时间：2023-10-09 10:47:49
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇新生儿骨折的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
方法：回顾性剖析自2007年1月至2008年1月笔者所处医院510例通过阴道分娩的新生儿资料，当成对照组；把自2008年2月至2010年2月笔者所处的医院的1115例通过阴道分娩新生儿资料当成研究组。在这当中只有研究组助产士接受过助产专业技能培训，并针对这两大组的新生儿锁骨骨折的出现几率进行对比。
结果：在研究组内，有2例新生儿在助产过程中出现锁骨骨折的情况，而对照组则有12例。
结论：加大助产士专业技能培训的力度，提升新生儿接生技术，从而有效地防止新生儿锁骨骨折的出现几率。
关键词：新生儿 锁骨骨折 助产 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0246-02
作为一种产科时常出现的产伤性骨折，新生儿锁骨骨折的治疗尽管简便，且治愈后较好，但是依旧会给新生儿父母以及助产人员形成很大的心理上的压力。从2008年2月份开始，笔者所处的医院的助产士就开始接受专业接生技能培训，从而有效防止新生儿锁骨骨折，下面是详细报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料。在2007年1月至2008年1月的通过阴道分娩的510例新生儿当中，有260例初产妇，250例经产妇，新生儿的体重约在2210g至4290g的范围内，26例肩难产，12例脐带绕颈，2例产钳助产，把这510例新生儿当成对照组。而在2008年2月至2010年2月期间，笔者所处医院的1115例通过阴道分娩的新生儿当中，有610例初产妇、505例经产妇、体重约在2100g至4370g的范围内，23例脐带绕颈、35例肩难产、3例产钳助产，把这1115例新生儿当成研究组。在产程、孕周、性别以及别的有关一般资料方面，研究组与对照组的对比差异无统计学差异，P值超过0.05，因此，极具可比性。
1.2 方法。①助产技能培训：派遣分管产房的护士长去担任助产士培训的培训员，由她教授并指引助产士掌握骨盆轴、产轴以及二者之间的关系、接产的注意事项、分娩机制以及胎儿出肩的时候的受力作用状况。所谓娩出力，其实就是指产力，它涵盖了宫缩腹压力与助产士压迫胎儿颈向外的牵引力；而阻力则涵盖了对骨盆底与会阴进行保护的阻力。作为一个助产士，其对分娩机制、产轴、产力、骨盆轴与分娩阻力之间的相互关系必须得清楚，并且要对助产技能和接产要领进行熟练掌握；②处理肩难产：等到胎儿头部均分娩出来之后，如果出现胎儿颈部紧压着产妇的会且胎颈出现回缩的现象的话，那么就应当马上紧压前肩、使大腿弯曲。同时，还应当改善娩肩的技巧。从而促使胎儿能够被顺利分娩出来；③改善娩肩技术：等到胎儿的头部分娩出来，且呼吸道被清理干净之后，助产士应当帮助胎儿的身体旋转，确保其肩膀的直径与骨盆出口处前后直径相同。与此同时，助产士还应当对产妇的会阴进行保护，在宫缩间隙指导产妇对腹部压力进行合理化地运用。接生者则应当用左手下压胎儿的颈部，慢而轻地牵引胎颈让前肩往耻骨弓下娩出，一直到靠近胎儿颈部，再托起胎儿颈部向上使得后肩从会阴的前端慢慢分娩出来；④处理脐带绕颈：通知产妇不必实行腹压。而那些绕颈时间短暂且短于1周而又轻松的，接生者能够以手顺着胎儿肩上推脐带，也能够自抬头推出。那些绕颈不小于2周的可以拿着止血钳将它的一段夹住，然后往中间处剪断脐带；⑤处理出生时体重过重阴道难产：应当加大对新生儿的监测力度。在检查的时候应当选取仰卧位，把新生儿放置在正中位置，而检查人员则站在新生儿的脚端，并且和新生儿的脸部相对，从外往内沿锁骨诊断，确定新生儿双侧锁骨轮廓的清晰程度以及对称状况。如果双侧不是对称的，那么在触摸锁骨的时候会感到增厚模糊感，因此，一定要对新生儿施以紧密的观察。
1.3 统计学原理。采取SPSS13.0统计软件处理数据，而计数资料则运用X2进行检验，当P值小于0.05时，则表明差异具有统计学意义。
2 结果
对照组在新生儿助产过程当中，有12例出现锁骨骨折，发生概率大约是2.35%，并且都是在阴道难产当中发生的。而在研究组内，只有2例新生儿出现锁骨骨折的现象。相较而言，对照组与研究组的差异明显，这也在一定程度上反映了加大助产士专业技能培训的力度能够十分有效地防止新生儿锁骨骨折的状况出现，详细的情况可参照表1。
3 讨论
新生儿锁骨骨折CF是产科经常能够看到的产伤，其原因主要包括：①阴道难产、胎位不正；②接生方式不恰当；③在助产的时候不对产力进行充分利用，只是靠接生者实施的外旋转，且在保护会阴时，过度用力。为此，在接生时，千万不要暴力牵引，要正确看待并处理好肩难产情况。如果发生肩难产时间则应当马上选用屈大腿的方式，把接生台拉开，1名助产士对会阴进行保护，另外一名助产士则负责娩肩，再让1名助产士负责在产妇的耻骨上方碰触到新生儿前肩部往下施加压力，选用娩肩技巧，引领产妇恰当应用腹压娩出前肩。此次探讨的12例新生儿锁骨骨折当中有10例是由于直接从助产过程当中处理不当而引发的。所以，实施助产士的接生专业技能培训，促使接生技术得以不断提升，有利于预防新生儿锁骨骨折的现象的出现。但是，倘若出现了新生儿锁骨骨折的情况，应当做到：①喂养：在母乳喂养新生儿的时候，对于锁骨骨折的新生儿而言，喂养的姿势十分关键；②进行健康教育与心理护理：由于新生儿的身体健康状况会影响到新生儿的家长的心理状态及经济水平，且一旦出现新生儿锁骨骨折的情况，势必也会影响到产妇与医疗之间的纠纷，所以，应当加大对新生儿家长及产妇的心理护理与健康教育的力度；③出院指引：加大患儿喂养、沐浴等护理知识的指引，及时与患儿家长联系，使其按时来医院复诊。
参考文献
关键词：护理干预；助产； 耻骨弓； 宫缩
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0105-01
分娩中发生新生儿骨折是一种意外，多发生在助产手术过程中，多见于难产产妇；骨折部位多见锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及颈骨骨折等。新生儿骨折后经过治疗愈合率秀高，但是容易给产妇造成巨大心理压力，因而要采取有效预防措施降低新生儿骨折的发生率[1]。为了探讨分娩时预防新生儿骨折的助产护理措施和护理效果，本文选取2012年6月至2013年5月在我院进行阴道分娩的产妇160例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1临床资料分折
1.1一般资料：资料来源我院产科，随机分组。观察组在常规助产护理基础上采用护理干预，年龄在22-31岁之间，平均年龄为（25.3±2.2）岁，孕周在37-42周之间，平均孕周为（39.8±2.0）周，初产妇124例，经产妇16例；对照组仅采用常规助产护理，年龄在22-33岁之间，平均年龄为（28.8±2.5）岁，孕周在36-42周之间，平均孕周为（39.6±1.9）周，初产妇120例，经产妇20例。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法：对照组采用常规助产护理，观察组在常规助产护理基础上采用护理干预。
1.2.1常规助产护理： （1）临床观察：密切观察产妇的生命体征和胎心情况，如血压、心率、脉搏、呼吸、面色等，如果胎儿分娩异常或产妇出现呼吸困难、面色苍白等，及时进行抢救，并通知医生。（2）协助分娩：对产妇进行协助分娩护理，如果耻骨弓偏低或者胎儿体型较大时，产妇容易发生肩难产，护理人员要知道产妇采取半卧位，并且弯曲下肢抱大腿，双脚贴近腹部两侧，双手抱住大腿并且双肘同时进行弯曲，与产妇宫缩频率一致用力向后拉；如果胎儿为头位，护理人员要指导产妇采取膀胱截石位；护理人员在进行助产护理时要严格按照操作流程进行，并且熟练掌握分娩技巧，从而使胎儿头部有效复位，或者进行向外旋转，以达到肩部下降的效果；如果出现异常情况，如肩难产，要采取延长会阴切口等措施，而且整个过程中动作要轻柔，避免用力过猛和对腹部进行加压[2]。
1.2.2护理干预：（1）产前干预：在产妇分娩前要进行各项评估，掌握胎儿大小与产道产力、耻骨弓情况的关系等，并且及时发现胎儿的异常情况，指导产妇选择正确的分娩方式，进行屏气用力方面的练习。（2）心理干预：由于分娩给产妇带来的疼痛，而且产妇容易受到周围人群的影响，使产妇产生恐惧、焦虑等不良情绪；因而护理人员要加强对产妇的心理干预和心理支持，及时与产妇进行沟通，通过向产妇讲解分娩的相关知识，详细讲述分娩过程中可能会遇到的各种问题以及解决办法，对产妇进行心理安慰，从而缓解产妇的不良情绪，提高产妇分娩的信心，以减少难产等的发生，并且使产妇保持最佳的心理状态和精神状态进行分娩，以降低新生儿骨折的发生。（3）产后干预：在胎儿娩出后进行全面检查，及时发现新生儿的骨折情况，如果出现骨折要及时采取措施进行有效治疗，防止并发症的出现。
1.3观察项目：新生儿骨折发生率，包括锁骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4统计学方法： 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2结果
观察组新生儿骨折发生率为1.25%，对照组为7.50%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
新生儿骨折严重影响着新生儿的安全，也容易给产妇造成一定的心理压力。相关研究表明，新生儿骨折与阴道难产、胎儿大小、助产技术等因素有关[3]，因而在产妇分娩过程中，护理人员要加强对产妇的指导，避免难产的发生。
参考文献
[1]刘亚波，薛燕.产伤致新生儿骨折12例临床保守治疗的观察[J].按摩与康复医学，2011，2（27）：95-96.
关键词新生儿;股骨干骨折;悬吊牵引;Pavlik挽具;护理
新生儿皮肤娇嫩,长时间的双下肢垂直悬吊皮牵引易导致皮肤溃烂、感染发生,后期的石膏固定,更易导致石膏内皮肤感染、坏死的发生,不利于皮肤的护理,拆除石膏也易于损伤患儿的皮肤。因此在垂直悬吊皮牵引的基础上配合Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨骨折,成为一种新的治疗手段。目前Pavlik挽具已广泛应用于治疗6月内婴儿的发育性髋关节脱位,并取得了肯定的疗效[1]。根据相近的治疗原理,本科将Pavlik挽具用于治疗新生儿股骨骨折中,在这些病例的治疗中获得了一些护理经验,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例12例,为2006年3月至2009年3月在本院治疗的股骨骨折患儿,其中男7例,女5例,年龄为出生后2h～8d。产科情况:臀位产8例,头位产4例,产道分娩3例,剖宫产9例。骨科情况:左侧5例,右侧7例;横形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。
1.2结果
本组无1例发生骨折不愈合,无病例发生股骨头缺血性坏死,所有病例均能依从医嘱,家长护理方法正确,能定时间进行随访,均获得满意治疗效果。
2护理方法
2.1暖箱内悬吊牵引
2.1.1具体方法
选择合适的婴儿暖箱,其高度以患儿双下肢直腿抬高、屈髋90°时,足底离暖箱顶的距离为5～8cm为最适宜,调节暖箱内的温度为30℃～31℃,湿度60%左右,除去患儿所有衣物,先用肥皂水擦拭患儿双下肢皮肤,然后用温水清洗干净,擦干。牵引时,将新生儿平卧于新生儿辐射台上,双下肢向外。将约4cm宽的橡胶布贴于新生儿双下肢两侧,长度为骨折断端处至足底,双侧对称,足底处胶布垫一方形木块,木块与足底相距5cm,在木块中间钻一小孔,绷带由小孔穿过,继而固定在新生儿辐射台上方烤灯架上。胶布周围用绷带绕圈固定。绕圈固定的绷带松紧适宜,过松会影响牵引效果,过紧则会影响血液循环。内外踝骨突处垫以棉垫或纱布,避免压疮的发生。保证双下肢同时牵引,如果只牵引患肢,不牵引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。为确保牵引效果,悬吊时注意高度,以臀部离床面约2～3cm为宜,要求双下肢所在平面与床面垂直,与中线约30°夹角。如果是上1/3骨折,患侧下肢应较对侧高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牵引。[2]
2.1.2护理注意事项
每日护理查房,检查暖箱的温度、湿度;双下肢的高度和外展度数;臀部与床面的高度;皮肤有无水疱,皮肤破损处予以红汞或碘伏消毒;胶布、绷带松紧度;双下肢的末梢血运,用手触摸足背动脉的博动情况,应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕,注意观察足趾的颜色、温度情况,避免发生足部血运障碍;饮食的护理,新生儿的胃肠功能尚不完善,在患儿处在头低足高位时,常出现胃肠不适、纳差、消化不良、甚至呕吐等症状, 喂哺后婴儿头部稍垫高并稍偏一侧,避免发生吸入性肺炎;二便的护理,每次二便后要用洁净的温开水清洗会,保持床铺平整干燥及胶布干燥,使患儿舒适。牵引2-3周,每周垂直悬吊牵引状态下摄片复查一次,根据骨折断端对位对线情况,调整牵引姿势,待骨痂生长后行Pavlik挽具固定。[3]
2.2Pavlik挽具护理
2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理
Pavlik挽具固定可使患儿髋关节与膝关节在挽具内保持自然的屈曲位,使髋关节周围的肌肉很快容易疲劳,从而使患儿双下肢外展,保持外展屈曲,被动拉长股直肌,克服肌肉的收缩力对骨折移位的影响,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的张力,类似于夹板的作用,保持姿势,克服肢体的重力,有利于骨折端的愈合。
2.2.2固定方法
固定时患儿可着内衣、毛衣及薄棉衣,将挽具平铺于床上,将患儿抱放至挽具中,依次将挽具各固定带固定于患儿双肩、腰部,小腿处应固定在窝下方处,位置太低起不到固定作用,双足固定于足套中,足底粘贴带应粘牢固,防止患儿蹬脚时将固定带蹬松脱落。固定位置保持外展
2.2.3固定期间护理
应用Pavlik挽具固定期间应根据患儿下肢肿胀程度和活动情况等作不定时的调整至固定适宜,1周以后患儿疼痛明显减轻,可轻柔清洗,2周后可间断应用支具,至3～4周,X检查显示骨折愈合并连续稳定即可拆除挽具。固定期间应仔细观察末梢血运,固定过紧影响血运,过松达不到固定的效果。
3讨论
对于稳定的近1/3或中1/3新生儿股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;对不稳定骨折,短缩超过2cm或成角超过30°,可先采用双下肢垂直悬吊皮牵引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]
双下肢悬吊牵引法是治疗新生儿股骨干骨折的常用方法。由于新生儿骨骼具有其特殊性,塑形能力强,愈合快,所以不强求解剖复位。应用双下肢悬吊牵引法来治疗新生儿股骨干骨折,是利用持续牵引使骨折断端稳定,起到了固定的作用,利于骨痂的生长。
Pavlik挽具固定,克服了传统石膏固定带来的一些问题,如因尿液浸湿石膏或肿胀消退等原因需要重新更换石膏。这对股骨骨折的新生儿来说是困难的。夏季使用石膏固定受限制,患儿汗液浸渍石膏和石膏内娇嫩的皮肤,清洁护理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清洁,解决了这一难题,更换尿片等日常护理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不损伤皮肤肌肉;可24h连续使用,热天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初几日患儿不习惯外,不久即能适应,家长乐于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允许髋关节有一定的自主活动,这种生理性刺激对髋关节的发育更为有利,股骨头无菌性坏死的发生率极低,同时为患儿提供了一定范围内的膝关节主动伸屈活动条件,有利于膝关节发育。[5]
新生儿股骨干骨折的修复是一个漫长的过程,住院期间双下肢垂直悬吊皮牵引的临床护理和出院后Pavlik挽具固定的家庭护理是两个不可缺少的重要环节。其中对家属进行心理护理、悬吊牵引中的护理、皮肤护理、注意保暖、积极抗感染、母婴生活指导、并发症预防及护理、功能锻炼等可影响治疗效果及预后,是整个治疗成败的关键所在。
参考文献
[1] 朱葆伦、董馥荣. Pavlik挽具治疗新生儿及婴儿先天性髋关节脱位[J].中华小儿外科杂志, 1994, 15(5):315.
[2] 中华医学会编著. 临床技术操作规范-小儿外科学分册[M].第1版. 北京:人民军医出版社, 2005:95～96.
[3] 杜克,王守志主编. 骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:414.
[4] 潘少川主编. 小儿骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社版社, 2005:497～505.
[5] SeamusM, Noelle C, Michael S, et al. Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome[J]. Journal Pediatric Orthopaedics, 2002, 22(1):27～30.
[关键词] 产伤性新生儿；锁骨骨折；临床分析
产伤性新生儿锁骨骨折是一种较常见的产伤，是产伤性新生儿骨折中最常见的一种类型。本文对36例新生儿锁骨骨折进行分析，并对其分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的产科因素和防治进行探讨。
1.临床资料
1.1产妇资料 2003年1月至2007年6月，在本院分娩的新生儿15086例，其中剖宫产5612例，阴道分娩9474例。新生儿锁骨骨折36例（0.38%），全部发生在阴道分娩。产妇年龄23～37岁；初产妇33例，经产妇3例；孕周38～41周；急产3例，肩难产21例，耻骨弓低3例，第二产程延长6例。总产程最短2h15min，最长15h50min（平均11h45min）。胎方位和分娩方式：LOA21例（58.33%），ROA9例（25.00%），LOT6例（16.67%），除3例为低位产钳助产（8.33%）外，其余33例均为自然分娩（91.67%）。会阴及骨盆情况：36例骨盆外测量均在正常范围，但3例耻骨弓低。
1.2新生儿资料 男婴19例，女婴17例，体重3100～4250g（平均3865g）。体重＜3800g新生儿发生骨折15例（0.20%），体重≥3800g新生儿发生骨折21例（发生率1.17%）。左侧锁骨骨折6例，右侧锁骨骨折30例。3例为后肩锁骨骨折，33例为前肩锁骨骨折。外1/3段骨折15例，中段骨折21例；线形骨折无错位27例，青枝骨折6例，骨折错位成角3例。无明显症状及体征21例（58。33%）；单有症状9例（25.00%），主要表现为移动患侧上肢时啼哭，患肢活动障碍等；同时有症状和体征6例（16.67%），有骨摩擦音、压痛、隆起、双侧锁骨不对称、拥抱反射消失。骨折于产后1～13d（平均4.3d）发现，27例助产时发现异常情况或听到异常响声，可疑锁骨骨折，进一步作X线检查确诊；9例无明显症状及体征者因其它疾病行胸部X线检查时发现。
1.3治疗及随访处理原则 为减少患侧上肢活动，一般无需非凡处理，骨折有明显错位者用酒精擦拭患侧腋窝并垫以纱布或棉垫，将上臂与胸壁用绷带包扎固定或绷带做“8”字固定（7～10d拆除），骨折多能愈合。注重哺乳姿势和，让患儿平卧，避免患侧受压，采用抱球式或健侧侧卧式姿势哺乳，洗澡护理时尽可能使患侧肢体少活动。穿衣时先穿患侧衣袖，注重动作轻柔，脱衣时先脱健侧衣袖，避免频繁搬动患儿。出生3周以后X线复查，均有多量骨痂形成。33例随访4～12个月，骨折已完全修复。
2.讨论
2.1新生儿锁骨骨折的发生率文献报道新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.4%［1］，冯琼等［2］报道为0.84%，王玉环等［3］报道为0.24%，本组发生率为0.38%。造成发生率差异较大的主要原因是诊断方法不同，多数研究者以新生儿住院期间临床查体为主，但如常规对新生儿进行X线检查或新生儿出院2周后复查，则发生率更高，而且青枝型骨折及骨折部位无移位者因症状和体征轻或无体征，临床上易漏诊，故实际发生率应高于以上统计数据。
2.2产伤性新生儿锁骨骨折发生原因
2.2.1内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，内2/3段较粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圆形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折［4］。同时新生儿骨质含矿物质少，骨强度低易发生骨折。本组36例骨折均发生在中段和中外1/3交界处。
2.2.2产科因素：头位产时儿头娩出后，当前肩未充分娩出时过早地上抬后肩，势必造成前肩压于耻骨弓下受力过度弯曲造成骨折。另外不利用产力而靠接生者进行外旋转，另一手又过度保护会阴使锁骨压在母体耻骨弓下造成骨折。本组发生在前肩骨折33例。另外肩难产时较易发生锁骨骨折，肩难产发生时为了抢救新生儿，助产者牵拉肩部，强使胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内侧压造成骨折。本组发生肩难产21例（58.33%）。本组3例急产者发生锁骨骨折考虑由于子宫过强收缩，胎儿迅速下降、肩部挤向骨盆的耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。随胎儿体重增加，新生儿产伤性锁骨骨折发生率也随之增高。本组新生儿体重≥3800g的锁骨骨折21例。巨大儿经阴道分娩对母婴均有较大危害，除引起新生儿产伤性骨折、臂丛神经麻痹及颅内出血外，还可引起母体软产道损伤等各种并发症。以剖宫产结束分娩能最大程度上减少母婴损伤。本院剖宫产分娩5612例中无一例发生锁骨骨折。因此产程中严密观察，及时发现难产因素，估计可能对产妇及新生儿造成损伤时，不可强行阴道分娩，应该行剖宫产结束分娩。
2.2.3新生儿锁骨骨折的诊断、治疗及护理新生儿住院期间仔细查体，注重观察临床症状以及X线检查相结合是诊断锁骨骨折的基本方法。新生儿锁骨骨折的临床症状常不明显，本组仅15例有症状。X线检查，虽对诊断有帮助，但要作为常规检查不切实际。故认真体检是及时发现锁骨骨折的关键，尤其是对有难产史及体重较大的新生儿或接产时听到异常响声者，如有怀疑时可再作X线检查。近年有应用B超诊断新生儿锁骨骨折的报道［5］。新生儿锁骨骨折愈合快，通常不需要解剖学复位或做非凡处理，预后大多良好，7～10d形成骨痂，2～3周达临床愈合，塑型能力极强，即使有缩短成角畸形，经塑型后可以完全恢复正常的外观，但旋转畸形塑型能力差，在治疗时要注重给予矫正，防止日后残留旋转功能障碍［6］。对断端严重移位病例，为避免骨折断端损伤神经及血管，应予以外固定。新生儿锁骨骨折的治疗重点在于加强护理，应注重哺乳姿势和，有外固定时，应注重加强腋部皮肤的护理，可用红霉素外敷，以防皮肤糜烂。
正确估计胎儿体重，选择恰当分娩方式，不断提高助产技术，加强医护人员的责任心，是防止产伤性新生儿锁骨骨折发生的关键。
参考文献：
[1]FGaryCunningham，编.郎景和，主译.威廉姆斯产科学.西安：世界图书出版公司，2001：446.
[2]冯琼，卓乐雯.产伤性新生儿锁骨骨折121例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，10（1）：61.
[3]王玉环，郑力.产伤性新生儿锁骨骨折医疗争议剖析.温州医学院学报，2006，36（5）：482-483.
[4]张惜阴，编.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：539.
关键词：产伤；陈旧性；新生儿；锁骨骨折；肩难产
临床也已表明，新生儿锁骨骨折均是在出生过程中发生的骨折，多为产伤性。陈旧性锁骨骨折大部分是因为助产手法不当所造成，出生后因无明显症状往往易被漏诊，却在生后20 d～3个月发生肺炎时做X线拍片时发现骨痂被确诊为陈旧性锁骨骨折。笔者对16例陈旧性锁骨骨折的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年10月～2011年9月在本院分娩的新生儿3 568例，其中剖宫产1 075例，阴道分娩2 493例，产钳助产63例，肩难产31例，陈旧性新生儿锁骨骨折16例，其中剖宫产2例，产钳1例，肩难产2例，自然分娩11例，产妇年龄22～36岁，平均29岁，初产妇10例，经产妇6例，第二产程超过1 h 8例，不足30 min的4例，胎方位LOA 9例，ROA 7例，前肩15例，双肩1例，会阴及骨盆情况，3例耻骨弓底，5例会阴体高，剖宫产2例均为胎儿窘迫急诊手术，麻醉不满意，肌肉不松弛。
1.2 方法： 新生儿出院后因患肺炎到医院就诊行X线检查发现骨痂而确诊。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
不同分娩方式陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表1。不同出生体重陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表2。不同胎方位陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表3。不同第二产程时间陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表4。
表1 不同分娩方式陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较
分娩方式
例数
锁骨骨折（例）
发生率（%）
自然分娩
2 493
11
0.4
剖宫产
1 075
2
0.2
产钳助产
63
1
1.6
肩难产
31
2
6.5
表2 不同出生体重陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较
体重
锁骨骨折（例）
发生率（%）
＜3 000 g
3 000～4 000 g
14
87.5
＞4 000 g
2
12.5
表3 不同胎方位陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较
锁骨骨折方位
锁骨骨折（例）
骨折发生率（%）
前肩
15
94
后肩
双肩
1
6
表4 不同第二产程时间陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较
第二产程时间
锁骨骨折（例）
锁骨骨折发生率（%）
＞60 min
8
50
30～60 min
4
25
＜30 min
4
25
3 讨论
3.1 新生儿锁骨骨折的发生率：文献报道，新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国parkland医院经阴道分娩的发生率为0.33%[1]。本组发生率为0.4%，主要原因在于大部分学者以新生儿住院期间临床查体为主，但如常规对新生儿进行X线拍片则发生率更高。而本组研究的正是被漏诊未在统计范围内而实际发生的一组病历。
3.2 陈旧性新生儿锁骨骨折发生的原因：①Roberts认为，新生儿锁骨骨折是分娩中极有可能发生的并发症[2]。本文结果表明14例新生儿锁骨骨折发生在体重在3 000～4 000 g的新生儿中；②内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，内2/3段呈三棱形，外1/3呈扁圆形，中外1/3处较易发生骨折，另外新生儿骨质矿物质含量较少，骨强度较低发生骨折的可能性大，本文结果表明16例均发生在中外1/3交界处；③产科因素：助产技术，头位产时胎儿头娩出后，未等到胎头自行复位便急于帮助行外旋转，使肩径还未处于骨盆出口的前后径上，助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，至骨盆口时，两肩向内剧烈挤压易造成骨折，骨折发生位置大部分在前肩，说明锁骨骨折的发生与胎肩娩出的接产方式存在一定的关系。巨大儿肩难产时较易发生锁骨骨折，本组2例急产者发生锁骨骨折，剖宫产发生的2例考虑剖宫产时，因胎儿窘迫急诊手术，孕妇进食后麻醉效果欠佳，两侧腹直肌紧张未松弛，在娩出头后又急牵胎头，使胎儿双肩急速向内挤压而致锁骨骨折。
新生儿锁骨骨折的诊断：对于有难产史，出肩困难的新生儿应进行细致的体格检查。锁骨骨折时，触摸双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感觉，当触到骨折处时患儿会哭闹，两上肢活动度不一致，移动患侧上肢而呈现假性麻痹，痛肢紧贴胸廓，移动上臂小儿哭闹不安。局部软组织可能有压痛，X线拍片可确诊。
新生儿锁骨骨折的确诊和护理：保持安静，不完全骨折时不需要外固定，护理时注意勿压迫伤处或牵动患肢；完全性骨折或骨折有错位或畸形时，可将患肩上抬，上肢与胸部固定，也可用“8”字绷带，固定于胸前，2周复查若骨痂形成，可去除绷带，随着小儿的生长发育，肩部增宽，错位及畸形均可自行消失，愈后良好，不留后遗症。
新生儿锁骨骨折的预防：预防在于提高助产质量与技巧。正确估计产道，胎儿大小之间的关系，选择合适的分娩方式，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩机转，胎肩娩出按正规操作规程。正确掌握熟练的助产手术和注意动作轻柔是防止锁骨骨折发生的关键，不断提高助产技术，加强医护人员的责任心，是防止陈旧性锁骨骨折的关键，更是避免医患纠纷的重要手段。
4 参考文献
【关键词】新生儿锁骨骨折；助产；预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.490文章编号：1004-7484（2014）-05-2783-01在临床上，新生儿锁骨骨折在分娩中是一种较为常见的现象[1]。在助产的过程中，胎儿出现迅速下降而使得其前肩胛部挤向产妇的骨盆，由于胎儿的锁骨很容易发生弯曲，同时助产士在牵拉时用力太猛而使得胎儿两肩受到压力而发生骨折。患者所发生的骨折一般在中段，并且横行骨折最多，并且还会出现移位情况[2]。由于患者的症状并不是很严重，并且事后患者恢复比较好，因此常常被医生忽略。但是，当新生儿发生锁骨骨折情况后会使得其出现不停地啼哭，此时家属也会心里十分焦虑。为了降低新生儿锁骨骨折发生几率，我院对此次所分娩的新生儿应用专业助产士进行护理，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究的对象为85例新生儿，收治时间：2013年1月――2013年12月。新生儿体重在2104-4521g，平均为（3210.2±152.0）g；孕周在38-42周，平均为（40.5±0.5）周；产程在3.3-16.7h，平均为（9.0±3.1）h。按照随机数字表法进行分组，分成试验组45例和对照组40例。比较两组新生儿的体重和产程以及孕周等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用没有经过专业培训的助产士进行护理。
1.2.2试验组采用经过专业培训的助产士进行护理：
1.2.2.1助产技能的培训由护士长组织对助产士进行专业的技能培训，让其掌握好产轴和骨盆轴以及相互之间的关系。同时掌握相关接产的要领等。
1.2.2.2改进娩肩技巧在分娩时，当胎儿胎头娩出时，需对呼吸道进行及时地清理，之后，助产士则协助胎儿进行身体旋转，然而使得其肩径和骨盆出口的前后径保持一致。同时还对产妇的会阴进行必要的保护，在宫缩间隙，对产妇实施合理地腹压。接生人员要利用其左手下压胎颈部，同时要轻盈和缓慢地牵引其胎颈，让其肩能够顺利地通过耻骨弓下而娩出。在其娩出到胎儿的颈部时，然后托住胎颈向上，其肩就会从会阴前缘缓慢地娩出[3]。
1.2.2.3肩难产的处理在胎儿头部全部娩出后，如果胎儿的颊部紧压产妇会时，则需及时地压住其肩，并进行屈大腿。
1.2.2.4脐带绕颈的处理告诉产妇不要进行腹压。对于绕颈时间比较短且2周，则可以使用止血钳夹住其中的一段，然后再从中间将脐剪断。
1.2.2.5体质量大，阴道难产的相关处理在对其进行检查的过程中，要保证胎儿处于仰卧的位置。将新生儿的头部放置在正中的位置，检查人员要站在新生儿脚端处位置，同时要与新生儿的面部相对，并从外向内沿着胎儿的锁骨进行叩诊。
1.3评价指标对两组新生儿发生锁骨骨折和护理满意度情况进行统计。采用自制问卷调查表对护理满意情况进行调查。调查内容：助产士的护理技术和态度等10项内容，总分为10分[4]。满意：>80分；一般满意：60-80分；不满意：
1.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行处理。满意率和骨折发生率采用%表示。采用X2检验，P
2结果
试验组和对照组发生新生儿锁骨骨折几率和护理满意度分别为4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
导致新生儿发生锁骨骨折的原因主要为阴道难产和接生手法不当以及胎儿过大等。如果胎儿的前肩难以充分娩出就将其后肩抬高，则会导致其前肩锁骨压在趾骨弓下方，此外，由于受力太大而导致其发生锁骨骨折。如果不善于利用产力而只是单单依靠接生人员来进行外旋转，其的另外一只手出现保护会阴过度，此时会因为粗暴而导致新生儿发生锁骨骨折。
经过此次护理研究发现，试验组和对照组发生新生儿锁骨骨折几率和护理满意度分别为4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差异显著，具有统计学意义（P
总之，在临床助产过程中，采用经过专业技能培训的护理人员进行助产则能够有效地降低新生儿发生锁骨骨折几率，同时还能够提高护理满意度。
参考文献
[1]张春芳.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理[J].中国医学工程，2012，08：129+131.
[2]田冬梅，李华丽.新生儿锁骨骨折37例产科相关因素分析[J].山西医科大学学报，2013，01：64-66.
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种产伤，由于症状轻、预后良好，常被临床工作者忽略，但发生后可造成新生儿疼痛、哭闹及家属不安，严重的可导致相关并发症及后遗症，造成医患纠纷，影响社会稳定，因此减少新生儿产伤性锁骨骨折发生率意义重大【1】。本文对我院2010年1月-2012年1月2年间活产婴儿中发生的锁骨骨折回顾性分析，并对其发病因素进行探讨。
1 资料与方法
选自2010年1月-2012年1月在我院住院分娩产妇共1547例，年龄23-36岁，平均29.5岁。其中剖宫产668例，剖宫产率为43.20%；自然分娩879例。自然分娩率为56.80%。发生锁骨骨折28 例，锁骨中段19例，锁骨中外1/3处6例，锁骨外侧段3例。横断骨折20例，斜行骨折4例，青枝骨折4例。
1.1 患儿体重、母亲年龄、产程、分娩方式及胎位 骨折患儿体重在2 900-4 550 g之间，平均3730 g，其 中3500 g≤体重≤4000 g者18例，占64. 28%，t>4 000 g者9例，占35.72%；孕妇年龄≤30岁者11例，占39. 29%，年龄>30者17例，占60.71%。分娩时因产程停滞人工破膜者7例， 占25%；缩宫素静滴加强宫缩者2例，占7.14%；自然分娩中发生25例，占89.29%，剖宫产中发生3例，占1.81%，且均为横断骨折。娩肩困难者5例，占17.85%。第一产程在150 min-1060 min之 间。第二产程在5 min～131 min之间。平均21.6 min.其 中
1.2 临床表现及诊断
锁骨发生骨折的新生儿在出生后次日在沐浴更衣或常规检查时哭闹不安，多数可见患侧锁骨局部肿胀，上肢活动受限，肌张力差，拥抱反射降低或消失。两侧锁骨对比性触诊不对称，病侧有增厚模糊感，骨擦音或成角隆起。骨折病例均经X射线平片检查确诊，其中左锁骨骨折12例，占42.86%；右锁骨骨折16例，占57.14%。胸片提示骨折多数位于锁骨中段，其他为远端向下移位或成角畸形或与近端重叠。
1.3治疗及愈后 采取局部制动、保持功能及加强护理等措施后，患儿随母亲出院，4周后复查，临床愈合，患儿患肢功能正常。
2 结果
根据上述资料分析发现，自然分娩中发生骨折胎方位正常者25例，占89. 28%，其中3500 g≤体重≤4000 g者18例，占64.28%；胎儿娩出自觉顺利者24例，占85.71%；初产妇分娩侧切助娩者19例，占67.86%。随着产科手术指征放宽，许多易发生难产可能的情况均于产程开始前或产程开始不久即被阻断。因此。锁骨骨折发生在正常产的几率相应增高。但其发生仍与出生体重有关，当患儿出生体重≥3 500 g时需警惕锁骨骨折的发生；同时有肩娩困难时更易出现锁骨损伤。骨折发生与分娩时胎儿体重及助产方式关系密切，产后常规体检早期发现并及时处理.可减少并发症。
3 讨 论
3.1 新生儿锁骨骨折的相关因素：新生儿产伤均是因自然分娩、手术助产过程中产生的意外伤害，由各种机械因素所导致，难产是产伤发生的基础，助产方式不合理是导致产伤的重要原因【2】。本组显示新生儿锁骨骨折与分娩方式有密切关系，阴道难产骨折率最高，且多发生在分娩过程中：如产力不足 ，可造成肩难产，助产者势必加大外力牵引致骨折；母婴情况危重：母亲年龄过大，高龄产妇发生严重合并症几率较高，胎儿官内窘迫急于使胎儿娩出，当前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，增加径线，容易造成前肩骨折【3】；胎方位异常在新生儿锁骨骨折中所占比例很大。产程中因胎方位异常造成产程停滞，行产科干预，改变，或手转儿头 ，手转儿头后，有部分胎体未能完全转至与胎头方位一致 ，助产者如不了解胎儿躯干的位置，盲目用力进行外旋转及牵拉 ，分娩机制异常，易造成锁骨骨折。过分惧怕会阴切口的延裂，过度保护会阴，减少了出口后径，使锁骨在耻骨弓下娩出受阻，从而发生锁骨骨折。从骨折发生侧 ，前肩多于后肩，更能说明锁骨骨折发生机制与胎肩娩出的接产方式是有关系的；另有报道，胎儿未娩出时，胎体在宫内转位幅度过大，使胎肩在耻骨弓处受到挤压，亦可致骨折。本组资料的发生率与收治的高危妊娠及新生儿大夫的全面查体亦有一定关系。
3.2 新生儿锁骨骨折的预防策略
预防新生儿锁骨骨折的方法有以下几种：①若产程进展正常，不能人为地催产、手法扩张宫颈及阴道。②助产时要充分娩出前肩，使肩锁关节部娩出后再抬后肩，否则可因锁骨受力于耻骨弓下起杠杆作用而发生骨折。⑧娩肩时不要在宫底加压，加压只能使胎肩嵌顿，尤其冲击式加压使锁骨与耻骨弓相撞易致骨折。④助产时手法一定要轻柔，充分利用产力。待胎头自然复位和外旋转，顺着胎儿自然旋转的趋势娩出，不要强行旋转。⑤一旦出现了肩难产的情况，切忌暴力牵拉。可采用屈大腿法、压前肩法、旋肩法和牵后臀娩后肩法等助产方法来帮助胎儿前肩顺利娩出【4】。
参考文献：
[1] 贾和庆.66 产伤性新生儿锁骨骨折36 例分析[J].浙江临床医学，2008，10（5）：26-28.
[2] 甘峻柠，郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J].全科护理，2008，10（5）：473-479.
【关键词】新生儿股骨骨折处理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0219-01
新生儿股骨骨折是新生儿常见骨折，据资料统计发病率为0.13‰. 临床常用的治疗方法有：垂直悬吊皮牵引、连衣挽具治疗、夹板固定、腹部固定等。2004年3月至2010年12月我院共接产新生儿10024例，其中股骨骨折2例，发病率约为0.19‰。我院采用暖箱内垂直悬吊引治疗新生儿股骨骨折2例，获得满意效果，现将经验报告如下。
1 临床资料
1.1 病例介绍
例1，为G3P2 孕38周双胎，第一胎头位自然娩出后第2胎为横位用手牵引娩出一男婴，体重2150g，旋转胎儿肢体娩出时听到骨嚓音，出生后发现左下肢活动畸形，第2天出现患肢肿胀，摄片示左股骨中段斜形骨折。行患肢躯干固定法同时吸氧，预防感染营养支持治疗，4天后摄片示“断面有错位”，遂改用暖箱内患肢肢垂直悬吊牵引治疗，住院20天(2010年9月9日―2010年9月29日)摄片示“左侧股骨骨折原发骨痂形成，对位可”，予办理出院。2011年3月1日复查，患肢对位对线良好，已无骨折线，也无缩短畸形。 例2，为G1P1孕39周横位临产足先露剖宫产分娩，男婴，体重3300g,Apgar评7分，术后第2天发现左下肢肿胀畸形，摄片示左股骨中上段斜形骨折，行暖箱内患肢肢垂直悬吊牵引治疗2周，摄片示“左侧股骨骨折处大量骨痂形成，骨折端稍有错位，患肢活动可，予办理出院。半年后复查骨折线已消失，骨折对位对线良好，患肢较健肢缩短0.5cm。
1.2 治疗方法
我院用宁波戴维生产的婴儿培养箱，调节暖箱适宜温湿度，除去患儿所有衣服，穿纸尿裤，于患肢脚踝处放置棉垫，用绷带包裹悬吊，从暖箱顶部一小孔拉出固定，调整患儿臀部离开箱内床面约2cm,。期间观察患儿下肢轴线与躯干轴线之间的角度不大于90°，固定二周后摄片复查，骨痂形成后报出院，半年后复查。
2 结果
我院两例新生儿股骨骨折经垂直悬吊法在暖箱内悬吊2-3周，骨痂形成后顺其自然生长，3个月后复查，骨折对位良好，6个月后复查骨折线消失，骨折对位对线良好。
3 讨论
2.1新生儿骨骼的特点
新生儿骨骼特点是水分较多而固体物质的无机盐成分较少。骨骼柔韧，富有弹性，硬度较低，骨折时不易折断，受压后易变形。而且骨组织的新生和吸收过程均较成人显著旺盛，成骨细胞和破骨细胞均比较丰富，血管较丰富，骨膜较厚。因此，新生儿骨组织再生能力很强，当发生骨折时，骨组织迅速生长形成骨痂及新骨，骨折愈合时间远比成人短。
2.2 新生儿股骨骨折治疗方法的选择
新生儿股骨骨折的治疗方法很多，垂直悬吊皮牵引对新生儿来说容易造成皮肤损伤；连衣挽具治疗和腹部固定不利于护理，因为容易引起尿布疹；夹板固定松了起不到固定作用，紧了易损伤皮肤及肌肉组织，这些方法都有一定的缺点和局限性。为此我们选用单侧患肢悬吊固定法，主要基于如下考虑：（1）该为婴儿宫内，可减少婴儿的不适和痛苦；（2）操作简单，便于护理。不易损伤婴儿皮肤
3小结
生长发育旺盛，骨折愈合快，自我塑形能力强，具有一定的过度生长能力是新生儿骨折愈合的特点[2],新生儿对骨折复位的要求没有成人那么严格，复位后骨折短缩，重叠2 cm以内者，在日后的生长发育中将得到充分的矫正,不遗有畸形或跛形。因此，我们认为：对新生儿股骨骨折，不要刻意地为追求解剖复位或以成人的治疗标准而采取多次的手法复位或切开复位，治疗应以简单易行、损伤小、痛苦小、减少并发症为原则的保守治疗为佳，选用悬吊固定法在实际操作中还是有一定优点能满足新生儿股骨骨折的治疗要求。
参考文献
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