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【关键词】 慢性心功能不全 护理
心功能不全又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。临床上按心功能不全发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄42-68岁，32例心功能不全患者经治疗和精心护理，临床症状减轻28例，加重2例，死亡2例。现将临床护理措施报告如下。
2 护理要点
2.1合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。
2.2 护士应了解病人入院原因，引起心衰的诱因，如有无发烧、咳嗽、咳痰；询问病人既往史，包括是否患有高血压、冠心病、风心病、心肌炎等；是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活及体力活动后心慌、气短甚至休息状态下也会发生呼吸困难；是否伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰，以上症状常是左心衰病人的主诉。对于右心衰的病人，应了解是否有食欲不振、体重增加及身体低部位如双下肢、腰骶部水肿。
2.3生活中的应激事件也是引起心衰的诱因，护士应询问病人近期生活中是否有较强的应激原和较大的生活事件发生。慢性心衰病人面临的最大难题是体力活动受限，心衰程度越重，体力活动受限越严重，甚至不能从事任何体力活动，因此，久病的病人常易处于绝望、不安、悲观等心理状态。而长期活动受限也易使家属忽略或漠视病人的病情。
2.4对于左心衰病人应评估是否有紫绀、双肺底湿啰音，心脏向左扩大、心率增快等体征；对于右心衰病人应评估颈静脉充盈情况、肝脏肿大、水肿的部位及程度。
2.5了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果，有助于判断病人是否有心衰客观的证据。对使用利尿剂的病人还应定期评估电解质平衡问题。
3.1休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，心功能I级者应避免重体力活动；心功能
Ⅱ级休息应充分，增加午睡及夜间睡眠时间；心功能Ⅲ级以卧床休息为主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ级应绝对卧床休息，自理活动需他人照顾。卧床期间大多数患者愿意采取坐位或半卧位，以缓解呼吸困难。
3.2饮食护理：以低盐低脂软食为宜，少量多餐，在服用排钾利尿剂时，若排尿过多，限钠不要过多，每日钠盐摄入
3.3吸氧：遵医嘱给予2～4L／min低流量持续吸氧。
3.4长期卧床的护理：长期卧床者应鼓励经常变换，在床上做深呼吸运动及下肢被动或主动性活动，以防止褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。
3.5病情好转后活动量的护理：随病情好转，可逐渐增加活动量，长期卧床者可首先坐起或床边静坐、几天后可室内活动、室外活动的顺序以锻炼活动耐力。病人每次活动时间、每日活动次数要依据病人对活动的反应及病情决定。活动中出现心悸、呼吸困难应即刻停止活动，采取坐位或半卧位休息，且向医护人员报告，便于调整活动量。
3.6药物护理：遵医嘱给病人服用地高辛、利尿药，以改善心衰症状，提高活动耐力。服用地高辛注意事项：①护士发给病人地高辛时，应先数心率，若
3.7提高对疾病的认识：向病人、家属说明心力衰竭是引起活动无力的原因，心衰是多种心脏病的最后发展阶段，重视治疗原有心脏病，减轻心脏负担(如低盐、休息、服利尿剂等)、加强心肌收缩力(服强心药)是治疗心衰的基本原则。此外，避免呼吸道感染、情绪激动、过度体力活动等诱因，可预防心衰再犯。
3.8出院指导：坚持低盐饮食、休息与适量运动相结合，遵医嘱服用地高辛、利尿药、定期门诊复查，有纳差、恶心、心悸、视觉改变应及时来院就诊。重视预防心衰诱因。
4 健康教育
慢性心力衰竭预后不佳，患者应注意治疗、控制原发病，防止心衰的反复发作。避免引起心衰的诱发因素，如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。应根据心功能情况合理安排工作、活动与休息。对于需长期服药的患者，护士应在病人出院前列出所服药物的注意事项，并嘱病人严格按医嘱坚持服药，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊。
参 考 文 献
[1]侯岩芳，刘玉英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略[J];护士进修杂志;2002年09期.
【关键词】 一次性水垫 预防 压疮 临床观察
【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。
1 一般资料
105例病例中，49例ICU病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]Norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。
2 方法
当新收入的ICU危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。
3 结果
105例病例中，有49例为ICU长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生，有效预防了踝关节和跟骨处压疮。
4 讨论
压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。
预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。
1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。
2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。
3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在ICU49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。
5 结论
以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。
参 考 资 料
[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.
压疮(pressure sores)是指局部组织长时问受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。致病机理近年来。压力性溃疡已经取代了褥疮一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的局部组织缺血坏死。压疮是临床上最常见的并发症之一。长期卧床患者,长时间不改变,局部组织受压过久,血液循环障碍而致组织营养不良;另外,运动、感觉功能衰退,保护性反应迟钝,老化的皮肤软组织代谢低下,也是导致压疮发生的因素之一,压疮的发生不但给患者带来痛苦,影响各种功能的康复,并发感染时可致败血症而危及生命。我病区对脑血管意外长期卧床患者,在进行预防压疮护理方面,采取了积极措施,有效地防止了压疮的发生。报告如下。
1 临床资料
2006～2008年收治脑血管意外200例,肢体不同程度活动障碍占160例,约三分之二为老年患者,压疮发生率为零。
2 发生压疮的危险因素
2.1 多种力学因素压力、摩擦力、剪切力,是造成压疮发生的重要因素,其中压力是最重要的因素,只要有足够的压力,任何部位都可发生压疮。正常毛细血管内压是2～4Kpa,当外部压强超过4Kpa,就会影响局部组织的微循环[1,2],当受压时间持续超过2～3小时,就可形成压疮。摩擦力、剪切力,虽不能单独成溃疡,但可促进或加重压疮形成。
2.2 皮肤潮湿长期卧床患者,大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍松软,易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退,心输出量小,末梢循环差,皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧、致局部组织营养不良。偏瘫肢体丧失感觉,也可致局部营养不良,再者由于年老体弱,患者常伴吞咽功能障碍导致饮食量少,营养不均衡甚至消化吸收功能减退可引起全身营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的:皮下脂肪减少,蛋白质分解代谢加强,免疫功能降低。各种营养成分中,蛋白质、维生素、热量的摄入不足,将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。
2.4 心理因素长期卧床老年患者长期经受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打击,常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是产生压疮的危险因素之一。
3 预防措施
3.1护理评估调动全体护理人员的能动性,充分理解压疮形成机理,认识压疮对患者身心的影响,从而全面提高护理人员素质是预防压疮的关键,病人入院即对患者的皮肤进行评估,评估内容包括:意识精神状态、营养状态、运动情况、排泄控制、循环状况、体温、使用药物(镇静剂、类固醇)等方面。
3.2 制定护理措施对潜在发生压疮可能的患者制定出有的放矢的预防护理计划,填写压疮高危患者评估表,建立翻身记录卡,严格交接班制度及考核制度,确保计划的实施。
3.3 实施办法
3.3.1 减轻局部压力、摩擦力、剪切力实施勤翻身护理,每2小时翻身一次,侧卧时保持病床与病人背部呈
3.3.2 保护病人皮肤保持病人皮肤及床单位的清洁干燥,可每日用温水擦浴,有大小便及其它污染时,随时清洗,更换尿垫及被服,保持床铺平整无碎屑,不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤。意识障碍患者,床栏垫被,注意肢体约束带的松紧程度,避免肢体受卡、受压缺血。
3.3.3 增加局部皮肤韧性对于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受压皮肤4～6次,渐减为每天1～2次,一般5～6天结束[4]。其机理为使局部组织脱水,皮肤干燥,形成一层保护膜,韧性增加,增加抵抗压力、摩擦力、剪切力及潮湿刺激的作用,但不可涂擦太频繁,以免皮肤过度干燥、角化、脱皮而失去保护作用。
3.3.4促进血液循环及全身营养支持意识清醒患者定时指导患者进行自主活动或被动活动,以促进血液循环。此外,加强营养补充可明显减少发生压疮的危险[5],因此,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对进食困难者给予鼻饲或静脉营养支持是非常必要的。
3.3.5心理护理经常与患者保持沟通与交流,对其在配合康复治疗与护理中取得的每一点进步给予表扬和鼓励,以增强患者战胜疾病的信心和生存希望,要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以自然、轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防或降低压疮发生的目的。
实践证明,长期卧床的患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握长期卧床患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,病人配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,有效地防止压疮的发生,从而减轻长期卧床患者的痛苦,提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 殷美杏.老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J].护理研究,2001,15(5):258-260.
[2] 申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1782-1783.
[3] 何斐英,陆关珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(2):49.
【关键词】下肢深静脉血栓；护理；针灸外洗I号；预防
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0179-02
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism， PE）两种主要疾病。静脉血栓栓塞症现已被公认全球重大健康问题。2011年中华医学会第八届全国血栓会指出，我国的流行病学资料显示，在ICU患者、脑卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分别为27.0%、21.7%和4.0%，如不积极采取预防性护理措施，往往出现严重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我们对我科卧床的住院病人在加强预防性护理措施同时，联合我院院内制剂“针灸外洗液I号”（以下简称针洗一号）湿敷，用于预防DVT的发生，结果DVT发生率明显减少。现将相关资料做一简介。
1 资料与方法
1.1一般资料2010年4月至2011年9月天津中医药大学第一附属医院急诊病房收治的卧床病人162例，随机分为一般护理组和针对性护理组。预防性护理组90例，男性46例，女性44例，年龄58～88岁，平均71岁，脑出血6例，脑梗死44例，肺气肿并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般护理组72例，男性56例，女性43例，年龄56岁～84岁，平均年龄70岁，脑出血4例，脑梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。两组资料在病种分布、年龄等方面基本相似，无明显统计学差。
异。
1.2预防方法两组均给予针灸外洗I号（“针灸外洗液I号”加热后湿敷患侧肢体或双下肢，每日1次30min，疗程14天。）基础上，采用不同的护理措施。一般护理组：除给予针灸外洗I号外洗外，给予常规护理，做好长期卧床病人的宣教，严密观察，给予内科常规护理。预防性护理组：在给予针灸外洗I号外洗外加常规护理基础上，再给予预防性护理措施，包括：（1）加强卫生宣教：讲解DVT发生的原因、危险因素及后果，提高患者的警惕性。讲解DVT的常见症状，如有不适及时告诉医生、护士。劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含维生素饮食，多饮水，必要时预防性使用抗凝药。（2）适当抬高下肢，定时翻身侧卧，加速下肢静脉回流。（3）勿反复在一条下肢静脉上穿刺，对偏瘫患者尽量不在患肢上输液。提高静脉穿刺技术，严格输液操作规程，增强对下肢血管的保护意识。（4）被动运动：每天进行下肢肌肉的按摩，从肢体远端向近端进行，4～6次/d，15～20min/次。应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的“环转”运动。（5）加强对下肢静脉回流的观察，主要观察病人的肢体有无肿胀，下肢皮肤的颜色、温度，下肢浅静脉充盈情况及感觉，如有异常立即行下肢血管彩色多普勒检查。
2 结果
预防性护理组90例病人中发生下肢深静脉血栓形成共3例，发生率为3.33%；一般护理组72例病人中发生下肢深静脉血栓形成共9例，发生率为12.5%。预防性护理组下肢深静脉血栓形成发生率明显低于一般护理组，经统计学处理两组差异显著。
3 讨论
3.1DVT易发因素国内黄静[1]等报道的18例DVT的病人其发生的原因与卧床时间、心功能、静脉采血次数、机械通气时间、镇静/脱水药物应用密切相关。而目前被各国学者公认的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滞缓：下肢血液的回流主要靠胸腔负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。当病人长期卧床时下肢肌肉收缩力减低，髂血管受压，尤其病人有心功能不全时均可导致下肢血液回流受阻。肺气肿、肺心病可增加胸腔负压，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝状态：长期卧床的病人很多为老年人，大多存在高凝状态，加之治疗时采取的脱水、利尿等措施，加重了上述情况。故此类病人发生下肢深静脉血栓的机会明显增加。（3）静脉瓣膜损伤：同一部位、同一血管反复穿刺，有创监测，高浓度强刺激药物应用，可损伤下肢静脉内膜。内膜损伤后内膜下层胶原，激活血小板，释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统。同时内膜损伤后凝血因子、组织凝血活素启动外源性凝血途径。分析我们选择的病人情况，有以下几个临床特点，首先是病人卧床活动减少；其次是心功能不全，有相当一部分病人因重度心功能不全不能离床活动，同时心功能不全血液循环减慢；再次是高龄，病人的血管等基础条件不好，符合上述DVT易发因素。
3.2 预防性护理措施是预防DVT的重要方法之一从预防结果来看，一般护理联合“针灸外洗液I号”DVT的发生率为12.5%，而预防性护理联合“针灸外洗液I号”DVT的发生率仅为3.33%，显著低于一般护理组，提示预防性护理措施在预防DVT方面显著优于一般性护理。预防DVT的易发因素等采用的预防性护理措施能显著降低DVT的发生率，有效地预防DVT的发生，因此我们认为预防性护理措施是临床上预防DVT的重要方法之一。总结我们的护理经验有以下几个方面。一是重视宣教，提高认识；二是被动运动，最为关键；三是抬高下肢，加速回流；四是减少穿刺，保护血管，；五是密切观察，早知早治。另外，我们认为，预防性护理仅是一种有效的预防DVT的措施，临床上应联合使用药物外洗、下肢压力系统等采用综合性预防措施，更能提高预防效果。
3.3 “针灸外洗液I号”对DVT有显著的预防效果既往文献报道，DVT的发生一般在20%左右，我们的观察发现应用“针灸外洗液I号”患者DVT的发生率一般在10%左右，明显低于文献报道，提示该药有显著的预防DVT效果。深静脉血栓形成（DVT）属中医范畴的“血瘀证”，治疗当以“活血化瘀通络”为主，“针灸外洗液I号”是我院特色中药制剂，主要成分为：川乌、草乌、乳香、没药等，具有祛风散寒，活血止痛的作用，用于内科急症卧床病人的患侧肢体或双下肢湿敷，预防DVT的发生，疗效显著，具有统计学意义，值得临床推广应用。
参考文献
【关键词】军队老干部；长期卧床；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0206―02
目前军队干休所老干部普遍进入“两高期”，老干部医疗保健工作要求越来越高，如何更好的为老干部提供个性化、精细化、人性化的医疗保健服务已成为卫生所保健医生新的课题与挑战，我们积极创新、改变服务方式，提出“三个转变”，即由门诊服务向入户服务转变；由医疗服务向全科“一体化”服务转变；由传统服务向科技服务转变。在做好医疗保健工作的同时，加大康复护理、关怀照料的工作含量，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，不断强化主动服务和上门服务意识，完善个性化、亲情化、精细化服务和人文关怀措施，进一步把卫生所的服务位置提前，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，把医疗保健服务渗透到老干部日常生活的各个环节，实行全方位的到户服务、守候服务、跟踪服务和伴随服务，努力为老干部提供良好的医疗保健服务，针对目前老干部卧床多、疾病多、并发症多，卧床后家庭护理难、措施差，易发生多器官功能衰竭等特点，我所制定出详细的预防措施及护理方法，并对家属及陪护人员进行宣教、指导，取得良好效果，有效降低长期卧床患者各项并发症的发生，从而进一步提高老干部医疗保健工作质量。
1 基础护理
基础护理是卧床病人各项护理工作的基础，卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，指导家属做好基础护理工作，不仅可以使病人身心舒畅，而且对预防并发症有很重要的作用 。
1.1晨间护理 ：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁，以及头发的梳理、按摩受压处。这样可促进血液循环，保持口腔卫生，使病人感到舒适，且利于预防并发症 。
1.2晚间护理：除重复晨间护理外 ，给病人擦身、用热水泡脚，女病人清洁会阴，修剪指（趾）甲，甲缘剪后应用锉刀磨平，以防划伤；冬季应注意保暖，擦身时间不宜过长，防止病人受凉 。
1.3协助病人进餐：应先排尿，洗净双手，帮助病人进餐。因长期卧床，胃肠蠕动缓慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质及维生素，同时注意粗纤维食物的补充，对于体格较胖的病人，应适当控制脂肪摄入，防止过度肥胖加重体内其他脏器负担，引发并发症。
2 心理护理：
由于长期卧床，他们往往产生了隔绝感，不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们，自尊心严重受损，心理障碍加剧，使得他们不容易配合。这就要求我们不仅具有责任心，更多的是要有爱心、耐心，不断提高医务人员自身素质及专业知识，多巡诊、多与病人及家属沟通，得到病人及家属的信任，家属也要多与病人聊天，鼓励病人，不能有反感情绪，多一些交流，良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导，使病人感到亲切、安全，帮助其早日恢复。
3 饮食护理：
高龄、长期卧床的病人，因同时伴有其他慢性疾病，饮食方面由卫生所医生指导并制定健康食谱，生活服务中心协助配餐，家属积极配合，要遵循高蛋白、高维生素、低脂、低盐原则，多变花样，以增进食欲，保证足够的营养摄入。
4 并发症的预防及护理
4.1呼吸道感染：卧床太久，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生，所以家属要经常为病人变换 ，给予翻身、叩背 ，鼓励病人有痰应尽量咳出，必要时遵医嘱给予化痰药物及雾化吸入治疗。神智清醒者可练习吹气球，以增加肺活量。环境应保持清洁无尘、安静，注意室内空气的调节，保持新鲜与温湿度适宜。通风换气时避免对流，防止病人着凉，湿度应保持在50%～60%，保持口腔卫生。
4.2泌尿系感染：长期卧床病人骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出，如饮水不多，钙盐易在膀胱及肾脏形成结石或者感染。应注意外阴卫生，鼓励病人多饮水，家属为其常按摩、热敷其下腹部，以促进排尿，减少细菌在尿道滞留的时间[1]。尿失禁病人垫以尿不湿或尿布，随时更换，每晚小便后用温水清洗会，如为男性病人可用套将尿液引流入尿袋内，定时取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜烂及感染。早晚用碘伏或苯扎溴铵消毒尿道口1次。同时对病人进行尿道括约肌的功能训练。指导病人每天4次或5次收缩和放松会的肌肉，起到加强尿道括约肌的作用[2]。
4.3褥疮：由于长期皮肤受压，容易导致褥疮的发生，因此做好宣教，以便预防褥疮的发生，医护人员每周三次入户巡诊时定期检查，并指导家属，及时解决存在问题。
4.3.1 保证床单位平整、无皱、无渣屑，家属为患者翻身时，应将患者身体抬起，再挪动位置，避免推、拖、拉的动作以防擦破皮肤。每2～3h翻身1次，最长不超过4h，在骨突处及受压处用软枕等衬垫物，更换支点，避免某一处长时间受压[3]。
4.3.2便具最好使用边缘光滑的塑料制品，使用时应协助患者抬高臀部，为避免划伤，也可在便具上垫棉垫。
4.3.3每次翻身时，都要查看患者的受压及易损部位，有无红肿，有无渗出，有无破溃，以及有无血液循环障碍。
4.3.4长期卧床老年人皮下脂肪减少，皮肤容易干燥、干裂，指导家属每天应用温水给予擦浴，擦浴后给予皮肤涂抹护肤霜，然后给予骨隆突轻轻按摩10 min～15 min。
4.3.5对大便次数增多的病人，告知家属清洗后应给予锌氧油保护肛周皮肤[4]。 也可以用电吹风将出风口距会阴约30-40cm，手背向会阴，手心向电吹风出风口（过滤热源，以免烫伤病人），距病人会约15cm，吹干局部，此方法的优点：保持局部干燥，防止压疮或尿疹发生。局部经热疗，可促进炎症的消散和局限，减轻深部组织充血，减轻疼痛，促进局部皮肤干燥，增加病人舒适[5]。
4.3.6设置翻身卡，定时翻身，并由家属详细记录皮肤情况，以便巡诊医生掌握情况，并做出相应指导。
4.3.7可选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。
5 便秘：便秘是老年人最常见的胃肠道症状，不同饮食习惯与老年人便秘具有一定的相关性[6]。
5.1指导家属制订合理的食谱，保证营养摄入平衡，食物宜进清淡，易消化且富含化维生素，也可给予顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
5.2医生也可根据情况使用润肠、通便药物。
6.足下垂：下肢瘫痪患者极易形成足下垂，因此平时足部应给予足板托、枕头等物品支撑，指导家属帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
7.深静脉血栓：卧床患者因为肢体运动减少或不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓。预防可给予低脂饮食，鼓励患者在床上进行下肢活动，必要时协助进行被动肢体运动，以防深部血栓形成。在医生的指导下使用下肢弹力绷带或穿专用弹力袜，根据医嘱使用抗凝药物，切勿擅自加药或停用，家属每天检查皮肤有无破损、压痛和青紫。医生定时给予检查凝血功能。
8.骨质疏松：老年人是骨质疏松的高发人群，不慎摔伤后易发生骨折，且治疗困难。长期卧床，运动减少，每天丢失的钙量高达150毫克，一周丢失的钙量占身体总钙量的1%，相当于正常人一年丢失的钙量。 饮食方面增加钙的摄入，60岁以上的老年人每日摄入钙量为1500mg，多食用牛奶及奶制品、含钙量多的海产品和蔬菜等，改善饮食结构，治疗药物有维生素D及活性代谢物，钙剂、雌激素、双膦酸盐、降钙素等[7]。家属应经常帮助病人活动肢体，进行被动运动，防止钙的流失及肌肉萎缩。定期检查双光能骨密度，及抽血化验。
除以上护理措施，我所针对各个项目，制定检查项目表，并进行总结，根据已发生并发症给予对应治疗。每月开办健康讲座，对家属及其他老干部进行疾病知识宣教及健康教育，针对老干部的不同需求，集思广益，从而更好地实行家庭病房护理工作。
参考文献：
[1] 许湘华，张红玉.长期卧床病人的家庭护理[J]，中华医药卫生杂志，2004，1（4）：109.
[2] 张兔梅.脑出血病人泌尿系统感染的预防及护理[J].家庭护士，2007，5（2B）：51.
[3] 徐英德，褥疮的家庭预防及护理[J].中华临床医学，2007，7（4）：366-367.
[4] 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究， 2008， 22（9C）： 244-247.
[5] 凌秋英，电吹风在卧床病人皮肤护理中的应用[J]，护理学杂志，2004，19（11）45.
[6] 杨倩，陈长香，李淑杏.不同饮食习惯的老年人便秘现状调查[J].护理研究，2008，22（12C）：3305-3306.
[7] 张泽鸿，孙平，洪曼杰，刘忠厚.老年骨质疏松教育[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（8）：753-755.
【关键词】人性化护理；骨科卧床病人；压疮预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章编号：1004-7484（2014）-04-2180-02随着优质护理服务的不断开展，越来越多的医护工作者把“以病人为中心”放在的了医疗服务的首位。人性化护理服务的本质是“以病人为中心，实施整体责任制护理”。人性化护理服务是要以病人为中心，变被动服务为主动服务，改变以前的旧观念，走出以前等待医生下医嘱而后护士执行的情况，护士主动了解病人的需求，评估病人的病情，根据病情实施相应的护理措施，减少患者并发症的发生。在临床工作中，压疮以预防为主，根据病人的病情，避免产生压疮的危险因素，减少病人发生压疮的危险。我们运用人性化护理服务，在骨科卧床病人预防压疮方面取得了良好的进展，现总结分析如下：1资料与方法
1.1临床资料我科自2012年6月至2012年10月，对148例卧床病人采用人性化护理预防压疮的发生。其中男性96例，女性患者52例；年龄为9-72岁，平均年龄为36.5岁；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨颈骨折33例，其它骨折6例；住院时间为3-24天，平均住院日数为13.2天。
1.2方法入院后给予病人braden压疮评分表进行评估。根据评分结果，应用人性化护理对病人进行针对性护理。2结果
148例患者中无一例压疮发生。3护理措施
3.1人性化护理培训
3.1.1组织全科人员学习人性化护理服务知识和理论人性化的护理服务在我院开展时，先进行了人员的理论知识培训与考核。因为，护理人员素质和能力的高低是开展和深化人性化护理工作根本。从人性的角度出发，我们要求护理人员掌握本专业的知识以外，还必须较全面的掌握医学、护理学、人文学、心理学、交际学和社会学等知识，才能按照科学道理更快更好更全面地为患者健康服务。
3.1.2合理配置人力资源要开展人性化护理服务，必须配备良好的人国资源。为了使我们的护理工作更上一个台阶，我们加大了护士人才的投入，选择老中青结合的方式，大学护理专业的新毕业的学性理论知识充足，但临床经验不够，临床经验好的护士与病人的沟通广大欠缺。所以，我们分为两个小组，每个小组一个责任组长，共同分管病人，保证病人整体、连续的责任制护理。我们还完善了激励机制，尊重与理解护理人员，充分调动护理人员的积极性，激发她们最大的潜能。做到人尽其才，才尽其用。
3.2braden压疮评分表的应用
3.2.1braden压疮评分表是判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，评估的具体方法包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）、潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）、活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）、移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）、摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）、营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）六个部分。分数小于11分为高危者，12-14分中都危险，15-17分低危险，大于或等于18分无危险。
3.2.2入院后对病人进行评分，填写评分表，高危的病人及时上报护理部，并采取相应的护理措施。高危病人每三天评估一次，直到解除高危。[1]
3.3人性化护理服务措施
3.3.1评估病人心理需求，满足病人心理需要：人们患病后，心理方面会产生焦虑、恐惧、孤独等心理问题，从而产生一系列的心理需求。做为护理工作者，我们要了解病人需求，评估病人的心理，以病人为中心，及时沟通，多关心病人，给他们讲解疾病的相关知识，指导他们如何配合治疗。同时，可以将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。
3.3.2评估压疮危险因素，减少危险因素的发生
3.3.2.1减轻压力，解除压迫对于长期卧床的病人，我们要避免患者的局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，临床上常用气垫床减轻压力。同时，要给病人勤翻身，协助卧床病人2-4小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。[2]翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。
3.3.2.2保持皮肤清洁干燥骨科许多卧床的病人，其引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，我们在手术后及时给病人铺治疗巾，避免病人潮湿。及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性。同时，我们还用美皮康压疮贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。
3.3.2.3改善营养状况对骨科住院病人要进行营养状况评估。对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。
3.3.3以病人为中心，实施人性化护理服务们的医疗对象首先是“人”，其次才是“病”。因此我们首先要尊重、理解、关怀病人。从入院那一刻起，我们就要把病人当作一个需要帮助的弱势群体来关注，帮助他们尽快熟悉环境及周围的人；对他们提出的问题耐心解答；多与他们沟通交流，给予他们足够的心理支持与心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心；刻苦学习，提高专业水平，以娴熟的技术服务病人。心理护理与健康教育为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，提高患者主观能动性，积极预防压疮的发生。4小结
人性化护理是一个全新的认识和实践，在临床护理应用中，不仅转变了护理人员的服务理念和整体形象，改善患者就医感受，提高了患者的满意度。实施人性化护理，可以提高护理人员的综合素质。人性化护理是救治患者取得成功的关键所在，通过对患者有效的沟通交流，使患者增强了预防压疮的主动性，主动更换并能互相交流预防方法而家属则有意识按时协助患者翻身，对护理的定时翻身给予主动的配合，使压疮发生较以往明显降低。[3]参考文献
[1]李小青，李俊辉，罗俊.压疮的预防和护理新进展[J].华西医学，2008，2（3）：54-55.
【关键词】医院 骨科 住院病人 护理安全 隐患 对策
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-206-02
面对先进医疗技术的迅速发展和就医病人法律意识的不断增强，病人安全日益受到关注。骨科患者由于长期卧床，存在诸多安全隐患。这些隐患将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，患者经济负担加重，因此，找出安全隐患，制定相应的对策，对提高护理质量，搞好医疗安全管理，防范医疗纠纷至关重要。
1 常见护理安全隐患及原因
1.1 坠床 受伤后有神志障碍的患者，当予以床栏防护。肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带会引起高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.2 跌倒 骨科患者大多行动不方便，特别是老年患者多数体质弱、视力减退。如遇地面滑、床脚移动、座凳不稳、防护措施不到位等情况，容易发生跌倒。
1.3 烫伤 脊髓损伤患者在损伤平面以下存在感觉障碍，当使用热水袋保暖或用红外线理疗时未掌握好温度和使用方法，容易发生烫伤。
1.4 褥疮 骨科患者大多数要长期卧床，特别是脊髓损伤患者存在感觉引动障碍、老年患者全身抵抗力差、晚期骨肿瘤患者因疼痛不愿意翻身、一些牵引设施导致病人活动受限等，均容易发生褥疮。严重的褥疮可危机病人的生命。长时间坐轮椅、夹板内压垫放置不正等，也可造成组织受压而引起褥疮。
1.5 肺栓塞 骨科患者因长期卧床或手术后受限制、下肢牵引、脊髓损伤导致瘫痪等，都可引起血液循环障碍，导致下肢深静脉血栓形成。若处理不当，可引起肺栓塞，引发猝死。
2 预防对策
2.1 评估危险因素，确立高危人群，对容易发生意外倾向病人，其护理安全应纳入护理计划中。在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
2.2 防止措施
2.2.1 有坠床危险的高危人群，如意识障碍、精神异常，高龄老年、痴呆患者、应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下床栏、松开约束带，并教会家属正确使用床栏、约束带。病床高度不大于50cm，有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。
2.2.2 能活动却体虚的高龄老年人、骨科长期卧床患者恢复期需下床进行功能锻炼者，因身体虚弱，随时有晕厥、跌倒的可能。首先要创造一个安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕所、洗漱间需增设防滑垫。座凳带扶手，稳定性好。病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力。病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时系上安全带。其次应加强巡视，主动给予帮助。高龄老年人普遍存在不愿意麻烦他人的心理，他们往往拒绝护士及家人的帮助。因此，护士须对其进行有效的健康教育，结合病历分析跌倒给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助。重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖、四边行保护器具及摩擦力大的防滑鞋等，久病卧床及服用降压药的患者应遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止性低血压晕厥发生。
2.2.3 烫伤在很大程度上归因于家属的护理知识缺乏，对于感觉障碍或减退的患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超50度，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。有空调设施的病房尽量不用热水袋。行红外线理疗的患者，瞩其不要擅自调节距离，以防烫伤。
2.2.4 护理干预是预防褥疮发生的重要措施。骨科病人绝大多数都需绝对卧床，因此，护理人员应高度重视褥疮的预防。病人入院时，护士应先对病人进行评估，了解病人的病情，评估其活动情况及自理能力，检查全身皮肤情况，针对个体存在或潜在的护理问题，制定切实可行的护理干预措施。
成功的护理能够促进康复、减少并发症和致残率，缩短住院日及减少住院费。成功的消除护理安全隐患得到了患者和家属的好评，使患者及家属了解到骨科疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及预防并发症的知识，加强了护患关系，使护理人员在日常工作中拓宽了知识面，提高了患者的满意率和医院的社会声誉。
参考文献
方法：将78例需长期卧床病人随机分成2组，（实验组和对照组）实验组40例采用维生素E对卧床病人进行皮肤按摩护理，护理人员按时更换病人。对照组38例采用按时翻身。
结果：78例患者平均住院33天中，试验组无一例褥疮发生，皮肤稍红2例，对照组皮肤红肿8例，水泡6例，破溃4例，其中1例创面潮湿有脓液。
结论：维生素E按摩皮肤+按时更换可预防卧床病人褥疮的发生。
关键词：维生素E 更换 卧床病人褥疮
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0069-02
褥疮是一种严重的并发症，发生褥疮是护理工作中较棘手的问题，不仅因为它使局部组织损坏会加重病人的痛苦，而且当其发展至坏死溃疡期损坏可深达骨面，细菌极易进入血液循环引起败血症而危及病人生命，影响患者后期治疗，所以采取有效措施预防褥疮的发生是临床医护人员对长期卧床病人急需解决的问题，我科对褥疮高发人群在入院后采取用维生素E按摩容易受压部位皮肤，按时翻身，避免褥疮发生，效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。我科于2010年2月—2012年5月收住需长期卧床患者78例，年龄在60至78岁，平均住院天数33天，男性病人42例，女性病人36例，其中瘫痪患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、脑血栓后遗症25例、老年性痴呆2例，脑出血15例，帕金森综合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代偿期16例，大小便失禁2例，均为褥疮高发人群，入院时患者皮肤完整无受损情况。年龄，营养，家属及护理人员对褥疮重视性相似，具有可比性。
1.2 方法。2组患者在入院后均采取按时翻身，注意病人营养，保持床铺干燥，试验组实验组在上述方法基础上用温水洗净双手后，用温湿毛巾擦净患者皮肤再取维生素E注射液均匀涂摸于褥疮好发部位骨突处，如臀部、两侧髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结，肩胛骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位，再取维生素E注射液2-3毫升于手掌心与另一手掌摩擦，摩擦至发热发烫用大小鱼际肌在以上部位轻轻按摩1-2分钟，按摩过程中注意保暖，整个过程10-20分钟，每日4—6次，4小时翻身一次。
2 结果
观察组住院33天中没有一例发生褥疮，肤稍红2例，水泡0例，破溃0例。对照组发生皮肤红肿8例，水泡4例，破溃3例。
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