时间：2023-10-08 10:16:21
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【摘要】在现代护理管理中，要创造一流的护理服务水平和理想的护理技能，护理管理者应该审视和思考“我们给护士的尊重和发展空间够吗?我们对护士的关心和培养够吗?”等问题，从而实施“以人为本”的人性化护理管理。在护理管理中必须注重致力于与护士的思想沟通，致力于护士素质的提高及潜能开发，致力于工作环境的优化和护理文化的建设。这样才能更充分的调动护士的激情和活力。最大限度的发挥护士自身的创造性，有效的提升护理工作效率，进一步促进医院护理质量的全面提高。
【关键词】管理；护理；人性化
护理管理是一门艺术，也是一门科学，而人性化管理也就是人们常说的“以人为本”的管理。实施“以人为本”的人性化护理管理是当今护理服务工作的需求，也是促进医院护理质量提高的有效途径。
1 人性化护理管理
1.1 人性化管理：也就是人们常说的“以人为本”的管理，是现代行为科学演变出来的一种新的管理概念，是一种以围绕人的生活、工作习性展开的研究，使管理更贴近人性，从而到达合理、有效地提升人们工作潜能和工作效率的管理办法。
1.2 人性化护理管理的目的：旨在根据护理工作的特性展开研究，使护理管理更贴近人性，从而调动护士的激情和活力，使每个护士的能力都得到最有效地发挥，自身价值得到最大化的体现和发展，有效地提高护理工作效率，产生出巨大的对护理事业的推动力。
2 当前我国护理工作的现状
2.1 护理工作标准要求高：从近年卫生部发起的开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”活动的主要内容(即质量、服务、安全、费用)来看，为了更好地满足病人的医疗服务需求，广大的护理人员必须努力做到使护理工作更“贴近病人、贴近临床、贴近社会”[1]。而护理工作“贴近临床”就是要突出一个“精”字，这就要求护理人员在业务上以精益求精的作风、娴熟精湛的技术完成每一项护理工作，保证病人的安全和诊疗效果、促进病人康复。正如大家常说的：护理工作是平凡而琐碎的，如果能把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。
2.2 风险及工作压力大：在医疗市场竞争日益激烈的今天，各级医疗机构都面临着不同的生存压力，护理人员同样也面临着前所未有的压力。为了能够在竞争中求得生存与发展，各级医疗机构也相继推出了有利于患者的多种多样“人性化”服务举措：如“来有迎声、去有送声”、“首问负责制”、“产时一对一全程陪伴分娩”、“病人选护士”、“新生儿鸟巢护理”等等。作为与患者接触最多的护理人员，无疑被推到了“人性化”服务的最前沿。护士也因此承担了许多医嘱以外的工作：接诊、陪检、健康教育、心理护理等，很大程度上增加了护士的工作量及风险程度。同时，随着各种新技术、新业务的开展及新设备的引进，使得护士必须加强相关知识的学习，无疑又增加了护士的工作压力与强度。此外，由于我国各级医疗机构的护理人员大多处于缺编状态，加之有些医院仍存在“重医轻护”的偏见，在人事制度改革过程中，一旦遇到人员超编需要裁员的情况，护士常常首当其冲，从而使得临床一线护理人员的数量进一步减少。工作强度、工作压力进一步加大，致使一些护理人员出现了“职业疲溃”现象，进而影响护理工作质量。另一方面，医疗机构在加强各项质量管理的过程中，医护人员一旦出现问题，往往是被训斥、被惩罚(扣奖金、罚款等)，甚至有被病人或病人家属施暴的危险，这无形中更加大了护士职业的风险及压力。
2.3 对护士身心素质要求高：护理人员是为人们提供健康服务的特殊职业群体，她们不仅要具有完备的专业素质，更要有健康的身体和良好的心理素质，才能更好地担负起保障病人生命安全、促进康复和减轻痛苦的重任。
2.4 护理工作自由支配度低：在日常护理工作中，医生的医嘱、护士长的工作安排，护士都必须无条件的执行，使护理工作处于自由支配度较低的状况。有专家分析：自由度越低的工作，则创造力越低。
2.5 值夜班对家庭生活带来影响：由于护士工作的特点，即护士是病房的“哨兵”。临床护理工作实行的是24h负责制，护士工作“三班倒”，长期值夜班的护士，不仅自己的“生物钟”给倒乱了，而且还给家庭生活的规律带了不良的影响。
2.6 受尊重程度和社会认同度不高：由于社会对护士认同的偏见，以及护理队伍中存在的职业缺陷，从而造成了目前护士的社会心理支持不足、护士社会地位不高，导致护士在社会上受尊重程度和社会认同度不高的现象存在。
3 实施人性化护理管理的具体措施
病人是人，护士也是人；病人需要“人性化”护理服务(即微笑服务、温馨服务等)，护理管理也同样需要“人性化”。在医院追求优质服务的今天，如果没有护理人员知识和智慧的投入、精力和时间的付出、热情和创造力的迸发，优质护理服务是难以实现的。因此在护理工作中也呼唤“人性化护理管理”。
3.1 创造良好的工作环境
3.1.1 尊重和关心下属、对护士负责：“尊重护士，爱护护士”不光是口号，要有实际行动，要让护士感觉得到。护理管理要遵循“人本原则”[2]，护理管理者千万不要把护士看成是机器，只要求在工作上满足护理需求。每个人都有自己的个性、家庭背景、经历等等，在坚持原则的前提下，也要考虑到“人性化”这一因素[3]。当护士在工作中做错了事，做为护理管理者一定要控制住情绪。首先，安抚她的情绪，然后和她一起找出问题的症结，最好由本人来重新处理好此事。对护士们的健康、家庭日常生活中的困难、工作中的苦恼都要时时关心，如生日贺卡、病床前的鲜花，都会让下属感激不尽。
3.1.2 培育团队精神
3.1.2.1 强化“团队意识”：优秀的护理团队是以病人为中心、以满足病人需求为目标，不断持续改进护理质量、提供精湛技术的优质护理服务。要想造就一支好的团队，必须强化护理人员的团队意识，即培养她们具有“忧患意识、竞争意识、创新意识、创业意识和不断开拓进取”的精神，努力创建一支优秀的护理团队。
3.1.2.2 倡导“团队精神”：多年来，我院护理部采取多种方式方法培养护士“以病人为中心”的护理服务思想，坚持多方位开展综合性的护士素质教育。自2002年开始，每年护理部都根据护理总体工作要求，选择鲜明的教育主题及活动形式，来激发护理人员积极向上的团队工作精神，如“爱我医院、爱我岗位、爱我病人”、“假如我是一个病人”、“弘扬南丁格尔精神，展示白衣天使风采”、“以人为本，服务至上”等知识竞赛或模拟小品表演及护理技术操作比赛活动。这些主题都反映了我院护士历年来的工作精神风貌，也记录了护士素质教育的历史，许多主题深深地印刻在护士的记忆中，并转化到她们的日常护理行动中，做到“干一行，爱一行”。
3.1.3 建立科学的激励机制：笔者认为，作为一个医院的护理管理者，要充分认识到“以人为本”的人性化管理激励机制的重要性。要采取科学的护理管理方法，不断地激励护理人员发挥主观能动性。应该从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等六个方面去建立健全激励机制，尊重与理解护理人员，注意改善护理工作条件，关心护理人员的生活及各种需求，为护理人员提供公平竞争的机会。开展向榜样学习，树立真正的白衣天使的光辉形象。充分认识护理人员的价值，从而更好地调动护理人员的积极性，激发她们最大的潜能，激励她们更好的为病人服务。
3.1.4 营造医院内部和谐的人际关系：在医院内部，以职工为主体，医生、护士等应定位为内部顾客。要使用好“人性化管理”方法，其关键是感情沟通。良好的沟通让护士们感觉到医院、科室对自己的尊重和信任，因而产生极大的责任感、认同感和归宿感，促使她们以强烈的事业心报效科室、报效医院。此外，沟通还能化解矛盾、消除误会。护理管理说到底就是做人的工作，而人的工作归结到最后都是沟通问题。护理管理者最重要的任务就在于培养起与护士之间健康的关系。营造医院、科室内部和谐的人际关系，改变工作方法，变训斥为帮助和指导，把护士当作朋友和合作伙伴，不要吝啬对下属的赞誉，护理管理者与护士之间要相互表扬、相互关心。这一科学认识无论是在理论上还是在实践上都得到了印证。
3.1.5 提供护士成长与发展的机会：作为护理管理者，应该注重和关心护士的成长和职业生涯。几年来，护理部坚持“以人为本”，高度重视护理队伍人才培养。一方面，加强对护士“三基”、“三严”训练和护士规范化培训，夯实护理基础；同时，每年都有计划的选拔护理骨干派出到先进省、市医院进行专科护理进修学习和参加护理学术交流，不断提高护理服务技能。另一方面，积极鼓励护理人员在职继续教育，允许采取不同形式的(如成人自学考试、函授班、远程教育等)学习，来进一步充实自己，提升学历(大专、本科等)，更好地为病人服务。
3.2 建立良好的沟通渠道：坦诚交流是人性的表现，沟通是实现“人本”管理的基础，保持经常沟通可以增进相互理解与认同，才能及时了解护士的需求；沟通不仅能传递信息，还能交流感情，增进信任、关爱和忠诚等。充分沟通是有效激励的基础，有利于信息快速流动，提高工作效率，有益的活动也有利于加强沟通。
3.3 形成良好的参与管理的局面：在日常护理工作中，护理管理者应尽量增加工作决策的透明度，并给予护士施展才能的机会和适当的授权，虚心接受下属的批评，善于倾听和分析与自己观点不同的言论，形成人人参与管理的良好局面。
3.4 重视护士的培养：每一家医院都应把培育护士、不断提高护士的整体素质作为经常性的任务。每个科室都必须组织护理人员不断的学习，适应环境的变化，重新塑造自己。当今时代，学习与个人和医院的命运已相互交融，提高护士的素质，也就是增加医院的生命力。
3.5 提升护士自我实现的需要：自我实现是个体渴望充分发挥自己的最大潜能，实现自己的抱负和人生目标，同时又能使自己不断成长、不断进步，能带来高峰体验的那些需要。对于临床一线工作的护理人员也是一样，要想让她们在工作中付出努力，作出贡献，就要多为她们考虑，想办法激励她们。只有满足这些富有创造性的护理人员在这些方面的真正需要，才能使他们以十倍甚至百倍的热情投入到护理工作中，提高对医院组织的承诺，以优异的业绩来汇报组织。
3.6 建立科学的“人性化”护理管理：人性化管理必须植根于科学管理之上，但人性化并不等于无原则。实施人性化护理管理的关键是管理者的素质。首先，护理管理者必须具备较高的管理素质、知识水平和道德涵养，同时，还要有广阔的胸襟和宽容之心，能最大限度的摒弃私利、妥善处理矛盾的艺术；并能充分调动下属的主观能动性和创造性，有效地利用人力资源。
总之，人性化管理的核心思想是尊重人。尊重护士是有效护理管理的基础，最有效的护理管理手段是实现护士的自我管理。“以人为本”的人性化护理管理就是要以护士的成长与发展为核心。在护理管理中必须致力于与护士的思想沟通、致力于护士素质的提高及潜能的开发、致力于管理环境的优化和护理文化的塑造。
【参考文献】
[1] 马晓伟.立足国情，加强建设，开创我国护理工作发展新局面.中国护理管理，2005，5(9)：8~14.
[2] 潘绍山，付方敏，黄始振等.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：21.
摘 要：目的：探讨实施以“家庭为中心”的人性化护理对产科护理质量和顾客满意度的影响。方法：选取200例住院分娩的产妇，随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组实施实施以“家庭为中心”的人性化护理，比较两组产妇卫生及心理状况、生殖器恢复情况、母乳喂养成功率及患者满意度方面的情况。结果：观察组的产妇卫生及心理状况、生殖器恢复情况、母乳喂养成功率及患者满意度方面均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施以“家庭为中心”的人性化护理可提高产妇相关知识的知晓率、母乳喂养成功率以及患者满意度，产妇卫生及心理状况良好，值得借鉴。
关键词：以“家庭为中心”的人性化护理；产科护理质量；顾客满意度；影响
随着健康观念和现代医学模式的转变，为适应人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，产科护理模式势必随现代护理学发展趋势做出相应调整。同其他科护理一样，产科护理经历着从“以疾病为中心的护理”向“以患者为中心的护理”的变革。护士的工作场所逐渐由医院扩大到家庭、社区乃至社会；工作内容也由传统的机械、被动地执行医嘱、完成分工的常规技术操作和患者的躯体护理，扩大到提供整体化护理。从面向未来考虑，开展“以整体人的健康为中心的护理”将成为当代产科护理的发展趋势.现代医药卫生,2010,29(10):116.
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠失血性休克，是异位妊娠流产或破裂大量出血造成机体有效循环急剧下降而引起全身组织血流灌注量不足，使多器官功能受损甚至衰竭，是妇产科常见的急腹症之一，进行及时诊断，正确治疗，合理有效地进行抢救及护理，才能使患者转危为安。
1临床资料：
本院妇科2010年1月～2011年7月共收治异位妊娠186例，其中失血性休克患者26例，年龄16～44岁，平均27岁；入院时血压90-60/60-40mmHg32例，小于60/40mmHg4例，血压为测不到1例；输卵管妊娠破裂型67例，卵巢妊娠破裂2例，宫角妊娠破裂1例。腹腔内积血1000～1500ml27例；1500～2000ml14例；2000～2500ml9例；2500～3000ml3例。26例患者经过及时抢救和急症手术及术后精心护理，住院7～12天，均痊愈出院。
2术前护理：
2.1病情评估：患者入院后即测量生命体征，心电监护；观察患者的意识状态、面色、皮肤指端颜色；尿量、腹痛情况；判断出血程度；抽血配血，必要时与血库联系备好浓缩红细胞、血浆；急诊做心电图；B超检查、初步了解患者全身情况和孕囊破裂位置。
2.2维持有效血容量：恢复有效循环血量，这是抢救出血性休克的根本措施之一。迅速为患者建立两条以上的静脉输液通路，必要时进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压，了解循环功能以调整补液速度，维持重要脏器的血液灌注。
2.3休克：抬高头胸部10-20。，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量；抬高下肢20～30。，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应。
2.4氧气吸入：氧浓度为40%，氧流量以2～4L/min为宜，必要时面罩给氧，提高血氧饱和度，根据病情调节流量，从而改善组织缺氧，尤其是脑组织等重要脏器的氧气供应。
2.5注意保暖：为患者加盖棉被，多数患者有体温下降和畏寒，应适当保暖。
2.6心理护理：由于病情的突发性，患者入院后均存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。我们具体评估患者的心理状况，对患者的生育状况进行针对性的心理护理，给予及时正确的帮助和疏导。
2.7术前准备：一旦确诊，尽快在短间内做好术前的一切准备工作。通知手术室做好急诊手术准备。术前插尿管，有助于监测休克情况及肾功能状态，也有利于判断休克的治疗效果。
3术后护理
3.1一般护理：全麻患者去枕平卧位，头转向一侧，防止口腔内唾液及呕吐物吸入气管造成吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉患者取平卧位6～8小时。术后次晨取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口张力，有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症发生。腹部伤口压沙袋6小时，防止伤口渗血。
3.2恢复血容量，维持血流动力学稳定：由于多数患者在术前、术中曾经有过休克征象，因此术后对生命征的监测十分重要，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、每小时尿量。如发现病人血压持续下降，脉搏细数，尿量少于30ml/h，病人躁动等情况首先考虑有无内出血的可能，及时报告医生处理，并做好护理记录。
3.3保持各引流管通畅：防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱落等，严密观察和记录引流液的颜色、性质、量。保持尿管通畅，术后尿量至少每小时在30ml以上。如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有继续内出血的可能，及时通知医生及早处理。观察腹腔引流液的性质及量，以估计有无腹腔内出血及出血量。术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑内出血须立即报告医生。
3.4疼痛护理：术后疼痛是由于腹腔内出血刺激及术后伤口疼痛引起的，应认真听取患者的主诉，对疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素做出正确的评估，及时向医生反馈，预防性给予镇痛药。
3.5营养支持：由于失血性休克患者极易造成贫血，术后禁食，6h后可进食流质，排气后，改半流质，护士可指导患者进食营养丰富，易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。术后排气后鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。
3.6心理支持：患者经历了非预期性的胎儿丧失，大出血休克的危机，会产生焦虑、害怕、哀伤、失落等心理反应，护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，所进行的手术的情况，预后及对未来怀孕的影响。鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其渡过沮丧期。
4并发症的观察和护理
4.1胃肠道并发症：患者手术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉过后，常自行停止。若持续不止恶心、呕吐、腹胀应报告医生并根据医嘱做好相应护理。
4.2切口感染：出血休克并遭受手术创伤患者抵抗力减弱，应严格无菌技术操作，加强营养。同时密切观察患者患者是否诉切口疼痛，伴有体温升高、脉快、白细胞升高，及时通知医生对症处理。
4.3尿路感染：观察患者有无尿频、尿急、尿痛等症状。指导患者注意保持外清洁和干燥，每日清洗会阴、消毒尿道口2次，每日更换尿袋，防止逆行感染。严格执行无菌操作技术。鼓励患者多饮水，每日1500ml以上。
4.4肺部感染：鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、协助拍击扣背，促进痰液排出，预防肺部感染。
5出院指导：
做好出院指导是维护健康的重要保证。因此在患者出院时，应将患者的手术情况、术后的状况、注意事项如实相告。由于异位妊娠有再发率和不孕率，因此要告戒患者下次妊娠时，须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。除了护理人员对患者进行口头指导外，还发给患者有关自我保健方面的小册子，向患者提供咨询方式，给予针对性指导，如术后性生活指导，定期门诊复查以及药物指导等。
关键词：急性阑尾炎术后护理健康教育
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0240-01
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，一旦确诊应立即行手术治疗。而在手术前后的护理对患者的康复起着重要的作用。2009年11月至2012年11月，笔者所在生院对收治的48例急性阑尾炎患者采用规范化护理措施，取得良好的疗效。本组48例急性阑尾炎患者（男33例，女16例）；年龄19～54岁，平均年龄30岁。其中表现为腹痛38例，恶心伴呕吐27例。典型右下腹压痛、反跳痛28例，右下腹肌紧张24例。体温38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白细胞及中性分类明显升高。发病入院时间12～36小时，住院时间7～9天，所有患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
1心理护理
急性阑尾炎是急腹症，它发病急、变化快、绝大多数是在紧急条件下进行手术的，患者没有思想准备，以致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加了心理负担，甚至于不愿接受手术治疗。因此在护理工作中，护士要做到镇静，忙而不乱，及时从精神上给予安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心。此外，在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和同类患者的治疗效果，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。
2术前护理
完善术前相关准备，告诉病人术前禁食禁饮，为患者手术区准备皮肤，查血常规，出凝血时间，常规心电图检查；在左手建立静脉通路，术前30分钟给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征，一旦病情加重，应急诊手术。
2.1疼痛的护理。协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，听音乐、和病人聊天等分散注意力来达到放松和减轻疼痛的作用。
2.2术后切口的护理。定期更换切口敷料，切口渗液较多时，及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁、干燥。若术后2～3天体温持续升高或下降后又再升高，切口部位出现红肿、压痛、波动感，则提示有切口感染。一旦出现切口感染，应立即报告医生，并配合医生做好穿刺抽脓或拆出缝线放出脓液及放置引流等。定期换药，保持切口清洁干燥，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻病人的负担。
2.3腹腔引流管的护理。对出现腹膜炎及阑尾穿孔的患者，术后放置腹腔引流管。护士要密切观察患者的引流管是否通畅。妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。同时注意引流物的颜色、量、性状等，出现异常情况及时通知医生。
2.4便秘的护理。患者在术后3～5天出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，避免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗。
2.5术后饮食的护理。术后要等到排气后，才能进流食，以米汤、果汁等富含纤维素的食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔2小时左右，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。
2.6术后并发症的护理。①腹腔内出血。阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落。病人多表现为面色苍白、伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身出冷汗、或伴有血压下降、休克等症状，如出现以上症状时要立即平卧，建立静脉通道。给予镇静、吸氧、抗休克、升血压等治疗同时抽血作交叉配血，准备手术止血。②腹腔残余脓肿。病人表现术后5～7天体温下降后又升高，并伴腹痛、腹胀、有里急后重感，随后出现中毒症状。嘱病人取半卧位，以利分泌物或脓液流入盆腔或引流，减轻中毒现象，加强抗生素治疗，控制感染。如不能控制时，建议手术切开引流手，并做好手术准备。③粪瘘。阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘一般为结肠瘘，形成时感染一般局限，体温不是很高，营养缺失也不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。
3护理体会
做好急性阑尾炎的术后护理是相当重要的。它可以减轻病人的痛苦，减少术后并发症的发生，减少病人的医疗费用，大大地提高了护理质量和病人满意率。
4健康教育
保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。术后早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连肠梗阻。护理人员应制作多媒体等形式对其开导教育工作，使患者不但能学到与疾病有关的知识和技能，培养有益于健康的行为和生活方式。清除或减轻影响其健康的危险因素，从而实现预防疾病，提高生活质量的目的。
5结语
阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，因此不易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，使我们认识到，对于急性阑尾炎患者，无论是在手术前还是手术后的护理过程中，都要重视，要消除麻痹大意的思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口、勤巡视等“五勤”，发现异常情况，要及时处理。帮助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导、并发症的护理，帮助患者了解与疾病相关的知识。从而，减少术后并发症和医疗纠纷的发生，使患者早日恢复，促进机体康复，减少治疗费用。
参考文献
【关键词】 恶意呼叫 掉话率 接通率
一、概述
随着无线通信网络规模和容量的持续扩张，网络的安全问题也变得日益重要，在所有影响无线通信网络安全的可能当中，恶意呼叫是其中非常棘手的一个。恶意呼叫会打扰被叫正常生活，从网络资源的角度来说，恶意呼叫会占用大量通信资源，使正常用户无法接入，恶化拥塞率、接通率、掉话率等性能指标。
二、恶意呼叫的基本特点
恶意呼叫是指利用特殊设备，对批量号码进行拨打的行为。恶意呼叫按照被叫是否接通可以分为：一是不等待被叫用户接通，这类恶意呼叫占用了大量的网络资源，影响用户的通信质量；二是等待用户接通，播放广告或者实施诈骗。
三、恶意呼叫对网络的影响
恶意呼叫异常用户行为占用大量网络资源，主要是对SDCCH和TCH的占用，对网络的接入和掉话性能造成影响，同时也对无线环境形成了干扰。
1、对接入的影响。恶意呼叫用户行为对TCH信道的接入影响分为TCH拥塞和TCH接通，TCH拥塞主要频繁发起呼叫过程，话务量增长，导致TCH拥塞上升，同时导致无线接通率下降。对比正常呼叫信令过程和恶意呼叫信令过程发现，恶意呼叫通话过程中从未出现真实的通话过程（即没有CON信令），而当出现回铃音或系统音时，即被主动挂断线路。TCH话务增长是恶意呼叫导致的“假”话务量，实际不产生任何话费收益。
2、对掉话的影响。随着周围邻区TCH拥塞都增长，切换发生TCH掉话概率加大。但是现网开通了动态SDCCH，把TCH信道临时转换为SDCCH信道使用，恶意呼叫的频率过快，重复发起呼叫，导致SDCCH掉话增加的原因。
3、对无线环境的影响。恶意呼叫用户行为大量发起，随着恶意呼叫的增长，无线环境受到影响，用户之间的干扰加大，低噪增加。
四、恶意呼叫的分析定位和识别方法
恶意呼叫定位困难主要体现在无线环境复杂多样，一个站的覆盖范围又往往很大，在如此大的范围内要确定问题点犹如大海捞针。
4.1 对呼叫话单进行分析
通过提取网络中大量呼叫记录进行统计和分析，可以发现恶意呼叫具有若干明显特征：（1）通话未正常接通，无计费话单产生（通话时长=0）；（2）主叫发起拆线；（3）主叫在统计周期内呼叫次数过大。
通过在现网交换机设置若干特征计数器，对统计周期内每个主叫的呼叫总数和符合条件的呼叫进行分类计数，统计周期结束后，通过判断每个计数器占呼叫总数的比例是否超过设置的阈值来确定主叫号码是否为恶意呼叫号码。计数器包括呼叫总数计数器、超短振铃计数器、主叫拆线计数器、零通话时长计数器、呼叫持续性计数器和同号段号码计数器。
4.2利用扫频仪对“响一声”恶意呼叫现场定位
普通用户在打电话时，只有起呼时手机才会有较强的上行信号发出，那么在该源头附近，肯定会有连续的较强的上行信号发出。用扫频仪能够接收到上行信号并在频幕上显示出来的功能，在怀疑区域内定3个点，然后分别在三个点进行扫频，每个扫频点上会有一个方向接收信号最强，3个点上信号最强方向的交集处就是恶意呼叫点位置。
五、处理方法
临时的优化办法是控制受恶意呼叫影响严重小区的覆盖，调整天线和基站发射功率，控制恶意呼叫号码较均衡地接入各校区，从而改善性能指标。1）对交换机过滤的统计周期内疑似恶意呼叫号码，进行拨打测试或者用户信令跟踪。2）查询用户是否不停地短时间呼叫不同的号码，再进行拨打测试，如果是恶意用户关闭用户的通信业务。3）导出VLR用户数据，在终端库里面利用IMEI查询每个用户终端类型，以判断会不会是某款终端的缺陷导致4）在确定恶意呼叫后，若想查找恶意呼叫源，可以在现场用扫频仪发现可疑小区；5）通过分梯度调整功率改变基站的覆盖范围，看恶意呼叫的业务量是否发生转移来判断该终端和基站的大致距离，以确定恶意呼叫源位置，协助执法部门处理恶意呼叫非法活动；6）处理完成后，观察该区域小区的各项指标均趋于正常。TCH话务量、SDCCH话务量、SDCCH拥塞次数、TCH拥塞次数、立即指配SDCCH拥塞次数、指配TCH拥塞次数、SDCCH掉话次数、TCH掉话次数（含切）、无线接通率、无线网络利用率得到明显改善。
六、结束语
恶意呼叫行为主要影响TCH接通和TCH拥塞，占用大量通信资源，影响正常用户的接入，恶化了无线网络环境。对恶意呼叫有效的解决办法是需要建设检测系统，甄别恶意呼叫号码，彻底阻断恶意呼叫行为。
文章编号：1004-7484（2013）-01-0497-01
作为一名新时代的护士，除了掌握护理专业知识和专业技能外，还应学习人文、心理、伦理、接待礼仪、社会学等方面的知识，修炼自身的知性魅力，每一天你面对生活工作的态度就决定于你自身的知性魅力所在，而微笑是赢得人格魅力的最好途径。
1微笑面对人生，增强精神引力
1.1首先要有一颗宽容善良仁慈的心，面对生活要有积极的心态，无论对待任何事情心中要永远有一颗上进心与进取心。微笑是最美丽生动的表情！简单的微笑是人际交往的一张通行证，可以胜过许多言语：可以表示“我很开心”：“我愿意帮助你解决诊治中的困惑”；可以表示赞许他人，也可以化解误会。面带微笑是自信的体现，是礼貌的表示，是坦诚的象征。真诚的微笑体现出一个人的坦然，宽容和信任，可以反映出一个人极高的修养，非常容易被人接受，会为你赢得好口碑和潜在机遇。
1.2每天晨起时，将自己的心情调整到一个最佳状态，以亲切的微笑耐心的解释和责任心为患者排忧解难。在为患者服务中深记着一句话：“只要你脸上在笑，心里同样也会微笑，那么整个人也因此更加精神更加漂亮起来。”
1.3一句简单的问候，一个会心的微笑，一杯热呼呼的白开水，一个便捷的方便袋，有时它要比良药还要治病，还要暖人心，只要笑起来，你体内会有一种温暖的感觉，你会发现你与他人的交往更容易。当你微笑的时候，其他人也向你报以微笑。他们会反映出你的面部表情。当然，微笑的时候一定要真诚。
1.4如果养成经常微笑的习惯，自己会感到有精神，会变得更加乐观，如果我们每个人都奉献出自己善良而真诚的微笑，医患关系会拉得更近，这个世界也将为之改变，这就是微笑的魅力。
2加强护士责任感
临床工作中提高责任心尤为重要，因为只有有了责任才有担当，有了担当才能想出做好事情的办法，这样才能把工作做好。
2.1有责任感才有凡事认真、严谨的工作态度，以提高自身形象。
2.2有责任感才能提高职业敏感，防微杜渐，将许多可能引起纠纷的事件消灭在萌芽状态。临床工作中护理是细致入微的，详尽的观察有助于第一时间发现病情的变化，经过护理人员的专业知识分析，去伪存真，马上反馈给医生和患者，可尽快对病情作出准确的判断及正确处理，防止出现不良后果。
2.3有责任感能提高追求完美的行事态度，未雨绸缪，把工作做到细致入微。同样是去做一件事，仅仅抱着把事情做完的思想去做，和内心里抱有强烈的愿望一定要做好，最终得到的结果是不一样的，这就是我们平时行动上主动去做和被动去做的区别。
2.4有责任感可以加强理论学习，促进业务水平提高。有了要把工作做好的责任感，就会为把工作做好做相应的准备。
3护士活动的形式美体现
3.1护士礼仪是护士这一特定群体中的组织风貌、成员精神状态、护理工作的管理及成员素质水平的集体体现。护士群体的整体精神状态包括护士队伍中每一个成员的仪表、仪容、风度、气质等外在的形象，这些外在形象可反映出这支队伍的整体文化底蕴。如果每个护士都能具备礼仪服务知识，就能在护理工作中游刃有余，如鱼得水，更加受到患者的欢迎和尊重，也同时获得更多的理解和支持。
3.2护理专业是一个特殊的服务行业，在现代护理学中，对病人的护理不仅强调“护病”、更强调“护人”。每一个病人身上存在着各方面的优势或劣势，护士礼仪要求护理工作者要做到一视同仁，不可对官热、对民冷；对上热、对下冷；对富热、对贫冷。护士和病人接触最密切，和病人交流最广泛，其一言一行、一举一动都将会影响到护士队伍乃至整个医院声誉和形象，实际上，护士礼仪最核心的内容，就是对病人的尊重、关爱与重视，并不在于单纯的追求形式的完美。如果缺少真诚，一切礼仪都将变的毫无价值，因此，护士礼仪的灵魂同样是真诚。
3.3护士的美要靠具体的形式表现出来，这种表现形式之一便是护士礼仪，从体态、仪态、举止到手势、电话应用都包含着很深的修养，护士礼仪与护理美学的关系是：“有礼则雅”，符合礼仪的做法必然是美的，而美又是衡量礼仪是否完美的一大标尺，从某种意义上说，护士礼仪实际是护理活动中的一种形式美。开发美，创造美，在平凡的工作中贯穿和体现美，以带给病人美的感受，美的体验，也铸造护士美的心灵，美的素质。
【关键词】赤道轨道 发射速度和环绕速度 变轨对接
随着神八和天宫的对接以及北斗卫星的逐步发射，卫星问题成为高考热门考点。学生对思路解题和常规知识没有系统的归纳，容易造成知识的错误理解。下面总结了一些易忽略的知识点。
一、卫星的分类
卫星分类很多，若按照轨道划分为：顺行轨道、逆行轨道、赤道轨道、极地轨道等。
1.顺行轨道卫星、逆行轨道卫星
大部分卫星都是顺行轨道卫星。这是因为地球有自转，顺着地球自传方向发射可以充分利用地球自转的惯性，就可以节省大量燃料，提高火箭的速度或提高航天器有效载荷。航天发射场一般选择在低纬度地区，因为纬度越低，能更有效的利用地球的自传速度。
2.赤道轨道
轨道平面与地球赤道平面重合的轨道叫赤道轨道。这种轨道卫星在赤道上空运行。赤道轨道有无数条，但其中的一条地球静止轨道具有特殊的重要地位 ――地球同步轨道。
由万有引力提供向心力可知：
得到R+h= ，因T= 24小时，可以求出h=3.6×104km，所有同步卫星在同一个轨道上以相同的周期、角速度、线速度运动。从地面上看，卫星犹如固定在赤道上空某一点，故也称之为静止轨道。
3.轨道平面通过地球两极，这种轨道叫极地轨道
极地轨道和经度线共面，在这种轨道上运行的卫星可以飞经地球上任何地区上空。
不管那种轨道，地球都在轨道的圆心或焦点上。
二、卫星的发射
1.发射过程的加速度会很大吗？
加速度对心血管循环系统的影响最大。人体因血液和其他体液的压力分布，人体可承受的加速度在10G左右。现代火箭由于采用了先进的电脑控制，运动轨迹更加合理化，升空以后一般是3G的加速度。
2.卫星的瞬时速度可以大于7.9km/s 吗？
卫星的瞬时速度有多大，要首先分析两种速度的区别：发射速度和环绕速度。
（1）发射速度是指被发射物在地面附近离开发射装置时的初速度，并且一旦发射后就再无能量补充，就比如站在地面上的人把手中的石头抛出，出手的速度就为发射速度。
若发射速度大于7.9km/s小于11.2 km/s，卫星做椭圆轨道运行，如图所示。发射后，因没有动力，在重力作用下而减速然后返回，整个过程能量守恒（不考虑空气阻力影响），所以回到发射点时候速度大于7.9km/s。
（2）环绕速度
当人造卫星进入轨道而绕地球做匀速圆周运行时，运行速度就是人造卫星的环绕速度，这个速度可应用地球对人造卫星的万有引力提供人造卫星绕地球作匀速圆周运动的向心力而确定，由
得 ，由此可以知道当r越大速度越小。由此可以知道，当r=R地时候，v最大为7.9km/s。
我们所谓的最大速度7.9km/s是指圆形轨道的最大绕行速度。
三、卫星变轨对接问题
1.发射高轨卫星一般采用变轨发射的方法
发射高轨卫星，要先发射到低轨，然后过渡到高轨。以发射同步卫星为例：首先利用第一级火箭将卫星送到180～200km的高空，绕地球做匀速圆周运动，该轨道为停泊轨道1。当卫星到达赤道上空A时，第二、三级火箭点火，轨道调整为赤道轨道，同时卫星的速度增加，万有引力不足以提供向心力而发生离心运动，进入赤道平面内的椭圆轨道2。当卫星到达最远点B时，恰好到达同步轨道3，由于从A点到B点过程，克服地球引力做功速度减小，万有引力大于所需的向心力，需提高卫星的速度，使万有引力恰好提供向心力，卫星就停留在同步轨道3上，如图所示。
2.飞船如何实现对接的
同一轨道的A如何实现和B对接呢？这里绝不能简单的认为，在该轨道上A加速追上B或B减速等A。圆形轨道，根据公式 可知，某一轨道半径r，对应某一固定速率。
（1）v减小时，r怎么变化？
有同学错误认为：根据 ，当v减小，r增大。因为这个公式是所有圆周轨道才遵守的规律。当v减小时，向心力减小，万有引力大于向心力，应朝低轨道运动。重力势能转化为动能，在低轨道上以更快的速度转动。
（2）A要追上B，需要先减速到低轨道1，在1轨道上转动速度更快，然后在加速回归到轨道2，实现对接。
卫星的问题还有很多，我们在王亚平的太空授课可以看到还有超失重问题、电影《地心引力》中卫星的坠落回收问题，只有我们多问、多思、多查资料才会真正的掌握它。
【参考文献】
[1] 教育部 .普通高中物理课程标准（实验）[S]. 北京：人民教育出版社，2003.
关键词 移动互联网 消费 心理行为
一、引言
当前，无论在哪一个地方、哪一个角落，都能感受到信息技术带来的影响力。作为新一代互联网技术，移动互联网正在深刻影响和改变着人们的工作学习和日常生活方式。随着移动互联网技术和业务的不断发展，人们通过移动互联网获取信息数据资源的方式越来越方便，越来越及时，基于移动互联网的网络消费也得到进一步的发展。在此过程中，消费者的消费心理和消费行为相较于以往也发生了重大变化。消费者的心理与行为对于市场发展走向和趋势而言，具有重要的影响作用，如何抓住移动互联网时代的消费心理特征和行为习惯，无论是对于消费者而言还是商家企业来说都具有重要的意义。
二、关于消费心理的介绍
消费心理是指消费者在进行消费活动的过程中所表现出来的心理特征和心理活动，主要包括消费者的兴趣爱好、消费习惯、性格特点、价值观念等，形成过程主要包括消费需要、具有动机、搜集信息、购买准备、挑选物品、使用商品和后续评价。消费心理受到消费环境、消费时间、消费地点、消费引导等多种因素的影响和制约，通过对消费者心理的研究，可以制定相应的营销策略，而消费者也可以做到合理消费、科学消费。
从消费者的消费心理来讲，对于消费或者需要而言是消费者内部感受处于一种不平衡的状态，从而产生消费欲望。而从消费者的消费需求来讲，可以从马斯洛需求层次进行分析。
马斯洛需求层次理论将人体的心理需求分为生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求和实现需求。
三、移动互联网时代的心理特征
（一）生理需求心理特征
随着人们的工作学习和生活方式受到移动互联网的作用越来越大，人们通过移动互联网实现和满足需求更加方便。移动互联网除了传统的声音视频和收发信息以及游戏方面之外，对人体的衣食住行方面也在逐步渗透，像通过移动互联网可以使用地图导航、天气预报、酒店住宿、美食团购、医疗预约、网上支付等等，人们的日常生活受到极大地改变。
（二）安全需求心理特征
当然，移动互联网并不是绝对开放自由的平台，而是一个相对封闭的网络构建体系。在互联网应用背景下，PC客户端信息有的是作为共享信息的，是可以被检索查询的，但是手机客户端不用给他人了解和共享。同电脑相比，手机客户端更具有隐私性，像现在所实行的手机号码实名制验证，将手机信息作为一种身份识别标志，在很多银行或者支付系统中，通过手机信息识别成为重要的途径，手机信息传播相较于PC客户端更具有安全性能。
（三）情感需求心理特征
在社会生活中的每一个角落，都会有通过网络进行交流的存在。在互联网时代，人们的距离无限缩短，“近距离”地沟通交流，无疑为人们的情感联通架设了桥梁。在过去，能够做到随时随地都能满足情感交流是一项不可能完成的任务，但是，在移动互联网时代，这种可能性却已然“梦想成真”。在电脑PC客户端，即使功能再强大，也不能做到随时随地接受信息交流，只要不在电脑前，只要电脑关闭，就无法进行联通。而手机客户端却能改变这种情形，手机在手，就能及时交流感情，而且不用以往对于情感交流只局限于一对一的交流，人们在日常生活中通过微信群发、发微博等实现一对多的沟通交流，扩大了人们情感沟通交流的空间和范围。
（四）尊重需求的心理特征
在移动互联网中，社交网络的出现和丰富极大程度地改变了传统意识中的人们沟通方式和传播信息的途径，社交网络应用平台综合了移动网络、社交服务、手机客户端的优势资源。比如说，在微信朋友圈发表一条美好祝愿的心情动态时，会有很多关注的朋友进行回复或者点赞，对回复的祝福信息会感觉到兴奋和激动，这种心理感受就是尊重需求。
（五）实现需求的心理特征
在移动互联网时代，移动通讯网络在网络上能够做到视频和声音的结合，并且对数码设备的支持也是PC电脑客户端所无法比拟的，像车载系统的运用，家电数码产品的组合，移动银行支付等。同时，手机客户端网络信息传输的方便，满足人们的休闲娱乐、投资理财、求职创业等活动要求，从而实现人们的梦想。
四、移动互联网时代的消费行为方式
当前，移动互联网在媒体的影响力中已然成为“当之无愧”的第一媒体，“低头一族”的范围越来越广。有调查结果显示，大约有25%的人每天要查看超过80次手机，超过30%的人没有手机或者没有使用手机会感到心慌和工作学习注意力不集中，有80%的人在起床做的第一件事情就是打开手机。手机已经发展演变成为人体功能的延伸，成为人体不可或缺的一部分。移动互联网获取信息资源更为方便快捷，让媒介“流动”、信息内容传播以及消费变得随时随地、“随心所欲”，移动互联网成为生活的一部分。有数据分析，我国用户每天接触媒体传播的有效时间大约为6小时，其中通过平板电脑和手机客户端上网的时间达到150分钟，占比为42%，远远超过占比28%的电脑互联网用户上网时间和占比18%的收看电视用户的时间长度。而在其中的手机客户端和平板电脑的上网时间中，手机客户端用户以超过105分钟的绝对优势成为最热门的移动媒体，移动互联网时代正以“狂风骤雨”般之势席卷而来，移动互联的发展成为大势所趋。
移动互联网时代，移动电子商务平台也迅速发展。我国大约有超过40%的人主要通过手机进行上网活动，有调查表明，有70%的消费者通过手机客户端进行网络购物，而且，随着移动电子商务平台对于购买和支付功能的进一步发展和完善，移动互联网用户通过手机客户端进行网络购物将会得到更大规模的推广和使用。
在移动互联网时代，移动营销成为广告发展的重点区域。有数据显示，在对广告的接受度和认可度上，有超过55%的用户相对传统的电视广告更加欢迎和支持移动互联网广告，而其中，有24%的用户认为移动互联网广告是十分有效的。这说明，用户对于移动互联网的广告营销有良好的接受度，对于的广告内容和广告内涵认为是有一定价值和帮助的。从广告的形式来看，有近一半的用户会关注手机客户端中APP的广告内容，移动网站、搜索引擎以及视频影响力位居其后。移动广告对于用户消费者的购买决策影响力也正逐步扩大，移动互联网以45%的影响力超越电视成为仅次于PC互联网的第二大媒体，并且差距也在不断缩小。有80%的用户表示移动广告能够成为潜在的消费者，有60%的用户会通过手机客户端进行网络购买或者调整计划。而且，随着移动互联网作用和影响的进一步增加，移动营销中广告行业的竞争将是移动平台资源和创意的形式竞争，移动营销广告的受欢迎程度和受认可程度会得到进一步的提升，移动互联网对于消费者的购买和消费行为具有更大的影响力。
五、移动互联网时代消费心理与行为研究
在移动互联网时代，消费者的消费心理会受到多种因素的制约，带来不同的消费心理状况。容易形成攀比，对购买的产品喜欢和他人进行对比。消费受到使用习惯作用和影响，往往会使用统一品牌或者是同一类型的产品。由于消费者之间性格因素和个人偏好的不同，会选择不同的产品。在消费过程中，很容易受到好奇心作用的驱使，对很多新鲜事物、个性产品会季度追捧。消费者自身会有潜意识的安全心理性，对购买的产品往往会选择有影响力或者是知名品牌。在消费行为中，会有从众和情感的作用影响。
（一）消费心理与行为的多样性
在移动互联网时代，消费者受到民族习惯、文化程度、收入水平和生活习性的影响，在消费心理上会产生多种“分歧”，有倾向于个人爱好但受制于收入水平，有倾向于生活习性但受制于情感因素等等。因此，消费者在消费心理上对于产品的选择更加多样化。同时，移动互联网时代，提供的消费渠道也更加多样化，可以直接购买、可以分期付款、可以共同购买等。随着市场经济的高度发达，生产力水平的不断提高，可供人们挑选的来自世界各地的产品都能满足挑选，消费行为日趋多样化。
（二）消费心理与行为的个性化
当前移动互联网时代的人们思维更加活跃，更加追求和彰显个性。受到个性化的消费心理影响，消费行为也呈现个性化，而移动互联网时代也为人们提供了非常丰富的个性化产品和服务。比如说，人们可以用手机客户端在APP平台上对陶瓷产品进行“私人订制”，有举行婚礼的情侣们可以在平台上将想法和创意传与商家，进行私人个性化产品定制。
（三）消费心理与行为的引导性
移动互联网消费基于移动互联网用户群体，而且信息和数据的传递快捷以及资讯的同一性，对于很多消费者的心理和行为都会起到引导作用。比如说，在某汽车微信公共订阅号上，对该品牌汽车即将的最新型号予以展示，在订阅号上将该型号汽车的各项技术参数予以说明，很多消费者在心理上会受到引导，从而在消费行为上对该品牌型号汽车进行购买。
（四）消费心理与行为的层次性
尽管在移动互联网时代，使用移动客户终端的人群范围越来越广，无论是从年龄上还是价位上，都体现出消费的层次性。像在包制品购物平台，男性更偏向于黑色和深色的公文包，而女性更偏向于亮色的小包。即使是在女性消费群体中，年轻女性更加偏好于小巧玲珑、造型新颖的挎包，中老年女性偏好于稳重和气质型的提包。
六、结语
移动互联网具有传统互联网所不具备的要素和优势，在综合了传统互联网和其他媒介之后，具有更加强大的功能。因此，要从消费者的行为特点出发，深入分析消费者的心理需求，这样才能准确把握市场趋势和走向，在移动互联网时代站稳脚跟，找到新的发展机遇。
（作者单位为武汉商贸职业学院）
参考文献
[1] 毛洪涛.移动互联网时代的消费心理与行为[J].环球市场信息导报，2015（15）： 96-97.
[2] 张健.移动互联网时代消费者行为与智能手机品牌战略研究[D].北京邮电大学， 2011.
[3] 杨云峰.网络消费心理与行为研究[D].北京邮电大学，2008.
[4] 吴延凤. E世代网络消费行为研究[D].延安大学，2013.
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