时间：2023-10-08 10:16:15
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇合理用药知识竞赛，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词 社区卫生服务 慢性非传染性疾病 随访管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.117
根据目前社区卫生服务以下特点:①社区的人口老龄化,慢病的患病率高。②慢性病的危险因素存在广泛;如吸烟,醺酒,肥胖,高盐饮食,运动减少,工作压力大等。③患者的文化水平偏低,对疾病的认识不够清楚,不够重视。④遵医行为差,用药不科学。⑤社区工作人员少,工作量大。⑥社区的工作刚开展,工作经验不足。
针对以上特点,以工作人员的随访技能培训、健康教育、行为干预、慢病的定期监测、用药指导、责任医务人员的考核制度、慢性病随访管理从这几方面开展工作,具体计划如下。工作人员的随访技能培训:确定培训对象、培训目的、培训内容。培训对象为所有居委会的责任医师和护士。培训目的是对慢病的科学管理,达到既病防残,限制残障,提高患者的生活质量的目的。培训内容为慢性非传染性疾病的基本知识,如何管理慢性非传染性疾病,随访的技巧。
慢性非传染性疾病的管理中,健康教育的内容是慢病的危险因素,饮食疗法、运动疗法、药物的用法,以及慢性病的防治,并发症和预后等。健康教育的方法为面对面的口头教育,发健康宣传资料,身边的案例教育,组织一些活动,如糖尿病的饮食竞赛、高血压的知识竞赛等。
一、宣传活动的总体目标
以坚持科学的发展观、树立科学的监管理念为指导，以药品法律法规基本知识和安全用药、合理用药科普知识为主要内容，通过各种宣传媒体，深入乡村、社区、街道、学校等场所，广泛宣传，传播合理用药知识，提高公众安全用药和依法维权意识，树立食品药品监管部门的良好形象。
二、宣传活动的重点内容
1、宣传药品监管法律法规知识和药品监督管理部门的职能，要让公众熟悉和了解现行药品法律法规以及监管部门加强药品监管所采取的主要措施和所取得的成效。
2、宣传公众在药品消费中的权利和义务，使公众了解维权的途径和自觉抵制不合理用药，提高自我保护意识。
3、介绍药品不良反应，药品的相互作用，怎样预防药品不良反应等常识，使公众了解“是药三分毒”的道理，养成严格遵医嘱和按药品说明书用药的习惯，防止“乱用药、吃错药”产生的危害。
4、普及抗菌药物合理使用知识，使公众了解抗菌药物滥用会造成严重危害。
5、介绍药品生产质量管理规范（GMP）和药品经营质量管理规范（GSP）的有关知识和监管措施，使公众了解GMP、GSP是药品生产、经营管理和质量管理的基本条件，监督实施药品GMP、GSP是保证药品质量的有效措施。
6、介绍我国新药的概念和新药上市的情况，说明“国药准字”批准上市的基本程序；介绍被批准上市的品种出现假、劣药的成因，使公众了解药品市场现状与加强监管的关系，充分认识打击制售假劣药品行为、规范药品市场秩序的长期性和艰巨性。
7、宣传药品的基本常识，使公众了解药品与保健食品的区别，用药不要跟着广告走，不要被虚假广告所迷惑。
三、宣传活动的基本要求
确定7月24日-7月30日为“安全用药合理用药”集中宣传周。宣传周期间要注意调动社会各方参与的积极性，要精心组织，广泛动员，因地制宜，注重实效。主要宣传形式：
1、动员社会各方面的积极性参与集中宣传活动。宣传周期间要组织辖区内的药品生产、经营企业、医疗机构悬挂宣传横幅、张贴宣传标语，制作宣传栏，营造宣传氛围。
2、利用各种媒体，以开设专栏、专家访谈、举办知识竞赛等形式，大力宣传安全用药、合理用药知识。发挥新闻媒体的导向作用，加强各方面的沟通和联系，形成宣传攻势，达到预期效果。
[关键词]三基考试；改革；特色；实践
[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-144-02
“三基”（基本理论、基础知识、基本技能）“三严”（严格要求、严肃态度、严谨作风）是对科学治院、从严治院的高度概括。强化“三基、三严”是提高医务人员职业素质、提高医疗质量、保证医疗安全的重要环节，也是医院管理年活动的工作目标和重点要求之一。针对目前我院部分医生“三基”水平较差，医疗纠纷、医疗缺陷时有发生，医院决定，由医务处质量控制办公室负责严抓业务学习、“三基”训练和“三基”考试。现就我院在“三基”考试改革实践中的具体做法及管理经验介绍如下：
1 转变观念、提高认识
首先，医院要在医务人员间树立“打好基础、人人参与、人人有责”的风尚，使医务人员充分认识强化“三基、三严”的重要性和必要性，提高医务人员对“三基”与医疗质量关系的认识，增强其参与意识。人员素质的提高是在医院发展中起主导作用的因素，医院强调，科主任要重视自身素质的培养和提高，要充分发挥科主任、质控联络员的主观能动性，利用晨会、业务学习时间组织全科医生认真学习和领悟“三基、三严”的精髓。
2 创新形式、更新内容
为了增强医务人员学习上的竞争意识，以积极的心态对待“三基”考试，医务处质控办与工会联合举办了劳动竞赛，通过竞赛的形式，将“三基”考试进行得有声有色。每次考试做到突出重点，注重针对性、实用性、前瞻性。根据我院发生的医疗缺陷情况，针对薄弱点进行培训、考核，各个击破、整体推进，从而实现多渠道、多层次、多形式、全方位培训的目的。
针对我院部分医生电子病历书写欠规范的问题，组织优秀病历竞赛活动，全体管床医生均要参加。在评比中，采取个人自选病历和抽选病历相结合，并采用了集体分工评审的办法。优秀病历评审委员会组织评委对病历进行量化打分，对于评审中发现的病历质量问题，在局域网上向全院医生通报，并以书面形式向临床科室主任通报，以利整改。通过竞赛评比，促进了临床医生提高病历书写质量的意识，帮助职能部门分析病历质量不高的原因，并为管理部门提供质量控制的信息。
针对临床用药不规范问题，我们组织了药理知识竞赛，各临床科室及所有涉及用药的医技科室全体人员均须参加。竞赛内容包括科室常用药、抢救用药的适应证、禁忌证、用法用量、副作用、注意事项等。通过竞赛，督促医务人员加强对药理知识的学习，强调掌握用药知识对避免医疗缺陷发生的重要性，提高了医务人员的药理知识水平。且药理知识竞赛贴近临床需要，通过竞赛，使医生们更加熟练地掌握药物的临床应用规范，从而指导临床合理、正确地用药。
3 严密组织、严格考试
3.1 健全组织
医院各级领导对“三基”考试十分重视，以医务处、质控办、工会等部门领导以及有关业务骨干为主要成员成立了劳动竞赛活动领导小组，业务副院长担任组长，劳动竞赛活动领导小组具体策划、指导、协调考试工作，每次考试前，根据考试或竞赛内容组织经验丰富的科室主任或质控联络员组成评委会，一些院、科领导也亲自承担监考工作，加大了“三基”考试的管理力度。
3.2 规范制度
为了保证考试制度的规范化，考前要明确参考人员范围、考试时间及有关事宜，全体技术人员、相关人员都必须参加，杜绝无故不参加考试现象。每次考试前，评委之间要在质控办的监督下先进行互考。为了充分发挥科主任在“三基”考试方面的模范带头作用，要求科主任也要参加考试，这样不仅督促了科主任自身的业务学习，也带动了大家自觉参加考试。事实证明，科主任自身示范作用发挥得好，科室成绩就高，医生对其工作信任支持程度也大，这也是科主任在科内树立威信的一个重要方面。
3.3 严明考纪
为了严肃考试纪律，质控办设立了考试作弊现象投诉电话，质控办工作人员登记并监督评委工作，对所有作弊、怀疑有作弊行为的人员采取记名、考卷作废、与考试不及格人员一同进行补考的办法，使全院医务人员消除侥幸、惰性心理，认识到不真正看书学习是不能达标的。
3.4 客观公正
每次考试前，根据情况组织培训。培训前，先组织评委进行集体备课，为确保培训、考核质量，做到公平、公正，考核前专门召集考核组成员统一考核标准。理论考试的试卷进行封存，并采用分工流水作业的批卷方式，质控办对评委的评卷工作进行监督和审核，对于技能考核，严格评分标准，为了杜绝人情分和感情分，采取现场打分，当场汇总，现场点评，并指出错误，以利改进。对一次操作不及格人员，现场进行讲解，重新操作，直到操作规范、及格为止。
4 奖励先进、激励后进
对“三基”考试采取劳动竞赛的形式，目的在于督促人员重视“三基”。我们的评奖办法是：①评委会将竞赛结果上报劳动竞赛活动领导小组，领导小组成员负责对结果进行审查、认定、评奖。每次竞赛活动实行“个人成绩排名”和“科室平均成绩排名”，并设优胜质控小组组长、质控联络员各一名；个人一等奖一名，二等奖三名，三等奖六名。②医院工会给予优胜人员奖励，在医院局域网公布竞赛结果和获奖情况，并报人力资源部备案。③医务处质控办将所有参赛医生的成绩汇入个人技术档案，与医院人才的培养、深造以及个人职务、职称的晋升、评比、年终考核挂钩。④科室得分纳入各科室医疗质量季度考核，并与科主任考核挂钩。⑤对于个别考核不及格者给予二次补考机会，力争做到人人达标，对补考仍不合格者给予一定的制裁。
5 体会
“三基”考试是否达到预期的目的，关键在于认真组织、领导重视、严格要求、严格训练、严格考核。机关工作人员在知识结构、管理技巧方面也必须相应地提高，更新管理观念，营造“比、学、赶、帮”的学习氛围，以适应“三基”改革要求。管理层要拥有深厚的功底和顺应发展的超前眼光，充分发挥主导作用，带领基层科室共同努力，才能发挥“三基”的整体功效，使医务人员“三基”水平更上一个台阶，从而促进医疗质量的提高。
关键词：糖尿病；健康教育；治疗效果
我社区卫生服务站自2013年1月～2014年6月通过对300例糖尿病患者实施健康教育，增进患者健康知识，促进患者的健康行为，减少和控制了糖尿病的进一步发展，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 根据我社区卫生服务站建立的社区居民健康档案，得到糖尿病患者的资料，选择符合WHO糖尿病诊断标准的社区中老年行动方便的糖尿病患者300例，其中男169例，女131例，年龄为38～84岁，平均62岁，病程1～24年，平均12年，文化程度：文盲9例，小学126例，初中127例，高中以上38例。
1.2方法 采取医务人员、患者和家属共同参与健康教育的模式，每次约30例为1组，组成糖尿病支持小组。通过组织健康讲座，发放健康教育小册子及健康教育处方、游戏、知识竞赛、个别咨询等，对患者进行健康教育，1～2次/月。
1.3健康教育内容
1.3.1心理护理 在糖尿病的发生、发展及治疗过程中，心理因素所引起的作用是非常关键的，因为不良情绪使血糖难予维持正常，此时应耐心疏导患者，客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病并非不治之症。要劝慰患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。要坚信糖尿病虽不能根治。
1.3.2饮食指导 饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食，多吃纤维素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免进食高胆固醇食物，要根据血糖制定糖尿病饮食。
1.3.3运动指导 此病除应用药物和饮食疗法外，运动也尤为重要，首先可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利益预防糖尿病心血管并发症，最后可增强体力及免疫功能以及减轻患者压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主，医疗步行是最佳方法。年轻、体质好的可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等，年老体弱者可打太极拳或慢速步行，运动时间为20～60min，3～5次/w，运动最好选择在餐后1h左右进行，出去运动要随身携带糖块，以免低血糖时备用。
1.3.4用药指导 因糖尿病患者均需终身服药，患者很难接受和坚持，必须端正患者的用药意识，遵守服药原则，按时、按量、按规定服药，针对老年患者经常忘记服药的问题，帮助他们设计3个不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出1d的药，并把药杯放在床头桌或茶几等容易看到的地方，这种方法能有效的避免漏服药的现象。对应用胰岛素的患者重点讲解和示范胰岛索抽吸、注射方法、诺和笔的使用、胰岛素的保存方法及注意事项等。指导患者定时测血糖、尿糖，有助于了解病情、调整用药，教会他们正确使用尿糖试纸，并让他们现场演示。指导定期复诊，及时了解和评价血糖及体重控制情况。
1.4调查方法 采用自行设计的调查问卷，调查内容包括：糖尿病相关知识、按时用药、饮食控制、加强运动、血糖监测等5个方面。于教育前、教育后由社区护士指导患者填写。
2结果
糖尿病患者在健康教育干预后在相关知识掌握、按时用药、饮食控制、加强运动和血糖监测方面均较干预前有显著提高。
3讨论
Abstract: The unreasonable drugs using phenomenon often occurred in clinical setting, there are many causes. Therefore, various measures should be taken to solve this phenomenon.
关键词：合理用药；原因分析；管理
Key words: use drugs rationally; causes analyses; management
中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）12-0297-01
0 引言
近年来，用药不对症或无适应证用药、用量不适当、过度使用输液或注射剂、重复用药以及滥用抗生素等药品不合理的应用已经成为人类面临的严峻挑战。因此，加强合理用药的管理十分重要。
1 我国的药物应用概况
据WHO的公告称，在所有药品当中有50%以上的药品都存在处方、配发或销售不当的状况，有50%的患者不能正确的服用药物[1]。同时，全球有1/7的人死于不合理用药[2]。
我国在给患者治疗中，药物治疗占有十分重要的地位，而抗菌药物是临床应用最广泛的一类，其次，激素类药品大输液白蛋白等不合理应用也十分突出。据报道，我国住院患者输液使用率大于95%，每日平均用2袋以上，输液加药率约90%，有的加药品种甚至高达6种以上。某市对20家三级医院的调查发现，其中有2家医院白蛋白的应用居全院用量第一位[3]。上海市药品不良反应监测中心副主任杜文民博士最近披露的数据：中国不合理用药约占用药者的11%-26%；每年五千多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万[4]。
2 不合理用药的原因分析
2.1 医师原因
2.1.1 经济利益的驱使。医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，其医疗专业知识与信息的掌握远胜于患者。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要，开大处方，滥用药物，结果导致不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。
2.1.2 专业水平不够。临床治疗中，部分医师缺乏药理知识，对于药物的成分、毒副作用了解不充分，又过分依赖治疗经验和制药企业的药品简介资料，这也就不可避免地带来临床用药的片面性。
2.2 药师原因 药师是医院用药过程中药物的提供者，具有审查处方、认真调配、监督用药的责任，同时还具有指导患者用药的义务。在我国，很多临床药师还没有真正走入临床指导用药，他们只是简单的门诊用药咨询，仍然按照处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，这种指导与监督职能的缺失，势必会造成药物误用或者滥用的情况。
2.3 患者原因 患者的认知水平是影响合理用药的一个重要因素，在我国有相当一部分人对药物的了解甚少，很多患者甚至不知道自己使用的是什么药，应该如何用药。他们不按照医嘱服药，随意停药、换药，导致用药不合理。还有一部分患者及家属片面的相信广告宣传，对药物盲目信仰，点名索药，这也造成了药物的不合理使用。
2.4 政策原因 目前，由于国家对医疗卫生事业的投入不足，对医疗机构的补偿机制还不健全，许多医院依赖药品收入来弥补亏损，将药品作为普通商品来追求其利润，这就造成了大量的不合理用药情况的发生，同时也导致了医院公益性的缺失。还有一方面就是，国家医药法律法规政策还不健全，医疗保障部门在一定程度上控制了医疗费用，但如何监督并减少医务人员的过度用药，促进合理用药，还需要进一步发挥其作用。
3 加强合理用药的管理
世界各国都开展了促进合理用药的实践，包括：推广基本药物；开展合理用药培训；制定控制医药费用的相关政策措施；开展合理用药的健康教育及建立独立的药品信息提供体系等[5]。笔者认为，还应该从以下五个方面加强医院合理用药管理。
3.1 加强医德医风建设 通过教育培训，加强医护人员的爱心和责任心；医院可成立医德医风的监督小组，做到监督任务落实到个人；建立并完善医德医风的自查、考评制度，奖优罚劣。
3.2 强化医护人员合理用药的观念以及医护人员的药理知识 医院可根据临床用药的具体情况，开展针对医护人员的合理用药知识培训，邀请专家进行知识讲座，提高医护人员合理用药的技能。医院可以利用网络进行合理用药的继续教育，在网络建立论坛，鼓励医护人员互相交流学习，同时，医院可组织相关的知识竞赛，奖励优胜，以提高医护人员的积极性。
3.3 充分发挥药师的职能 医院各科室应按照比例配备适当的执业药师，药师要参与临床的相关环节，协同医生查房，参与病例会诊，协助医生安全有效用药。药师还要对医生的处方进行监督，发现报告药物的不良反应，排查其中的不合理用药。同时，药师还应参与全社会的健康教育工作，提高全民合理用药意识。
3.4 强化患者及家属合理用药意识和水平 通过不同形式向患者及家属宣传药品知识，设立用药咨询处，由专业药师、医师承担咨询的答疑工作。同时，医院可以通过网站、宣传册、健康教育处方等对患者进行宣教，让患者了解合理用药的重要性，达到合理用药的目的。
3.5 加强行业的监管 建立健全各项药品管理制度，严格执行药品的分类管理、特殊药品的管理等，对一些特殊药品的使用要严格审查，逐一登记，对某些使用广泛的药品要规范使用，避免过度使用。加强对医疗机构的监管，推行医疗机构的集中招标采购政策，打击不正当药品销售，净化药品市场。
参考文献：
[1]World Health Organization. Promoting rational use of medicines： core components[R]. Geneva， 2002.
[2]蒋刚，曾晓玲.应加强对群众正确识别药品广告的宣传教育[J].中国药业，2003，12（3）：19.
【关键词】药品;分类管理;存在问题;探讨
【中图分类号】R954 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0254-01
1 药品分类管理的发展背景
世界上最早实行OTC的国家是美国。美国工会于1951年通过一项修正案,规定了处方药与OTC的分类标准,创建了药品分类管理制度[1]。80年代末,我国医药管理部门开始对处方药与非处方药分类管理工作进行研究和探讨。1989年世界卫生组织向发展中国家推荐将《处方药与非处方药管理办法》这一管理模式作为药品政策立法议题;1999年国家药品监督管理局了《处方药与非处方药管理办法(试行)》,并从2000年1月1日开始实施;2001年进行修订以法律形式做出了明确规定[2]。
2 药品分类管理存在的问题
2.1 政策法规宣传力度不够:目前《药品分类管理》、《执业药师法》尚未出台,这给药监部门在执行监督管理职能时造成困扰。
2.2 处方监管不到位,管理不规范:由于对处方的管理不规范,对处方来源合法性的界定不明确,处方的真实性、开方者的资格都无法准确判断,我国现行的医疗卫生体制,医疗保险制度导致医药难分家,医疗机构的处方很少能流向药店,零售药店收到的处方量少之又少。这些都严重影响药品分类管理的开展。
2.3 执业药师的数量不足,分布不合理:执业药师在药品分类管理制度的实施过程中具有不可替代的重要作用,但我国现有的药学专业人员中取得执业药师资格的比例偏小,分布也不合理,绝大部分不在药品零售企业,导致执业药师在实施药品分类管理方面的作用未得到发挥,尚未真正承担起用药咨询、用药指导的作用。
2.4 公众对药品管理的认识和理解不到位:不合理用药、滥用药物的现象普遍存在且情况严重。消费者盲目听从广告宣传,不考虑自身身体状况与治疗需要,信赖新药、高价药。有些人认为一般的常见病可以自己诊断、自己到药店购药,没必要到医院就医开处方,这也在一定程度上影响了药品分类管理的深入实施。
3 对策及建议
3.1 完善配套法规:根据药品管理状况和药品分类管理法规的执行情况,以推进实施药品分类管理为重点,制订合理完善的配套管理规定,建立健全药品监督管理的法规体系。
3.2 加大对处方的管理力度:①严格按照《处方药与非处方药管理办法》和《处方药与非处方药流通管理暂行规定》中有关药品分类管理要求,对各单位执行情况进行检查。②按照要求监督执业药师、驻店药师配备情况和在岗情况,检查用药咨询、指导用药和处方审签制度。
3.3 加强执业药师资格制度:①进一步提高执业药师的总体数量,并加大执业药师继续教育的力度,提升执业药师履职的能力。②调整现行执业药师考试、注册的有关政策,使执业药师能真正发挥好指导合理用药的作用。
3.4 加大宣传:运用新闻宣传、专题节目、知识竞赛、广播、报刊等媒介作用,广泛地开展面向社会各界的宣传普及活动。以“合理用药”、“安全用药”为中心,增强公众合理用药意识,提高公众用药安全意识,全面提升公众的用药水平,更好地推行药品分类管理制度[3]。
参考文献
[1] 宋羽,沈祥春.浅析我国药品的分类管理[J].卫生与保健,2008,13:127
[2] 张颖丽,药品分类管理制度实施中遇到的问题及对策探讨[J].临床合理用药,2009,6(2)81
1.1一般资料
浙江省东阳市人民医院巍山分院属二级甲等综合性医院，2013年门诊就诊人次约30万，年处方量23.9万张。门诊药房共有药剂人员6名，其中主管药师2名，药师2名，药士2名。药房设主任1名，常态开放一个发药窗口。2010年处方量为15.9万张，2011年处方量为18.7万张，2012年处方量达22.7万张。根据门诊药房的实际情况，于2012年5—12月期间开始实施精细化的管理模式。
1.2方法
在传统管理模式的基础上，对门诊药房的管理进行适当的改革，采取精细化的管理模式，具体内容如下：
1.2.1优化人员管理
提高药师的专业能力，提升药师的职业修养，对药师进行药学专业知识及法律基础知识的培训，提高药师的专业能力及法律意识。定期开展基础知识竞赛、药学信息普及活动等。每季开展“服务之星”评选、每年进行“服务标兵”评选活动，获得称号者给予适当的奖励。
1.2.2合理分工、弹性排班
药房工作各环节（领药、加药、调配药物、核对药物、药物咨询等）均指定人员进行负责，形成联动机制，对药师的作息时间进行适当的调整，淡季时可适当缩班，旺季时则适当加班，增强灵活性；上下午患者的数量也有差距，在下午可减少药师；同时在各班次时间的安排上也有错开。
1.2.3优化药品管理
充分利用HIS系统，低贮报警功能，做到及时领药；每天做好特殊药品和贵重药品点帐工作，开放急救患者取药绿色通道，药房药品按使用频率、贮存备件等进行分区管理、定位摆放。对所有药品按内服、外用、注射剂、高危药品等分类做到色标管理。引进品管圈工具，进一步减少内部差错发生。
1.3评价指标
患者满意度：医院每月组织对窗口科室的患者满意度测评，取其年终汇总数据；药品调配差错率=药房内部发现的差错次数/调配处方张数；工作效率：年调配处方张数/药房药剂人员数量。
2结果
处方调配差错率从实施精细化的管理模式前的0.95%（94/9922）下降到0.35%（30/8502）；患者对门诊药房的满意率2010年为94.5%（103/109），2011年为98.7%（227/230），2012年为99.6%（255/256），逐年提升；药师工作效率得以提高，体现在门诊量逐年增加而人员未增加的情况下，门诊药房的各项工作稳步提升，2010年每位药师调配处方数2.65万张（15.9万张/6人）,2011年3.12万张（18.7万张/6人），2012年3.78万张（22.7万张/6人）。
3讨论
【关键词】门诊中药房；发药差错；应对措施
【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0424-01
随着中医技术的发展，中药因其疗效确切，副作用小，人们更加偏爱中药，越来越多的人选择中药治疗疾病。门诊中药房是我院服务患者的部门之一，一直被单纯的认为是一个简单机械的发药过程，其实不然，药房人员必须具有相应专业技术知识和高度的责任心，稍有不慎就会发生发药差错，就有可能使医师的诊疗措施前功尽弃，甚至极有可能危及患者的生命，直接影响医院的形象和声誉。本文就此问题作下讨论。
1差错的原因
发生差错的原因有多种，医师处方错误、中药饮片养护不当，药师把关不严和发错药品、病人听错和看错用法用量等。其最终造成的结果：一是给病人及家属带来伤害二是严重损害了病人对医院的信任感。虽然门诊中药房发生药品差错与多个环节有关，但因药物最后是经药师发出，因此笔者认为药品出现差错的根源在与药师。所以药师在防止药品发生差错中起着关键的作用。
2 差错分类
2.1医师处方错误
医师处方错误大致分为以下几种：（1）医师处方不规范，处方字迹潦草，难以辨认，规格剂量不清楚。（2）不用中药的正名，而用简写或不规范的别名，使药师在调配时乱猜。
2.2药师在调配过程中发生的差错
2.2.1由于视觉差造成的差错。中药的形状相似而引起调配差错，如红藤和鸡血藤、桃仁和杏仁、玄参和生地黄、当归和独活等。
2.2.2中药饮片在临时周转库架上摆放位置发生了变化，仍习惯从这里拿药而不核对加入药斗，造成差错。
2.2.3发药数量与医师处方标示量不符。由于取药高峰期一般在上午的（9：00――11：00）外面取药人多，药师工作压力大，难免产生急躁情绪，力求速度容易疏忽，多发或者少发如处方中另包的药物，如三七粉、阿胶、旋覆花等发药时没有给患者拿。
2.2.4 由于业务水平较低而引起差错。不能辨别处方中的不合理用药和配物禁忌。而中、西药联用配伍禁忌易被忽视，如中药穿心莲与红霉素同服用后，红霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用，降低穿心莲药效，故忌同服；含氰苷成分的桃仁、苦杏仁、白果等与西药可待因、吗啡等联用中，可加重西药的呼吸抑制作用，故不能同用；含高钾的中药，如蓄、泽泻、白茅根、牛膝等与保钾排纳药物安体舒通等联用，易导致血钾，故忌同用。这都是药师审处方时，必须考虑的情况。
2.2.5药师在工作中精神不集中，态度不严谨，说笑打闹，也是发错药的重要原因。
2.2.6发出正确的药品但未交待正确的用法和用量而引起患者的用药错误，内服药应交待用药间隔，特殊作用的药品应交待是饭前还是饭后，外用药是外擦还是外涂，肛肠、阴道及喷雾给药等应交待详细用法，防止误用[1]。
3防范措施
3.1规范处方调配规程，调配发药严格执行“四查十对”发药时还要严格执行双人核对制度，建立复核发药制度。建立药品差错登记本，对核对发药人员进行质控，明确差错责任。
3.2思想上高度重视，始终牢记发药差错无小事，加强自身的服务意识，责任意识。
3.3加强培训，提高业务水平，开阔视野。定期开展知识竞赛，如常用饮片鉴别真伪、调剂剂量误差范围等与临床密切有关的活动，从而提高了业务素质也丰富了精神生活。不断推出诸如专题讲座、学术研讨会，了解中药新动态，更好为临床服务。
3.5重视发药交待环节。药房必须重视对患者的发药交待。指导患者安全有效用药。对于毒性和麻醉中药饮片，发药时格外注意；对老年和儿童患者，更要仔细地交待用法用量，服用最佳时间；交待特殊煎法的中药如先煎、后下、烊化、冲服等，要详细交待。发药时交待药品的用法用量也是对药品的再次核对。
3.6开展中药代煎服务，解决患者中药煎出率低，不卫生等问题，不仅方便患者用药也降低了差错的发生。
中药发放的差错会直接导致用药的安全隐患，因此防止发放差错是安全进行药物治疗最基础的保证。它是一项长期而复杂的工作，需要医师和药师的共同努力确保患者用药安全有效。
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