时间：2023-10-08 09:43:29
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇老年人居家护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：C913.6 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章编号：1672-3309（2013）10-150-04
人口老龄化已成为世界各国面临的一大难题。中国于2000年正式步入老龄化国家的行列。目前，人口老龄化的进程正在加速，各种养老问题逐步凸显。与此同时，慢性病发病率提高、老年病低龄化、长期卧床无法自理等现象的存在，使长期护理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的护理上，传统都是由家庭来承担的。然而，家庭的小型化和核心化、妇女就业率的提高以及职业流动性的增强等，都给传统的家庭长期护理带来了挑战。
长期护理在国际上被通称为LTC（Long Term Care），其内容包括三大类：（1）传统家庭护理，即老年人居住在家庭，由家庭成员为其提供护理服务；（2）机构护理，即老年人住在福利机构或者医疗机构，由机构内的专业人员提供护理服务；（3）社区居家护理，即社区内的专门机构或组织以及其他护理人员向居住在社区或者家庭的老年人提供护理服务，但不排除家庭成员提供的支持和帮助。上述第一种为家庭护理，后两种属于社会护理。
本文基于对北京市海淀区城镇老年人护理方式选择的调查数据，使用安德森行为模型，分析老年人对护理方式，尤其是对社区居家护理的选择意愿，同时，使用Logit模型对影响老年人护理方式选择的因素及影响程度进行实证分析，并提出建议和对策。
一、理论模型和研究设计
（一）研究模型：安德森模型
安德森模型（Andersen Model）被认为是分析服务使用（service utilization）和预测服务需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，尽管存在其他研究范式可供选择，安德森模型仍然是相关领域研究者的首选。该模型将影响个人使用服务的因素划分为三类：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之间存在因果关联：使能因素可归因于前置因素，健康水平因素可归因于前置因素和使能因素。
1、前置因素。该因素是对社会结构和个人心理状况的考察，主要有人口学变量，社会结构变量（教育程度、职业、民族、家庭结构、居住安排等）和态度变量（即对健康和服务的态度以及对疾病的知识等）。
2、使能因素。主要是对经济状况的考察，包括家庭资源变量和社会资源变量。家庭资源变量，包括收入、健康医疗保险、日常资源的种类和可获得性，用于测量个人自身寻求资源的能力。社会资源变量是指人口与结构、数量比、健康服务收费状况，还包括社区本身的城乡类型。
3、健康水平因素。包括健康状况的自我评估（残疾状况、症状、诊断和总体状况）和健康状况的临床评估。
（二）研究设计
1、抽样方法。本文所使用的数据来源于北京市城镇老年人长期护理方式选择影响因素调查，本次调查于2013年9-10月在北京市进行。本调查采取实地调查与电话调查相结合的方式进行，采用“滚雪球”的抽样方法。主要在海淀区内老年人聚集的场所进行问卷调查；同时，采用深度访谈的方法，对调查对象（及其家人）进行结构式访谈来获得相关信息。本调查发放问卷350份，经过筛除，最终收回有效问卷298份，深度访谈12例，回收率85.14%。所得数据录入数据库，使用SPSS统计软件进行数据分析。
2、变量选择。根据安德森模型，拟选择变量情况如下：在前置因素方面，人口学变量选取性别、年龄、婚姻状况、职业；社会结构变量选取教育程度、家庭结构和成员关系、居住状况；态度变量选取了健康的态度以及关于疾病的知识。在使能因素方面，家庭资源变量选取了经济状况、医疗费用来源、过去三个月的医疗开支、医疗开支中由子女支付的比例；社会资源变量主要指是否接受过社区提供的护理服务。在健康水平因素方面，选取了日常照顾状况、健康状况、自理状况、患过几种慢性疾病等因素。
二、城镇老年人选择社区居家护理的意愿及其影响因素
（一）样本的总体情况
本次调查中有男性134人，女性164人，男女性别比为1：1.22。样本的年龄段主要分布在60-69岁区间，占总体的72.15%。从受教育程度来看，分布相对离散，小学及以下、高中文化和大学本科及以上这三组的人数分布接近，分别占总体的18.46%，20.81%和20.13%。
统计有效样本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元区间，分别占总体的31.88%和28.19%，可见大多数老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的养老、医疗支出比重大，单纯统计月收入水平难以衡量其生活水平，还应考虑到支出，因此进一步考察“自评经济状况”这一项：统计结果显示大多数老年人认为目前收入“够用”，占66.11%，只有3.35%的老年人认为自己“很富裕”，20.81%的人认为“富裕”，8.72%认为“有困难”，1.01%认为经济状况“很困难”。
关于老年人的生活形态，在有效样本中，70.47%的老年人有2个及以上的子女，独生子女的占27.52%，还有2.01%的老年人无子女。在“与子女的关系”一项中，38.59%的老年人与子女关系“非常好”，49.67%和子女关系“比较好”。
在居住状况方面，52.68%的老年人表示“只与配偶同住”，这表明过半数老年人选择不与子女居住，多是与配偶居住。在“日常生活照顾”方面，一半的老年人是“自己照顾自己”，32.21%的“靠老伴照顾”，可见对老年人的照顾仍然是以传统的家庭照顾为主。
在健康水平方面，考察了样本的“患慢性疾病”、“自评身体状况”、“自评自理状况”和“过去三个月的医疗开支”等相关内容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人认为自己身体状况“非常健康”，35.91%认为自己“比较健康”，不到9%的人认为自己身体状况比较差。与此同时，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障碍。以上表明，大多数老年人认为自己是比较健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例较高，长期护理的需求大。
（二）护理方式的选择意愿与其影响因素
考察样本“过去是否接受过社区提供的护理服务”，结果显示只有13.09%的老年人接受过，对于因变量“老年人对社区居家护理方式的选择意愿”，我们界定社区居家护理服务包括的护理方式有：在家中接受未受过护理培训的家庭服务员照顾，在家中接受受过护理培训的家庭服务员照顾，专业医务人员上门服务，社区人员上门服务和托老所、社区日间照料机构。
经过统计，31.88%（95个样本）的老年人愿意选择社区居家护理方式，49.33%选择传统的家庭护理方式，18.79%选择专业机构（医疗保健康复机构、老年机构等）的护理。由此可见，在传统的养老方式和目前的护理现状下，选择家庭护理仍然是多数老年人的首选。
根据安德森模型，对之前拟选择的自变量分别与因变量（是否选择社区居家护理）做列联分析。通过一系列的数据处理和分析，得出受教育程度这一自变量和因变量的交叉列联表，并进行卡方检验，结果如下：
由结果可知，卡方检验P值为0.000，小于0.05，所以可以认定两变量之间相关性高，即可认定检验结果成立。
按照同样的方法，对拟选择的其他自变量逐一检验之后，检验结果如下：性别（P=0.995），年龄（P=0.206），婚姻状况（P=0.040），退休前职业（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女数量（P=0.000），与子女关系（P=0.205），居住状况（P=0.694），对健康的态度（P=0.025），经济状况（P=0.045），医疗费用是否自费（P=0.001），医疗开支（P=0.728），医疗开支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受过社区提供的护理服务（P=0.040），日常照顾状况（P=0.000），健康状况（P=0.471），自理状况（P=0.305），是否患有慢性疾病（P=0.556）。
对于P值小于0.05的自变量，可以认为与因变量相关度高，从而进行下一步的分析。
（三）对影响护理方式选择因素的回归分析
1、变量的选择。根据上一节有关影响老年人居家护理方式因素的列联分析，结合安德森模型的三个因素，我们选取了以下共9个自变量：在前置因素方面，选择了人口学变量中的婚姻状况；社会结构变量中的受教育程度、子女数量；态度变量中的对健康的态度以及关于疾病的知识。在使能因素方面，选择了家庭资源变量中的经济状况、医疗费用是否自费、医疗开支中由子女支付的比例；社会资源变量中的是否接受过社区提供的护理服务。在健康水平因素方面，选择了日常照顾状况。因变量为被访对象对社区居家护理方式的选择意愿。
本文对其中的一些变量做了处理，以便能更好地进行统计和估计：关于“健康态度”变量，调查问卷设计了有关健康态度的量表，从“很同意”到“非常不同意”共有5个维度。在数据处理中，将“很同意”赋值5分，依次降低，“非常不同意”赋1分。关于“医疗费用是否全部自费”变量，由问卷中的“医疗费来自哪些方面（多选）”处理而来。只选择了“夫妻俩自费”和“子女支付或其他亲属支付” 两项或只选了二者其中之一的，表明其没有制度性的医疗保障，因此需要全部自费；此变量中，以0=全部自费，1=不全是自费。关于“经济状况”等变量，数据录入与问卷答案的顺序相反，即上述情况越好其值就越大。
2、方程模型的设定。根据前文的界定，我们设定老年人“愿意选择社区居家护理=1”，“愿意选择其他护理方式=0”。使用对数单位模型（Logit）进行处理，根据Logit模型的定义：
P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε
其中Ai、Bi、Ci为影响因素向量，αi、βi、δi分别为各影响因素的系数，ε为随机扰动项。根据上述的变量选择，使用计量软件进行估计，结果如下：
3、回归结果分析。关于老年人选择社区居家护理的意愿，根据Logit模型的回归结果，本文得出以下结论。
首先，从前置因素来看，教育程度与选择意愿存在很显著的正相关（Sig.=0），受教育程度越高越倾向于选择社区居家护理，可见教育程度较高的老年人能结合目前的护理现状与老龄化的国情分析各种护理方式的优劣势，越来越认可社区居家护理是未来的发展趋势。健康态度与选择意愿也存在很显著的正相关关系（Sig.=0），这表明健康态度越高的老年人也越可能选择社区居家护理，健康态度主要是关于养成锻炼身体的习惯、坚持每天的体育锻炼、定期的体检、关注自己的身体情况和注重饮食健康等方面，对健康的关注使得老年人了解何种长期护理方式是最适宜的，因而健康态度越好越倾向于选择社区居家护理。
其次，从使能因素来看，经济状况是一个影响选择的很显著的因素（Sig.=0），呈显著的负相关，这表明经济状况越是富裕的老年人反而不愿意选择社区居家护理。家庭经济状况是影响老年人护理服务选择的重要限制因素，如果经济状况不佳就只能依靠家庭成员（通常是子女）的护理；如果经济状况良好，那么更高层次的专业机构护理、专业私人护理会是他们的首选。这也从一个侧面反映出目前我国的社区护理服务发展不尽完善，服务方式单一且水平较低，不能满足老年人多层次、高水平的护理服务需要。此外，近三个月医疗开支中子女支付的比例与选择意愿呈现出负相关的显著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不倾向选择社区居家护理。父母总是为子女着想，一旦子女为自己的医疗费用支出过多，父母会认为自己成了儿女的“负担”，在需要护理时担心麻烦子女，因而更倾向于选择自己或老伴照顾，为儿女减轻照顾负担。再次，本文认为之前是否接受过社区的护理服务也会影响之后对社区居家护理的选择，从结果来看也证实如此，二者存在着较显著的负相关（Sig.=0.015），这表明目前的社区服务的方式和质量不能令接受服务者满意，此前接受过社区服务的老年人今后反而不愿意选择社区居家护理了，可见现有的社区服务尤其是老年人护理水平亟待提高。与之相反的是，医疗费用是否完全是自费这一因素并没有对选择意愿产生太大的影响，更多的影响还是来自个人及家庭的经济状况。
最后，从健康水平因素考察发现，日常生活照顾与选择意愿的体现出显著的正相关（Sig.=0.004）。可以看到日常生活由保姆或者社区的专业服务人员照顾的老年人是更愿意选择社区居家护理的，这与平常得到的感性认识也是相吻合的。如果是平时由家庭成员照顾的老年人，在失能后需要护理时还是会选择以往习惯的家庭成员护理的方式。
三、结论及建议
本文利用安德森模型（Andersen Model），并通过相关的计量检验， 对老年人是否愿意选择社区居家护理的服务方式，以及相关影响因素等问题进行了分析和讨论。主要能得出以下结论和建议：
1、在前置因素方面，教育程度和健康态度与选择意愿有很显著的正向关系。因此，为了提高老年人选择社区居家护理的意愿，可以加强社区居家护理的宣传，使公众加深对社区居家护理的了解，同时鼓励老年人积极的生活态度，保持阳光健康的心态。
2、在使能因素中，经济状况、子女支付医疗费、之前接受的社区服务与选择意愿有显著的负向关系。这充分说明目前我国社区护理服务的水平还非常有限，服务方式亦较为单一，不能满足老年人多层次、高水平的护理服务需要。
3、在健康水平因素中，日常生活照顾的方式与选择意愿有显著的正向关系。因此，为了提高选择社区居家护理的意愿，需要着重培养老年人的护理习惯，提高目前社区护理服务的比重，改变公众的护理观念。
社会老年护理事业必须统筹规划， 有计划、有步骤地发展。在老年长期护理事业的发展中，政府需要起主导作用，通过开发与整合人力、物力和财力等各种资源，最大限度地调动社会资源，尽快为老年人及其家庭提供充足的优质护理服务。我们建议，及早制定相应的政策计划，加强老年护理服务事业的法制化、制度化和规范化。加大公共财政对基本医疗服务和老年福利事业和社区卫生服务的投入，鼓励社会力量发展社区护理服务事业。建立和推行长期护理保险。构建以社区为中心的社会护理服务网络，控制护理机构的比例与合理布局，提高护理的质量，提供多样化、多层次的服务。整合与老年长期护理有关的机构，建立专门负责护理事业的管理机构。通过正规教育和培训加快社区护理专业人才和管理人员的培养。
参考文献：
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关键词 居家护理 失眠 老年人
中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0034-03
Study of the intervention effect of home
nursing on the elderly insomnia in the community
HU Yanhong， ZHOU Qi， ZHANG Yifei， ZHANG Lin
（Chenjiaqiao Community Health Service Centre of Changning District， Shanghai 201103， China）
ABSTRACT Objective： To observe the intervention effect of home nursing on the elderly insomnia. Methods： One hundred cases over 60 years old in Chengqiao Community were collected and randomly divided into two groups with the number table method from Nov 2011 to Apr 2013. The intervention group of 50 patients was intervened with home nursing， and the control group was not intervened. The diversities of values between two groups were compared with Athens insomnia scale before and after intervention. Results： The score of the intervention group was significantly lower than that of control group （t=-6.346， P
KEY WORDS home nursing； insomnia； the elderly
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍（disorder of initiating and maintaining sleep， DIMS ）[1]。老年人由于脏器功能衰退、血管硬化等原因，造成大脑供血减少，继而发生失眠[2]。据统计失眠患者中65岁以上老年人占56.7%[3]。经常性失眠的患者容易产生焦虑，而焦虑等又导致睡眠障碍，形成恶性循环。为探索社区失眠患者护理干预方法，2011-2013年我们在程家桥社区对失眠老年人进行居家护理干预，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
来源于2011年11月程家桥社区的失眠老年人。纳入标准：①本社区常住老人，性别不限；②阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale， AIS）评分≥4分；③本人自愿，并签定知情同意书。排除标准：①患有严重的心、脑、肾、肝、肺及关节疾病者；②有镇静安眠药副反应者；③依从性差，不能完成全程干预者。符合条件的失眠老人共100人，其中男26人，女74人；年龄60～82岁，平均（72.92±8.56）岁。采用数字表法分为干预组和对照组各50名，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干预组
①控制基础疾病 对基础疾病的治疗和控制可以减轻老年人的病痛和心理负担，有助于治疗失眠；②提高睡眠效率 组织老年人适当参加一些文体活动，有利于提高夜晚睡眠质量；③改善就寝条件 分析老年人睡前不良刺激（如黑暗、噪音干扰、光干扰、寝具不适等），对卧室中的灯光、噪声、温湿度进行控制，尽量减少环境对睡眠的影响；④改变不良生活习惯 不在睡前喝咖啡、浓茶，不观看刺激性强影视节目，不要强迫入睡，采用不定时就寝法，打破引起失眠的条件反射；⑤进行心理疏导 开展个别或集体心理辅导，睡前用温开水泡脚、听音乐、足底按摩、喝牛奶等方法，以缓解紧张情绪、促进血液循环、缓解失眠症状，推广三线放松功锻炼[4]；⑥进行服药指导 讲解镇静安眠药的基本知识，掌握正确的服药时间，必要时在医生指导下加服抗焦虑药物；⑦开展健康教育 睡眠相关健康教育每月进行1次，电话个别指导每月2次，由课题组医师及护士负责讲课。干预时间为1年。
1.2.2 对照组
常规居家生活照护，社区护士电话咨询睡眠情况并记录好表单，门诊常规药物治疗，并做好用药情况记录。
1.3 评判标准
采用阿森斯失眠量表进行干预前后评分。AIS包括入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡8个问题，对过去1个月内遇到的睡眠障碍进行自我评估。采取4级评分，无得1分，轻度得2分，显著得3分；严重得4分。AIS评分6分为失眠[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行统计分析。本研究计量资料符合正态分布，计量资料采用t检验，组内比较采用配对检验，P
2 结果
干预前，两组AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月、干预结束后，干预组AIS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P0.05， 表1）
干预6个月和干预结束后，两组AIS评分比较，干预组均低于对照组，t检验，差异有统计学意义（P
3 讨论
居家护理是对需要照顾的个人及其家庭，在自己居家环境中，获得定期的专业健康照顾和护理服务，达到促进健康、维护健康及预防疾病的目的，是为患者提供持续性医疗护理，使其能得到全面照顾[5]。居家护理工作主要由社区卫生服务中心的护理人员承担，指导老年人自己或家居家护理一些常见的慢性病是一种适合社区护理现状的方法。
失眠是老年人普遍存在的健康问题，直接影响到老年人的生活质量，也容易诱发其他疾病。引起老年人失眠的因素，主要有社会、个人行为、不良睡眠习惯和心理因素等，这些因素联合作用导致老年人失眠且越来越严重[6]。开展居家护理对失眠老人进行干预是行之有效的方法，失眠老人居家护理主要针对失眠的危险因素干预，这在综合性医院是难以做到的。指导老年失眠患者的家人，发挥社会和家庭力量，给予老年人更多的关心和爱护。通过对老年人或家属进行失眠相关知识的健康教育；开展心理护理干预、改变不良睡眠卫生习惯和睡眠行为、开展用药指导和饮食指导、对睡眠环境进行改造等，来改善和提高老年人的睡眠质量。
在居家护理过程中，护理人员要耐心倾听老年人的诉说，对老人提出的问题和疑虑应详细解释和指导，用积极性语言达到护理效果。廖爱和等[7]的研究表明，心理干预能有效消除不良心理因素对睡眠的影响[9]。三线放松功是我国传统气功从身体的三个侧面依次进行放松的功法。所谓三线，即把人体分为前、后和两边三个侧面，每个侧面为一条线。放松训练时，从每条线由上向下依次进行放松。三线放松功与国外的放松训练比较有以下特点：它不需要事先绷紧肌肉，而是直接进行放松；三线放松功着眼于宏观控制，不要求对个别肌肉逐一进行放松。三线放松功可加快疲劳的恢复过程，迅速有效地让老年人入静放松从而快速进入睡眠状态，作为一种辅助手段对失眠、恐怖、焦虑等心理障碍有较好的改善作用，且易学、易会、安全的特点[8]。
阿森斯失眠量表是临床常用的睡眠障碍的评估量表之一，具有较高的信度和效度，对许多类型睡眠障碍能作出比较准确的判断与分类。采用该量表评估，能够获得睡眠障碍的量化依据，有助于分析睡眠紊乱的程度和评价治疗效果。
本研究结果说明，居家护理干预能缩短社区老年失眠患者的入睡时间，延长睡眠时间和提高睡眠质量，降低老年人白天思睡的发生率，并有助于提高失眠患者的生活质量，值得在社区推广应用。
参考文献
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随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人类的平均寿命也明显的延长，从而老年人口所占据的比例越来越大，人口老龄化是我国乃至全球面临的重要问题，社区卫生服务中心是集医疗、卫生、保健、疾病防治、健康教育、康复于一体的综合卫生机构，在社区，老年人作为社区的特殊人群，在社区护理需求中占有很大的比例，并且这一人群在不断增加，老年人在社区医疗服务及疾病防治方面包括社会角色、生理、心理、 社会适应能力等方面具有特殊的要求，存在诸多问题。特别是进入二十一世纪后，以人为本的理念在医疗服务上得到了深刻的体现，随着我国居民的生活水平及医疗服务水平的提高，医疗模式已由过去的单一模式向生物―医学模式转变，在城市广大的社区中，有很多的老年人虽然岁数挺高，但是其身体状况良好，或者有慢性疾病但没有明显的功能障碍，老年人对社区护理的需求也增高，希望能得到方便、经济、快捷的社区卫生服 务以满足健康需求。如何加强老年人护理与保健成了我国社会发展中必须重视的问题。
对于老年人，社区护理人员的工作重心应该是指导其居家护理和保健，以便增强其自我生活能力，有效的保持健康的状态。因此，通过对老年人社区护理需求的现状进行分析，针对目前的现状提出针对性的护理对策，通过切实有效的社区护理，提高老年人的生 存质量与自我保健能力具有重要意义。老年人社区护理是指由社区卫生服务中心为社区老年人提供的一系列有组织的社区护理服务[1]，老年人社区护理的特点是首先具有针对性，服务对象为社区60岁以上的老年人，其次是护理工作具有全面性和连续性，护理重点是家庭护理、健康教育、医疗保健等，老年人社区护理是一个新兴的、发展迅速的社区服务。据最新人口普查数据，我国60岁以上老年人口已达1.77亿，占总人口的13.26%。预计我国2015年60岁以上的老年人将超过2亿，老年人发病率一般比年轻人要高出3-4倍[2]，我国老年人的社区护理起步较晚，无论是护理经验及护理质量与发达国家相比均存在很大的差距，为了尽快满足我国人口老龄化及适应社会发展的需要，开展有针对性的社区老年护理，是社区护理工作的重点，笔者现就老年人社区护理措施与护理形式等方面对社区护理需求的现状进行分析，并提出相应的对策如下：
1 老年人安全生活环境的护理
老年人的生活环境应安静，空气清新，生活便利。房间应朝阳、天然采光、自然通风、避免潮湿。室内温度以18 ℃ ～23 ℃为益，湿度为50%～60%为宜。由于老年人往往行动不便，因此地面应无障碍物，尤其不要放置小块的地毯等，避免老年人跌倒。还要注意地面不要有水渍，不要打蜡等，避免老年人滑倒。室内物品宜少而够用，避免突出的家具挡道。卫生间最好有专门的扶手。
2 老年人饮食护理及指导
合理营养、平衡膳食对于老年人维护健康及至关重要，不合理的饮食则会引起众多的疾病例如高血压、糖尿病等等，所以老年人所摄入的饮食应该种类齐全、数量充足、比例恰当。与身体需要保持平衡。对于主食，老年人应该谷物类为主，同时由于老年人对糖的耐受能力降低，胰岛素对血糖的调节作用减弱，应该注意摄入量；对于蛋白质，老年人应该多摄入奶类、大豆、鱼类等蛋白质丰富的食物；对于脂肪，应该尽量选择花生油、菜油、玉米油等植物油，减少肥肉、猪油等动物脂肪的摄入；对于无机盐和矿物质，由于老年人钙的消化吸收能够降低，容易患上骨质疏松症等病症，因此需要加强食物中钙的摄入量，对老年人来说，钙的最好食物来源是奶类，虾、蟹，蛋类、绿叶菜和豆类；同时不宜吃太咸的食物，容易造成高血压以及肾炎等等。对于维生素，应大量的食用蔬菜和水果，保持维生素的摄入量，且对于老年人有较好的通便功能。同时应该注重大量饮水，保持身体的水平衡[3]。
3 老年人睡眠护理
老年人应该保持充足的睡眠，以消除机体的疲劳，恢复体力和精力。睡觉前，老年人应该适当的进行散步，或者用热水泡脚和洗澡，同时保证按时睡觉。床铺的软硬度要适宜，过软或者过硬的床铺都会使老年人难以入睡，并且在睡醒后全身不适。对于枕头的高度，则是以保持在老年人的一肩高为宜，过高或者过低有可能会引起老年人呼吸困难或颈椎疾病。对于睡眠时间，应该保持在7～8h之间，另外午休0.5～1h会有利于老年人体力和精力的恢复。
4 保持适当的运动
老年人在进行运动时，为了避免身体不适，应该遵循以下原则：首先是老年人应该根据自身的健康状况选择适合的锻炼项目，从而使的全身肌肉和关节都能够得到很好的施展。例如步行、慢跑、打拳、做操等。其次在进行锻炼时应该循序渐进，不能心急，运动量应该由小到大，日积月累。同时锻炼应该持之以恒，不能随心所欲、断断续续，最好是每天都进行定量的锻炼。老年人在进行运动时不能过超过自己的承受极限，以能够耐受较为适宜。在锻炼以后应该注意自我监护，从而有效的预防过度疲劳。老年人可以根据运动后的呼吸、脉搏等等调整自己的运动量，使之与身体状况相适应。
老年人活动时的注意事项：①老年人起床后不要马上进行剧烈的活动，应该在机体充分舒展后慢慢地开始运动，以使身体相适应。②运动时要注意室外的温度变化，避免着凉感冒等，还要考虑老人的身心状态，运动中以不感到疲劳为宜。③如果在活动中如果出现气短、头晕、胸闷等自觉症状，要立即终止运动，测定脉搏和呼吸的频率，休息后再检查脉搏和呼吸是否正常等。如果恢复正常，说明运动量过大，应减少运动量，如果不能恢复，则要去医院检查。
中图分类号: R749.16 文献标识码: A 文章编号：1000-6729(2007)08-00556-01
目前我国老年痴呆（AD）病人已超过600万，由于照料AD病人的医疗保健措施尚未完善，超过90%的AD病人仍在家中由照料者照料［1］，由此给照料者带来了沉重的精神压力。本研究探讨护理队伍对老年AD病人照料者抑郁和焦虑情绪的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年10月在两个居民区筛选已确诊的老年AD病人（轻、中度）60例，选取愿意配合工作的该组病人的照料者60名，用数字表法随机分为实验组和对照组各30名，两组病人及其照料者的年龄、性别、病情、一般情况、受教育程度、躯体健康等无统计学差异（P>0.05）。从社区抽取10名有护理老人经验的护理员，从社区医院抽取医生和护士各10人，经过专业培训上岗，分为10个小组，每组有医生、护士、护理员各1名。
1.2方法 2005年1月~2006年12月居家护理队伍对实验组的AD病人及其照料者给予每天不少于1小时的上门服务，服务内容包括病人躯体疾病的诊疗、护理，传授照料者可预见性的护理指导、有关护理技巧、预防应对异常行为的方法等。每周举行1次照料者联谊会，内容包括知识讲座、经验交流、郊游等，对照组不做任何干预。采用统一指导语，照料者自行填写问卷，当场收回。
1.3 工具 抑郁量表（HAMD）［2］包括17个项目，采用5级评分；焦虑量表（HAMA）［3］包括14个项目，采用5级评分。
1.4统计方法 进行t检验。
2 结果
干预前后两组照料者焦虑和抑郁评分见表1。表1显示两组照料者干预前的焦虑和抑郁评分差异无统计学显著性(P>0.05)。干预后实验组焦虑量表评分低于对照组，差异有统计学显著性（P0.05）。
3 讨论
孟庆慧等研究表明照料者的精神负担会随时间的推移逐渐加重，焦虑和抑郁量表评分会增加［4］。本研究结果显示干预后实验组焦虑量表评分低于对照组，但抑郁量表评分与对照组差异不明显，提示护理队伍的干预可以减轻老年AD病人居家照料者的焦虑情绪，但对抑郁情绪的影响不明显。究其照料者焦虑情绪减轻的途径可能有：①减少了应激源，提高了照料者的应对能力。护理队伍使AD病人既有居家的自由，又可享受服务的便利，而照料者理解病人的行为问题，不争辩，避免冲突，识别并避免激越行为的诱发因素，从而使病人的激越行为减少，照料者的焦虑情绪减轻。②给照料者提供一个休息和调整的平台。照料者大部分时间用于照料病人，没有足够的时间交往，产生了孤独和寂寞感。居家护理队伍给照料者提供了一个传授护理经验，取长补短，相互联系和支持，倾吐自己的感受或发泄内心痛苦的机会，从而照料者的焦虑情绪减轻。
参考文献
1 张振馨，陈霞，刘协和，等．北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查．中国医学科学院学报，2004,26(20):120.
2 张作记.主编.行为医学量表手册（光盘版）.北京：中华医学电子音像出版社，2005， 227.
3 张作记.主编.行为医学量表手册（光盘版）.北京：中华医学电子音像出版社，2005，215.
4 孟庆慧，肖顺贞，刘宇，等．居家痴呆病人照料者负担调查．中国心理卫生杂志，2006，20（10）：666．
2006-10-13收稿,2007-01-29修回
一、基本原则
1、全面关怀，重点照顾。为所有老年人提供居家养老服务，为特殊老年人提供政府养老补贴。
2、立足社区，面向家庭。以社区为基础，以居家养老服务组织为基本单位，直接服务老年人家庭。
3、协调推进，统筹配合。与社区医疗、社区文化等各项社会建设工作协调推进，与机构照料服务相互补充。
4、保障生活，兼顾其他。以生活照料为主，逐步拓展到其他为老服务需求。
二、工作目标
着眼老年人居家养老服务需求，搭建居家养老服务平台，发动社会各界力量，整合各类社会资源，组建居家养老服务队伍，建设全市居家养老服务信息系统，形成居家养老服务网络，给老年人提供生活照料、医疗护理、精神慰籍、文化娱乐、社会交往、安全巡视等专业化居家养老服务，为老年人居家养老创造便利条件。
三、组织体系
建立市、区（市、县）、街道（乡镇）和社区四级居家养老服务组织网络。市、区（市、县）两级民政部门设立居家养老服务指导中心，街道（乡镇）设立居家养老服务中心，社区设立养老服务站，共同负责组织开展居家养老服务工作。所需工作人员，由各单位在本系统内自行调剂解决。同时，以区（市、县）为单位，选拔优秀居家养老工作人员，组成居家养老服务评估小组（兼职），经培训后，负责对全区申请居家养老服务的老年人进行资格评估。
四、补贴对象和形式
凡居住在我市辖区内、具有本市非农业户籍，享受城市最低生活保障的60周岁（含60周岁）以上的老年人及遗属孤老，均可申请城镇特困老年人居家养老服务补贴。城镇特困老年人居家养老服务补贴，坚持“全员补贴、待遇有别、突出重点、适当普惠”的原则，按照所在地区的消费水平，区分老年人身体情况、家庭困难程度和现实养老服务需求，经指定部门评估后，确定个人补贴标准。市、区（市、县）两级政府建立居家养老服务补贴专项资金，以居家养老“服务券”的形式，对城镇特困老年人给予居家养老服务补贴。居家养老“服务券”由市民政局统一印制。具体服务项目由各区市县民政部门视本地实际情况自行开发。
对城镇散居的“三无”老人，鼓励入住国办社会福利院；对入住民营养老福利机构的“三无”老人和遗属孤老，政府给予适当补贴。
居家养老服务补贴标准，要建立随着城镇居民可支配收入水平的提高而调整的自然增长机制。具体补贴标准由市民政局、财政局另行制定。
五、补贴审批程序
符合居家养老服务补贴条件的老年人，可向社区提出申请，经街道评估确认，报区（市、县）民政部门审批后，凭居家养老“服务券”享受服务。
六、人员培训
提供居家养老服务的养老护理员，须经专业培训，持证上岗。具有本市户籍、年龄在55周岁（含55周岁）以下的下岗失业、退职退休、农村务工人员，经具备培训资质的培训机构培训、取得养老护理职业资格证书，并与街道居家养老服务中心签订非全日制用工协议后，可凭协议享受普惠制培训相关的补助政策。
关键词：老年人；居家临终；临终关怀；现状；对策
临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，它主要是有专业临终护理团队给老年人临终患者提供服务的一种方式。目的减缓临终患者的身体和心理的负担，使临终患者比较有尊严的度过人生的最后一阶段。我国已经步入了未富先老的老龄化社会，老龄人口慢慢增加，临终关怀的发展趋势是必然的，社会及政府对临终关怀的关注度日益增加。老年人居家临终关怀大部分还是以家人照顾为主，社区护理人员按阶段的探访老人，使其能安稳的度过人生的最后路程。我国的居家临终关怀事业发展晚并缓慢，本文主要是对我国老年人的居家临终关怀现状进行分析并提出合理对策，为我国老年的人居家临终关怀护理研究提供一些自己力所能及的事情。
一、临终患者的状态分析
（一）临终患者的心理特点。临终患者常见的心理有：1、态度积极，对治疗抱有希望。2、不接受现实，否认自己的病情。3、比较愤怒，脾气暴躁，报有敌视态度。4、整个人比较忧郁，常有轻生的想法。5、有的能接纳事实，正面面对自己的病情。6、有的希望实现人生最后的愿望。
（二）临终患者对护理的需求特点。1、渴望医生护理人员尽最大的能力抢救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的寿命能延长一些。3、渴望自己的病情能用上最先进的医疗设备。4、渴望在治理中能减缓自己身体和心理的疼痛。5、渴望家属能陪伴在身边。6、渴望有安静的环境进行安养。7、身体实在不能承担痛苦的时候渴望采用医学的手段加速死亡。
二、我国居家临终关怀目前的现状
（一）我国临终关怀的社会背景。我国的临终关怀开始于1980年后期，在我国主要有三种方式：临终关怀的专门机构，综合性医院内附属的临终关怀病房、居家照顾关怀。据统计到2025年，80岁以上的高龄老人将为增长非常快的一个群体，这就预示着相当一部分的老年人将成为临终患者生活不能自理。据有关调查大部分老年人渴望获得家庭式的专业护理。我国根深蒂固的传统文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人选择居家临终，传统孝道的教育都希望患者能在家中与亲人度过最后的一段时光。由此看来，这种现状加速了居家临终关怀的发展。美国国的死亡教育早在20世纪50年代就开始了，我国就对这种忌讳的问题不曾提过，连谈论都是禁止的。我们必须打破这种思想上的禁锢，提高对生命的认知程度，知晓人生的生老病死规律对于发展临终关怀事业至关重要的。
（二）我国临终关怀资金来源有限。在我国现有的经济条件下，建立没有盈利的临终关怀机构是相当困难的，而国外有慈善捐款机构，政府资金支持的。我国政府专项是很少的，仅依靠民间筹资还有一些慈善捐款。然而大多数建立的临终关怀机构是不盈利的，规模范围比较小，机构很难运转下去的。由此看来，以家庭为单位的居家临终模式将具有更大发展潜能。
（三）我国临终护理人员整体素质不高。大部分护理人员缺乏专业护理培训知识，护理人员也常常陷入临终关怀理念和传统死亡观念的矛盾中。护理人员只有克服恐惧这种心理，走出对传统死亡观念的困惑，才能帮助临终患者及其家属，正视面对死亡，正视临终关怀的理念，与患者以及家属共同度过难关。
（四）我国的医院模式。1、大部分医院是以营利性目的，患者常常有看病难，看病贵的难题。虽然医保政策能报销一部分，但自费部分仍承担巨大的经济负担。2、现在的医院有极少的临终病房，床位比较紧缺，只能给患者进行一些简单的护理工作不能大范围的进行医治。3、医院里的患者比较多，提供的床位数量有限，只能建议患者回家休养。老年患者怕给子女带来经济负担，也会提出回家休养，这种现状的发生正好给社区居家卫生服务站带来巨大的优势。
三、我国关于老年的人居家临终关怀的建议
（一）提供干净并且舒适的居住环境。1、给患者提供一个舒适的居住环境，房间内的布置要符合老年人的心里特点，视觉上能给老年人带来温馨的气氛。还应保持室内安静，保证老年人的睡眠质量，安心养病。此外家属能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并给予信心，降低临终患者对死亡恐惧。2、提供良好的饮食照料。定期对老人口腔进行护理，提供干净卫生的餐饮，老年临终患者大都以流食为主，根据老年人的喜好定做可口易消化的食物，这样能很好的提高食欲。3、提供干净卫生的换洗衣物。要及时给老年人换洗干净的衣物，保持好老年人的卫生，换洗干净舒适并且透气的衣服。4、在给老人做基础的护理时动作要缓慢，语言要温柔。适当的给老人翻身，以防压疮、肺炎等并发症，以此希望能有效的缓解老年人身心上的折磨。
（二）多给予患者关怀。大多数老年人患者受疾病的长期困扰，会有抑郁的现象消极厌世，这时候需要家人的陪伴和耐心呵护。护理人员要多指导家属，及时观察患者脸部的表情变化，从医学方面讲心理护理是临终关怀的重要内容之一，贯穿整个过程。根据患者的行为，护士可以这样做：1、一些患者否认自己病情，不勇敢面对，这时候护理人员要倾听患者诉苦，鼓励患者说出原因，给予适当的解释使其得到缓解。2、对愤怒期的病人，要以合理的方式进行引导，使其感情得到发泄，缓解病痛。3、对于不正实自己病情的病人，要找到患者平常喜欢的事物，感情得到转移，正确面对现实。4、在协议期，耐心说服使其积极配合治疗。当死亡不可避免时，此时家人是最大的精神寄托，要尽最大的可能完成患者的心愿，让患者不能留下遗憾。
（三）做好患者家属心理准备。在老年人患者临终阶段，要及时地告诉家属患者的病情，让家属做好心理准备接受现实，尽量缓解患者的心情，积极配合护理人员的工作，让老人度过最后的一段旅程。亲人的逝去常常会使人悲痛欲绝，长时间的悲痛会导致家属身体承受不了，因此对家属的护理应该做到：首先，让患者家属接受患者已经离开的事实，分担家属承受的痛苦。然后，耐心倾听家属的哭诉，使其情绪得到宣泄，减少家属的痛苦。最后，鼓励家属开始新的生活，要面对现实，转换新的生活方式适应新的环境，尽快走出丧失亲人的阴影，好好的生活下去。
（四）临终关怀主要是以家庭照顾为主。在居家护理中主要是以家庭为单位，家人照顾为主，这样能尽自己的一份力量照顾老人，又能让老人感受到温暖的亲情。居家临终护理的社区医生护士要定期去有老人的家里进行上访，看看最近老人的身体状况，及时掌握老人的情况。大多数临终关怀更多的是依靠家庭成员的照顾，社区医生护理人员指导家庭成员需要怎样更方便细心的照顾患者，并且需要及时告知护理人员病情进展，以便及时抢救，提高患者的生命质量。
（作者单位：河北经贸大学）
参考文献：
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[2] 李霞.付伟.老龄化背景下社区老年人群对临终关怀的需求及对策研究[J].健康研究.2012.32（2）
[3] 吴俊晓.农村居家照料老年病人临终关怀现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2008.28（10）
[4] 王玉梅.肖适崎.我国临终关怀发展中有关问题探讨[J].中国社会医学杂志.2006.9（3）
关键词：中医护理；社区
中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、易、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势.
1.1在慢性病人社区居家护理中的应用
我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，社区居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢性病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。
1.2在社区居家康复护理中的应用
在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者.如我科专病脑卒中是目前危害人类生命健康最大的疾病之一，其发病率、病死率、致残率，均很高，近年来随着医疗水平的提高，其病死率明显下降，但许多患者仍有不同程度的偏瘫，对患者身心健康和家庭生活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率具有较大临床意义，接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大提高，足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多，早期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。另外，中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。
1.3在老年人居家护理中的应用
目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。汪潮【1】 的调查显示，家庭病床上门护理可以减轻家庭负担，提高老年人的生活质量，成为老年人可接受的形式。随着4―2―1结构（即4个祖辈，2个父辈，1个独生子女）的家庭数量的增多，老年人随着年龄增长居家护理需求也日趋增加。张建凤等【2】调查研究显示居家护理治疗可以减轻患者经济负担，减少卫生资源浪费，同时满足出院后继续康复和治疗的需求。开展居家护理能较好地符合老龄化社会的实际需要，不仅提供持续性医疗照护，较好地解决住医院难的问题，而且维持了家庭的完整性，提高了病人生活质量，降低医疗成本【3】。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供中医护理的养生保健 运用养护统一、寓护于养的护理方式，提高老年人的健康素质和生活质量。中医药学历经数千年，形成了一套“天人合一、形神统一、动静结合”为主的养生保健和延年益寿的理论。针对老年人群，采用气功、太极拳、自我按摩等中医养生保健方法，对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用。但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。
中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。
参考文献：
[1]汪潮.王坤，顾泽宽.上海乍浦街道离休干部社区卫生服务需求医院调查分析[J].中国卫生资源，2004（7）：23―25，
1、应用的可行性
首先,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,医。学教育网搜集整理社区护理的健康观是以人的健康为中心,把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体,强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响,这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调,将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准,并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务,以增进健康和预防疾病为要务,这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次,中医护理来源于民间,其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受。社区人群对中医护理有着深厚的感情,这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后,国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟,为中医护理快速进入社区护理提供了可能。
2、应用现状
1)中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家,医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。
①在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似,包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下,在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前,进行居家病人护理需要评价时,常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势,可以对此量表进行修订,增加中医护理评估内容。
②在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点,在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明,在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为:用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导,而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预,在家庭病床列前三项。可见,中医养生保健方法,尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活,因其护理方法简便易学、直观安全、效果显着,更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛,尤其是按摩法,因其简便易行,备受社区居民的喜爱。但在实际工作中,针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作,中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性,对经济不发达的农村地区尤为重要,有助于提高社区卫生服务的覆盖率,有利于提高农村社区卫生服务的发展力度,尽快缩小城乡差距。
③在居家康复护理中的应用在社区,需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、医学|教育网搜集残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛,使向病人提供优质的康复护理成为了可能。
④在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会,经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时,由于家庭结构的变化,分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然,在社区老年人居家护理中,为老年人,尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用,但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善,社区中医护理人力严重不足,中医护理在老年人居家护理中的应用较少。
2)中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中,中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。
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