时间：2023-10-07 08:47:42
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关键词：小麦联合收割机；使用；故障管理
中图分类号：S225.3 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）03-0074-02
1 前言
小麦联合收割机是指将小麦联合收割机、脱粒机、行走装置用中间输送装置连接为一体的现代化农业机械。小麦联合收割机具有收割干净、快速、减少劳动程度等诸多优点，是目前在小麦收割中的应用已十分普遍。但小麦联合机的结构也是比较复杂的，科技含量较高，很多农民朋友由于文化程度较低，对小麦联合收割机的了解不多，导致的机械不能正确使用和操作，无法使其发挥出最大的效能，甚至是造成机械故障，缩短了使用寿命。鉴于此，促进小麦联合收割机的正确、合理使用，加强故障管理，也是目前在农作物机械化收割中需注意的重点。
2 小麦联合收割机的工作原理
小麦联合收割机主要由收获台、输送装置、脱粒装置、分离装置、清选装置、粮箱、发动机、传动装置、液压系统、电气系统、行走装置、操作装置、驾驶室等部件所组成。工作时，小麦作物在拨禾轮的扶持作用下被切割器切割，于推送作用下倒下割台，再由割台的螺旋推运器将小麦从两侧向割台中央集中，通过伸缩扒指将小麦送至倾斜输送器，使小麦进入脱粒装置，通过滚筒和凹板的作用脱粒，使脱出物经凹板栅格孔落到阶梯抖动板上。而茎杆则被送至键式逐稿器，经过抖动进一步分离出茎杆中夹带的谷粒，谷粒滑到抖动板，键面上长茎秆粉碎切断或被排出机外。脱出物在经过抖动、蓬松分离、吹风等一系列操作后，留下干净谷粒后送至谷箱，谷箱装满后便可经卸谷装置卸出。
3 小麦联合收割机的使用管理
3.1 做好使用前准备工作
使用前，先要检查小麦联合收割机的零部件是否有松动、损坏，焊接件是否有裂痕，转动部件的运动是否灵活，紧固件是否真正牢固等等。并重点做好对负荷大、易磨损、振动大、转速高装置的检查工作，如：（1）对拨禾轮的高度、转速，割刀的行程与切割间隙，搅龙的转速及底面间隙等部位进行检查，保证其设置符合使用要求；（2）对发动机的水温、油温、油压、油耗、声响等正常情况进行检查；（3）对脱粒装置的主滚筒转速、凹板间隙等部位进行检查，避免使用时滚筒堵塞、麦粒严重破碎等问题的发生；（4）对分离装置、清选装置的转动灵活性进行检查。
3.2 熟练掌握作业操作要点
作为小麦联合收割机的操作人员，必须充分、熟练掌握作业时的基本操作要点，以保证操作合理、有效、安全。
（1）作业速度：小麦联合收割机的作业速度需综合考虑到小麦的产量、湿度、高度、地面平陡程度、发动机负荷、驾驶员操作水平等因素后而确定。针对亩产量>400kg的小麦，选择Ⅰ挡作业，前进速度为2～4km/h；针对亩产量
（2）收割幅宽：小麦联合收割机通常情况下是满幅作业的，割幅控制在割台宽度的90%左右为最佳，且注意小麦的喂入量不可超过收割机规定值。若作业时发现小麦的产量高，或是小麦湿度较大时，应该适当地减小割幅。
（3）油门控制：在正常收割状态下，为避免因动力不足造成的堵塞等作业质量下降问题，应该保持大油门。若作业时脱粒不畅，可以利用变速手柄将前进速度适当降低，也可以通过踩离合摘挡停车，等待滚筒中小麦脱粒完毕后，再挂低挡减速前行。
（4）拨禾轮弹齿调整：可通过向下、向前调整拨禾轮位置的方式，使拨禾轮弹齿尽量降低靠近地面，后根据倒伏情况合理调整拨禾轮弹齿的倾斜角度，使倾斜角控制在15～30°之间，以便于弹齿顺利地从地面抓起倒伏作物送入收割台。
（5）留茬高度：为便于种植下季农作物，收割时小麦留茬应该越低越好，但若留茬过低，也容易导致小麦联合收割机割刀吃泥而易损坏，因此，建议留茬高度控制在5～15cm左右为最佳。
（6）行走方法：小麦联合收割机行走路线是根据种植密度与成熟度、作物自然高度、减少收割机空走为原则选择的。作业时通常是选择直线行驶方案，转弯时采用倒车法或者兜圈法直角转弯，切勿边割边转弯。若收割时遇到作物大片倒伏，则应该采用逆向收割方法。
3.3 特殊情况下作业注意事项
在坡地、大风天等特殊情况下作业时，需注意：（1）坡地注意：上坡收割作业，需将筛子后部适当调高；下坡收割作业，则应适当调低筛子后部。（2）大风天注意：大风天容易因风吹影响收割质量，因此在大风天应采用逆风行驶作业方案，同时将清粮机构迎风侧进风口适当调小，将背风侧进风口调大，以减少损失，提高小麦收割质量。
4 小麦联合收割机的故障维修维护管理
4.1 常见故障维修管理
（1）刀具损坏：具体操作时刀具损坏故障比较常见，导致刀具损坏的原因通常有两类：一是因为刀片的铆钉松动，使得刀片高度不同，相互发生碰撞而损坏刀片；二是因为驱动机构安装位置不规范，刀片在运动阻力过大，从而导致刀杆折断等。针对此类故障问题，在具体操作时应该合理调整护刃器，针对松动铆紧，确保刀片均处于同一水平面，避免刀片与障碍物发生碰撞。针对驱动机构安装不规范问题，及时对其安装位置进行合理调整，将刀片受到的阻力降至最小。同时刀片在不工作时必须保持垂直平放，以避免变形损坏。
（2）脱粒不净：小麦联合收割机在长时间运行后容易出现脱粒不净、脱粒不彻底现象，这种现象的出现通常是因为收割机脱粒间隙过大造成的，可通过调整脱粒间隙来解决。此外，纹杆磨损导致收割机喂入量不均匀，或是收割机滚筒转速低也会出现脱粒不净，可通过增加割茬高度，或是降低收割机前进速度来调整。
（3）推运器打滑：推运器打滑多是因为推运器螺旋叶片与底板的间隙过大，或是叶片附近磨光后不容易抓住作物，作物堆积于推运器之前不能第一时间输送便会出现打滑。针对此类故障，可根据小麦高度、密度等对螺旋叶片与割台底板进行合理调整，修复叶片上磨损小齿，以此增强机器的疏松能力。
（4）指示灯与指示仪表故障：指示灯不亮，一般是因保险丝烧断引起的，可更换保险丝修复，但若保险丝完好，则意味着灯炮与导线接头有问题，进行z查处理修复。指示仪表无指示，多是因为仪表损坏或传感器损坏导致的，应及时更换。
4.2 日常维护保养管理
在田间长时间作业时，应定期检查发动机、切割器、脱粒装置等部件的运行情况，若发现有零部件磨损或堵塞，需在停机后及时、更换、修复或维修，以免影响作业。针对作业时异常进行处理后，启动机器，于无负荷状态下运动3min，确保无异常再继续生产作业。
在田间作业完毕后，将联合收割机内部、外部所产生的泥土、籽粒、碎秸秆等及时清理干净，并用水适当冲洗，晾干之后开进库房存放。将链条卸下放入柴油内清洗，涂抹机油置于阴凉干燥处存放；将三角胶带卸下擦拭干净，贴上标签存于库房。针对机器中易磨损部位，进行全方位检查，若有零部件存在老化、变形、磨损过度，应及时更换以备下次正常使用。对生锈部位进行除锈、涂漆、涂抹机油或黄油等保养处理。对于蓄电池，应卸下单独保存，存放选择干存法，以实现长期保存。
5 结语
小麦联合收割机在现今农业生产中作用已是越来越重要，其对提高农业生产效率，实现现代化农业生产作出了突出贡献。但在实践中发现，由于小麦联合收割机的结构比较复杂，很容易因操作不当造成故障，因此规范操作方法，加强故障的维护管理，是确保小麦联合收割机能够安全、有效使用的关键。
参考文献
高血压脑出血是神经外科常见病?多发病，且发病急?病情危重，是人类死亡?致残的主要原因之一[1]?高血压脑出血急性期的治疗与护理在整个治疗中是不可忽视的重要环节，对疾病的预后有着重要的作用?为降低致残率和死亡率，提高病人生存质量，经过不断观察和探索，我科在急性期采用预见性治疗与护理取得了良好效果，现报道如下：
1 临床资料
本组患者共有60例，男35例，女25例?所有患者以急诊方式入院，入院后均在急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后入住ICU，入科时GCS评分均小于10分?通过急性期预见性治疗与护理，56例患者病情稳定转出ICU，1例患者因病情过重死亡，3例患者自动出院?
2 急性期重点管理
2.1 血压的管理 高血压是脑卒中众多危险因素中持久?强力但可以纠正的因素，脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，在发病早期多伴血压升高，这与疾病的预后很有关系，血压的管理不容忽视?应根据患者个人差异使降压幅度避免>20%?本组患者均使用输液泵泵入降压药，采用有创动脉血压监测，结合血流动力学参数，根据血压动态调整降压药的剂量，将患者血压维持在一个相对固定的水平，避免大的波动?
2.2 血糖的管理 脑出血后由于脑出血引起中线移位，刺激下丘脑垂体系统，导致皮质醇?生长素?胰高血糖素的升高和T3降低，这些激素的综合作用造成了血糖的升高 ?而脑出血后的高血糖又可提高脑组织的葡萄糖浓度，通过加重乳酸酸中毒?自由基损伤?抑制缺血组织ATP的恢复，减少局部脑血流量等机制又会加重脑损伤?高血压脑出血后高血糖发生率高达41.82%?脑出血后的高血糖水平可加重脑出血后的脑损伤?血糖越高预后越差[2]，故在探索期的护理中，这60例患者在急性期都加强了血糖的监测，根据血糖水平决定测量次数和时间?除了积极治疗原发病外，还通过各种治疗手段将血糖控制在6.3～8.1mmol/L?
2.3 颅内压的管理 本组 60例患者术后均给予有创颅内压监测，是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法，能直接?动态反应颅内压的方式?颅内压的监测既能很好的观察病情又可以指导临床脱水剂的运用，李娟[3]认为：当ICP在2.10～2.67KPa时，一般预后较好，可根据医嘱适当给予脱水剂；当ICP在2.67～5.33KPa时，应及时给予脱水剂控制颅内压，如果ICP无明显下降，要注意有无颅内病变如迟发性出血等，护士密切观察颅内压波动?患者意识有无变化，是否出现躁动，血压?脉搏?呼吸或瞳孔是否改变，并及时通知医生，根据医嘱进行相关检查?
2.4 电解质与内环境的管理 急性期应控制液体的输入量，注意患者出入量不平衡等症状，通过血气分析及时了解患者电解质及酸碱平衡情况，本组患者在ICU期内每日行动脉血气分析，有异常者及时处理，持续关注?
2.5 气道管理 本组患者入科时GCS评分均
3 急性期护理
3.1 病情观察 密切观察患者的生命体征和颅内压?肢体活动情况的变化?意识状态是判断病情及预后的重要指标，应严密观察瞳孔是否有再出血?血压升高?颅内高压?高热或引流不畅等情况?
3.2 并发症的预防
3.2.1 肺部感染的预防 因患者自我咳嗽能力减弱及人工气道的建立等，导致患者肺部感染的几率大大增加，我科采用综合护理技术预防肺部感染取得了良好效果，即通过将?机械振动排痰?有效吸痰?膨肺技术的结合，形成了系统?连续的操作，将单一技术进行整合，克服了单一技术的不足，如有效吸痰后及时给予膨肺技术可有效减少肺不张的发生，快速的提高血氧饱和度，改善患者的氧合?同时采用密闭式吸痰管进行吸痰操作，减少外源性感染机会，加强气道管理?
3.2.2 消化道出血的预防 高血压脑出血急性期由于边缘系统?脑干?丘脑下部的损伤，约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，出现呕吐及便血症状[4]，本组患者病情稳定者术后第一天即留置胃管，进食流质饮食?留置胃管能及时的观察患者胃液颜色及有无返流，测定胃内的PH值，为临床用药提供依据?为患者提供能量需求?本组仅出现1例消化道出血患者?
3.2.3 深静脉血栓的预防 血液黏度高?血流缓慢及血管壁的损伤是造成深静脉血栓的三大主要原因，多发生于各种手术后?慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群?本组患者采用肢体气压治疗每日2次，每次6部位，通过由远心端至近心端依次充气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成，同时产生振动按摩效果?本组无一例患者出现深静脉血栓?
3.2.4 再出血的预防 手术过程中的止血不彻底?血压的重复波动和骤然升高?脑肿胀引起的颅内压增高等都可能引起再出血，除去手术因素外，要避免血压的大范围波动，对烦躁不安的患者进行程序化的镇静和镇痛处理，严密观察患者血压变化，遵医嘱按时执行脱水药，控制输液速度?
参考文献
[1] 粱仕英.高血压脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（20）：109-110
[2] 韩志强.高血压脑出血早期血糖升高的临床意义[J].中华现代外科学杂志，2009，6（10）：586
要】在电力系统和计算机技术的高速发展趋势下，微机技术在电力系统中逐步普及，其良好的可靠性和远程操作性成为电力系统故障处理的主要途径。并且随着社会技术的不断发展，越来越多的新技术和新理论逐步应用在电力系统中，为电力控制系统的进一步完善提供了发展方向。本文就微机继电保护中常见的各种故障进行分析和总结，并提出了相应的处理措施，为保障供电可靠性和稳定性提供了新的基础。
【关键词】微机技术；微机继电保护；电力系统；变压器
变电站是电力系统中的重要组成部分，是分配电能的主要环节。在变电站工作中，常见的变电站故障进行分类汇总有着十分重要的意义，对从电站工作人员快速、准确的找出变电站中存在的故障和对这些故障进行合理处起着一定的指导作用。而现阶段变电站工作中的常见故障处理核心是以继电保护为基础，因而，微机继电保护技术在目前的电力系统中被广泛应用。但是由于微机继电保护装置在运行的过程中与其他模拟保护装置有着极大的差异，它不同于其他保护装置那样直观，在运行中所造成的继电保护系统故障也存在着较大的差异，因此需要结合微机继电保护装置的故障产生原因进行总结和分析，进而合理的处理故障。
一、继电保护装置概述
1、应用背景
随着我国国民经济和人民生活水平的逐渐提高，电力系统在社会发展中有着举足轻重的地位，在电力系统运行中，提出了各种新的要求，但总的来说以安全、优质、稳定和可靠为主，在电力系统中其一旦产生故障，就势必会给国家和社会发展带来影响，给国民经济造成巨大损失。在这种背景下，微机保护装置作为电力系统中安全无误运作和电能供给基础的质量保证，在电力系统发生错误和故障的情况下，会自动生成相应的故障排除措施或者跳过故障运行，同时及时的产生警告方式来提醒工作人员进行故障清除和处理，从而将电力损害降低至最小。
2、微机继电保护特点和任务
通过几年的工作实践和研究得出，微机继电保护装置与传统的继电保护装置相比较有着较多的优势，主要体现在以下几个方面：（1）能够改善和提高在继电保护中的性能和动作特征，其主要表现在能够得到在常规的保护中不容易获得的特性，其超强的记忆力能够更好的来实现对故障进行分量保护，也可以通过引进自动控制和新的数学技术和理论，其在运行中有较高的正确率已经在实践中得到证明；（2）可以方便的进行扩充关于其它方面的辅助功能，如波形分析、故障录波等，可以方便进行附加低频减载、故障录波、自动重合闸等功能；（3）在工艺的结构条件上比较优越，在硬件方面比较通用，再制造方面的标准很容易进行统一，装置的体积也非常少，从而也减少了盘位的数量，且功耗低。
3、继电保护的基本任务
（1）当被保护的电力系统元件发生故障时，应该由该元件的继电保护装置迅速准确地给脱离故障元件最近的断路器发出跳闸命令，使故障元件及时从电力系统中断开，以最大限度地减少对电力系统元件本身的损坏，降低对电力系统安全供电的影响，并满足电力系统的某些特定要求（如保持电力系统的暂态稳定性等）。
（2）反应电气设备的不正常工作情况，并根据不正常工作情况和设备运行维护条件的不同（例如有无经常值班人员）发出信号，以便值班人员进行处理，或由装置自动地进行调整，或将那些继续运行会引起事故的电气设备予以切除.反应不正常工作情况的继电保护装置允许带一定的延时动作。继电保护装置应满足可靠性、选择性、灵敏性和速动性的要求：这四“性”之间紧密联系，既矛盾又统一。
二、常见的继电保护故障
1、设备故障
近年来，科学技术的不断发展带动电力保护系统呈现出快速变化趋势，在电力系统高速发展中，对于通讯技术和设备要求不断提高，微机保护技术作为现阶段电力系统中的主要技术手段得到了广大电力企业的青睐。当前的社会发展中，计算机技术的普及为微机继电保护的应用提供了理论基础，已经逐步的取代了以前较为传统的继电保护装置，微机继电保护装置现对于传统装置固然具有很多的优势和长处，但是，微机继电保护装置也不可避免的存在一些缺陷与不足。
微机继电保护装置常见的设备异常有几下几种：首先，干扰和绝缘因素也是影响微机继电保护装置正常运转的重要原因，由于微机继电保护装置抗外界干扰的能力较弱，再加上设备自身的绝缘性，当其附近有干扰器或者无线电设备使用时，会引起内部元件运行出错，进而威胁到微机继电保护装置的性能。其次，电源问题是影响微机继电保护装置能否正常运行的极为关键的因素，例如，由于设备元件老化、逆变电源等原因，电源的输出功率不满足要求时，输出电压也就相应降低，当其值下降过多时，会导致电路的基准值起伏不定以及电路充电时间缩短等不断的问题，比较电路基准线发生相应变化，这样一来，会对微机继电保护装置的逻辑配合能力造成影响，严重者甚至会引起微机继电保护装置逻辑功能的判断失误。
2、隐性故障
隐性故障是指一种在继电保护装置系统正常运转的时候不干扰其运行的一类故障，当继电保护装置内部的一些元件发生变化时，这类故障就会被诱发从而引起大范围的故障。继电保护装置一旦出现故障，经继电器排除以后，电力系统重新进行分配资源，此时，隐性故障在一种全新的系统状态下可能导致装置以及二次回路的误动。
三、处理的相关措施
（一）要用正确的心态来对待事故
有些继电保护事故发生后，要按照现场的指示信号灯来进行处理，要是无法找到其故障发生的原因，或者在短路器跳闸后没有相关的信号灯进行指示，就无法判断其事故发生的原因是设备引起的事故还是人为所引起的，在这种情况下，往往会跟工作人员的运用方法不对和重视的程度不够等相关的因素有关。
（二）在故障的记录方面要加紧落实
微机的事件记录、装置灯光显示的信号、故障录播的图形，是事故在处理方面最重要的依据。根据有用的信息来作出正确的判断，这是解决问题的关键所在，如果通过一、二次系统进行全面的检查，发现一次系统的故障使继电保护系统能够正常的工作，则不存在继电保护事故所处理的问题。如果判断事故出现在继电保护的上面，应尽量的维持其原状，要做好记录，要在故障处理的计划完成后才能进行接下来的开展工作，从而避免了原始状况被破坏的可能性，造成给事故处理带来不必要的麻烦。
关键词：继电保护；CT；PT；缺陷处理；预防
一、CT 回路的缺陷处理及预防
（一）CT 回路缺陷的产生及发现。CT 回路的缺陷主要有2 种：CT 回路开路和输出电流偏差大，其中，CT 回路开路，将在开路处产生高电压，危及设备和人身安全。造成CT 回路开路的主要原因有2 种：一是设备质量问题，包括CT 本身的质量和CT 端子排的质量，现场曾多次出现这种缺陷；二是人为问题，在保护校验完毕后，由于忘记恢复CT 回路连片而引起缺陷，但是这种情况正随着继电保护措施票制度的严格执行而减少。造成CT 输出电流偏差大的主要原因有 2 种：一是CT 本身输出存在问题；二是CT 回路又发生一点接地，产生分流现象。CT 回路的缺陷一般在2 种情况下发现：一是设备巡检时，发现CT 端子排处有明显的过热或烧灼痕迹，有时还有小火花出现，可以断定是CT 回路开路；二是设备运行中，频繁或持续发出CT 断线或差流越线等告警信号，很可能是CT 回路异常。
（二）处理CT 回路缺陷的注意事项。处理CT 回路缺陷时，必须要做好安全措施，保证人身和设备安全。为了保证人身安全，作业人员可站在绝缘垫上工作，并且保证CT 回路不失去接地点；如果打开CT 连片使CT 源侧失去接地点时，应增设临时接地点，并在作业完成后及时拆除。为了保证设备安全运行，在短接或断开CT 回路前，必须退出与其有关的保护，在CT 回路未恢复正常时，禁止投入这些保护。
（三）处理CT 回路缺陷的方法。1.CT 回路开路。对于由CT 端子排质量问题引起的开路，作业人员应首先在远离开路处的 CT 端子箱封好CT 源侧，然后测量CT 回路电流，在确保CT 源侧有电流、负荷侧无电流的情况下，断开CT 连片，更换开路处的CT 端子；如果端子上的连线也有过热迹象，应一同更换。完成上述工作后，再回到CT 端子箱处，恢复断开的CT连片，拆除CT 源侧的短路连线，当测量到CT 源侧与负荷侧的电流相同后，投入安全措施中退出的保护，恢复正常运行。对于由CT 本身质量问题引起的开路，必须在一次设备停运后进行处理。2.CT 输出电流偏差大。这往往是一相CT 或回路出现问题引起的，可以采用测量三相电流是否平衡的方法在 CT 回路中分段查找。首先在CT 端子箱封好该CT 回路，测量CT 源侧三相电流是否平衡，如果不平衡，说明CT 本身输出有问题，需要停电处理；如果三相平衡，说明从端子箱到保护屏及所串联的回路有问题，可按此方法继续分段查找、缩小范围，最终确定问题所在并进行处理。
（四）CT 回路缺陷的预防。1.保证CT 质量。近年来，由CT 质量问题造成的缺陷时有发生，同时使设备被迫停运或保护退出运行。因此，应高度重视CT 的质量问题。在选择CT时，应先做好调研工作；在CT 使用前，应做好各种试验和检查，对不符合要求的产品一定禁止使用。此外，制造厂家也应不断改进技术和工艺，防止同样的缺陷问题一再发生。2.保证CT 端子质量。首先，要求组屏厂家使用质量过关的产品；其次，现场人员在测量CT 回路电阻时，除了检查CT 断开处盘上、盘下电阻，还应检查断开CT 本身连片接触是否良好。3.提高定期校验的质量。定期校验时，要全面检查CT 回路中的电阻和绝缘状况。对CT 回路的每一个连接部分进行检查和清扫、紧固螺丝，测量回路的电阻和绝缘情况，检查三相电阻是否平衡，并与历史数据比较，发现问题及时处理。4.加强设备的维护和检查。由于并非所有CT 异常都有告警信号，所以有时CT 回路的异常情况很难发现。因此，应制定维护检查制度，定期巡视设备。5.严格执行继电保护措施票制度，防止人为事故的发生。
二、PT 回路的缺陷处理及预防
（一）PT 回路的缺陷主要是 PT 回路断线。发生PT 回路断线后，对于继电保护装置，将使部分保护退出运行；对于发电机励磁调节器，将使其调节功能由自动转为手动；对于计量回路，将使其失去断线期间的电费计量。PT 回路的特点是多而杂，可能涉及到很多地方。如母线PT，母线上的所有线路（电源线或负载线）的保护、计量、远动、仪表等都需要引入母线PT 量。
（二）PT 回路缺陷的处理。查找PT 回路断线，应先从回路的薄弱环节考虑，如熔断器、过负荷开关及刀闸辅助接点等，具体可按下列顺序逐一排查：1.检查二次回路是否有人作业。首先检查熔断器是否熔断或过负荷开关是否掉闸，判断PT 回路是否有短路发生；再核实二次回路是否有人作业，因误动PT 回路而造成短路或接地。现场工作中，曾多次发生这样的实例：作业人员在端子箱配线，不慎误碰端子箱中的PT回路端子造成短路或接地；机组大修时，在拆除旧电缆的工作中，误拆运行中的PT 回路电缆造成短路或接地。在查明原因并消除短路或接地点后，更换熔断器或合上过负荷开关即可。2.检查PT 二次熔断器接触是否良好。当熔断器底座卡弹压力不够时会造成 PT 二次熔断器接触不良。可增加底座卡弹压力作为临时处理措施，在设备检修时再更换底座。3.检查PT 二次刀闸辅助接点接触是否良好。当一、二次刀闸机械转换不好时会造成 PT 二次刀闸辅助接点接触不良。设备运行时，可采取临时措施以保证接点接触良好；设备检修时，应做好接点转换调整和检查。4.如果以上3 项检查均正常，再检查PT 二次引出电缆处电压是否正常。如果该处电压不正常，可在做好各种安全措施后，拉开PT 刀闸，检查PT 一次熔断器；如果该电压也正常，则按照图纸检查线路是否存在断线或接触不良的现象。
（三）PT 回路缺陷的预防。1.防止人为事故的发生。在保护改造过程中，可能牵扯到多处的配线和改线工作，开工前一定要做好安全措施，对于不能停电的PT 回路，用绝缘胶布保护，并对该处的施工人员交待清楚。在撤除电缆时，首先拆除电缆两端的线芯，对线芯逐个对地验电确认没有电压，再经核对是同一根电缆后撤除电缆，从而避免人为误拆电缆。2.提高PT 回路检修质量。在设备检修时，应检查刀闸转换时所有相关的二次辅助接点是否接触良好，必要时进行调整；检查一次、二次熔断器是否接触良好；检查 PT 回路的接线是否紧固。
三、结束语
首先，要采取预防措施，从设备改造、保护校验、日常维护及执行反措等方面来保证设备处于良好状态，防止缺陷发生；其次，对每一起缺陷都要做好总结分析，积累经验，防止同类缺陷再次发生；再次，必须保证快速、安全地消除运行中出现的缺陷。此外，现场工作人员还需要不断提高技术、技能水平，提高预防缺陷和处理缺陷的能力。
参考文献：
1 ；继电保护与故障排除操作技能培训班通知[J]；电工技术；2011年07期
关键词：腰椎间盘突出;护理
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0080-01
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种终合征；是腰腿痛最常见的原因之一。可发生在任何成年人，常见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。
1 护理评估
1.1 术前评估
（1）健康史和相关因素
1)病人的一般情况：如年龄、身高、职业和病人对运动的喜好等。
2)外伤史：评估病人有无急性腰扭伤或外伤史。
3)既往史：评估病人以往有无类似外伤病史、长期腰部劳损史和成年女病人的腰痛与妊娠史等。
4)服药史：病人是否饮酒、用兴奋剂、麻醉性止痛剂、激素及肌松弛剂。
（2）身体状况
1）局部：病人腰痛或放射性疼痛的部位和范围，腰部活动情况。
2）全身：病人的生命体征、下肢感觉和运动反射情况；病人的行走姿势、步态；病人的生活自理能力和程度。病人的大小便情况。
3）辅助检查：X线、CT、MRI检查有无阳性结果发现。
（3）病人的心理和社会支持状况
1.2 术后评估
（1）生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状。
（2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，渗出量及色泽；引流管是否通畅，引流液的色泽和量；切口部位有无肿胀。
（3）肢体的感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。
（4）括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿滞留，有无便秘。
2 护理要点
2.1 减轻疼痛
（1）休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后若病情允许，可下床活动。
（2）：病人仰卧位，床头抬搞高30度，屈膝，告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
（3）骨盆牵引：做好牵引护理，保持有效牵引。
（4）心理护理：指导病人分散注意力缓解疼痛的方法。
（5）理疗：中药封包、中药硬膏热贴敷治疗、各种电疗、小针刀、子午流注开穴法等,起到理气活血、舒筋活络的作用。
（6）注意腰部保暖，避风寒。
2.2 预防便秘
（1）排便训练：训练病人床上大小便，指导病人使用便盆。
（2）饮食和饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化饮食，鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。
（3）药物通便：严重便秘者，按医嘱予通便药物。
（4）创造良好的排便环境。
（5）指导患者顺时针环形按摩腹部。
2.3 功能锻炼
（1）缓解肌痉挛：对因疼痛引起的活动受限，可按上述予缓解疼痛，并予热敷治疗。
（2）术后病人：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的，多为去枕平卧于硬板床，每两小时予轴线翻身一次。
（3）功能锻炼
1）四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。
2）直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。
3）腰背肌锻炼：根据术式及医嘱指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般手术后7天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法，每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍病人不宜进行腰背肌锻炼。
4）行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动，坐起前，先佩带腰围，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直至病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。下床过程中必须注意预防性低血压。
3 辨证施护
非手术疗法患者绝对卧硬板床休息，包括吃饭、大小便等均不起床，可减轻髓核对神经根的压迫，缓解疼痛。1-3周后，如症状基本消失，可戴护腰下地活动。
3.1 外伤或慢性劳损:主证：有外伤史，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛局限于腰骶附近（腰椎下段，棘突旁）深压痛，痛有定处，并沿患肢的后侧向下放射到小腿外侧、足跟或足背外侧。多为单侧下肢痛，严重者可见双侧疼痛；步行、弯腰、伸膝起坐、咳嗽、喷嚏时疼痛加重。胃纳差，便秘，舌质暗紫有瘀点，脉弦涩。
措施：（1）为患者创造一个安静、整洁、空气流通的良好治疗生活环境。护士应做到主动耐心细致，关心体贴患者，协助其生活所需，每天协助做好晨晚间护理。（2）了解腰痛的性质、部位、放射的范围，鼓励患者提高对疼痛的忍受能力。（3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息，症状缓解后，也不宜作伸展、持重物、急转、猛蹲骤起等动作，注意劳逸结合。（4）若医嘱需用双柏散等活血祛瘀止痛类药粉蜜调外敷时，宜温敷患处。（5）饮食宜活血祛瘀健脾胃食物如：山斑鱼片粥、黑木耳、金针菜、田七煲田鸡、莲子茨实、沙参玉竹煲瘦肉、新鲜水果蔬菜等。忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品。
3.2 外感风寒湿邪
主证：腰痛为冷痛重者，每逢阴雨寒冷天加剧。苔白腻，脉沉紧。
措施：（1）慎起居，防感冒，注意防寒保暖，尤其背部和腰部的保暖，夏天不宜睡凉席，不宜地寒冷季节或阴雨天气到室外活动。（2）避免在潮湿寒冷环境下工作，及时更换湿衣服鞋袜，避免久坐、弯腰。（3）病室环境宜干爽、整洁、通风、阳光充足，室温适宜。（4）若医嘱需用温经通络类药粉外敷时，应用蜂蜜或白酒、开水调拌药粉成糊状，敷于患处。注意外敷药温度，勿烫伤皮肤。（5）饮食宜温性祛动风之食物，如乌梢蛇生姜瘦肉汤、白花蛇煲支皮鸡、当归红枣煲羊肉，或饮适量蛇酒，五加皮酒，以温经祛风、散寒通络。忌食生冷、寒凉之物如：冰淇淋、凉瓜、白菜、水瓜等。
[关键词]手足口病；危险因素；护理要点
手足口病（或简称HFMD），好发于婴幼儿，尤其2～5岁的儿童发病率较高，为急性传染病[1]。该病主要是由肠道病毒引起，消化道、呼吸道是主要传播途径，也可通过密切接触在婴幼儿进行传播。其主要的症状表现为发热，手、足、口腔等部位出现皮疹、疱疹、溃疡等皮肤粘膜损害症状，严重者出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等神经精神症状，可伴有心肌炎、肺水肿等并发症。个别重症患儿病程发展迅速，因严重并发症而死亡。该病春季多发，5～7月为高发月份。本文探究了儿童手足口病发生的危险因素，探讨通过增强对患儿的护理以达到增强手足口治愈率的目的。
1、资料与方法
1.1临床资料。随机选择2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患儿。1.2诊断标准：收治的患儿均符合我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2010年版）》的HFMD诊断标准[2]。已排除疱疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3调查方法。制作调查表，面对面对患儿家长或看护人进行调查，内容包括一般情况、接触史、家庭及居住情况、就医史、患儿及看护人的生活卫生习惯等。1.4统计学处理。采用专门统计软件进行数据录入，采用SPSS19.0进行数据分析，显著性水准为P>0.05。
2、结果
2.1基本情况。本次调查共调查共93例患儿。其中男性患儿58例，女性患儿35例；年龄1～5岁，平均2.5±1.6岁；病程3～15天，平均10±4天。2.2危险因素分析。调查结果显示75.3%的患儿上过幼儿园，89.2%的患儿有不良卫生习惯，91.4%患儿曾有疾病患者接触史，86.0%患儿曾有近期公共场所暴露史。说明手足口病具有一定的群体性，患病率与个人卫生习惯、疾病患者接触史、上幼儿园等有显著的关系，见表1。
2.3临床表现分析。住院患儿来院就诊时，其临床表现主要是发热和皮肤粘膜损害，也可见抽搐、惊厥等神经精神症状及呕吐、食欲不振等消化系统症状。见表2。
3、护理要点
3.1一般护理。一经确诊，马上将患儿隔离，尽量单独病房，防止交叉感染。注意保持病房空气流通，清洁卫生，温度、湿度适宜。病房每日消毒，限制陪护人员，控制探视时间。患儿生活垃圾及时清理，用具、呕吐物等及时消毒处理，看护、医护人员严格消毒制度。3.2饮食护理。高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，食物宜温凉，忌辛辣、刺激性食物，忌鱼虾等海鲜类食物[3]。3.3皮肤粘膜护理。患儿要着宽大、柔软的棉质衣服，床铺平整、干燥，被褥、衣服要保持清洁，及时更换、清洗、消毒，以减少对皮肤粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲较短，防止抓破皮肤粘膜，对惊厥的患儿必要时应包裹双手。皮肤瘙痒溃疡可外用炉甘石洗剂，对皮肤破损可涂抹抗菌药膏，臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁，避免感染。3.4口腔护理。保持口腔清洁，用餐后用生理盐水或温开水漱口，以防并发症；溃疡处可2%利多卡因外用，促进溃疡愈合，并经常观察溃疡、糜烂愈合情况。3.5发热护理。严密监测患儿的生命体征，注意发热的过程及伴随症状。根据病情定时测量体温，实施物理或药物降温，物理降温时动作轻柔，防止皮肤粘膜破损导致感染。评价降温效果，观察降温过程中患儿有无不适，发现问题及时通知医生。3.6心理护理 。患儿由于发热或口腔不适易出现烦躁、易怒等不良情绪。对此，医护人员必须采取措施帮助患儿摆脱不良情绪。首先，医护人员在语言、语气上要注意，要耐心、细致，在语言和行动上安抚患儿。其次，患儿由于主要期间做各种检查、打针、输液等，导致情绪焦虑、恐惧、悲观，护理人员要充分理解，多关心体贴，做好心理疏导，稳定情绪。最后，医护人员的技术操作要轻柔，在行动上打消顾虑。3.7观察生命体征。观察生命体征、精神状态、皮疹变化、神经精症状、二便情况等，发现异常，立即通知医护人员，对症处理，同时做好相应记录。3.8健康教育。宣传疾病防治知识，预防为主。指导家长做好患儿卫生保健，包括生活中的卫生指导。对污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物及时清理、消毒。疾病流行期间避免出入公共场所，以免感染。
4、结论
通过对93例手足口病患儿的调查、观察、护理，发现儿童或看护人不良卫生习惯、疾病流行期公共场所暴露等是手足口病罹患的重要危险因素[4]。加强手足口病知识的宣传，儿童看护让的健康教育十分重要。保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤洗、晾晒衣被；疾病流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；发现疑似症状及时送院就诊。早发现、早治疗，科学护理。通过以上措施，可以降低手足口病的发病率，提高手足口的治愈率。
参考文献
[1]熊义芳.手足口患儿护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2013（5）：112.
[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）.
（铜仁市妇幼保健院 贵州 铜仁 554300）
【摘要】
目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理要点。方法：选取自2013年1月至2015年1月期间在我院接受子宫肌瘤切除手术的160例患者，对术前和术后护理进行分析。结果：在术前术后护理的联合作用下，患者恢复较快，无明显的并发症和不良反应。结论：子宫肌瘤患者接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理后，治疗效果显著，正确的护理方式能够有效预防并发症，保障手术的效果。
关键词 腹腔镜；子宫肌瘤；护理要点
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0093-01
子宫肌瘤是一种女性生殖器良性肿瘤，在30至40岁的女性中较为常见。由于其发展缓慢，症状不明显，所以很多患者没有接受早期治疗，导致病情恶化。手术疗法是治疗子宫肌瘤最常见的方法。本文选取2013年1月至2015年1月期间在我院接受手术治疗的160例子宫肌瘤患者，分析术前术后的护理要点，观察治疗效果，现将相关结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料:
选取2013年1月至2015年1月期间在我院接受手术治疗的160例子宫肌瘤患者，年龄在25～55岁之间，平均年龄（40.1±10.7）岁。其中浆膜下肌瘤35例，肌壁间肌瘤46例，粘膜下肌瘤27例，阔韧带肌瘤12例，瘤体直径在2-13cm之间，平均直径（10.3±1.8）cm，在此次研究中，所有患者均接受相关检测，确诊为子宫肌瘤患者。
1．2护理方法
1.2.1术前护理:
术前护理包含以下内容：（1）手术前检查。患者入院后接受超声检查、诊断性刮宫检查和腹腔镜检查，确诊为子宫肌瘤患者。同时接受心肺功能检测和大便常规检测，分析患者生化指标和身体状况，及早预防手术过程中可能出现大出血等问题。（2）心理护理。患者在术前容易出现紧张的心理，在术前要帮助患者进行自我调节，减少抵触心理。同时，护理人员应该向患者讲解腹腔镜相关知识，帮助患者了解手术过程和安全性，增强手术治疗的信心。术前要加强患者的交流，保障子宫肌瘤求出手术顺利开展。（3）病房护理。保持病房的干净整洁，做好日常的消毒工作，注意病房的通风。（4）术前准备。术前做好医疗设备的清洁消毒工作，保证设备的正常运转，做好患处的清洁工作。做好腹部皮肤清洁，保证患者脐部的无菌和清洁，预防感染。术前一天进流食，术前8小时禁食，术前4小时禁止饮水。做好麻醉工作［1-2］。（5）其他准备。手术开始前要留置尿管位置，避免损伤膀胱，术前进行药物过敏测试。术前要与患者和患者家属做好沟通，避免出现医患纠纷。
1.2.2术中护理:
协助患者保持正确的，对患者下肢进行正确的固定，确保医疗设备与患者的间距。在手术过程中，护理人员要随时关注患者体征变化，出现异常情况立即报告给医师，及时处理。
1.2.3术后护理:
术后护理要注意以下几个方面的内容：（1）按照全麻的标准进行护理，将患者的头部固定一侧，根据患者的情况确定吸氧时间，观察患者的生命体征，每隔半小时巡检一次病房。（2）腹部伤口护理。观察患者在进行穿刺手术后腹部是否出现出血的情况，及时处理穿刺的伤口，将强换药护理，以免伤口出现感染。（3）饮食护理。未排气前不得进食，在患者清醒6小时后，不能食用糖分高、易产气的食物，排气后进食高维生素、高蛋白的半流质食物。手术结束3天后恢复正常饮食。（4）管道护理。术后为患者安置好各种管道，避免出现挤压的状况，保证管道的畅通。观测并记录患者尿液和腹腔引流液的性状，采取正确的卧姿，保证引流液的顺利流出。连接好引流袋，避免因流液流出引发的感染［3］。（5）伤口恢复护理。患者在术后一般会出现伤口疼痛的症状，护理人员要采取适当的方法缓解患者的疼痛，必要时采取止痛药物。一般来说，患者的伤口较小，恢复较快，疼痛症状较轻，无需使用药物止痛。（6）出院指导。患者出院前，医护人员要对患者的术后注意事项进行嘱咐，注意伤口的恢复和营养的摄入，多食高维生素、高热量、高蛋白的食物，保持大便通畅，注意卫生。出院后一个月到医院进行复诊，一旦出现异常状况要立即到医院进行就诊。
2结果
所有接受腹腔镜下子宫肌瘤切除手术的患者均手术成功，手术平均耗时为（120.1±60.7）min，患者手术过程中平均出血量为（98.75±30.14）ml，患者术后平均住院时间为（4.5±1.7）天，手术过程中未出现死亡病例和中转开腹病例，术后3个月进行随访，患者病情均恢复良好，无明显不良症状。
3讨论
子宫肌瘤是最常见的妇科疾病，常见的症状有盆腔压迫，生殖器功能性障碍以及子宫的不正常出血等症状，严重影响女性的健康。腹腔镜疗法不仅是一种检查手段，而且与手术过程同步开展，可以仔细观察肿瘤的位置与大小，方便手术的实施。同时，由于这种手术创口小、恢复快、费用较低，在临床上被广泛应用。腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理是治疗子宫肌瘤的关键所在，科学的护理对于患者的病情康复有很大的帮助［4］。子宫肌瘤患者一般存在较大的心理负担，担心生育的问题，容易产生恐惧心理，心理干预有利于加强护理人员对患者病情的掌握，充分做好术前准备，提高手术的成功率。患者在术前术后的饮食护理和伤口护理也很重要，这两方面的护理有利于患者病情的恢复和营养的补给，同时可以在很大程度上避免伤口感染，减少并发症。
在本文的研究中，对在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除手术的160例患者给予术前和术后护理，所有患者的手术均获得成功，手术平均耗时为（120.1±60.7）min，患者手术过程中平均出血量为（98.75±30.14）ml，患者术后平均住院时间为（4.5±1.7）天，手术过程比较顺利。在随后3个月的随访中发现，所有的患者恢复情况良好，无明显不良反应。
综上所述，在腹腔镜下子宫肌瘤切除手术中，采取科学的术前术后护理有利于提高治疗的效果，加速患者的病情康复，值得临床推广。
参考文献
［1］梁玉玲. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后的干预护理［J］. 中国伤残医学，2013，（12）05:304-305.
［2］徐洪芝. 腹腔镜下子宫肌瘤切除患者的围手术期系统护理干预分析［J］. 中国保健营养，2012，（33）10:1440.
我国药监部门现行的关于互联网药品销售或信息的规章主要有《互联网药品信息服务管理办法》和《互联网药品交易服务审批暂行规定》。按照规定，网上药品信息必须持有“互联网药品信息服务资格证书”；网上销售药品，必须持有“互联网药品交易服务机构资格证书”。目前，上海市获得“互联网药品信息服务资格证书”的有130家，而获得“互联网药品交易服务机构资格证书”的单位只有1家。网上药店订购便捷、低成本运营并具有一定的隐蔽性，所以也吸引了一些不法销售商的进入。为加强对利用互联网进行药品（含医疗器械）信息服务和药品交易服务的监督管理，严厉打击利用互联网违法销售药品和违法药品信息欺骗、误导消费者的行为，我局自2007年起，试行网上销售药品分级管理制度。从2007年1月至10月底，我部门查处涉嫌利用互联网违法售药的案件共58件。笔者将现有的58件案件查处过程为基础，提出几点思考与建议。
1 建立快速协查机制，统一执法口径，争取“监管无界限”
查处网络售药案件的最大难点在于网络的虚拟性，正所谓“网络无国界”，但我们总结发现，网站服务器IP的注册地具有一定的集中性。现有58件案件中，按照网站服务器IP注册地分类，在上海的共29件，占现有案件总数的50%，在北京的共9件，占现有案件总数的15.5%，广东省共5件(占8.6%)，浙江省共4件(占6.9%)，四省市案件数占总数的81%。其他省市共11件(占19%)。
鉴于网络案件的特殊性以及各省市都在研究探索网络监管的有效办法，笔者建议：与兄弟省市药监部门携手，如利用现有的长三角药监稽查协作机制，进行小范围的试点与集中整顿，建立快速协查机制，使网络案件能够移交快速、查处及时，同时也可以相互交流经验，统一执法尺度，不让被查处的网站转移注册地后死灰复燃。
2 合理利用专业资源，寻找技术支撑
现有案件线索的主要来源还是举报，尤其是具有互联网药品交易合法资质的上海药房网的举报共23件，占总数的39.7％，其中查实4件，移交外省市10件。正因为具有合法的资质，所以上海药房网对于违法售药网站更加关注，举报的线索也比较详细、比较准确。作为监管部门，应鼓励合法企业积极举报，维护自身合法权益，同时调查人员也应积极主动寻找线索，比如一些违法网站会在网页的友情链接中加入其他类似网站，如三八减肥网的友情链接中有一个三九减肥网，经查看网页内容，2家网站都存在违法销售处方药曲美的情况，可一并查处。同时，我们也发现网络监管不但需要人力的支持，更需要技术的支撑。光靠个人或企业举报，能够查处的违法网站只是沧海一粟，因此寻找专业力量提供技术支撑，不失为一个有效的办法，比如建立专门的搜索引擎，以药品名为关键词，可明显提高发现违法网站的效率，为下一步的有效查处打下坚实基础。
3 简化查处程序，提高办案效率
目前我局对查处此类案件的基本做法是：对违法销售OTC药品和销售Ⅱ类、Ⅲ类医疗器械的（一次性使用无菌医疗器械和植入类医疗器械除外），先发送《网络违法行为行政告诫书》，劝告其停止违法行为；逾期不改的再予以行政处罚。对违法销售品、、一次性使用无菌医疗器械或涉嫌销售假药的，将立即立案直接进入处罚程序，必要时移交并配合公安部门进行查处；同时，向媒体公布违法网站名单，并向市通讯管理局通报情况，建议由其将违法网站关闭。
以网站注册地在上海的29家网站为例，经过办案人员的现场检查，有21家网站未发现直接销售药品的证据，并承诺将尽快进行整改，其中大部分网站能配合调查，同时及时进行整改，但是按照现有流程，我们必须出具正式的《网络违法行为行政告诫书》，流转时间较长，往往违法网站已经关闭几周，我们才能正式送达文书，对此相对人很不理解，甚至拒绝签收文书。笔者认为，我们有必要简化执法程序，尤其在行政告诫书的出具上，最好在现场检查之前，就能准备部分告诫书，如果经过现场检查，相对人开设的网站没有直接销售药品，现场也未查见药品，执法人员可现场开具行政告诫书，告知相对人及时进行整改，避免过长时间的审批流程，这样可以降低执法成本，提高行政效能。
4 加强同相关职能部门和知名网络交易平台的沟通合作
在查办网络案件过程中，我们经常会发现，作为药监执法人员，我们的执法权限是有限的，必须依靠公安、工商、通讯管理局等部门的通力合作，才能顺利开展工作。比如我局查办的“好药房网”，网站在网页上留下的地址、ICP备案号等都是虚假的，只有一个订购电话，反查实际经营地址已经超出我们的职责范围，最终在公安部门的协助下，我们查实了该网站的实际经营地址，并一举捣毁该违法经营场所。经查，该网站仅2007年上半年涉案金额就高达80多万元。
另外，根据现有的监管流程，针对拒不整改的网站，我们坚决予以关闭，但是关闭网站属于通讯管理局的职责范围，因此我们有必要加强同相关职能部门的沟通协作，确保我们查处的违法网站在拒不整改的情况下，有严厉的惩罚措施，真正做到执法必严，违法必究。
根据我们调查，目前利用互联网售药主要分为三类：自建网站、借助第三方购物平台以及个人博客，现有58件案件线索中，自建网站51家(占87.9%)，借助第三方购物平台4家(占6.9%)，个人博客1家(占1.7%)，其他（提供链接）2家(占3.4%)。
在现阶段，涉嫌网上违法售药的主体主要还是自建网站和部分合法网站，对于自建网站的有效查处，笔者认为重点还是必须扩大线索来源，以便及时查处。同时，对于借助第三方购物平台的违法售药行为，我们也应对此引起高度重视，作为网上购物的主流平台，如淘宝、易趣等，提供的商品不下6 000万件，其每日的点击率远远超过那些自建网站，违法售药可能造成的危害也要远远大于自建网站。虽然此类网站都设置了商品关键词屏蔽功能，但有些药品或医疗器械明显游离于网站的监控范围，比如隐形眼镜的护理液，按照国家规定是按三类医疗器械管理的，但是在淘宝网上仅护理液就可以看到1 735条销售信息。因此，我们有必要加强同这些专业网络交易平台的沟通，将必要的关键词提供给网站管理人员，杜绝在主流的购物网站上的违法售药行为。
5 加强监管与宣传，正面引导消费者
58件案件中，经查看网页，共有7家网站具有互联网药品信息服务或交易资格，但其中仍有3家网站涉嫌违规，包括上海药房网涉嫌销售处方药（已整改），康e福网和白求恩网只取得信息服务资格，也进行药品交易。因此，我们应双管齐下，在加大对于违法售药网站打击力度的同时，也应加强对于合法网站的监管，杜绝违规行为的发生，同时为合法网站做好正面宣传工作，让消费者选择具有“互联网药品信息服务资格证书”的网站获取药品有关信息，选择具有“互联网药品交易服务机构资格证书”的网站购买药品，不定时通过媒体公布违法网站名单，宣传并告知消费者去违法网站购药的危害性，齐抓共管，净化整个网上售药环境。
6 结语
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