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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手套医学外科，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
外科学实验教学主要是培养学生在外科动物实验过程中建立起严格的无菌观念和初步掌握手术基本操作技能。通过对教学方法、教具功能的改进和完善，增强学生的理解和动手能力，提高实验课的教学质量，为学生适应临床实习和工作奠定较好的基础。因而，根据教学大纲和学习目标来组织和实施外科实验教学，近几年来明显提高了外科实验课的教学效果。
1营造宽松的实验环境
建立平等民主的师生关系，实验教学不同与一般的课堂教学，教师在讲清实验目的、操作步骤和有关注意事项后，充分相信学生，鼓励学生动手去做实验。宽松的实验环境，使学生不受拘束，能积极思维，自主参与实验。平等、民主的师生关系使师生之间能相互对话、相互交流、相互讨论。
2外科实验教材的编制
为了更好地实施外科实验教学，必须拥有相应的切实可行的外科实验指导．以使教师教学和学生学习有共同的理论依据和标准。当前外科实验教学缺乏配套的实验指导，针对这一现状，我校组织部分经验丰富的外科教师自编外科学实验指导，并制定相应的实验考核评分标准。同时精心制订详细的实验课教学计划，搜集制作多媒体课件，运用影像学资料直观教学[1]，为外科实验课保质保量地开展做好充分的准备。
3培养学生的学习兴趣
俗话说“兴趣是最好的老师”[2]。在外科学教学中，教师应以饱满的热情、强烈的求知欲，带领学生去探索科学、学习科学知识，就会对学生的学习兴趣产生巨大影响。在实验教学中，培养学生操作动手能力是重中之重，也是形成智力技能这一更高层次的必然途径。因此，学生必须做到勤练习，那种只看不干，甚至偷懒耍滑的学生，绝对不会学到一技之长，更不会成为技术能手或能工巧匠。只有勤动手才能掌握技能、技巧，才能为培养自己的创造性想象和思维提供条件。比如在心肺复苏实验课时，教师先用多媒体课件展示几位心脏骤停猝死的几位名人图片，告诉同学们因为发现太晚导致没能及时抢救而死亡，强调心肺早期复苏的重要性，并展示心肺复苏的全过程。这样激发了学生的学习兴趣，积极训练心肺复苏的操作技能，加强动手能力，激发学生的学习主动性和积极性。
4合理安排实验教学进度和实验内容
临床医学教育要求学生必须具备熟练的外科操作技术和技能。学校根据专业培养目标及本校的实际情况，按照循序渐进的原则，合理调配外科实验课的比例和内容，增加学生的动手机会。按照教学大纲要求开展：外科基本操作技术(包括识别常用手术器械、外科打结、切开、分离、缝合、止血、引流、拆线)、无菌术、清创缝合术、换药术、心肺复苏术、绷带包扎术和多头带的使用等实验课。分别安排相关的动物外科手术实验课如气管切开术、肌肉肌腱缝合术、剖腹探查术、阑尾切除术等。通过上述实验课的训练，学生能比较熟练地掌握外科的基本操作技术和技能，并提高学生对外科手术及操作的认识。
5加强基本技能的训练
根据教学大纲的要求和临床实际的需求，制定出一套完整的适合学生的训练方法。无菌术是临床医学的一个基本操作规范，也是外科手术基本技术的重要组成部分。对外科而言，其意义尤为重要。外科无菌术涉及的范围很广，包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规程和严格的管理制度等内容，每一个细节均应注意并严格执行。如无菌技术包括：洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区域皮肤消毒、铺无菌巾等。首先实验教师带领同学观看录像，然后对学生进行分组讲解、示教。在进行分组练习时，应该严格要求同学，让同学们分清无菌区域和有菌区域。如戴手套时，未戴手套的手，只允许接触手套套口向外反折部分，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手，或另一手套的内面。若发现有人违反操作，必须予以立即纠正，做到人人掌握、人人过关。要做到有目的、有计划地训练学生掌握手术基本操作技能，用最短的时间和最高的效率给学生打下一个良好的外科手术学基础[3]。
外科实验教学环节的加强，提高了学生的学习兴趣及实践能力。外科理论知识和实践知识是相互影响的，应同举并重，不能忽视任何一方。在今后的外科实验教学中，我们要运用科学发展观来指导我们的教学工作，只有不断加强外科实验室的建设，加大投入，加强实验教师自身的综合素质，才能不断提高教学质量，培养出更多更好的医学人才，为社会做贡献。
作者：魏娜
参考文献：
[1] 许加宾．应用多媒体课件促进教学目标的全面落实[J]．卫生职业教育，2001，I l(5)：7“77
[关键词] 消毒液；；更换；引流袋
[中图分类号] R472.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02
Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag
ZHU Mei-ling HU Hong
The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China
[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.
[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag
外科术后通常要放置各种引流管，多数是用弹性好的医用乳胶管，下端连接一次性塑料引流袋。为了防止术后逆行感染，要根据引流的性质定期更换引流袋。引流袋连接口一端为硬塑，外套的乳胶管为高弹性，衔接非常紧密。尽管有很多专家对引流袋更换时间进行了一些研究，认为腹腔引流袋更换频繁可增加细菌污染的机会，所以以每周更换一次为宜[1]，可大大减轻护士的工作量，但是普外科病种多，重患者多，每个手术后患者至少留置1～7根引流管，根据手术时间的不同，每周会有2 d共花费4～5 h更换引流袋，因导管难以分离使得大拇指起泡、起茧，频繁捻破手套，甚至扯动引流管导致患者疼痛或脱管。本科对于接头难以分离导致费时、费力状况，在消毒方法及连接方法上进行了改进，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院普外科2013年3～6月更换引流袋320例次，其中乳腺癌术后胸壁引流管78例次，胰十二指肠术后腹腔引流管104例次，脾切除术后腹腔引流管80例次，直肠癌术后腹腔引流管及肛管58例次；患者年龄19～83岁，将所有患者随机分为常规组和观察组，每组各160例次，每次以20例次做对比，术后均常规应用抗生素预防感染。更换引流袋的护士定专人负责，排除人为因素。
1.2 材料
引流管为黄色乳胶管、T管和T管改制的引流管；引流袋为康乐保（中国）公司生产的康维抗反流引流袋；无菌手套为广州市加明橡塑制品有限公司生产的一次性使用医用橡胶检查手套。
1.3 方法
两组均戴无菌手套更换引流袋，在手套没有明显体液污染的情况下，每位患者更换期间不更换无菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分钟进行手套消毒[2]。具体操作：评估引流管，检查引流袋外包装完好无过期，撕开外包装，挂引流袋于床旁，将包装袋无菌面垫于引流管下，血管钳夹于管端上方3～6 cm处，消毒接口处2次[3]，常规组取无菌纱布包裹分离，消毒引流管横截面，接上引流袋，松开血管钳，余下均按标准处理。观察组在夹管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉签再次消毒引流管末端与引流袋连接处一次，消毒双手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打响指的手法捻开接头，取0.5%碘伏棉签3根依次消毒管口内径、横截面、外径，接引流袋，连接时松紧适度，以轻轻扯动不会滑脱为宜。其余同常规组。
两组除均严格按无菌操作要求更换引流袋外，并按抗反流引流袋说明每7天更换一次[4]，还应做好防止感染的措施[5]。观察引流管及倒引流液时，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指导患者改变时注意引流袋放置的高度不能过高，站立时不要超过切口平面，平卧时不能高于腋中线，防止逆行感染[6]。搬动患者时，应先夹住引流管，注意保持各种引流管与伤口或黏膜接触部位的洁净。保持好病房内空气、物品、床铺的消毒隔离工作，随时观察置管部位有无红肿、疼痛等异常现象。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
观察组的更换引流袋所需时间、操作者手指的疼痛程度、所耗费手套数量、患者满意率均明显优于常规组（P
3 讨论
术后各种引流管的护理是肝胆外科患者顺利康复出院的保障因素[7]，因此，术后引流管的护理至关重要[8]。更换引流袋在实际操作中，大多数情况下并不像操作表演时那样轻松。目前有很多关于引流袋更换间隔时间的研究，刘松霞[9]探讨腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间的影响，黄莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更换一次引流袋为宜，可降低细菌污染率，减少护理工作量，减少患者的经济费用。在严格消毒的前提下，在提高工作效率的基础上，能使操作更省力、更方便，且不影响患者的治疗效果，是应该探索的目标。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒导尿管口更换抗反流引流袋已证实可减少尿路感染。碘伏和酒精双重消毒不但强化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的颜色污染问题，间接减轻了护士的工作量。应用液体作用，使乳胶管与硬塑料接头之间的间隙得到后不再紧扣，能轻松分离下来。另外省掉取无菌纱布的步骤，减少了资源浪费。在连接引流袋时，不可过松，过松活动时易滑脱，也不可过紧，过紧将增加下次更换难度。所以应以轻轻扯动不会滑脱为宜。使用酒精消毒，即能达到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另国外也有研究证实抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更换一次引流袋，大大减轻了护士的工作量，减少了引流管引起的并发症。
[参考文献]
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手术学实验课程是医学生由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，教学内容中有大量的活体动物实验操作项目，实验中学生要接触犬类等具有攻击性的活体动物，而且在实验操作过程中要使用手术刀、剪、缝针等锐利的手术器械，实验中操作稍有不慎，极有可能造成实验人员的受伤[2]。为防止此类伤害的发生，我们采取了以下措施。
1加强课前预警教育
无菌观念培养、无菌技术训练是外科手术学实验课的基本内容。部分学生在开始接触到无菌技术训练时，兴趣不浓，学习积极性不高，教学效果难以保证。为建立并强化医学生的无菌观念，养成无菌操作的良好习惯，每次课前教师都会结合以往临床实际工作中由于违反手术无菌操作技术要求、导致患者或医护人员出现严重后果的相关案例介绍，让学生在手术无菌技术训练前先接受健康防护预警教育[3]，同时在授课过程中反复强调规范化地无菌技术在外科手术过程中的重要性。将预防手术接触感染的健康教育与无菌技术操作训练相结合，可以有效提高学生的学习兴趣，对学生提高防护意识、提升教学效果有十分重要的作用。
2实验开始前动物的麻醉与固定环节
由于外科手术实验使用的动物是家犬，具有极强的攻击性，容易在麻醉过程中被其咬伤、抓伤。因此，实验前动物的麻醉主要由实验技术人员和教师在做好防护的基础上[4]，于实验开始前做好麻醉工作。麻醉过程中，教师和技术人员边操作边讲解操作要领、物的药理与毒理作用、物的给药剂量以及手术操作中的麻醉管理等。在麻醉完毕、完成动物手术部位的皮肤准备后，由学生将动物领至实验室，放置实验手术台上，在教师和技术人员指导下，捆绑、妥帖固定好。
3实验过程中的要求
树立牢固的无菌观念、掌握正确的无菌技术不仅是减少患者术后感染等并发症的重要前提，也是手术人员自我保护、免于被交叉感染的重要保障。在无菌技术训练过程中除了要建立、强化学生的无菌观念、掌握正确的无菌操作技术外，强化学生的自我防护意识、加强教学安全与防护也是教学过程中不容忽视的重要内容[5]。通过临床手术医护人员术中误伤造成交叉感染案例的介绍，让学生明白做好严格细致的术前无菌准备工作，不仅仅是对患者负责，也是对自己和同事负责，提高学生对无菌观念培养和无菌技术操作训练的重视程度。
手术学实验是在活体动物身体上模拟临床外科手术进行操作，实验过程中常常会使用手术刀、剪、缝针等锐利的手术器械。由于实验动物是普通家犬，其身体是否带有何种人畜共患病病原体具有不确定性，因此学生在手术实验时做好细致的术前准备工作如戴好口罩、帽子、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套就显得尤为重要。术中手术器械的传递和使用要安全、规范，以免造成误伤。完好的无菌手套是隔离动物与人相互直接接触的重要环节。术前要检查手套有无破损，术中若手套被器械刺破，应及时更换。术中如出现口罩、帽子被动物血液溅污或手术衣被污染浸湿应及时更换，如血液溅至皮肤，应立即用清水洗净并用消毒剂进行消毒处理。如术中出现被误划伤、刺伤情况，应立即脱下手套，挤出污血，用流动清水冲洗伤口，然后用消毒液处理伤口，并及时去校医院就诊处理。
4实验结束后的处理
在手术实验结束后，要仔细观察动物的苏醒情况，在无明显躁动的情况下，松开固定，将动物交给相关人员处理，消除手术结束后动物渐醒时可能出现的安全隐患。
在外科手术学实验教学中加强安全防护教育，不仅对提高教学质量、树立学生的自我防护意识、杜绝教学安全事故的发生有重要作用，同时对高校培养合格的未来医学人才、减少临床医疗伤害的发生也有重要意义。
参考文献：
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关键词：手消毒；方法；进展
手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触患者和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。外科手消毒是预防手术切口感染的重要措施[1]。 1 外科手消毒的定义
外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手上暂住菌群，并减少手上常驻菌群，以防止手术过程手套破裂而引起的感染[2]。
2 外科手消毒的目的
清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。
3 外科手消毒基本步骤
首先取无菌刷蘸取肥皂液按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍共约10 min，（指尖手腕前臂肘部上臂下1/2段），用无菌水冲洗干净，待干或用无菌巾擦干后，将消毒液涂擦于手和前臂待干然后戴灭菌手套[3]。
4 外科手消毒的进展
4.1 刷手：我国卫生部《消毒技术规范（2002年版）》中规定在进行外科手消毒时应采用刷子刷手的方法，此方法在目前的临床工作中最常用，而海绵擦手或揉搓消毒的方法也在一些医院得到应用。然而在国外，随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入，刷子刷手被认为并不是必须的，医务人员被建议根据消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序，用含乙醇的无水洗手液揉搓消毒方法被越来越广泛地应用[4-5]。庞冬等人研究的3种外科手消毒方法无论是采用揉搓、刷子刷手还是海绵檫手方法，所有手部皮肤细菌培养全部合格，只要按照规定的消毒程序执行，均能达到良好的即刻消毒效果[6]。频繁用刷子或海绵机械擦洗皮肤时，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，从手部脱落微生物数量增加的同时会传播更多的细菌，这种皮肤损害在寒冷季节更加严重。另外，与揉搓方法相比，机械擦洗引起的疼痛不适还会影响医务人员的外科手消毒依从性，反而有可能降低消毒效果，增加手术部位感染发生的危险[7-8]。
现代外科手消毒免刷，第一步为清洁洗手取代了以往的刷洗手臂三遍。首先用流动水加皂液（或洗手液）揉搓双手和前臂30 s，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。具体步骤为流动水下清洁指甲，流动水下湿润皮肤，取3～5 ml皂液（或洗手液）涂抹于双手及前臂至肘上1/3处彻底揉搓，用流动水水彻底冲净皂液，并用无菌巾擦干[9]。我院2007年10月以来应用邓敏教授介绍的现代外科手消毒免刷手的方法至今无菌切口感染率为0。同时减少了因刷手对医护人员皮肤的损害和手刷灭菌造成的人力、物力、财力的消耗。节省了时间由原10 min减少到2 min，提高了医护人员规范的外科手消毒依从性。
4.2 消毒洗手：完成第一步清洁洗手后，进入到第二步消毒洗手，用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥的步骤为消毒洗手。目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌。
目前，外科手消毒剂种类繁多，其组成成分及性能各有不同，但基本上归为含碘类消毒剂类，乙醇加氯已定和护肤增效剂类（如爱护佳9241和9250、丹尼尔、美逸柔、洁芙柔松宁、安高特泡沫型等），其他类（太可分、爱护佳9200等）。理想的外科手消毒剂应具备以下条件：①明显降低完整皮肤上的微生物；②含无刺激的抗菌成分；③抗菌谱广；④起效迅速；⑤具有参余功效[10]；⑥无皮肤刺激性和过敏性；⑦使用方法简单医护人员容易接受；⑧价格合理。我院使用的是3 M公司生产的爱护佳9200免刷外科手消毒液，主要成分为葡萄糖酸洗必泰和乙醇。其无味、乳白色、无刺激性，1 000 ml/瓶，每人每次只需要6 ml，成本价为2.19元/人；每人每次完成消毒洗手的步骤只需要30～50 s，省时，并且适合急诊手术；取用方便采用脚踏式符合院感要求；使用后医护无一例过敏（原4名对消毒液过敏的医护人员用后无过敏）；连续5个月对按照现代外科手消毒步骤同时使用92000爱护佳消毒液的手术的医护人员手采样，以手上自然菌减少率≥90%，可判断为合格全部达标，深受医护人员的欢迎，便于推广使用。具体使用步骤为邓敏教授介绍的现代外科手消毒第二步消毒洗手：步骤一：①取2 ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗；②用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上。步骤二：再取2 ml手消毒剂于另一手掌心，重复步骤一。步骤三：①最后再取2 ml手消毒液，掌心相对进行揉搓；②掌心对掌背，双手沿指缝进行搓擦；③弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；④一手握另一手拇指，旋转搓擦；⑤揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全干燥，再戴外科手套[9]。
4.3 乳胶手套引起接触性皮炎的防治：乳胶手套可以导致手部皮肤发生过敏性接触性皮炎，其特点为在接触后出现手部皮肤瘙痒、干燥或皲裂，常伴红斑和水疱，严重者造成局部红肿，大面积溃烂。王楠等人采用的是PE薄膜手套隔离法进性防治[11]。我院对乳胶手套引起接触性皮炎的1名外科手术医生采用的是高压灭菌全棉手套隔离法进行防治。具体做法为：患有乳胶手套接触性皮炎的1名外科手术医生每次按现代外科手消毒步骤完成。第一步为清洁洗，第二步消毒洗手后，在无菌操作下先戴高压灭菌全棉手套（手术前根据手术医生手的大小购买合适规格的全棉白色布手套，打单包高压灭菌后待用），穿手术衣，再戴无菌乳胶手套。术后脱去手套清洗，晾干打单包高压灭菌后待用。使用3年来乳胶手套接触性皮炎的1名外科手术医生未再复发。高压灭菌全棉手套穿戴方便、舒适、简便、安全、有效，而且不影响手术操作。
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关键词 外科手术学基础 客观结构化临床考试 应用效果
中图分类号：G642.474 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.020
1研究背景
“外科手术基础”是外科学的重要组成部分，是临床医学的重要基础课程，也是医学生进入临床见习、实习前必备的基础和基本技能。随着医药卫生体制的改革和医学教育的发展，如何合理、有效、全面地评估“外科手术学基础”课程教学效果一直是我国高等医学教育工作者密切关注和研究的重要问题。然而，不可否认的是，该门课程缺乏与之配套的教材或音像制品，加之带教老师对考核的重视程度不同，学生该门课程的成绩就存在明显的差异，之前我院该门课程的考核基本上是按照平时实验课操作的情况，随机地给学生赋以一个分数作为该门课程的最终成绩，严重制约着学生综合素质的培养，故对医学生临床能力无法进行全面、准确的评价。因此，亟待建立一种更为有效的考核模式。
2组织和实施
（1）研究对象。选定2013级重庆医科大学临床医学（全科医学）248名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组124名学生的“外科手术学基础”课程考核采用OSCE方案，对照组124名学生的课程考核采用传统的笔试+随机抽取一项操作进行考核。
（2）研究方法。根据全国医学本科教育最低标准，结合重庆医科大学“外科手术学基础”课程教学大纲，借鉴OSCE先进理念，在总结前面多届考核方案的基础上，外科学教研室全体老师集思广益，共同探讨适合于该门课程的OSCE方案，并制定统一的量表对学生的临床能力进行综合平价。如表1所示：
3结果分析
（1）“外科手术学基础”课程考试结束后自制调查问卷，对该门课程的考核方案进行教学满意度调查，包括学生和授课教师均进行调查，评估该教学模式的实施效果。此次在学校网络平台共发出调查问卷248份，回收246份，有效问卷回收率为99.19%，调查问卷显示教学满意度（非常满意+满意）达到91.9%。两组比较，P
（2）同时，收集学生多站式考核成绩，以t检验对学生测试成绩进行显著性检验。
从表3中可以看出，器械认识打结、穿无菌手术衣这两站的考试成绩，观察组和对照组差异不明显，无统计学意义；外科洗手、消毒铺巾、戴无菌手套、切开缝合、伤口换药或拆线等五站的考核成绩，观察组和对照组成绩有明显差异（P
医学实验动物外科教学( Surgery teaching of medicine experiment animal) 是医学生从理论到实践的桥梁课程，是外科学中必修的基础学科，是学习外科手术学基本知识、培养学生基本操作技术、无菌观念及正确使用常用手术器械的必经之路。我国目前的外科学教学模式和内容基本上沿用前苏联模式，其局限性表现为不利于理论与实践紧密结合、不利于培养学生的动手能力和创新能力等等［1］。在此背景下，作者结合参与医学实验动物外科教学的亲身体会，针对在教学工作中出现的一些问题，谈谈如下几点看法和建议。
1 重视职业道德修养教育
一名优秀的外科医生不仅要有扎实的知识理论和过硬的手术技术，更应具有高尚的医德，应具备有“四心”，即爱心、耐心、细心和责任心［2］。虽然实验动物外科学是一门以动手实验为主的课程，老师在教学过程中会比较重视手术操作等基本功的训练，但对于学生在职业道德修养等方面的教育同样也不应该忽视。老师在教学中应当以身作则，让学生懂得尊重生命、爱护生命，要求学生从手术前的麻醉、消毒到手术过程中的每一个环节，以及术后观察等，均做到一丝不苟、认真负责、耐心细致，以对待病人的高度责任心和爱心来对待实验动物。同时，老师还可以将在临床工作当中遇到的一些因不注重医德而引发严重后果的事例讲给学生听，使他们能更清楚的认识到提高职业道德修养的重要性。
2 及时更新教学内容
随着社会的进步和科技的发展，加之由于各种新材料的产生、应用以及各项新技术的开展、使用，使得现代医学和传统医学均发生了较大的变化。因此在教学过程中，应当注意“与时俱进”，要敢于“创新”，及时地修正教材当中陈旧的观点和方法，积极编写新版的教材，制作新版的幻灯片或录像，使学生能更好的学习掌握现代医学技术［3］。比如说在教洗手这个内容时，如果老师仍然只是按照老版的教学录像教给学生在临床上已经基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，却不教会他们如何使用更简便、更有效的“消毒液刷手法”的话，那么将使得教学与临床严重脱节；而学生在学习这些“过时”方法的过程中，也容易失去学习的动力，甚至产生抵触情绪。
3 统一培训带教教师
为了使医学实验动物外科的教学能与临床紧密结合，我们学校外科教研室每年都会从医院抽调一部分临床医生作为带教老师，但这种作法却存在以下几个问题：①带教老师队伍的构成不稳定，每年抽调的人员变动较大，不利于管理；②带教老师是医院的临床医生，他们在平常的临床工作中形成了各自不同的操作手法和习惯动作。不同老师示教的要领和动作不同，会使学生不知所措，无所适从；③临床医生与专职教师在教学方法和能力上的差异。因此，我们应该严把教师关，挑选具有丰富教学经验、主治医师以上职称的临床一线医生来承担教学工作，并在给学生上课之前，先根据教学大纲，认真对带教老师进行岗前培训，统一规范操作手法和步骤，并对带教老师进行考核，考核合格后才能上岗，这样才能在很大程度上弥补各个带教老师之间的差异，保证带教老师教学效果的一致性。
4 注意突出教学重点
医学实验动物外科学的教学内容包括：①了解外科手术相关基本知识、基本操作，如无菌术、术前病人准备、外科器械辨认、打结、切开、缝合等；②各种综合性手术练习，如清创缝合术、阑尾切除术和肠切除吻合术等。虽然每一项内容和练习都是非常的重要，但是在教学过程中老师仍应注意突出无菌观念，严格的无菌观念是成为一名优秀外科医生的必要条件。“授人以鱼不如授之以渔”，教师不能仅仅满足于教会同学各种操作和手术技巧，而应该在教学过程中，至始至终地向学生灌输外科无菌观念，让他们理解这些操作的目的所在，如为什么戴手套时手不能接触手套外面，为什么常规消毒范围是从中央向外周，而会消毒范围则是从外周向中央等等。只有培养了学生严格的无菌观念，才能让他们更好地学习各项无菌技术和手术技巧，为将来成为一名优秀的外科医生打下良好的基础。
参考文献
［1］ 李先强，殷慧芬. 构建新型外科学实验教学体系提高学生基本操作技能［J］.中医教育，2007，26(2):81-82.
关键词：外科；动物实训课
实训课是高等职业教育提高学生实践技能的必要课程之一，是培养高素质专门技能型人才的重要手段。外科动物实训课的目的是让医学院学生模拟人体手术，增强无菌观念,掌握正确的手术基本操作技术,使学生对外科手术有一个完整的认识。在教学中，既要注重外科专业知识技能的培养,又要注重职业道德、职业素质的教育。那么，怎样使学生在有限的时间和条件下获得尽可能多的收获呢？笔者试从如下两方面谈一谈。
一、专业技能
1.充分的课前准备
课前要让学生有充分的预习准备，对手术目标要明确,了解完整的手术过程，在手术中应注意哪些问题。如在阑尾切除中，切开腹膜前应注意什么?阑尾系膜和动脉的处理应注意什么？要对每个手术步骤有清楚的认识，避免在手术时无从下手,提高学生对手术的整体把握能力，使学生自信有序地完成每一步操作，高质量完成手术。
2.实训内容确保安全
在动物实训中尤为重要,无论动物管理还是学生操作都必须防止动物伤人并要保障动物安全。手术中由一人在教师的指导下担任动物的麻醉工作，动物麻醉是动物实训顺利进行的基本保证。动物外科实训是多台手术同时进行且课时有限,所以要按照实训要求选择快速有效而安全的麻醉手段,为手术创造有利条件。要准确称量动物体重,选择麻醉方法和麻醉药物,精确计算麻醉药量、麻醉药物浓度和推入速度,保证动物安全,避免其死亡。要注意观察,麻醉不能过浅也不能过深。
手术开始,学生按分工站好手术位置,各司其职。手术基本操作为切开、显露、止血、结扎和缝合。手术的难易复杂程度不一，但所有的手术都是由这些基本操作来完成的。
手术过程中,对于外科手术的基本操作,应严格要求学生动作规范、准确，如打结时避免假结、滑结,洗手、穿衣、消毒、铺巾严格无菌观念，分离、止血时忌动作粗暴，避免动作的随意性。还要让学生理解这些操作的目的所在，如为什么穿无菌手术衣时要双手交叉递带,带无菌手套时手不能接触手套的外面,要知其然而且知其所以然。习惯的养成是一个过程,因此要及时指出并纠正学生出现的错误,适时进行示范,使学生掌握正确的操作方法，操作起来稳、准、轻、巧、快，力求完美。从手术开始到结束，步步都要有严格的程序和操作技术质量要求，从麻醉、消毒、切开、剥离、处理病灶、检查、缝合，步步都不能有错。
3.实训报告
外科手术强调实践和总结，但单靠重复的练习是不够的，也应强调思考和总结，实训课后要求学生写实训报告。实训报告是学生对实训操作效果的总结与回报，通过写实训报告可以促进学生查阅相关文献和资料，拓展了学生的专业知识，培养了学生分析问题、解决问题的能力，其撰写过程也是培养学生表达能力和职业能力的重要途径。
二、综合素质
1.1职业安全防护意识淡薄实习医学生刚刚从理论学习转向临床实践，他们普遍存在重诊疗轻预防的思想，在职业感染的防护方面更缺乏相应的知识及实际经验。在临床诊疗中不能有效地利用防护用具保护自己，没有形成良好的防护意识和行为习惯。再者，在临床诊疗工作中往往由于操作技术不熟练而造成职业暴露，因此技术有待提高。
1.2工作环境原因口腔科门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中的气溶胶，修复义齿打磨的粉末都可造成环境污染。有调查显示，口腔科门诊空气质量检测合格率仅61.4%[1].医学生在实习时较一般医务人员需要更多、直接、频繁地接触大量患者及其体液、血液、分泌物等，由于经验不足和操作不熟练，工作中易被缝针、车针、注射针、刀片等锐器刺伤，工作服易被患者的血液和体液浸湿，患者所携带的病原体就可能从皮肤、黏膜的破损处进入人体，造成感染，所以医学生的感染概率极大[2]。
1.3防护措施不力实习医生对医院感染知识掌握不全，标准预防意识薄弱，对手的清洁、消毒重视不够，有些人治疗时不戴手套，诊疗前后不洗手，即使戴手套，手套穿孔后也不及时更换。洗手的依从性很低，大部分认识不到洗手的重要性。而综合治疗台的各种器械控制开关的接触频率高，贯穿于整个治疗过程中，有些实习医生误认为戴着手套就是最好的保护，用戴着手套的手去调节治疗椅位、开闭照明灯等不经意的小动作，使被手套污染的开关成为传播疾病的中介源头。
1.4无菌观念差个别实习医生无菌观念不强，认为口腔是有菌环境，口腔科治疗与外科手术不同，无菌操作与否无关紧要，忽视诊疗患者之间的认真洗手或流于形式地洗手。有些不了解无菌操作基本技术，不知晓无菌持物镊、无菌手套的正确使用方法。夹取无菌物品后未能正确、及时地盖好盖子，甚至为了节省时间图方便，戴污染的手套去拿无菌持物镊，导致治疗前、中、后不安全隐患。
1.5职业损伤口腔科麻醉、根管治疗等操作中常用的注射针、缝针、拔髓针使实习医生处于针刺的危险中，而锐器刺伤后未引起重视，部分实习医生存在侥幸心理，不报告、不处理，为医源性感染创造了条件。
1.6重金属与化学消毒剂的污染口腔科工作中经常接触一些有毒物质，如汞、樟脑酚、戊二醛等，难免暴露在危险之中。银汞合金是口腔科常用的充填材料，常温下易蒸发，在调剂和充填中患者呼出的汞蒸气和操作中不慎撒落的汞及废弃的汞合金和磨除的旧的充填物产生的汞尘，都可造成污染。而化学药物使诊疗室内弥散着醛味、氨味，长期处于此环境中，对皮肤黏膜刺激并致敏，易引起过敏性皮炎、鼻炎。
2对策
2.1提高实习医生对防止职业暴露、加强个人防护重要性的认识有针对性地对实习医生进行医院感染知识的岗前培训，包括口腔科消毒隔离制度，无菌技术操作，无菌物品的正确使用，锐器伤的预防及处理，“六步洗手法”，标准预防的意识，个人预防知识的培训及用具使用方法，医疗锐器用后的处理及锐器刺伤后的紧急处理措施等。定期对全体实习医生进行相关知识考核，增强全员消毒隔离无菌观念，使其充分认识到预防血源性疾病传播重要性，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程来配合口腔科控制医院感染的各项措施，提高自我防护意识，纠正他们的不安全行为。
2.2改善口腔科诊疗环境口腔诊疗室每日开窗通风，保持空气流通，紫外线消毒空气每月2次，每次30min，就诊前后患者用含漱液漱口，减少口腔微生物含量。治疗中使用强吸力，最大限度降低飞沫喷溅，每次诊疗开始前和结束后用踩踏脚闸冲洗管腔30s，以减少回吸。每天工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，包括：综合治疗椅表面、工作台面、地面、无影灯扶手等，创造一个舒适、安全的诊疗环境。
2.3强调个人防护，严格执行消毒隔离制度加强实习医生的职业防护教育，引入标准预防概念，严格执行标准预防措施。治疗中必须穿工作衣、戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防护镜或面罩，必要时戴防水围裙。个人防护用品的使用都有一定的要求，每次使用结束后，用水和皂液清洗护目镜和面罩，有血液等污染时用中效消毒剂擦拭，外科口罩被飞溅污染或内层因呼吸潮湿后也应及时更换，治疗过程中禁止戴污染手套去拿无菌物品、接电话等。尽量使用脚控开关调节治疗椅，诊治患者前后或者直接接触可能被污染的物品后必须洗手，脱去手套后也要洗手，严格遵循“六步洗手法”，规范洗手方法、时间、擦手用具。诊疗过程中保证光线充足，认真仔细，防止锐器损伤。
2.4严格执行无菌操作原则口腔科诊疗操作中交叉感染的危险远远大于外科，积极将外科无菌观念引入口腔治疗中，努力将交叉感染降到最低限度，确保诊疗过程中的医患安全。对平日操作过程中污染无菌物品，无菌操作不规范的行为及时给予指正，纠正诊疗过程中不良行为。督促他们遵守有关消毒、灭菌、隔离的规章制度，正确使用各种器械，降低污染。对口腔科全体实习医生定期进行相关知识及操作考核，不合格者再次培训、再次考核。
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