时间：2023-10-07 08:47:38
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【关键词】5岁以下儿童死亡；评审；干预措施
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0359-02
1 资料与方法
1.1 评审范围
白山市6个县市区全部5岁以下儿童死亡人数，统计范围从出生到差一天满5周岁儿童。
1.2 评审方法
由市级妇幼保健机构组织有关专家对5岁以下儿童死亡个案进行评审，评审专家要根据世界卫生组织推荐的十二格表评审方法，从个人、家庭居民团体，医疗保健系统和其他相关部门这3个环节，根据其知识技能、态度、资源、管理系统4个方面的情况进行全面评审，确定每一例死亡是否可以避免、明确死亡因素、找出主要影响因素及干预措施。
2 结果
2.1 概况
2.1.1 死亡年龄： 新生儿死亡32例，占53.3%，婴儿死亡45例，占75%，1-4岁儿童死亡13例，占21.7%。
2.1.2 生产方式：自然产28例，占46.7%；剖宫产32例，占53.3%%；
2.1.3 孕龄：
（1）足月：48例，占80%（其中37-38周18例，占37.5%；39-41周30例，62.5%）；
（2）未足月：12例，占20%（其中34周-36周7例，占58.33%；28周-35周5例，占41.77%）。
2.1.4 死亡地点：死于医院的27例，占45%，死于家和途中的33例，占55%。
2.1.5 死亡之前治疗情况：住院治疗58例，占96.7%，门诊治疗2例，占3.33%，未治疗0例。
2.2 评审结果分析
2.2.1 评审结果：可避免死亡33例，占55%；不可避免死亡27例，占45%；
2.2.2 三个延误评审情况：
（1）有延误48例，占80%（其中就诊延误26例，占54.17%； 医疗处理延误20例，占41.67%；交通延误2例，占4.1%）。
（2）无延误2例，占0.33%。
2.2.3 死因诊断：
（1）新生儿前五位死因是早产和低出生体重、出生窒息、其它新生儿疾病、其它先天异常、先天性心脏病；
（2）婴儿前五位死因是早产和低出生体重、出生窒息、其它先天异常、其它新生儿疾病、肺炎；
（3）5岁以下儿童前五位死因是先天性心脏病、早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、其它先天异常。
2.2.4 主要影响死亡因素：
（1）个人、家庭的态度问题25例，占41.7%；
（2）区县级医疗保健人员的知识技能问题11例，占18.3%；
（3）区县级医疗保健人员的态度问题5例，占8.3%；
（4）区县级医疗保健机构的管理问题6例，占10%；
（5）省（地市）级医疗保健人员的知识技能问题3例，占5%；
3 讨论
3.1 医疗保健机构方面存在的问题：
（1）通过评审发现各级医院对窒息复苏程序和用药方面均存在一定问题。
产、儿科医生没有熟练掌握新生儿窒息复苏技术，不能按照复苏方案进行抢救，不能规范性用药。
（2）产儿科合作制度落实不到位。普遍存在高危产妇分娩时现场没有儿科医生，待发现异常后，再请儿科医生会诊，延误了抢救时机。
（3）医疗保健机构人员知识技能亟待提高，对疑难杂症不能给予有效的处理。
（4）对患有艾滋病、梅毒的孕产妇管理不到位，在围产期没有及时用药，规范治疗。
（5）基层健康教育开展不好，不能及时将妇幼保健知识传递给老百姓，尤其是产筛工作的目的和意义，是个人家庭、居民团体对保健知识认识不足的一个原因。
（6）个人家庭对重症儿童不能积极治疗，可能与医生交待病情过重有关。
（7）危重患儿转院无医护人员陪同。
（8）市疾控中心不能对可疑艾滋病孕妇进行确诊，助产机构不掌握可疑艾滋病孕妇信息，容易造成医护人员与健康产妇的感染。
3.2个人家庭、居民团体方面存在的问题
（1）文化水平低的家庭主动学习保健知识的意识不强，对疾病的危害认识不足，存在侥幸心理，对医生的依从性差。
（2）农村低收入家庭对治疗费用相对较高的重症疾病负担不起，从而放弃治疗。
4 干预措施：
4.1 加强新生儿窒息复苏技术的培训，建立培训制度。
市级要定期举办新生儿科相关技术培训班，培训模式可采取专家手把手、面对面教的方式，以实践为主，保证培训取得实效。
4.2加强各级医疗机构产儿科建设，建立健各县、市产儿科急救中心。
助产机构要加强儿科特别是新生儿科建设，必备保温箱和常用的急救设备，市急救中心医院应配备呼吸机，县级助产机构要求有1-2名新生儿科医生，市级助产机构应有新生儿科，实现产儿科合作，确保母婴安全，同时各级助产机构要建立建全新生儿窒息复苏抢救记录。
4.3 提高产前诊断技术水平。
各助产机构要提高产前诊断水平，严格执行卫生部下发的产前诊断技术管理办法，减少先天畸形的发生。
4.4 加强孕期管理，及早发现高危因素，降低早产低出生体重的发生率。
（1）降低早产、低出生体重的发生，应规范孕期保健指导工作，重点从孕前开始（在计划受孕前4-6月），全面发现受孕前的危险因素并进行健康教育和指导；孕早期（停经12周内）尽早建立孕产妇保健手册，全面记录一般情况，询问病史，体格检查化验，咨询指导及相关知识宣传；建议孕20-24周B超筛查大畸形，同时进行心理、营养指导，指导定期孕检的时间；在28-36周要做高危评分一次，37周后再做高危评分1次，并对高危妊娠进行管理，提高孕产妇的自我保健意识，防止早产。指导孕产妇凡出现腹痛，阴道流水必须立即住院治疗。
（2）对不能避免早产的，要常规给予促胎肺成熟治疗。
4.5 提高对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的管理质量。
（1）对孕产妇提供全面、系统的综合干预服务，规范产前、产时、产后诊断、用药，减少儿童的感染机率。
（2）加强预防性病知识的宣传，减少艾滋病、梅毒感染机率。
关键词：中医儿科；本科教育；现状；对策
“儿科医生荒”，是我国长期存在的问题，进入“全面两孩”时代后，对儿科医生的要求更为突出。高校加强儿科学人才培养，无疑对缓解儿科医生紧缺的现状具有重要的现实意义。在本科培养过程中，临床实习是将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合的阶段，是医学生成为一名合格医生的历练过程[1]。就我校而言，本科毕业实习在儿科的时间一般在1个月左右，短时间内想掌握中医儿科的基础理论、临床技能，提高临床思维能力是有一定难度的，为培养更多优秀的中医儿科人才，分析本科毕业实习现状，采取相应对策，具体如下。
1本科毕业实习现状
1.1基础理论不扎实临床思维待提高本科毕业实习的学生，已经学习过中医儿科学，但带教过程中发现许多学生对小儿生理、病理的特点，五脏特点，辨证概要，小儿疾病的特点，小儿用药的特点等内容，尚不能熟练掌握。而且，面对病情多变的复杂病例无从下手，诊治思路不清晰，临床思维能力需要提高。具有牢固的专业基础知识，是培养医学生清晰的头脑、开阔的思维和较强动手能力的前提。
1.2就业压力增加影响实习质量当前本科医学生就业形势日趋严峻，医疗机构及医学院校招收人才时均倾向于研究生或博士生等高学历的人才，本科生缺少就业优势。为了能够在较好的医疗机构和医学院校工作，一部分医学生选择考研，选择考研的医学生将主要的精力用在复习考研上，势必影响本科实习的质量。还有一部分医学生选择就业，将大量的时间用在参加人才招聘会、用人单位面试、投递简历等，主要精力放在择业上，实习时间也明显减少，实习质量明显下降。
1.3医学生缺少耐心医患沟通需加强有的医学生缺少耐心，面对哭闹不配合的患者，周围嘈杂的环境，不能耐心的检查、安抚患儿，仔细倾听患儿家属的叙述，使得病史记录不详细，查体不全面。在当今医患关系相对紧张的形势下，有的患儿家属不信任实习医生，不愿意由实习医生诊治，实习医生在医患沟通中存在胆怯心理、不自信，缺少亲切感，查体不够轻柔，也很难取得患儿家属的信任[2]。
2本科毕业实习对策
2.1巩固基础知识中医儿科是中医学的重要部分，不仅反映了儿科的特点，它还是与中医基础理论有着密切关系的临床医学，是运用中医药理论与临床，研究小儿生长发育、小儿保育和疾病防治的一门临床学科[3]。针对儿科实习的医学生，带教教师应注意讲授小儿不同于成人的特点，相同病症诊治与成人的不同之处。如感冒患儿着重讲解“夹痰”、“夹滞”、“夹惊”三夹证，遣方用药时结合小儿特点进行辨证论治。为使医学生更好的掌握基础知识，安排病房实习的医学生上午跟随带教老师查看患儿，书写病历，下午安排授课、病例讨论（每周2~3次）。内容包括科室重点病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常见病咳嗽、呕吐、泄泻、水肿、心肌炎、感冒等疾病，从疾病的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护、研究现状等方面讲述。授课结束后，由医学生再次询问典型病例的病史，进行体格检查，结合病例进行讨论，最后由带教教师就典型病例的诊断、鉴别诊断及治疗情况等方面进行总结分析，使得医学生们对疾病的认识更加深刻。医学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医[4]。
2.2加强经典学习中医经典是中医的学术渊源，正如一个民族的文化是一个民族的根源一样。《颅囟经》、《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《幼幼集成》等，是中医儿科专业的经典著作，加强经典医著的学习，有利于学习到传统中医学理论和诊治方法，也有利于培养和提高医学生的中医临床思维能力。结合临床实际病例有针对性的指导医学生阅读原文，如分析泄泻病例的发病原因及病机时，可阅读《幼幼集成•泄泻证治》，原文云：夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。经典结合医案进行分析是培养医学生的中医诊疗能力的有效方法之一[5]。
2.3培训实践技能医学是一门实践性很强的专业，医学生不仅要掌握理论知识，还要具有扎实的临床技能，才能应对千变万化的疾病。我们将中医“望、闻、问、切”四诊基本技能的培训融入到临床带教中，要求医学生在管理患者时，通过望、闻、问、切基本中医技能，详细观察、记录患者病情，教师则从旁指导，纠正不当之处。定期进行技能培训，培训内容包括小儿体格检查，身高、体重、体温、血压的测量，头围、囟门的测量，望小儿指纹，小儿心肺复苏、小儿腰椎穿刺术、小儿骨髓穿刺术、小儿胸腔穿刺术、小儿腹腔穿刺术等。
2.4重视病历书写病历书写是实习医学生的一项重要工作，也是必须掌握的基本功。中医儿科病历的书写与成人有不同之处。如记录患儿的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、母亲的妊娠史等，对患儿疾病的判断、转归、预后有一定的影响，尤其在小儿神经系统疾病的诊治中是非常重要的。临床带教教师要详细讲述病历书写规范、用词准确、病史采集完整，避免疏漏。如记录患儿咳嗽症状，要同时记录咳嗽有痰、还是无痰，痰液的颜色，咯痰量的多少，痰液的气味和形态，何时咳嗽剧烈，是持续性咳嗽还是阵发性咳嗽，有无犬吠样咳嗽，咳嗽后有无鸡鸣样回吼声，有无喘促等伴症。对于医学生病史记录不详细，医学用词不准确，复制粘贴病历等现象，带教教师要及时批评指正，错误病历及时修改，让医学生明白病历不但可以反映医生的诊疗水平，而且是真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，在处理医疗纠纷时，作为重要依据，故需要认真对待[6]。
2.5门诊跟师学习中医儿科门诊实习是病房实习的有益补充。门诊与病房相比，疾病病种更广泛，如小儿乳蛾、厌食、积滞、滞颐、腹痛、唇风、抽动秽语综合征等在病房少见，而且门诊病种有一定的季节性，如春季传染病如痄腮等多发，夏季脾胃系疾病如呕吐、泄泻多发，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多发。医学生在儿科门诊轮流跟随我科多名省市名中医学习，不仅可以学习到临床选方用药特点、辨证诊治思路以及创新性理论，还会学习到如何与患儿沟通，如何全心全意为患儿服务，名医们的敬业精神与高尚医德，医学生能耳濡目染，这对疾病的认知，良好医德的培养大有裨益。
2.6加强医患沟通近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，如何正确处理医患关系成为摆在医生面前的重要课题，也是医学生需要培养的重要能力。与患儿沟通时，医学生更应态度和蔼、语言温和，消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，鼓励患儿自己表诉病情，对于哭闹患儿要尽量安抚，查体时动作要轻柔。与家长沟通时，要思路清晰，根据患儿主诉等情况，帮助家长理清思路，准确而全面的介绍病情。向家长交待病情时，要客观而又巧妙，如实的告知家长患儿的诊断、化验检查、治疗方案等情况，取得患儿家长的信任，配合治疗。与患儿及家长之间建立良好医患沟通，也是优秀医学生的必备条件。综上，我们分析中医本科医学生毕业实习阶段的现状，采取相应的对策，使医学生通过中医儿科阶段的实习，掌握中医儿科基础理论、经典理论知识，熟悉临床实践技能，培养良好的中医思维能力及医患沟通技巧，使其能尽快融入临床，成为一名真正的中医儿科医生。
作者:郭亦男 孙丽平单位:长春中医药大学附属医院儿科
参考文献:
[1]罗川晋.中医院内科临床带教体会[J]中国中医药现代远程教育，2012，10(4):40-41.
[2]陈宏伟，殷树欣，等.本科医学生在临床实习阶段培养[J]医学研究与教育，2014，31(3):102-106.
[3]张学青.中医儿科临床带教注意的问题[J]新疆中医药，2005，23(4):60-61.
[4]徐荣谦.中医儿科教育现状的思考与对策[J]中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：397-398.
我国的儿科学教育开始于20世纪中期，有些医 学院曾设有独立的儿科学专业，培养了许多优秀的 儿科临床医师。后随着医学院校专业设置的调整， 至20世纪末，儿科学专业逐渐被取消，而将其归入 临床医疗专业0。长期以来，儿科学专业领域在研 究“中国儿科医师匮乏”的原因时，多将侧重点集中 于对整个医疗体制及社会环境的剖析上，而少有对 自身儿科学医学教育的反思H。
2014年10月，上海交通大学医学院与加拿大渥 太华大学医学院成立了上海-渥太华联合医学院 (简称“联合医学院”。联合医学院的教学设置参考 渥太华医学院，其儿科学教学内容和方式与目前我 国的儿科学教育存在诸多不同。此文,我们就‘‘课程 内容设置的差异”进行讨论。
1.对儿科医师的社会使命感和责任感的树立
我国5年制医学生本科学习阶段《儿科学》大 课和见习课堂教学的课时总数约在80个学时（每个 学时40 mm)。一般会在第一堂课介绍“儿科学”(多 称为“儿科学绪论”，主要对儿科学的学科内容给予概括介绍，1 ~2个课时），之后便进入专业内容（主要 是基于各种疾病）学习。大课教学和见习教学有相 当部分内容重复讲解,例如“腹泻病之液体疗法”，无 论是大课还是见习都会重点讲解。
渥太华医学院的儿科学教育课堂教学时间约 80 h (没有专门列出“见习小讲课”，但因为教学方法 多样，实际涵盖了见习目标）。在课程内容上，更注 重对于儿科医师眼界（ vision)、使命感（mission)的培 养。 无论是儿科学总论，还是各个分论的教学内容， 处处渗透着“培养具有全球意识和社会责任感,成为 未来儿童问题专家和领导者”的塑造意识[4。儿科 医师的责任被定义为并不仅仅拘泥于对某种疾病的 诊断和治疗,而是在更广泛的范围内（躯体、心理和 社会）为儿童健康服务。这一教育理念与现代医学 ‘‘生物-心理-社会‘‘的医学模式是相一致的。我们 在这里举2个例子:①在“儿科学总论”部分，除了传 统意义上对儿科学的专业内容进行介绍以及阐述儿 童生长发育特点等问题之外，有1 h的课程内容是 “全球5岁以下儿童的死亡原因及如何预防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的内容是“从社会文化背 景认识儿童的健康权”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明确，前者帮助儿科医师以更广阔 的视野来看待自己未来所承担的责任，后者帮助学 生理解现有文化背景下儿童健康政策的现状和儿科 医师在提高儿童健康权利过程中的引领作用。②在 “新生儿疾病”这个部分，除了讲解一些新生儿常见 的疾病之外,有1个小时的课程内容用于讲解“全球 及本地围产期新生儿死亡原因探讨” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con¬text] 。目的是希望儿科医师能够更加全面地了解疾 病、疾病谱在全球范围内的不同及产生这种差异的 深刻背景，并从社会的角度来认识自己的工作。这 样有助于儿科医师在实施医疗行为同时，不断提升 自己的社会责任感。
2.以崇尚“精英”文化的多元化现代社会为背景，培养合格的儿科医师
开始于20世纪90年代的西方医学教育改革是 适应当时西方社会发展的产物。当时的西方社会, 医生也常因“态度傲慢，医疗行为不顾及患者利益” 而备受指责。正因为此，在医学改革后，西方医学教 育中出现了一系列新的教学内容0。在渥太华医学 院教学课程中，这部分内容被称之为‘‘社会、个人和医学(society, individual and medicine content, SIM) ”。 举例而言,在儿科学总论中，有个环节讲述“儿童及 其家庭对现有医疗保障体系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的内容是帮助医学生理解，不同社会背景的不同个 体对于同一医疗保障体系内容的理解和接受程度并 不相同，继而对于医生医疗行为的认同度也有很大 差异;而且，会让医学生更深刻地理解医生的医疗行 为和决定是在社会限定的医疗保障体系内进行的， 医生个人并不能够随心所欲，不恰当的医学决定会 使原本单纯的医疗行为变成一个社会公共事件。这 样的课堂教学内容，是适应在多元化社会中，医生与 不同背景社会群体间建立相互理解、相互认同关系 的需求。
在某些方面，我们正经历着二三十年前西方医 学界相同的困难。注重知识和技能的培养，是我国 儿科学教育的特点（也是我国整个医学院教育的特 点）。究其实质,是将医生作为技术人员来培养。在 评价医生时，工作量（如门诊量、手术量或文章发表 数量等）和技能水平（如手术难度、文章发表杂志的 级别）是最主要的指标。但是，事实上，随着社会的 发展，医生不再是仅仅治疗“躯体疾病”，现代社会 中，社会群体对于“心理”和“社会”的关注度,远远超 过以往任何一个社会阶段。所以，即使所患疾病相 同，不同个体所能接受的医疗决定存在很大差异。 对医生的培养,从关注‘‘疾病”向关注‘‘患疾病的人” 转变，是中国社会逐渐向多元化现代社会转变的 要求。
社会多元化的同时，对‘‘精英”文化的崇尚是我 们这个社会的另一个特点。所谓“精英”是指出类拔 萃的人。除了出色的医学知识和技能外,得体的衣 着装扮、诚恳具有亲和力的言行、丰富的精神世界， 以及对于不同观点的宽容态度都是一个“精英”应该 具备的职业（professionalism)素质。在渥太华医学院 的儿科学教学内容中，儿科医生的着装、与患者（家 长）谈话的姿势和语调、与医院同事的沟通方式以及 如何应对患者或同事的不同见解都被列入教学内容 (称之为“医师能力培养（physician skill development, PSD) ” 0。经过这样有目的性、有计划培训出来的 儿科医师,进入社会后才能被主流社会群体所接受、所尊重。但这些内容,在我们传统的儿科学教育中， 完全是个空白。
3.在不完美的现实社会中，履行儿科医师的职责
‘‘著名美国小提琴家乔舒亚贝尔扮成街头艺 人在华盛顿特区的某个车站里演奏。45 min里，贝 尔演奏了多支巴赫的名曲，当时有1 097人经过,但 只有7人停下来聆听。”这段在网络上曾经引起热议 的视频也是渥太华医学院教学内容的一部分。对这 段视频,每个人或许会有不同的理解。但是，将它作 为医学生的教学内容，目的是希望医学生未来能够 以更加坦然和释怀的心态面对自己的职业。即使站 在医生的角度完美无缺，但也会因为身处不完美的 现实生活,而被忽视,甚至被践踏。
在医疗环境不尽如人意的中国，医学教育从不 涉及这部分内容。相反，在我们看来医疗环境和人 文素养非常优越的加拿大，这样的教育却始终被认 为对医学生必不可少。当年轻的儿科医师，感受或 经历来自社会、病患或者同事、领导的“不公正”反馈 时,容易选择退出“医学人生”。这种事件中，最受关 注、承受最多痛苦的是事件主人公个人,但如论及受 害者，整个儿科医师群体乃至儿科学都应在列。因 为负面讯息的传播会远快于正面效应，而且在传播 中负面效应会不断扩大。在不完美的现实中，如何 妥协,又如何坚守儿科医师的职业理想和道德，是远 比治疗疾病更困难的医学命题。让医生从‘‘医学人 生”开始的那一刻，就面对和思考这个命题，可以帮 助他们在未来工作遭遇“不公正”时，仍以积极的态 度应对。只有这样的积极应对越来越多，我们的儿 科医师队伍才能走上持续增长的通路。
4疾病知识的传授方法与科技迅猛发展的时代相适应
母庸置疑,在科学和技术迅速发展的时代，医学 本身也经历着前所未有的迅猛发展。归纳而言，这 种发展体现在两个方面。首先是医学知识、技术本 身的更新速度,其次是获得/传授医学知识的途径的 改变。结合本文的内容,我们仅讨论前者。
教科书（各种版本的《儿科学》）是中国所有医学 院儿科学教育的必备。即使教科书的讲述内容已经 不符合目前循证医学的结论，但仍是老师讲课的基 准、学生考试的标准答案。这样不仅抑制了学生的 学习主观能动性，也不利于培养学生循证医学的思 维模式,更造成了医学生的学习内容与国际上主流 临床诊治方法的脱节。
在渥太华医学院的儿科学教学中，不采用任何 教科书&],老师只向学生提供文献（教科书的内容也 只是文献的一种形式）。学生根据这些文献的阅读， 融会贯通疾病相关的各种知识。疾病相关知识的教 授从教科书扩展到文献，学生不仅需要知道结果，更 需要知道获得结果的过程。更为关键的是，学生需 要通过自己的工作来获得这些结果与过程。学生的 学习积极性得到了发挥，学生的学习能力得到了培 养,医学教学也从“授人以鱼”转变为“授人以渔”。 而且,在教育层面，推动了传统的“经验医学”向“循 证医学”理念的转变，这无疑是培养高质量儿科医师 的重要环节®。
5 儿科学不等同于儿内科学
准确地说,我国大部分的OL科学》课堂教学和 见习教学仅是儿内科学的课程，所以医学生的教育 主要集中在儿内科（有些医学院会给儿外科1 ~2个 学时的课程）。这种培养模式，不利于医学生全面了 解儿科学内容,也不利于培养“儿科全科医生”（国外 称之为“general pediatrician ”）。从某种程度说，我国 基层医院合格的儿科全科医生®的匮乏远甚于三级 甲等医院儿科各亚专科医生。没有胜任的儿科全科 医生,我国分级诊疗体系的推进就会成为空谈。如 果没有完善的分级诊疗体系，必定会影响整个儿科 学专业的健康发展。
在渥太华医学院中，儿科学的知识传授,将涵盖 儿科护理专业、儿科皮肤科专业、儿科眼科专业、儿 科药理学专业、儿外科专业和儿科五官科专业等所 有与儿童和青少年相关的领域。通过这样的培养, 医学生会对儿科学有非常全面的了解。了解是兴趣 的基础,有了兴趣,才会有更多的医学生关注儿科专 业,进而选择儿科专业作为未来的职业。对于最终 能够成为儿科医师的医学生而言，全面的儿科学知 识更是他们最终成为优秀儿科医师的牢固基石。
【关键词】 西藏高原地区 新生儿窒息
1984年WHO和瑞典联合会组织召开的国际新生儿保健评价会议上肯定了推广规范化复苏技术在降低新生儿死亡率、致残率方面的不可替代性［1］。国内1983年陕西临潼会议上提出了“新生儿复苏方案”，1993年广州会议再次修订并号召推广。2004年卫生部妇幼保健和社区卫生部与美国强生儿研院建立了“新生儿复苏培训项目”；并先后在全国举办了多次培训班。但西藏地区未列入项目培训之内。我区广大农牧区普遍存在居住分散，群众生活水平低，保健意识差，妇幼卫生投入不足，医疗需求可得性差，乡、村级医生普遍缺乏儿科专科知识及器械，知识更新不足等综合因素，导致婴儿死亡及5岁以下儿童死亡率居高不下。以拉萨地区七个县广大农牧区为例：2000~2006年出生婴儿死亡率长期徘徊在49‰到50‰，严重影响着西藏儿童的生存与质量。如何在我区基层推广这一适宜技术就显得十分紧迫和非常必要，其社会经济价值不言而喻。
1 推广方法
在全区我们采取了三种方法进行推广：（1）在地区、县级重点举办了儿科骨干“新生儿窒息规范复苏培训班”。培训两期合计11天，共培训地区、县级儿科骨干共50人次。我们首先向相关政府职能部门及项目呼吁，争得大力支持，集中我区儿科专业委员会技术优势，开发了适合我区规范新生儿窒
息复苏术的教材，以石树中等教授开发的新生儿窒息复苏“新编”为蓝本［6］，并刻录了美国教学“新生儿窒息规范复苏录像片”人手一册教材及刻录的教学光盘。严格按NRP课程要求进行教学；教学采用多媒体，制作了精美的幻灯片，以成人易接受的互动参与式教学方式，一边授课，一边提案例进行热烈讨论，模拟演练，技能分小组人人过关，每讲完一节进行考试，考核考试合格颁发了NRP合格证书。骨干培训同时给每个地区，拉萨各大综合医院儿科，拉萨市七个县配备了新生儿专科复苏设备一套，共配备了20套新生儿复苏箱。两期正规培训班的成功结束，我们为全区推广这一国际上适宜技术奠定了良好的专业基础。（2）在拉萨市卫生局领导的大力支持下，严格管理拉萨市七个县骨干人员，反馈推广情况，并逐一派专家下七个县医院，为参与接生的医务人员在现场办新生儿窒息规范复苏培训，七个县参与接生的医务人员合计培训139人次，每个县授课1天，同样重点放在规范复苏的技能掌握上，让每个参与接生的医务人员更新观念，重点掌握新生儿窒息的评估、决策及措施，技能的掌握重点放在清理呼吸道，人工气囊通气，胸外心脏，药物的使用上。气管插管技术重点有每个县骨干培训过的儿科人员来完成，这样使我市县级医院率先达到了每个分娩的婴儿由受过培训，掌握规范新生儿窒息复苏技术的医务人在场要求，为尽快降低出生婴儿死亡率，达到政府承诺奠定了技术保证。（3）我市乡村级医生的培训，新生儿窒息规范复苏技术推广很难实现完整的NRP课程要求，尽管主管部门从体制机制上下工夫改善乡、村级定向聘用大、中专毕业生，突击培训；项目4个县原有乡、村医生多有丰富实践经验，但多存在文化层次及待遇低、工作环境极差等诸多难题。而现实是：尽管政府采取了降低出生婴儿死亡率的有力措施，如奖励住院分娩，高危孕产妇转上级医院绿色通道，奖励乡、村医转送病人等，但是在家分娩依然达60%，由此造成的乡村孕妇死亡和出生婴儿死亡仍然是主要原因，这就要求我们迫切需要对直接入户的乡、村级医生搞好培训，让她们尽量去掌握好规范复苏这一适宜技术，造福一方百姓。由此我们开拓创新，开发了适合她们的教材，以虞人杰教授《复苏指南》为蓝本［5］，以卡片形式，正面为藏文，背面为汉文，从A～E共四张卡片，下四个项目县基层，依次在基层办班，培训乡村医完全使用藏语教学，重点就放在技能的掌握上，并从澳发属援助西藏初级卫生保健项目争取到了基层所需的复苏气囊吸痰器等必要设备，配备给项目四个县基层接受培训的乡村级医生，教学仍然以技能掌握为主，以成人易接受的互动式教学，让每个乡村医生参与到每项技能的培训中，窒息评估我们推荐了简易评估法，只用呼吸、肤色评分法，多题案例让每个人参与到讨论中掌握必要的评估、决策，措施上，技能每一步均手把手教学，重点要求摒弃旧法复苏的不良刺激，掌握好清理呼吸道，气囊复苏建立呼吸上，除规范复苏中气管插管技术以外一切内容均在卡片中，累积培训乡、村医生121人次，收到了良好效果，为切实降低我市出生婴儿高死亡率找到了切入点，从乡村医掌握情况看，应向全市乡、村推广这一适宜技术的必要性迫在眉睫。
2 培训结果
从先后培训效果看，均取得了较为良好的效果，如：拉萨市当雄县医院2006年3月28日成功复苏了1例评分0分的重症窒息儿，基层同仁介绍，培训前我们往往就当这种新生儿归死胎死产中；又如2006下旬西藏山南地区医院成功复苏双胎重症窒息儿，也是直接受益于接受培训班的规范复苏培训。拉萨市人民医院规范复苏前后对比：自2005年12月16日～2006年12月13日统计，经产儿科密切合作，每次接生由儿科医生提前介入，严格执行规范复苏技术使新生儿窒息死亡率比2004年下降了61.6%，比2005年下降了60.25%，收效是显而易见的。
3 讨论
3.1 适宜技术的采用 （1）具体标准应具备技术设计科学性好，使用有效。（2）设备可以买到，价格合理，使用有效。（3）需求量大，为建立该技术所投入人力、物力可以收到足够的效益。（4）有经过训练，能掌握该技术的人员。（5）技术安全，不良反应少，有防护设施。（6）符合国家政策，并能被当地风俗习惯所接受［2］。规范复苏技术具备以上标准，这一适宜技术已成为降低出生婴儿死亡率的头等大事之一，众多实践均提示这一适宜技术在降低出生婴儿死亡率，减少缺血缺氧性脑病，降低儿童低智，脑瘫等方面均起到了不可替代的显著作用［1，3，4］。我区地处青藏高原西南部，北纬26° 50°～36° 53分，东经78° 25～90° 06分之间。全区面积122.84万平方公里，总人口275万人，其中5岁以下儿童181.2万，小于5岁儿童28.99万，全区土地（市）74个县（区），藏族人口占244.9万，占总人口的90.66%，汉族85166人，占总人口的3.15%，其他还有回、门巴族、洛巴族等，计划生育政策城区藏族夫妇允许生两个孩子，而农牧区无限制，全区人口出生率一直维持在18%。在拉萨、日喀则据调查从内地来的流动人口约占10%。全区迫切需要推广这一适宜技术；我们开展了骨干培训并在实践中正发挥着作用，为全区推广这一适宜技术奠定了基础。立项和政府支持是必备的。
3.2 儿童死因分析 以拉萨农牧区儿童死因分析统计数据提示，出生婴儿死亡占婴儿死亡的2/3以上，第一死因为新生儿窒息，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的70%以上，拉萨地区七个县尽管离城近，交通发达，出生婴儿死亡率仍然在49‰，全区数据有待漏报调查核实，应该比拉萨市数据要高才合理。如能切实加强推广这一适宜技术，定能对降低出生婴儿死亡率乃至5岁以下儿童死亡率起到明显作用，其空间仍然较大。
统计数据显示，拉萨地区农牧出生婴儿死亡中60%以上在家中，提示加强基层卫生力量，培训适宜技术乡、村级医生的紧迫性和必要性，我们为全区基层推广这一适宜技术探索了一条行之有效的路子。建议推广普及到参与接生的全区医务工作者，为降低全区出生婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率，为早日实现政府承诺而努力。
（致谢：胡晓英，琼达，尼玛次仁，王晓丽，巴桑等同志也参与了此项目，在此表示感谢！）
参考文献
1 虞人杰，叶鸿冒.加强窒息复苏培训，为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力，2005，20（1）：3-6.
2 籍孝城.儿科临床指导.北京：中国科技出版社，1998，1-15.
3 王勇.广西儿童1999-2000年新生儿死亡举例情况分析.中国儿童保健杂志，2003，11（2）:128-129.
4 陈自励.新生儿窒息的现代概念如诊断进展.中国实用儿科杂志，2000，15（6）:371-374.
助产是产科的重要组成部分，其工作成效优劣直接影响着孕妇及胎儿的生命安全及胎儿的质量。在观察待产孕妇产程过程中，助产士要做到及时发现，准确处理，并且及时向医生报告，因此要求助产士不但要具备较高的理论素养，而且更要具备良好的协调组织能力和处理异常突况的应急能力，可以说助产士在保障区域内新生人口质量中发挥着越来越重要的作用。沂源县曾经是一个典型的山区农业县，但是近年来工业经济得到了极大的发展，对各类高素质人才的要求越来越高。为切实从源头上提高全县新生人口素质。我县从有效提高产妇健康水平人手，有效保证了优生优育，并于2005年开始实行产房责任制助产士模式的研究与尝试，取得了良好的效果，特别是降低了新生儿窒息率，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为2005年1月～2010年1月出生的9290例新生儿，对照组为2001年1月～2004年12月出生的12473例新生儿。按照Apgar评分标准，生后1min评分4～7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
1.2 方法 孕妇从人院进入病房开始，即由护士长指定专人负责产妇的身心护理，并明确职责范围，为产妇提供全方位的产程服务，我们称之为责任助产士。责任助产士要密切观察产程，注意待产妇官缩强度、节律、频率。勤听胎心音。在宫缩间歇时注意胎心音速率、强弱及规律性。为及时了解宫口开大情况、是否破膜、先露下降情况、羊水性状，应该做到每隔1～2h进行肛诊1次，若发现异常情况应及时采取处理措施并立即报告上级医师。
1.3 统计学处理 采用spss13.0统计软件，计数资料采用卡方检验。
2 结果
责任制模式实施前、后两组新生儿窒息情况比较，见表1：
3 讨论
责任制助产是指由一名助产士专门负责一位产妇守产、接生、治疗、身心护理，也就是说产妇从子宫颈口开大2cm至产后2h交班为止，专责助产士给产妇进行心理护理、健康教育、产程观察及处理、生活护理、接产、早接触、早吸吮、产后2h观察，填写各种表格及病历书写。传统的模式是一个产妇进入产房可能经过上午班、中午班、下午班等，接生人员不固定，经过几个助产士的观察，存在交接班不协调的问题，
3.1 责任助产士模式的优势 经过本次临床分析，观察组明显优于对照组，传统助产工作制度与责任制助产制度的主要区别是后者由一名专责助产士对一位产妇从进入产房到产后2h的整个过程负责，强调责任到人，助产士服务态度比以前更好，责任心比以前更强，从而提高产科质量，根据凋查反馈，产妇及其家属对专责助产士服务态度的满意率较高，
责任助产士护理服务模式，体现了以待产妇为中心，责任者为其提供连续性、整体性、个别性和协调性照顾，增加了助产士责任感，同时增加了孕妇的安全感。助产士自觉性、独立性增强，不断有更好地开展工作的责任感和紧迫感，感到所学知识不够，并主动提高业务水平，不断钻研，对工作有成就感。与产妇及家属沟通增加，工作效率不断提高，大大提高了产时的服务质量，使产妇及家属满意度增加，工作井然有序。
3.2 助产士在新生儿窒息救治中的职责助产士是新生儿复苏时医生的密切配合者，是新生儿的关爱者和第一接触者。国家卫生部要求：对于新生儿窒息，为保证新生儿的安全，需要时立即实施复苏，应努力争取每一位产妇分娩都必须有一个经过新生儿复苏系统培训的医务人员在场。在我国绝大多数妇幼保健机构和医院是由助产士协助产妇分娩，助产士是最早对新生儿实施初步复苏的专业人员。助产士必须熟练掌握新生儿复苏和助产技术，并且经过严格的正规复苏培训，以保证复苏的顺利进行。
助产人员必备知识有：急救医学、临床医学、基础护理、基础医学、预防保健、心理学等知识，这是社会对助产人员应具备的知识素养提出的更新、更高的要求，为了补充现代医学知识的不足，公共关系学、卫生法规知识、管理学等知识也是现代医疗卫生人员应具备的。
3.3 助产士心理指导对产妇的影响 助产士对每一个产妇的心理特点进行评估，给产妇进行情感支持及分娩过程的宣教，根据产妇的不同需要进行护理，产妇不断地得到鼓舞与支持，使产妇整个产程在无焦虑、受鼓励和热情关怀的气氛中进行。产妇不论在心理上还是生理上都处于放松乐观的状态，产妇情绪稳定，使其对分娩的信心得以增强由被动变主动。密切观察产程，与产妇交谈时要以谈心的方式，将每一个阶段的情况向产妇进行解释，教给产妇减轻疼痛的方法，缩短了产程，从而使新生儿窒息率得以降低。产妇在心理上放松可分散宫缩带来的疼痛，从而降低了母体血中儿茶酚胺类缩血管物质的含量，维持酸碱平衡，减轻产妇过度换气，保证子宫胎盘的血液供应，从而使新生儿窒息的发生率有效降低。
3.4 缩宫素的应用注意 静脉输注缩宫素引产时，应该严密观察，防止观察不细、应用不当导致胎儿宫内窘迫。静脉输注大量缩宫素用于需要引产、催产或者过期妊娠时需进行缩宫素激惹试验(0CT试验)，助产士既是观察者也是执行者。首先应严格遵医嘱配制溶液，要用精确的浓度，从8g/min开始，视宫缩情况调节滴速，至出现有效、规律宫缩。期间必须密切观察胎心、宫缩、血压等情况。防止不协调宫缩或宫缩过强导致胎儿缺氧，一般使用胎心电子监护仪持续监测胎心。若发现数次宫缩后出现胎心晚期减速，胎动后无胎心增快，胎心率基线变异减少等异常，为OCT阳性，多为胎盘功能减退的表现，应积极处理并及时通知医生。
3.5 新生儿窒息的预防 为预防新生儿窒息的发生，助产士要提前做好抢救复苏准备。包括吸痰器、氧气、新生儿喉镜、预热辐射保温台、面罩气囊、注射器、药物(5％葡萄糖注射液、肾上腺素、纳洛酮、维生素K，、玻璃试管)；对有可能发生新生儿窒息的高危产妇，助产士要提前通知新生儿医生及产科提前到现场协助抢救，儿产科密切合作，在及时处理新生儿及全面了解产妇情况后，儿科医生合理用药，并向产妇家属解释对孩子造成的影响及转归和预后，消除家属的恐惧心理。以减少医疗纠纷。
宝宝健康投资攻略
在中国，与智力、营养、安全和教育问题相比，子女的健康是妈妈们最关心的问题，82％的中国母亲将孩子的健康视为头等大事。亡羊补牢是不明智的关爱之举。
健康重在预防――接种疫苗
世界卫生组织(WHO)指出，疫苗接种是对儿童健康最好的投资，宝宝在小时候接种疫苗，未来很多疾病的隐患就没有了。
在儿科医生眼中的健康投资，最有效的就是接种可以让儿童免于病痛的疫苗。中国84％的妈妈们普遍认可接种疫苗是保障宝宝远离各类严重传染病的必要预防措施，更有69％的妈妈意识到接种疫苗其实是对儿童健康的长期投资。但大多数家长在疫苗的辨别、选择及疫苗接种决策方面缺乏足够的知识。学者专家都已经确认多种疫苗的刺激，并不会造成免疫系统过度负担与伤害。家长应该加强对疫苗可预防疾病种类，副作用评估、接种次数、接种年龄以及接种方式等知识的了解。
生命的备份―一脐带血保存
这是在国内新兴的对宝宝的一种健康保障，现如今，很多家长面对节节攀升的儿童血液发病率诚惶诚恐，据统计白血病的自然发病率约为二万分之一，每年新增约4万名白血病患者，这其中40％是儿童，并以2～7岁儿童居多。面对如此多的儿童白血病，家长们最关心的莫过于如何预防。而在非血缘关系中，配型相合的机率不足二十万分之一，同胞配型全相合的机率也只有四分之 。用脐带血中的干细胞代替骨髓进行移植来治疗，可以大大省去寻找配型所花费的时间。
健康的安全绳-―健康保险
家长要对孩子未来所面临的风险进行充分判断。比如周围孩子中常见易发的疾病都有哪些。这样可以避免投保一些出现概率比较低的病，少花冤枉钱。在此基础上，对孩子可能会患几种重点疾病做一个调查，对生病后的花销进行评估，再决定花多少钱买保险。
儿童意外伤害险。
儿童自制能力差，活泼好动，好奇心强，发生意外的可能性大。据一项调查显示，意外伤害已经超过疾病成为儿童健康的头号杀手。
孩子在婴幼儿阶段自我保护意识比较差，基本完全依赖于爸爸妈妈的照顾和保护孩子在上小学、中学阶段，要负担照顾自己的责任，但作为弱小群体，为了避免车祸等意外，父母可以酌情为孩子购买意外类险种，一旦孩子发生意外后，可以得到一定的经济赔偿。现在很多保险公司都有推出这项业务。
儿童的健康医疗险。
目前很多疾病有年轻化、低龄化的趋势，而重大疾病的高额医疗费用会成为大部分工薪家庭的沉重负担。按照我国目前的医疗制度现状，宝宝在18岁之前这一年龄段基本上处于无医疗保障状态。如果家庭情况允许，买份保险是对宝宝未来最好的投资，利用保险分担孩子的医疗费支出。现在很多保险公司对于重大疾病险投保有年龄越小保费越便宜的政策。
上班族 花钱为健康买单
中年人是家庭的中流砥柱，承担着更多的压力和责任，有人说健康是1，财富是0，只有拥有了前面的1，后面的0才会有意义。健康投资不仅是着眼于现在，也是为今后事业的发展打下基石。
健康必备――健身卡
“生命在于运动”这是一句耳熟能详的至理名言。对于朝九晚五的上班族来说，应酬，加班让运动成为生活中的奢侈品，颈椎病、脂肪肝这些所谓的都市病接踵而来。
健康对于个人而言既是宝贵的，也是脆弱的。想要获得健康，自然离不开运动。而运动本身为人们指明了预防疾病、消除疲劳，获取健康长寿的重要途径。科学合理的运动才能有效提高人体的新陈代谢，使各器官充满活力，从而推迟各器官的衰老。
健康必备――保健品
办公室的早晨，很多上班族会习惯性地拉开抽屉，拿起一颗药丸放入口中。因为现代社会工作强度加大，很多人总是用这种方法来关心自己的身体。其实，类似的“维生素族”在各大写字楼里非常普遍。
繁忙的上班族吃快餐和方便面之类的食物是常事，往往会造成油脂有余，维生素和微量元素不足。营养师提出，根据自己的饮食结构和生活习惯，请医师决定每天应该补充什么样的营养剂为妥；同时，还应选择质量符合权威标准，并经过国内外临床医学研究认可的营养补充剂。
健康必备――体检卡
在对4000多名31～60岁的白领职员健康调查中，脂肪肝发病率高达12.9％，肥胖症患病率达31.6％，高脂血症患病率为12.8％，冠心病患病率为3.1％。肩负事业和家庭重任的中年人，千万不要轻视亚健康的状态，很多疾病正在慢慢威胁着的我们健康，每年做一次全身体检是十分必要的，让我们对自己的健康有充分的了解认识，调整生活习惯，对某些疾病还能做到及早发现，及时治疗，有效地阻止慢性疾病恶化和蔓延。
老年人 健康投资经
生老病死这是自然规律，没有人能停止衰老的步伐。然而，现代科学发现，衰老的过程是可以减缓的，保持健康实际上就是不断地减慢衰老的过程。
心理健康也需要投资
心理问题是影响健康的诱因之一，一些老年人离退休前精神饱满，浑身是劲，离退休后，反而老态龙钟，判若两人。交友、旅游，保持愉悦的心情，能调节人的情绪和心境，增强抵抗力，有益于身心健康，是延年益寿的良药。
健身器让老年人得利
随着全民健身运动的不断升温，目前城镇居民健康投资已从看病、滋补转为健身为主，康复、健身、健美器械如今备受青睐。市场上的按摩器品种也是名目众多，如果选购得当，让很多因身体原因不能参加运动的老人做适当的被动健身，对中老年高血压、胃溃疡，脑中风后遗症及紧张疲劳等慢性病有理疗作用，利用保健器械达到自我康复或保健的作用。
定期的健康体检是最行之有效的健康投资
老年人随着年龄的增长，身心会轻度失调，而到了50岁以上，潜在疾病状态的比例会攀高，呈现出亚健康的衰老状态，迈向疾病的步伐迅速加快。已有慢性病的老年人应定时进行疾病的复诊和检查。如糖尿病人每月应进行一次血糖检查，并检查是否有合并症发生。乙肝病人每半年要做一次肝脏B超检查，及早发现肝脏的病变。胃病病人每年做一次胃镜检查，随时掌握自己的疾病发展情况，及时调整用药，达到治疗的最好效果。如果自觉是一个健康老人的话，半年一次的常规体检是必须的。
找对你的家庭健康投资
知识投资 养生保健，重在预防。要想不得病、少得病或得了病能够得到早期诊断和治疗，需要懂得基本的医学保健知识，需要懂得养生之道。古往今来，懂得养生，重视自我保健的人多长寿。
时间投资 在有些人看来，要想成就事业，就必须以付出健康为代价，可他们忽视了这样一个道理：事业与健康不是矛盾的统一体。为自己的作息时间做一个合理的分配，不仅可以在工作的时候提高效率，最重要的是让健康得到更多的保障。
自从宝宝出生，爸爸妈妈就精心呵护，盼着他健康、平安地成长。可是再精心也避免不了宝宝生病，以至于爸爸妈妈常有这样的感叹：“我们已经这么小心了，他怎么还是病了？！”其实，看看身边其他孩子的成长，我们就会知道，生病是避免不了的。况且，从某种意义上来说，宝宝生病并不是一件坏事，而是他增强自身免疫力的一种必不可少的方式。
在宝宝患的疾病中，感冒是最常见的，尤其是冬季。现在，让我们帮你熟悉和感冒发烧有关的知识，帮你解决宝宝感冒发烧时可能遇到的问题。只要3步，你马上会发现，感冒发烧并不可怕！
第一步：普及篇
感冒发烧新解读
发烧不是病
我们是恒温动物，大脑中的体温调节中枢有一个产热和散热的平衡调节，如果产热多了，散热功能马上也相应提高，总是让它达到平衡的状态。而生病的时候，大脑中调节体温平衡的中枢神经系统接到人体免疫系统的反馈信号后，特意调高体温的平衡点，使体温升高，免疫细胞的活性增强，就能充分发挥作用，应对外界病原菌。所以，发烧不是病，而是人体与入侵病菌、异物的对抗过程，是人体自我保护的一种能力。
感冒发烧可以提升免疫力
当孩子受到病原微生物侵犯后，体内会产生对抗这种病原微生物的特殊抗体，以后再次受到这种病原微生物的侵犯时，抗体就会联合其他免疫细胞一起奋起反抗，将病原体赶出体外。发烧的时候，免疫系统的活性是最强的，杀菌的能力也随之增强。就是在这样一次次的对抗中，孩子的免疫系统得到一次次锻炼，免疫力也在慢慢提高，而且这样获得的免疫力会在体内持续很长时间。
发烧有“最佳”体温
“怎么吃了退烧药还降不到37℃以下？”孩子发烧，家长都希望吃了药体温能很快降到正常水平。其实不用着急。疾病恢复需要有一个过程，发烧的过程其实就是抗体和病毒斗争的过程。很多病毒对温度都很敏感，当体温升高到38℃时，病毒就无法繁殖，也不能形成新病毒了，这个温度有利于抗体的形成。如果孩子刚烧到38℃马上给他吃退烧药，或者期望吃了退烧药一下子退到37℃以下，就等于给了病毒一个喘息的机会，让它有机会再次抬头，使孩子病的时间更长。因此，只有当孩子体温升到38.5℃以上，为防止出现高热惊厥，才需要用退烧药。
病毒让抗生素很无奈
抗生素在对付细菌方面的功劳很大。细菌进入人体后会大量繁殖，有的甚至会导致严重的疾病，抗生素就是专门用来对付细菌的，所以细菌感染要用抗生素治疗。
但是，孩子感冒发烧，绝大多数都是病毒引起的，而抗生素恰恰对病毒无能为力，因为病毒根本就不怕抗生素。其实，一般的病毒感染，特别是呼吸道病毒感染是可以自愈的，也就是说，病毒在人体内存活时间是有限的，待个3～5天就会自然死亡了。用抗生素并不能治愈感冒，还会导致孩子的肠道菌群失调。因为抗生素是盲人杀手，不会识别哪些细菌对人体有利，哪些细菌对人体有害，它不光杀死有害细菌，也杀死了肠道内的益生菌，使孩子体内的正常菌群失调，为其他有害菌进入人体制造机会，形成继发的二次感染。所以，抗生素并不是感冒的必备良药，也不是降温的法宝。
血检结果，儿童标准更高
孩子感冒发烧，要先看他是病毒感染还是细菌感染。怎么判断？做血常规检查就可以判断，白细胞明显高于正常水平是细菌感染，血常规正常则是病毒感染。
在血常规检查的项目中，有一项是白细胞总数。一般正常成人的这项指标超过10х109，也就是过去的指标超过1万个单位，就可以判断为细菌感染。但孩子不能以这个标准来衡量，16岁以下的孩子，白细胞总数超过15х109才有意义。现在很多医院血常规检查的参考值都是以成人的标准来定的，所以，即使检查结果白细胞总数标出了向上的超标箭头，也不一定意味着孩子的白细胞数已经高到细菌感染的程度。因为孩子的白细胞数量就是比成人偏高一些，所以超标值也要比成人高。
血常规在发烧24小时后最准
既然血常规检查能知道孩子是细菌感染还是病毒感染，那就赶紧去抽血化验吧。且慢，太着急反而得不到准确结果。
白细胞是免疫细胞，细菌入侵时，身体里的白细胞会处于活跃状态，调动起积极性对付细菌，这时候查血就能发现白细胞明显升高，可是这个调动是需要时间的，通常要经过24小时左右，它才能充分调动起来。所以，通常要等到孩子发烧24小时以后，血液检查才能够准确地显示出体内的病菌反应。
冰袋凉水降温已成过去式
冰袋，大家都不陌生吧，以前我们经常看到发烧的孩子头上围着冰袋的可怜样儿。不过现在，你可以让它下岗了。因为用冰袋和凉水降温，外表的皮肤温度虽然低了，但并不能使体内温度真正下降，而且用冰袋后，皮肤因为受凉，血管收缩，多余的热量被憋在体内散发不出来，孩子的体温往往会变得更高，出现高热惊厥的可能性也更大。因为真正使孩子出现高热惊厥的是体内的温度高，而不是皮肤的温度高。而且，皮肤温度突然降低，孩子还会出现寒战反应。
输液不是发烧的“御用”治疗法
孩子烧得厉害，给他输液吧，好得快！输液时，药物直接进入血液循环，确实是见效快。但是，并不是一发烧就要输液，能吃药就不打针，能打针就不输液，仍然是我们应该遵循的的原则。
孩子发烧很常见，通常给他吃儿童专用的退烧药，再注意多喝水，就能够有效退烧，而不必带着孩子一趟趟跑医院，跟一大堆人挤在一起输液，这样反而会增加交叉感染的机会，不仅不利于身体恢复，还有可能感染新的病毒。是否需要输液并不是以是否能快点退烧来衡量的，而必须根据病情和前期治疗等情况，由医生来作出判断。
喝水比吃饭重要
孩子发烧时，你会发现，他只要出汗了，烧就能退下来。因为体内的热量是要随着水分散发出来的，所以出汗、排尿都是散热的途径。如果只给孩子吃退烧药，没有让他多喝水，体内没有足够的水分，就没法将热量带出来。尤其是发烧几天后，孩子吃得比平常少，如果再不喝水，体内的水分更少，即使吃了退烧药，退烧效果也不好。可见，退烧效果和水分补充有直接关系，水分补充得越充足，退烧效果越好。少量多次地让孩子喝温开水或喝一些果汁，是帮助退烧非常重要的一点。这时候吃饭倒不是第一位的了，因为孩子生病时，消化功能会减退，吃太多也消化不了。
精神比体温更重要
孩子生病的时候，你们最关注的是什么？是不是孩子的体温？一看烧到39℃甚至40℃，不得了，孩子病得很重，赶紧上医院吧。体温38℃以下，烧得不高，就先别去医院了。
其实，孩子的精神状态比体温更能反映他的病情。孩子是不会假装的，如果他身体不舒服，自然就没精神，不爱动，不想说话，甚至连哭闹都没有力气，这种情况是告诉你他病情严重。如果孩子发烧很高，但烧一退下来就又活蹦乱跳的，精神很好，就说明他身体并不是很难受，病情并不像体温表现出来的那么可怕。另外告诉你，孩子一退烧就精神，多半是病毒性感冒。
Step 2第二步：实战篇
感冒发烧，你的做法
上面的理论掌握得怎么样了？来做个测试，看看还有哪些知识需要补充。
1. 下面哪种情况最好不要给孩子测量体温……
a. 刚睡醒。
b. 刚洗完澡。
c. 刚喂完奶。
d. 以上所有。
2. 不到3个月的孩子发烧了，要去看医生吗？
a. 当然了，要马上去。
b. 不用去，发烧对于新生宝宝来说很常见。
c. 如果宝宝持续发烧超过2天，就应该去看医生。
d. 上面说的都不正确。
3. 发烧通常是由什么引起的？
a. 病毒，比如感冒和流感。
b. 细菌感染，比如耳部感染、鼻窦感染或者肺炎等。
c. 长牙。
d. 以上所有。
4. 体温的升高意味着……
a. 告诉你一场感染正在袭来，免疫系统也随之活跃起来。
b. 让身体发汗，好把毒素排出体外。
c. 使心率放慢，给身体一个调整、休息的机会。
d. 以上所有。
5. 哪些家庭治疗方法可以帮助退烧？
a. 给他洗温水澡。
b. 用冰袋冷敷。
c. 用冷毛巾或酒精擦拭前额或颈后。
d. 以上所有。
6. 给孩子服用非处方退烧药时有哪些注意事项？
a. 孩子大于6个月。
b. 他没有吃过其他与退烧药成分相同的药物。
c. 根据孩子的体重按照服药说明精确地服药。
d. 以上所有。
7. 孩子发烧时，同样的温度，在哪个时间段更需要重视？
a. 早上。
b. 中午。
c. 下午或傍晚。
d. 午夜。
8. 孩子感冒是细菌性感冒占多数还是病毒性感冒占多数？
a. 细菌性感冒。
b. 病毒性感冒。
c. 无法判断。
9. 哪一种感冒需要使用抗生素治疗？
a. 细菌性感冒。
b. 病毒性感冒。
c. 都要用。
d. 都不用。
来看看，你答对了几题
1.b如果你刚给孩子洗完澡，或者刚从寒冷的室外回来，先别给孩子测体温，因为这时候测量出来的体温是不准的。过15分钟后再测吧。
2.a如果不满3个月的孩子发烧，应该马上带他去医院，让医生给他做检查。
3.d孩子发烧体温超过38℃，特别是体温突然升高时，可能是感冒或者是耳部感染。而由于出牙引起的发烧，通常不会高于38℃。
4.a发烧是体内抗体和感染源在斗争，阻止那些在高体温下不能存活的病毒和细菌的复制，所有这些活动都会使呼吸和心率加速，而不会使它们减慢下来。
5.a温热的水可以帮助散热，冰袋或凉水会使孩子的皮肤毛孔因为受凉而关闭，身体发抖，体内热量无法排出体外，不利于退烧。
6.d要特别提醒的是，没有经过儿科医生的首次检查，绝不要给不到6个月的孩子吃退烧药，尤其是儿童阿司匹林。
7.a虽然说人的体温是恒温的，但也不是绝对不变的。我们每个人的体温在不同的时间都会有所变化，通常上午的体温要比下午的体温低一些。所以，孩子在早上出现高烧，要比下午和晚上出现高烧更需要引起关注。
8.b大约90%以上的感冒是病毒感染，细菌性感染只占10%左右。
9.a细菌性感冒需要用抗生素治疗，而抗生素对病毒是无可奈何的。
Step 3第三步：提高篇
让你最短时间升级为优秀“护工”
下面这些问题，都是家长在护理孩子的过程中忽略的、错误的、拿不定主意的、崩溃的问题，现在我们帮你走出误区，让你马上升级成为发烧感冒的优秀“护工”。
最容易犯错的时候
孩子发烧了，给他盖上大棉被捂汗，这样才能快快退烧！
出汗能带走体内多余的热量，所以孩子出汗后，体温往往会有所下降，但捂汗退烧的方法还是不能用。因为大棉被捂上后，孩子会因为被子里的温度过高而大汗淋漓，使得他体内的水分丢失过多，严重的时候有可能造成脱水、虚脱。多喝水、洗温水澡的物理降温方法才是安全的。
孩子就是因为着凉才发烧的，病好之前别给他洗澡了，以免再着凉感冒。
虽然孩子是因为着凉才发烧的，但从疾病的深层原因来看，发烧并不是因为着凉，只是因为着凉后孩子的抵抗力下降，病原菌乘虚而入的结果。发烧本身不会对人体造成很大的伤害，但毕竟会使孩子感觉很不舒服，而且为避免高热惊厥，必要时要用药物或物理方法给孩子降温。给发烧的孩子洗个温水澡是很有效的退烧方法，发烧就不能洗澡的说法是没有科学依据的。当然，发烧时孩子的体力会下降，所以洗澡时间不要太长。
药能不吃就不吃，孩子发烧超过39℃我也用物理降温的方法给他退烧。
这么做很冒险。6岁以内的孩子大脑发育还不成熟，体温超过39℃时，有可能导致大脑过度兴奋，出现高热惊厥。高热惊厥有可能引起窒息、缺氧，对大脑造成损伤，所以必须把体温控制在39℃以下。因为药物从服下到起效需要一段时间，所以医生通常建议孩子体温超过38.5℃就给他吃退烧药，这样即使孩子体温继续升高，也能保证在他体温达到39℃时退烧药开始见效。但是，家长对退烧的期望值可别过高，恨不得吃了药孩子的体温马上降到正常值，这样并不好，因为38.5℃以下的低热可以刺激人体的免疫系统，对抗病菌感染，有利于疾病的控制和恢复。
最容易大意的时候
孩子打了流感疫苗，这个冬天不用担心他感冒了！
导致感冒的病毒实在是种类繁多，甚至可以说是防不胜防，到目前为止，也只能针对其中极少数可能引起严重症状和后果的流行性感冒病毒制作疫苗加以预防，其他大多数的感冒病毒还没有有效的疫苗。所以，不是注射了流感疫苗就万事大吉了，孩子仍有可能患上感冒。
孩子感冒发烧是最常见的疾病，不用管他，过几天自然就好了。
感冒发烧不可避免也很常见，不用过于紧张是对的，但也不能毫不在意。有时一些严重疾病的起始症状也与轻微的普通感冒症状相似，而且普通感冒也可能成为严重疾病的诱发因素。所以，孩子发烧后，要注意他的体温变化，看他有没有咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等伴发症状。特别要注意孩子的精神状态，精神状态不好，往往是疾病比较严重的表现。孩子年龄越小，病情变化越快。3个月以内的孩子只要体温超过38℃，就要及时看医生；年龄稍大的孩子如果体温持续不退、精神状态不佳、呼吸急促时，也需要及时送医院。
经常给孩子喝点板蓝根可以预防感冒。
到目前为止，除了注射流感疫苗可以预防某些严重的流行性感冒以外，还没有一种真正可靠的方法能让孩子远离感冒。像维生素C、板蓝根、醋以及一些民间土方貌似有效，但没有任何一项可靠的科学研究能证明它们的有效性。
最令人崩溃的时候
退烧药吃了2个小时又烧起来了！
只要吃了退烧药体温有所下降，就不用太担心。
孩子吃了药不到4个小时又烧上来了，但同一类型的退烧药，24小时内使用不能超过4次，怎么办？最好的办法是同时准备两种不同成分的药物，最常见的就是布洛芬（如美林）和对乙酰氨基酚（如泰诺林），两种药交替使用，吃了其中一种药不到4个小时孩子又烧起来时，可以给他吃另外一种药退烧。这样不仅可以减少每种药物在24小时内使用的次数，还能减少药物的副作用。
突然出现高热惊厥
刚刚还好好的，下一刻突然就出现惊厥了，能让人不慌乱吗？尤其是第一次遇到这种情况，那可不是一般的着急。在这里要提醒家长的是，孩子出现高热惊厥，家长必须掌握这些知识：
让孩子保持静止状态。孩子出现高热惊厥时，全身肌肉僵直，如果抱着他往医院跑或者摇晃他，容易出现骨折。高热惊厥通常不到半分钟就会停下来，匆忙赶去医院，不如先做如下处理：
让孩子侧着躺，避免因为口水和呕吐物流进嗓子和气管造成呛咳、窒息；
找一个硬物比如勺子或筷子塞在孩子的上下牙之间，以防他咬破舌头。
最拿不定主意的时候
感冒药和退烧药能一起吃吗？
感冒药和退烧药能不能一起吃，要看它们所含的成分是否重复。现在市场上很多感冒药都是多种成分的复合剂型，很可能其中已经混有退烧药，如果你发现感冒药中的成分和退烧药中的成分有相同的，就不要给孩子同时吃这两种药。也有少数儿童感冒药不含退热成分，这样的药两种一起吃就没问题。因此，在给孩子选择退烧药和感冒药时，一定要注意成分，如果光看名称而不看清成分就给孩子吃，就有可能因为重复用药而造成药物过量。
家里没有儿童感冒药，我能把成人的药减半给孩子吃吗？
感冒药大多不需要处方，在药房很方便就能买到，但并不是说感冒药就可以随意选择。孩子的胃肠道、肝、肾等器官的功能还不成熟，使用感冒药应该比成人更加谨慎。比如阿司匹林，成人用来退烧、止痛很常见，但在小年龄儿童中已经被明确禁止用于单纯退热，因为阿司匹林可能引起极为少见但却是致命的Reye综合征。另外，很多名称类同的感冒药，它们的成人型和儿童型无论在成分、剂量、剂型等方面都有很大的区别，比如加合百服宁的成分是对乙酰氨基酚和咖啡因，只能用于成人退热，不适合儿童用；同样是泰诺林，儿童是滴剂或混悬液，而成人则为缓释片，如果将成人的缓释片碾碎后喂给孩子吃，药物在体内的代谢过程完全不同，也是不合适的。
我怎么看不懂儿童药的服用计量？又有年龄又有体重，到底按哪一个标准吃？
儿童用药的推荐量上，通常都有年龄和体重的标准，如果孩子的年龄和体重不在一个推荐范围内，确实让人头疼。
药物的服用计量和它在血液里面的血药浓度有关，也就是说，药物要达到一定的浓度才能发挥功效，每天吃几次，连续吃几天，这些要求都是为了维持血药浓度，保持药效，而血液的含量一般和体重相关，所以还是应该以孩子的体重为准。
最无奈的时候
孩子生病了，想给他多补充点肉、蛋、奶这些营养丰富的食物，好让他恢复得快些，可他不吃，怎么办？
宝宝生病时，全身的器官系统功能都会受到不同程度的影响，消化吸收能力也会有所下降。几乎每个生病的孩子胃口都不是很好，这时只需要尽量保持孩子原来的饮食习惯就可以了，不必急于增加高营养的食物，这样反而会加重孩子的胃肠道负担，造成消化不良，使病情加重。需要提醒的是，孩子生病时，最重要的是保证水分的摄入。
孩子就是不愿意喝水，有人给我出主意说吃点咸菜，他感觉口渴就喝水了。
孩子生病期间保证饮水量非常重要，一方面可以有效退烧，另一方面可以避免脱水等严重情况，有利于疾病的恢复。因为孩子体内的水分含量高于成人，生病后会因为腹泻、呕吐、出汗以及体温升高、呼吸加快等造成水分丢失过多而导致脱水，所以孩子生病时，要耐心诱导他少量多次地喝水。
但是，为了让他多喝水而给他吃咸菜的方法不可取。咸菜中含有过多的盐分，这些盐分进入肠道时，会增加肠道的渗透压，迫使体内更多的水分进入肠道，而这些盐分进入血液后同样会造成血液渗透压提高，也会迫使人体内的水分析出进入血液，这样对已经缺水的全身细胞来说无疑是雪上加霜，反而会加重脱水。
听一听：
9 位新妈妈讲述“变傻”的故事；产科、护理专家揭示“变傻”的秘密。
看一看：
3 个特别行动方案，助你重拾昔日的健康、快乐、美丽和自信，更拥有今日的成熟和睿智！
新妈妈之9个“犯傻”故事
“生孩子，你变‘傻’了吗？”这样的帖子一放到网上，就有无数的新妈妈表示深有同感！看看，新妈妈们都干了哪些“傻事”？
傻事之1．宝宝刚出生，我都不知道怎么抱！
经过十几个小时的疼痛煎熬，宝宝终于和我见面了！接生医生将宝宝清洗干净，放在我身上，进行第一次的母婴接触。我伸出左手，扶着一个肉乎乎的小生命，感觉怪怪的。医生笑着说：“用两只手搂着，别让孩子掉地上了！看这新当妈的，连孩子都不会抱！”
现在想起来都心有余悸：当时要是真的把孩子掉地上了，可怎么办！
――晴雨表，宝宝3 个月
傻事之2．半夜起来摸一下孩子。
生完宝宝，我觉得整个人晕乎乎的。有时说话断断续续，有时莫名其妙地掉眼泪。我妈来照顾月子，晚上为了让我多睡一会儿觉，就把孩子抱走和她一起睡。可我夜里经常突然醒来摸一下身边，没摸到孩子，我就突然坐起来，问：“宝宝呢？宝宝哪儿去了？”我的这副模样经常把老公吓一跳，语气怪怪地问我怎么了，说是不是生完孩子变成傻子了？
――幸福妈咪，宝宝5 个月
傻事之3．快被月子逼疯了！
没要宝宝前，我每个星期都要和老公一起出去看电影、逛公园、爬山，总也闲不住。怀孕以后，除了取消一些剧烈的活动外，平时该怎么玩还是怎么玩。只是最后一两个月的时候，觉得身体比较笨，行动不太方便，才不怎么运动。我心想，等生完孩子，一定要放开了玩！可是没想到，婆婆来伺候月子，规矩特别多，什么都不让动。我只能偶尔趴在窗口向外张望，看着外面车来车往、人来人往，感觉像坐牢一样，就盼着月子赶快结束。
终于等到那一天，婆婆宣布宝宝满月了。我再也按捺不住激动的心情，不顾家人的阻拦，也不管外面正下着小雨，像疯子似的冲出家门，沿着院子跑了一圈！
结果，第二天我就开始发高烧，被家人送到医院去打了几天点滴。那几天，我只能和宝宝隔离，也没法给宝宝喂奶了，感觉特别对不住孩子。
――Babygood，宝宝9 个月
傻事之4．穿着睡衣去给孩子办户口。
满月后不久，居委会通知我去给孩子开办户口的证明。那几天，我老公出差，婆婆年纪大了，我怕她办不好。于是，趁孩子睡觉的时候，我赶紧出去办理一下。心想，早点去，办完了赶紧回家照顾宝宝。
走在路上，偶尔一低头，我这才突然想起来：坏了，我还穿着睡衣呢，上面还沾满了奶渍！不过，又一想，居委会也不远，走几分钟就到了，不会遇见多少人。于是，继续前行……
到了居委会，一看，屋子里有好几个人！大家都用异样的眼光看着我！那一刻，我差点钻到地底下！
――织云，儿子1 岁3 个月
傻事之5．三天两头面试保姆。
休产假的时候，我和婆婆一起照顾孩子。3 个月的产假很快过去了，我怕婆婆一个人忙不过来，就从千里之外的南方把妈妈请来了，想让两位老人一起照看孩子。我妈妈身体不太好，来北京之后，很不适应这里的生活和气候，没过两天就病倒了，在医院住了1 个多月。
没办法，我们只得到处找保姆。可是找了几个都不合适。上班期间，我经常要请假去面试保姆。最后，我都不敢跟领导说回去面试保姆了，而是说带孩子去看病。末了，还是托人从老家找了一个小姑娘，虽然老实可靠，但小姑娘什么都不会，一切都要从头开始培训。
周末，我和老公除了照看孩子，还要跑医院去看我妈妈。那一段时间，我感觉天都要塌下来了！
――青青妈咪，儿子1 岁8 个月
傻事之6．上班想孩子，回家想工作。
回单位上班后，我很长时间进入不了工作状态，常常一个人浮想联翩：今天出门的时候，宝宝还没有醒，他醒了没看见我会不会哭？今天有点凉，出去的时候，婆婆知不知道给宝宝加一件衣服？保姆热的奶会不会太烫？越想越不放心，于是就会一个电话打到家里去。偶尔听见电话那头孩子在哭，我就会想得更多。婆婆每次总是说孩子很好，但我还是不放心。
可是回到家里，我又会突然想起来：今天有一个客户的电话还没有打；明天领导要面试一个新人，我又忘记通知了……
――流心雨，宝宝10 个月
傻事之7．买了一堆衣服，还没穿就小了。
我怀孕前工作就很忙，怀孕后更顾不得给宝宝准备什么。等到7 个多月的时候，感觉自己身体笨笨的，又懒得动了。最后，朋友劝我还是应该给宝宝买一些衣服。于是，我抓紧去了一趟商场。心想，好不容易来一趟，干脆多买一些吧。结果那次，我买了一堆宝宝的衣服回家了。可是，等生完宝宝才知道，原来孩子长得太快了，很多衣服还没顾得上穿就小了。浪费不说，还得再抽时间去买！
――小宝妈，宝宝10 个月
傻事之8．差点成了“祥林嫂”。
刚上班那几天，很多同事都会来问：“孩子怎么样了？”我一说起来就没完没了。要是谁说起准备也要个孩子，我更是像遇见了知音一样，跟她大谈特谈怀孕的时候要怎样做，生完宝宝要怎样做，恨不得把自己所有的经验都传授给她。可是，正说到兴头上，发现大家已经在电脑前自顾自地忙碌起来了……
我还洗了一堆宝宝的照片，谁跟我要照片，我都会高高兴兴地递过去。回家后就跟老公炫耀，谁夸我们家宝宝好看了，我又给谁照片了。开始时，老公会很认真地听着。后来，他忍无可忍了，说：“以后不要到处发孩子的照片了。”我猛然醒悟过来：是呀，谁知道别人是真的喜欢，还是仅仅客气一下！
――zhenchen07，宝宝1 岁2 个月
傻事之9．重新面试不知如何回答。
我原来在一家公司做销售工作，业务繁忙，又经常出差。所以怀孕后，我就辞职在家。宝宝出生后，我对别人照看孩子不放心，所以干脆自己带，就这样一直带到孩子2 岁多上幼儿园了，我便开始出去找工作。可是，面试了几家公司都没有成功，因为人家提的问题，我都不知道怎么回答，像个傻子似的。最后，还是老公的朋友帮我找了一份工作。我先将就着上班，但心里却找不到目标了，似乎很多东西都需要重新学习。
――可爱Baby，女儿2 岁3 个月
看帖人感言
Hong：怀孕的时候，就常听我妈说“生完孩子傻3 年”。现在当了妈妈，才深刻体会到了这句话的含义！以前我是个有洁癖的人，见到小孩拉屎就躲得远远的。现在，我可以一边看儿子拉屎，一边吃东西！
hsgp888：会不会傻3年，我不知道，只是觉得把自己所有的精力都放在宝宝身上，曾经的精明、自信与美丽全部离我而去了：衣服系错扣子，做饭不添水以至电磁炉毁坏，成为同事的笑柄……
天使宝贝：我感觉真是变“傻”了！过年的时候给科长拜年， 打通了电话又急忙挂掉，扭头问老公：“我们科长姓什么来着?”经常在收拾东西时把皮鞋拎进厨房里；打开抽屉时忘了自己要拿什么。可能是因为心里总想着宝宝吧？
w346103227：同感！以前我的记忆力超好，可是现在老是忘事，自己都觉得好笨哦，也许这就是当妈妈要付出的代价吧。虽然付出了，但每个人都是心甘情愿的，而且很幸福吧？
“犯傻”之9 个理由
有了孩子，你付出的不止是体力、金钱，还有情感和自由，甚至生活重心也发生了转移。这里，专家为你解读“犯傻”背后真正的原因。
关键词1：疲劳
生孩子就像跑了一场马拉松，体力的消耗是巨大的。子宫收缩、会阴侧切或剖宫产切口等引起的疼痛，或多或少会影响新妈妈的情绪。有些产妇产程过长，失血过多，体力的消耗会更大，疲劳、虚弱在所难免。同时，给宝宝喂奶也是一件很辛苦的事。而且，宝宝刚出生的前几个月，睡眠没有规律，哭闹，而你又不知道怎样安抚他，处于身心俱疲的状态，因此大脑的思维和行动也会受牵连。
关键词2：激素的变化
怀孕的时候，雌激素水平很高；分娩之后，雌激素突然下降。而此时，泌乳激素的分泌却以惊人的速度在上升。激素分泌的迅速变化，让你的情绪也像坐过山车一样忽上忽下，有些新妈妈会变得忧郁，爱掉眼泪；而有些新妈妈则变得烦躁、亢奋。如果此时家人给予细致周到的照顾和充分的理解，新妈妈的情绪很快会好转，一般在10 ～ 20 天之间就能恢复正常。但如果得不到支持和理解，这种产后忧郁有可能变成产后抑郁，就需要心理医生的干预了。
关键词3：营养流失
新妈妈在分娩过程中流失较多的血液，随之也损失了大量的营养物质。给宝宝喂奶，也会消耗掉妈妈体内大量的营养。研究表明，食物不仅影响人的健康，还会影响人的情绪，左右人的思维能力。我们的身体和大脑都需要有足够的营养供给，需要食物为我们提供燃料。如果产后得不到及时而充足的营养补充，新妈妈的身体恢复就会受影响，注意力、记忆力和思考能力也不能幸免地有所下降。
关键词4：睡眠不足
白天频繁地给宝宝喂奶、换尿布，夜里还要起来安抚哭闹的宝宝。特别是遇到宝宝生病，需要你的日夜看护，这些都将导致你的睡眠严重不足。没有充足的睡眠，你的身体和大脑就得不到充分的休息，体力、情绪都会受到影响，记忆和思考能力当然也会随之下降了。
关键词5：育儿经验缺乏
你可能从小到大都没怎么接触过孩子，现在自己成了孩子的妈妈，一切都要从头开始学习。尽管之前，你可能已经武装了许多育儿知识，但现在，宝宝哭闹、吐奶、打喷嚏，你都不知道怎么办好了。工作上可能没有什么事情可以难倒你，可现在作为妈妈，怎么连包尿布、喂奶这样的小事情都做不好？巨大的心理落差，常常会让你对育儿缺乏信心。一旦宝宝生病，你更是感觉内疚，情绪失落。作为新妈妈，你需要学习的东西实在是太多了，这会分散你很多的精力。
关键词6：准备工作不充分
如果你在一些事情上没有做好充分的准备，就容易手忙脚乱，出错和干傻事的几率也会增加。比如，宝宝和你是不期而遇的，你在心理上还没有准备好就做了妈妈，所以很难进入状态；生孩子之前，许多应该准备的东西没有准备，生完宝宝才发现，这也需要买，那也需要购置……
关键词7：支持系统不完整
每个家庭所能给予新妈妈的支持和帮助不一样，每对新父母事先的准备工作和预案各有差异。如果事先没有找到合适的人照看宝宝，生完孩子后，保姆像走马灯似的一个又一个地换。有的和老人住在一起，由于生活方式、照顾孩子的方式不同，很容易引发矛盾。这些都有可能出现像第5位妈妈那样的情况。
关键词8：注意的转移
有了宝宝之后，新妈妈会将大部分或全部的注意力都转移到宝宝身上，说的、做的都是关于孩子的事情。以前你所感兴趣的东西，现在可能已经不再吸引你了，对其他事情的关注度也会下降，在别人看来很简单的一些事情，你可能也会反应不过来，所以会让人感觉你有点犯傻，遇到事情反应迟钝。
关键词9：与社会脱节
从月子到产假，你和社会的联系减少了。有些信息被屏蔽掉了，思考的速度自然也就跟不上了，反应也会变慢。特别是对于重新回到工作岗位上的新妈妈来说，现在你有了一个甜蜜的负担，自然会分散你的许多精力和注意力。不过，这种现象只是暂时的，当你的育儿慢慢地进入轨道，并且重返职场以后，你的工作状态会逼着你去思考，你将会逐渐恢复到以前的状态。
妈妈观点
fuzechang20070923：不是你变傻了，而是宝宝让你牵肠挂肚了，没有更多的心思去想、去做别的事情了。多了爱心，少了烦心，不是很好吗？
青青妈咪：是啊！自己变傻了，正好说明你对孩子是全身心的付出了。其实，删除掉一些与孩子无关的事情，会让自己的心态变得更平和，对别人更宽容。
格格妈妈：有了宝宝后，心思全都用到他们身上了，干别的事情当然就会迟钝些。有些事你想不起来，但宝宝生病时吃什么药，什么时候吃药，你想忘也忘不了。这就是爱，全心全意地爱着孩子，估计只有孩子能使你莫名其妙的健忘。家人都爱孩子，但爱孩子爱到失去自己的只有妈妈。
Y i q i n1226：我怀孕时就常忘事， 记忆力变差， 和同事谈话时脑子经常转不过弯。不过现在好了， 我的身体恢复得很好， 走出去别人都不相信我才生完宝宝，嘻嘻……偷着乐。所以，有了小宝贝后， 妈妈不要忽视自己啊。我的座佑铭是： 爱自己！ 只有爱自己， 才知道怎样爱宝宝、爱老公…… 要是太没了自我， 别人也会忽视你的。
L E L E189158：休产假时，你就和社会脱节，再加上一直和宝宝相处，也会不自主地受孩子的语气和思维的感染，所以会让人觉得你很傻！所以，妈妈们生完孩子、休好产假后， 还是要早日融入社会，融入到工作的氛围中去。如今的社会竞争太激烈了，不进则退啊！
3 个特别行动，变身精明妈妈
孩子带给了你许多快乐，也拿走了你许多时间和精力。
找回自己的健康、快乐、美丽和自信，让你在工作、养育孩子和关注家庭之间游刃有余。
现在，就开始行动吧！
行动之1：照顾自己
在你淋漓尽致地发扬母爱精神的同时，不要让自己淹没在奶瓶和尿布之中。学会照顾自己，让自己健康、精力充沛、由内而外的美丽与自信，你才能更好地养育孩子，关爱家人。
1．为身体添加养料。
产后虚弱、营养流失、喂奶等等，都需要你及时地给自己的身体充电。你需要均衡膳食，摄取对身体和大脑有益的营养素，让体力尽快恢复，让思维重新活跃起来。
高蛋白食物（如低脂奶制品、鱼类、瘦肉和豆类等）可以帮助我们集中注意力；铁可以携带氧气进入大脑，使大脑保持敏锐的思维，红肉（牛肉、羊肉等），燕麦片，大豆等食物中含有丰富的铁；富含淀粉和纤维的食物能使人长时间保持精力充沛；谷物、蔬菜水果等含有丰富的碳水化合物，可为身体提供重要的能量来源――葡萄糖；水可以把食物中的营养成分成功地输送到大脑……另外，有规律的进餐，也有助于维持大脑神经元的正常工作。
贴心提示：
新妈妈们不要为了保持苗条身材而限制饮食，也不要毫无顾忌地大吃大喝。有条件的话，可以请营养师为你设计一份均衡的饮食计划。平时不妨学一点营养知识，经常用美食慰劳一下自己。
2．倾倒情绪垃圾。
生完宝宝的几个月到两三年里，最初的混乱还没有结束，你可能又要重返职场去打拼……这一切，都会给你增加许多心理压力。特别是遇到宝宝生病，和家人发生矛盾的时候，你的情绪会变得更加糟糕。情绪垃圾的不断堆积，会使你的身心受损，而且会让你对宝宝、对家人失去耐心。这时，你需要找到一些通道，将情绪垃圾倾倒出来。比如，你可以这样做：
找性格开朗的好朋友或亲人倾诉，打电话或者约他们出来边喝茶边聊天。亲友的开导和劝慰可以为你增添力量，消极的情绪也会随之得到缓解。
拿起笔和纸，把你心中的烦恼写下来，也可以写在自己的博客上。
根据自己的兴趣爱好，选择一种适合的放松方式。比如，喜欢文艺的可以听音乐、跳舞；喜欢体育的，可以选择打球、游泳；还可以逛逛街，买几件自己喜欢的衣服来愉悦自己；把宝宝放在婴儿车里，推着出去走一走，享受一下路边的美景和温暖的阳光……
如果想哭，就让眼泪尽情地流出来，你就会觉得舒服些。虽然这种方式不太雅观，但它总比摔打东西、打人骂人要好得多。
贴心提示：
如果你长时间感到自己很抑郁、悲观，要向心理医生求助。
3．运动，为健康快乐加分。
运动可以让你变得更健康、保持好身材，而且可以产生一种让人愉快的物质――内腓肽。长期坚持户外的有氧运动，可以增加体内血红蛋白的数量，增强机体的抵抗力，抗击衰老，提高大脑的工作效率等等。因此，即使再忙，也不要忘记运动。
可以找个合适的健身俱乐部去办一张卡。这样，你就会因为心疼卡上的余额，而强迫自己定期去健身一次。
如果遇到特殊情况，或者实在没有时间去健身，你还可以利用零星的时间来锻炼。比如，设计一些需要运用较多体力的游戏，和宝宝一起玩；上班、下班的路上，做一些诸如收腹等简单而有效的动作。
4．装扮，让你光彩照人。
不要忘记，你首先是一个女人，然后才是母亲、妻子。不要因为照顾宝宝，而使自己变得暗淡无光，整天忙忙碌碌、马不停蹄地干这干那，不修边幅，甚至穿着沾有奶渍的衣服摇招过市……其实，孩子更希望看到一个漂亮的妈妈，丈夫也希望看到已为人母的妻子依旧光彩照人。而你呢，也会因为周围投射来的羡慕的眼光而信心倍增。
抓紧时间好好休息，睡个好觉，不要总是带着黑眼圈出门。
找时间去商场买一些中意的衣服，理由很正当，因为怀孕前的衣服可能再也套不上去了，或者样式早已经过时。
偶尔做个喜欢的发型，让自己看起来更漂亮。
出门的时候，不妨化一些淡妆。但要记住，回家后要先卸妆，因为宝宝很容易对化妆品过敏，特别是不要用涂着口红的嘴唇去亲吻宝宝。
行动之2：打理时间
有了孩子之后，即使一天变成48 小时，你可能还是觉得不够用。不过，如果给时间做好了预算，你也许会发现，原来时间也有很大的延展性，即使每天忙忙碌碌，但你依然很从容。
1．怀孕前，做好计划。
从怀孕开始就做好各项准备工作，可以避免产后生活的忙乱。
向过来妈妈请教，提前列一个购物清单，把宝宝应用的物品，如衣服、奶瓶、小床等购置齐全。因为宝宝随时都可能提前到来，月子里你也不能出门去购物，休产假期间你又要照顾宝宝。
提前计划一下，宝宝出生后由谁来照顾。可以先从亲朋好友中寻找合适的对象，或向街坊邻居打听口碑好的保姆或提供保姆的机构。除了找一个平时照顾宝宝的人之外，最好再找一位替代人员，以备不时之需。
准备一些实用的育儿书、育儿杂志，在遇到问题时，可以随时翻阅。
2．休产假，不要与外界隔绝。
产假会很快过去的，在这段时间里，请充分享受和宝宝在一起的时光。同时，也不要忘记与外界保持联系。
产假期间，可以通过广播、电视、报纸、网络等媒体手段了解自己的行业动态，同时和单位的同事保持联系，以了解工作的进展情况和新变化。这样，你在重返职场后，就能很快进入工作状态，不会感觉自己被时间抛在了后面。
如果你打算上班后请保姆照看孩子，最好在产假的最后一两个月时间里提前物色一个，利用这段时间培训她，教她给孩子洗澡、按摩、热奶等等。
3．在工作和家庭之间划一个界限。
在一个时间段里，集中精力做一件事，可以提高效率。最好在工作和家庭之间划一个界限。工作的事情尽量在单位就处理好，不要带回家来做；把休息时间完完整整地留给孩子。如果有重要的事情要处理，可以设置来电显示，或者把电话设置成留言状态。
另外，此时的你，毕竟多了一份牵挂，孩子会占据你相当的时间和精力。所以，新妈妈重返职场后，不要对自己的要求太高，不求完美，“及格”就行，不然会给自己的身心造成过多压力。
节省时间4个小窍门
1． 每周采购一次。将日常消耗品按类别列一个清单，请家人或保姆照看孩子，自己找个时间去超市买齐，避免一趟又一趟地往超市跑。有些东西在网上购买很方便，可以直接下个订单，快递送货上门。
2． 充分利用冰箱。经常准备一些冷冻食品，或者周末多做出一些冻起来，在你特别忙的时候，随时可以拿出来吃。
3．让洗衣机、洗碗机等来帮忙。洗衣机已经是家庭必备的了， 但现在，你有孩子了，最好能买一台洗碗机，连奶瓶都能洗。
4．将儿童医院、婴儿用品店等和孩子有关的单位地址、电话号码记下来，不方便出去的时候，可以打个电话咨询一下。当然，要是能找个儿科医生做朋友会更好，以便孩子生病时能随时咨询，避免在医院的路途上来回奔波。
行动之3：调动资源
在今天这个多元的社会里，育儿就像一个系统工程，需要许多人的通力合作。善于调动身边的资源，善于求人，你才能变成一个精明妈妈。
首先，你要弄清楚哪些事只能由你自己做，哪些事情可以由别人代替，身边不同的人分别可以做什么事。这样分工放权，你就可以省下一些时间和精力做只能由你完成的工作，同时又可以给自己留一些时间休息、娱乐或工作。
1．丈夫，你最大的支撑力量。
生孩子不仅仅是女人的事，当你怀孕、生产的时候，丈夫应该是你最亲密的守护者，可以给你生活上的照顾和精神上的鼓舞。同时，当你可能“犯傻”的时候，他通常会显得更聪明、更清醒些。
给新爸爸列一个清单，看看哪些事情可以由他来做。比如，给宝宝唱摇篮曲；换尿布，热奶；你给宝宝洗澡的时候，让他帮忙递毛巾、肥皂等等。虽然很多新爸爸没有妈妈那样细心，有时还笨手笨脚的，但新爸爸的育儿方式可以和你的形成互补。和丈夫一起分担育儿的重担，还可以让他品尝育儿的艰辛，让他更加珍视你的付出。
当然，你也要划出一小块时间与丈夫单独相处。你们的关系越亲密和谐，孩子越感到安全。
护理专家在说：
丈夫的支持、鼓励和帮助，对妻子情绪的影响非常大。特别是分娩后，大家的注意力都转移到宝宝身上了，而此时的新妈妈正处于最虚弱的状态，精神上很敏感，容易出现“心境不良”的情况，因此更需要丈夫的帮助和抚慰。
在护理中心，我们发现，即使丈夫什么事情都不做，但只要妻子能看到丈夫出现在眼前，情绪马上就会好转。
2．祖父母，关键时刻出一份力。
除了丈夫，爸爸妈妈或公公婆婆也是你关键时刻可以求助的人。让你在紧张的育儿重负下，留出一些时间来放松自己。比如，周末的时候，把孩子托付给他们照看一下，你自己出去逛逛街，和好朋友一起喝咖啡，或者和老公一起去看一场电影，重温二人世界。
3．周围有经验的人，你身边的育儿老师。
已经当了妈妈的朋友、邻居，都可以成为你的育儿老师。她们的经验不一定完全正确，但可以参考。和她们一起交流育儿问题，有时还可以缓解你心中的焦虑，给你一些心理支持。
4．小时工，让有孩子的家更整洁。
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