时间：2023-10-07 08:47:24
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇病人基础护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
随着医学领域的不断进展，老年病人的比例不断增加，这已引起了全社会的关注。这些年，老年医学已经渐渐兴起。人的衰老是一个自然的生理过程，随着年龄的增长各器官开始萎缩退化。老年人易患各种疾病其临床表现又常不典型，往往是一种症状掩盖另一种症状，并发症多，病程长，康复较缓慢，往往会威胁老年人的生命，所以，对老年患者在治疗上要尽早确诊，用药要及时准确。在护理上除技术操作熟练过硬，密切观察病情外，加强基础护理也是不可忽视的。
心理护理：老年病人心理状态与成年人不一样，很多老年人性情比较怪癖，固执烦躁，对周围事物反应比较迟钝，容易激动，不配合，因此如何做好老年人的心理护理极为重要。我们要从言谈举止和服务质量入手，与老年人做好心理沟通，帮助老人正确认识疾病的发生、发展及预后的过程，给予安慰，对疾病的治疗上表示出信心，增加其安全感，使老人对疾病的治疗有足够的信心。
饮食与营养：老年病人消化功能减弱，胃肠功能紊乱，一般给予易消化高营养饮食，少量多餐，不宜过饱以增加心脏负担，避免食用高胆固醇食物（如心、脑、肝、肾等）。鼓励老人多吃一些新鲜水果、绿色蔬菜等富含维生素及矿物质的食物，可以适量吃一些粗纤维食物，每天要多饮水。要依据老年人所患的疾病不同而选择其不同的饮食，如心血管病人主食要量少，不宜过多，过于细腻。高血压、肾病患者要控制钠盐的摄入。禁烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通畅，以防便秘。
做好口腔护理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好时间是进食后的半小时内，这样，不仅可以使口气清新，还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。生活不能自理的老年人，护士每天要做两次口腔护理，以保持口腔清洁湿润。
加强日常生活护理：因老年人营养吸收力差，消化功能减弱，尤其对长期卧床的病人，易发生褥疮，除按常规的医疗，最重要的是保持身体清洁及时清理分泌物，保持床铺平整无残渣，骨隆突部位用50%的酒精按摩，促进皮肤血液循环。保持肢体功能位，预防各种合并症，协助患者进食，洗脸和排便更是每日必需的。由于老年人各脏器功能衰退，且患多种疾病，因此其用药过程也较为复杂，用量多，种类多，发生副作用多，给药必须慎重，口服药要看着病人服下，老年人体质虚弱易出现输液反应，需严密观察，尽早发现，及时处理。
保证有足够的睡眠与休息：由于老年人各器官功能减弱，脑组织细胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠质量差，这样要注意减少影响睡眠的不良因素，环境要肃静，空气清新。同时要劝其少饮酒，少喝浓茶、咖啡，少吸烟。保证有足够的睡眠与休息，使其精力充沛，促进康复。
指导老年人进行适度运动和体能训练：老年人因体质衰弱应参加适量的体育运动，因为久坐不动对于身体的危害更大。这类老人应选择幅度较小、与自己身体相适应的运动方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次运动时间30～60分钟，每周3～5次，不宜过于剧烈。对体质较好的老年人，重量训练对减缓骨质流失，防止肌肉萎缩，维持器官功能都会起到积极作用，老年人应选择轻量、安全的重量训练，如举小沙袋，握小杠铃，拉轻型弹簧等，每次锻炼时间不要过长。
【摘要】目的：探讨高血压脑出血病人的临床基础护理方法及其疗效?方法：随机选择2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血压脑出血患者，将所有患者分为常规护理组和精心护理组，每组分别有40例?给予常规护理组基础的护理治疗，给予精心护理组规范性护理治疗?分析两组的最终护理效果?结果：40例常规护理组?40例精心护理组，总有效率分别为85.0%?95.0%?两组对比差异显著（P
【关键词】高血压；脑出血；基础护理；
随着经济全球化的发展，人们生活水平日益提高，越来越关注健康问题，但是近年来，来医院就诊的人数却呈现出攀升趋势，高血压脑出血患者人数也在不断增多?高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，该病死亡率较高，患上此病若是不及时到医院就诊，后果不堪设想?因此需给予高度重视?我院于2011年5月-2012年8月对40例高血压脑出血患者给予规范性护理治疗，其效果较为明显，现报告如下?
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选择2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血压脑出血病人，将所有患者分为常规护理组和精心护理组，男42例，女38例，每组有40例患者，40例常规护理组患者，年龄22-46岁，平均（34.61±5.43）岁；发病时间
1.2 方法
1.2.1 常规护理组
给予40例患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理?保持病房舒适环境护理?勤加给患者清除分泌物护理等?
1.2.2 精心护理组
具体主要采取以下几种护理方法：
评估护理：也就是患者在入院时进行的病情检查评估，是确定采取何种治护措施的前提?
气管切开的护理：保持患者病房处于通风干燥状态，并使用紫外线照射进行消毒处理，使气管切开患者的呼吸道时刻保持畅通状态，避免出现堵塞现象?定时给予患者做吸痰工作，有效控制肺部并发症发生几率，每次吸痰时间为10～15s为宜，所使用的吸痰管每次使用前都必须进行消毒[1]?根据患者的情况，必要时给予患者进行雾化，雾化需要的注意的问题是，需采用盐水湿纱布在气管切开气管套管的地方进行完全覆盖，并保证套管的通畅?干净，一般情况下，每天可进行2～3次的雾化?
重症期的护理：重症期的护理主要是紧密观察患者的病情变化，并做好手术的准备工作，务必确保患者能够有效吸氧，患者口腔或是鼻腔出现异物，要及时清理，保持通畅?在重症期给予患者进行基础护理，主要针对的对象是鼻饲营养患者，采用胃管的方式来吸取患者胃内的适量容物，然后向其灌入一定量的鼻饲液，控制好灌注的速度，不可太快?对于高血压脑出血患者，时刻保持患者的尿液引流处于畅通的状态，并使定时给予患者做清洁处理，有些患者需要进行导尿管的置留，医护人员要为患者选择硅胶导尿管，可减少患者的疼痛感?此外，还要密切观察患者的血压以及呼吸等变化，一发现脑疝现象，马上采取措施进行处理，准备手术?
并发症的护理：为了避免患者出现并发症现象，主要做好两大护理，首先是基础护理，基础护理包括时隔2h给予患者进行翻身一次，并轻轻的叩背，促进患者肺部的痰液尽快排出?为了患者皮肤可时刻保持清洁，每天都要使用温水来擦拭，这样可有效降低压疮与肺部感染的发病率?泌尿系统护理主要是每天给予患者进行膀胱冲洗，早晚各一次，避免出现感染现象，可在医生的指导下采用抗生素，医护人员要协助患者2～3h进行，这样有利于膀胱的恢复?
1.3 疗效判定标准
显效指的是所有症状均消失，身体机能恢复正常；有效指的是患者所有症状明显得到缓解，但是仍需要再治疗一段时间；无效指的是患者所有症状未有任何好转，甚至更加严重?总有效率=（显效数+有效数）/总人数[2]?
1.4 统计学意义
本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P
2.结果
40例常规护理组有15例显效?19例有效?6例无效，总有效率为85.0%；40例精心护理组有22例显效，16例有效，2例无效，总有效率为95.0%?两组对比差异显著（P
3.讨论
高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，该病会累及到身体上的小动脉，需要及时进行治疗，不然会威胁到患者的生命?在给予患者进行治疗的过程中，为了避免出现并发症，加快康复，要给予患者进行良好的护理?首先要做好医院医护人员的基础护理动员工作，让所有的医护人员都明白基础护理的重要性，然后，让护士长带领护士展开基础护理工作，在护理的过程中，护士有任何问题都可相互交流解决，或是询问护士长?护理的内容包括了气管切开护理?重症期护理?并发症护理，气管切开的护理主要是保持患者呼吸道处于畅通状态，避免出现堵塞而窒息，做好各项消毒工作，按时做雾化?重症期护理内容比较复杂，除了确保患者能够进行有效吸氧外，对于鼻饲营养患者与置留导尿管等患者都要做好相应的护理工作，若是发现患者出现脑疝现象，要在第一时间里进行静脉滴注甘露醇，并做好手术准备工作，协助医生进行手[3]?高血压脑出血患者，在治疗中还可能出现并发症，通过基础护理与泌尿系统护理的方式，可有效降低并发症的发生?另外，还可通过饮食控制的方式来稳定患者的病情，促进康复?本研究给予40例高血压患者进行常规护理，另外40例进行精心护理，总有效率分别为85.0%?95.0%?可见，精心护理可有效提高高血压脑出血临床疗效?
综上所述，给予高血压脑出血患者进行气管切开护理?重症期护理?并发症护理等护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用?
参考文献
[1] 何琼.高血压脑出血病人微创清除术29例护理体会[J].昆明医学院学报，2010，31（12）：157-158.
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-178-01
病人对护理服务的满意度是指患者所期望的理想护理和其实际受到的护理之间相符合的程度。基础护理工作作为护理任务中的一个重要组成部分，虽然内容琐碎，但十分重要。它是评价护理指标和病人满意度的一个重要指标。无论是在护理管理，还是在护理目标的考核中都应该十分重视基础护理工作。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象：凡住院病人，不论城乡地域、费用支付情形、民族和性别均为调查对象。
1.2 调查方法：病人住院期间随机调查，出院一周内电话回访情况；出院三个月内工作人员入户随访情况。
1.3 调查内容：
1.3.1 每日是否是扫床铺2次；（是、否）
1.3.2 每三日是否更换床单被套；（是、否）
1.3.3 床单被套被体液弄脏是否随时更换；（是、否）
1.3.4 住院期间是否修剪指甲；（是、否）
1.3.5 是否协助病人漱口、下床活动；（是、否）
1.3.6 是否协助病人入厕、更衣；（是、否）
1.3.7 是否协助病人进食、服药、翻身、拍背；（是、否）
1.3.8 夜间是否协助泡脚；（是、否）
1.3.9 是否协助病人取舒适卧位；（是、否）
1.3.10 当病人病情危重时，是否能握住病人的手给予关怀和支持；（是、否）以上述10条内容为主收集病人对基础护理工作的满意度，每一条10分。
1.4 资料收集方法：在病人（被调查对象）同意后，发放调查表，不能书写者由调查人员，针对不同民族的病人设置不同语言文字的调查表。
1.5 资料统计与分析
将收集到的所有信息资料按照病人姓名、护理级别、录入计算机Excel表格中，进行分析,按照总人数、所打分比例、兼顾护理级别。
2 结果
2.1 按护理级别不同，特级护理和一级护理病人对基础护理做的好的护理人员心存感激，并能记住护理人员姓名。
2.2 病人普遍认同按时湿扫床、更换床单、被套是护理人员对其工作认真负责的态度。
2.3 病人对护理工作的满意度与基础护理工作之间存在正相关系。
2.4 病人由对基础护理工作的满意度上升为对医院的赞誉的良好社会效益。
3 讨论
3.1 医院领导必须重视抓好医院基础护理工作，做到领导重视，人员设施齐备，定期考核。
3.2 不断强化“以人为本”的服务理念，扎扎实实为病人服务，通过饱含热情和爱心的基础护理工作获得病人的满意，为杜绝医患矛盾做出贡献。
3.3 加强对护理人员的群体教育和考核工作，提升护理队伍整体素质。
不断加强护理人员的职业道德和爱心教育，让饱受疾病折磨的病人在住院就医期间能看见笑脸，听见问候。护理人员要手把手的给病人喂饭、吃药，让其心灵温暖。杜绝年轻的护理人员只做配药、打针、换液体的机械手，要做一名有爱心、细心、耐心、责任心的，有血肉灵魂的护理天使。
【摘要】目的 探讨脑出血急性期并发症的观察和护理，提高护理质量。方法 回顾性分析总结130例脑出血病人的护理。结果 发生并发症86例，死亡11例。结论 脑出血急性期密切观察病情，正确评估，恰当有效的护理，可以减轻并发症的影响，降低病死率和致残率，显著提高本病的治疗效果。
【关键词】 脑出血；并发症；护理
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血「1。急性期是指发病3-4周，此期病人病情凶险，极易发生并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡，急性期病死率为30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例脑出血并发症发生情况，得出相应护理措施，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组130例，男72例，女58例，年龄44-90岁，平均年龄65.5岁。其中脑干出血15例，脑叶出血12例，壳核出血67例，丘脑出血25例，小脑出血11例；意识清楚43例，意识障碍87例；单侧肢体瘫痪94例，双侧肢体瘫痪25例，失语11例，130例均经头颅CT证实，符合全国脑血管病诊断标准。本组病例中发生并发症86例，其中脑疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低钠血症12例，肾损害3例，中枢性高热6例，再出血4例，压疮1例，存在两个以上并发症者38例。
1.2 治疗方法 早期给予调控血压、控制脑水肿、维持水电解质平衡，支持等对症治疗，后期给予营养脑细胞和功能锻炼。
2 观察及护理
2.1 中枢衰竭及脑疝 脑出血急性期死亡的原因是大量脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，颅内压急剧增高，形成脑疝或中枢衰竭。本组病例中，发生中枢衰竭及脑疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中枢衰竭及脑疝死亡的4例，占36.4%。护理对策：1）严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化，15-30min1次。通过综合病人对睁眼反应、言语反应、运动反应等格拉斯哥昏迷指数来判断意识障碍的程度，警惕剧烈头痛，喷射性呕吐，一侧瞳孔散大固定，对光反射消失等脑疝症状。2）保持呼吸道通畅；3）持续氧气吸入，改善脑缺氧状况。
2.2 肺部感染 脑出血患者多数意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易误吸而发生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本组病例中，发生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。护理对策：1)神志清醒者，鼓励患者深呼吸，尽量自行咳嗽排痰。2)对不能有效排痰者，给予翻身拍背，1-2h一次，拍背时由下向上，由外向内，采取叩击的方法，不能震动患者头部，叩击频率不宜过密，在患者呼气时叩击并鼓励患者排痰。3)对排痰障碍者，尽早行气管插管或气管切开。配合雾化吸入，3-4次∕d，选用柔软的吸痰管及时吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不宜过长，每次吸痰时间不超过15s，连续不超过2次。4)昏迷患者头部抬高15°—30°，头偏向一侧，加强翻身拍背，及时清除呕吐物及口鼻分泌物，同时加强口腔护理，根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后进行。5)加强气道护理，定时气道湿化，湿化液至少250ml∕d。6)鼻饲患者，鼻饲后抬高床头，短时间内尽量不吸痰。7)经常听诊肺部，观察生命体征及痰液的颜色、量，必要时予痰培养。7)已并发肺部感染者根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗。8)正确使用呼吸机，加强呼吸机管道的消毒管理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生。
2.3 上消化道出血 主要是病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。本组病例中发生上消化道出血18例，占20.9%。护理对策：1）密切观察意识、生命体征、面色及肢体温度变化。2）无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃、躁动、呃逆、尿量减少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常规留置胃管，定时抽吸胃液，观察胃液颜色、量、性状；若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少消化道出血的发生。4）观察大便颜色，实验室检查血常规，胃液隐血试验等。18例消化道出血患者胃液隐血试验阳性10例，5例黑便，3例呕血。呕血患者予禁食，其余患者不禁食，给温凉流质饮食，避免辛辣刺激性食物，适当减少进食量，同时应用云南白药或冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注，输血1例，所有病例均治愈。
2.4 水电解质紊乱及肾损害 主要是中枢性低钠血症。脑出血病人常因频繁呕吐、发热、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿剂等医源性因素所致。本组病例中发生低钠血症12例，占14.0％，肾损害3例，占3.5％。护理对策：1)密切观察患者病情变化，严密监测出入量，保持出入平衡。2)定期监测血电解质及肾功能情况，积极纠正低钠，轻度低钠可给口服或鼻饲补钠纠正；血钠
2.5 中枢性高热 系丘脑下部体温调节中枢受损所致。本组病例中发生中枢性高热6例，占7.0％。我科常用安宫牛黄丸口服或者鼻饲，同时配合物理降温如头部置冰袋、冰帽降温，体表大血管处置小冰袋，温水擦浴等，效果满意。头部降温宜早期进行，物理降温时注意保护胸腹部及足部皮肤，防止冻伤。冰敷头部时要紧贴头皮，放于颈部外侧的冰块不宜太重，以免影响呼吸。降温过程中密切观察病情变化。
2.6 再出血 本组病例发生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。说明发生再出血后处理非常困难，预后不良。因此，并发症应以预防为主。1）保持患者安静，限制探视，避免不良刺激。2）严格控制血压，保持平均血压在80-140mmHg，降低颅内压及减轻脑水肿。3）按照医嘱正确用药，降低血液粘稠度，防止血管痉挛。4）保持大便通畅，防止用力排便引起脑出血。5）生活规律，饮食有节，忌暴饮暴食，戒烟酒。
2.7 压疮 脑出血患者因偏瘫，肢体感觉障碍，局部血液循环差，大小便失禁等因素极易发生压疮。本组病例一患者因昏迷、高龄、极度消瘦、低蛋白血症、全身水肿，发生二度难免压疮，占1.1％。护理对策：1）有压疮高危因素的患者予睡气垫床，骨骼隆突处放置软枕，建立压疮评估表，定期评估患者的皮肤情况。2）定时翻身，1-2h∕次。开始幅度宜小，发病后前24-48h尽量减少头部摆动，翻身后保持肢体功能位。3）加强皮肤护理，常用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥；4）保持床单位平整、清洁，潮湿后及时更换；5）增进营养摄入，提高机体抵抗力；6）指导家属按摩瘫痪肢体，加强肢体被动活动。
脑出血急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症「1。并发症的防治是脑出血急性期护理工作的重中之重，脑出血急性期病人病情瞬息万变，护理人员敏锐的观察，可以及时捕捉信息，做出正确的评估，为实施护理奠定基础，恰当有效的护理措施，可以减轻并发症的影响，降低病死率和致残率，促进患者早日康复，使患者重新回归社会。
【关键词】急性心肌梗死 护理 心理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-196-02
随着生活节奏的加快，人们的生活方式也在不断变化中，很多疾病开始侵蚀人们的身体健康，其中心血管病也已成为一种常见病。急性心肌梗死成为主要的死亡原因。本人是多年内科护士，有丰富的护理经验，对急性心肌梗死患者的护理也有自己的深刻体会。对怎样护理急性心肌梗死患者进行详细的探究并介绍自己的工作心得。
1 急性心肌梗死简介
急性心肌梗死产生的原因是冠状动脉粥样硬化促使官腔狭窄，侧支循环没有完全建立，或者因为严重的心律失常、情绪过分激动、超重的体力劳动、休克、脱水等这些原因促使心肌持久严重的急性缺血超过1小时发生的疾病。在社会上，它是一种常见的内科急症。这种疾病一般的表现症状为心前区连续性压榨性疼痛。病情较轻者只会感到胸闷，病情重者将会突发严重心律失常、左心衰竭和休克更严重者会产生猝死。这种疾病的患者多数变化快、病情重及经常有致命性的并发症。
2 急性心肌梗死病人医学护理中的三大重要护理
2.1 对急救护理的分析
只要病人出现急性心肌梗死的症状，医护人员不要搬动病人也不要让病人走动，应该让其安静平卧，舌下含硝酸甘油片。继续观察患者的脉搏是否符合正常规律，若出现严重情况，比如患者心脏突然停止跳动，医护人员就应立即用拳头叩击患者胸骨下段或挤压胸外并做人工呼吸。如出现较轻的情况比如面色苍白、出冷汗和患者烦躁不安的情绪加重，医护人员应该立即让病人枕平躺，安慰病人使其平静。测量血压，根据医院是否有条件进行治疗决定是否转院。为了更好的对病人进行及时的急救，我们必须做好以下方面的工作：
2.1.1 及时给患者吸入氧气，可以减轻心肌缺氧造成的损伤，同时缩小心肌梗死范围。
2.1.2 为了确保供药途径顺畅应该快速建立两条有效的静脉通路。
2.1.3 如果出现烦躁不安和剧烈疼痛，医护人员应肌肉注射50-100 mg哌替定或5-10 mg吗啡，根据具体情况采取相应措施。
2.1.4 与此同时要对患者进行合理的心电监护，医护人员要时刻仔细监测心电图。
2.1.5 医护人员同时还要时刻监测血压，因为心肌大面积梗死、心肌收缩力降低、心输出量减少或者血容量不足、再灌注损伤、血管扩张药及合并出血均可发生低血压。
2.2 对日常护理的分析
2.2.1 基础护理
病人住院期间医护人员要制定合理科学严谨的护理过程。医护人员要时刻认真观察患者的生命体征、病情和血压。
要加大监护意识，时刻关注病人溶栓后的副作用。溶栓主要是利用纤溶酶激活剂来激活在血栓中的纤维蛋白溶解酶原，使纤维蛋白溶解酶原转变为可以溶解冠状动脉内的血栓的纤维蛋白溶解酶来溶解血栓。要重点注意其副作用的发生，在溶栓中和溶栓后4小时以内极易发生再灌注心律失常，因此在此期间要对病人进行持续心电监护，发现异常要及时处理。
在对病人使用肠溶阿司匹林、低分子肝素钙等抗凝药物溶栓时，医护人员要时刻仔细观察患者大小便的颜色、皮肤黏膜有无出血点和有无颅内出血来确认病人出血倾向，发现有出血倾向护理人员应立即停药。
平时护理中还要注意保持静脉通路和定时记录十二导联心电图来预防持续心电监护心律失常。如发现有心律失常的状况应及时联系医生。
护理人员还要注意给病人间断或持续鼻导管或面罩吸氧。氧气的浓度应保持在33%-40%，流量应在 3-5L / min，吸氧量在 3-7 d，用以改善心肌缺氧状态和减少心肌应激性。
2.2.2饮食护理
护理人员要对患者的饮食进行正确的护理和指导，不正确的饮食可能会影响治疗效果甚至能导致病人病情加重。
护理者可以从三个方面来护理患者饮食：
2.2.2.1 高纤维素、水果和高蛋白的食物：水果里的果胶和高纤维的食物残渣等可以刺激肠道起到通便作用。急性心肌梗死患者大多要长期去枕平躺所以肠管蠕动缓慢，消化功能减退会出现排便难的情况。
2.2.2.2 多餐少食：饱餐会使心脏上升影响冠状动脉充血量和心率加大心脏负担。同时饱餐后胃肠道的血管自然扩张，这样就要增加患者的血液需求和心搏出量从而使心肌耗氧量增加，给心肌造成更大的负担。又因为消化道血液的增加将促使血液重新分布，这样反射性的促使冠状动脉收缩，减少对心肌的供血。对已饮食方面护理人员要加大管理力度，确保病人及时康复。
2.2.2.3 饮食偏向低脂：摄入过多脂肪会增加血液粘稠度使血液内含脂量和冠状动脉阻力加大从而促使血小板聚集和血液流速缓慢。后果是附壁血栓会在冠状动脉中形成闭塞冠状动脉扩大心肌梗死的面积。所以在饮食方面医护人员应该建议患者多吃菜汤、果汁、面片等高维生素流食或者半流食。
2.2.3 休息护理
患者在生病期间要多静卧休息。病人在活动时血管收缩、心率加快而增加心脏负荷，这样一来会提升心肌的耗氧量。由于心肌耗氧量主要是依赖冠状动脉扩张增加血流量来补充，但是心肌梗死的患者因为依附在冠状动脉的血栓原因，冠状动脉急剧闭塞，将导致对心肌的供血供氧下降。如果患者不听劝告继续加大活动量会使坏死心肌地范围加大，医护人员要时刻提醒病人绝对卧床休息。
急性期的患者在卧床休息期间要禁止或少量次数亲友看望和严禁翻身，减少机体代谢和耗氧量，最大限度减少病人的情绪波动。医院的护理人员在进行护理操作时应尽量快速完成减少病人的心脏负担。具体在病人住院一月内的护理工作安排应如下：
2.2.3.1 第一周，患者要绝对去枕卧床，医护人员对患者的四肢关节做被动活动来防止血栓发生，患者的一切事务均由医护人员帮助完成。
2.2.3.2 第二周，患者可以在床上进行缓慢的肢体活动。
2.2.3.3 第三周，患者此时病情开始稳定，坏死部分逐渐瘢痕化，可以在床上做一些轻微的动作（如洗漱，吃饭等）。
(4)第四周，对有不适和心悸的患者，应该减少在床上和室内的活动量。对于无不适感的患者可以逐步增大活动量。对于在发病后有严重的心律失常、心功能不全和合并心源性休克的患者，卧床休息时间要合理性延长。
2.3 对心理护理的分析
急性心肌梗死的患者在病发初期情绪十分不稳定有紧张、烦燥、焦虑等现象。此时家庭人员应该沉着冷静，因为家人的焦急情绪会增加病人的恐惧感，促使病情进一步恶化。所以在这一段时间家人和医护工作者应当仔细观察病人的心理状况，并时刻给予病人热情、耐心和细致的心理护理。使病人能保持平和的心态及用正确的态度看待自己的疾病。最好让病人充满享受感、安全感和满意感并强化患者战胜疾病的信心。
3 医学护理中的问题及对策
病人在患病初期尤其是在急性期，会对护理人员的建议言听计从。而在随后的康复期，病人大多会产生麻痹心理，过早的参加社会活动因此极易受到外界精神刺激的影响，会加重病情重复性复发疾病。因此医学护理者要提前对病人进行心理干预，让病人学会如何自我调节心理，化解外界刺激对自身的影响。还要让病人建立起心肌梗死是可以治愈的但是又不能忽视它的治疗、预防以及自我心理调节的观念。做到这些还不够，病人护理者还要及时和家人沟通让病人保持一个和睦的生活环境尽量减少社会活动避免外界不良的精神刺激。当病人出现精神烦躁时应及时疏导和安慰。
参考文献
对我院四年来90例脑出血患者进行回顾性分析。结果：90例脑出血患者顺利到达病房，在病房的治疗护理过程中，均无护理并发症发生。结论：对脑出血患者给予针对性的院前心理疏导、呼吸系统维护、病情处理，观察及护理到位，有利于脑出血患者的康复。
脑出血又称脑溢血，系指原发性脑实质出血，多在活动状态下突然发病，它起病急骤、病情凶险、死亡率高。近年来我院心脑血管科共收治90例脑出血患者，经及时抢救及护理取得满意效果。现总结护理体会如下：
1.临床资料
本组90例，男65例，女25例。35---89岁，平均58岁。90例中有意识障碍患者79例，偏瘫70例，瞳孔改变26例。
2.急救护理
2.1 出诊前备齐急救药品及物品：常用止血药物：去甲肾上腺素、立止血、垂体后叶素、冰盐水、林格氏液、5%葡萄糖氯化钠、右旋糖酐、其他血浆代用品等。必要时备开口器、压舌板、口咽气道等。
2.2 脑出血发病急，常伴有不同程度意识障碍，到达现场后应积极抢救，尽量减少搬动，有条件垫高头肩15―30度，以减轻脑水肿，并使头偏向一侧，防止误吸。昏迷者清除口腔及上呼吸道分泌物，放置口咽气道，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息。
2.3 迅速氧气吸入，建立静脉输液通路，遵医嘱输注20%甘露醇，30分钟滴完以降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。
2.4 严密观察病情变化，给予心电监护，定时测量神志、瞳孔、脉搏、血压、体温及血氧饱和度。一旦病情变化，及时通知医生立即处理。如果出现脑疝的先兆症状，如患者意识障碍加重，躁动不安、频繁喷射式呕吐、瞳孔不等大、对光反应迟钝、脉搏慢而有力、呼吸不规则、血压升高等，应立即抢救。
2.5 头部置冰袋或冰帽，以降低脑细胞代谢，减轻脑组织缺氧，减少再次出血。躁动不安者加强防护，必要时用约束带，防止从担架上坠落摔伤。
2.6 预防上消化道出血：脑出血的早期易合并上消化道出血，因此发现病人出现上腹不适、呃逆、胃痛等症状，除及时接取呕吐物、防止误吸外，还应早期用洛赛克治疗。
2.7 基础护理 卧位：急性期绝对卧床，病室应保持安静，温、湿度适宜，光线柔和，限制亲友探视。饮食：急性脑出血在发病24―48小时内禁食，此后如病情稳定，无颅内压增高及严重上消化道出血可开始进流质饮食。昏迷病人禁食，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6餐，每次量低于200毫升。病人清醒后自主进食，进食要慢，将食物送至健侧后根，便于控制和吞咽食物。每日两次口腔护理，增进食欲，预防口腔感染.
2.8 加强呼吸道管理，保持呼吸道畅通 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般每两小时一次，夜间三、四小时一次，翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需，同时给予叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120度，利用腕关节的力量由外向内，自上而下，有节奏叩击患者背部，每次叩击3---5下，持续5分钟。叩击时，应观察患者的面色、呼吸，防止窒息。鼓励患者咳嗽排痰，不能自主排痰给予吸痰。对有意识障碍者，要定时进行吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部粘膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸是否畅通，正确掌握吸痰指征。
2.9 保持大便通畅：多吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果，并给予充足水分。定时排便，必要时用通便药物。
2.10 功能锻炼和语言康复训练 病人病情稳定后，即可开始床上肢体活动，鼓励病人加强肢体的功能锻炼，按摩针灸或被动运动，每日三次，幅度逐渐增加，经常跟病人交流，鼓励病人说一些简单的日常用语，或让病人听日常用语磁带，以强化刺激，逐渐恢复语言功能。
2.11 中枢性高热的护理：当脑出血患者体温波动在40度左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或者温水擦拭前额、腋下、腹股沟等体表大血管，多次反复擦拭，或将冰袋放在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温后要注意生命体征的变化并加强基础护理。
3.护理体会
脑出血的护理工作琐碎复杂，关系到患者的生命和肢体功能的恢复，护理工作要耐心细致，具有高度的责任感和熟练过硬的抢救技术，密切观察病情变化及生命体征，精心护理预防并发症，促进康复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义，高血压患者的合理饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪，合理口服降压药、定期测血压等，能大大降低脑出血的发生。
1.急性期的病情观察及护理
病人入院后，首先观察神志瞳孔，有无肢体活动障碍，若瞳孔不等大，出现嗜睡，血压剧增，频繁呕吐，应做好抢救准备，或经颅脑CT检查，可立即确诊为脑出血，此时，脱去患者衣服，安静平卧，抬高头部15--30.°，头偏向一测，给予持续低流量氧气吸入，导尿并留置，头置冰袋，保持呼吸道通畅降低颅内压，控制脑水肿以防脑疝形成，是急性期的主要治疗原则。临床多用20%甘露醇或速尿短时间内静滴或静推以降低脑压。如甘露醇注入后一般10min左右开始发挥作用，2～3h作用达高峰，作用持续6h。速尿一般在静推后2～10min产生利尿作用，30min到达高峰，维持2～4h。如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，应及时报告医生，及时处理，防止并发肾衰。防止应激性溃疡给予甲氰米胍静滴，密切观察呕吐物及排泄物的性质，防止呼衰、心衰。
2.一般护理及并发症的护理
2.1肺部感染是脑出血患者常见并发症，是老年体质虚弱者死因之一，早期表现：发热不明显，肺部听诊湿罗音，呼吸困难，一旦出现发热，痰多，说明肺部感染严重，应采取以下措施：（1）经常变换，勤翻身，同时叩击后背，以利排痰。（2）痰多粘稠不易咯出，给予雾化吸入，以稀释痰液，常用生理盐水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。（3）痰多粘稠影响肺的气体交换时，指导病人进行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸为基础，深吸气后在呼气约2/3时咳嗽，若咳嗽无力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清洁，通畅。（4）室内空气新鲜，定时消毒，温湿度适宜，控制探视。
2.2深静脉血栓的护理
深静脉血栓形成诱因主要有：血液的高粘滞、淤血状态、血容量不足，因此，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，鼓励患者多做深呼吸运动，多饮水，合理补液，勤翻身变换，抬高下肢15-30.°，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
2.3褥疮的护理
脑出血患者由于长期卧床，及易发生褥疮，要以预防为主，将病人卧于气垫床或海绵垫上，协助定时翻身变换卧位，动作轻柔，以免损坏皮肤，同时注意保持肢体的功能位，保护皮肤的清洁与干燥，保持病床单元整洁，增添衣服适宜，每天清洗会，按摩受压部位，促进血液循环，这样就会明显降低褥疮发生，若发生了褥疮，据褥疮分期给予相应的护理：一期褥疮用2%碘伏涂擦，二期褥疮用2%碘伏涂擦同时配合灯烤，三期褥疮用生理盐水清洗干净再用2%碘伏涂擦，最后用654-2注射液湿敷，或用生理盐水加庆大霉素湿敷或外敷鱼肝油软膏，避免局部再受压，保持创面清洁干燥。
2.4泌尿系感染的护理
脑出血患者常出现尿失禁或尿储留，易引起泌尿系感染，做好以下措施：（1）及时排尿勿使膀胱过度膨胀，，尿失禁者及时更换尿布或导尿。（2）插尿管时严格无菌操作，留置尿管，保持集尿袋在尿管以下，以防引起逆行感染，引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒，每周更换引流袋2次，每4h开管1次，每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次。尿储留者需缓慢排空膀胱，第一次不超过800ml。（3）若发生膀胱内感染，除加强膀胱冲洗外，应给予全身足量抗生素，多补液补充水分，以促进排泄，控制感染。
2.5眼、口腔护理
脑出血昏迷病人，眼睛不能完全闭合易发生角膜炎等，应每日清洗眼部分泌物，并以湿纱布遮盖。做好口腔护理，用生理盐水或双氧水、口泰做口腔护理2次，定期化验口腔分泌物，以避免霉菌感染，口腔不能闭合者，以湿纱布敷盖口腔。
2.6便秘的护理
瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物。
3.心理护理及恢复期护理
消化系统疾病主要包括食管、胃、肝、胆、胰、肠等器官的器质性和功能性疾病，是临床上较多常见的病症，其中上消化道出血就是常见的一种。上消化道大出血患者的病情来势凶猛，可在短期内危及患者生命，不仅如此，即使经医生抢救，暂脱险也会因大出血给机体各方面带来严重的影响，导致一系列的并发症，而使病情复杂化，如缺血后的脑水肿、肝昏迷、腹水加重、水电解质紊乱等。即便医生抢救措施得力而护理措施跟不上，往往难以达到预期效果，故消化科的护理人员，应做好医生的辅助工作，为病人解除痛苦，不断利用理论知识提高护理技术和护理服务质量。现就上消化道出血这一疾病的护理体会，综述如下。
基础护理
：大出血时病人应绝对卧床休息取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。
心理护理：保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，及时准确完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人，大出血时陪伴病人协助全部生活护理，从而消除病人紧张、恐惧的心理。
密切观察病情变化及时配合抢救处理：①动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5～1小时测量生命体征1次，有条件者可行心电血压监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应，准备好药品和器材。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量，出血的估计主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现，如果病人由平卧改为半卧即出现脉搏快、血压下降，则表示出血量大，有紧急输血指征。③判断出血是否停止。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。门静脉高压的病人，原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。
饮食护理：大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要。因进食可中和胃酸、促进溃疡愈合、有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制纳和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
健康指导
向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病。老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。
帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。呕血黑便切忌惊慌，正确的做法是先安静卧床，把情况告诉家人。如果家里没人，可告诉邻居，再给单位拨个电话。如果出血量大，感觉有些心慌、憋闷或头晕，应直接拨打“120”，千万不要自己慌慌张张往医院跑，那样容易出意外，更不能向家人隐瞒，自欺欺人。
警惕老人隐匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅19%；而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。
应避免粗糙食物，以免加重食管静脉破裂；不可服稀盐酸、食醋或其他助消化药物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使溃疡加深，难以止血；更不可腹部热敷，以免胃肠充血而加重出血。
保持良好的心态和乐观精神，准确对待疾病，合理安排生活，增强体质。
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