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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0623-01
护理质量是医院与患者的生命线，手术室护理质量的好坏与患者的健康及手术的成败息息相关[1]。手术室护理人员作为手术室护理工作的实施主体，需要克服工作节奏快、抢救任务重、工作时间长、注意力高度集中、工作环境封闭、手术间气味特殊等困难。随着医学模式向生物-心理-社会模式转变及高新科技在手术中的应用，对手术室护士的要求越来越高，不仅需要良好的身体素质，还需要掌握专业、心理、教育、伦理、哲学、美学等多方面知识和技能的职业素质，并应具备抗压、排压等良好的心理素质。如何通过可调因素最大限度地发挥手术室护士的创造性和积极性，提高护理工作质量，是手术室管理者必须思考的问题。本文就手术室护理人员从业过程中发生的手术室护理不良事件、心理健康水平和压力体验进行分析，以讨论手术室护理人员应具备的技术能力及心理素质并提出强化措施，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究对象为2009年1月-2013年1月从业于我院手术室的33名护理人员及此33名护理人员在这3年内引起的31台次手术室护理不良事件。33名护理人员女性28人，男性5人，年龄20-46岁；护龄1-26年；其中护士11名，护师10名，主管护师12名。
1.2 调查方式 ①回顾3年间发生的31台次手术室护理不良事件的相关病历、手术、麻醉等资料，分析导致手术室护理不良事件发生的原因，标准参照《医疗护理操作技术规范》及手术室护理相关操作流程、工作职责、规章制度等。②采用SCL-90（症状自评量表）[2]测评手术室护理人员心理健康水平。量表共设90个项目，包含了躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性等9个因子，健康水平按得分高低分为5个等级，分数越高，心理健康水平越低。③采用护士工作压力源量表[3]，对手术室护理人员进行压力测评。量表由35个项目组成，概括为护理专业及工作方面、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、患者护理、管理及人际等5个因子。压力按得分高低分为4个等级，得分越高，表明压力程度越大。
1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件，不同人为性原因所致手术室护理不良事件发生采用构成比统计，计量资料用 ±s表示，采用t检验和单因素方差分析，双变量关联性分析采用Spearman相关分析，P
2 结果
2.1 手术室护理不良事件发生的原因构成情况表 以手术室护理不良事件发生的第一原因为统计目标，各项原因构成比见表1。
3 讨论
3.1 手术室护理人员相关分析 本文分析结果显示，手术室护理人员心理健康水平与职业压力呈正相关，与工作时间的分配和工作量多少、工作的环境和需掌握使用的仪器设备、患者护理效果、科室管理及人际关系的处理相关性大（P
3.2 强化措施 ①转变服务理念，进行自我调控。现代医学模式已成为发展必然，护理人员应摒弃过去被动服务、单纯技术操作观念，转变为主动服务，能对患者心理、生理、环境、社会等因素进行综合评估，树立“以病人为中心”的理念。管理层可运用价值或情感激励法鼓励护士相信自己，促使提升自我价值。②建立良好的工作环境。手术室护理人员不仅要承担沉重的手术任务，还要面临知识、技术、仪器等更新和医护纠纷。工作压力这把双刃剑，适度则激励员工提高业绩，过度可引起不良身心反应，导致身体、心理和行为等异常[5]。医院应依法制定相应职业防护措施，优化工作环境和设备配置，组织开展多样业余活动，注重思想交流，关心、理解、尊重护士，减轻其心理负担，营造美好和谐的人文环境。③合理安排人力，实行弹性工作制。手术室护理人员多长期处于超负荷工作状态，若不及时疏导和调适可能引发诸多负面影响。手术室管理人员应根据预计工作量，对手术室护理人员进行计划性分配，实行分组轮替制和当班、待命补足制。④加强业务学习，提高整体素质。手术室护理人员不仅需具备与医生配合完成手术的能力，还应具备应变能力、病情评估能力、边缘学科知识及与沟通技巧。手术室可通过建立技术能力考核体系，新知识、新技术专项培训，新仪器模拟演练，开展学术交流会，个体化培养年轻护士的业务技术和应急能力，不断提高自身素质， 保障手术安全。⑤培养良好的心态。通过医院整体讲座、科内讨论等方式使护理人员补修护理心理学、伦理学等人文学科知识，教谕正确的人际关系模式，排除不良情绪干扰，强调医护、护患沟通，保持心理平衡。
参考文献：
[1] 樊立秀.关于提高手术室护理质量的几点体会[J].中国现代药物应用，2009，3（16）：205-206.
[2] 尚莉，李燕，李健，等.工作压力对不同性别职业人群身心健康影响[J].中国公共卫生，2008，24（12）：1519-1521.
[3] 赵体玉，李秀云，张亮，等.我院护理人员人口学特征与工作压力相关性[J].中国医院管理，2005，25（12）：26-28.
彭柳，教学组长，主管护师。通讯作者。
摘要：目的：探讨手术室护理带教策略，提高教学质量。
方法：分析护生、带教管理、学校方面的问题，提出合理化带教对策。
结果：有效缓解学生心理压力，加强护生的职业责任感，提高护生的操作能力和沟通能力。
结论：有效提高教学质量，培养高素质的手术室护理人才。
关键词：手术室护理带教存在问题对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0301-01
临床实习是护生从理论走向实践，实现角色转变的重要阶段。而手术室专业技术性强，协作性和应急性强，各种仪器设备繁多，对手术室护理带教工作提出更高的要求。最近两年来，来手术室的护生出现种种不适应，在带教过程中出现了一些问题，我科带教小组分析护生、带教管理以及学校方面存在的问题，从完善带教体系，提供心理支持，改变教学方式等方面改进，有效提高了教学质量。
1存在的问题
1.1护生方面。
1.1.1心理压力大。现在的护生大多是独生子女，很少经受挫折，心理素质较差，承压能力普遍低下，手术室的环境是相对封闭的护理单元，各种区域的色泽都是以庄重严肃为主，护生初到手术室往往比较焦虑[1]。护生情绪紧张，各项护理操作尤其是无菌操作要求严格，手术室工作强度大，工作节奏快，护生易感觉无所适从，甚至失去信心和兴趣。[2]
1.1.2主动性差。如今的护生大多是九零后，对父母依赖性极强，动手能力普遍低下，在工作中缺乏积极性和主动性，缺乏奉献精神。
1.1.3沟通能力差。当前的护生往往以自我为中心，缺乏换位思考意识，找不到与带教老师、手术医生、麻醉医生、患者之间的沟通切入点。因此，在带教过程中处于被动的位置。
1.1.4自我防护意识差。在手术室受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的机率明显增高，而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，加上操作的过程中不遵守操作规范，部分护生曾受到不同程度的损伤。
1.2教师方面。
1.2.1教师缺乏耐心。部分带教老师缺乏耐心，讲解一遍两遍之后就不管不问，尤其是遇到不爱学习的护生更是如此。个别带教老师纯粹把护生当成简单劳动力，只吩咐护生做一些杂事，没有按照教学大纲认真带教。
1.2.2带教计划性差。护生在手术室轮转的时间一般为6周，而手术室涉及到脑外、普外、胸外、泌尿、骨科、妇产科、五官科等相关科室知识，需要学习的范围多，老师在带教过程中如果不参照计划结合实际工作，护生要在短时间内不能完成实习计划。
1.2.3带教不放手。由于目前手术室工作量大，手术接台多，护生动作慢影响手术进程，带教老师为尽早完成手术而不放手让护生操作[3]。加之护生在实习期间出现问题要由带教老师承担责任，所以有些带教老师对绝大部分技术性操作不放手，导致护生操作机会少，实习效果差。
1.3学校方面。理论与实际脱节。医学的发展日新月异，新技术新设备层出不穷，护生可能闻所未闻，加之教科书上部分内容与临床实际情况脱节，理论无法联系实际，让护生感到无所适从，不能将书本上、课堂上所学的知识灵活地运用到临床实践中。
2对策
2.1完善带教体系，合理配置带教老师。建立分级带教、成立护理带教小组[4]。护士长重视并参与带教工作，明确带教组长和带教老师的岗位职责，根据学生的实习成绩以及学生对老师的满意度测评等严格考核带教组长与老师，让带教组长和老师既有责任感和使命感，又有成就感。带教老师需要具备严谨的学风，工作经验丰富，能以自己的人格魅力潜移默化去影响实习护生尽快进入护士角色。挑选道德素质高、业务技术过硬、教学沟通能力强的带教组长，定期召开教学会议，讨论和总结护理临床带教工作计划、工作成绩、护生生活问题和需要改进的问题，还要加强临床带教老师的集中培训和定期继续教育，不断更新专业理论和技术水平。同时，带教组长与学校的带教老师保持沟通，定期进行反馈，比如本科护理教材中涉及手术室的内容较少，可以在学校增加手术室操作的实习课，或者在见习时选择教学医院的手术室，增进护生对手术室的感性认识。
2.2提供有效心理支持。护士长和带教组长接待护生时，给护生以良好的第一印象，告知手术室是一个治病救人的一个重要场所，各项制度必须严格遵守，但是手术室高强度的工作性质决定了手术室又是一个互帮互助、互相关心的大集体，手术室有浓厚的人文关怀氛围，强调接触锐利器械、接触病员血液体液时如何做好自我防护，上班前必须吃早餐，教会大家如何预定午餐，如何适应手术间的温度等，让护生感觉到传递给他们的人文关怀，使其心中有数，减轻护生的紧张感。临床带教老师应重视实习护生的心理变化，指导她们学会应用心理支持系统，掌握应对技巧，有效缓解压力，提高对压力的自我调控能力。当今的护生自尊心极强，多采用鼓励式的教育，带教过程中在坚持原则的同时需注意方式方法，加强人文关怀，提高护生心理适应能力。
2.3示范操作与多媒体教学结合。带教第一周，带教组长集中护生，示范各项无菌技术操作，包括外科刷手法、穿脱无菌手术衣、戴脱无菌手套、上取手术刀片、穿针以及传递器械，护生反复练习，考核过关后才跟随带教老师洗手配合手术，这样就让护生尽快适应手术室工作。
多媒体教学手段的运用不仅可以满足教学需要，同时节约了教学成本。使用多媒体可将手术室的工作环境、人员结构、器械护士与巡回护士职责和特殊注意事项、差错事故防范措施等情况集中系统的展现出来，更利于学生形象思维。
不同手术需要的不同、器械不同、仪器设备不同。在临床带教上受时间、人员、手术要求的制约，很难全方位掌握。采用多媒体以图像、动画、视频、音频及文字资料同步表达的视听信息融于教学过程中，突出专业特点。把护生可以参与的各科中小型手术，如甲状腺手术、阑尾切除术、胆囊切除术、腹式子宫切除术、腹股沟斜疝修补术等视频资料进行播放，使护生了解大体手术过程以便于术中配合。而且护生可以将多媒体教学资料拷贝，灵活自主学习，效果更佳。
2.4培养团队精神。手术室是一个需要多学科协同作战的地方，尤其在抢救危急重症患者时更是如此，需特别强调团队精神。护士与医生之间娴熟的配合可以提高医疗安全性，并缩短手术时间，为医患双方减轻负担。巡回护士与器械护士之间的有效沟通与密切配合在保障手术顺利进行的同时也可以最大程度地避免安全责任事故。护生上台前安排其先初步了解手术程序，术中再适当讲解，随时了解手术进展，以免护生完全是一片茫然。只有在此基础上，才谈得上积极、主动配合与沟通，避免延误手术，护生才有学习的兴趣。而带教护生巡回时一定要身体力行严格执行各种规章制度，让护生树立起牢固的安全意识、无菌观念。护生相对熟悉后，在保证手术安全的情况下，小手术时放手不放眼，让护生进行一定的独立操作，以及有意识地带护生参加一些急诊或大型手术，让她们体会团结协作的氛围，分享成功的喜悦，激发她们的工作热情。
2.5严格实习考评。科室护士长、组长、带教老师严格执行考评制度，我科对护生病事假的请假有严格规定，护士长只有一天的批假权限。护生出科前，科内组织召开座谈会，组织学生与老师的双向测评，征求护生意见，分析存在问题与改进措施，进一步提高手术室带教质量。学生的理论成绩占40%，操作考试成绩占40%，平时的表现占20%，护生的实习小结填写好后，带教组长填写考试成绩，护士长签名，学生的实习档案教教到护理教研室统一保管。
3讨论
通过对当前手术室护理带教中存在的问题进行分析，并采取相应的对策，从护生角度分析：缓解了护生的紧张情绪，提高了操作能力和沟通能力，强化了护生的职业责任感，尽快适应了手术室实习；从带教管理方面方面分析：增强了带教老师的责任感、使命感和成就感，保证了带教安全，提高了教学质量；从学校的角度分析：了解了教材的局限性以及教学中的改进方法。充分调动护生、手术室带教体系和学校的积极因素，鼓励、激发教学热情，学校、科室、护生三方共同努力，才能培养出高素质的手术室护理人才。
参考文献
[1]徐红颖，邵春红.手术室实习护生焦虑状况调查分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（2）：135-136
[2]徐博媛，秦姣红，陈丽红，谭彩姬，颜春铭，杨淑群.手术室护理带教中护生存在问题与对策的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：226～227
关键词：微信；护理教学；手术室；应用评价
随着信息网络技术的飞速发展，教学行为越来越依赖现代网络通信技术[1]。借助网络将一流的教学资源、新知识、新技术及完善的管理模式与手术室护理教学相结合，既满足了护士的学习需求，又减少人力、物力，最大效度地整合教学资源与管理资源。李宏彬等[2]研究，应用微信能显著提高手术室护理管理工作效率。胡玉琴等[3]在护理管理中做出重要探索，有研究[4]显示，微信群创新应用于护理部继续教育培训中，而对于在手术室护理教学方面探索较少。2015年1月，我科室建立微信群辅助手术室护理教学，将现代化网络通信技术与自主性学习相结合，至今取得良好的成效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 分层随机选取2015年1月～2016年4月在湖南省某三级甲等医院手术室实习护士、进修护士和专科护士共160名为研究对象，其中实习护士90名按学号随机分为实验组和对照组，每组45人。两组实习时间均为1个月，实习护士的年龄、性别和学历比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。进修生40名按编号随机分为实验组和对照组，每组20名，两组进修时间均为3个月，进修生的年龄、性别、学历和职称比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2。专科护士30名按编号随机分为实验组和对照组，每组15名，两组培训时间均为2个月，专科护士的年龄学历和职称比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表3。
1.2方法
1.2.1创建微信平台 由护士长建立3个微信群，护士长担任群主，教学老师担任管理员，全体实习护士、进修护士和专科护士加入群。教学老师定期推送教学PPT、视频和文献资料等，全体成员可分享学习心得、图片和科研思路等。
1.2.2对照组 采用传统教学方法，即先由总带教老师介绍手术室相关环境和制度，接着观看手术室相关护理操作视频并示范，最后跟随各自带教老师入临床一对一工作，在工作中，老师随机讲解相关护理知识，指导护理操作等。
1.2.3实验组 在传统教学方法的基础上，利用微信群，在带教老师和实习护士、进修护士和专科护士之间建立微信群，将手术室护理知识课件、手术室护理操作视频、科室管理制度、安全管理教育和最新研究文献等，以微信的形式进行教学管理。
1.2.4考核内容 ①两组实习护士、进修护士和专科护士实习进修培训后，进行理论考核和技能考核，成绩使用百分制。②实验组和对照组护理不良事件发生例数。③实习结束前对实验组和对照组发放问卷调查表，并对使用微信教学管理的评价反馈。
1.3统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，组间发热理论及技能成绩比较采用t检验，护理不良事件的发生率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P
2 结果
2.1两组护生理论及技能考核成绩、护理不良事件发生例数 实验组实习护士理论和操作成绩明显高于对照组，经χ2检验得出χ2=-6.36，χ2=-18.03，P
2.2两组进修生理论及技能考核成绩、护理不良事件发生例数 实验组专科护士理论和操作成绩明显高于对照组，经χ2检验得出χ2=-3.64，χ2=-2.41，P
2.3两组专科理论及技能考核成绩、护理不良事件发生例数
实验组专科护士理论和操作成绩明显高于对照组，经χ2检验得出χ2=-5.34，χ2=-4.39，P
2.4两组的满意度问卷调查 发出160份满意度调查问卷，回收160份，有效问卷152份，问卷有效率95%。实验组教学满意度（98.70%）明显高于对照组（89.33%），经χ2检验得出χ2=119.101，P
3 讨论
3.1微信群显著提高护士护理理论和操作成绩 以兴趣为向导的移动式非正式学习方式是微信群带给护士良好学习体验的内在关键。本研究结果表明，与传统的手术教学方式相比，利用微信平台能有效的提高习护士、进修护士和专科护士的护理理论和操作成绩。这与董玉红[5]等研究结果一致，微信教学方式改变了传统的教学模式，是适应新的信息环境下的新教学方式，值得推广和研究。
3.2微信群降低护理不良事件的发生例数 研究发现，两组实习护士的护理不良事件发生差别无统计学意义，但也有研究[6]指出，微信辅助产科教学，显著减少了不良事件发生。由于实习护士在手术室实习实质性操作较少、护士危险意识较强，科室不同或实习要求差异可能是研究中的混杂因素，今后可进行进一步探索。两组进修护士的护理不良事件发生差别有统计学意义，实验组使用微信群作为沟通工具和业务学习平台，提高工作沟通、知识分享以及信息传递的效率[7]，有效的降低不良事件的发生。本研究与冯小平等[8]研究结果一致，两组专科护士的护理不良事件发生差别有统计学意义，主要有术前准备不足、护理记录差错、无菌操作不当、器械检查失误、护理纠纷等。微信保障了手术室工作的安全、高效，提高了手术室的护理质量
3.3微信群提高手术室护理教学的满意度 手术室护理教学传统的教学模式已不再适用现在教学过程中，戴欣玲[9]研究表明74%的实习生对带教教师的教学方法不满意，本研究表明，实习护士、进修护士和专科护士对微信群这一教学方法满意度高达98.70%。微信可以加强护士间的工作和生活交流，及时发现在学习中遇到的问题，增进了相互了解与信任，提高了教学质量和满意度。
3.4微信群保证信息交流通畅 微信群能够弥补传统信息交流的不足，微信更体现了互动，即时，快捷，信息交流量更大，更接近于现实教学模式。微信为师生间提供了交流平台，老师及时了解护士心理动态，可通过微信给予疏导，消除负性情绪；护士间也可通过微信平台畅所欲言、相互鼓励。它也能够及时传达科室相关问题，警惕上报不良事件，分析总结出相应的整改措施。有研究[10]显示，手术室及时通讯软件的应用是护理管理的发展需要，其可充发挥护理管理者与护士相互支持的作用，提高工作沟通、知识分享以及信息传递的效率。
3.5传统教学和“微信”教学结合，提高了护生教学效果 将传统教学和“微信”教学有机地结合[11]，两种教学的优势得以互补，能够突破护理教学中的时空限制，提高了手术室护理教学效果。微信辅助教学，给手术室护理教学带了便利，但“微信教学”不能解决所有临床护理教学的问题，带教老师在整个护理教学过程中仍起主导作用；微信也是一个具有强大功能的聊天工具，对于自控力不强的护士也存在着不利因素，在实习带教过程中，带教老师的监督、引导和管理显得十分重要。
综上所述，在传统教学基础上，借助微信平台加强手术室护理教学管理，利用各种教学资源和现代信息网络技术进行教学联动，为护理教学管理提供一种新的思路和模式，提高了护理的教学效果。
参考文献：
[1]Lorna Saunder. Developing an E-learning resource in clinical risk assessment[J].nursing management，2012，19（5）：26-29.
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[3]胡玉琴，徐玲芬，陈娟丽.利用微信平台加强手术室内部管理的实践与体会[J].医院管理论坛，2014，31（3）：34-36.
[4]洪春凤 欧琳.微信群在护理部继续教育培训中的作用分析[J].当代护士，2015，01（1）：35-36.
[5]董玉红，章静，章海燕.微信群在护理单元业务学习的应用效果[J].护理进修杂志志，2014，29（8）：700-701.
[6]章美芬.微信平_在产科实习护生教学管理中的应用研究[J].护士进修杂志，2015，30（7）：624-625.
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[8]冯小平，陈兰萍，袁芳.微信在提高手术室护理质量中的应用研究[J].医院管理论坛，2015，32（12）：62-63.
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手术室是进行手术诊疗和抢救的重要场所，在医院占有重要的地位。随着医学模式的转变，科学技术的迅速发展，手术室护士的工作内容有了更广的范畴，对手术室护理质量有了更高的要求，同时也给手术室护士心理带来了巨大的压力。有调查表明，因手术室护士高风险的职业和多种压力的影响，而造成护士抑郁症状发生率和焦虑发生率明显高于普通护理人群，因此手术室护士的心理健康维护是十分重要的。
1.影响手术室护士心理健康的因素
1.1 手术室工作的压力：麻醉使用的气体和挥发性液体-全麻药，会轻易混杂到手术室环境中污染空气，刺激呼吸道黏膜，导致过敏性鼻炎。若长期吸入氟烷、安氟醚还可造成肝脏损害， 笑气能引起维生素B12代谢紊乱，抑制骨髓造血功能，乙醚在空气中达到一定浓度时遇明火会燃爆。手术室进行空气熏蒸、物品浸泡等使用的化学消毒剂对人体也有一定的毒性作用 ，如福尔马林对人体黏膜、呼吸道有刺激作用，可引起流泪，支气管哮喘，并有致癌作用；环氧乙烷能激发细胞突变，并具有累积作用，对人体肝、肾、血液等器官易造成损害；过氧乙酸、高锰酸钾对皮肤和黏膜均有刺激性和腐蚀性。进行空气和物体表面消毒的紫外线对人体的皮肤和黏膜有刺激作用，直接接触会损伤皮肤及黏膜，导致溃疡、糜烂。手术中使用的X线机或CB机释放的射线易造成人体白细胞减少、生育力下降等。手术当中使用的一些仪器设备、医疗材料对人体也有不同程度的伤害。如高频电刀在切割肌肉、脂肪组织时产生毒糊焦臭味，骨科进行人工关节置换术常用化学药物骨水泥与溶解剂混合，产生强烈刺激气味，浸泡羊肠线使用的二甲苯液也有刺激气味，长期慢性接触这些气体有致癌作用 。人工气腹使用的CO2气体，混杂到手术室环境中，长期吸入对人体的脑细胞有损害作用。手术要求手术室内环境温度在22℃～26℃之间，需要空调来调节温度。长期在空调环境中工作易使人头晕、疲乏、注重力不集中。
1.2 手术室工作环境方面的压力：手术室工作繁忙，节奏紧张，护士在工作中处于相对固定的姿势，导致手术室护士极易发生颈椎病。长期站立工作，可使下肢静脉瓣膜关闭功能受到破坏，易导致下肢静脉曲张。手术经常延误进食时间，加上精神高度紧张，易导致胃炎、胃溃疡。手术室护士经常要面对手术患者紧张、惧怕的面孔，手术中各种创面、坏死组织、恶性肿瘤等刺激对护士的心理会产生惧怕影响，经常接受这种刺激会导致护士神经过敏，过分担忧自己及家人的身体健康。经常接触患者的血液、唾液、排泄物易被传染各种疾病；锐利器械、针头易造成损伤，形成感染途径，感染源轻易侵入身体。
1.3 来源于护士心理因素方面的压力源害怕器械、纱布遗留在患者体腔内是护士最大的心理压力。与医生沟通不良，担心不能配合好手术、延缓手术时间是手术室护士的另一心理压力源。许多患者认为手术成功只是医生和麻醉师的功劳，有少数医生也轻视护士的作用，护士的付出不能得到认可，也会造成护士心理的不平衡。
1.4 社会因素社会不安全因素的增加、外力伤、刀刺伤、车祸伤害的患者增多。碰到素质低或酗酒的患者及家属，不但影响正常工作，还造成环境不安全。急症患者病情变化快、后果难以预料，患者及家属在无思想预备的情况下，难以接受后果，往往会出现急躁不安的情绪。新的护患关系和患者及家属法律意识不断增强，对护理工作提出了新的挑战、护士经常担心工作中出现差错事故，稍有不慎导致医疗纠纷。有关部门对突发事件干预不及时，护士易产生惧怕和委屈心理。
2.手术室护士自我防范措施
2.1 强化手术室护士职业意识和技能教育，塑造良好的职业形象和职业心态器械护士在手术台传递器械时，应尽量做到身体与颈部同时转动。以减少颈部转移的幅度和次数。若为长时间的大手术，术前应进食高热量、高营养的饮食，手术时下肢可适当在原地活动，并根据手术情况酌情给予凳椅休息，手术结束或下班后，进行适当的颈部、背部及肢体按摩，并经常参加体育锻炼，增强身体反抗力。更换化学消毒剂及接触患者的血液、唾液、排泄物时应戴口罩、手套，并严格把握各种消毒剂的使用方法和浓度。不用手直接接触针头、手术刀等锐利器械。传递手术刀、剪应用弯盘盛装，传递注射器应套上针套。被污染针头等锐利器械损伤后应立即挤出伤口内血液，彻底冲洗伤口 ，消毒，并跟踪检查。若为乙肝表面抗原阳性患者的血液污染，处理伤口后，立即注射乙肝抗病毒血清。任何能经皮肤黏膜或血液传播的疾病的分泌物、排泄物、血液接触伤口后 ，都要引起注重，及时正确处理，定期进行健康检查.
2.2 经常监测手术室空气质量，保证符合质量标准有条件的医院应安装层流设备。术中使用高频电刀烧灼组织时，应用吸引器抽吸烟雾，避免有害气体吸入人体，选用密闭性能好的麻醉机，减少麻醉气体漏出，排气管安置到室外排出废气。在进行空气消毒时，禁止进入手术间，避免直接照射紫外线，药物熏蒸消毒后按要求彻底通风排气，用环氧乙烷消毒过的物品，必须将吸附的环氧乙烷驱散后才能使用。接触放射线要做好防护，穿铅衣。
2.3 严格执行手术室工作制度术前充分了解手术情况，做好术前预备，工作时认真负责，一丝不苟，器械护士和巡回护士共同做好手术前、关腹前、关腹后器械纱布的清点、登记工作 ，并随时注重观察手术进展，有预见性地预备手术所需物品，保证手术顺利进行。
手术室的工作性质大多数为量大、节奏快，我院为肿瘤专科医院，其手术方式以肿瘤根治为主，手术时间相对较长，工作繁重紧张，从而护士容易产生精神、心理等工作压力，这些压力直接影响手术室护士的心理健康及工作质量，现将手术室护士产生的心理压力原因及如何实现自我调节介绍如下：
1 护士产生心理压力的原因分析
1.1 紧张的工作状态 手术室是一个特殊的工作场合，护士工作性质与病房护士有很大的区别，洗手护士上台后为做好手术的配合，时刻关注手术医生的步骤，精神始终处于紧张状态，巡回护士是整个手术间的大管家，台上物品的供给、室内温湿度的调节等，无特殊情况一般不离开手术间，其工作环境及氛围都要求手术室的护士保持清醒的头脑，故精神高度紧张是手术室护士压力的主要来源。
1.2 工作负荷过重 手术室的工作量与外科手术多少是密不可分的，现在肿瘤患者较多，每天的手术量非常大，有些手术的时间又相对较长，手术室的工作性质没有中午休息的时间，连续大量的工作使护士得不到很好的休息，很容易产生疲惫感，超负荷的工作必然会对护士的身体、心理产生不良的影响。
1.3 生活不规律 每例手术的时间受多种因素的影响从而使下班时间不可预料。手术室的护士休息规律被打乱，特别是遇到急诊大手术时，必须随时做好工作的准备，长期生活不规律造成机体平衡失调而导致身心疲惫。
1.4 手术的快速发展及特殊性 现代手术发展迅速，所需物品种类繁多，护士必须熟练掌握才能做好手术配合，手术无论大小，都有一个性质：相互配合。不同的医生有不一样的习惯及个性，手术室护士与其每日接触，如不能创造良好的人际关系，会对工作情绪产生很大的影响，手术室的护士必须有过硬的处理紧急情况的能力，这也给护士造成不小的心理压力。
2 心理压力对护士的影响
2.1 积极影响 正确认识和评价各种压力因素，不断完善自我，能促使护士强化业务水平，提高自身心理素质，以积极乐观的精神状态面对工作。
2.2 消极影响 压力过度容易使护士产生疲惫、抱怨等不良的工作情绪，如不能及时调整，就会出现注意力不集中，工作态度不认真，甚至出现护理差错，后果非常严重。
3 如何实现自我调节
3.1 正确认识自身的职业 要同情、关心病人，设身处地为病人着想，通过你的辛勤工作能使患者痛苦减少，有时甚至可以帮他（她）获得重生的机会，这样的工作是非常有价值的。
3.2 不断提高自身的业务水平 熟练的手术配合会消除你对手术的恐惧，得到医生的认可和表扬也可增加工作的自信。通过不断学习，娴熟的业务技术本身也可起到心理护理的作用，工作中要严格按照规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，减少护士缺乏安全感带来的心理负担，这也会减少很多的心理压力。
3.3 创造良好的工作氛围 手术室的工作需要有很好的协作性，创造一个团结协作、共同上进的集体氛围，大家相互帮助，共同提高，使每个人感受到集体的温暖，会使护士减少很多工作上的压力，可以把工作做得更好。
3.4 勇于说出自身的感受 当你觉得手术压力过大或身体不适时应及时向护士长说明，给予调换或休息。同事们相互交流，不懂之处及时向老师请教，通过调整自己来使心理压力得到缓解，疲惫的身心得到恢复。
3.5 合理安排休息时间 利用休息时间可选择旅游、购物等方式来给自己减压，休息时间的合理安排会使自己的压力得到很好的缓解。
手术是一项需要由医生、助手、麻醉师以及手术室护士之间密切配合才能顺利完成的工作，无论哪一个人出现了失误，都可能影响手术的成功，以至给病人带来巨大的痛苦，甚至死亡[1]。故手术室护士的心理压力不容忽视，应及时找出各种压力来源进行分析，通过良好的自我调节能更出色地完成手术室的工作，更好地为病人服务。
【关键词】外科手术；心理护理；围手术期；临床护理；手术室护士
在临床护理工作中，如何做好围手术期患者的心理护理，使患者在轻松、舒适的环境里，在医护人员的关怀和照顾中渡过自己的手术时刻，是提高手术成功率的重要因素。
古今中外许多资料表明人的心理状态和精神活动，对于身体的健康，对于疾病的发生、发展，有着重要的影响。因此，外科护士做好手术前及手术后的心理护理，对促进疾病的康复有重要意义。现将笔者工作中遇到外科手术的患者进行心理护理而取得良好效果总结如下。
手术前的心理问题及护理措施
病人人院后，环境及生活习惯发生改变，要建立新的人际关系。为使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，护士应热情接待病人，介绍医院及病区环境，诊治主管的医生和护士，建立良好的医患关系，使病人产生安全感和归属感。
针对病人对施行手术通常表现的焦虑及产生焦虑、恐惧的原因有：不适应住院环境、不了解疾病的性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担心疾病预后、术后并发症及经济负担，也担心医护人员态度恶劣、动作粗鲁。因此要及时掌握这种心理，尽量把工作做在前面，给患者以安慰和鼓励，使患者感到温暖和可靠。
此外，我们充分评估患者对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，讲述手术前、中和后的注意事项，还可邀病区中手术成功的同种疾病患者介绍其经验和体会，经常与患者交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。给患者创造安静、清洁、舒适的环境。
强化患者的心理支持系统，家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会直接影响患者的情绪，劝解病人克服悲观情绪，鼓励病人配合治疗。家属的鼓励有时能起到医护人员意想不到的效果，这样有利于克服患者的焦虑不安情绪。护士要耐心讲解手术的必要性，手术的大概过程及手术前后注意事项，使病人主动配合治疗。
2.手术中的心理问题及护理措施
手术室护士去病房接患者到手术室时，态度要和蔼，动作要轻柔。病人进了手术室以后，对手术的恐惧以及环境的变化可能刺激患者心情紧张。
患者进人手术室后，要将患者安排在已经准备好的手术间内，由于患者对手术室的环境和气氛极为敏感，所以手术室内一定要整齐、清洁，床单无血迹。此刻患者十分重视医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的说话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。外科术前准备中护理操作最多的是备皮、清洁灌肠，应告诉病人备皮、灌肠的目的，使病人消除羞涩的心理负担，同时护士在操作过程中技术要熟练，避免给病人造成不必要的痛苦，使病人能以稳定、乐观的心态接受手术。
手术室护士应安抚患者的情绪，使患者逐渐适应手术室的环境，准确掌握病人的心理活动，实施个体心理护理，使患者能积极配合手术，以便手术顺利进行。语言是人与人之间相互沟通的纽带和桥梁，术中要正确地运用语言，准确地表达情感，和病人聊一些比较轻松愉快的话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪；同时也要做个好听众，认真听病人的谈话，不要随意发言，当病人过度激动时应给予安慰，也可诱导继续谈些别的话题。在手术中医护人员要用心工作不要闲谈，不要谈易使病人误解的话，以免引起某些心源性疾病，使语言在心理护理中起到应有的作用。
3.术后的心理问题和护理措施.
术后疼痛是造成外科病人术后痛苦的主要症状之一，往往使病人身心形成较大的压力。病人语言不多，通常以痛苦的面部表情及频繁的变换来反应疼痛状况。护士应创造适宜的环境，向病人解释疼痛的原因，分散其注意力，或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心压力，使之尽快康复。伤口尚未愈合，活动受限及预后效果是病人最关心的问题。护士与病人交谈时，可列举同种疾病康复的实例，给予精神安慰，配合饮食调理，使病人积极与医护人员配合，对疾病的恢复有促进作用。
病人十分重视别人对自己的态度。如家人是否常来探望，单位领导及同事对自己所患疾病是否关心等。护士应与家属、单位配合，在其住院期间要经常探望，把愉快的信息告诉病人，帮助患者得到较多的来自家庭和社会的安慰。耐心细致的做好康复指导。护士应详细做好病人出院前的卫生保健指导，根据病情建议锻炼身体，增强体质，定期复查。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕，应指导病人用衣着及服饰来掩盖，使病人恢复自信心。
【关键词】：老年患者心理特点心理护理
【中图分类号】R47；R749．055【文献标识码】B【文章编号】1007－8517（2008）08－0077－01
手术是治疗外科疾病的主要手段，但手术对个体来说，也是较强的应激源1，它可导致个体生理及心理产生应激反应，从而给患者带来不良反应，可影响手术效果，特别是会影响术后康复2。老年患者身体机能减退，不良心理及生理反应可增加手术风险，甚至导致其并发症而停手术，通过对197例老年患者实施手术前心理疏导，解除和降低手术给患者带来的不良刺激，使手术能顺利完成，现将实施及体会介绍如下。
1 临床资料
我科从2004年5月～2007年5月共收治老年患者197例，其中年龄最大88岁，最小60岁。男性118例，女性79例。全麻52例，硬膜外118例，其他麻醉27例。
2 实施方法
2．1 建立良好护患关系是首位 手术前一天到病房探视病人，用尊敬的态度主动介绍自己，向患者介绍手术室环境，告诉患者自己是手术参与者，手术中我们将就在他们身边，我们会尽一切努力为他们服务。
2．2 根据患者对手术恐惧心理做好解释工作首先让患者认识手术的必要性，让他们了解必须通过手术才能解除其疾病，在整个手术过程中，有手术医生，麻醉师及护理人员共同为他服务，手术室内各种设备都很完善，他们不用担心。
2．3 让患者了解麻醉及手术过程 并交代注意事项和配合要求，使他在思想上有充分思想准备。如全麻插管患者拔管要他们做摇头，睁眼等动作以判断其清醒程度，拔管后咽喉部有不适感，不必害怕。
2．4 根据老年人突出要求被重视的特点 对他们提出的要求和问题，应认真倾听并耐心解释，让他们感到得到尊重，从而降低失落感。
2．5 做好家属工作，确保术者心情愉快 老年人除担心无法承受手术外，还担心子女嫌弃，怕孤独。因此要做好家属子女工作，要他们多陪伴老人，关心老人，让他们感到温暖。
3 讨论
通过对197例老年患者心理护理，不仅消除老年患者的不良情绪，而且沟通了护患关系，消除陌生感，使患者进入手术室，便有了亲切感和安全感，稳定了情绪，降低了手术中因不良刺激而引起的血压升高等不良反应，及术后愈合不良的机率。掌握老年人心理特点，做到尊重，关心，爱护老年人，使他们对我们的工作产生信任，在手术中给予积极配合，从而使手术顺利完成。
参考文献
［1］王昌明．医学心理学M．四川科学出版社，2006．
［2］王国强．心身疾病心理护理的实施J．实用护理杂志，2000，16（6）：46．
［3］王燕．老年妇女阴式子宫切除术中观察及护理J．中华护理杂志，1998，37（7）：407．
关键词：心理护理；急诊手术；临床效果
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0284-02
手术室进行急诊治疗过程中，由于剧烈疼痛、呼吸困难引起诸多不适，严重威胁患者的生命健康。因长期的身体疼痛导致患者丧失冷静与理性，若无法获得满意的治疗及护理效果，患者会感到极大的委屈和愤怒，极有可能发生护患纠纷[1]。本文以68例急诊患者展开研究，探讨急诊手术患者实施心理护理的效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年2月至2014年12月在我院接受急诊手术的68例患者为研究对象，所有患者均符合急诊手术各项标准。采用随机分配的办法将其划分为两组，观察组和对照组各34例。观察组34例患者中男性24例，女性8例，患者的年龄为23―79岁，平均年龄为（28.7 12.5）岁；对照组34例患者中男性26例，女性8例，患者的年龄在25―76岁，平均年龄为（29.5 13.1）岁。比较可知，观察组与对照组患者的性别、年龄等基础资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者进入手术室由护理人员开展常规护理模式，观察组在其基础上行心理护理措施，具体操作如下：①术前心理护理：患者进入手术室后，手术室护理人员与病房护士要详细交流，争取最短的时间了解患者的大量信息，耐心倾听患者的主诉，并根据患者提出的问题告知患者的注意事项和心理状况，告知患者手术过程中及术后必须注意事项。接诊患者必须保持清醒。冷静的态度处理各项复杂情况，采用温和的语言安慰患者，获取患者的信任，减轻患者的恐惧心理。②术中心理护理：手术过程中，巡回护士要全程陪伴患者，使用熟练的专业技术和知识配合进行手术，密切观察患者的具体情况及静脉输液状况，并密切注意患者情绪变化情况，例如：发现患者情绪比较紧张要及时给予相应的安慰，果断判定正确的处理方法，确保手术的顺利实施。器械手术要操作熟练、眼疾手快为主治医生提供相应的手术器械，尽可能减少手术器械碰撞次数，避免为患者带来负面影响。手术过程中，麻醉师、主治医生、巡回护士要轻声交流，不要探讨与手术无关的话题，尽量做到轻声说话、轻操作。③术后随访：手术完成后，定期对患者进行随访，能帮助护理人员更准确的评估护理效果并积累相应的护理经验，提升整体的护理水平。如果患者得知手术室护理人员依然关心其术后状况，会感受到温暖和重视，在一定程度上促使患者早期康复。
1.3统计学处理
本次研究采用标准软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料用百分比表示，用x2检验，如果P
2 结果
由表1可知，观察组组共出现2例血压升高、1例心率加快、3例神经损伤患者，对照组有5例血压升高患者，心率加快和神经损伤者分别为3例、7例，观察组和对照组的满意度分别为97.06%、73.53%，差异具有统计学意义（P
3 讨论
手术室急诊患者进行治疗时，患者通常心理状况比较复杂，实施相应的心理护理显得尤为重要[2]。急诊患者诊治及抢救时间比较长、痛苦较大，部分患者对治疗丧失信心，出现情绪急躁、易怒等不良情绪，严重者会拒绝治疗[3]。护理人员要以亲切。热情的态度开导患者，实施相应的鼓励和安慰，帮助患者树立战胜病魔的信心。突发的意外事故会致使患者无法接受突如其来的大忌，如交通事故导致年轻家庭成员死亡，患者家属情绪比较波动，这是医护人员的一言一行都会对患者及其家属产生影响，发生护患纠纷的几率较大。因此，对患者实施抢救时，要合理对患者进行心理护理，是患者及家属获取良好的心理护理，确保急诊工作有条不紊的展开。患者在接受手术治疗前后其心理状况变化比较复杂，对患者实施心理护理干预能有效消除患者的思想顾虑，由被动手术转变为主动接受手术治疗，确保手术的顺利实施及患者早日康复[4]。本次研究可知，观察组血压升高、心率加快、神经损伤例数明显低于对照组，且观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P
【结束语】
综上所述，急诊手术患者行心理护理措施，能帮助患者积极主动配合手术治疗，提升患者对治疗的满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 赵运琼.心理护理干预对急诊手术患者的影响分析[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：66，36.
[2] 肖虹.手术室心理护理干预对急诊手术患者心理状态的影响[J].西部中医药，2012，25（12）：107-108.
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