时间：2023-10-05 10:28:38
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇口腔医学实用技术，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
案例式教学法 口腔医学技术 教学质量
案例教学法也叫实例教学法或个案教学法，就是教师选取有代表性的案例，在课堂上组织引导学生分析案例,提出问题与学生共同讨论，最后教师进行总结，并将具体案例提升为抽象的理论。其宗旨是强调从日常生活中选取蕴含科学本质的范例进行教学，其目的在于提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力。由于口腔医学是一门实践性与理论性均很强的学科，培养目标主要是面向应用、面向实践。因此，将案例教学法引入到口腔医学技术教学中，改变原有的传统注入式教学方法，根据不同的教学目标来选择不同的案例，并通过各式各样的案例让学生身临其中去摸索、各种临床问题的经验，从而高效快捷的提高学生处理问题的能力，培养学生的学习能力、创造思维和批判思维能力以及对临床实践中问题做出科学决策的能力。随着医学教育事业的蓬勃发展，案例教学法在我院口腔教学中的应用也初见成效。
1 对象与方法
1.1实施对象
选择口腔医学专业2005级本科学生120人，随机分为2组，一组为实验组，采用案例式教学法授课；另一组为对照组，采用多媒体教学法进行授课。
1.2实施方法
1.2.1选择案例，设置问题
首先，选择案例内容要得体，它直接影响教学效果。其次，运用案例的时机要恰当，课前要做好周密的准备，整门课中需用的案例要循序渐进，可酌情将案例安排在课始、课中或课尾。该教学法以口腔病理学为例，根据系统将授课内容分为分五部分：牙体牙髓及根尖周病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺疾病及颌骨疾病。选取与所授内容相对应的典型临床案例资料，并对案例情节进行加工、整理，使案例更具针对性、理论性和综合性，结合教学大纲及所授内容的重点、难点提出相关问题。
1.2.2实施过程
授课前，将案例式资料提供给学生，让学生提前预习，根据提出的问题需要进行资料查询。课堂上，教师把教学目标和重点内容作简要介绍，然后通过案例讨论把基本知识和理论应用到临床病例分析中。教师作为主持人引导学生分析案例资料，提出探讨的线索。学生分组讨论，配合教师回答问题，环环相扣，逐步引导学生深入到问题中，并解决问题。如涎腺疾病章节，按照教学大纲的要求及教学内容设计案例为：中年女性病人，发现右侧耳垂下无痛性缓慢生长的肿物2年，近半年来肿物生长突然加快，伴有局部疼痛，面部感觉麻木。临床查体：两侧面部不对称，右侧耳垂下触及一大小约3cm×2cm×2cm肿块，质稍硬，肿块与周围组织分界部分清楚，部分区域与周围组织粘连、固定。思考问题：
①根据病史与临床查体，你可能考虑到的疾病有哪些?
②临床上应该做哪些相应的检查?
③该病变能否取活检?
④该疾病从临床和病理角度如何进行诊断和鉴别诊断?
⑤临床最佳的治疗方案是什么?
⑥在手术治疗的过程中应该注意什么？
然后，在教师的带领下，提供给学生一个平台，让学生对所提出的问题进行分析和解答，如果存在答案不一致的地方允许学生进行讨论，同时教师要进行引导，使学生逐渐在问题的争论中达成共识。
1.2.3完成案例作业
要求在自学与讨论的基础上完成一份病例，通过书写病例不仅可使学生巩固专业知识，增强专业思想，而且可以作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
1.3调查问卷
针对案例式教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面作满意度调查，研究学生听课心理状态及兴趣取向，并要求学生就如何进一步提高教学质量提出建设性建议和意见。
2 案例式教学法的考试方法与教学效果
测量教学效果要有科学的立足点，现行考试制度虽然在考试方式与题型上采取了多种措施，但考试的宗旨却基本如一，即考查学生对教科书或教师讲授内容的掌握程度。这种做法,有利于试卷的评阅与计分。但是，这种考试究竟是在考查学生分析解决问题的能力，还是引导学生复述甚至背诵现成的结论却很值得思考。进行案例教学法，考试试卷必须打破唯一答案的做法，考查的重点应当放在学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力上。案例式教学法教学效果明显优于传统多媒体教学法。通过对学生满意度调查问卷结果也可以看出，教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面实验组的满意度均明显高于对照组，两组间的差异存在显著性。
3 讨论
3.1开展案例式教学法的必备条件
（1）案例式教学法对教师提出了更高的要求，除了传统教育要求的深厚的理论功底和较强的表达能力外，还要求教师具备丰富的实践经验，成熟的驾驭组织能力和敏锐的思维,对教学过程中出现的种种情况能够灵活处理, 启发和引导学生探究个别案例中渗透的普遍规律。课题组成员深入探讨案例式教学法, 转变传统教学观念，并承担了大量的口腔教学任务,在实践中不断总结经验, 互相交流,共同提高。
（2）案例式教学对实习教学环境提出了更高的要求。学院的临床技能训练中心可以提供最新型的智能模拟人和标准化病人，为案例式教学的开展提供了必要的硬件设施保障。
3.2案例式教学法中的关键因素
案例式教学方法历经百余年历史，至今仍备受教育界的关注，从萌芽到成熟,其优点是毋庸置疑的，如何在应用过程中充分发挥其优点和长处是十分重要的。
（1）案例研究是案例教学的关键，选用案例时应注意：案例内容应健康而具有启发性，选用的案例应当新鲜而有时效性，选用的案例应当简洁而具有针对性。案例必须有一个真实的来源，教师收集过程中要进入临床实地收集数据。在案例收集过程中，教师的辨别能力是很重要的，要收集典型、有代表性、病情病程合适、知识面紧扣教学大纲的案例。依据培养月标和教学大纲，全面分析教材和不同层次学生特点，选择适合的案例。
（2）案例的内容通常应有一个训练重点，在案例中应该包含足够的知识信息，让学生体会到疾病发生发展的变化，以及同一疾病、同一病人在不同治疗病情、病程中所采取的不同治疗措施, 这在单纯课堂理论教学中是不易做到的。
3.3增强理论与实践的结合，提高教学效果
案例式教学法通过案例的讲解和讨论，一方面，使学生加深了对基本知识的理解和掌握，学会了如何遵循正确的临床思维，使理论与实践得以真正结合，提高学生综合分析问题的能力；另一方面，使学生更好地了解相关疾病的临床知识和专业前沿，对该学科的最新研究动向有所认识，为提高学生科研意识打下基础。重点是通过总结，对学生案例分析思路和分析方法进行点评，使学生从案例学习中学到正确处理和解决问题的思路和方法，能更好地将所学理论知识与实践结合，加深理论知识的掌握。该研究的结果也证实案例式教学法在阶段测试、综合测评方面均明显高于传统多媒体教学法，并且学生调查问卷的结果也显示，学生对案例式教学法的教学效果满意度亦显著高于传统多媒体教学法。
3.4提高学生综合分析问题和临床运用基础知识的能力
案例式教学培养学生整理、判断各种信息的能力、创新能力和团结协作能力。授课中讲台为学生提供了展现自我的舞台，在充分掌握理论依据的基础上，能够更好地锻炼学生语言组织、表达能力和思维分析能力，整个教学过程变得紧张又充满挑战，随着问题的解决，又会使学生充满成就感，促进了学生综合素质的全面发展。此外，加工整理后的理想案例为学生提供的临床信息，可以使学生能够更深入地掌握疾病的基础知识，学会从细节入手分析问题，并且案例引出的思考题多是临床工作中可能遇到或者是医务工作者的经验结晶，通过对这些问题的解答，可以让学生更好地运用临床知识进行问题的分析，形成自身实用的分析问题、解决问题的思维模式。
总之，高等医学教育的目标是培养适应社会发展需要的高级医务人才，学生不仅要学会知识，更重要的是要学会如何获取知识和培养临床思维能力。案例教学法是提高口腔教学质量的有效方法，既可以提高学生的综合素质，又有利于提高教师的综合教学能力。能够实现师生有效互动，激发学生学习兴趣和主观能动性，提高学生综合能力，促进教师综合素质提高，显著提高教学质量和教学效果，对学生专业课程的学习具有重要的桥梁作用。但在具体实施过程中对教师提出更高的要求，并且案例选择、时间分配、教学效果评价等方面尚需进一步改进和完善。
参考文献：
[1]黄晓凤，王茁.将案例教学法引入政治理论课教学.中国军事教育，2001，（3）：51.
[2]王东霞，白乐田，肖彦文.案例教学法在医学临床教学中的应用.医学高等专科学校学报，1999，27(4)：98-99.
[3]李雅娜，殷晓春，刘桂香．案例式教学在组织学教学中的实践[J]．解剖学杂志，2009，32(3)：423-424.
关键词：分层教学；高职口腔医学技术；实践教学；应用
由于教育市场竞争激烈，生源素质的参差不齐，学生之间的差异日益扩大是目前比较严峻的问题，对高职教学造成了较大影响，给教学带来了一定困难，使教学中的起点难以确定。高职口腔医学技术实践教学中采用分层教学，充分地提高了学生的积极性，每位学生的学习质量均得到有效提高，分层教学在高职教学中有着重要意义[1]。
一、分层教学的含义
分层教学指教师根据学生现有的能力和知识水平将学生进行分组区别对待，各方面水平相近的分为同一组，以保证所有学生的学习质量都能够得到有效提升。
二、高职口腔医学技术实践教学中存在的问题
教学软硬件设施不够完善。高职口腔医学技术主要是通过理论与实践相结合的方式对学生进行实践教学，实践操作能使学生对理论知识的认识和应用，提高兴趣。但是由于教学设备和环境不够完善，导致学生在实践过程中操作项目种类受到限制，难以再现工作场景。
教师的教学观念不能与时俱进。教师的教学观念在一定程度上决定了学生的学习质量，生动有趣的教学方式能使学生在学习过程中有保持较高的兴趣度，促进学生对知识点的掌握。在日常教学中教师通常仅重视对学生知识点的传授，而未去了解所有学生是否都懂得，使学生学习时存在困惑而降低了学习的主动性[2]。
学生之间的个体差异性导致接受新知识快慢、程度不均，这是教学中较为严峻的问题，也是目前的主要问题，在传统的教学中通常是采取自由组合进行实践分组，教师多是对实践内容进行讲解而未干预分组情况，导致各方面较强的学生以动手为主，且能很快完成实践操作要求，而分组中学习、动手能力差的同学基本以观看为主，不怎么动手实践或操作很慢，实践操作难以达到目标要求。优秀的学生因为等待动手能力差的学生而浪费掉很多时间，而动手能力差的同学也会容易因为同学的操作快和和不耐烦的等待而丧失信心，心情烦躁，不能安心做实验。
三、分层教学在高职口腔医学技术实践教学中的应用
在教学过程中，教师要以学生为主体，观察学生学习态度、学习水平及能力，并进行分层分组，对不同层次的学生分组进行不同程度的教学，使所有学生都能够得到相应的进步，利于提高学生的学习兴趣及积极性。
高职学生的学习、动手能力存在较大的差异性，对所有学生制定同样的教学目标会使学生的学习积极性受到较大影响，若是目标过低，会使各方面较强的学生觉得过于简单，丧失进取心；若目标过高，又会使各方面较弱的学生望尘莫及，导致其失去信心[3]。通过对教学目标的分层有利于不同层次的学生产生浓厚的目标意识，有利于优秀学生的进取心、差学生的积极性的提高，不同层次的学生有不同的目标，学生通过努力达到制定的目标能够有效树立学生学习的信心。
教学过程是学生吸收知识、掌握操作能力的^程，通过对教学过程的分层能有效提高学生对知识点及操作技术的掌握。由简单到复杂、单项到综合、实训到实践的分层教学遵循学生学习规律，使学生更系统地、更有效地对相应的知识点及技能操作进行了解和掌握，减少了学生在学习中出现的问题，有利于学生以后进入工作后的角色转换及发展。
考核在教学中具有重要意义，考核的成绩是反应学生学习质量的主要指标，实施分层教学后就应根据学生层次进行相应的考核标准，以充分反应学生是否完成教学目标，从而根据其教学层次制定相应的新的教学目标，分层考核是分层教学有效性的衡量依据。
教学互动在教学中有利于学生相互学习、相互进步，教师根据观察和调查，对所有学生的学习、特长爱好、社会环境充分掌握，按照情况进行分组，实施分层互动，有利于学生之间的互动、激励，促进所有学生协调发展。
四、结语
分层教学是根据学生的知识、动手能力的水平进行分层次教学，对不同层次的学生制定不同的教学目标，采取不同程度的知识及技能实践进行教学，有利于所有学生对知识点及技能实践的掌握，提高学生的积极性和进取心，树立学生良好的学习信心，对学生的个性发展和能力培养有较大提高。当然在教学改革之前教学环境及教学观念也应得到改善，有良好的教学环境、实训设备和教学观念是教学质量提高的基础[4]。总之，分层教学在高职实践教学中有较高的应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]胡洁，唐岳鹏.分层教学在高职口腔医学技术实践教学中的应用探索[J].医学信息，2015，15（20）：157-157.
[2]宋新红.以分层教学为突破口推进高职教学改革[J].中国成人教育，2008，21（9）：131-132.
[关键词]PDCA 循环 口腔固定修复工艺技术 实训教学 口腔医学技术
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）20-0083-02
口腔固定修复工艺技术是口腔医学技术专业的核心课程之一，如何提高口腔固定修复工艺技术实训课教学质量尤为重要。我们自2012年起在口腔固定修复工艺技术的实训课教学中引入了PDCA 循环监控教学质量，取得了一定效果。
一、方法
（一）学生分组
我院2010 级口腔医学技术班为对照组，采用传统的实训课教学方法；2011级为实验组，采用PDCA 循环监控教学质量。2010级有62人，男生15人，女生47人； 2011级有49人，其中男生14人，女生35人。这两个年级的同学在年龄、性别、高考录取成绩等方面均无统计学差异。两个班级同学实训课实行小组实训教学，每组12～13人。
（二）教学方法
1.实验组教学方法： 实验组实训课教学时引入PDCA 循环进行教学质量的监控。P（Plan） 评估、制订计划： 在开始每个项目的实训之前，评估学生对该项目相关实践操作技能的掌握程度，制定出适合的教学计划。D（Do）执行计划：学生要在规定的时间内按照要求完成操作，教师检查合格之后学生开始进行下一个的流程。每个操作项目进行5个循环PDCA循环。C（Check） 效果检查：实训时，教师观察学生的操作流程是否正确、操作手法是否得当，及时对学生做出评价，对不足之处进行指正，并做好记录。A（Action）处理： 每个实训项目、甚至每个操作流程完成之后，教师都要将学生在操作过程中出现的问题及时地反馈给学生，让学生及时地、有针对性地对该问题进行处理。带教老师要对实训教学进行总结，及时修正和完善教学计划，并将成功的经验和存在问题的解决方案作为推动下一个PDCA 循环和依据。
2.对照组教学方法： 对照组采用实训传统方法教学，为了使学生达到一定的熟练程度，每个项目重复5 次。
（三）观察指标
1.实践技能考核比较：每个项目的第5次操作为本项目的实践技能考核。学期结束时，按照口腔修复工技能考核要求对学生进行综合性技能操作考试。
2.学生问卷调查：问卷调查的主要内容有学习兴趣、实践能力、教学效果3 个方面的变化，每个问题有显著提高、提高和无变化三个选项。
3.技能操作结果比较：对两组同学每个操作项目的第一次操作结果与第五次操作结果进行比较，观察其作品的变化，分为显著提高、提高和无变化三个级别。
（四）统计学处理
所有数据使用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验，p
二、结果
第一，实验组和对照组项目操作技能考核和综合技能考核比较：实验组和对照组的项目操作技能考核评分与学期综合技能考核评分见表1，实验组均高于对照组，差异具有统计学意义（p
第二，实验组和对照组调查问卷结果比较： 两组学生问卷调查结果见表2，实验组学生的学习兴趣、实践能力、教学质量明显提高比例高于对照组，差异具有统计学意义（p
第三，对实验组和对照组学生的第一次和第五次操作训练作品进行对比，实验组作品有显著提高的为34人，占69.39%；对照组为28人，占45.16%。两者之间的差异有统计学意义（p
三、讨论
高职口腔医学技术专业是培养高质量的口腔技术人才，满足义齿加工企业对高级技能型人才需求的重要途径， 是推动我国口腔工艺技术发展的重要因素。这门学科，在我国起步晚，发展水平相对滞后，与发达国家相比，在制作工艺和人才培训方面存在相当大的差距。实践教学作为高职口腔医学技术教育的重要组成部分，是培养学生职业能力和综合职业素质的最主要的途径。
在传统实训课教学模式中，教师注重讲授实训的目的、内容、方法和步骤，演示整个操作流程；学生往往是机械接受教师的讲解，以便完成实训内容。教师对实训过程的监控不足，不能及时发现学生在实训过程中存在的问题，帮助学生找出解决问题的对策。即使多次重复实验，仍不能提高学生的实践能力，甚至影响了学生的学习积极性，部分同学在重复实验中学习兴趣缺乏。
PDCA 循环是一种全面质量保证管理体系运转的基本方式。早期PDCA循环主要是用于产品的质量监控，近年来，PDCA 循环在提高医学教育教学质量方面取得了显著的效果。
乔峰等人发现，基于PDCA理论的口腔外科临床带教模式下的学生在操作实践掌握情况、理论考核成绩、病人满意度等方面均明显优于传统带教。刘洪等人在全口义齿工艺技术实训教学中引入PDCA 循环，学生的实践能力、学习兴趣均有明显提高，更能适应岗位需要。
在本研究中，引入PDCA 循环的同学实训成绩明显好于采用传统方法的对照组，差异具有统计学意义（p
实施PDCA 循环来监控口腔固定修复工艺技术的实训教学，在每一循环中均能解决一些问题，通过这样一次又一次的循环，能不断纠正在实训教学工作中存在的各种问题。对于带教教师而言，有利于师生交流沟通技巧的提高，有助于了解学生的学习情况，为教师提供了更具有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教教师的指导作用，更有利于培养合格的、实践能力强的口腔修复工艺人才。对学生而言，带教教师在实训过程中能够及时地发现操作过程中存在的问题，指导学生发现解决问题的方法，提高学生的动手能力和实践技能的熟练度，让学生在实践技能逐步提高中对这门课程充满兴趣，有利于实训教学质量的持续提高。
综上所述，在口腔固定修复工艺技术的实训课程的教学中引入PDCA 循环，能够有效地提高该课程的教学质量，为学生快速适应将来的工作岗位打下坚实的实践基础。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 于海洋.口腔固定修复工艺学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 周光勇.高等职业教育导论[M].济南：山东教育出版社，2003.
[3] 潘沼山，孙方敏，黄始振.现代管理学[M].北京：科学技术出版社，2001.
【关键词】 全口义齿；软衬材料；疼痛；固位；咀嚼功能；满意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.094
口腔科全口义齿修复中， 固位不良和疼痛直接影响患者的咀嚼效果和满意度。患者牙槽嵴高度吸收后， 牙槽嵴呈低平或刃状， 所附黏膜薄， 其支持骨受力不均， 常集中在局部或有软硬组织倒凹， 义齿摘戴过程疼痛， 导致反复修磨， 在排除义齿质量问题等因素后， 疼痛、固位不良等仍存在[1]。随着现代医疗技术的快速发展， 口内条件可以采取手术方式改善， 但由于患者心理接受力、全身状况、颌骨条件、经济条件、时间等诸多因素， 还不能广泛应用于所有全口义齿患者。此时， 义齿软衬技术能较好解决因牙槽嵴条件差而引起的疼痛、固位、咀嚼效果、满意度等问题， 是一种简便快捷、经济实用的好方法。本科通过对此类全口义齿患者采用热凝软衬技术修复， 通过门诊检查和问卷调查方式， 观察总结软衬材料在全口义齿修复中的临床应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院口腔镶复科就诊的全口义齿患者19例， 男8例， 女11例， 年龄62～76岁， 全身健康状况良好， 能配合治疗并愿意合作， 牙槽嵴吸收重， 矮、窄、黏膜薄、软硬组织倒凹大的全口义齿患者， 经3～5个月反复修整， 排除义齿质量原因， 仍有疼痛或固位不良， 对义齿咀嚼效果等不满意的病例。
1. 2 材料 登士伯热凝软衬材料。
1. 3 实验方法
1. 3. 1 临床检查 首先对患者口腔牙槽嵴条件进行检查分析， 再检查患者原义齿组织面密合性、咬合关系、垂直距离、基托边缘， 对其进行认真调修。
1. 3. 2 软衬 利用患者原义齿， 均匀磨除义齿组织面1.5 mm， 在磨除部分加印模材料， 在口内取功能印模， 至义齿加工厂， 使用登士伯热凝软衬材料为义齿进行软衬处理， 临床戴牙， 调整至患者咬合平衡、无痛。
1. 3. 3 调查问卷 经软衬后的全口义齿， 戴出1个月后， 患者复诊检查并配合完成调查问卷， 进行舒适度和满意度调查。分别对义齿疼痛、固位、咀嚼功能、满意度进行调查， 分设明显改善、有改善、无改善、变差4项。明显改善：义齿软衬后， 无疼痛；无松动脱位；能嚼烂各种食物；非常满意。有改善：义齿软衬后， 咀嚼硬物时偶有疼痛；粘食， 偶有松脱现象；能嚼烂一般食物， 纤维性食物稍差；满意。无改善：义齿软衬后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能与未行软衬前无变化， 不满意。变差：义齿软衬后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能比未行软衬前变得更差， 非常不满意。改善率=（明显改善+有改善）/总例数×100%。患者如实填写。
2 结果
疼痛：明显改善5例， 有改善14例， 无改善0例， 变差0例， 改善率100.00%；固位：明显改善6例， 有改善9例， 无改善4例， 变差0例， 改善率78.95%；咀嚼功能：明显改善5例， 有改善12例， 无改善2例， 变差0例， 改善率89.47%；满意度：明显改善6例， 有改善11例， 无改善2例， 变差0例， 改善率89.47%。19例全口义齿患者经软衬后， 无变差， 在疼痛、固位、咀嚼功能、满意度方面均有显著改善。
3 讨论
全口义齿患者牙槽嵴高度吸收后， 牙槽嵴骨量减少， 低平或呈刃状， 义齿承托区面积小， 局部受力大或不均， 有的黏膜薄， 有软硬组织倒凹， 都会产生疼痛、固位不良、咀嚼功能差， 影响义齿的正常使用， 从而影响患者对全口义齿的满意度。
本文选择本科19例全口义齿患者， 牙槽嵴吸收严重， 排除义齿质量原因， 全口义齿使用仍达不到满意效果的。随着现代医疗技术的快速发展， 口内条件可以采取手术方式改善， 但由于患者心理接受力、全身状况、颌骨条件、经济条件、时间等诸多因素， 还不能广泛应用于所有全口义齿患者[2]。经患者同意和自愿配合， 义齿经软衬处理后， 问卷调查结果显示， 绝大多数患者疼痛、固位、咀嚼功能、满意度均有明显改善。
义齿疼痛及固位效果直接影响患者的咀嚼功能和满意度， 软衬材料因其可保持一定的弹性， 通过自身的弹性形变缓冲了牙槽嵴所受的冲击性咬合压力， 使力量比较均匀的分散在整个牙槽嵴上[3-5]， 因其有弹性可进入轻度组织倒凹区， 从而保证了基托与组织面的密合度和边缘封闭， 增加义齿的固位力及咀嚼效能， 减缓牙槽嵴的吸收， 使牙槽嵴条件差的无牙颌患者能承受更大的咀嚼力， 明显提高了义齿的舒适性和咀嚼功能， 提高了无牙颌患者的生活质量和满意度[6， 7]。本次调查结果显示全口义齿热凝软衬技术是目前牙槽嵴条件差的无牙颌患者可有效减轻疼痛、增强固位、提高咀嚼功能， 临床可选择的简单、实用、经济、快速的好方法。
参考文献
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牙周病是由牙菌斑引起的牙齿周围组织的慢性破坏性疾病，选择有效的抗菌药物控制引起牙周病的菌斑，收到明显疗效。但目前治疗牙周病的抗菌药物多局限于抗生素类的化学制剂，而对中药的研究甚少。我们利用中药大黄的明显抗厌氧菌作用和甲壳胺配伍制成中药大黄滴剂，旨在提出一种新的牙周抗菌制剂。现就其主要实验室研究报告如下。
1 材料与方法
1.1 标准菌株和培养条件
1.1.1 标准菌株 选用北京口腔医学研究所微生物室保存的国际标准菌株。牙龈卟啉菌P381和ATCC33277，粘性放线菌ATCC19246，中间型普氏菌ATCC25261，具核梭形菌ATCC10953，伴放线放线杆菌Y4，变形链球菌c型和d型，中间型链球菌ATCC27335，齿双歧ATCC27534。
1.1.2 培养条件 变形链球菌和中间型链球菌在MSA培养基中微需氧培养2天，余菌株在CDC培养基中厌氧培养5天。
1.2 主要试剂
1.2.1 大黄总蒽醌 北京制药研究所提供。
1.2.2 大黄酸标准品 中国药品生物制品检定所，0757-9703。
1.2.3 甲壳胺 取比度0.78 粘度45cps 灰分0.8%。
1.2.4 大黄滴剂 北京口腔医院药房配制。
1.3 实验方法
1.3.1 大黄对牙周致病菌的抑菌试验 取大黄总蒽醌和大黄酸标准品，用琼脂稀释法［1］做细菌敏感性试验。
1.3.2 甲壳胺的凝集试验 将各菌接种在相应的液体培养基中，内含一定浓度的甲壳胺，培养后观察各菌生长情况。
1.3.3 甲壳胺对变形链球菌的解吸附试验 用龋活性试验方法，将标准板浸入含变形链球菌的液体培养基中，经48小时培养后，将有变形链球菌附着的板再浸到含甲壳胺的溶液中，连续观察附着的变形链球菌从板上的脱落情况。
1.3.4 大黄滴剂的体外抑菌实验 取成品大黄滴剂，按倍比稀释的原则，稀释为原液的100%、50%、25%、12.5%和6.25%。用钢管法分别加入到各菌的菌平皿中，培养后观察抑菌结果。
2 结 果
2.1 大黄抑菌试验测定结果 大黄总蒽醌和大黄酸标准品的抑菌效果大致相同，除对变形链球菌、中间型链球菌和伴放线放线杆菌无作用外，对口腔其他常见菌均有作用。对牙龈卟啉菌ATCC33277和中间型普氏菌ATCC25261作用最强，大黄总蒽醌浓度在1.4μg/ ml，大黄酸标准品浓度在4.17μg/ml时都有抑菌作用。
2.2 甲壳胺凝集结果 甲壳胺除对齿双歧ATCC27534无凝集作用外，对口腔其他常见菌都有不同程度的凝集作用。
2.3 甲壳胺解吸附试验结果 甲壳胺对附着的变形链球菌有一定解吸附作用，这一作用的最有效浓度是5mg/ml。应用甲壳胺后10min开始起作用，60min后使附着的变形链球菌完全脱尽。
2.4 大黄滴剂的体外抑菌实验结果 大黄滴剂对口腔常见菌有明显抑菌作用，即使稀释至原液的1/16仍有作用。
3 讨 论
在我国应用大黄治疗疾病已有悠久的历史。大黄有广谱抗菌作用，大黄中起抗菌作用的有效成分为蒽醌衍生物，而蒽醌衍生物中有抑菌作用的成分为大黄酸、大黄素和芦荟大黄素。王文风等［2］报告，大黄蒽醌衍生物对临床常见的100株厌氧菌有较强的抑制作用。我们利用大黄的明显抗厌氧菌作用，尤其是对脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌敏感的特性，制成中药抗菌药物，治疗牙周疾病。
用琼脂稀释法做几种口腔常见菌对大黄总蒽醌和大黄酸标准品的敏感性，发现二者的抑菌效果基本相同，对牙周致病菌都有不同程度的抑制作用，尤其是对牙龈卟啉菌ATCC33277和中间型普氏菌ATCC25261，即使浓度在1.4μg/ml都有抑菌作用。但大黄对变形链球菌、中间型链球菌和伴放线放线杆菌无抑菌作用，说明对由伴放线放线杆菌引起的青少年牙周炎可能无作用，而对厌氧菌引起的牙周炎作用较好。
甲壳胺做为一种生物多糖高分子物质，因其可溶性、成膜性、可吸收性和生物相容性，在药剂中作为填充剂、黏合剂、薄膜包衣材料、缓释控释材料等在医学上研究很多［3］。近年来，在口腔方面的应用也渐渐受到重视。甲壳胺除对齿双歧无凝集作用外，对其他口腔常见菌均有凝集作用。这样，甲壳胺就可把牙周袋内的细菌凝集沉淀在牙周袋的局部，然后局部针对性用药，而无需在整个牙周袋内达到高浓度。这是甲壳胺做为缓释控释制剂的特性。
甲壳胺对变形链球菌有解吸附作用，这就弥补了大黄对链球菌抑菌作用不甚理想的缺点，使变形链球菌从牙面上脱落，抑制了菌斑在牙面上的附着。变形链球菌是牙颈部龈上菌斑的重要组成，而龈上菌斑的存在又为龈下菌斑的形成创造条件。所以，消除龈上菌斑是防止龈下菌斑形成的前提，甲壳胺对变形链球菌的吸附作用，正是抑制龈上菌斑的形成，这就不利于牙周病的发生。实际上，甲壳胺对变形链球菌的解吸附作用和凝集作用是相辅相承的。
大黄酸标准品和大黄总蒽醌的抑菌作用大致相同，但大黄酸标准品提炼困难，价格昂贵。考虑到大黄酸提取过程的复杂性和患者对药物价格的接受能力，我们用大黄总蒽醌代替大黄酸标准品做为抑菌剂，甲壳胺为辅料，制成大黄滴剂，体外抑菌实验证明对口腔常见菌均有抑制作用。
综上，大黄滴剂经实验室研究证明有明显抑菌作用，还有待于进一步观察其临床疗效。
参考文献
［1］肖晓蓉著.口腔微生物学及实用技术.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，163.
牙周病是由牙菌斑引起的牙齿周围组织的慢性破坏性疾病，选择有效的抗菌药物控制引起牙周病的菌斑，收到明显疗效。但目前治疗牙周病的抗菌药物多局限于抗生素类的化学制剂，而对中药的研究甚少。我们利用中药大黄的明显抗厌氧菌作用和甲壳胺配伍制成中药大黄滴剂，旨在提出一种新的牙周抗菌制剂。现就其主要实验室研究报告如下。
1材料与方法
1.1标准菌株和培养条件
1.1.1标准菌株选用北京口腔医学研究所微生物室保存的国际标准菌株。牙龈卟啉菌P381和ATCC33277，粘性放线菌ATCC19246，中间型普氏菌ATCC25261，具核梭形菌ATCC10953，伴放线放线杆菌Y4，变形链球菌c型和d型，中间型链球菌ATCC27335，齿双歧ATCC27534。
1.1.2培养条件变形链球菌和中间型链球菌在MSA培养基中微需氧培养2天，余菌株在CDC培养基中厌氧培养5天。
1.2主要试剂
1.2.1大黄总蒽醌北京制药研究所提供。
1.2.2大黄酸标准品中国药品生物制品检定所，0757-9703。
1.2.3甲壳胺取比度0.78粘度45cps灰分0.8%。
1.2.4大黄滴剂北京口腔医院药房配制。
1.3实验方法
1.3.1大黄对牙周致病菌的抑菌试验取大黄总蒽醌和大黄酸标准品，用琼脂稀释法［1］做细菌敏感性试验。
1.3.2甲壳胺的凝集试验将各菌接种在相应的液体培养基中，内含一定浓度的甲壳胺，培养后观察各菌生长情况。
1.3.3甲壳胺对变形链球菌的解吸附试验用龋活性试验方法，将标准板浸入含变形链球菌的液体培养基中，经48小时培养后，将有变形链球菌附着的板再浸到含甲壳胺的溶液中，连续观察附着的变形链球菌从板上的脱落情况。
1.3.4大黄滴剂的体外抑菌实验取成品大黄滴剂，按倍比稀释的原则，稀释为原液的100%、50%、25%、12.5%和6.25%。用钢管法分别加入到各菌的菌平皿中，培养后观察抑菌结果。
2结果
2.1大黄抑菌试验测定结果大黄总蒽醌和大黄酸标准品的抑菌效果大致相同，除对变形链球菌、中间型链球菌和伴放线放线杆菌无作用外，对口腔其他常见菌均有作用。对牙龈卟啉菌ATCC33277和中间型普氏菌ATCC25261作用最强，大黄总蒽醌浓度在1.4μg/ml，大黄酸标准品浓度在4.17μg/ml时都有抑菌作用。
2.2甲壳胺凝集结果甲壳胺除对齿双歧ATCC27534无凝集作用外，对口腔其他常见菌都有不同程度的凝集作用。
2.3甲壳胺解吸附试验结果甲壳胺对附着的变形链球菌有一定解吸附作用，这一作用的最有效浓度是5mg/ml。应用甲壳胺后10min开始起作用，60min后使附着的变形链球菌完全脱尽。
2.4大黄滴剂的体外抑菌实验结果大黄滴剂对口腔常见菌有明显抑菌作用，即使稀释至原液的1/16仍有作用。
3讨论
在我国应用大黄治疗疾病已有悠久的历史。大黄有广谱抗菌作用，大黄中起抗菌作用的有效成分为蒽醌衍生物，而蒽醌衍生物中有抑菌作用的成分为大黄酸、大黄素和芦荟大黄素。王文风等［2］报告，大黄蒽醌衍生物对临床常见的100株厌氧菌有较强的抑制作用。我们利用大黄的明显抗厌氧菌作用，尤其是对脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌敏感的特性，制成中药抗菌药物，治疗牙周疾病。
用琼脂稀释法做几种口腔常见菌对大黄总蒽醌和大黄酸标准品的敏感性，发现二者的抑菌效果基本相同，对牙周致病菌都有不同程度的抑制作用，尤其是对牙龈卟啉菌ATCC33277和中间型普氏菌ATCC25261，即使浓度在1.4μg/ml都有抑菌作用。但大黄对变形链球菌、中间型链球菌和伴放线放线杆菌无抑菌作用，说明对由伴放线放线杆菌引起的青少年牙周炎可能无作用，而对厌氧菌引起的牙周炎作用较好。
甲壳胺做为一种生物多糖高分子物质，因其可溶性、成膜性、可吸收性和生物相容性，在药剂中作为填充剂、黏合剂、薄膜包衣材料、缓释控释材料等在医学上研究很多［3］。近年来，在口腔方面的应用也渐渐受到重视。甲壳胺除对齿双歧无凝集作用外，对其他口腔常见菌均有凝集作用。这样，甲壳胺就可把牙周袋内的细菌凝集沉淀在牙周袋的局部，然后局部针对性用药，而无需在整个牙周袋内达到高浓度。这是甲壳胺做为缓释控释制剂的特性。
甲壳胺对变形链球菌有解吸附作用，这就弥补了大黄对链球菌抑菌作用不甚理想的缺点，使变形链球菌从牙面上脱落，抑制了菌斑在牙面上的附着。变形链球菌是牙颈部龈上菌斑的重要组成，而龈上菌斑的存在又为龈下菌斑的形成创造条件。所以，消除龈上菌斑是防止龈下菌斑形成的前提，甲壳胺对变形链球菌的吸附作用，正是抑制龈上菌斑的形成，这就不利于牙周病的发生。实际上，甲壳胺对变形链球菌的解吸附作用和凝集作用是相辅相承的。
大黄酸标准品和大黄总蒽醌的抑菌作用大致相同，但大黄酸标准品提炼困难，价格昂贵。考虑到大黄酸提取过程的复杂性和患者对药物价格的接受能力，我们用大黄总蒽醌代替大黄酸标准品做为抑菌剂，甲壳胺为辅料，制成大黄滴剂，体外抑菌实验证明对口腔常见菌均有抑制作用。
综上，大黄滴剂经实验室研究证明有明显抑菌作用，还有待于进一步观察其临床疗效。
参考文献
［1］肖晓蓉著.口腔微生物学及实用技术.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，163.
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