时间：2023-10-02 08:55:57
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1 前言
随着科技的进步，现代的医疗科学技术也随之取得了较大的进步，医疗事业这类行业的风险比较高，对于医疗单位来说，儿科护理所承担的风险最大，因为，与成年人患者相比较，儿童患者更具有特殊性，比如其身体机能比较弱、语言不能够表达清晰以及检查的过程也比较困难等，随着人们生活质量日益提高，他们的维权意识也不断增强，医疗和护理方面对医生和护理人员的要求也变得更加严格，无论在进行医疗护理时，出现什么问题，都有可能导致医疗护理相关的纠纷，在临床过程中，常常会由于各方面原因引起患者和家属对护理产生不满意情绪，从而导致护理纠纷，尤其在对幼儿进行护理时，由于服务对象是小儿，生命比较脆弱，疾病常带有来起病急、势凶猛、病情变化较快和死亡率较高等特点，与此同时家属对儿科护理工作有更高的要求，所以，在护理过程中以患儿为中心，提高护理的质量，减少护理方面的纠纷，确保护理的质量和安全，维护医院正常的秩序，是护理者当前遇到的又一个新课题。有关数据表明，近几年我国医疗和护理纠纷的发生率都在不断地快速增长，其中，儿科护理的医疗纠纷较为明显，但是护理过程中产生的纠纷会给患者及其家属带来各种各样问题和麻烦，同时也会对医院和护理人员产生极其不良的影响，不仅耽误开展正常的工作，还会造成不良的医疗气氛，所以，对幼儿患者进行怎样的护理，显然已经成了目前儿科护理工作中需要解决的问题。本次对我院2012年出现的50例在进行儿科护理是产生纠纷原因进行分析，并提出相应的解决办法。
2 资料与方法
2.1 一般性资料
我们回顾性分析了院我2012年2月至2012年12月收治的50例儿科患者，将50例患者分为满意组和不满意组，年龄在3岁至9岁之间，平均（4.25土0.33）岁。其中，有18例患者发生护理过程中的纠纷问题，主要包括护理人员服务态度欠佳而引起的护理纠纷有9例，因为技术差而引起的有4例，因为收费问题而引起的有2例，最后，因为少量的患儿家属自身引发的纠纷有3例。
2.2 护理方法
我们对满意足采取了全面而综合的护理措施，挑选护理技术熟练、态度热情和护理技术高的护理人员，组成综合素质高的的护理队伍，对他们进行严谨的护理以及健康教育，加强和患儿家属的交流与沟通，综合考虑家属感受，了解他们内心的想法，密切地观察患儿的病情变化，提升护理人员的职业素质和职业道德，有效避免长期存在的护理缺陷问题。对不满意组采取常规的护理方法，有规律地检查并记录患儿的病情。
3 结果
研究结果表明，满意组医疗纠纷发生的概率明显低于不满意组，只有2例发生了医疗护理纠纷，不满意组的25例患者，有15例发生了护理纠纷，这大大降低了患儿家属对护理工作的满意度。
4 讨论
4.1 发生儿童护理纠纷的原因
因为儿科护理的主要对象是儿童，并且患儿年龄较小，身体素质相对成年人较差，护理人员和患者之间的的关系也转化为护理人员与家属之间的关系，又因为目前的患儿大多数为独生子女，家属对孩子的溺爱程度增加，期盼也增加，同样也期待着更高的护理要求，不管什么地方出现了问题，都会导致患儿家属和护理人员之间发生矛盾，那么，发生的主要原因包括，静脉穿刺技术的先关因素，因为患儿皮肤比较娇嫩，如果在进行头皮静脉穿刺后，发生固定不良，造成液体向外渗出，导致出现头皮局部红肿，没有及时检查以及和护理质量相关的因素；服务态度和高职不到位的相关因素；医疗费用的相关因素；服务意识和患者的期望值的相关因素等。
4.2 护理干预措施
护理人员应该加强业务素质培训，提高护理操作技术水平，做到“一针见血”，强化护士的服务意识，建立良好的护患关系，尤其是护理人员和患者家属的关系；建立一日清单发放、签收制度；把患儿当作护理的中心，合理更新护理的观念，而护理的管理者需要根据幼儿患者的特点，增强护理管理，完善并落实各项检查，要着重检查对危重患儿的护理质量，在对待护理纠纷时，要做到早发现并及时处理，在进行处理时，要保持冷静理智和客观的态度，积极地解决，以组织其恶性发展；正确认识和处理护理纠纷。总之，无论作为管理者还是护理人员，我们都应该正确对待儿科护理中的细节，加强自我修养，提高自身职业素质，这样才能避免不必要的纠纷的发生。
参考文献
[1]《基层医学论坛》杂志2012年第16卷下旬刊主题词索引[J].基层医学论坛，2012，36：4921-4937.
[2] 邓子平.儿科护理纠纷原因分析及护理干预措施探讨[J].求医问药（下半月），2012，10：373.
[3]《中国误诊学杂志》2009年第9卷总目次索引[J].中国误诊学杂志，2009，36：8965-9074.
【摘要】目的：探讨儿科护理中的干扰因素，提升儿科护理质量，总结儿科护理经验，采取相应护理措施。
【关键词】儿科护理 干扰因素 护理措施
儿科素称“哑科”，护士面对的不仅是无法表达或不能完全表达自己病情和需要的患儿，而且要面对焦虑烦躁，对孩子倍加疼爱的父母等。因此 ，儿科经常是医院满意度较低、医疗纠纷发生较多的科室。怎样才能使他们满意呢？影响护理质量的干扰因素是什么？现对我自己在儿科护理中的一些体会做一些陈述，供大家参考和讨论。
一、 影响护理质量的干扰因素
1﹒1 患儿的认知能力有限，护患配合难度大
由于婴幼儿的语言表达和理解能力处于不断完善的阶段，即便年龄稍大的患儿也不会或不能完整准确地表达病情，使护理很难从患儿处获得可靠的病情描述，患儿对疾病不认识，对治疗和护理不理解，又因为疾病的痛苦和家人分离产生的焦虑，恐惧心理，常会表现出不合作和哭闹现象，从而增加了护理工作的难度。
1﹒2 小儿免疫力低，病情变化快
小儿处于生长发育阶段，免疫力比成人差，而且发病急，病情变化快，尤其是感染性疾病，有可能导致患儿在很短的时间内出现器官衰竭，死亡等严重后果，因此儿科护理工作需要护理人员配合医生尽快做出诊断，迅速采取安全有效措施，以促进患儿的康复和防止并发症的发生。
1﹒3 护理人员扮演多重角色
儿科护理人员既要执行患儿的治疗任务，又要担负细致入微的病情观察，生活护理和情感照顾的重任，同时还担负着家长，朋友教师等多重角色。护理人员即是患儿权益的维护者，又是患儿住院期间病情信息的提供者，同时还是对家长进行健康教育的指导者，可谓多种角色系于一身。
1﹒4 护理内容复杂
儿科护理人员不仅要为患儿进行治疗性护理工作，而且还需要完成大量的生活护理和心理护理。既要观察患儿的病情变化，做治疗，检查药物反应，又要注意患儿的安全，卫生，饮食起居，还要做好患儿因住院后由于环境改变且离开家人而出现的紧张，焦虑，恐惧等心理状况的安抚工作……无论哪一个环节照顾不周，都会影响到患儿的疾病的治疗和康复，会不断出现新的问题，甚至发生意外。
1﹒5 患儿家属的心理状态直接干扰到护理质量
作为患儿家长，在患儿的治疗和护理中起着重要的作用，病史的采集和陈述，治疗的依从性等必须依靠家长来完成，家长的心理问题，往往会造成沟通的难度加大，治疗的效果难以达到预期。具体的家长的心理问题表现为
1．5．1 住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑。表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员不断观察，担心遗漏病情变化，甚至要求转院。
1．5．2 由于长期住院经济负担较重引起的焦虑。表现为不安心治疗，要求提前出院。
1．5．3 恐惧与缺乏安全感
家长对疾病预后产生的恐惧感；表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现得很悲观，避免说一些关于生死的问题甚至字眼。
1．5．4 由于心疼患儿而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时，家长表现出不敢看或者躲开的行为。
1．5．5 怀疑和不信任
对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑。表现为拒绝配合医护进行治疗。
对医务人员的不信任。表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员。
对医院治疗环境和治疗能力的怀疑。表现为挑剔住院环境和设施，要求转院等。
根据以上患儿及家属的个体特点和表现，我们总结了以下几点护理措施
二. 护理措施
2﹒1 入院时的心理护理
首先护理人员要主动热情的接待患儿及家属，介绍病房环境，医院的管理制度，医疗生活设施等。介绍同病室的患儿及其亲属，帮助他们尽快熟悉环境和适应环境。消除患儿及亲属对医院环境的恐惧，紧张心理。
2﹒2 让患儿亲属有知情权，消除家属的焦虑情绪
对于患儿的病情，必须要明白的告知其亲属，让其认识疾病，对患儿亲属的反复提问要耐心倾听，解释，减轻心理负担，正确面对现实。除了满足他们的生活要求外，重要的是满足他们的心理要求。另外要注意患儿亲属之间的焦虑情绪相互渲染影响。因此在患儿病情出现好转或某一项检查有所恢复时，应及时告知家长，借此鼓励家长治疗的信心。
2﹒3 要有慈爱之心
在对待一些异常姿态或有生理缺陷的患儿，不能取笑奚落，要注意保护患儿的自尊心，更多的给与赞赏和鼓励。使其在家长的配合下树立信心，从而配合治疗和护理。医护人员应仪表端庄，举止得体。对患儿亲属要尊重，不能直呼患儿的床号，而应亲切的呼唤其姓名或小名。主动接近患儿亲属，耐心倾听他们诉说的种种顾虑和不满，回答问题态度要和蔼，对于一些家属提出不合理的要求，应予理解。尽量控制自己的情绪，耐心解释，劝告，避免发生冲突。
2﹒4 敏锐观察，勤巡病房
由于儿童不善于表达和不能主动呼唤医护人员，所以护理人员要做到勤巡病房。特别是值夜班，更不能麻痹大意，要求护理人员要勤快，做到“腿勤、手勤、眼勤、嘴勤 ”。时时处处关注患儿的生命体征，精神状态，吸允能力，大小便性状，皮肤颜色，啼哭声音的变化，并认真分析，作出判断，及时为医生提供病情变化的信息。
2﹒5 增强护理人员与患儿家属之间的信任感
患儿的主管医生及护士要尽量固定，少作变动。以取得信任，如果要做人员变动时，提前与患儿亲属沟通。另外对一些处于频死状态的危重患儿，其亲属尤其恐怖悲伤，他们害怕失去患儿。此时，医护人员应在积极抢救的同时婉转的讲明不良的预后，并安慰他们，帮助他们正视现实，对患儿死亡或终身残疾等后果应有心理准备，鼓励他们开始新的生活。
2﹒6 注意安全，严格管理
儿童均有好奇，好动，乐于探索的特点，因此，患儿住院期间的安全问题也成为工作中的重要内容。比如，护理人员离开病房时，一定要将护栏提起并固定妥当，以防患儿坠床。病房门户要严格管理，避免患儿走失。病区内不能摆放锐利物品，房门需设防夹装置，避免患儿碰伤，夹伤。桌面不能铺台布，以防拽脱台布后桌面的物品坠落砸伤。病房内不能放置暖水瓶及热水杯，以防烫伤。治疗室，换药室要严格管理，不能让患儿自行进入。对免疫力低的患儿进行保护性隔离的同时，要注意避免消毒措施，消毒剂的使用，对患儿安全造成的不良影响等。
2﹒7 随时给予健康指导和健康宣传教育
护理人员在执行患儿治疗任务的同时，还要对其家长进行健康教育指导，由于大多数患儿家长担心病情变化，顾虑重重。护理人员要理解患儿家长的心情，急家长所急。除了充满爱心，还要耐心的与患儿及其家长沟通，并且以精堪的技术操作来取得家长和患儿的信任与合作。此外，护理人员在做治疗的过程中-要时刻注意自己的一言一行，比如治疗用药时不要哄骗，恐吓患儿。而要用孩子能懂的话语向其耐心说明，积极鼓励，以取得理解与配合。避免染上说谎，不诚实的毛病。对于家长不当的做法也应恰当阻止和引导。
2﹒8 护理人员具有超强的心理素质和过硬的业务素质
大家都知道，一个患儿住院，有四个家长陪同，如果不能一针见血，就有四双眼睛盯着 你，这时，你一定要保持镇静，才有可能第二次穿刺成功。要不然，自己的心情受影响后，越打越着急，完全就不能穿刺成功了。所以，对于儿科护士来说，必须具有良好的心理素质和过硬的业务水平
2﹒9 护理时动作要轻柔
测体温，脉搏时，要亲自为患儿夹，同时用手抚摸患儿，使患儿感到护士不仅仅是打针，发药时带来的痛苦，而且还有温柔的一面。扎头皮针注射时，应取合适的搬动患儿头部，翻转头部时动作要轻柔，并用手指抚摸头皮，仔细认真地选择合适的血管。轻柔的动作，不但可以提高成功率，还可体现我们高度的同情心，爱护之情。易被患儿及家属接受，与我们建立友好的合作关系。从而提高护理质量缩短病程，提高治愈率。
参考文献
［1］ 刘红﹒儿科护士的沟通技巧〔J〕《齐鲁护理杂志》2002年第12期
1潜在风险因素分析
1．1执行核心制度方面一名合格的儿科护士除掌握专业技能和心理学知识外，还要遵守相关法律、法规、规章制度、诊疗技术规范和常规，这对于保障医疗护理质量和患儿安全十分重要。护理核心制度包括分级护理制度、交接班制度、护理查对制度和不良事件报告制度。风险因素：①护理交接班制度中，如床头交接班不认真，危重患儿病情交接不细，医嘱执行交代不清，物品、药品及外借的抢救器械等交接不细致等；②护理查对制度中，如护士处理医嘱未认真查对，错抄、漏抄、输液治疗或执行单，导致误用药、误处理等错误。以上风险因素均导致家属对护理工作不满、纠纷及投诉，甚至诉诸法律。
1．2护理文书方面护理文书包括体温单、医嘱单、护理交班报告和危重患者护理记录单。护理文书不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》规定法律依据，护士在书写或填写时必须严谨、认真、客观、实事求是。然而，临床护理中往往出现书写不规范及项目缺失，不能客观反映患儿病情变化的现象。具体风险有：①体温单填写患儿入院时间与医生记录医嘱及书写病历时间不符，生命体征测量不及时，体重漏测，体温测量结果与体温单绘制不一致；②未按时执行医嘱或执行医嘱时间与医生开出时间不相符，医嘱执行顺序有差异等现象；③未按实际观察到的情况书写危重患者护理记录单，而是抄写医疗记录，或记录不真实、医护记录不一致、护理记录书写不规范、不完整等。
1．3护理技术操作方面护理活动具有很强的技术性和实践性，要求护士熟练掌握护理操作技术。儿科护士应具有过硬的头皮针穿刺技术，熟悉危重患儿抢救流程及不同年龄患儿药物剂量的应用及换算。潜在风险如下：①静脉穿刺技术不过硬，危重及脱水患儿未能及时补液和抢救用药而延误抢救；②侵入性操作如鼻饲、吸痰、留置导尿管等护理操作不熟练等；③氧气吸入观察不细致，氧流量与医嘱不符，患儿烦躁造成氧气管脱落等。
1．4护理人员因素护理人员必须具备丰富儿科护理经验和应急能力，熟悉各种疾病护理常规、诊疗技术及护理操作。临床年轻护士较多，专业知识、应对能力及工作经验欠缺，对患儿病情变化缺乏预见性，出现问题不能及时采取预防和补救措施，使患儿安全受到威胁。研究报道，护理纠纷的发生往往与护士素质和能力有着直接关系。
1．5住院环境因素住院环境安全是患儿顺利康复的重要保障，应为患儿提供安全、舒适的休养环境，避免受到干扰和侵害。患儿住院期间易出现坠床、外伤及声、光、电刺激、烫伤等意外。
2管理对策
2．1加强质量管理加强质量管理、提高护理水平是保障儿科护理安全的前提。我们成立护理安全质控小组，由科护士长、护士长、护理组长和质控护士组成，实行防控关口前移，每周不定时检查各班人员岗位职责履行情况、核心制度执行情况、技术操作熟练程度、危重患者护理计划、抢救护理措施落实情况、护理文书记录情况等，发现潜在风险立即反馈并纠正。坚持护理不良事件上报制度，及时报告护理部，以获取指导性意见。科内每月进行缺陷分析或安全隐患讨论，提出改进措施与建议。同时鼓励护士主动报告与患者相关的非正常事件，坚持非处罚性主动报告原则，以便在第一时间采取补救措施，消除风险因素。
2．2加强安全教育
2．2．1建立护理安全文化利用晨会或护士会进行护理安全教育，列举投诉或纠纷案例，认真总结经验，吸取教训。教育护士学法、懂法，运用法律武器保护自己和患儿安全。护理领域的患者安全文化是指护士对患者安全共同的价值观、信念和行为准则，受安全文化氛围、个人对安全的意识和态度、领导层对安全的态度、团队和谐度等因素的影响。建立护理安全文化是评价护理质量，识别、预防护理差错事故的重要手段。
2．2．2业务技能培训在护理部培训合格的基础上，根据儿科专业特色，指派1名经验丰富的护理骨干对年轻护士进行一对一岗前培训和考核，内容包括：规章制度、岗位职责、操作技能、护理文书书写等。除参加护理部组织的考试外，科室每个月组织1次考试，直至考核合格并胜任本职工作。
2．2．3安全隐患教育对护士加强安全意识教育，帮助识别潜在风险因素，增强自身防范意识，同时教育护士增强服务意识。规范护理操作的每个环节，细化护理工作流程。针对儿科陪护人员多、更换频繁的情况，开展针对性教育，根据患儿年龄及家长文化程度进行多角度健康教育。儿科输液是护理工作的重要内容，换输液瓶时实行护士、家长双签字，有效杜绝了护理纠纷和护理安全隐患。
2．2．4合理排班根据儿科护理高风险、护士严重缺编、工作超负荷、技术操作难度大等特点，在现有人力情况下实行弹性排班，坚持人员新老搭配、技术力量互补的原则，确保护理人力资源的合理利用，保障护理安全。
2．3加强环境管理合理布局并划分区域，实行按病种和专业分室安置，感染与非感染患儿在隔离前提下，病室开窗通风，出院患儿终末消毒。重视医护人员手卫生，做到一处置一洗手。病室及走廊地面进行防滑处理，床档加固，以防患儿坠床。嘱家长勿让患儿玩手机、电脑，减少声、光及电子污染。给患儿提供安全、舒适的住院环境，利于康复。
关键词：儿科护理；危险因素；防范措施
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0299-01
医疗安全和护理安全是医院生存和发展的基础，也是患者就医最直接、最重要的标准之一，护理工作以为患者提供安全、满意和优质的服务为宗旨，是防范以及减少医疗事故的重要环节。儿科由于患儿年龄小、认知能力差、起病急、病情变化快、患儿不能正常诉说症状、不配合、陪护多、工作繁重、琐碎、风险大等特点，护理工作具有特殊性和困难性。父母爱子爱女心切，对护理人员有很高的期望，常引发各种护患纠纷和投诉，本文对我院儿科护理的危险因素进行分析并探讨防范措施。
1 危险因素及防范措施
1.1 制度原因：各种制度不够完善健全。2002年09月01日新的《医疗事故处理条例》，增加了许多制度以及条例，对制度进行修改、添加、完善，使医疗事故处理得到了更规范的制度。
防范措施：落实健全的制度是保障护理安全的前提，防止出现事故，提高护理质量，及时修改和添加各种规定的制度，完善急诊科的各项规章制度、规范和流程。如标本管理、物品清点、手术室安全制度、查对制度等防止出现差错的各种制度，并由专门人员定期检查制度落实的情况。狠抓人员岗位责任制的落实，及时对护理人员进行素质考核，且考核要到位。对潜在的危险因素做出分析、评估以及预测，制定相应的防范和处理措施。对已经发生的问题要分析、讨论，从中总结经验吸取教训，对各种危险因素进行预演。
1.2 护理人员因素：护理人员承受着繁重的医疗任务，产生生理和心理的双重压力，导致精神疲乏，应变力差，使工作效率降低容易发生事故。护理人员存在责任心不强导致护理差错；约束力差疏忽大意而出现医疗事故；护理观念滞后，安全防范意识不强；专业技术不熟练；知识面窄对新问题应对能力差，缺乏创造性思维；个别护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，言语不够谨慎。缺乏主动服务意识，对患者和其家属态度冷硬，不能耐心回答家属提出的问题，由于患儿的家属内心都非常不安、焦虑，护理人员的服务态度冷淡很容易引发护患矛盾。护理文书书写不规范、出现漏写、漏签、错写，工作不认真，医护记录不一致。不能严格执行各项规章制度。不严格执行“三查八对”，发错药、打错针，家属有异议，护理人员知识、技能不全面，操作不规范、基本功不扎实，操作中不能一次性完成，给患儿带来痛苦，引起家属不满等，会造成矛盾。防范措施：对人力资源进行合理搭配，充分调动护理人员的工作积极性。对护理人员加强素质培训，组织学习法律法规，强化整体法律意识。提高专业技术素质，进行岗前以及在岗培训，对专业技术不熟练的人员强化和弥补。新上岗护理人员进行基础操作规范化培训，针对肢体小静脉、股动脉、头皮静脉以及其他静脉穿刺、留置针技术、专科疾病护理、重症监护、专科检查配合、儿童用药机理等，培养具备较为敏锐、细致的观察能力和积极配合抢救的能力。加强护理人员与患者的沟通，转变护理理念，提高沟通技巧，树立换位思考的服务理念，多与患儿家属交流沟通，对患儿家属的要求尽量满足，耐心详细地回答，用恰当的语言向患者及家属解释和精神安慰，树立护理人员职业的神圣感。护理人员要掌握各项操作技术，在工作中加强学习，练好基本功，不断提高专业技术水平，狠抓护理文书，要求护理人员书写及时规范。
1．3 家庭因素：我国大部分家庭只有一个孩子，所以每个家庭都对孩子十分关注，家属治愈心切，对医护人员期望过高，一旦患儿出现病情严重或对某些护理行为不理解，以及护理人员对患儿一次操作不成功时，家属就会出现焦虑、紧张、猜测以及对医护人员不信任而迁怒于护理人员，加剧医患紧张，导致出现矛盾。防范措施：以书面、口头、CD等多种形式，使家长了解患儿疾病特点以及治疗护理要求，加强与患儿家长沟通，取得他们的理解与帮助，避免或减少由于家属的不理解、不配合而造成矛盾。
【关键词】儿科护理；投诉率；风险因素；防范措施
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0385-02
儿科护理风险因素多，对护理人员的护理态度、护理技术、责任心均要求较高，因此，临床上儿科的护理工作难度是非常大的。尤其近年来，随着人们维权意识的加强，儿科医患纠纷发生率明显增多，这对儿科护理人员提出了更高的要求。我院通过将全面风险防范措施应用于儿科日常护理工作中，取得了显著的成效，现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料
472例患者均来自于我院儿科2013年5月至10月收治的病人，按照入院顺序随机分为对照组和实验组，每组236例。其中，对照组男125例，女111例，年龄4个月～9岁，平均年龄5.7±4.2岁；实验组男127例，女109例，年龄5个月～10岁，平均年龄5.6±4.3岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异性无统计学意义（P>0.05）。所有患者在治疗前，院方通过与患者家属进行沟通，均在治疗同意书上签字确认。
1.2方法
对照组采用常规方法进行护理，实验组采用全面的风险防范措施进行护理。记录患者投诉原因，分析患者投诉率，寻求降低儿科护理潜在风险的防范措施。
1.3统计学处理
2结果
2.1两组患者投诉率比较
表1为两组患者投诉率情况比较。从表1中可以看出，采用常规护理方法的对照组投诉率为21.61%，采用风险防范措施的实验组投诉率为5.08%，实验组投诉率明显低于对照组，且两组患者投诉率比较差异性具有统计学意义（P
2.2两组患者投诉原因比较
两组患者投诉的原因主要分为护理态度差、护理技术差、责任心不强、制度不健全和制度执行差5个方面，具体的统计分布情况如表2所示。
表1 两组患者投诉率比较
*表示与对照组比较差异性具有统计学意义（P
表2 两组患者投诉原因统计
3讨论
3.1儿科护理潜在风险因素分析
根据笔者多年临床护理经验及对本研究投诉原因的分析，儿科护理的潜在风险因素主要包括以下几个方面：
1.患者因素
目前，大多儿科患者都是独生子女，一方面家长过分溺爱，另一方面患者年龄偏小，自制能力差，住院期间常不遵守医院的规章制度，随意乱跑、喧哗、不按时吃药等等问题的出现，都有可能造成患儿病情的加重或效果不佳，而家长常常将责任归咎于院方，引发医患纠纷。
2.管理因素
部分医院缺乏完善的规章管理制度，或有制度却浮于表面，执行力度差，导致护理工作难以有序进行，护理质量将会大打折扣。
3.护理因素
护理水平的高低是影响护理质量的关键因素，而本组研究也显示，护理态度差、护理技术差、责任心不强是患者投诉的最主要原因，可以从以下三方面来分析：一方面，护理人员专业技能不强，不能采取有效手段应对患儿病程复杂、变化快的特点，导致病情延误；另一方面，由于儿科护理工作较繁琐，工作量大，部分护理人员不能有效调控自身情绪，工作态度差、责任心不强，容易引发患者的不满，带来诸多风险；第三方面，护理人员缺乏和患者良好的沟通技巧，或是知情权告知不到位，常常导致患者的误解，引发矛盾。
3.2防范措施
1.提高风险管理意识
护理人员要不断提高自身风险意识尤其是法律意识的培养，可成立由护士长担任组长，风险意识高、护理技能强的护士担任组员的风险管理小组，定期组织会议，对于日常工作中的风险问题，要做到认真分析，及时处理。
2.完善规章管理制度，确保制度的执行
要不断完善各种规章制度，规范护理操作，加强护理记录的书写，最大限度的减少打错针、发错药现象的发生，保证护理的安全。
3.完善培训机制，提高护理技能
不断完善护理人员的培训机制，只有通过考核的人员才能顺利上岗；同时，可通过专家授课、参观访问、技能竞赛等多种形式的活动来提升护理人员的专业技能，鼓励她们利用业余时间进行充电；加大投入，提高护理人员的待遇，自身得到发展的同时也能为医院做出更大贡献。
4.加强医患沟通
很多医患纠纷都是由于双方沟通不到位所致，因此，在日常工作中，护理人员要不断强化自身的沟通技巧，保持高度的责任心和谦逊、友善的态度，让患者在医院有种家的感觉，提高患者满意度。
综上所述，在日常儿科护理工作中，只有充分分析各种潜在风险因素，并针对性的制定防范措施，才能有效提升患者满意度，减少安全事故及医患纠纷的产生。
参考文献：
[1]高秀珍，尹维宁，闫春明.儿科护理风险管理现状及防范的研究进展[J].河北医药，2013，35（17）：2660～2662.
【摘要】：本文结合笔者多年来的护理经验，阐述了在儿科据理过程中存在的常见风险问题，详细分析了防范措施，以供同行参考与借鉴。
【关键词】：儿科护理；风险；防范措施
1引言
儿科护理人员在做好护理工作的同时更要做好护理风险的防范，护理人员的专业理论水平和护理技术操作水平起发挥着关键作用，同时还必须遵守各项规章制度、护理常规及操作规程，加强对儿科病房的安全护理管理。因此，在护理过程中要发扬“以人为本”的服务理念，以患儿为中心，为患儿提供安全、满意的优质服务，不断总结经验，把具有儿科特色的优质护理服务真正落到实处。
2儿科护理存在的风险
2.1护患缺乏有效沟通
随着人类社会的不断进步和科学技术的不断发展，人们的素质水平也有了很大的提高，家长对于患儿的要求也越来越高。现在的家庭大多数都只有一个孩子，孩子一旦生病家长就会紧张不已。但是病症的治疗是需要循序渐进的，家长有时候无法给予充分的理解。而身为一名护理工作人员每天都要跟不同的病人或者家属进行沟通，难免会出现一些情绪化反应，很容易与病人家属发生冲突。儿童的年龄、入院的次数都与其展现出来的依存性有着密切的联系，患儿的年龄越小那么其依存性就越差。而且儿童通常无法明确的表达出自己对疾病的感受，这就导致护理人员无法根据实际目标展开护理工作。
2.2在护理人员方面存在的主要问题
遇到护理工作繁重的时候，护理人员为了尽快完成在班时的所有工作，很容易出现对三查十对制度的松懈情况、无菌操作不到位的现象以及在工作交接的过程中出现用药剂量不明确的问题，有时候一些加床的治疗卡等也无法得到及时的更改，这就很容易引发各种护理纠纷。而且一些护理经验较少的护士在实施静脉穿刺的过程中无法做到一针见血，延误了患儿的用药时间，家属很容易出现不满的情绪。在计算药物的使用剂量时发生一定的误差导致疾病无法得到及时的治疗。很多年轻的护士无法根据儿童身体的特点进行及时的监护，在采取急救措施时技术不过关，甚至会对患儿的生命健康产生较大的威胁。
此外，宣教工作不够全面导致患儿擅自离开病房发生意外的情况也时有发生，护理人员在做患儿的护理记录过程中也会出现一定的问题，有时候甚至会发生体温图显示的患儿生命体征与记录不一致的现象。
2.3受到一定的环境影响
患儿自身无法形成足够的安全意识，缺乏一定的自我保护能力。如果患儿所在的床位受到一定的损坏、出现不牢固等现象都有可能造成婴幼儿坠床的现象。病房的一些必要安全标识不够清楚也是潜在的一个危险因素。而且患儿本身具有的抵抗能力就差，如果病房中流动人员过多很可能加大有害微生物的传播，一旦遇到病房的通风以及消毒措施做不到位的情况，甚至会发生患儿病情的交叉感染。此外，如果没有对医疗器械进行及时的消毒，还可能会出现获得性感染的现象。
2.4人力资源配置方面存在问题
很多时候儿科的患儿数量比较多，护理人员的工作量非常大，采取的治疗通常都是相对集中的，无法对每个患儿都照顾周全。护理人员为了在在班时间内尽快完成自己的任务，常常会简化护理程序，严重降低了护理工作的质量，导致一些必要的护理措施无法施加到位。此外，患儿在接受治疗的过程中，液体输完得不到及时的更换，甚至在输液的过程中出现液体外渗等情况，这些都很容易引起家长的不满。
3护理风险的有效防范措施
3.1提高护理人员的专业素养
护理人员的首要职责就是要坚持以“病人为中心”的服务理念应用于本职工作当中。随着医学模式的改变，儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以儿童及其家庭为中心的身心整体护理，这就要求护士不仅要关注患儿的身心健康，还要关注患儿家长心理感受和服务需求，所以护士的综合素质就要不断的提高。儿科护士不仅是要提高理论水平，操作技术水平更应该娴熟、准确、迅速的去完成，把疼痛降到最低，让患儿和家长对我们产生信任感。在严格执行各项规章制度和常规技术操作的同时，我们还应该练就敏锐的观察能力，及时发现病情，积极配合医生进行抢救。护理人员还应增强法律意识，懂得用法律的武器来保护自己，自觉依法行事，避免医疗纠纷的发生。提高护理人员的素质就能更好的进行有效的护患或护士与家长之间的沟通。在护理文书方面要加强管理，做到准确、及时、客观、完整地记录好患儿的病情变化为诊疗诊断和治疗提供相关的依据。
3.2加强病房环境安全工作
儿科病房的设施和环境以安全为主，儿童作为一个弱势群体认知、感觉、活动能力都是很差的。因此入院时我们护士应做好入院宣教，向家长介绍清楚病区的环境设施，入院须知，病房的安全守则。病区应定时擦拭地面保持干爽，定时检查床栏、洗手盆、则所及浴室地面。用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识并提醒家长。破损或不平的地面需要及时的修补。医疗仪器的电线需要卷放好，以免松散在地上绊倒患儿。则所走廊拐角的照明设施应保持正常工作。儿科是控制院内交叉感染的重点科室，工作时一定调动工作积极性，严格按照病种安排病房，发热未确诊患儿采取适当隔离措施，大剂量冲击治疗化疗患儿予以保护性隔离，并加强空气消毒和医护人员手的消毒，避免医院叉感染，时间证明，预防比治疗更具主动性、积极性。
3.3合理配置人力资源
在儿科的护理人员当中有年资高的、经验丰富的、也有新上岗的，护士长应根据病区的工作量实行弹性排班，动态的安排人力资源。尽可能的减少护理纠纷，降低护理风险的发生。
4结语
儿科作为一个特殊的科室，也就要求我们护理人员从各方面能够去胜任这份工作。我们护理人员要有爱心、强烈的责任心、丰富的专业知识、熟练的技术操作来护理患病的儿童。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，护理安全是衡量医院护理管理乃至整体医疗水平高低重要标志，必须引起护理工作人员及管理者的高度重视。
参考文献
[1]石塔芹.儿童护理工作中潜在的不安全因素及对策[J]河南职工医学院学报，2008，（02）.
[2]高如意.儿科护理缺陷分析与对策[J].家庭护士，2008，（06）.
目的探讨儿科护理差错事故的原因，进而提出有针对性的整改策略。方法回顾分析本院于2010年6月至2015年1月儿科护理出现的差错事故，对出现差错事故的当事人进行分类，总结事故出现的原因。结果经分析得知，在共计39起儿科差错护理事故中，主要的差错事故原因包括制度执行力不强、工作衔接断档、管理缺失、专业知识薄弱等，同时，儿科护理差错事故的发生同护士人员的编制与工作年限亦呈现出正相关关系。结论防止儿科护理差错事故需要强化制度的执行力、保证工作衔接顺畅、提高护士责任心、严格管理和加强培训力度提高护士专业知识水平等。
关键词：
儿科护理；护理差错；事故原因；防范对策
在社会经济不断发展的推动作用下，人们的生活水平越来越高，新时期的新背景使得社会对于儿科护理水平的要求也越来越高。儿科护理不同于普通护理，儿童处于生长发育的关键阶段，通常情况下发病都较急，病情的稳定性也难以保证，尤为重要的一点是儿童患者并不会准确地描述出自身的病状。而一旦儿科护理出现差错事故，轻者导致患儿康复的拖延，重者将直接对儿童的生命安全造成影响[1]。因此，儿科护理工作中对于差错事故的防范也就成为了重中之重。本文以此为出发点，通过回顾性分析总结出儿科护理当中差错事故出现的原因与防范策略，旨在为进一步提高儿科护理质量提供一定的借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料：本院儿科住院部共有护士人员48名，护士人员类别结构见表1。
1.2方法：回顾性分析本院于2010年6月至2015年1月儿科护理出现的差错事故共计39起。对出现差错事故的当事人进行分类，总结事故出现的原因。
2结果
在共计39起差错事故中，不同编制的护士人员差错事故发生情况见表2。从表2与表3中得知，不同编制和不同工作年限护士的差错事故发生率有明显差异。具体事故差错表现为责任缺陷19起，管理缺陷8起，技能缺陷12起。其中包括配药错误、医嘱转抄错误、样本采集错误与患儿照顾不周等。
3讨论
3.1儿科护理差错事故原因分析
3.1.1责任缺陷：研究结果显示，合同制儿科护士差错事故发生率占比总数的97.43%，能够看出相比之下，这部分护士责任感稍差。受到诸多方面因素的影响，有部分护士缺乏一定的责任心，每天重复性的工作已经使其形成思维定势，制度的建设也就沦为了一纸空文，很多护士进行各项操作都凭经验，比如对不同患儿的输液频率都无差异，或者疏忽大意，使被保暖患儿低温烫伤等，并且在忙乱之时过分依赖于患儿家长，导致很多问题处理不及时。3.1.2管理缺陷：部分护理人员法律意识淡薄，使各项规章制度难以有效被执行。加之院方存在管理不当之处，儿科护士分工合理性不足，对实习护士的关注度不够高，很多本应有经验护士处理的问题却交由实习护士处理。诸多问题凸显出了管理缺陷。
3.1.3技能缺陷：儿科患者病情不稳定，操作难度相对较大，并且无法与患儿直接形成有效沟通，也就为儿科护士的专业技能水平提出了更高的要求。由技能缺陷所引发的儿科护理差错事故也是一大主因，比如输液速度、输液顺序、对患儿病情变化的掌握程度不足导致耽误救治等情况。本研究显示，工作年限越久的员工发生差错事故的概率就越小更是充分证实了这一问题。
3.2儿科护理差错事故防治对策：针对以上问题，本文认为需要重点从相对应的三大方面进行整改。首先，完善合同制护士的激励机制，全面提高儿科护士的责任感。对此，院方应当加强对护士的思想道德意识建设，使护士能够热爱本职工作，进而通过良好环境的创设使每位护士人员都能够不断提升综合素质[2]。另外，还要重点落实岗位责任制，完善护士激励机制，加强对合同制员工的关怀，提高合同制员工的归属感与使命感，进而提高责任感。与此同时，完善对在编护士的考核指标。其次，加强管理，这也是所有工作顺利开展的前提保障。作为儿科医护人员，强化自身的职业道德是基础，但仅仅凭借个人道德意识形成约束显然不现实。因此院方应当加大管理力度，大力开展法律与护理相关知识的普及活动，同时巩固制度的约束力。管理层人员应当贯彻规范化管理，加大监督力度以确保各项工作都处于不断完善的过程当中，同时确保各个部门能够对所有问题形成有效沟通，避免工作出现断档情况，共同保证患儿护理质量的提升，提高医院的整体形象。最后，就是应加大培训力度，使儿科护士人员的综合能力与专业水平不断上升，这是确保降低儿科护理差错事故发生率的有效措施。在医学技术水平不断进步的新时代背景下，儿科专业知识也随之呈现出日益复杂的发展态势，对于护理人员的技术水平要求也就必然有所提高[3]。对于减少患儿的痛苦，护理人员的整体素质具有着决定性作用。因此，应当对儿科护士进行定期培训，包括技术、业务与素质教育等，同时加强考核，确保培训的有效性。总之，防止儿科护理差错事故需要强化制度的执行力、保证工作衔接顺畅、提高护士责任心、严格管理和加强培训力度提高护士专业知识水平等。
参考文献：
[1]王艳娟,张永男,翟淑娟.儿科护理差错事故的分析及防范[J].求医问药(下半月),2012,10(12):181.
[2]石瑶,陈燕.护理差错事故发生的原因及防范措施探讨[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(1):85-86.
儿科护理风险；原因；防范
护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。儿科患儿无自我保护能力,缺乏危险意识,住院期间发生意外伤害的潜在危险概率高。了解儿科临床护理风险事件的常见种类、风险程度及高危因素,对提高儿科护士风险防范意识及预知风险的发生，对保障患儿医疗护理安全起着积极的作用。现将护理风险事件的原因及防范措施进行分析，总结如下。
1 儿科常见风险的原因
1.1 意外伤害 包括坠床、坠车、坠窗、跌倒；烫伤；利器割伤；眼外伤；牵拉伤、骨折；气管异物、蒙被；食管异物；物品坠落砸伤；婴儿因发育不完善,平衡功能差；幼儿对周围环境存在的危险缺乏认识,且好奇心和模仿性强,很容易接触危险因素和模仿一些危险动作；陪护家长安全意识薄弱,如离开时未及时拉上床栏、开水杯放在患儿触手可及之处、挤睡在患儿小床上等,使患儿发生意外伤害的潜在风险概率增加。
1.2 病情观察不及时 患儿因其生理解剖特点,往往发病急、病情变化快,特别是婴幼儿出现不适时不能用语言清晰、准确地表达,如呕吐后的误吸或蒙被,几分钟内就可致患儿呼吸、心搏骤停,即使护士在规定时间内巡视患儿,仍有因发现不及时而延误抢救时机的可能；近几年因医院的快速发展,大量年轻护士走上工作岗位,因专科知识及临床经验缺乏,不能够准确的判断病情变化,也存在较大的安全隐患；静脉留置针在穿刺过程中,由于护士操作的不规范,可有使外套管断裂在血管内的可能；输液间歇期间因小儿好动及夜间缺乏家长监管时可使留置针滑出而致出血。
1.3 药物使用问题 配制药物时间过早,配制好的药物若放置时间长,易造成污染及药效下降；患儿病情变化快,医生随时会根据病情调整给药方案,过早配制会造成不必要的浪费；由于患儿年龄小,如果计算错误,可导致患儿用药不足或药量过大；使用不恰当的溶媒,例如：注射用青霉素钠在中性溶液(pH6~7)中稳定,在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解,使药效降低,且致敏物质也增加；药物配伍不当,例如：维生素C、维生素K1注射液可被强还原剂维生素C注射液破坏,影响疗效；载体量过少,使药物不能完全溶解或浓度过大而产生刺激；药物不良反应积极观察,早期处理,护士在给患儿用药时,要注意观察及询问家长,了解患儿有无不适。
2 对策
2.1 加强教育及培训 对于责任心不强、安全意识淡薄、业务能力差、资历低的护士、实习护士、陪护家长是最易发生风险事件的高危人群,防范重点在教育及培训；对于新上岗护理人员及进修护士,在进行岗前培训时重点进行安全教育,将医院以往发生的差错事故进行回顾及分析,从中吸取教训；请专业律师进行专题讲座,提高护理人员依法施护、防范风险的自律行为；对陪护家长加强教育,以增强安全意识、改善不良行为，促进患儿安全。
2.2 加强管理 查对、交接班、医护耦合性是儿科护理中的高危环节,术后患儿转运途中、无陪护的患儿外送检查途中、在手术室等候手术的过程中、危重患儿在各类有创操作过程中、入院等候床位过程中等，最易发生病情变化又不能及时发现。对此我们应进一步完善并修订工作制度及护理流程,规范护理环节管理,制定及完善各类查对流程、意外事故应急流程、患儿转运及手术接送流程，同时细化交接班制度，并建立交接班备忘录等,保证各项制度及流程的落实到位；在工作繁忙、中午及夜班、交接班前后、节假日等高危时段增加人员配备,实行弹性排班制度；根据护理人员技术水平的差异来分配工作,避免因工作忙乱而造成失误。
2.3 加强风险监控 风险隐患如果没有被认知并加强防范,将有可能导致真实的不良事件的发生；加强风险监控是减少风险的重要环节，我们应发掘现有的或者潜在的护理安全隐患,制定预防并纠正措施,对措施落实情况以及实施后的效果作持续质量的跟踪及评价；护士长每月对风险事件进行归纳和总结,同时把结果作为下个月质量考评的重点,避免再次发生同样的风险事件,避免护理风险对患儿的危害,保证患儿的安全。
2.4 用药安全管理 护士应加强药物知识的学习,对药物的适应证有一定的了解；儿科患儿病情变化快,用药较复杂,药品种类多,护士要熟练掌握各类常用药物的相关知识,如对某个药物用法存在疑问,在执行前一定要弄清楚；加强对护士的职业道德教育,提倡敬业精神,严格执行操作规程,做到规范准确用药,保障患儿用药安全；护理管理者应结合儿科病房的特点,合理排班,只有合理有效地使用人力资源,才能最大限度地发挥护理人员的主观能动性,提高工作效率；合理给药间隔时间,注意药物合理配伍,给药间隔时间过短或过长,均可导致药物蓄积或达不到治疗效果,药物的合理配任可增强疗效,减少副作用；掌握常用药物的配伍规则,药物配伍时查看有无沉淀、变色、浑浊、析出结晶等。
参 考 文 献
［1］ 张琳琪.风险管理在儿科护理管理中的应用.现代护理,2006,12(7)：669670.
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