时间：2023-10-02 08:55:41
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇传染病医疗救治体系，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 医疗救治能力
2003年抗击严重急性呼吸道综合征(SARS)后，我国各级政府开始高度重视公共卫生工作，对重大传染病的预防和控制工作进一步加强。2004年各地初步建立健全突发公共卫生应急机制，全国重大传染病防治工作取得明显成效。医疗救治体系是突发公共卫生事件应急体系的重要部分，担当着突发公共卫生事件应急反应的一线任务。本文以调查研究为基础，根据工作在医疗救治一线人员对于其所在医疗救治机构各部分的评价以及对相关知识的了解，分析SARS以后，黑龙江省医疗救治能力现状以及当前存在的问题，以期探讨建设与完善医疗救治体系，提高救治系统能力的途径〔1，2〕。现报告如下。
1 对象与方法
11 对象 黑龙江省19家医疗机构为调查对象，选择与突发公共卫生事件应急医疗救治相关的科室人员进行问卷调查，并对主要负责人和地市的卫生局领导进行深入访谈，获取医疗救治体系建设的政策信息。
12 方法 采用问卷调查与深入访谈相结合的方法，采用EPIdata302、SPSS120、Excel软件进行统计分析。
2 结果
21 个人基本情况 所调查的299名工作人员中，男性95名，占32%；女性204名，占68%。292份有效问卷人员中，平均年龄3781岁，年龄最多集中于34岁，占753%。本次调查所涉及各级医疗机构相关科室人员31～40岁年龄段所占比例最大，并且年龄分布较合理，老中青三代结合；医疗机构人员学历构成以大专和大学为主，2者占整体人员的697%，超过2/3；培训接受率：近3年来接受过1次培训的人数为241人，占总人数的823%，而其余的51人近3年从来没有接受培训，占总人数的177%。
22 医疗救治机构的基本情况 (1)医疗机构的人员职称主要集中于中级，占4772%，高级职称人员只占31%。对3类医院的工作人员职称构成结构进行R*C χ2检验。结果，χ2=7535，P=0000(双侧)。结果表明，三类医院之间的职称构成上有明显差别，其中市级综合医院的正高级职称人员最多占356%，县级所占比例最小为078%，副高级职称人数综合医院也最高，占2006%，而县级医院和传染病院分别为504%和1448%(表1)。(2)突发事件医疗救治机构主要由3个部门构成，分别为检验科、急诊科、感染或传染科。调查显示，综合医院检验科医护人员均数为28人，急诊医护人员均数为18人，感染科/传染科医护人员均数为9人；传染病院检验科医护人员数19人，急诊科12人，感染科41人；县级医院三类人员均数分别为14，11和7人。对3类医院医疗救治部门人员构成进行χ2检验，得χ2=2596，P=0000，3类医院之间差异有统计学意义。(3)所调查综合医院均没有配备负压空气室，传染病院和县级医院平均配备数分别为805和171间；重症监护室病床平均配备数量综合医院为1188张，传染病院为917张，县级医院为086张，数量明显偏低。医院上一年病床利用率，综合医院为7740%，县级医院为5600%，而传染病院为4982%，与前2者相比，后者明显偏低。
表1 3类医院医务人员职称构成（略）
注：医师包括医师，医技和护理人员3类
23 医疗救治能力
231 预案 调查结果显示，预案知晓率为912%。影响预案质量的各个因素评价中，工作人员普遍认为：(1)预案制定中本单位人员参与最重要。(2)预案职责制定翔实明确，具有可操作性；(3)对预案内容的培训和演练；(4)预案符合实际需要。多数的工作人员认为只有处于一线的工作人员参与预案的制定，预案才有可操作性。
232 信息监测与险情通报 (1)医务人员对37种法定传染病的具体病种及报告时限的了解情况：医务人员对37种法定传染病的具体病种全部知道占520%，大部分知道占317%，知道常见的一小部分占143%，不知道占20%。甲类传染病报告时限回答正确率为617%，乙类传染病报告时限回答正确率为280%，丙类传染病报告时限回答正确率为113%。(2)医护人员对突发事件上报的认识状况：(表2)除法定传染病外，当出现以下种类患者数量突然增加时，医务人员应及时上报。以上结果可以看出医务人员对可能引起突发公共卫生事件的警惕意识并不高，对法定传染病病种大部分知道的占837%，甲、乙、丙类传染病的报告时限了解情况较差；医疗机构作为信息系统的主要端口，是信息收集与传递的重要环节，以上情况会直接影响信息的收集与传递〔1〕。
表2 医护人员对突发事件上报的认识状况（略）
233 医疗救治能力的现状(表3) 表3表明，对急救设备和个人防护设施的使用能力方面，医务人员选择熟悉和比较熟悉的占很大的比重，二者之和达到70%以上，只有一少部分人尚不了解，比例在10%以下。可见“非典”过后政府在急救知识的普及程度上给予很大的投入，医院的急救能力有了较大的提高。但是仍约有10%的人员需要继续培训。
表3 医护人员医疗救治基本知识熟悉状况（略）
24 软硬件建设 (1)近几年，特别是SARS以后，我国政府对医疗救治机构加大了投入力度。(2)长期以来对于医疗的投入不足，造成近几年的投入主要补给硬件建设，而软件建设仍投入不足，特别是对于人才的培训和培养是未来建设的重点。(3)基层医院设备仍然简陋，大部分机构房屋建设有了明显改善，但是设备设施建设仍较落后。
3 讨论
31 平战结合开展中出现矛盾，需要政策支持 应急条例指出，应对突发公共卫生事件，应以预防为主，专家指出要平战结合。但是我们调查中发现，SARS暴发时所应用的救助设备设施，在SARS后不能得到及时更新和维护〔3〕。原因有：(1)医疗救治机构不愿意花费资金用于购买这些平时不能够带来经济效益的设备设施；(2)这些设备设施维护还需要一大笔的经费。医疗机构的大部分人员仍然把着眼点置于能创收、经济效益好的科室上；对具有良好的外部效益，公共性较强的服务，由于其不能够带来良好的经济效益而被忽视。
32 突发公共卫生事件的意识和认识状况仍需改善 作为突发公共卫生事件的一线救治医务工作者，仍然有部分人员不知道应急预案，不了解传染病防治法的具体内容；医疗救治知识掌握不足，也从另一个侧面反映突发公共卫生事件的意识和认识不够。因此，加强人员培训，加强突发公共卫生事件应急教育仍是必须的。
33 软硬件建设不够均衡，投资比例失调 近几年对于医疗救治机构的硬件建设力度大大加强，调查显示改善很明显。但是人才培养，人们意识的提高还需要更多的时间、资金及政府支持。统计结果显示，基层医院人才队伍与综合医院相比差异明显，而基层医院往往是突发事件和医院救治任务的前沿阵地，所以基层医院医疗救治建设更需要进一步加强〔4〕。
【参考文献】
〔1〕 张艳春，吴群红，郝艳华，等.黑龙江省突发事件应急医疗救治能力影响因素初步研究［J］.中国医院管理，2006，26(3)：42-45.
〔2〕 吴群红.SARS危机的启示—建立重大突发公共卫生事件应急反应机制势在必行［J］.中国初级卫生保健，2003，17(8)：6-7.
【关键词】平战结合; 门急诊流程; 突发公共卫生事件
随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，我国在传染病的预防和控制领域取得了重大成绩。传染病的发病率大幅度下降，上世纪90年代以来随着乙肝疫苗纳入计划免疫，乙肝病毒感染率和乙肝发病率开始下降；鼠疫、霍乱等烈性传染病的暴发流行已得到有效控制。但是随着现代交通的快速发展，人类的交流更加频繁，新发传染病和突发传染病仍随时可能在全球大流行。因此，建立能够应对突发公共卫生事件的应急救治队伍和公共卫生应急医院很有必要。2003年我国发生非典型肺炎大流行，2004年上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心因运而生。
1 平战结合的门急诊建设
上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心占地33.3公顷，总建筑面积9.0228万平方米，是上海市人民政府作为2004年一号工程，投资建成的集临床医疗、教学、科研及应对突发公共卫生事件于一体的重大工程，是上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划的重要组成部分。优雅的环境、高水准的硬软件设备为战时应对上海市各种突发公共卫生事件起到坚强的支撑作用。但是在没有突发传染病的时期，如何利用好这所应对突发公共卫生事件的医院，是值得深入研究的课题。门急诊是医院的窗口，是患者满意度的关键部门。平时要充分利用好医院的设备，人才技术资源，在传染病病源明显下降的情况下，要开展多学科的医疗技术服务。以传染病专科门诊为特色，做精做细专科，突出传染病专科特长。同时不断拓展业务，发展综合实力，作大作强综合。这样才能留住人才，锻炼医护人员队伍，使传染病医院建设能可持续发展。
2 应对突发公共卫生事件
加强对突发公共卫生事件的应急管理．事关国家及人民群众生命安全、社会和谐稳定。当遇到突发公共卫生应急事件大批量伤病员来院就诊时．医院接触伤病员最早的部门就是门急诊，因此，构建突发公共卫生事件和后勤保障快速救治通道和管理体系时．加强门急诊的应急管理是做好应对各种突发事件和后勤保障任务的关键一环。我院门急诊为了加强对突发公共卫生事件的应急管理．专门成立了应急指挥协调中心、综合救治专家指导组．构建了完整的突发公共卫生事件快速立体救治体系。对医护人员进行全员培训，使职工熟悉平时的门急诊流程和发生突发公共卫生事件时的应急预案。如果发生疫情医院将立即停止或减少对非传染病患者的收治腾出专门病区应对突发事件。例如2009年突发H1N1疫情时，迅速调整门急诊流程，来自全市的H1N1患者可迅速通过急救绿色通道进入专科病房。
3 特殊门诊（区）管理
我院按照不同病种化分呼吸道门诊(发热门诊)、肠道门诊、艾滋病门诊、肝病特色门诊，有明确的清洁、半污染、污染三区域划分和合理的人流、物流通道。实行首诊负责制；健全、完整的患者登记、统计报告、传报制度。
对发热、结核、肠道、艾滋病患者诊治做到五不出门（区），接诊做到患者一人一诊室，保护患者的隐私权。对救护车送我院已确诊的甲级传染病患者走绿色通道直接进病区减少污染机会。
4 肝病特色门诊
肝病特色门诊为我院的特色。设在门诊核心区域。派出医院医德医风端正、技术精湛、经验丰富的专家、医师出诊。随着大专科的发展，逐渐形成多个特色综合门诊，如中西医结合肝病、孕妇肝病、小儿肝病、肝胆外科等，发展专病特色门诊。专病特色门诊管理要做到“三定一优”，即固定出诊时间，固定诊室，固定出诊人员，保证优质服务。为医院的专科专病建设搭建了一个窗口和平台。
5 非感染综合门诊
常态时期，传染病医院传染病病源较少，为了培训锻炼医护人员有精湛的综合救治能力，我院设置内科、外科、小儿科、妇科、五官科、中医科、保健科为员工及非传染病患者在有隔离防护措施的条件下提供服务，临床服务设置和仪器设备为专用，避免环境污染和交叉感染。方便医院员工及周边社区居民就诊。
6 优化服务流程
门急诊既是其医疗质量的综合体现。又是其诊疗技术水平的集中反映，更是衡量其整体管理水平的重要标志之一，加强预约门诊服务是解决目前患者对就医“三常一短”现象的较好措施之一，目前我院采取的预约服务方式为加入复旦大学附属医院医疗管理公司预约平台、接诊医生直接预约、电话预约、网上预约。门诊分诊台有专人护师负责预约信息的处理，通知约诊专家预约门诊量，使专家有充足的工作准备，预约的患者均能得到满意的诊治，专家如有坐诊时间的变更分诊台护师随时告知预约患者，给患者重新选择的机会，节省了患者时间，减少了门诊候诊区人员拥挤，避免院内交叉感染的机会。
合理配置资源、创新服务模式和应对突发公共卫生事件。努力构建集平战功能于一体．科学合理的现代化、智能化综合性门急诊服务流程。为战时应对突发公共卫生事件和常态服务居民创造平台。相关科室随时做好防范工作，既要加强自我保护，也要使就诊患者相对隔离，并确保传染病患者及时收入院，专病专治，尽量缩短就诊时间，避免交叉感染。我院门诊服务流程设计在充分满足平时患者就诊需求的情况下．在门诊大厅设突发公共卫生事件就诊绿色通道，楼前广场场地宽阔，交通便利。车辆进出各病区道路通畅，当遇突发公共卫生事件有利于大批量伤病员及时送来我院直接转入各病区。加强平战结合门急诊管理，在扩大非传染病源的同时优化服务流程杜绝院内交叉感染。
总之，从维护传染病医院门诊急诊可持续发展的角度来看，除了拓宽服务范围，提高服务质量，树立良好的“窗口”形象以外，还有一个重要的问题是努力降低成本，提高社会效益和经济效益。
参考文献
［1］苏义，石平，易学明，等．平战结合的门急诊服务［J］.中国医院管理，2009， 29(5): 23-24．
［2］吕占秀，周先志，张伟平，赵春惠主编 现代传染病医院管理学［M］. 北京:人民军医出版社，2010: 15-19．
［3］苏义，刘俊麟，王媛，等．以人为本的现代化门诊模式构想［J］.医学研究生学报，2006，19(1): 74—76．
［4］万文，陈英耀，陈敏生，等．我院现行门急诊服务流程的情景分析［J］.中国医院管理，2009， 29(6): 34-36．
一、方法
将住院人数和传染病报告人数各自分为肝病和杂病两大类。采用相关分析的方法，首先汇制散点图分别判断是否具有线性相关关系，然后计算相关系数并对其进行显著性检验，显著性检验采用t检验。2005～2014年统计资料均依次排列.住院肝病人数1196，1106，1511，1368，1370，1171，1162，1638，2188，2049住院杂病人数746，459，508，1795，1665，1442，1198，860，954，2779传染病报告肝病人数601，579，561，819，1359，1001，623，442，740，608传染病报告杂病人数1168，639，936，2696，2292，1803，2044，1606，1447，3054
二、结果
1.住院肝病人数和传染病报告肝病人数不呈线性相关。
2.住院杂病人数和传染病报告杂病人数呈高度线性相关关系。r=0.9490，检验统计量t=2.67，p<0.05，显著性有效。
3.住院人数和传染病报告人数呈高度线性相关关系。r=0.7934，检验统计量t=3.69，p<0.05，显著性有效。
三、讨论
从上述结果看出b，我院收治的肝病人数与传染病报告肝病人数无明显的直接关系，杂病患者的多少是杂病流行态势的直接反映，住院患者的多少受传染病流行情况直接影响。1.根据患者对医院的需求，主要以肝病的诊治为中心，做好肝病的诊治工作。随着计划免疫工作的不断推进，目前工作成效已经得到显现，现在新发乙肝病例已明显减少。因为传染病报告是初诊病例，乙肝的复诊病例不进行报告，现在的肝病患者又大多数是乙肝患者，所以从2009年开始，我院传染病报告的肝病人数逐年下降，但我院收治的肝病患者多数是慢性肝病的复诊病人，这是我院住院的肝病人数和传染病报告的肝病人数不具线性相关的直接原因。近年来，国家关注民生，实施惠民政策，随着城镇居民和新农合医疗保障体系全面完善和推进，从2012年起，我院的住院病人呈明显的上升趋势，肝病患者得到及时的治疗。过去患者没有医疗保险，得病后往往由于经济上的原因，不愿住院治疗，因此错过了治疗的最佳时机，导致病情越来越重，最后转变为慢性肝病甚至是肝硬化，这就造成我院收治的肝病患者多数是慢性肝病和肝硬化的患者。由于肝病疗效慢，患者住院时间长，占用床日较多，目前我院床位利用还是以肝病为主，所以要重点做好肝病的诊治工作。
2.医院病种分类具有特殊性，传染病报告杂病人数的多少直接体现了住院杂病人数对医院的需求大小。除肝病外，杂病患者是我院收治患者的重要组成部分，杂病种类多，它的流行情况直接决定我院整体的收容状况。杂病具有季节性强、发病急等特点，疗效快，患者住院时间短，占用床日较少，周转快。为防止交叉感染，不同病种间的患者需要进行隔离治疗，所以占用的房间较多，这样导致对医务人员的工作量及医院的管理工作影响巨大，因此要时刻关注杂病的发病情况，以便及时调整床位和人员布局，满足患者治疗上的需要，进而也能够使医院获得良好的经济效益。
3.关注各种传染病的流行态势，做好住院人数的预测工作。通过对传染病报告人数的关注，掌握各种传染病流行态势，建立住院人数对传染病报告人数的回归模型，对住院人数进行科学的预测。开展前瞻性的工作，对预测的住院人数达到不同数量范围时，医院要建立相应阶段的各种工作预案，提前做好工作安排，以便能有效地控制医院的整体布局，达到有条不紊地、高效地应对各种传染病的诊治工作。
4.做好应对突发传染病的技术培训和物资储备，不断提高医院的应急救治能力。医院作为公共卫生医疗救治体系的一部分，在谋求自身生存的同时，又肩负着突发卫生事件的救治任务。近年来新发传染病不断涌现，其传染性强，传播方式复杂，病死率高，危害大，如非典和禽流感等，严重地威胁着人类的健康，影响社会稳定。我院作为专科医院，承担着全市及周边服务半径内居民的医疗救治任务，因此我们要站在国家安全的高度，具有大局意识，用发展的眼光，审视我们的工作，建立突发传染病的应急预案系统，作好必要的医疗设备配置和技术储备，不断加强医务人员的医疗技术培训，培养一支具有应急与危重病症救治经验的专业医疗队伍，确保面对各种突发传染病时，能够招之即来，来之能战，战之必胜，保证应急救治工作圆满完成，这样才能够为人民群众的健康保驾护航，维护社会稳定，促进经济发展。
【关键词】新发传染病；护理应急管理；护理
近年来，随着环境问题的日益严重，新发传染病也越来越多，并且由于现代交通日益发达，传染病的传播和蔓延途径越来越多、速度越来越快。可以说，传染病问题现今已经成为了一个重大的社会问题，极大地影响着人类的健康安全与社会的稳定。所以，作为全市唯一一家传染病防治医院必须要重视对新发传染病的护理应急管理，通过科学的对策和有效的措施抑制新发传染病的蔓延。多年以来，我院在应对新发传染病方面取得了一些成就，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院目前共有床位262张，其中专门应对新发传染病应急救治的床位15张；护理人员共有104人，其中工作年限1-3年的共有8人（7.6%）、4-15年的共有57人（54.8%）、16年以上的共有39人（37.5%）；护士27人（25.9%）、护师34人（32.6%）、主管护师21人（20.1%）、副主任护师18人（17.4%）、主任护师8人（7%）。
1.2方法
1.2.1建立护理应急管理组织体系成立院级新发传染病护理应急管理小组，挑选传染科、外科、呼吸内科经验丰富的护士作为小组成员。由各科室护士长担任院级应急护理队护士长，负责管理应急病区的护理工作。护理部主任负责做年应急队伍人员配置计划，一年一轮换，组织各科室护士长及院级培训小组负责急救、技能培训及疑难问题会诊工作。由院感护士组成感染控制小组，负责管理医院感染相关工作。由医院总务处组成后勤小组，负责为医患提供饮食和医疗物资保障。各小组分工明确，各司其职1.2.2动态维护应急管理预案修订完善的新发传染病应急管理预案，每年按照应急预案的相关要求以及新发传染病的特点和护理人力资源动态来不断完善应急管理预案，从而提高其实效性[1]。1.2.3合理配置护理应急人力资源在突发疫情时，医院应当要迅速配置足够的护理应急人力资源，以保证应急救治工作有效开展。基于目前我国的传染病护士工作过于繁忙、承担压力过重，医院应当要对护理人员进行合理分配和排班。可采取科室推荐和个人自愿报名的方式抽调具有丰富临床经验和较长工作年限的骨干护理人员加入新发传染病应急队伍，当接到疫情报告后，应立即抽调应急护理人员开展急救工作。1.2.4加强护士应急能力培训为使护理人员满足新发传染病的急救护理工作要求，医院和科室应当要加强对护士应急能力的培训，提高护士的应急意识、专业知识和技能以及团队协作能力。培训工作应当要规范化开展，首先制定详细的轮转培训计划，各科室轮转时间为两年，强化护士的应急意识，提高护士对传染病疾病知识的掌握程度。其次每季度开展应急模拟演练，一来检验培训成果，二来总结经验，寻找问题，及时反馈，优化流程。每当有新的疫情发生后，都要尽快掌握疫情信息动态，对护士进行有针对性的培训[2]。1.2.5建立长效激励管理机制为提高护理人员的工作积极性和工作态度，医院应建立长效激励管理机制，通过激励政策来鼓励优秀护士，促使全体护士积极提高专业技术和工作水平。另外院内、市内及省内每年评优时，都要优先推选新发传染病应急护士。1.2.6建立健全信息管理制度医院要建立健全信息管理制度，利用计算机网络信息平台收录应急护士的姓名、职称、科室、联系方式等个人信息，以保证当突发疫情时能够第一时间通知应急护士来到岗位开展工作[3]。并且信息要定期进行更新，对于离职、病假者要及时进行调整，确保随时有人能来、来之能战。另外还要建立短信管理平台，要求全体护士保持24小时开机、信息畅通，以随时备战。
2结果
我院于2009年-2014年间顺利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新发传染病患者的收治任务，实现了医护人员零感染，促进了医院医疗、科研、教学工作的正常进行。
3总结
综上所述，建立护理应急管理组织体系，动态维护应急管理预案，合理配置护理应急人力资源，加强护士应急能力培训，建立长效激励管理机制，建立健全信息管理制度，是保证新发传染病防控救治工作顺利完成的重要举措。根据结果表明：我院于2009年-2016年间顺利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新发传染病患者的收治任务，实现了医护人员零感染，促进了医院医疗、科研、教学工作的正常进行。可以得出结论：重视对新发传染病的护理应急管理，采取科学的应对措施，是保障护理质量与护理安全的关键。
参考文献
[1]谢翠琴.应对新发传染病的护理应急管理[J].全科护理，2015，(34):3499-3500.
[2]郑丽平，陈玉芬，葛小玲，吴午音，晏定燕.医院应对突发新型传染病的护理应急管理对策[J].中医药管理杂志，2015，(11):72-73.
（一）进一步做好防治工作。各级防非指挥机构对此非常重视，先后召开会议、下发通知，要求各级、各部门切实引起高度重视，提高警惕，严格落实各项防范措施。当前我县防治工作的重点为：一是各级防非指挥系统（各乡镇、县直各大口）、定点医院、发热门诊、防疫机构要立即进入临战状态。各单位要尽快建立健全安全防范机制和责任机制，严格24小时值班制度，单位领导和值班人员的手机要24小时开通，确保信息传递及时、准确、无误。二是重点搞好从来我县人员的监测和统计上报。，县直各大口、各乡镇对辖区内在打工、上学的人员尽快摸清底子，及时掌握每个人的返乡时间，保证人员回来后能及时进行隔离、观察，一旦发现有可疑症状的按有关规定及时转运。恢复车站留验站的工作，对从来沭的旅客和返乡人员进行登记和体温监测，凡体温超过38℃的人员要送就近医疗机构发热门诊进行留验观察，对具有其他可疑症状的，要按照程序立即转定点医院进行隔离观察。全县52处固定监测点要坚持“属地管理”的原则，对从地区来我县的人员一律严格执行隔离、登记、查体制度，遇有发热、疑似病例立即采取隔离措施。各监测点对辖区内从来沭人员务于当日下午5：00前统计好并上报县防非指挥部办公室。全县各级医疗单位要严格执行网络直报制度，对发现的疑似病例通过上网直报国家疾病控制中心。三是加强定点医院、发热门诊的建设和管理。在科室设置、人员配备、器械物资准备等方面，严格按照上级有关规定做好充分准备，确保疫情来临时能拉得出、用得上。各定点医院、发热门诊要在搞好疫情值班的同时，继续加强对业务人员的培训和演练，做好监测、流调和医疗救治等一切准备工作。要进一步规范接诊程序，严格首诊负责制，加强对发热呼吸道病人、发热肺炎病人的预检分诊工作，对体温超过37.5℃的，要按照发热病人就诊流程到发热门诊就诊观察，及早发现、隔离、治疗病人，并认真落实门诊医护人员防护措施，避免交叉感染。
（二）积极做好狂犬病的预防控制工作。近年来，随着人民生活水平的提高，我县的宠物热也在升温，养犬数量大幅度增加，犬类动物咬伤人的事件时有发生，给狂犬病的传播蔓延埋下了隐患。去年8月份以来，我县已连续发生了多例狂犬病人死亡病例，严重影响了人民群众的生命安全和社会稳定，成为当前我县新的社会公共卫生问题。为此，各级、各部门一定要引起高度重视：
一是加强养犬管理，严格执行养犬许可证制度。单位和个人养犬必须提出书面申请，并由所在单位或村街居委会出具证明，报辖区派出所审核同意，经畜牧兽医部门对养犬进行检疫及免疫预防接种后，再到相应机关办理养犬登记注册手续，领取《犬类准养证》、悬挂犬牌后方可饲养；所有养犬一律实行拴养或圈养，每年至少接受一次免疫预防接种。任何单位或个人未经批准不得私自养犬。对所有狂犬、野犬一律捕杀。
二是规范救治程序，严格疫点处理。所有受到犬类及其它动物伤害的人员，应立即到医疗卫生部门进行诊治，医疗部门应严格按照狂犬病救治程序对伤者进行伤口消毒处理，并全程注射人用狂犬病疫苗。任何单位和个人一旦发现狂犬病疫情，应立即向卫生防疫部门报告。卫生防疫部门在接到疫情报告后，要迅速赶到现场进行流行病学调查，进一步核实诊断，确定疫点，凡是被确定有狂犬病发病的村街，单位及其周围5公里以内的所有犬类一律捕杀，捕杀后的犬类必须焚烧、深埋，严禁食用。
三是加强宣传教育，严格落实工作职责。要充分利用广播、电视、报纸等多种形式和手段，广泛宣传狂犬病的严重危害，普及有关防治知识，进一步增强人民群众的自我防护与主动配合防治的意识，提高其防病救治能力。要切实加强对狂犬病预防控制工作的组织领导，公安、畜牧、卫生等部门要认真履行职责，加强协调配合，切实增强工作的针对性和实效性，全面落实以“动物和暴露人免疫为主”的综合防治措施。
受县人民政府的委托，现就我县《突发公共卫生事件应急条例》的贯彻执行情况报告如下，请审议。
2003年5月，国务院第7次常务会议通过并颁布施行了《突发公共卫生事件应急条例》。该条例的颁布实施以来，县委、县人民政府的正确领导下，在区、市业务部门的大力支持指导下，在县人大的监督支持下，县卫生局坚持贯彻“预防为主”的卫生工作方针，不断加强以《突发公共卫生事件应急条例》及相关法规为主要内容的预防保健工作，建立和完善了全县突发公共卫生事件应急处理机制，建立并健全了全县突发公共卫生事件应急预案，切实提高了突发公共卫生事件预警和应急处理能力，为保障人民群众健康和生命安全发挥了重要作用。
一、实施《突发公共卫生事件应急条例》的基本概况
（一）、全县卫生系统基本情况
经过多年的建设，全县目前已形成了设施和功能相对齐全的县乡村三级公共卫生工作网络和服务体系，有一支人员充备的卫生专业技术和卫生监督执法队伍。现有县属医疗卫生服务机构30个，其中县级 5个（综合医院2所，中医院1所，防疫站、保健所各1所），乡级20个，另有卫生技术培训中心、农村合作医疗管理中心、红会门诊各1个、预防保健站2个。全县有村医疗站154家，个体及社会办医疗机构47家。全县医疗卫生机构有卫生专业人员696名，其中中级及以上专业职称282名。全县从事公共卫生工作的专业人员150余名，其中大专以上学历人员70余名。
（二）、公共卫生体系建设情况
受县卫生局的委托，县卫生防疫站担负着全县10个乡（镇），128个行政村，2个场（厂）矿，62个工矿企业，近26.08万人口《突发公共卫生事件应急条例》的执法监督、业务管理和技术指导工作任务。防疫站现有职工62名，在编48人，自收自支7人，临时聘用人员7人；其中专业技术人员54人，占职工总数的86%；专科以上学历者35人，中专学历者12人；具有高级职称的7人，其中主任医师2人，副主任医师5人，中级职称21人。卫生防疫站的卫生监督办公楼建于1974年，面积780.72平方米；综合办公楼建于1985年，面积1165平方米；利用国债资金新建的疾控中心综合楼已于2003年10月投入使用，面积1500平方米，共投入资金180万元。现有万元以上的设备20台（件）。
（三）、医疗救治体系建设情况
平罗县医院作为医疗救治体系的龙头单位，承担着突发公共卫生事件中繁重而艰巨的医疗救治任务，于2002年12月成立了平罗县急救中心，设病床300张，其中：急诊科用房240平米，设置观察床10张，“120”救护车3辆，ICU病房设置床位4张和一些基本医疗救护设备。传染科设置床位20张。县中医院设置病床120张，平罗陶乐医院设置病床50张，妇幼保健所设置床位32张，姚伏中心卫生院设置床位15张，具备一定的基本医疗设备和住院救治能力，其他医疗卫生单位医疗条件简陋，只能解决当地群众基本医疗保健。
二、《突发公共卫生事件应急条例》的贯彻执行情况
（一）加大宣传和培训力度，提高卫生技术人员和社会各界对《突发公共卫生事件应急条例》的认识和了解。
为了加深广大人民群众对《突发公共卫生事件应急条例》的认识和了解，我们充分利用广播、电视、宣传材料、宣传标语、设立咨询点等多种形式，对《突发公共卫生事件应急条例》及相关法规开展了多层次、全方位的宣传。坚持将《突发公共卫生事件应急条例》和传染病管理、预防治疗等相关知识作为卫生技术人员“三基训练”的重要内容，通过举办各类形式的培训班，加强对卫生技术人员的培训。据统计，一年多来，共发放各类宣传资料8000多份，悬挂横幅20多副，刷写宣传标语400多条，接受咨询6000余人，举办各类培训班17场次，培训人员达1000余人。通过宣传培训，增强了社会各界人士对《突发公共卫生事件应急条例》的了解和支持，进一步加强了我县公共卫生工作，为顺利实施《突发公共卫生事件应急条例》打下了坚实的基础。
（二）、加强领导，建立和完善我县突发公共卫生事件应急处理机制。
面对突袭而来的公共卫生事件，2003年5月国务院紧急制订并公布实施《突发公共卫生事件应急条例》。为了进一步加强对全县防治非典型肺炎工作的领导，根据区、市党委、政府的工作部署，我县成立了平罗县防治非典型肺炎工作指挥部，办公室设在平罗县卫生局。实行防“非典”工作县级领导分工责任制，制订了《平罗县传染性非典型肺炎应急处理方案》，明确了卫生部门和其他相关部门的职责，确保了防“非典”工作措施的全面落实。县卫生局设立了应急指挥中心，下设卫生检疫、医疗救治、后勤保障等组织。按照“以防为主、防治结合、应急为主、平战结合，以块为主、条块结合，以专为主、群专结合”的原则，顺利地完成了各项工作任务。为切实提高突发公共卫生事件的应急处理能力，县人民政府下发了《关于认真学习宣传贯彻实施〈突发公共卫生事件应急条例〉做好防治“非典”工作的紧急通知》(平政发[2003]62号)，把贯彻执行《突发公共卫生事件应急条例》作为一项重要工作，列入全县经济社会发展规划和年度工作计划，同其他工作同安排、同检查。县卫生局也把贯彻《突发公共卫生事件应急条例》工作纳入卫生事业发展规划和年度卫生工作计划，实行目标责任制管理，同各医疗卫生单位签定了目标责任书，并进行经常性检查和定期考核，年终兑现奖惩。
结合“非典”和人间禽流感防治工作的开展，进一步加强了全县突发公共卫生事件的预警和应急处理工作。一是制定并完善了《传染性非典型肺炎预防控制工作预案》、《发热病人预警监测工作方案》和《人间禽流感预防控制工作预案》，为传染病疫情的预警、流行病学调查、应急处理等工作的有序开展提供了指导依据。二是建立了突发公共卫生事件应急救治队伍，并组成了疫情监测、调查处理、消毒隔离、医疗救治等若干分队，为突发疫情的应急处理提供了组织保证。三是为满足“非典”等重大传染病的集中救治和观察鉴别，筹集资金在县人民医院改造建设了发热门诊和隔离观察病房，在原县中医院住院部建立了配备60张病床的医学隔离留验观察站（可随时启用）。四是在县人民医院传染科病房建成了具有30张病床，配备了先进设备的传染病房，配齐了所需的各类专业人才，为各类传染病人的科学、规范救治创造了条件。2003年全县先后共出动疫情应急出理350人次，组织调查处理传染病疫情26起，对258名可疑症状者和接触者进行了流行病学调查，集中医学隔离留观、家庭留观人员3614名。
（三）、强化措施，组织各医疗卫生单位认真开展重大突发公共卫生事件应急处理工作。
认真落实传染病监测与报告制度，建立了以县卫生防疫站为龙头，县乡医疗单位为枢纽，村级医疗站为依托的传染病监测报告网络，实行传染病填卡逐级上报制度。自开展防治“非典”和禽流感工作以来，全县上下进一步完善了传染病管理和疫情报告相关制度，实行了“非典”和人间禽流感疫情日报告、零报告制度。县卫生局和卫生防疫站设立了疫情室，公布了疫情电话，实行24小时值班；县级医疗卫生单位开通了“国家传染病和突发公共卫生事件网络专报系统”，实现了传染病疫情的网络直报。县卫生局还要求各医疗卫生单位门诊医务人员对就诊病人进行门诊登记和可疑病人筛查，对传染病依法进行填卡报告。通过实行传染病监测与报告制度，确保了发现疫情及时上报，杜绝了漏报误报现象，提高了突发公共卫生事件应急处理的快速反应能力。
（四）、加大卫生事业投入，完善公共卫生配套建设。
近年来，县人民政府克服县财政困难的实际，不断加大卫生事业经费投入，优先保证了预防保健事业经费的投入，保持对防疫站、保健所正常经费的足额拨款。坚持将农村预防保健经费10万元和结核病控制经费3万元列入财政预算，给予及时足额划拨。加大跑项目、引资金工作力度。自1995年以来，先后投资2000多万元对县医院、中医院门诊部和住院部、防疫站疾控楼和全县绝大部分乡镇卫生院进行了翻建，使全县卫生基础设施的整体水平明显提高；引进和购置了大量医疗诊断治疗设备，为大部分乡镇卫生院配备了B超、X光、心电图机等新三件，有效地改善了农村医疗诊断条件和诊疗质量，提高了乡镇卫生院对于重大传染病的预防和应激能力。
三、存在的突出问题：
近年来，随着经济和社会的快速发展以及人民群众健康需求的提高，目前全县卫生事业的发展水平已不能完全满足社会、经济和人民群众的要求，尤其在2003—2004年非典等重大传染病的防治和重大灾害救治工作中，暴露出了全县公共卫生工作中存在的一系列突出问题：
（一）、突发公共卫生问题的预防、预警、应急控制处理缺乏统一、科学的运作机制和管理体系，应对突发公共卫生事件的机制尚不完善。
通过“非典”防治工作，我们虽积累了一定的处理突发公共卫生事件的经验，但从“非典”防治过程中反映出的问题却不容忽视：一是部分领导对突发公共卫生事件的预防工作不重视，没有真正认识到建立公共卫生机制的重要性，没有从预防、预警方面去长远考虑，存在遇到突发事件盲目应战的思想；二是部分部门为了各自的利益，工作中存在相互不协调，相互推诿的现象；三是部分农民群众对县委、政府的决定不理解、不支持，有的还持有反对态度。
（二）、公共卫生相关的基础设施、设备配套严重滞后，农村卫生工作发展缓慢，卫生技术水平、公共卫生服务能力较低。
目前我县虽已形成设施和功能相对齐全的县、乡、村三级公共卫生工作网络和服务体系，但公共卫生基础建设工作仍很薄弱：一是各医疗单位业务收入的决大部分用于支付职工工资，无力购买医疗设备和引进新技术，普遍存在医疗设备落后，技术条件差的现象；二是由于各乡镇卫生院受房屋条件所限，均没有设立规范的传染病门诊，容易造成医源性感染和传播，存在医疗隐患；三是县卫生防疫站虽然新建了疾病控制中心大楼，但建设资金不足，缺口40万元，同时由于缺乏设备配套资金，无法配备较先进的检验设备，而现有的检验设备比较落后，无法适应当前疾病控制和突发公共卫生事件的应急需要。四是平罗县医院业务用房严重不足，制约了急救业务的开展和传染病的管理工作，医疗设备陈旧，“120”急救系统及车载设备几乎没有，只能应付一般情况的急救和普通传染病的治疗需要，不具备应对较大规模突发公共卫生事件的条件。县医院的发热门诊、隔离病房条件简陋，设置床位少（仅为6张），一旦发生多例“非典”病人，将无法应对。且县医院发热门诊、隔离病房设在医院内，与其他病员及医院职工家属区较近，无隔离带，容易造成医源性感染和传播。五是县级医疗卫生机构职能不明确，功能不完善，服务功能不强，乡镇卫生院重医轻防、公共卫生科室不健全或形同虚设，村卫生室只顾追求经济利益等问题仍然存在；六是以县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为纽带，村卫生室为基础的三级医疗卫生服务体系，未能真正发挥应有的作用，需要进一步强化和发展。七是县、乡（镇）两级政府未能充分发挥管理职能以及村委会的作用，应按照属地化管理的原则，寓条于块，条块结合，逐步形成县、乡、村三级预防、预警、控制和处理综合应急机制。
（三）、经费紧缺，限制了公共卫生尤其是预防保健工作的广泛有效开展。
近年来，随着经济的发展和社会进步，公共卫生服务领域不断拓展，县卫生防疫站除搞好计划免疫和结核病防治外，还相继开展了慢病防治监测、爱滋病防治、健康教育、卫生执法监督、突发公共卫生事件处置、职业病监督等一系列专项工作，而这些项目所需经费均未列入县财政预算。同时由于工作量的增大，各类专业技术人才需求量增加，但县财政对此实行增人不增支，自收自支的政策，导致医疗单位出现缺人才但又用不起人才的现象，业务经费的投入不足和人才的短缺限制了我县公共卫生事业的发展。乡镇卫生院作为三级医疗预防保健网的枢纽，肩负着公共卫生服务的具体工作，承担着大量的预防保健任务，许多工作都是无偿服务。近年来由于县财政经费较为紧张，划拨给乡镇卫生院的经费只是职工档案工资的60%，相当于职工工资总额的30%～40%，而业务收入又无法弥补职工工资的缺额部分。工资待遇低，加上生活条件、工作条件差，造成乡镇卫生院人才流失现象严重，直接影响到农村卫生工作的质量。
四、今后的工作思路及工作任务
（一）进一步建立和完善突发公共卫生事件的应急机制
1、建立健全全县统一的突发公共卫生事件应急工作指挥和组织系统。成立突发公共卫生事件应急工作领导小组，负责全县重大突发事件的统一领导，明确相关部门和各乡镇职责任务，形成以卫生部门为主，部门乡镇协调配合的突发公共卫生事件监控预警和应急处理联动机制，为突发事件的有效处理提供组织保障。卫生部门也将成立相应的指挥协调组织，负责医疗卫生单位的预防控制和应急救治工作，实行科学分工，分级负责，建立和完善组织管理制度。
2、建立统一的突发公共卫生事件预警监测和报告制度。建成以县卫生局为中枢，县级疾控、医疗、监督机构为技术依托，以乡镇医疗卫生机构为延伸的突发公共卫生事件监测报告和预警网络，进一步规范监测、报告和分工协作制度。
3、加强和完善突发公共卫生事件应急预警机制。进一步整合“非典”、禽流感防治、食品卫生安全、职业中毒、重大灾害等突发公共卫生事件的应急预案，按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定，修改完善各类应急预防控制措施，科学分工，严格责任，逐步建立起包含医疗救治、疾病预防控制、卫生执法监督在内的覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调的突发公共卫生事件应急体系。
4、建立全县公共卫生事件应急处理和医疗救治队伍。加强对全县卫生专业技术人员的业务培训和相关法律法规培训，提高广大卫生人员的整体业务素质以及突发事件的防范意识和应急能力，并对应急救治队伍每年实行专门强化培训和定期演练，努力造就一支名副其实的专业应急救治队伍。根据突发公共卫生事件尤其是重大事件的应急处理工作需要，本着业务覆盖全面、技术过硬、组织严密、反应迅速、协调高效的原则，在县级医疗卫生单位择优选拔各个相关业务的技术骨干，组成应急处理和医疗救治队伍，配备相应的车辆和设备，并分设各个专业应急工作组，适应不同类型突发事件的专业需要；同时在各主要业务单位组建应急工作后备梯队，以应对重大灾害事件的后继处理之需。
（二）加强公共卫生工作的基础建设，加大投入，切实改善公共卫生工作的硬件条件。
1、积极争取政府和上级卫生部门的政策、项目支持，加大公共卫生基础建设投入，改善县乡二级医疗救治、疾病预防控制等工作硬件设施和仪器设备配置，同时确保政府对公共卫生工作相关经费的必要投入，本着协调同步可持续发展的要求，对公共卫生投入适度超前，按比例逐年增加，尽快使原本比较薄弱的公共卫生工作得到有效地改善和加强。
2、建设设施配套先进、功能齐全的全县疾病预防控制中心。要借助国家加大公共卫生建设投资的良好形势，积极争取县疾控中心设备配套项目，全面进行技术设备配套和更新，满足重大传染病、公共卫生、职业卫生等技术检测工作需要。
3、在深化卫生监督体制改革同时，争取国家政策项目支持，建设卫生监督执法指挥调度中心，配备监督工作必备的车辆、设施，充实卫生监督执法队伍，为确保公共卫生安全工作的顺利开展创造相应的硬件条件。
4、加快县医院传染科病房的建设，积极利用国债资金，按照新时期传染性疾病应急救治工作需要和《传染病防治法》的规定，在平罗县中医院旧址新建一座高标准、高配置的传染病楼，配套建设污水处理、医疗垃圾焚烧等设备，并对原中医院旧病房进行改造，开设发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊及医技科室，同时应通过多方筹资，购置呼吸机、监护仪、X光机等设备，加强对传染病区的装备。新建的传染病楼将承担全县重大传染病的集中收治处理任务。
5、改扩建平罗县 “120”急救中心，拟新建业务用房1500平方米，规划建立一个急诊手术室、血液净化室、急诊内、外科病房，扩建临时输液室、观察室、抢救室、内外科诊断室及会诊室。急救中心将新增呼吸机、心脏除颤仪、监护仪、心脏临时起搏器、心电图机、血透仪及附属设备、手术室设备、救护车及车载抢救设备，对现有部分老化设备进行更新。进一步发挥急救中心在重大公共卫生事件和灾害、事故中的重要作用。
6、以农村为重点，加强基层医疗预防保健工作的基本建设。继续实施以房屋建设和基本设备配套为主的农村医疗机构“三项建设”，力争在5年内实现乡镇卫生院诊断急救设备的新三件（心电、B超、X光）的普及配置；在10年内实现急救设备洗胃机、呼吸机、心电除颤仪、麻醉机、尿、生化分析仪等设备在中心卫生院的普及。
7、建立先进、快捷的疫情和突发事件的预警报告信息网络。在目前县级疫情实现网络直报的基础上，加大投入，力争在5年内使全县各医疗卫生单位实现办公自动化，并实现微机联网，建成结构完整、功能全面的卫生管理信息网络，为公共卫生事件预警、指挥处理提供先进快捷的信息网络平台。
一、我市公共卫生工作主要进展
最近五年，是我市公共卫生事业发展最快和最好的时期，全市公共卫生体系建设步伐不断加快，疾病控制、卫生监督和医疗救治三大体系逐步完善，卫生应急和疾病防控能力不断提升，各项工作取得了明显的进展和成效。
（一）积极争取支持，切实加强公共卫生体系建设
一是全面完成疾病预防控制和卫生监督体制改革。至20__年底，市、县两项体制改革已全面完成，同时，切实加强基层公共卫生组织建设，理顺和完善了疾病预防控制和卫生监督体系，形成了以市级为龙头、县级为骨干、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为支架、社区卫生服务站（村卫生室）为网点的公共卫生体系。二是加大公共卫生体系项目建设力度。全市9个疾病预防控制中心和10个医疗救治体系建设项目总投资达9262万元，建设规模5.68万平方米。目前，市疾病预防控制中心办公楼建设一期工程已通过验收并交付使用（其自筹资金建设的检验楼即将投入使用），市紧急救援中心和市传染病医院项目建设进展顺利，即将投入使用；各县（市、区）新建的疾控中心和传染病区也相继投入使用，为处置较大规模的突发公共卫生事件提供了保障。三是初步建成了高效运转的医疗救治体系。全市各级综合性医院均建立了感染性疾病科，乡镇卫生院传染病诊治能力也在不断提高，传染病救治体系趋于完善。同时，以市、县两级“120”急救中心（站）为载体，其它有关医疗卫生单位为辅助，以乡镇卫生院为转运点，连接城乡、辐射全市、快捷有效的紧急医疗救援网络即将形成，有力地保障了医疗救治体系的高效运转。
（二）建立健全卫生应急机制，不断提高卫生应急能力
一是建立领导组织，完善卫生应急指挥体系。20__年，经市政府同意，市编办批准成立了__市公共卫生应急处理办公室，配备了兼职人员。市、县卫生行政部门和各级医疗卫生单位均成立了重大疫情和突发公共卫生事件应急处理工作领导组织，实现了全市公共卫生事件应急处置工作的统一领导、统一指挥和统一调度。二是科学制定应急预案，做好应急物资储备。市、县（市、区）政府和卫生行政部门先后制定了一系列综合性和单项应急预案，做到科学、规范、有序、有效地开展卫生应急工作；同时添置了一批应急处理车辆、设备和物资，为开展应急工作提供了必要的物质保障。三是组建卫生应急专业队伍，开展应急培训与演练。我市建立了重大传染病防治专家咨询委员会和专家库，市、县两级还分别组建了公共卫生应急专业队伍，并加强培训和演练，提高卫生应急队伍整体素质。四是加强监测预警，建立灵敏、高效的突发公共卫生事件信息网络系统。自20__年下半年开始，我市着手构建“沉底盖边”的疫情监测和突发公共卫生事件报告系统。目前，我市乡镇卫生院以上各级各类医疗卫生单位均配备了计算机，实现了传染病及突发公共卫生事件网络直报，村级均实现了电话报告。
（三）落实重大传染病防控措施,强化疾病预防控制工作
一是扎实推进三大疾病防治工作。认真执行现代结核病控制策略，全面落实艾滋病“四免一关怀”和血吸虫病、结核病“两免一救助”政策，有效遏制了艾滋病、结核病疫情的蔓延，全市实现了血吸虫病疫情控制目标。二是全力做好免疫规划工作。强化预防接种服务体系建设，预防接种门诊规范化创建达标率100%，认真实施扩大国家免疫规划，全面落实一类疫苗免费接种，有效预防和控制了相应传染病的流行，全市连续18年维持无脊髓灰质炎状态、连续14年无白喉发病报告，百日咳、破伤风等传染病发病率降至历史最低水平。三是广泛开展爱国卫生运动和健康教育。以健康教育为先导，以农村改水改厕为主线，以环境综合整治为重点，以卫生创建为载体，广泛开展爱国卫生运动，城乡环境卫生面貌得到进一步改善，全市安全饮用水覆盖率达96.14%，卫生厕所普及率达58.82%。
二、当前存在的主要问题
（一）投入不足，制约了公共卫生事业的进一步发展
财政投入不足是当前制约我市公共卫生事业发展的“瓶颈”问题。近几年来，虽然国家加大了公共卫生工作的投入，但由于我市各级财政能力有限，重大传染病防治和项目配套资金难以落实，一定程度上制约了我市公共卫生工作的进一步发展。同时，由于经费不足，导致公共卫生相关的基础设施、设备不能及时补充和更新，特别是基层公共卫生基础建设仍很薄弱，不能满足当前公共卫生工作的实际需要。此外，部分县（市、区）公共卫生事业单位“全额不全”，工资待遇得不到保障，在一定程度上挫伤了广大专业人员的工作积极性。
！ （二）人才短缺，公共卫生队伍整体素质有待进一步提高
目前，公共卫生队伍的高水平专业人才和管理人才不足，整体素质有待进一步提高。特别是从事疾病预防控制与卫生监督人员的专业技术水平和业务能力偏低，基层卫生防保人员的学历、职称和专业技能还不能满足工作需要。
（三）面广人多，公共卫生任务十分艰巨
由于我市辖区范围广，人口达600多万，同时，我市是农业大市，地理环境复杂，自然灾害频发，救灾防病任务繁重；加之人流、物流日益频繁，我市面临新、老传染病的双重威胁。同时，以恶性肿 瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、精神疾患等为重点的慢性非传染性疾病呈逐步上升趋势，又为我市公共卫生工作提出了新的挑战。
（四）重治轻防，公共卫生意识需要进一步增强
长期以来，由于传统的“重治轻防”思想的影响，广大群众对疾病预防与卫生保健的重视程度和自我防范意识还不够，缺乏基本的相关知识和能力，重治疗、轻预防以及不良的卫生和生活习惯还较为普遍地存在。
三、对策与建议
（一）转变观念，构建公共卫生工作新模式
“非典”以后，特别是党的十七大以来，公共卫生工作面临良好的发展机遇，能否抓住机遇、推动公共工作快速向前发展，以满足社会对公共卫生的强烈需求和人民对健康的强烈愿望，是摆在我们面前的艰巨任务、同时也是一项重大挑战。因此，公共卫生工作要以党的十七大精神为指导思想，结合当前工作中存在的问题和实际，努力更新观念，大胆探索创新，重点实现四个转变，构建公共卫生工作新模式。一是由被动应付的观念向主动应对的观念转变，变被动应付型为主动应对型，要主动出击、强化监测，达到标本兼治、三级预防；二是由零碎处置的观念向系统防控的观念转变，变零碎处置型为系统防控型，要建立疾病防控系统观，把健康教育和健康促进作为系统防控疾病的基础工作抓好，要构建系统防控链条，抓住疾病防控工作的每一个环节，要建立系统的疾病防控模式，适应现代医学模式转变的需要。三是由事后补救的观念向事前预防的观念转变，变事后补救型为事前预防型，切实转变“重救治、轻预防”观念，做到工作超前，及早预警，围绕预防工作需要，配置医疗卫生资源，实现预防和救治齐抓共管。四是由高成本、低效率向低成本、高效率转变，变高成本低效率型为低成本高效率型，要围绕健全管理制度、提高人员素质、强化防控能力、进行资源整合四个方面抓好落实。
（二）城乡一体，实现全市公共卫生服务均等化
根据全市经济社会发展水平及财力状况，在城乡之间、不同群体之间执行统一的公共卫生服务政策，合理确定公共卫生服务项目，并随着经济的不断发展和财力的不断增强，在中央规定服务项目的基础上，逐步扩大服务项目和服务内容，逐步实现基本公共卫生服务“由市政府统一‘点菜’，市、县（市、区）级政府共同埋单，全体市民均等享有”的目标。在当前和今后一段时间内，优先将儿童免疫接种、重大传染病救治、婚前医学检查、住院分娩、计划生育、健康教育等列入政府“菜单”，实行免费服务。各级卫生部门要整合卫生资源，充实和加强公共卫生服务力量，优化服务流程，提高服务水平，为广大群众提供安全、高效的优质服务。
（三）突出重点，优先解决主要公共卫生问题
当前，我市公共卫生面临的形势依然严峻，重大传染病发病率居高不下，慢性非传染性疾病患病率持续上升，突发公共卫生事件时有发生。为此，要根据我市实际情况，优先选择重大传染病和地方病、突发公共卫生事件、职业危害、慢性非传染性疾病等主要公共卫生问题为优先干预目标，强化一、二级预防措施。在重大传染病防治方面，进一步落实综合性防控策略，采用专病专防的办法逐步加以控制；对恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病、精神疾患等慢性非传染性疾病要加强管理，建立和推广示范点，着手构建全市三级预防系统，加大疾病危险因素的监测力度，及早进行主动干预，探索防治结合的良好工作机制，切实减少慢性病发病，减轻由慢性病造成的疾病负担；在卫生应急工作方面，要从创新体制、完善机制、健全体系、提高能力入手，不断完善应对各类突发公共卫生事件的应急技术方案，加强卫生应急队伍建设，定期开展突发公共卫生事件风险隐患排查和分析评估，进一步提高应急处置能力，切实保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，促进全市经济社会全面发展。
(四)加大力度，深入开展爱国卫生运动和健康促进活动
要结合社会主义新农村建设，以创建卫生先进单位、卫生村（镇）和卫生城市活动为载体，大力整治城乡环境卫生面貌，全面推进农村改水改厕工作，不断改善城乡居民生活和工作卫生环境，彻底消除病媒生物孳生地，减少疾病传播。在爱国卫生工作中，各地要在同级党委、政府的统一领导下，将卫生创建与文明创建有机地结合起来，努力做到“两个创建”相互促进，共同发展。要认真组织实施健康教育和健康促进策略，通过多种方式，进一步宣传公共卫生相关法律法规，宣传卫生科普知识，教育广大群众养成良好的公共卫生道德和卫生习惯，增强科学的卫生保健意识，积极倡导健康文明、安全卫生的生活方式，提高人民群众的自我防护意识和应对突发公共卫生事件的能力。新闻机构在健康教育工作中发挥着不可替代的作用，建议市、县各新闻媒体每周开辟专栏（栏目），结合传染病防控特点和公共卫生工作的需要，定期开展卫生健康知识宣传教育，努力提高全社会的公共卫生意识。
自2002年11月16日广东佛山发生首例传染性非典型肺炎至今，全国已发生确诊病例5300多例，其中医护人员近千例，发病人数占到近20%，有的医院参加救治的医护人员几乎全军覆没。面对这场突如其来的人类灾难，我们的广大医务工作者用鲜血和生命谱写了一曲可歌可泣的生命赞歌，成为新时期最可爱的人。在传染性非典型肺炎防治过程中如何做好医护人员的防护，实现医务人员零感染的目标，已成为国际社会和全国人民关注的焦点，也是卫生界近期必须突破的重大科研课题之一。现就医护人员传染性非典型肺炎高感染率的原因及防护对策探讨如下。
1 原因
1.1 传染性非典型肺炎是一种医学界首次出现的急性呼吸道传染病 其传播速度快、能力强，人们对它的认知程度普遍较低。由于传染性非典型肺炎是在人类首次出现的急性呼吸道传染病，起初，人们对它普遍缺乏认知，仅把它当作普通感冒或典型肺炎等进行治疗，而没有任何防护意识，直到发现跟其密切接触者出现同样症状，且常规治疗无效时，才考虑为传染病。等逐级报告，经流行病学调查和临床证实为一种急性传染病时，部分密切接触的医护人员已被感染或发病，并造成医护人员间的传播。
1.2 传染性非典型肺炎作为一种新的传染病，人们对它普遍易感 在首例“非典”病例出现前，人们从未接触过这种病原体，体内未产生过任何针对该病原体的抗体，一旦接触，极易发病。
1.3 医护人员作为救治病人的主体，跟“非典”病人接触的几率相对较大 在“非典”病人发病救治过程中，医护人员首当其冲，且当其住院治疗时，病情已相对较重，传染性强;治疗时又需近距离密切接触，感染机会多，发病率高。
1.4 疾病控制信息不畅，为非典的进一步传播创造了有利条件 早在2002年11月份，广东就已有非典病例，至2003年1月份就明确了其传染性，但直到3月份北京等地的医护人员对非典还不甚了解，如华北首例非典病人及其亲属自3月份从山西到北京就医期间，就怀疑感染非典，并电话广州咨询，但均被否认，以致于多家医院的接诊医生毫无防备，造成众多医护人员感染并传向社会，这也充分说明了我国疾病控制机制存在重大缺陷。
1.5 医护人员的防护物品不足，质量差，个人防护意识淡薄也是医护人员感染率高的重要原因 就呼吸道传染病而言，除流行性感冒因其病原体变异较快，疫苗预防效果有差异外，麻疹、结核等其他疾病均可有效疫苗控制，人们对其已无恐惧，防护物品已基本不用。非典作为一种突如其来的新的急性呼吸道传染病，其传播速度之快、来势之猛，让人们措手不及，防护物品严重不足。正如北大人民医院院长在接受中央电视台记者王志采访时所言:“我们在市场上已买不到防护用品，甚至连白布都难以买到。”许多医疗单位自己加工防护用品，防护效果可想而知;即使是购得的成品，防护质量也难以保证，从济宁市防护用品使用调查情况看，其合格率不足70%，而在实际使用过程中，由于天气较热、身体不适，特别是一些戴眼镜的同志，在穿上防护服、戴口罩和防护镜后，镜内出现哈气，视线模糊，眼镜下滑及个人防护意识淡漠等因素的影响，便身不由己的用已污染病菌的手触摸身体的暴露或非暴露部分，造成感染。
1.6 医院建筑格局不适于传染病的控制，通风条件差，是造成医护人员非典感染率高的又一原因 传染性非典型肺炎作为一种急性呼吸道传染病，在没有有效生物制品预防的情况下，通风应是其预防的首要因素。传染病医院应为医疗救治的主战场，但由于人们对其认知程度差，防护意识不强，大部分病人都到综合性医院治疗，因其建筑格局较为封闭，不适于传染病的控制，极易造成院内传播，如北大人民医院。
总之，笔者认为人们对传染性非典型肺炎的认知程度差;疾病控制机制不健全、信息传递不畅和医护人员个人防护意识淡薄是造成医护人员感染率高的三大主要原因。
2 措施
2.1 建立健全国疾病控制机制，充分发挥各级疾病控制网络作用 加大医防沟通力度，全面建立一套信息畅通，反应迅速，监测到位，措施得力的专业防范和社会防范相结合的国家疾病控制体系。管我国自50年代始就自上而下地建立起了一整套疾病防治体系，但随着大部分传染病的有效控制，各级政府的投入越来越少，特别是县乡两级投入严 重不足，致使许多疾病控制工作流于形式，兼有重医轻防观念的影响，医防沟通减少，信息传递减慢，影响政府对重大疾病控制工作和突发性事件的决策和处理。
2.2 各医疗卫生单位要加大对医护人员的培训力度，不断提高个人防护意识和防护水平时刻保持对传染性疾病的警惕性。各级各类医护人员在工作过程中，必须时刻保持对传染性疾病的洞察敏锐性，克服侥幸麻痹心理，特别是发现某种特殊疾病异常增多时，在及时报告有关部门的同时，应尽快采取隔离措施，加大防护力度，及早做好个人防护，坚决杜绝非典在医护人员中高度感染情况的重演。
2.3 国家应加大非典疫苗和医护人员防护用品的开发研制 尽快研发出轻便、实用且效果好的防护用品和有效疫苗，并有足够的储备以备应急之用。在该项目的开发研制过程中，国家可给予一定的优惠政策，鼓励科研人员从事疫苗和防护用品的开发研制，各有关部门要加大市场监控，坚决杜绝不合格产品流通上市，确保医护人员有合格的防护用品及有效疫苗使用。
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