时间：2023-09-28 15:27:42
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇急诊医生论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1领导不重视随着乡镇卫生院的医疗水平提高，部分院方领导更多的关注于临床治疗效果而忽视医院感染在医院管理中的重要性。片面的认为对医院感染的管理工作投入不能产生相应的经济效益，只是临时的应对检查工作，未形成医院感染的系统管理模式［2］。未能建立医院感染管理的组织并制定相关制度。
1.2医护人员对医院感染的认识缺乏医护人员未认识到医院感染预防和控制的重要性，缺乏自我保护意识，对医院感染的标准未形成正确认识，对医院感染相关知识掌握不足，知识知晓率低。
1.3医院感染的管理混乱杀菌消毒设施简陋，器械消毒程序不明确，医疗器械杀菌消毒不彻底，操作方法不规范，甚至使用过期消毒剂杀菌消毒，盛放消毒液的器具未及时更换造成污染，不能保证杀菌消毒的有效性。无菌包出现过期及潮湿等情况。医护人员在治疗及护理过程中无菌操作规程不规范。未建立医院感染临床诊断标准，对发生医院感染的病例监测不规范。高压灭菌容器的操作需要专业人员，经过考核培训，持证上岗，参与调查的卫生院的高压灭菌容器的消毒人员均未进行专业培训，不了解消毒的具体操作规程。医护人员对手卫生重视程度不足，部分医护人员对手部清洁的具体步骤不了解，部分医院为了节约费用，甚至没有洗手液及消毒剂。医护人员在进行诊断、治疗及护理过程中未严格洗手，造成感染。
1.4医疗垃圾管理不规范医疗垃圾及生活垃圾未分类处理，医疗垃圾未进行妥善处理，增加再次流入市场的风险。多数卫生院存在医疗垃圾存放地点及医疗垃圾的处理记录不完全。
1.5环境布局不合理部分卫生院的手术室、处理室、产房及供应室布局不合理，未严格划分各个区域。
1.6消毒记录不完善消毒记录应真实、完整的记录器械的消毒情况，同时消毒记录也是在产生医疗纠纷时具有法律效率的依据。消毒记录的规范化书写是发生医疗纠纷时医护人员对自我的保护措施。
2乡镇卫生院医院感染的预防对策
2.1领导需提高重视卫生管理部门加强对各卫生院进行监管及交流，相互学习，相互补充，提高整体工作水平。卫生院领导及上级领导应提高对医院感染的重视度，充分认识有效的预防和控制医院感染是预防传染病在院内爆发的重要措施。应加强消毒供应室的投入和建设。加大人力、物力、财力的投入，确保医院感染防控工作的正常运行。
2.2建立独立科室通过专业人员的管理模式，在院内设立消毒供应室，消毒供应室需专人负责，消毒过程及消毒标准需要严格遵照卫生部的规定进行规范化的消毒，消毒供应室人员分工明确［3］。
2.3提高医护人员对医院感染的认识定期组织全院医护人员进行医院感染相关知识的培训和学习，提高医院感染的防控意识，了解国内外医院感染的新知识，针对在防控医院感染过程中的问题及时同专家进行交流讨论，及时掌握文件的精神、具体要求，并更新医院感染相关知识，提高控制医院感染的整体水平［4］。通过学习提高全院医护人员对医院感染的认识，定期组织考核，考核成绩同职称评比挂钩。医院感染的专职人员需要经培训考核合格后，持证上岗。医院医务人员需要加强医院感染相关法律法规的学习，将培训学习的知识，应用于日常工作的各个环节。
2.4加强医疗垃圾的管理力度制定医疗垃圾的监管制度，明确医疗垃圾的分类及相关管理责任人，将生活垃圾同医疗垃圾分类。一次性医疗用品使用后需要及时毁型，防止再次流入市场。设立医疗垃圾储存站，并定期对医疗垃圾储存站进行消毒，对医疗垃圾的转运及处理进行登记，妥善保管记录。对医疗垃圾储存站的工作人员需进行关于医院感染知识的培训，并提供相关防护措施。
2.5建立监督及考核制度加强医院感染的监督队伍建设，通过绩效及激励机制，提高监督人员及医护人员工作的积极性。监督部门应定期进行全院医院感染工作的检查，针对检查工作中发现的问题，组织学习及讨论，避免类似问题的发生。
2.6加强病例监控加强医院感染病例的监控工作，制定医院感染诊断标准，在诊断及治疗过程中发现医院感染病例应及时上报，妥善处理，防止医院感染的爆发［5］。医护人员若出现迟报及漏报的情况应根据奖罚制度给予处罚。
2.7加强消毒隔离监管力度做好物品的清洁和杀菌消毒工作，严格执行无菌操作，掌握消毒剂的使用方法，配置浓度，合理使用紫外线灯进行消毒工作，做好高压灭菌炉的监测，做好消毒隔离人员的知识培训，需要定期检查杀菌消毒的效果，保证杀菌消毒的效果。针对检查中存在的问题进行分析，提高整改措施。医护人员应严格执行手的规范化管理，手部卫生是预防卫生感染最有效的方法，对医护人员进行手的正确清洁方法培训，医护人员需要及时合理的佩戴无菌衣帽及手套，有效预防医院感染的发生。
2.8加强对一次性医疗用品的管理一次性医疗用品的监管是有效预防医院感染的重要组成部分。医院的一次性医疗物品需严格执行准入制，一次性医疗物品需核查三证，进货时严格把关，防止伪劣物品进入医疗部门。
深圳市高中生 议论文写作 问题 对策
高中生写作能力是语文学习的重要能力。议论文文体的写作难度对高中生而言是最大的。因为议论文的写作无论在内容和思想上都对学生的写作能力有更高的要求。虽然国内对学生的写作能力和教师的作文教学情况的研究比较多，但对学生议论文写作的研究还非常少，迄今还没有人专门研究深圳市高中生议论文写作存在问题，本研究采用调查法对此进行探讨，现报告如下。
1 研究对象
选取深圳市三所公办高中（分别为重点、普通、职高选取）学生为调查对象，发出问卷420份，回收有效的问卷400份，有效回收率98.5%。
2 研究工具
自编调查问卷，共设计23个调查题目。在自编调查问卷以前对学生进行访谈，了解他们议论文写作的情况，在此基础上，拟定调查问卷。调查问卷包括三部分：(1)学生的背景资料，包括学生个人信息和所在学校的基本信息；(2)学生对议论文的兴趣和认识；(3)学生的议论文的写作看法和写作情况；(4)学生对教师评改议论文的情况的评价。
3 统计工具
使用SPSS16.0软件对调查所得的数据进行统计分析。
4 结果与分析
（1）深圳市高中生对议论文写作的兴趣
从本调查发现，深圳市高中生喜欢议论文的为22.5，而喜欢小说的占23，记叙文的占28.5，散文的占26。高中生对议论文写作“没有特别好感”为40.7，对议论文“没有感觉，感到头痛”的占11.5，“能够表达观点，很有意”仅占46.5，其他的占1.3。上述结果体现出五成多的学生对议论文的写作的麻木茫然甚至是痛恨的态度，这些学生比较排斥议论文写作，这是一个不容乐观的现象。
（2）深圳市高中生课外阅读的情况
深圳市高中生对杂文随笔评论的喜好占53.8%，另外喜欢消遣小说的占40.5%，网络快餐文学的占5.8%，数据显示出近六成高中学生有阅读经典文学或者有思想有深度的文章的渴望，近三成学生钟情于以情节娱乐取胜的文学，极少部分学生钟爱快餐文学。
（3）深圳市高中生课外活动的情况
课外活动是学生学议论文的另外一种方式，课外活动可以提高学生学习议论文的兴趣、展示自我才气、开阔眼界，是丰富学生生活经验和提高其思辨能力的重要渠道。通过表2的数据可知，深圳市高中生的语文课外活动更倾向于剧本表演和辩论赛，读书汇报会周期长，娱乐性质低，所以更多的学生热爱剧本表演和辩论赛。
（4）深圳市高中生对议论文的写作看法的情况
我们从两方面对高中生对议论文的写作看法进行了调查：
一是深圳市高中生对写作难度的调查。本调查发现，深圳市高中生对议论文的写作普遍感到困难。他们认为材料型作文写作很有难度的占30.3，难度一般的占58.5，很容易的占7.5%，“无此经历”的占3.8%。认为命题作文写作很有难度的占15.7，难度一般的占67.8，很容易的占15，“无此经历”的占1.5%。认为话题作文写作很有难度的占17.5，难度一般的占68.5，很容易的占12.5%，“无此经历”的占1.5%。造成上述结果的原因主要是一般的材料作文主体对象不止一个，材料的情感倾向的不确定性，出题者的出题意图的不好把握，这些都造成了学生对材料作文的畏难心理。
二是对深圳市高中生认为要写好议论文应该具有的学习方法的调查。本研究发现，有近六成的高中生认为，要写好议论文必须“主动进行课外相关素材论据的积累和模仿练笔”；有50.75的高中生认为，必须“得到专业科学的议论文写作方法技巧、策略的主题训练”；另有43%的学生认为，要写好议论文必须“经常进行课堂内议论文阅读与写作相结合的指导训练”；“在写作前，适量进行与论题相关的辩论式思维活动训练”，上述调查结果反映出学生期待教师能够加强读写训练的愿望。
上述调查结果反映出深圳市高中生急切需要提高他们的阅读能力和加强对他们的思维训练，根据本研究发现的问题，我们提出以下教育对策：
1.改进教师的教学，加强对高中生议论文写作兴趣的培养
本研究发现，深圳市高中生对议论文写作的兴趣不高。因此，教师要着手培养学生议论文写作兴趣。
首先，教师要选好议论文的写作题目，刺激学生的写作欲望。教师对议论文写作题目的选题要遵循以下的特点：一是要符合学生的认知特点，所选议论文的话题是在学生的认知特点和知识范畴之内，才能使学生有想表达想创作的愿望；二是所选议论文写作题目要符合高中生的心理特点，高中生心智比较成熟，有个性化的见解和思考，期待以成人的眼光去剖析问题解决问题，所以教师需要选择有个性化有思辨色彩的题目。
其次，教师要提高议论文讲评课的针对性、时效性。提高教师议论文讲评课的针对性、时效性要做到：
（1）讲评课少批评多鼓励，设身处地为学生提供更好的解决方案，以消除畏难情绪；
（2）教学目标有的放矢，教学重难点突出，争取让学生能有收获；
（3）选择有思想和有内涵的范文来点评，让高中生在阅读优秀范文中揣摩好作文的妙处，以获得心灵的洗礼和智慧的熏陶；
（4）要让作文有时效性必须缩短作文的批改时间。教师单枪匹马来完成这项工作是很困难的，因此能让高中生参与进来并高效地完成任务，要做到：①布置评改任务提供评改方法。②小组讨论巡回指导。③小组合作，互动评改。评改工作结束后，教师的讲评课要针对凸显出的问题，对症下药。
2.扩大高中生的阅读面，丰富学生的知识
本研究发现，深圳市高中生的阅读面比较狭窄，这必然会影响到他们的议论文写作水平。扩大学生的阅读面，教师需从两个方面入手：
（1）是立足课本。学生首先接触的是课本素材。语文教材及语文读本的文章都是精挑细选出来的，要鼓励学生提取精华创建自己的素材库，《史记》中各种立体生动的人物形象，诸子百家中的亘古不衰的智慧哲理，现当代作家中充满理性智慧的文字等都可以成为我们笔下充满生命活力的素材。，三鼓励的导师的知识）本中生议论文写作兴趣的培养。
（2）扩大学生的课外阅读，弥补课堂教学的不足。课外阅读是学生课内阅读的补充和继续，不仅能夯实课本知识，深化课本内容，对开阔眼界和写出个性化的议论文是很有益处的。因此要做到以下几点：
①为学生营造一个大的课外阅读的环境。让学生到图书馆去, 到阅览室去，将课内读书与课外读书结合起来。②帮助学生读有价值的书。教师可定期开出一些阅读书目推荐给学生。如拥有广泛读者群的《读者》、《青年文摘》、《思维与智慧》等。③指导学生选择科学的阅读方法。教师应该教会学生如下的阅读方法：a.略读：快速阅读，不求细枝末节，锻炼议论文写作中的重要思维――归纳；b.精读：把握微观细节，关注值得推敲研究的的局部内容；c.总结概括人物生平事迹，每天阅读一两个历史人物( 如孔子、孟子、庄子、屈原、刘备等) 的生平事迹, 并且对他们的生平事迹进行提炼概括，然后再从不同的角度来比较辨别，分析人物的独具特色的一面。 ④指导学生做笔记。教师要指导学生整理一些优秀的文章，摘抄其中的有内涵的句子和提取事例精华。⑤要求学生背熟名句，提升文章的文化品味。
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3.开展丰富的课外活动，提高学生的思辨能力
本研究发现，高中生对语文课外活动持积极的欢迎态度，尤其短期性的集体性的活动（如剧本表演和辩论赛）更受高中生追捧。诸如开展辩论赛，通过选取值得论辩的社会焦点问题，做好论辩前期准备工作，做好论辩指导工作，安排好论辩双方论题。
4.向学生传授议论文写作的策略
本研究发现，深圳市高中生认为不同的高考题对议论文的写作有影响，其议论文的写作思维水平不高，因此，教师在教学中要做到：
（1）加大对学生审题的训练。教师要从高考考查的范围中来加强对学生的审题训练，加强审题专题训练，要帮助高中生学会审题，明确审题步骤和把握审题的关键要素。如果是材料作文那么要做到：要抓住材料的关键词句；整体把握材料的情感倾向，明确出题者的出题意图；透过表面现象，挖掘本质根源。如果是命题作文，教师要帮助高中生分析题目的语言结构，明确题目要求的重点。一般来说，命题作文的题目的特点一般有三类：以判断句为题的命题作文的题目直接点出了中心论点，对这样的题目应该着重分析它的谓语部分，因为这部分往往是题目要求的重点。以词组为题的命题作文如果题目若以联合词组为题，就要搞清两者之间的关系和地位；若以偏正词组构成，重点关注定语。以紧缩复句为题，就要明确句子内部的关系。
（2）要培养学生的思维能力。议论文写作中的思维能力包括形象思维、辩证思维、逻辑思维能力。
①是要加强培养学生的形象思维能力。比如写“人生的境界”为话题，写超脱的人生境界，借助于思维的相似性而展开联想的翅膀，可以想到庄子、许由巢父、竹林七贤等人的境界，这是相似联想，也是一种横向思维；对比联想，两类事物的对比可以是同向对比也可是反向对比，比如，美人与花越比越美，东施效颦只能是美人越美丑人越丑了；另外还有因果联想，由果推因等，这里就不举例了。
②是要加强培养学生的逻辑思维能力。议论文写作中，逻辑思维能力主要体现在学生分析和综合，筛选与概括、求同与求异、推因与论果的能力等。拥有这些能力，文章才能尽显深度和精辟。
③是要加强培养学生的辩证思维能力。辨证思维能力主要体现在学生学会辨证的分析原因与结果、现象与本质、主要矛盾与次要矛盾、内因与外因、整体与部分、内容与形式等关系。它往往体现在关系型的议论文中，比如话题作文“露与藏”的关系是一正一反对立统一的关系：藏为了更好的露，藏是露的基础和依托，露是藏的归宿和寄托。
[论文关键词]旅游文化，震惊；心理；调适
旅游者外出到异地文化区域的旅行游览，是对另类文化的体验。旅游者异域文化的体验最明显的是文化震惊，就是说旅游者对他乡文化的不理解而大为震惊。文化震惊是指某人进入一种新文化环境时所经历的情感落差或创伤性经历。很多跨文化交流的著作中也称为“文化冲击”、“文化休克”和“文化震荡”等，我们在论述旅游文化传播中，称之为“文化震惊”。
文化震惊是1960年首先由文化人类学家奥伯格(KalveroOberg)提出的，他认为文化震惊是“由于失去了自己所熟悉的社会交往信号和符号，对于对方的社会符号不熟悉，而在心理上产生的深度焦虑症”。日本学者星野命认为“文化震惊一般来说指的是一个人在接触与自己的文化所具有的生活方式、行为规范、人际关系、价值观或多或少不相同的文化时，最初所产生的情感上的冲击和认知上的不一致”。托夫勒(A．Toffler)说“文化震惊是某人发现自己所处的环境中，‘是’的意思变成了‘否’，‘固定的公价’变为可以讨价还价，微笑可以表示气愤”。人们发现自己处于陌生的环境，无法对信息作出相应的反应，不能问路，也不知道如何回答他人的问题，气候与自己家乡的气候完全不同，食物几乎不认识等等，这些给人们带来的震惊犹如经历一种动乱，一场内在文化积累或文化构成上的动乱。文化震惊产生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附带的客源地的文化)与目的地的文化不一致造成的，但是这只是外在的因素。从旅游者的内在心理运行来看，文化震惊表现为旅游者认知机制的变动，是由于旅游者的认知心理平衡被破坏导致的。
一、旅游者文化传播中震惊产生的心理机制
旅游者对世俗生活表现以及对生存世界的认识、价值观有自己的观念，这是旅游者在旅游中的文化背景，也成为他们作为主体心理反应和行为的根据，和作为旅游观赏对象的目的地人们的世俗生活以及生存世界的认识、价值观念有根本上的不同。其实，这种不同就打破了旅游者认知心理平衡结构。
对人的认知平衡研究比较重要的心理学家是弗里茨·海德，他研究人的认知结构平衡主要目的是让人对事物的认识如何与外界保持和谐一致，因此他在1958年所写的《平衡理论》中认为：人的认知结构是平衡的、和谐的，一旦出现不平衡、不和谐，就会产生一种紧张和恢复平衡的力量去改变这种状态，重新恢复认知系统的平衡状态。海德还提出了体现这种思想的“P—O—X”模型，体现了一种简单的交往关系，其中P是认知主体，O是作为P认知对象的另一个人，X则是与P、O有着某种关系的某种情境、事件、观念。
“P—O—X”模型存在两种关系：单元关系和情感关系。人的认知对象之间，有的是分离的，有的则是由于存在接近、类似、相属等关系而结成一个整体，被人们所认知，这种联结成一体的认知对象，海德称之为单元关系。人对认知对象都有特定的情感与评价，如喜欢、讨厌、赞成、反对等，对认知对象的这种情感、评价称之为情感关系。海德认为人对认知单元内的两个对象，一般是保持同一方向的态度，如对不喜欢的人的衣着也不喜欢。海德认为人们在对认知对象的整体情感一般是同一的。情感关系有正负之分，爱、喜欢、赞成、尊重、认可、崇拜为正向情感关系；恨、讨厌、反对、排斥为负向情感关系。
海德认为，个体的认知结构是否平衡，取决于情感关系是否一致。在“P—O—X”三者之间的关系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者关系的直观表现是：
P与O对x认知和情感处于不平衡状态有4种状况：
1．P与0的关系和谐，二者在情感上是认可的。
P赞成x，O也赞成X；
P反对X，O也反对X；
2．P与O的关系不和谐，二者在情感上是不认可的。
P赞成X，O反对X；
P反对X，0赞成X；
1957年利昂·费斯廷格在《认知失调理论》中提出了认知失调论。他相对海德来说，更加强调认知要素引起的矛盾冲突即失调或不协调。费斯廷格说过，如果用“协调”来代替“平衡”这个词，用“不协调”代替“不平衡”，那么海德的陈述和失调理论所讨论的是同一“过程”。当然，费斯廷格的失调理论和海德的认知平衡理论既有密切的关系，又有不同的侧重点。
费斯廷格所指的认知是一个相对比较宽泛的概念，是指认识体系的因素，即一个人意识到的一切有关环境、个人的任何认识，如事实、信念、意见、情感等。他认为人的认知因素是无穷尽的，各种认知因素间存在着3种关系：协调、不协调、不相关，人总是使不协调的认知协调起来，但是在实际生活中很难做到这一点。他认为，不协调有各种表现，如获得的认知与先前的认知，原先所抱的希望未实现，做出的决定还有某种遗憾。
费斯廷格认为不协调存在程度的差异，有的严重一些，有些轻一些，主要由两个因素来决定的：
(1)认知对个人的重要性，如果认知的对象与个人关系重大，不协调的程度就要高；如果认知对象对个人不重要，不协调的影响程度就要轻。
(2)不协调因素在全部认知中所占的比重，如果不协调认知在全部认知中所占的比例越大，不协调的程度就越高。
费斯廷格认为，通常有3种途径来减少不协调：
一是改变行为，使认知主体对行为的认知符合态度的认知。二是改变态度，使主体的态度符合他的行为三是引进新的认知元素，使之与原有的认知成分保持一致，如寻找一种能够解释认知和行为的理由，像阿Q的精神胜利法。
海德的平衡理论和费斯廷格的失调理论，主要研究人的认知和人的行为态度的变化。我们把他们的研究引入旅游文化传播中来的目的主要是为了从人的认知角度来观察旅游者在游览旅游对象过程中的心理变化。
旅游者以客源地的文化身份旅游，其动机就是体验旅游目的地的差异化的文化。客源地的文化与目的地的文化距离落差越大，越能够提起旅游者的好奇心，对旅游者产生的吸引力也越大，也因此产生的文化震惊也越大。旅游者的不平衡会越严重，心理上的失调会越严重，也就是震惊程度也越大；如果旅游目的地的文化对旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者对目的地的文化关注度很高，对二者的文化差异非常感兴趣，那么对旅游者的心理震惊程度也会越大，反之，就越小。用一个比较形象的公式表示就是：
旅游者的心理震惊=文化差异性(客源地的旅游文化与目的地之间的文化差异)×目的地文化对旅游者相关的程度(重要性、密切性、关注度等).旅游者在旅游异域文化中出现的心理不平衡或失调正是旅游目的地经营者所追求的，这种不平衡越明显，旅游者感受的心理压力越大，他受到的刺激越大，震惊程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鲜明，对旅游者的吸引力也会越大。当然，目的地的文化特色越鲜明，对旅游者的针对性也就越强，对旅游者细分度会越高，会排斥一些对这种文化不感兴趣的旅游者。
学者们对旅游者进入异质文化中产生的文化震惊，主要集中在两个阶段：(1)经历异文化过程中的文化震惊；(2)经历异文化回到自己文化群体之后的文化震惊。旅游者到外地异域文化旅游之后又回到本文化中时，还会经历一次文化震惊，其强度有时不亚于进入新的异质文化。当旅游者在外地旅游完后，回到家乡吃惊地发现家乡的文化与自己所想的不一样。这种感觉被称为反向文化震惊。这种经历一般要持续一段时间，旅游者才能再次适应家乡的文化环境。正如位和平组织的志愿援外人员回到美国后，这样说道：“当我回到俄亥俄家乡后，我回到了自己的工作岗位上。晚上像从前一样与老朋友们在房前花园里聊天。但两个星期以后，我就不去花园那里了，他们并不关心我讲的秘鲁的印度人的问题，我也不关心他们所讲的克里夫兰印度人问题。”旅游者在旅游过程中文化震惊的强度变化如下图1：
文化震惊和反向文化震惊都是旅游者心理平衡被破坏和认知失调的结果，寻求心理平衡和协调是每一个人心理的自然趋向，旅游者在这种心理压力下会寻求调适的方法。
二、旅游者文化震惊的作用以及对负向作用调适的策略
文化震惊对旅游者可以产生两种作用，即正向作用和负向作用。正向作用是：适度的文化震惊可以给旅游者带来心理上的期待，刺激他们的好奇心理，让他们对旅游过程产生兴趣。负向作用是文化震惊也可能带来跨文化交流的障碍，旅游者会产生一些心理上的障碍，瑞辛格(Y．Reisinger)与特纳(L．W．Turner指出：人们已经指出了文化休克的大量症状，如：紧张、源于脱离自己所熟悉的环境而产生的失落感、由于在新环境中不能应对自如而产生的无能为力的感觉、尴尬、屈辱、沮丧、被新环境中的成员所拒绝的感觉，对其本身的价值观与身份的迷茫、缺乏竞争力、挫折感、对东道主的消极情感、拒绝学习新的语言、烦躁增加、疲惫、挑剔、主动性降低，甚至对清洁状况的过度关注与担忧。詹特(Jandt)识别出了文化休克的2类症状。生理症状包括对健康与安全的紧张、惧怕与新国家中的任何人有身体交往、渴望感、酗酒与吸毒过度关注清洁状况、工作质量下降。心理症状则包括失眠、倦怠、孤立、孤独、方向感错乱、挫折感、对新国家持批评态度、神经紧张、自我怀疑、易怒沮丧、气恼以及情感与智力上的衰退。严重的甚至是旅游者到一个社会制度、文化背景完全不同的国家或民族去旅游，个人长期建立起来的信念和价值观根本不能适应新的环境，以致于发生了混乱，不知道该如何处理遇到的问题。一些人甚至丧失自己原本应有的原则，而随波逐流。如一些政府官员到我国的澳门旅游的时候，看到当地的赌博很兴盛，认为别人赌了，自己也想参与赌一把，最后把赌博还当成了一门爱好，不惜贪污受贿参加赌博，而走上犯罪的道路。
文化震惊中产生的正向作用，会激起旅游者的兴趣，进一步去探索旅游文化产生的原因，寻找到解释理由之后，能够对旅游中所发现的文化差异进行理解，寻求两种文化的共同点，从而增加自己的知识积累和阅历。
旅游文化震惊的负向作用破坏了旅游者旅游行为的本来目的，所以只有积极消除负向作用，或者把负向作用转化为正向作用，才能够让旅游者的旅游行为成为一个增长见识和阅历的非常有意义的过程。这样，对旅游者、作为旅游中介的导游以及旅游目的地都提出了要求：
其一，旅游者要不断调适自己，以适应目的地文化，否则文化交流无法进行下去，导致旅游文化传播过程停止。旅游者要端正自己的心态，注意克服心理障碍，把旅游当成是一种体验和交流的他乡文化的过程，不带有文化成见，充分理解他乡文化的存在价值尊重他乡文化，旅游中既不因为异域国家或民族经济、文化先进而产生自卑情绪，也不因为异域国家或民族经济、文化的落后而产生自傲。同时在旅游中充分学习文化交流技巧，提高自己跨文化交流的能力，保持自己文化心理适度的平衡，有效地适应异域文化，促使旅游文化交往中的震惊转变为正向作用。
论文关键词：院前急救人性化护理探讨
院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。
1 院前急救的目的
院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。
2 院前急救人性化护理的方法
2.1配备优良的急救仪器设备 作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。
3 院前急救人性化护理的效果评价
3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。
3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。
3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。
3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。
3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。
院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。
参考文献：
[1]张亚卓．应用行为科学方法提高急诊护士职业素质[J]．中华护士杂志，1997，32(8)：462-463．
[2]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊莲．反应水准与急救效果的关系[J]．中华护士杂志，1999，34(11)：696．
[4]缪春平．以人为本开展人性化服务[J]．实用医技杂志，2003，6：656．
您身为幼儿园副园长，天天忙着忙那，半夜总是看见您伏在桌上，伴着灯光写教案，一会儿愁眉紧锁，一会儿眉开眼笑。过了不久，就听见您论文获奖的喜讯。但是您那两鬓上却添了几丝白发。
记得有一次，我因为肠胃不好而发起了高烧，那时爸爸又不在家，您连夜把我送到了医院，急匆匆的把我抱上诊断床，医生坐在我旁边，摸着我的头，沉思了一会，又看看您那焦急的神情，平静而冷淡的说了一句：“把这孩子带进急诊室！”在去急诊室的路上，您急切的问着医生：“这孩子会不会很严重？”医生安慰妈妈：“她发烧得挺严重，不过没关系，挂几天瓶应该会好的。“我躺在病床上，害怕得问您：“吊瓶会痛吗？”您小声 地说：“妈妈在这，不会痛得的。”您做在病床边抱着我，吊瓶的时候又念故事给我听……夜夜不睡，使我度过这一难关。
妈妈，您辛苦了！
离开公立医院已经不是新闻
于莺离开的是中国医疗机构的“塔尖”——北京协和医院，但她并不是离开公立医院的第一人。仅2011年一年，上海某公立三甲医院就有20名医生辞职。2012年，于莺的同事、协和肾内科主治医师朱岩和著名心血管专家胡大一的“出走”成为震动医疗界的大事。目前，朱岩已经实现了“自由执业的梦想”，他在深圳开办了高端连锁诊所，走起了全科医生、家庭医生的道路。
“离开公立医院”这股潮流在2013年继续发酵。今年1月，自称在“公立医院体制海洋里泡了20年”的上海同济大学附属东方医院血管外科主任张强，作出了同样的选择。两个月后，张强用微信公共账号推送了题为《上岸第一季》的文章，分享走出公立医院的心得。张强分析说：“2012年是外资高端医院发展的爆发期，他们要从社会上网罗一批临床水平优秀、有一定市场号召力的医生。体珊个人社会价值的黄金时间到了。”这是否意味着，将有更多医生离开公立医院？医院体制倒逼医生自由执业
离开公立医院单干，在过去看来似乎是一个不可理解的行为。上世纪90年代前后，除了凤毛麟角的诊所、门诊部外，公立医院几乎是学医之人的唯一出路。
当前，辞职率激增的一个主要原因就是公立医院的官本位意识太强，行政化意识太强。2012年末，在301医院当了一年半住院医师后，李陶从这个声名显赫的地方辞职了。令他难以接受的是，所在医院下级必须对上级绝对服从，甚至是在给病人开药时，也必须开上级指定的牌子。
严重的官本位思想跟公立医院自身的体制有很大关系。公立医院的用人机制和晋升机制还与科研结果、论文等业绩挂钩，导致很多搞临床的医生因论文等因素无法晋升。大多数离开公立医院的医生表示，自己的选择跟公立医院自身的体制有很大关系。这点也是于莺在微博上透露的原因，“不和科研考核大夫的评判体系玩了”“航母式的医联体最终会让专注于临床的一线大夫，尤其是急诊科医生成炮灰。”
另外，实行医改之后，医保资金猛涨，很多之前没钱看病的患者都去就医了，因此每个医生的诊疗人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但工资水平并未有相应的增幅。这也是医生离职的原因之一。
自由执业是医改必经之路
广东省卫生厅副厅长廖新波认为，公立医院人才流失其实是一种流动，从国家层面、区域层面来看，一定是好事，这与医改的大方向和国际潮流是合拍的。
论文关键词：急诊,症状护理,疾病护理,应用效果
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2014年10月笔者所在医院200例急诊患者作为研究对象，随机分为两组，各100例，对照组男59例，女41例，年龄21～40岁，平均（27.3±8.6）岁；试验组男54例，女46例，年龄20～41岁，平均（27.1±8.3）岁；疾病的类型：消化疾病40例，呼吸疾病34例，心血管疾病56例，创伤46例，其他类型24例。两组患者性别比例、年龄、疾病的类型等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予疾病护理方法。对患者的生命体征进行密切的观察，建立静脉通道。记录好患者的病情并及时通知给主治医生。协助患者进行各项身体检查，根据医嘱给予患者适当的药物治疗和营养补给。给予患者足够的氧气，根据不同病症给予相应的供氧方法[4]。
1.2.2 试验组 给予症状护理方法。患者入院后按照症状护理程序进行治疗和护理，（1）首先进行简单的身体评估，检查患者的呼吸和通气情况，对患者进行身体固定和气道维持，检验患者意识水平和身体循环状况，立刻联系抢救医生和护士[5]。（2）急救护理措施实施：①进行呼吸道检查，给予患者呼吸支持保持，困难者采取气管插管或切开协助呼吸。②对患者循环通道进行疏通，如肘部外围的静脉留置套管针。③对患者进行静脉穿刺后，立即采集取样，对患者的血液进行快速的血液以及必要的常规和生化检验。（3）监测与观察：①主护士负责吸氧、使用呼吸机、气管插管、生命体征检测以及相应记录；副护士建立静脉通道、取血化验、给药以及心脏按压。②对患者的血压、血氧饱和度、心电图以及肾功能进行监测，在抢救过程出现异常现象要及时与医生沟通和处理[6]。（4）全面护理：对患者的心理进行护理，与患者进行亲密的语言沟通，给予患者细心的照看和病况评估，安抚患者紧张、恐惧的情绪，患者的病情变化情况并加以监护，确保患者安全转运。硕士论文
1.3 评价指标
临床急救时间主要包括第一护理时间、总抢救时间、静脉通道建立时间、药物应用时间。对急诊患者进行发放问卷调查，调查急诊的患者对护士的护理工作的满意程度。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的急救时间比较
试验组患者的第一护理时间、总抢救时间、静脉通道建立时间、药物应用时间与对照组相比显著少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2 两组患者对护理服务的满意度情况
试验组患者的满意程度（96.00%）与对照组患者的满意程度（60.00%）相比明显高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
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3 讨论
研究表明，试验组患者的第一护理时间，总抢救时间、静脉通道建立时间、药物应用时间与对照组相比显著少；两组患者分别采用不同方法进行护理后，试验组患者的满意程度（96.00%）与对照组患者的满意程度（60.00%）相比明显高，差异有统计学意义（P<0.05）。急诊科是医院的主要救治窗口，一个医院的医疗水平可以通过急诊抢救患者水平的高低直接反映。急诊工作具有高强度、高风险、高责任的性质，医护人员长期处于动荡的状态，采取有秩序、有规矩的救治和护理措施，才能保证急诊急救的医疗质量，满足患者对医疗事业发展的需求[7]。在急诊中护理工作占有举足轻重的地位，规范化、高效性的护理方法有利于协助急诊护理的有序进行，症状护理方法在临床上应用具有显著的优势[8]。症状护理是一种有针对性的护理方法，对于不同患者的临床表现给予相应的护理措施，从而提高护理的质量，改善患者的临床疗效。症状护理不同于常规护理模式，不是局限性地按照人员的各项规定来完成每项任务。而是主动地、积极地参与护理工作的各个环节，把患者的作为护理的中心，及时、准确地为所需患者提供相应的护理干预措施，预防疾病向不良方向发展。同时护理工作中的每个护患都存在相关的联系，处理好相互之间的关系，不仅有利于患者的抢救，同时加强了患者的信任感，提高了护理的满意度，改善护患之间冲突，为患者的治疗得到有效的保证。
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综上所述，症状护理应用在临床上可以缩短护理和抢救时间，及时挽回患者的生命，也促进护理人员工作的积极主动性，从而提高患者和家属认可度，在临床上具有显著推广应用的价值。
参考文献
[1]雷菊蕊，钟淑琼，吕华，等.症状护理在急诊护理中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19（17）：113-115.
[2]黄惠敏.症状护理与疾病护理在急诊护理中的应用效果比较[J].中国基层医药，2013，20（7）：1108-1110.
挥别2008，这个给国人留下太多深刻印象的年度，有北京奥运会的辉煌，也有“5・12”汶川地震的沉重。但值得欣慰的是，我们的急诊医学工作者经受住了考验，面对着巨大的挑战，出色地做出了自己应有的奉献；《中华急诊医学杂志》也及时地进行了事件记载，完成了学术交流的任务，这些都让我们有更强的自信迎接2009年的曙光。
2008年，我们全心全意地履行着急诊医学担当的学术使命，记载发生在我国的重要的急诊医学事件。为保障2008年北京奥运会的成功圆满召开，《中华急诊医学杂志》从2007年就开始为北京奥运会急救医疗保障服务研究开辟学术交流平台，以集全国急诊医疗队伍的智慧全力支持北京奥运会医疗保障服务；在2008年的春天，当漫天冻雪阻拦迫切归家的脚步，春运期间大量旅客滞留在交通站点时，我们及时报道了湖南、广东等重灾区急救工作者如何克服恶劣天气，针对大量旅客滞留在拥挤的交通站点，我们的急诊医务工作者如何圆满完成急救医疗服务；在安徽阜阳发生手足口病疫情的时候，我们与疫情发生地的医疗人员、国家医疗指导组成员及时联络，刊登多篇指导性论文，并跟踪危重患儿治疗的深化研究；在令人痛心的四川汶川大地震发生后，我们在第一时间联系上参与地震灾区医疗救援的编委、医疗专家、可能参与灾区医疗救援的各省医疗队，达成组稿意向，从第6期杂志起连续刊出灾害医学的专栏，以突破传统医疗救援的视角，从伤病员创伤疾病的救治到心理健康的及时干预，从被困人员的救援到千万伤病员千里大转运，从单纯地考量灾区伤病员的救治效果到救灾人员的发病心理等多角度及时进行总结、探索。三聚氰胺奶粉致小儿尿路结石事件发生后，我们组织了5篇相关论文刊出，不仅有国内顶尖儿科专家(卫生部婴幼儿泌尿系结石诊疗专家组组长、北京儿童医院的沈颖副院长和湖南省儿童医院的祝益民院长)从儿童突发公共卫生事件和内科规范治疗的角度对三聚氰胺奶粉致小儿尿路结石进行理论指导，也有儿科第一线的医务人员从临床救治经验、特殊病例情况与国内急诊医学工作者进行交流。
有了广大读者、作者、编委的支持，编辑部同仁亦奋发努力，2008年，我刊的被引频次、影响因子稳步上升。为了满足急诊医学学术交流的需求，我刊在连续多年扩充版面的同时，维持了发行价格不变，在编辑部内部充分发掘潜力，既满足了读者、作者的对杂志大信息量的要求，也极大地提高了期刊的编辑校对质量。为了提高审稿的效率，编辑部改善升级了“在线投稿、审稿系统”，将稿件的前期处理周期缩短了40％；中华急诊网(省略.cn)也在不断地充实、不断地更新，我们努力将其打造成为学术的殿堂、医生的社区――一个集合了新闻、学术交流、继续教育、情感纽带的综合平台。在打造国内一流期刊的同时，我们也努力为急诊医学工作者搭建一个国际学术交流平台。为此，我们特别加强了的中文摘要撰写和英文摘要的翻译，努力将最好、最全面的我国急诊医学新技术、新发展展现在世界急救医学大舞台上。
时光飞逝，在广大读者、作者、专家的厚爱下，《中华急诊医学杂志》一步一个脚印地稳健发展着。有了大家的厚爱与支持，我们有信心，并有能力将杂志打造成国内医学期刊中的精品，将杂志营造成为热爱急诊医学的工作者的学习交流平台。我们殷切地希望，在2009年《中华急诊医学杂志》依然能够得到广大专家、同仁、读者更多的关注、支持与帮助。
最后，祝大家新年快乐，事业有成；祝我们的学科、学会，与期刊蓬勃发展，成就辉煌。
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