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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇儿科护理指南，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 集束化干预； 基层综合医院； 儿科； 医院内感染
【Abstract】 Objective：To explore the effect of bundles of care in control the nosocomial infections in pediatrics of grassroots general hospital.Method：6258 pediatric inpatients from three basic general hospitals from October 2014 to June 2015 were selected as the research objects and implemented by bundles of care for prevention and control measures of hospital infection， and the nosocomial rate， hand hygiene compliance and correct rate， antibiotic use qualified rate， average hospitalization time and expenses before and after intervention were compared.Result：After performing cluster intervention，the nosocomial infection rate in the department of pediatrics reduced from 2.46% to 1.52%，the hand hygiene compliance and correct rate respectively increased from 48.02%，42.64% to 86.25%，78.31%，the antibiotic use qualified rate increased from 84.23% to 94.27%，the average hospitalization time shortened from（4.51±1.02） days to（4.38±0.98）days and the average expenses reduced from（1499±317） yuan to（1249±308）yuan，the differences in the indexes before and after intervention were statistically significant（P
【Key words】 Bundles of care； Grassroots general hospital； Pediatrics； Nosocomial infections
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528251，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.028
随着诊疗技术和治疗模式的改变，医院感染率呈上升趋势[1-3]。尤其是住院患儿的感染现象尤为突出，在医院感染中占据了重要地位。常规情况下，在医院的感染人群中儿童低于成年人，但由于近年来儿童急重症疾病的多发，使各器官功能发育不全、免疫受损的患儿院内感染几率呈现上升的趋势，部分患儿甚至会高于成年人[4]。根据前期基线调查数据显示，目前本地区基层医院儿科院内感染发生率约在2%～4%之间，与卫生部规定的标准（≤8%）相比虽已达标，但与理想目标仍存在差距。众所周知，住院患儿发生医院感染的危害是多重的，不仅会增加患儿的身心痛苦，影响原发疾病的治疗，延长住院时间，而且会增加患儿家属的心理和经济负担，同时也会给医院带来一定负面影响[5-6]。因此，本研究以循证医学为依据，针对本地区基层医院儿科感染现状制定出一系列有针对性的集束化干预措施，在3家有代表性的基层综合医院儿科进行实践研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 整群选取本地区3家基层综合医院（佛山市南海区第二人民医院、南海区第四人民医院及南海区罗村医院）2014年10月-2015年6月普通儿科收治的年龄为28 d～14岁的6258例住院患者作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 集束化干预 （1）成立集束化管理小组：成员主要由院感科、质控科、药剂科及儿科医护人员（医生、护士、后勤保洁人员）组成。主要负责集束化干预策略的制定、实施、考核及科室人员的培训；（2）集束化干预措施的制定：根据卫生部近几年颁发的医院感染管理规范与相关技术指南、抗菌药物临床应用原则及国内外循证研究结果，针对本地区基层综合医院儿科院内感染的相关影响因素情况，制定一系列集束化干预措施。主要措施包括：①系统化健康教育：a患儿及家属，入院后责任护士即向患者或家属发放印有院感控制内容的入院须知，并宣传卫生知识，介绍住院制度，家属陪客不宜过多、探视不宜过频。陪客要养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，不给患儿进食生冷腐败食物。患儿之间不互相交换物品及食物，不串病房，避免交叉感染。b医护、后勤保洁人员，设定“每周一学习”，利用晨交班时间或下午下班前半小时，采用授课、讨论、录像、演示和考核等多种形式进行培训，指出存在问题，在工作中反复强化，提高医护及后勤保洁人员的院感防控意识，把未洗手或手消毒的行为与行医道德联系在一起，做到慎独，使手卫生成为自觉行为，由被动执行变为积极和主动。②多模式手卫生干预：加强手部卫生的宣传，工作地点设置提醒标志，在洗手池旁边张贴洗手标志牌。定期组织全科医护人员学习手卫生的五个重要时刻及洗手、卫生手消毒的操作流程，采取示范、练习、抽考的形式，每月1次，每次抽查全科人员的30%，成绩记录在册，与绩效考核挂钩，不定期对科内人员的操作进行检查、监督，发现不规范的行为，及时提出纠正。院感专职人员负责每月检查医护人员手卫生依从性和正确率，并将检查结果在科室公示。对进入儿科病房的新上岗、轮科及实习生人员均把手卫生作为上岗前的培训与考核内容。③重视传染病的预防与控制：每季定期组织医护人员进行传染病防控知识学习，针对下季可能高发的传染病病种，根据病种类型由经验丰富的医生或护士讲解其发病特点、护理措施、消毒要点，提高全科人员对医院感染的识别和防范意识，做到早发现、早隔离、早治疗。④加强抗菌药物临床应用监测与管理：严格执行抗菌药物临床使用基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，重视病原学检查。临床科室负责采集有关标本，及时送检验室进行细菌培养和药敏试验，医生需根据药敏结果及时确定抗菌药物种类。由医院感染管理专职人员每日到细菌室调取病原学阳性结果，督查医务人员落实消毒隔离措施和个人防护措施的落实情况。药剂科专职人员负责监控抗菌药物使用及致病菌耐药性，发现异常，及时反馈临床医生和集束化管理小组，并进行登记和定期（每季）公布。⑤合理缩短患儿的住院时间：患儿的住院时间与医院感染发病率存在正相关关系，有效控制住院天数，可一定程度上降低院内感染的发生机会。因此，要求医护人员通过优化诊疗方案和管理流程，提高疗效和减少不必要的轮候时间，尽量缩短住院时间。⑥强化病区环境卫生管理：要求护理与后勤保洁人员必须做好病房的环境卫生清洁。按病种和年龄合理安排床位，清洁用具固定专用，及时清洁消毒，避免通过清洁用具在病区内传播病原，出院或调床后彻底进行床单的终末消毒。当出现传染性或多重耐药菌感染病例后，患儿应分室安置，病房地面、床头桌面每日用消毒液消毒，拖布、抹布用后用消毒液浸泡消毒及清洗干燥备用。由护士长和护理质控员对每天病区清洁消毒情况进行考核。
1.2.2 评价指标及监测方法 （1）医院感染发生率：①医院感染管理专职人员每天从医院感染病例筛查系统中导出可疑院感病例（入院2 d后体温≥38 ℃、使用抗菌药物、血常规白细胞计数升高、降钙素原升高、留置导尿管、中心静脉导管、气管插管或切开、病程记录中出现伤口或切口感染等）。②审核医生上报的院感卡；（2）医务人员手卫生依从性与正确率：制定统一手卫生观察表，由经过统一培训并合格的科室院感质控员进行隐蔽式监测；（3）抗菌药物使用合格率：由专职临床药师对儿科住院患者抗菌药物使用及合理情况进行抽查；（4）平均住院日与住院费用：从医院管理系统中导出所需数据，计算相关指标。院内感染诊断以国家卫生部2001年颁布的《院内感染诊断标准》为依据[7]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 医务人员手卫生执行情况 干预后医务人员手卫生依从性为86.25%，高于干预前的48.02%，比较差异有统计学意义（P
2.2 抗菌药物监测 干预后，抽查2014年
10月-2015年6月3家医院儿科住院病历1877份，发现使用抗菌药物1239份，合格1168份，抗菌药物使用合格率为94.27%。抽查2012年10月-2013年
6月3家医院儿科住院病历1753份，发现使用抗菌药物1262份，合格1063份，抗菌药物使用合格率为84.23%。干预前后抗菌药物使用合格率比较，干预后提高10.04%，比较差异具有统计学意义（字2=65.42，P
2.3 干预前后医院感染率的变化 实施集束化综合干预措施后，2014年10月-2015年6月3家医院儿科共收治6258例住院患者，发生医院感染95例，医院感染率为1.52%。2012年
10月-2013年6月共收治5843例住院患者，发生医院感染144例，医院感染率为2.46%，干预前后医院感染率比较，干预后医院感染率降低0.94%，比较差异具有统计学意义（ 字2=13.98，P
2.4 干预前后住院时间与住院费用的变化 实施集束化综合干预措施后，3家基层医院儿科患者平均住院时间由干预前的（4.51±1.02） d缩短为干预后的（4.38±0.98 ）d，平均出院费用由干预前的（1499±317）元减少为干预后的（1249±308）元，干预前后各项比较差异均具有统计学意义（P
3 讨论
随着人们传统观念的改变、教育程度的提高及生活方式的改变，独生子女家庭越来越多，对孩子的健康问题亦越来越重视。如果患儿在住院期间因为人为疏忽因素导致院内感染的发生，会诱发医患间的不信任关系进一步恶化，引起不必要的医疗纠纷，同时也会致使政府对医方费用的控制提出更加严格的要求，因此，如何减少住院患儿院内感染的发生已成为当前医学界共同关注的一个重要课题，世界各国也在不同程度地开展医院感染方面的调查与干预研究[8-12]。
集束化干预策略（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种较难处理的临床疾患，从而达到提高医疗质量和患者满意度的目的[13-15]。它是由美国健康研究所（IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。实施集束化干预不仅可以更加充分地实施那些已被临床实践证实了的方法，还可集众所长，相互弥补，从而增进疗效，促进并落实“指南”在临床中的具体执行。其目的一方面是促进落实临床指南的各项措施，规范治疗行文，贯彻指南的可行性及依从性，另一方面是为提高治疗指南的可行性及依从性，进一步达到落实指南、改善患者临床结果的目的。本院采用前瞻性研究的方法，整群选取本地区3家有代表性的基层综合医院儿科6258例住院患者作为研究对象，于2014年10月-2015年6月通过对患儿及家属、医务人员、后勤人员进行系统化健康教育、手卫生干预、传染病预防、抗菌药物应用监测、住院时间控制及病区环境卫生管理等方面进行集束化干预研究，对比各项效果指标的变化，结果显示儿科医院感染率从干预前的2.46%下降为1.52%，降低0.94%。医务人员手卫生依从性与正确率分别从干预前的48.02%、42.64%上升为86.25%、78.31%，分别提高38.23%和35.67%。抗菌药物使用合格率从干预前的84.23%上升为94.27%，提高10.04%。住院患者平均住院时间从干预前的（4.51±1.02）d缩短为干预后的（4.38±0.98）d，平均住院费用从干预前的（1499±317）元减少为干预后的（1249±308）元，这一系列指标变化说明了集束化干预措施效果有效。
集束化院内感染防控措施是否正确是提高医院感染干预效果的关键所在。本研究采取的集束化院内感染防控措施是经过前期的回顾性流行病学调查研究结果所制定。前期流行病学调查结果显示目前影响3家基层综合医院儿科医院感染的危险因素主要有：（1）患者方面：儿科是一个服务对象比较特殊的科室，儿童生长发育迅速，各个系统尚未完全成熟，加上患病后机体抵抗力下降，沟通理解能力不足、家属自身卫生意识不高等因素，从而易导致院内感染的发生；（2）医务人员方面：基层医院临床后勤医务人员院感防控知识培训不够、意识不高、技能掌握不熟悉，尤其是手卫生执行率较低、病房消毒隔离不彻底及抗生素使用不规范等因素，同时基层医院儿科日常业务学习贫乏，对最新诊疗指南掌握不及时；（3）环境因素：基层综合医院儿科与大型综合医院和儿童专科医院有所不同，住院患者病种相对简单，且急性患儿多、二级分科不细、室内病种区分不严格、人员流动大、空气流通差，从而容易导致患儿院内感染的发生。针对基层医院存在的主要问题，为了减少医院感染的发生，确保患儿诊疗安全，本研究组依据卫生行政部门最新颁发的手卫生规范及国内外循证研究结果制定的研究内容和防控措施更具有针对性、科学性，实施效果也更具有真实性和推广性。研究数据表明实施集束化院感防控措施可有效降低儿科医院感染发生率，缩短患者平均住院时间，同时在减少患者住院费用方面也具有一定的效果。儿科院内感染影响因素较多，危害较大，但可防、可控。只要对其认识到位，高度重视，并采取积极有效的预防措施，将各项医疗护理规范落到实处，就一定能够降低医院感染的发生率，提高医疗质量。
随着国际上对医院感染控制理论和方法的急剧改变，我国对医院感染管理的模式也要进行调整，因为再规范的制度和完美的监测都无法代替干预，没有干预就没有改变，只有针对影响因素采取相应的干预措施，才能达到降低医院感染的目的。因此，预计在近几年里，对医院住院患儿院内感染的综合防治模式的探讨也会越来越多。
参考文献
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【关键词】儿科护理；纠纷原因；对策
护理纠纷是指护患双方在某些问题上存在不同的看法而引发的争议，不能私下解决而必须通过院方的相关部门进行调节。随着社会经济的发展，人们的自我保护意识越来越强，在加上护理工作较为繁琐，儿科患者依从性较低，很难满足患者家属对护理工作的相关要求。为了进一步了解儿科护理中发生纠纷的原因，找到合适的解决对策，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月～2014年12月我院儿科收治的患者74例作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组36例和观察组38例。对照组男21例，女15例，年龄4～11岁，平均年龄（4.52±1.24）岁，住院时间1～13天，平均住院时间（9.47±2.45）天；观察组男22例，女16例，年龄22～64岁，平均年龄（37.14±2.16）岁，住院时间1～15天，平均住院时间（9.74±2.28）天。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用常规护理，观察组在对照组基础上使用综合护理[1]，主要包括：1.提高我院儿科护理人员的专业水平。儿科患者的年龄较小，因此不像成人一样准确、及时地将自己的感受表达出来，但是家长对孩子过于疼爱，再加上对护理的要求过高，很容易产生纠纷，因此护理人员在日常工作过程中不仅要不断学习专业知识还要学习心理学，这样才能准确了解患者的心理，有效的进行交流；2.多与患者家属进行沟通。现在的孩子多为独生子女，被家长视为掌上明珠，关爱加倍，常因疾病的困扰，在护理过程中经常会表现出脾气急躁等，这时护理人员要有耐心，态度温和有礼，巧妙地的进行沟通，安抚其情绪。在与家属沟通的过程中需要做到不卑不亢，在做好自身本职工作的基础上学会换位思考，但是也需要保障自身的权利。护理人员需要耐心地解答患者家属提出的问题，态度谦和，减少患者家属紧张、恐惧的心理；3.进一步增强护理工作人员的责任心。相关研究证明，护理纠纷发生的主要原因就是护理人员的责任心不强，工作马虎、不屑一顾，很容易发生纠纷。儿科护理人员还要认真学习关于法律、安全防范等知识，增强责任心；4.医院需要制定监督机制。
1.3观察指标
比较两组患者的护理满意率和纠纷发生率[2]。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组十分满意13例，满意14例，不满意10例，总满意率为72.97%；观察组十分满意19例，满意18例，不满意0，总满意率为100%，差异有统计学意义（x2=11.6，P=0.0007）。对照组发生护理纠纷9例（24.32%），观察组发生护理纠纷2例（5.41%），差异有统计学意义（x2=5.2，P=0.02）。
3讨论
随着社会的不断进步，人们的自我意识、法律意识越来越强，但是医患纠纷事件的频频曝光，不但影响了医院整体的声誉[3]，还严重影响了医院的正常工作秩序，对患者的治疗、护理等也造成了严重的影响。自我国实行计划生育以来，孩子多为独生子女，家长对孩子的重视程度极高，如果一生病，家长就如临大敌。笔者认为，临床上儿科护理的难度较大，很容易发生纠纷事件，再加上患者由于年纪较小，不能准确地表达出自身的感受，使护理工作的难度大大提高[4]。另外，护理工作繁琐，因此很容易出现各中各样的问题[5]。本次研究发现，儿科护理中发生纠纷的主要原因有：1.护理技术问题；2.沟通问题；3.护理人员的态度问题；4.医院环境引发的纠纷；5.社会问题；7.其他方面的原因。其中护理人员的态度问题、护理技术问题、沟通问题是引发护理纠纷最常见的三种因素[6]。另外，儿科就诊率波动情况较大，夏秋两季患者数量较多，因此需要注意护理人员的配置问题，这样才能够保证护理人员与患者及其家属进行有效的沟通，消除患者家属对护理工作的疑虑，取得患者及其家属的理解，提高护理的依从性[7]。
综上所述，综合护理应用于儿科护理中能有效降低纠纷发生率，提高护理满意率，值得临床推广。
作者:张丛 单位:山东大学齐鲁医院儿科
参考文献
[1]黄娟,达霞,李英.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].临床医药文献电子杂志,2015,01:105-106.
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[3]吴美华.儿科护理纠纷原因分析及护理干预探讨[J].大家健康(学术版),2014,04:346.
[4]赵春芳.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].中国医药指南,2013,31:515-516.
[5]陆保香.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].大家健康(学术版),2013,23:63-64.
【关键词】儿科护理；纠纷原因；对策
护理纠纷是指护患双方在某些问题上存在不同的看法而引发的争议，不能私下解决而必须通过院方的相关部门进行调节。随着社会经济的发展，人们的自我保护意识越来越强，在加上护理工作较为繁琐，儿科患者依从性较低，很难满足患者家属对护理工作的相关要求。为了进一步了解儿科护理中发生纠纷的原因，找到合适的解决对策，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月～2014年12月我院儿科收治的患者74例作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组36例和观察组38例。对照组男21例，女15例，年龄4～11岁，平均年龄（4.52±1.24）岁，住院时间1～13天，平均住院时间（9.47±2.45）天；观察组男22例，女16例，年龄22～64岁，平均年龄（37.14±2.16）岁，住院时间1～15天，平均住院时间（9.74±2.28）天。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用常规护理，观察组在对照组基础上使用综合护理[1]，主要包括：1.提高我院儿科护理人员的专业水平。儿科患者的年龄较小，因此不像成人一样准确、及时地将自己的感受表达出来，但是家长对孩子过于疼爱，再加上对护理的要求过高，很容易产生纠纷，因此护理人员在日常工作过程中不仅要不断学习专业知识还要学习心理学，这样才能准确了解患者的心理，有效的进行交流；2.多与患者家属进行沟通。现在的孩子多为独生子女，被家长视为掌上明珠，关爱加倍，常因疾病的困扰，在护理过程中经常会表现出脾气急躁等，这时护理人员要有耐心，态度温和有礼，巧妙地的进行沟通，安抚其情绪。在与家属沟通的过程中需要做到不卑不亢，在做好自身本职工作的基础上学会换位思考，但是也需要保障自身的权利。护理人员需要耐心地解答患者家属提出的问题，态度谦和，减少患者家属紧张、恐惧的心理；3.进一步增强护理工作人员的责任心。相关研究证明，护理纠纷发生的主要原因就是护理人员的责任心不强，工作马虎、不屑一顾，很容易发生纠纷。儿科护理人员还要认真学习关于法律、安全防范等知识，增强责任心；4.医院需要制定监督机制。
1.3观察指标
比较两组患者的护理满意率和纠纷发生率[2]。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组十分满意13例，满意14例，不满意10例，总满意率为72.97%；观察组十分满意19例，满意18例，不满意0，总满意率为100%，差异有统计学意义（x2=11.6，P=0.0007）。对照组发生护理纠纷9例（24.32%），观察组发生护理纠纷2例（5.41%），差异有统计学意义（x2=5.2，P=0.02）。
3讨论
随着社会的不断进步，人们的自我意识、法律意识越来越强，但是医患纠纷事件的频频曝光，不但影响了医院整体的声誉[3]，还严重影响了医院的正常工作秩序，对患者的治疗、护理等也造成了严重的影响。自我国实行计划生育以来，孩子多为独生子女，家长对孩子的重视程度极高，如果一生病，家长就如临大敌。笔者认为，临床上儿科护理的难度较大，很容易发生纠纷事件，再加上患者由于年纪较小，不能准确地表达出自身的感受，使护理工作的难度大大提高[4]。另外，护理工作繁琐，因此很容易出现各中各样的问题[5]。本次研究发现，儿科护理中发生纠纷的主要原因有：1.护理技术问题；2.沟通问题；3.护理人员的态度问题；4.医院环境引发的纠纷；5.社会问题；7.其他方面的原因。其中护理人员的态度问题、护理技术问题、沟通问题是引发护理纠纷最常见的三种因素[6]。另外，儿科就诊率波动情况较大，夏秋两季患者数量较多，因此需要注意护理人员的配置问题，这样才能够保证护理人员与患者及其家属进行有效的沟通，消除患者家属对护理工作的疑虑，取得患者及其家属的理解，提高护理的依从性[7]。综上所述，综合护理应用于儿科护理中能有效降低纠纷发生率，提高护理满意率，值得临床推广。
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广西壮族自治区玉林市红十字会医院急诊科 广西壮族自治区玉林市 537000
【摘 要】目的：探讨在转运过程中对重症手足口病患儿的护理措施，提高抢救成功率。方法：对我院转诊的171 例重症手足口病患儿的护理临床资料进行回顾性分析。结果：171 例危重症手足口病患儿均安全转运回医院儿科或ICU 继续抢救治疗。经过医护人员精心的抢救治疗，除3 例抢救无效死亡外，其余168 例成功治愈出院。结论：在转运过程中对重症手足了口病患儿的生命体征及呼吸循环护理是降低重症手足口病并发症的发生，提高治愈率，降低死亡率的关键。
关键词 重症手足口病；转运；护理
手足口病( hand foot and mouthdisease， HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病， 多发生于5 岁以下儿童， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎等严重并发症[1]。重症手足口病严重威胁患儿生命。在转运过程中对重症手足口病患儿精心的护理是抢救成功的关键一环。我院是玉林市重症手足口病指定专科定点医院，现将我科2010 年1 月至2013 年8 月对171 例重症手足口病患儿转运护理体会报告如下：
1 临床资料
本组转运患儿共171 例，其中男孩97例， 女孩74 例；1 至3 岁87 例， 3 至5岁55 例，大于 5 岁29 例 。全部是由急诊科出诊在各个乡镇卫生院或者县医院接回，转运时间0.5 小时至2 小时不等。所有病例均达到卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》重症手足口病诊断标准。临床主要表现为手心、足心、双臀部可见疱疹、皮疹；高热，体温可达38.5 甚至39.3℃，平均体温为38.9℃；以及呕吐、惊跳、肢体抖动、肌肉震颤、呼吸急促、四肢冰凉、足心紫绀等。
2 护理
2.1 出诊前准备
值班人员接到电话后，立即通知出诊医务人员，医务人员尽量在5 分钟内出车。救护车上准备好心电监测仪、除颤仪、吸痰器、简易呼吸器、呼吸机、充满氧气的氧气筒、气管插管用物。急救药物有布洛芬、甘露醇、地西泮、巴比妥、咪替丁、奥美拉唑、呋塞米等药品。
2.2 现场评估
急救人员到达现场后，嘱手足口病患儿取平卧位，询问病史，检查患儿手足口部位的情况，查看患儿的瞳孔，神志，测量患儿的体温、脉搏及呼吸，报告医生并且作好记录。
2.3 转运护理
2.3.1 发热护理
发热是手足口病患儿常常出现的的症状。如果患儿体温超过38.5℃，可遵医嘱给予布洛芬或乙酰氨基酚混悬液口服降温;必要时在患儿两侧腋窝及两侧腹股沟等大血管处或者患儿的前额部放置冰袋进行物理降温。严密监测手足口病患儿体温的变化，做好记录。
2.3.2 呼吸循环护理
神经源性肺水肿是由颅神经损伤引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿[3]。护理人员应密切观察患儿的呼吸、心率变化情况，并密切观察患儿前囟门的张力情况，囟门是否隆起，以及是否有喷射状呕吐和抽搐等情况。如果患儿发生呼吸急促，肺部听诊湿罗音非常明显，应该立即低流量吸氧（1-2L/ 分）并保持呼吸道通畅，快速开放静脉通道( 为了减少患儿的痛苦，尽可能采用静脉留置针)，遵医嘱予扩血管药物，改善微循环药物等。同时准备好简易呼吸器、吸痰管、机械呼吸机，气管插管用物等，随时做好抢救准备。
2.3.3 神经系统护理
严密观察患儿精神、神志及瞳孔的变化。如发现患儿有剧烈头痛、哭闹、精神萎靡、幻听、幻觉、惊跳、呕吐、肢体无力、抖动等症状，或出现脑膜刺激征等时马上告知医生，使患儿安静平卧，立即遵医嘱给予苯巴比妥注射液或地西泮注射液止惊、甘露醇降颅压治疗。牙关紧闭的患儿应在患儿上下臼齿之间放置压舌板，以防咬伤舌头。呕吐的患儿马上使患儿平卧位头偏向一侧，以防患儿发生窒息。
2.3.4 心理护理
大多数重症手足口病患儿和家属心情极度紧张，常常有不安、无助、恐惧等情绪。
护理人员应该耐心向他们讲解重症手足口病的病程进展情况及可能产生的不良后果，尽量稳定患儿及家属的情绪，争取得到家属的理解和患儿的配合。在转运过程中，护理人员应态度热情随和，多与患儿微笑、说话，用手抚摸患儿前额，小手等，以拉近与患儿的距离。使患儿情绪稳定，配合治疗。
2.3.5 交接班
转运途中即与本院儿科或ICU 通过电话联系，以便做好抢救的准备工作。同时启动院内120 急救系统，开放绿色通道，为患儿提供全程的优质护理服务，与本院儿科或ICU 交接时，以书面的方式在出诊病历上签字并且做好口头交接班。与科室交接的内容包括患儿病情、出诊病历及转运知情同意书等。
3 结果
171 例危重症手足口病患儿均安全转运回医院儿科或ICU 继续抢救治疗。经过医护人员精心的抢救治疗，除了3 例抢救无效死亡外，其余168 例成功治愈出院。
4 结论
重症手足口病患儿的病情进展迅猛，可以在数小时内由重症发展为危重症，假如得不到及时治疗， 患儿非常有可能在很短的时间内不治身亡。因此，在转运过程中护士应严密观察患儿的体温，脉搏及呼吸等生命体征，以及患儿的面色，神志变化。及时发现， 尽早干预，及早进行呼吸循环护理可以提高患儿的抢救成功率。
参考文献
[1] 刘春峰, 熊小雨小儿重症手足口病诊治进展[J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(18):1377-1380.
关键词：心肺复苏技术 护理 进展
呼吸、心跳骤停是院前急救中常见的急症，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR）是抢救心脏、呼吸骤停的最有效的技术。给予基本及高级生命支持，它能保护和恢复患者大脑功能，能维持较长的生存时间[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循环终止，脑细胞对缺氧十分敏感，在循环停止后4～6min即发生严重损伤，甚至不能恢复[2]。现对CPR的护理进展综述如下。
1 CPR标准的发展
公元前 800年，B lisha用口对口通气挽救濒临死亡的孩子，被公认是CPR的早期雏形[3]，1958年美国医生Peter Sa far进一步证实和提出口对口的人工呼吸有确实、可靠的复苏效果。1960年Kou w enhoven等认为人工呼吸与胸外按压加上电击除颤构建了现代CPR的基本内容[4]。CPR技术的标准化始于1966年美国心脏学会颁布第一个心肺复苏指南。20世纪80年代以基础生命支持（BLS）、早期高级生命支持（ACLS）和持续生命支持（PLS） 的CPCR全过程已被广泛采用[5]。1999年制定了第一个国际心肺复苏和急诊心血管监护（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修订了CPR和ECC的推荐方案 ，2010年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下简称：新指南），标志着现代心肺复苏形成[6]。
2 CPR流程进展
新指南强调：心脏骤停患者存活率最高的是有目击者，获得现场急救者A-B-C顺序中，开放气道、口对口人工呼吸、寻找防护设备等过程延误胸外按压，更改为C-A-B顺序可尽快开始胸外按压，因通气而延误的时间能尽量缩短。（1）CPR的初始部分是胸外心脏按压和早期除颤[7]。（2）快速评估：简化BLS流程，删除“看、听和感觉”程序[8]。判断在10s内完成。开始CPR 即给予30次胸外按压。新指南特别强调：到达急救现场，医生立即行胸外按压，护士立即开放气道，30次胸外按压后立即进行2次人工呼吸，鼓励更多的目击者行CPR，有利提高存活率。（3）减少中断按压时间：2005年指南强调不间断胸外按压的重要性及按压的频率和强度，100次/min为目标[9]。简化和更新了复苏方法和流程， 取消无明显指征的护理配合措施[10]。（4）新指南强调：护士在院前CPR时注意几点：①仅需辨别病人的反应，不要因评估而延误CPR，判断在10s内完成。②立即呼叫或呼叫与按压同时进行：迅速、用力、反复胸外按压。③统一使用仰头抬颏法开放气道，不因反复气管插管而影响胸外按压，每2min轮换急救人员1次，中断时间不能大于10s。④在不影响按压前提下尽早行ECG监测，不因评估分析 ECG 而延误按压。⑤仅电击1次，电击后立即恢复按压，5次30/2按压通气比后评估 ECG，不因分析心律失常而延误按压和除颤。⑥尽早开通人工气道、静脉通道。
3 早期除颤
死于院外心脏骤停：每年美国有25万人，我国为178万人[11]。理想的除颤时间是发现室颤或心跳骤停2min内进行。每延迟1min，复苏成功率下降7%～10%，心脏骤停1min内给予CPR或电击除颤的对照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者达90%[12]。每次除颤能量为360J，不成功可进行2min CPR后再次除颤[13]。
4 CPR给药途径选择
CPR有效给药途径代表药物进入中心循环产生效果的时间。周围静脉、中心静脉、器官内给药是CPC时有效给药的常见途径。选择近心端的如颈外静脉、颈静脉、上肢静脉[12]等静脉通路，在1min内开放2条静脉通道并连接3通管最为常用，其操作简便、并发症少、成功率达100%。黄瀛[14]认为：心脏停跳或血压过低穿刺有困难，在上肢或颈外静脉穿刺，利于药物尽快发挥作用，外周静脉给药后，立即推注20ml液体，使药物快速推入中央循环，护士操作熟练院外急救可迅速完成。孙丽等[15]采用：三中点法快速锁骨下静脉穿刺取得良好效果。因锁骨下静脉位置易固定，穿刺易成功，导管不影响活动、留置时间长等优点，故被经常采用。中心静脉通路给药直接进入中央循环，发挥作用快，起到快速补液扩容、还为心脏起博预留通路。专家认为：经外周静脉给药有一定时间延迟，需要1～2min到达中心循环，但不需要中断CPR。建议外周静脉用于补液输血等，血管活性药物如肾上腺素等则经深静脉通道给予，除可以迅速发挥作用，还可以预防穿刺部位渗漏导致局部组织坏死。浅静脉穿剌困难时直接进行中心静脉、深静脉穿剌（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等）。罗丽敏等[16]认为肾上腺素、阿托品等药可经气管给药后立即进行人工呼吸能快速有效地吸收，效果好。一般气管内给药必须用生理盐水稀释为静脉给药量的2-2.5倍。
5 CPR中的安全防护
急救现场存在疾病传播风险。不应采取口对口的人工呼吸方式，可使用其它的通气方法如口咽通气管、活瓣面罩等器械通气，接触体液、血液时戴乳胶手套等。
6 CPR的护理重点
CPR护理重点强调[17]（1）监测意识、瞳孔、尿量、心电监护的变化，及时发现危险心律失象，使用脱水剂时要特别注意血压情况；保持呼吸道通畅；密切观察患者是否有抽搐。（2）脑部复苏护理：CPR内5min给予大脑降温，亚低温（34～35°）治疗中注意体温的监测及预后评估：观察有无寒战及听觉、痛觉及四肢的活动情况。
7 结语
呼吸、心跳骤停约75%死于院前，40%死于发病后15min内，30%死于发病后2h，及时有效的CPR是挽救患者生命的重要措施[18]。目前我国海南省于2010年开创了首次将AED公共化安装和急救培训立法[19]。2008年北京奥运期间，首都机场和奥运场馆配备了数百台除颤仪，使心脏骤停在5分钟内得到急救。加强公众CPR技术培训，提倡目击者现场急救，是提高CPR成功率值得研究的课题。
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河南省南阳市中心医院儿科三病区，河南南阳 473009
[摘要]目的 探讨优质护理服务对儿科病房纠纷情况及护理质量的影响。方法 选取该院儿科2013年1~12月收治的340例住院患儿，随机分为两组，对照组和观察组各170例。观察组患者给予优质护理服务措施，对照组患者给予常规护理措施，比较两组发生护患纠纷情况以及对护理质量的满意度。结果 观察组护理质量评分为（91.2±5.0）分，远高于对照组的（75.7±6.3）分，差异显著具有统计学意义（P<0.05）；在护患纠纷和护理投诉人数等方面，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用优质护理服务模式对于改善护理质量，减少护患纠纷，提高患儿及其家属的满意度具有显著的临床价值，值得在临床上进一步推广。
[
关键词 ] 优质护理服务；病房纠纷；护理质量；儿科
[中图分类号]R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0047-02
随着现代医学模式的不断改进，人们的健康意识不断提高，护理质量逐渐被广泛重视[1-2]。优质护理服务以病人为中心，旨在提升护理服务质量，构建和谐友爱的护患关系。这对护理工作者职业素养的检验和进一步提高具有重要作用，同时也促使医院紧跟时展，加快推进现代护理模式[3]。本次研究为了改善该院儿科的整体护理服务水平，选取340例患儿分别实施优质护理和常规护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1~12月期间在该院接受治疗的患儿340例，随机分为对照组和观察组，每组各170例。其中男195例，女145例，年龄2~13岁，平均年龄（5.8±4.6）岁；儿科病床位45张，护士22名，年龄21~43岁，平均年龄（27.9±7.2）岁；1名主管护师，9名护师，12名护士。两组患儿的年龄、性别等一般资料均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理对策
1.2.1实施责任制护理组建优质护理小组，由护士长牵头，安排每位责任护士负责6例患儿，责任护士定期为患儿进行健康宣教，向家属询问患儿的基本情况，并制定个性化的护理方案；要求填写患儿评估执行表，采用统一的格式，涉及的内容全面客观，节约书写时间，保证给予病人足够时间；此外，护理工作应分工明确，进行午班和晚班交接时，认真记录患儿的生命体征并将注意事项详细告知接班护士，做到无缝隙管理，连续全程护理；定期与患者家属交流沟通，向其介绍患儿的治疗与护理进展，对家属提出的疑惑一一解答，各收费项目应仔细核对，加强透明度，避免错收和多收；每月进行1~2次护理工作的检查和考核，考核结果直接影响护士的绩效，对存在的问题和不足及时督促改正，对表现好的护士进行表扬。
1.2.2营造良好的住院环境由于患者均为儿童，为了减少患儿对医院环境的紧张、恐惧，促进患儿的智力健康发展，在儿科诊室和病房张贴彩色卡通图案，营造欢快、天真、愉快、温馨的环境；给予哭闹患儿小点心，关心呵护他们，使之乐观的接受治疗。
1.2.3个性化护理在病房内准备多种多样的折纸和绘画材料，在治疗期间合理安排患儿的休息和娱乐时间，组织患儿开展画画、折纸鹤等活动，鼓励患儿创作创新，发挥想象力；同时通过一系列活动锻炼患儿的手部肌肉群，培养手部灵活性，促进大脑发育；对于长期住院的患儿应给予适度安慰和鼓励，通过分散他们的注意力来暂时忘记疾病痛苦。
1.3评估方法
统计两组患儿的护患纠纷数、护理投诉次数、表扬护士次数；护理质量考核小组每月评价护理质量，总分100分，包括基础护理、个性化护理、患者及其家属满意度、工作执行力、护理差错等。
1.4统计学分析
应用spss17.0统计软件分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表明具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理纠纷发生情况比较
观察组护理投诉率和护理纠纷发生率均低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组护理质量与护理满意率情况比较
观察组护理满意率为94.7%（161/170），显著高于对照组的83.5%（142/170），两组对比差异有统计学意义（P<0.01，χ2=10.948）。同时观察组护理质量评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。
3讨论
在儿科科室采取优质护理服务对于提高患儿的治疗效果有重要意义，也对医院的整体性建设起到促进作用[4]。本次研究结果显示，实施优质护理服务措施的观察组的护理纠纷发生率1.2%,远低于对照组的8.2%；在护理质量方面，观察组评分为（91.2±5.0）分，与对照组的（75.7±6.3）分相比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组满意率（94.7%）优于对照组（83.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。这体现了优质护理服务措施产生的优化效果。姚心凌[5]研究显示，在常规护理上加强优质护理服务的观察组护理质量满意度达96.97%（96/99）,而对照组满意度仅为80.81%(80/99)，观察组满意度情况明显优于对照组。开展优质护理服务践行了“以患者为中心”的服务理念，通过采取相应的措施，为患者提供安全、优质、高效的护理服务，这对于满足每位患者的需求具有重要的临床价值[6-7]。护理人员在实施优质护理服务中观念也发生了较大改变，从被动服务转为主动服务，既巩固了专业知识，又调动了工作积极性和灵活性，极大的减少了护理差错，保证了护理质量始终持续改进[8]。本次结果与黄明桂的研究结果相一致[9]。
优质护理服务重视对护理质量和患者及其家属满意度的全面提高，在深入研究儿科科室和患儿自身特点的基础上，将护理工作流程规范化、具体化，确保每位护士职责明确，对每位患儿护理到位[10]。在实施过程中既要对患儿以及家属进行必要的个性化护理和健康教育，使之积极面对疾病，配合治疗；此外还应进一步提升工作人员的实际护理技能水平，不仅要加强护理技能培训，落实考核制度，还要在业务水平提高的基础上让患儿更舒心，享受更优质护理；最后要加强护理管理工作，护士长对每位护士的岗位和职责明确分工，优化资源分配，同时增强护理人员的责任心以及处理问题的能力，实现护理工作的顺利实施。
综上所述，优质护理服务可有效提高儿科护理质量，改善护患关系，减少病房纠纷，值得推广。
[
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【关键词】 新生儿科；护理；健康教育
新生儿科主要面对的是出生28天内的患儿，因患儿没有沟通能力，脏腑娇嫩，免疫能力低，所以患病后病情发展迅速，并发症多，甚至引起较高的致残和致死率，影响患儿的一生。新生儿科的护理工作比较繁复，不仅由护士担任，日常活动更需要家长的配合，加强对家长的健康教育，杜绝用传统的不科学的方式进行护理，是护理的关键问题之一。本文就在护理中开展对家长的健康教育对患儿病情的影响展开讨论，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生儿患者，包括男婴128例，女婴78例；179例足月儿，27例早产儿；日龄3-28天，平均（17.5±2.6）天；均为单胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；体重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生时的Apgar评分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；为便于研究，入选患儿的入院原因均为吸入性肺炎。患儿家长的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；将患儿和家属随机分为两组，两组患儿的性别、日龄、体重、身高、Apgar评分和家长的文化程度等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 对对照组的56例家长进行常规的健康教育，对干预组150例家长进行加强健康教育，教育内容包括母乳喂养知识，科学护理知识，喂养、洗浴的技巧方法，预防红臀等感染的方法[1]。
1.3 观察要点 比较两组家长健康知识知晓率，新生儿病情好转时间，并发症，出生后8个月时的智力发育情况。健康知识评分采用自行设计的问卷，从新生儿护理方法的细节出题，共25题100分，分值越高知晓率越高[2]；智力评分从适应性、大动作和精细动作的发育、语言能力进行比较，每项5题，共100分，分值越高智力发育水平越高[3]。
1.4 统计学方法 将数据分别用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表现计量资料，用±表现计数资料，用t表示组间差异，如果p
2 结 果
2.1 家长健康知识知晓率，新生儿病情好转时间，并发症比较 具体见表1。
3 讨 论
新生儿期发病对预后有一定影响，尤其是损伤智力[4]，加强护理是减少并发症，控制疾病发展的关键，但医护人员不能代替家长的职责，为了提高家庭护理质量，对家长进行科学的育儿知识教育是有必要的。本次试验的干预组比较，家长的健康知识知晓和执行率更高，患儿恢复快，并发症少，对智力影响小，与对照组比较，差异有统计学意义，建议在新生儿科临床工作中，注意加强对家长的健康教育。
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一、内强素质，外树形象。每月召开一次全科护士思想素质教育大会，结合临床实际工作，对态度好、工作好的大力表扬，对有损病人和科室利益的人予以大力批评，弘扬正气、鞭策后进，在我科每月召开的工休座谈会及病人满意度测评中，多次受到患者及家属的高度赞扬。
二、深入开展整体护理，全面提高职业素质
1、组织学习《儿科学》，熟悉了相关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容，责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，提高了用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验，如遇模糊概念大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织了一次护理查房，分析问题，提出整改措施。
三、重视护理人员素质培养，加强业务学习，技术训练，提高应急急救能力
1、抵年资护士加强了十五项护理技术训练，提高了小儿头皮静脉穿刺成功率，提高了技术水平。
2、年资护士加强应急急救能力训练，工作中老护士给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风得到了发扬光大。
3、加强了护理人员的法律意识，强化了法律观念，组织学习了相关法律知识，并灵活运用到工作中去。
四、严格执行各项规章制度，提高了护理工作质量，建立健全了各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。
1、严格执行消毒隔离制度，静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手，每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防了医源性感染。
2、严格执行了早班制度，切实帮好了晨晚间护理、基础护理到位，保持患儿床单清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、严格执行床头交接班制度，对病人病情做到九知道，在交接班时向下班护士做好了详细报告。
4、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房，确保各项护理指标达到二级甲等医院标准。
5、开展了婴儿抚触，拓展护理技能。
五、护理人员较出色的完成护理工作
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