时间：2023-09-28 09:07:37
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇儿科学和临床医学儿科方向，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：微信平台；儿科教学；混合式教学法；医学基础知识
1引言
临床实践是医学教育的重要环节，是医学基础知识教学与临床实习的过渡阶段，其教学目标是使学生接触并认识各种临床症状及基本的临床诊治技能。儿科是一门实践性很强的临床医学学科，是临床医学生培养过程中的重要学科，因而探讨有效的临床实践教学方法对加强医学生儿科临床实践具有重要的意义[1]。常规的临床实践方式是以教师为中心，学生在教师的指导下完成实践内容，但该方法存在以下不足：①学生的参与度不高，由于临床学生往往缺少实践经验，导致带教教师往往不敢放手让学生亲自参与，很多时候都是以听为主；②实践效果差，导致学生无法思考病例产生的原因及解决病例的方法，也未对临床病种进行深入了解和探索，达不到临床实践的目的；③受实践时间的限制，不能全面展开临床实践。因此，理想的临床实践方式可进一步提高儿科专业临床医学教育水平，提升临床实践学生的能动性和实践能力。
2微信平台混合式教学法的特点
基于问题式学习模式（PBL）是以有效运用知识解决问题为教学目标，让医学生带着实际病例问题主动探索的学习模式。案例教学法（CBL）是以病例为先导，以问题为基础，强调将理论教学融于临床病例分析中，通过相互提问讨论，激发学生的主动性和探索精神，培养学生的临床思维，CBL教学法可对PBL教学法所存在的问题进一步进行补充[2]。将PBL和CBL结合起来，既注重临床医学生对理论知识的学习，又增加对临床实践技能、临床诊断思维的培养，提高临床医学生对临床问题的分析能力和实际应用能力。此外，利用现有的微信平台，将见习的时间和场所进行延伸，构建一个可供医学生随时公开讨论临床问题的平台[3]。因此，本文采用“基于微信平台混合教学法（联合CBL及PBL）”的教学模式，以期激发学生参与临床学习的积极性，提高儿科临床实践的教学效果。
3微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的应用
儿科学属于临床医学的二级学科，是一门专业性较强、涉及小儿生长发育过程中各种疾病的医学学科。根据病种的不同，儿科学又分为呼吸、消化、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫及新生儿医学等专科方向，但上述专科疾病的病理因素与成人疾病又不同，因而临床实践过程非常重要。现将混合式教学法在儿科临床实践的具体应用策略介绍如下。
3.1病例准备
在基于CBL和PBL相结合的临床教学方法中，首先需要确定教学目标。针对具体的教学目标，将本校临床医学专业学生分组，每组学生5人左右。每次临床实践课前，由临床带教教师挑选三四例儿科不同专科方向的典型病例，病例的选取应紧扣教学大纲。将选好的病例提前1周发放给学生，让学生根据教学要求收集病例涉及到的临床基础知识，并查阅相关的参考书籍和最新文献，在此基础上，可进行小组内部学习和交流，聚焦出该病种的科学问题和临床要点。
3.2实践中讨论
在临床实践教学过程中围绕患儿进行实践，让每组学生对1名患儿情况进行问诊，详细了解患儿的病史、诊疗经过。随后，让学生根据已有的知识进行病情分析，进而得到该疾病的诊断思路，建立该疾病的治疗方案。比如，某患儿因高烧呕吐入院，需根据其他临床症状分析可能是哪种疾病、需进行哪些检查才能确诊、该疾病的严重程度如何、是否需要紧急处理、在治疗过程中会使用到哪些药物，这一系列的问题在实践过程中都应进一步思考。在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，提出解决问题的最佳答案，最后各小组分别进行汇报，其他组的学生针对该病例发表意见进一步补充。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊过程中存在的问题及临床诊治过程中需进一步完善的地方。
3.3实践后的总结与讨论
在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，最后各小组分别进行汇报。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊实践过程中存在的问题，包括问诊顺序、问诊内容、问诊技巧，以期提高临床医学生与患儿家属的沟通交流能力。此外，教师还可进一步结合临床视频、临床影像资料对学生给予进一步的指导。
3.4构建儿科临床实践微信交流平台
由于每次的临床实践课程时间较短、涉及到的知识点较多，所以，仅仅靠一次临床实践去消化所有的实践要点还远远不够。因此，针对每次的临床实践，借助微信平台建立不同的讨论组，将实践课的时间和场所进行延伸；针对具体的临床问题，推送相关的诊断方法和临床操作方法；同时，大家可以在平台上畅所欲言发表自己的意见和想法。具体包括：①在临床实践开始前，由带教教师建立微信群，并在群里科室临床实践学习要求；②在入科进行临床问诊前，带教教师将常见的儿科疾病资料发送至平台上，以便学生能及时掌握相关疾病的基本理论知识和最新的临床研究进展；③临床问诊结束后，小组成员互享临床学习心得，通过病例引导学生主动参与讨论，锻炼学生发现临床问题、分析问题所产生的原因、并获得解决相关问题的能力，来增加学生对实践课的兴趣，激发人们参与讨论的积极性；通过这样的讨论，也有利于帮助临床医学生快速地适应临床实践学习。
3.5构建儿科临床实践的教学质量实时反馈系统
儿科临床见习结束后采用笔试的方式对学生的基础知识和案例分析等进行考核。采用本医院自制满意度表对学生对此见习的结果进行评估，主要对教学方法效果、自我成长、积极性等方面进行评估，以问卷形式对学生的满意度进行调查，通过问卷结果进行统计分析。通过学生对临床见习教学的学习反馈，得到学生对相关知识的掌握程度，并针对具体情况进行教学模式的调整。
4微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的重要性
由于儿科诊治对象是14岁以下的患儿，特别是幼儿患儿往往不能自己诉说病史或诉说不清楚，且儿科疾病病种多、患儿病情变化快、临床症状往往不典型，造成临床诊治难度大[4]。因此，传统的传授式教学模式无法让学生将所学习的儿科临床知识运用到临床实践问题当中，让学生们提高自身的临床实践能力。通过在本院儿科临床实践教学工作中采用基于微信平台混合式教学法，不仅需要学生自己主动去查资料，发现其中存在的临床问题，通过问题的提出提高学生主动学习的能力，调动临床医学生们的主观能动性；此外，通过查找文献、小组讨论等教学方式，可激发临床医学生解决临床问题的能力以及小组相互合作的能力，进而提高临床医学生的自主学习、解决问题、主动沟通交流的能力；让临床医学生在加强理论知识的同时，也进一步帮助其了解儿科疾病的发生发展过程和最新的研究动态；尤其在临床工作中当患儿病情变化较快时要快速结合症状进行分析，及时进行团队合作交流，寻找解决临床问题的方法，并及时同患儿及患儿家属进行交流沟通，最后达到加强学生理论知识、对疾病的发生发展过程熟知、应用所学知识解决实际临床疾病问题的目的[5]。
5小结
有别于儿科常规临床实践教学模式，基于微信平台混合式教学法旨在调动学生的学习自主能动性，提高临床实践教学质量，提高学生知识掌握及解决临床问题的能力，打破见习时间的限制，可以全面展开对临床问题的讨论，充分发挥医学专业学生学习的主观能动性，为临床医学院医学教育教学工作提供借鉴。此外，教师通过不断改进教学内容和教学方法，可提高专业教学水平，为儿科临床实践提供经验。该教学方法不仅可用于临床医学院各临床科室类实践性较强的课程，也可以为其他相关专业课程教学提供参考。
参考文献：
［1］万智，汪池洁，艾媛，等.关于“儿科学”课程见习的教学形式探讨［J］.四川生理科学杂志，2018，40（3）：243-246.
［2］赖学莉，谌卫，郭志勇，等.PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用［J］.现代医药卫生，2015，31（15）：2382-2383.
［3］宋波，王桥，谭佳音，等.基于微信平台的案例教学法和PBL教学法在医学检验教学中的联合应用［J］.科技创新导报，2019（10）：226，228.
［4］邱湘宁，吴光勇.平合CBL教学模式在五年制医学生皮肤性病学见习教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2017，9（18）：26-27.
[关键词]培养模式；考核体系；综合能力
[中图分类号]G64[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2015）01-0051-03
1998年，教育部下发《普通高等学校本科专业目录》（草案），临床医学由原来的五个专业调整为临床医学一个专业，儿科医学专业即停办。但随着经济的发展、医学模式的转变及医疗体制的改革，医学教育的人才培养目标越来越侧重于以优质及特色取胜，塑造新世纪高素质的复合型、应用型医学专门人才。为适应社会需求，分设儿科医学专业，培养专门人才尤为重要。
一、儿科专业人才培养的现状
（一）走访调研
我院针对目前儿科医师缺乏的实际情况，通过调研国内两所开设儿科专业的医科院校（上海交通大学医学院、重庆医科大学），学习其成熟的培养经验及管理模式，并参观其儿科技能实训室，为我院儿科专业开设相关课程借鉴并积累宝贵的经验。
（二）专科医院人满为患，二级以上综合医院儿科诊室萎缩
由于儿科医师高风险、低回报的就业现状和教育部对儿科医学专业停止招生政策的实施，近年来，医学院校毕业生鲜有人愿意从事儿科诊疗工作。以天津市为例，在53所二级以上综合医院中，有20所不设儿科床位，3个医学中心有儿科床位82张，5个区域医疗中心有儿科床位110张。此外，儿科的二级学科只有内科。综合医院儿科萎缩，专业人才断档，高水平儿科医师匮乏，儿科诊室设置不全，诊治能力下降等因素，严重阻碍了儿科卫生专业的发展。
二、儿科专业人才培养现状的原因分析
（一）政策导向失衡，致儿科医师缺乏
1998年，国内医学院校陆续撤销儿科医学专业，只在研究生培养阶段设有儿科专业方向。统计显示，在停办的十余年间，全国儿科医师的数量只增加了5000人。最新研究表明，中国0岁～14岁的儿童超过3.2亿人，而每千名儿童有0.2598个儿科医师，美国则为1.4588个。参照美国的标准，中国儿科医师的缺口达20万。
目前，我国本科培养阶段对于临床医学不设专业方向。现仅重庆医科大学、中国医科大学等十余所儿科教学历史悠久、师资力量雄厚的医学院校继续以临床医学专业（儿科医学）的模式坚持儿科专业人才培养，每年共招生四百余人。天津市的医科院校暂无本科层次的儿科专业招生，这说明天津市培养儿科医师的任务更加紧迫。
（二）现实因素影响，致儿科医生缺乏
综合医院出于经济效益、医疗风险等多方面因素的考虑，忽视儿科诊疗方面的建设，造成人员梯队断档，二级以上医院儿科医生人才队伍日益萎缩。具体原因从以下几方面进行分析：
1.儿科专业教育介入晚
天津医科大学临床医学院于2013年开始在临床医学专业三年级学生中按照专业动员、自愿报名、择优录取的原则，筛选出60人左右重新组班，作为儿科专业的特需人才进行培养。现已有两届在校生，共计105人。但这些学生在进入儿科专业学习之前，没有接受过儿科专业思想教育，部分学生不能很好地认识到儿科学研究目的是保障儿童健康、提高生命质量，对儿科专业的特殊性缺乏认识。
2.缺乏完善的培养方案
随着国内医学院校陆续在本科阶段取消儿科学专业，其培养方案也随之调整。多数医科院校对于课程设置本着突出重点、保持特色的原则，对专业性强、适用面窄的小儿外科学和小儿传染病学学时大幅度削减，同时将小儿内科学与内科学中交叉重复的内容进行整合，增加内科学的课时数。
3.缺乏有效的考核评价体系
考核评价体系在很大程度上引导着医学人才培养目标的设定。儿科专业切实有效的考核体系不健全，内容多侧重临床医学专业，由于实验条件有限及实践中具体因素的制约而没有儿科专业特色的考核。
4.独立学院学生就业难
独立学院是我国20世纪90年代末兴起的教育机构，是本科第三批次录取，即大家常说的“三本”。学生心理上存在着一定程度的自卑感，这种负面情绪从在校就读一直延续到就业竞争中。同时，由于独立学院在社会上存在时间短，大众认可度不高，也加重了学生择业时不自信的心理。如此，独立学院学生就业难日益凸显，在择业时如果没有一技之长，找到工作的机会更是少之又少。
三、儿科专业人才培养的对策
（一）政策引导为首要，加强儿科专业人才培养
我国儿科专业人才缺口大，现行培养体系与儿科特征脱节。在2012年由上海交通大学医学院、上海儿童医学中心、世界健康基金会联合主办的“”儿科住院医师培养研讨会上，专家呼吁医疗行政机构应当正视儿科医师紧缺和培训体系建设所存在的问题，医改政策应向儿科倾斜，支持儿科从体制建设、人才培养等方面加以完善。
2014年11月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出要加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，统筹各类医学专业协调发展，特别要加强儿科、精神科等临床急需紧缺人才培养。
可见，国家已开始关注儿科专业人才缺乏的现实。作为医学院校，我们要积极响应政府的号召，尽快制定相关政策，采取有效措施，加大儿科专业人才培养力度。
（二）院校联动，医教协同
天津医科大学临床医学院作为独立医药院校，为适应社会需求，应积极开展深化人才培养模式改革，以提高人才培养质量。我院现有2010级和2011级儿科专业学生共计105人。2014年与天津市儿童医院签署教学医院合作协议，由该院对我院五年制临床医学专业中有志从事儿科工作的学生进行有针对性的培养。
1.早期介入儿科专业教育
对临床医学专业学生，在大学一年级即开展有关儿科专业的系列讲座、社会实践活动等。如聘请我市儿童医院专家来学院进行专题性质的专业讲座；或从学生中选拔对儿科专业感兴趣的代表，利用寒暑假去儿童医院开展早期社会实践活动，从而使学生对儿科专业有深层次的理解，为三年级的儿科专业储备优秀生源，避免以往学生盲目选择专业的现象发生。
2.调整培养方案，积极改革儿科培养模式
课程设置上采取“前期趋同，后期分化”的原则。即在本科五年制的教学计划中，三年半为理论学习，一年半为临床见习、实习。三年半的理论学习时间分配上，前两年半与临床医学专业学生的教学内容趋同，后一年逐步向儿科专业方向分化，开设小儿内科学、小儿外科学、小儿传染病学、儿童保健学及儿科技能实训课等专业性强的课程，使儿科专业学生打好扎实的基础，拓宽知识面，加强就业的适应性。
3.建立本科生导师制，完善考核评价体系
本着医教协同、提高人才培养质量的原则，在我院三年级儿科专业学生确定后，从教学医院的儿科临床科室为每位学生配备一名临床医师作为其导师，即本科生导师制。这是目前我国高校探索育人的新模式，真正实现以人为本、教学相长的教育理念。导师要对学生学习期间的各个方面负责，注重培养学生的综合能力，特别是临床技能训练。同时，向儿科专家请教，共同完善考核评价体系，细化考核内容，制订详细的评分标准，为儿科专业学习提供制度上的保障。
4.提升学生综合能力，拓宽就业渠道
儿科医学专业的学生与临床医学专业的学生相比，要学有所长、学有所专。课程设置增加儿科专业必修课，在实践教学环节除去与临床医学专业相同的实践内容，还要加重儿科实践力度，在市儿童医院见习、实习，感受并体验儿科医疗现状。儿科专业的学生在取得临床医学毕业证、学位证的同时，会额外获得相关机构颁发的儿科专业专修课程的合格证明书，为学生就业成功几率增加筹码。使学生奠定坚实的医学基础知识，形成良好的素质和综合能力，进一步拓宽专业培养途径，更好地适应人才市场的需要。
1 对象与方法
1.1调查对象
在2014年10月，通过浙江省医学会儿科学分会向浙江省各儿科医生以邮件形式发送问卷进行调查，共发放问卷414份，回收问卷414份，有效率100%.
1.2调查工具
1.2.1一般情况调查问卷 采用自行设计的调查表，主要包括医院名称、医院等级、性别、年龄、学历、职称、专业背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作满意度量表 本研究采用的工作满意度量表是吴静华、廖素华根据Weiss等[3]编制的明尼苏达工作满意度短式量表(MSQ)的翻译量表。该量表在国内应用广泛，信度、效度较好，共20个条目，包括内在满意度 (条目：1~4、7~11、15~16和20)和外在满意度(条目：5~6、12~14和17~19)两个分量表，内在满意度指与工作本身相关的满意度，如从工作中获得的认可、成就感、自主等;外在满意度指与工作本身无关的满意度，如领导的赞美、工作环境、同事关系等。此量表采取李克特的五点量表计分方式，以1~5分评价20题，总分100分，为总体满意度，外在满意度总分为40分，内在满意度为60分，分数越高，工作满意度越高。
1.2.3离职意愿量表 采用李栋荣等[4]翻译的Michael和Spec tor在1982年编制的离职意愿量表，翻译后的量表用于测量我国员工，研究结果显示问卷信度、效度俱佳。条目1和条目6构成离职意愿维度1,表示辞去目前工作的可能性;条目2和条目3构成离职意愿维度2,表示寻找其他工作的动机;条目4和条目5构成离职意愿维度3,表示获得外部工作的可能性，以1~5分评价6题，总分为30分，3个维度的总分各为10分。
1.3统计分析方法
1.3.1描述统计法 釆用均值、标准差、构成比等描述一般资料各项目的分布特征以及儿科医生满意度和离职意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相关分析 了解一般资料各项目、工作满意度各维度和离职意愿三者之间的相关性。
1.3.3逐步回归分析 采用逐步回归分析了解一般资料各项目对工作满意度的影响大小，了解一般资料各项目和总体满意度对离职意愿的影响大小。
2 结果
2.1一般资料
表1是调查对象的一般情况，其中年龄以30~49岁年龄段为主，占67.9%;本科学历比例为70.8%;职称为正高级最多，比例为28.7%;临床医学专业背景的占31.4%,临床医学 (儿科学方向) 专业的占28.5%,儿科医学专业的占37.9%;儿科工作年限21年以上的最多，比例为37.9%;所在医院为三级医院的占78.7%,二级医院的占 20.0%;所调查的地区以杭州、金华、衢州三市居多，比例分别为33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson间相关分析由表3可知，各因素间Pearson相关关系为总体满意度与职称、收入成正相关，与专业背景、离职意愿负相关(P<0.05);外在满意度与学历、专业背景、离职意愿负相关，与总体满意度、内在满意度正相关(P<0.05);内在满意度与年龄、职称、儿科工作年限、收入、医院等级、总体满意度正相关，与离职意愿负相关(P<0.05);离职意愿与年龄、职称、儿科工作年限、收入、各满意度负相关(P<0.05)。
2.3工作满意度与离职意愿情况表2的调查显示，调查对象的工作满意度不高，总体满意度的平均满意率为60.5%,内在满意度为61.7%,外在满意度最低约为57.6%;离职意愿总体平均水平较高，为57.2%,说明儿科医生存在较高的离职可能性。
2.4总体满意度和离职意愿的逐步回归分析由表4可知，通过逐步回归分析得到的结果为：影响儿科医生总体满意度的显着因素为月平均收入和专业背景，儿科医生总体满意度与月平均收入呈正相关，与专业背景呈负相关，即月平均收入越高，总体满意度越高;各专业背景儿科医生总体满意度为儿科专业背景<临床医学 (儿科学方向)<临床医学。影响儿科医生离职意愿的主要因素为总体满意度、年龄和专业背景均呈负相关，即总体满意度和年龄越高，离职意愿越低;各专业背景儿科医生离职意愿为儿科专业背景<临床医学(儿科学方向)<临床医学。
3 讨论与建议
3.1恢复儿科医学本科专业的设置，科学配置儿科人力资源
本研究表明，浙江省儿科医生工作满意度较低，离职意愿较高，预示现有的儿科医生队伍存在稳定性不足、流失严重等问题。从宏观来说，全国儿科人力资源都存在总量不足和配置不均的问题。据国家统计局第六次人口普查 (2010年) 数据统计：我国0~18岁人口约13亿，占全国人口的2.5%,而据《中国卫生统计年鉴》统计，2012年全国卫生人员从业人员总量为911万余人，但儿童医院从业卫生人员仅为4.5万余人，儿科人力资源总量严重不足;截止到2012年，我国共有医院2.3万余家，而目前去年儿童医院仅有92家，所占比例仅为0.4%.
1998年7月，教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录》中取消了儿科医学专业，据报道，近10多年来我国的儿科医生仅增加了5 000名。同时，培养一个诊疗经验丰富的儿科医生至少需要5~10年的时间，长期的生源匮乏导致了现在儿科人才梯队青黄不接的尴尬局面[5],随着国家 “单独二胎”政策的放开，儿童健康需求将面临更严峻的考验。
建议教育部恢复并扩大对儿科医学本科专业的招生，政府要加大对儿童医院的建设和扶持，纵向构建国家、省、市、县、乡的儿科医疗体系，制定政策，让更多的儿科医学本科人才立足基层，满足儿童健康的需求。
3.2提高儿科医生在经济、职称晋升等方面的竞争力
浙江省儿科医生的满意度尤其是外在满意度较低，儿科医生在收入、职称晋升、诊疗环境等方面不满意，儿科诊疗具有特殊性，儿科疾病起病急、变化快、进展迅速，家长对疾病知识的不了解和对医务人员的高期望值成了矛盾的焦点，很多儿科医生都倍感压力;在离职意愿的调查中，儿科医生的收入、职称与离职意愿呈负相关，提高儿科医生的收入和保证其晋升渠道，有利于保持儿科医生队伍的稳定性，减少人才流失[6].
建议医院要给予儿科医生更多的关注和支持，提高儿科医生在收入、职称晋升等方面的竞争优势，为儿科医生营造良好的诊疗环境，使儿科医生没有“后顾之忧”,可以全心全意地治疗儿科疾病，促进儿童健康。
3.3加强对有儿科专业背景的儿科医生的重视
儿科人才的流失更加重了儿科医生总量不足的问题，研究减小儿科人才的流失率很重要。通过回归分析表明，儿科医生的专业背景均进入回归方程，说明儿科医生的专业背景是影响其工作满意度和离职意愿的共同影响因素，儿科医学专业背景的儿科医生比临床医学专业背景的离职意愿更低，其工作满意度也更低，所以儿科医学专业背景的儿科医生从业稳定性更高。为此，政府相关部门和医院要加强对儿科专业背景的儿科医生的重视，提高其工作满意度。
参 考 文 献
[1]刘芙蓉，孙 红，丁 璐，等。医务人员特质情绪智力与工作满意度相关关系的研[J].中国医院管理，2012,32(6)：58-60.
[2]杨惠云，燕 虹，周 西，等。 721名临床护士离职意愿的现况调查[J].中国医院管理， 2014,34(2)：75-77.
[3]李栋荣，李经远。矩阵式组织结构下角色冲突、组织承诺、离职意愿关联性研究[D].台湾：国立交通大学管理科学研究所，2000.
[4]王有佳。儿科医生缺口逾20万专家呼吁政策倾斜[N].中国医药报，2012-06-20(4)。
据国务院学位办公室发表的统计数据，我国大学授予的医学学士占学士总数的6.15%，医学硕士占硕士总数的9.87%，医学博士占博士总数的15.75%。另据教育部高校学生司的博士生导师资料统计，在全国大学40110名博士生导师中，有5389名是医学博导。占博导总数的13.44%。开设医学专业的大学共221所。
榜单解读
医学，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，是以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。
现在的复旦大学是由2000年4月原复旦大学与原上海医科大学合并而成，复旦大学基础医学院现有国家重点学科22个，一级学科国家重点学科3个；国家重点实验室1个；“211工程”（二期）建设重点学科8个；教育部、卫生部重点实验室9个。其医学方面的教育、研究实力在全国数一数二，也是众多学子所向往的学医之地。
浙江大学医学部在近一个世纪的光阴荏苒中，几易校名，几易校址，如今已发展成为国内医学教育、科研和医疗都颇具规模和实力的著名医学院校之一。学部以培养和造就医学实践、生物医学研究和公共卫生事业管理的精英人才为使命，设有基础医学院、公共卫生学院、临床医学一系、临床医学二系、临床医学三系、口腔医学院、护理系和药学院等8个院系，拥有六家附属医院。
重庆医科大学说起来与复旦颇有渊源，它是由上海第一医学院（现为复旦大学上海医学院）分迁来渝组建而成。学校传统学科优势在临床医学，为全国第二批次临床医学一级学科博士授权点，居于国内领先水平，已进入全国综合型或单科型医科院校前十余位。校拥有4个国家级重点学科：内科学（传染病）、儿科学、神经病学、临床检验诊断学，特别是儿科学和临床检验诊断学居于国内领先水平。
临床医学(本硕连读)(重庆医科大学招生，与华中科技大学、武汉大学、西南大学联合培养)
临床医学(本硕连读)第一学年在华中科技大学学习，临床医学(本硕连读)儿科学方向第一年在西南大学／武汉大学学习，临床医学(本硕连读)物理医学方向和医学检验方向第一年在西南大学学习。在综合性大学只是针对公共课的学习，主要是感受不同的校园氛围和学习氛围，专业课一般是在重庆医科大学进行。临床医学本硕连读专业以基础医学和临床医学为主干学科。公共基础课开设化学、物理、生物等课程，基础医学课程及临床专业课开设人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学、药理学、病原生物学、医学免疫学、分子生物学、医学遗传学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等必修课。
生命科学与技术基地班(沈阳药科大学招生，与吉林大学联合培养)
沈阳药科大学和吉林大学联合培养的生命科学与技术基地班，培养掌握深厚而坚实的生物学、药学和现代生物技术的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的科学素养、较强的创新与创业能力，能够在生物医药高新技术产业及相关领域的研制、开发与生产单位、高等医药院校等从事生物药物的研发、技术创新、成果转化和产业创新与管理等工作的高级应用型生物技术制药专门人才。
前两年半在吉林大学学习基础课程，奠定学生坚实的化学、生物学基础。后三年半在沈阳药科大学学习专业课程，接受系统扎实的科学研究和实践能力训练。实行本一硕连读分流制。本科、硕士课程融通设计，中期分流。优秀者免试攻读硕士学位，学制六年。未被推荐免试攻读硕士学位者学制四年(工学士)。
主要课程包括有机化学、分析化学、生理学、生物化学、微生物学、遗传学、细胞生物学、分子生物学、生物药物学、生物药物分析、药理学、药剂学、生物技术制药、生物制药工艺学、生物技术应用研究专论、化工原理、制药过程自动化控制、生物制药设备、企业管理等。
也许您对身边的公共资源已经习已为常，并未感觉到它们与您生活、工作的紧密联系，但实际上，公共资源却是十分地重要。公共设施如路灯、交通标志使我们的生活井然有序；公共信息资源的获得，让我们感受生活的便捷；和谐的劳动关系，让我们获得生活的物质条件同时心情愉悦……而这一切，正是公共管理类专业人才施展才能的广阔天地。公共管理类专业就是培养维护公共利益的这么一类专业。您是否想将自己的未来交付于公共管理中，您是否对公管类专业充满了兴趣?接下来，我们就从公管类几个专业过来人的述说中，去昕听他们对专业的心声吧!公关关系：为公关的
上海外国语大学
杨诗露
公关——从误解到了然于心
“招聘：XX夜总会招聘男女公关20人，底薪XX元，包吃住。要求：会喝酒，会歌舞，形象好。”走在车红酒绿的大街上，时而会看到贴在柱子上的此种广告，身为一名公关人，着实感到比窦娥还冤。对于很多不了解公关的人提到公关就会想到公关小姐，认为做公关就是“拉关系”“走后门”，是用花言巧语和动人姿色来达到某种目的，这些都是很多年来对于“公关”一词错用及滥用下人们所形成的对公关的错误固有印象。那什么是公关呢?
公关是公共关系的简称。现代公共关系起源于美国，美国是世界上公共关系发展得最好的国家，要想了解公共关系的含义得先从其英文名入手：PublicRelations——公众的关系，特别要注意的是这里的“relations”中的“s”是万万不能省掉的，它体现的是公共关系的特有的面对多方公众关系的特征。孟子曾提出君子得道得天下需“天时、地利、人和”，其中“人和”对于国家组织发展最重要，公共关系在一个组织中的角色本质上就是为了“人和”服务。
拥有了两年公关学习体验的我，深刻地感受到公共关系的学习及应用更多是一种意识和态度的培养，就算今后的人生不做公共关系相关工作，懂得公共关系也能从生活和学习中帮助自己。比如一名青年要追求伴侣，可以有许多办法，大献殷勤就是一种，这不算公共关系，而是推销；努力修饰自己的外貌和风度，讲求谈吐举止，也是一种吸引人的办法，不过这也不是公共关系，而是广告；如果这位青年经过周密的研究思考，制定个计划出来，而且埋头苦干，以成绩来获得他人的称赞，然后通过他人之口将自己的优良评价传递出去，这就是公共关系。
公关——真诚相待的朋友
上海外国语大学的公共关系专业隶属于国际工商管理学院，而很多学校的公共关系专业都划分为新闻传播学院，学校将同一个专业划分到不同的学院更多是对于专业角色认知的差别。
【关键词】 阶段教学法 儿科学 临床见习
高等医学教育的目标是培养具有一定知识、能力和高素质的医学人才。临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁，在医学教育中起着承前启后的作用。为了激发见习学生学习的兴趣，提高儿科学临床教学效果，更有效地培养高素质的医学人才，笔者根据多年的临床见习教学实践，结合我院儿科教研室近年来的见习教学工作，在2003级五年制临床医学专业学生儿科学临床见习中，进行了教学改革即采用了阶段教学法，效果显著，深受好评，介绍如下。
1 方 法
我们按照见习计划，将每组见习时间分为3个阶段。
第1阶段，结合实际患者以教师讲授、示范为主。以儿科常见病、多发病为重点，由教师进行示教问诊及体格检查，同时让学生体验阳性体征的感受，结合具体患者的临床表现、病情演变、实验室检查结果等，就该疾病的重点、难点、诊断、鉴别诊断、诊疗计划等向学生讲解，同时启发学生思考，示范分析病例与归纳总结，穿插提问历届学生容易忽视的问题并解答，激发学生主动思维的兴趣，如维生素D缺乏性佝偻病与手足搐搦症的发病机制中，甲状旁腺所起的作用有何不同?动脉导管未闭的孩子为什么会出现差异性紫绀?房间隔缺损与室间隔缺损在体检时都可在胸骨左缘听到收缩期杂音，室间隔缺损的杂音是因血流自左向右分流导致的，房间隔缺损的杂音是怎样产生的?二者产生的机制是否相同?急性肾炎患儿在少尿期可否用保钾利尿剂?新生儿肺炎与婴幼儿肺炎的临床表现有何不同?等等，学生在这些问题的引导下，不但复习和巩固了所学的理论知识，而且这种带着问题学习的方式也大大激发了学生的好奇心和学习的积极性。
第2阶段，注重培养学生临床思维能力，以学生为主体，教师为主导。选择儿科临床常见疾病及常见症状，每组学生轮流选2名学生负责采集患儿病史，进行体格检查，其他学生予以补充，在此过程中，教师有针对性地启发学生，对其表现随时进行点评，及时纠正询问病史及体格检查中的不足甚至错误之处;然后学生围绕有关病例进行讨论，让每位同学都开口，畅所欲言分析病情，促使学生开动脑筋，积极思维，充分调动学生学习的积极性;最后总结出患儿的病情特点，提出可能的诊断、鉴别诊断及进一步确诊需要做的实验室和特殊检查，以培养学生总结归纳能力;教师同时在旁边做适时诱导，提出可疑问题，最后做补充及归纳总结，概括出解决问题的思路、途径，达到深入理解和消化所学知识的目的。如在见习小儿神经内科时，先让学生在病房询问一典型化脓性脑膜炎或病毒性脑炎患儿的病史，做体格检查，然后围绕该病例结合需要的实验室检查结果进行讨论、分析、判断，同时将惊厥的鉴别诊断、各种常见脑疾患的鉴别诊断穿插入讨论中，最后明确诊断，提出相应的治疗原则。教师因势利导，明确方向，对分歧意见提出自己的看法，与学生共同讨论，互相促进，取长补短，共同提高。
第3阶段，出科考核。考核内容设计为3部分：基础知识考核、病案分析、临床基本技能考核。从题库中精选60道多选题，基础知识50道，病案分析10道，内容涵盖各系统常见疾病，考后集中进行分析、讲解，进一步强化病案分析的思路。临床基本技能考核由于时间关系改在第2阶段即时指导。
2 效 果
学习结束时，对179名学生进行了问卷调查，结果表明，阶段教学法得到了学生的广泛赞同(见表1)。
3 讨 论
表1 山西医科大学第二临床医院2003级五年制临床医学专业学生儿科学见习阶段教学法意向性调查结果
调查项目选 项百分比(%)选 项百分比(%)选 项百分比(%)第1阶段的必要性非常必要96.1无所谓3.9不必要0.0多种教学法能否激发学习兴趣明显激发89.4部分激发10.6不能0.0对临床思维能力的培养明显有帮助88.3部分帮助10.6无帮助〖〗1.1临床基本技能的掌握明显掌握70.9部分掌握27.4无帮助1.7出科考核指导意义明显有39.1部分有58.7无意义2.2推广价值值得推广84.9可以试行15.1反对0.0
3.1 强化儿科课本知识，培养儿科临床基本实践技能，是提高见习教学质量的根本
从以往带教实践中，发现学生初次进入临床，初次接触患者，虽感兴趣，热情很高，但无从下手。究其原因，大部分学生对大课所讲授的理论知识已印象不深，对儿科临床基本实践技能如儿科病史的采集和体格检查等不熟悉，也没有系统的临床思维。针对这些问题，当学生转入儿科时，在第1阶段，结合实际患者以教师讲授、示范为主，使学生在对大课讲授知识唤起记忆的同时，也将抽象的理论知识变为感性认识，同时为学生今后能正确地进行临床实践打好基础。期间改变过去传统的灌输式教学方法及随意性提问方式，注意应用启发式、问题式等多种教学方法，尤其是将历届学生容易忽视的重点、难点内容以问题的形式提出来，供大家思考、回答，以进一步引起重视。总之，采用多种教学方法，使学生的学习由被动变为主动，激发学生主动思维的兴趣及课外复习课本知识的强烈愿望，很大程度上提高了学习效率。调查结果表明，100%的学生认为多种教学法能激发学生的学习兴趣。
在教师的讲解、示范、引导下，通过第1阶段的学习，不仅强化了儿科课本基本知识，使学生初次领略规范的儿科问诊及体格检查方法，体验部分阳性体征，而且培养了学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力，为进入第2阶段见习打好坚实的理论与实践基础。调查结果表明，96.1%的学生认为设置第1阶段非常有必要，认为该阶段的学习是从理论到实践的一个很好的过渡，使初次接触临床的学生有一个缓冲、认识、适应的过程。
3.2 加强学生临床思维能力的培养，是解决临床实际问题的关键
经过第1阶段的学习，许多学生对儿科常见病、多发病等理论知识较熟悉，但对临床基本实践技能尚不熟练，在独立分析具体病例方面，仍不完整、不系统，甚至出错，这充分表明此阶段学生临床观察局限、资料获取不准，不能合理地运用临床资料进行分析归纳，把握不准问题的实质。总之，此阶段学生临床思维能力较差，分析、解决实际问题的能力还较低。
临床思维能力是指将所学的理论知识融会贯通于临床实践中，对具体的临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析，最后作出符合实际的判断能力，可直接反映临床医生认识、处理疾病的能力和水平[1]。正确的临床思维方法和良好的临床思维习惯是临床医师成长和成功的关键，也是临床医学教育的重要培养目标[1，2]。所以在第2阶段要注重学生临床思维能力的培养，以学生为主体，教师为主导，学生在教师的启发与引导下，对典型病例亲自问诊、亲自进行体格检查，同学之间互相补充、互相讨论，最后总结得出可能的诊断、鉴别诊断及进一步确诊需要做的实验室和特殊检查。这种讨论式、启发式的病例分析及进行主要症状、相似疾病的鉴别诊断，不仅使学生进一步巩固了各系统的基本理论知识，强化了学生对儿科各系统疾病的记忆，而且拓展了思维，锻炼了学生在错综复杂的临床表现中抓住主要矛盾、去伪存真的分析能力，使学生更好地理解、接受科学的思维方法，提高处理问题的应变能力，完成从理论到实践的顺利过渡，将所学的理论知识在临床实践中灵活运用。调查结果表明，98.9%的学生认为讨论式、启发式病例分析法对培养临床思维能力有很大帮助。
第2阶段的学习使学生对第1阶段所学知识及基本的实践技能得到及时、充分的巩固和发展，为进入生产实习做好充足的准备。调查结果表明，98.3%的学生认为第1阶段教师的示范及第2阶段的亲自实践再加教师的随时启发、指导与点评，对掌握临床基本技能有很大帮助。
3.3 出科考核的关键是督促学习，发现问题，明确努力方向
第3阶段为了进一步引起学生对儿科见习的重视，提高儿科学见习教学质量，在学生入科时即告知他们要组织进行出科考核，这样会给学生带来一定的压力，使他们认真、严肃地完成见习任务。设计的考核内容主要考察学生对基础知识、基本技能的掌握情况及学生综合分析问题的能力，考后进行集中分析、讲解，进一步强化病案分析的思路，使学生发现自己的薄弱环节，明确今后的努力方向，不断提高自己、完善自己。调查结果表明，97.8%的学生认为出科考核对今后的学习有指导意义。
总之，阶段教学法是我们在多年临床带教实践中针对学生实际情况总结出来的一套教学程序及方法，该方法在实施过程中很大程度上激发了学生的学习兴趣，帮助学生在兴趣中逐步实现从理论向实践的过渡，很好地起到承前启后的作用，进而提高学生的实际工作能力，培养出真正意义上的合格医生和真正高素质的医学人才。
临床医学专业主要课程 临床医学专业主要需要学：《病理解剖学》、《生理学》、《精神病学》、《医学影像学》、《手术学》、《临床药理学》、《生物化学与分子生物学》、《耳鼻喉科学》、《呼吸治疗学》、《超声诊断学》 部分高校按以下专业方向培养：儿科学、口腔医学、老年医学、全科医学、生殖医学、眼耳鼻喉、重症医学。
临床医学专业就业方向 本专业学生毕业后可在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面的工作。
从事行业：
毕业后主要在医疗、制药、新能源等行业工作，大致如下：
1 医疗/护理/卫生;
2 制药/生物工程;
3 医疗设备/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
从事岗位：
毕业后主要从事医药代表、销售代表、护士等工作，大致如下：
1 医药代表;
2 销售代表;
3 护士;
4 内科医生;
5 产品经理。
临床医学专业培养要求 1.具备城乡基层社区常见病、多发病、地方病的诊断和处理能力;
2.具备对危、急、重症病人进行初步判断、处理和转诊的能力;
3.掌握临床实际工作所必需的基础医学和临床医学基础理论、基本知识、基本技能;
4.掌握全科医学、预防医学基本理论知识，具有从事社区卫生保健与管理、提供公共卫生服务的能力;
1影响儿科实习的负面因素
1.1医学生自身因素
1.1.1思想上不够重视 除了少数在实习前就打算毕业后将从事儿科工作的实习生外.大部分学生对儿科实习的重视程度远远不如内外科。不少实习生误认为儿科实习时将要学习的内容在成人内科基本都能学到，导致他们对儿科学的兴趣不浓。此外，部分实习生接触临床后渐渐体会到医务工作者的艰辛.动摇了对医生职业的信心，甚至只想混到毕业证.后从事其他行业。
1.1.2毕业前找工作、考研的影响 求职应聘与实习存在时间冲突，每年各种形式的求职双选会都是在毕业前半年即开始陆续召开。大部分实习生认为实习的好坏与能否找到满意单位没有多大关系，因此不愿花心思在实习上，更乐意花费大童时间奔波于各个地方去托关系、找工作。有的实习生一旦与用人单位签订就业意向后，对实习更是消极对待，或者只重视即将从事专业的实习，对其他专科（如儿科)的实习消极应付.严重影响实习质量。此外.那些不愿到基层医院而又没把握找到满意岗位的学生.将报考研究生作为主要目标。而考研需要投入很多的时间精力复习备考，儿科实习更是容易被医学生牺牲，只是被动地跟随老师查房.缺乏主动思考.也不积极动手操作。
1.2教师及管理因素
1.2.1教师因素 在现今医疗体制下，多数医院需要自负盈亏，临床带教并不能给医院带来直接的经济效益，必然导致相关科室和部分带教老师教学意识淡漠。有的医院只重视临床绩效.不重视教学.没有给带教老师相应的补偿，带教老师积极性不高。另一方面，随着经济水平的提高和交通的日益便捷，越来越多的患者涌入三甲医院和教学医院寻求更高质童的医疗服务，导致教学医院的临床工作异常繁忙.尤其是儿科的工作已严重超负荷。临床医师仅能专注于临床诊疗工作，没有时间和精力来关心教学工作。临床医师对带教的消极应付，不但对实习质量有直接的负面影响，而且还会使实习生感觉被忽视，这又进一步打击学生的实习热情。
1.2.2管理缺陷 实习生的管理一般由学校负责，医院科教科协助.有关实习生的信息主要来自于带教老师的反馈。带教老师因忙于繁琐的医疗工作，对实习生的迟到、早退甚至脱岗一两天等“小事”睁一只眼闭一只眼.只要不影响其临床工作，一般不会向上面汇报。很多带教老师都不清楚自己在管理实习生方面所应承担的具体职责.认为自己不是主要的管理者，实习生的管理存在缺陷。
1.3医疗环境的不利影响
当前，老百姓看病贵看病难的问题没有得到解决.社会医疗资源分配不平衡，个别医院和医生收红包吃回扣.加上部分媒体不负责任的报道，使得医患关系处于比较紧张的状态。患者对医护人员不信任，更加不信任实习生，致使教学任务难以完成。不少患者家长坦言，来大医院就是为了寻求更高水平的医疗质量和服务，并不是为配合国家培养后备医生来的。他们常常以“无教学义务”为由拒绝实习生的诊治，甚至连基本的问诊查体都不愿配合，更不要说一些有风险的操作。现代的医疗法规又强凋对病人隐私权和知情权的保护，患者可以选择医生，当然可以拒绝实习生的问诊查体，更有权利拒绝实习生的其他诊疗操作。此外，按照《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相关规定，实习生在医疗活动中出现的差错由带教老师承担，这难免会导致带教老师不敢放手让实习生操作，使实习生的动手操作能力难以得到锻炼。
1.4儿科疾病的特殊性
现在的孩子多为独生子女.受到百般爱护，一般一个小孩生病，4—5个家长护送进医院，显然不愿意接受实习生的诊疗操作。我科就曾发生患儿家长因护士(不是实习护士)打头皮针未一次成功，而殴打护士的不良事件。另外，儿科患者配合度差、易哭闹.很难固定，使很多操作难度加大;再加上来自患儿家长的压力，带教老师不敢放手让实习生操作。这些都使儿科临床教学具有了更大的特殊性和难度。
2提高儿科实习质量的措施
2.1加强儿科学重要性的教育
2.1.1学校层面 作为儿科学理论课的教师，第一堂课介绍绪论时就应强调儿科学的重要性。指出儿童医疗保健工作大有可为，希望学生们努力学习儿科学，将来积极投身儿科工作，为提高下一代的健康水平作出应有的贡献。此外，必须强调儿科学是门独立完整的学科.整个儿童阶段是处于不断生长发育的动态过程中，其生理病理特点与成人不同，绝非成人的缩影。
21.2医院层面 南京医科大学及温州医学院等每年共有120名左右实习生在我院儿科实习，每人实习6周，我院儿科主任在每批实习生入科时都再次强调儿科学的重要性。首先.向实习生讲明临床医学各个学科是相互交叉的，不管以后从事哪个学科,都需要具备必要的儿科学知识;其次，儿科学也是毕业后住院医生规范化培训的重要内容，如不掌握儿科学，将来怎么顺利成为一名合格的专科医生呢？
2.2改进实习教学方法
2.2.1借鉴以问题为中心的教学模式 以问题为中心的教学法（Problem-Based-Learning，PBL）是教师针对案例提出启发性的问题，引导学生的思维，给他们独立分析问题、解决问题的机会，再由教师点评总结。尽管全盘采用PBL模式尚不符合我国医学教学实际，但其“减少灌输、重视启发引导”的理念仍值得借鉴。2011年开始，我院儿科在带教过程中也借鉴了PBL的教学理念，针对不同患儿的临床表现教师引导学生发现问题、提出假设.制定行动计划、分析检查结果，进行鉴别诊断，而且每一步都要求学生说明理由。对于每个新收治的患儿，从最基本的病史采集、体格检查、辅助检查结果的分析判读、初步的临床诊断.都尽量让实习生先独自完成再与上级医生交流自己的想法。主治医生在查房的时候.注意多询问实习生的意见.有意识引导他们的思维方向，培养实习生的临床思维能力。此外，我们还定期组织一些儿科常见病的病案讨论，鼓励学生提问，通过讨论提高实习生的临床思维能力。每批实习结束时,都进行实习出科考，题型主要以临床病例分析题为主。我们比较了借鉴PBL前后各30位实习生的出科考平均成绩，发现借鉴PBL后的出科考成绩显著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。尽管是不同批次实习生的对比，也提示PBL有助于提高实习生解决临床实际问题的能力。
2.2.2应用仿真模型教具和多媒体教学资源 鉴于当前紧张的医患关系，实习生可能得不到太多的动手操作机会，而且儿科病人有其特殊性,更不愿接受实习生的操作。针对这个问题，建议医院购买高仿真教学模型，建立临床技能模拟培训中心，让实习生在先进的仿真模型上得到实际操作的机会（如腰穿、胸穿〉，培养学生各种规范化操作技能，以弥补目前实习生儿科操作的不足。
1.3加强管理
针对学校与医院对实习生管理存在脱节的现象,要优化实习考核评价体系。实习生出科的时候，应由每个带教老师按照童化表对自己带教的学生进行评分。制定合理的签础分值，对勤奋学习、表现突出、积极参与讨论、实践技能突出及受到患儿家长表扬等均予以加分;而对经常迟到早退、旷工缺席、上班时间不认真工作等予以扣分。最后将学生所得分数上交学校.以适当比例计入儿科学最终成绩。医院层面也应强化教学意识，加强对带教医师的在职培训.建设一支兼有教师资格和医学专业技术职称的双向型教师队伍，在晋升、收入等方而出台一些向带教老师倾斜的政策。
2.4积极寻求政策支持
购物车(0)
