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[关键词] 双语教学；临床实习；重症医学
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0101-03
随着高等教育国际化发展，双语教学成为培养国际化专业人才的重要手段。英语在当今国际学术领域占据主导地位，据统计，全世界有关医学、生命科学的文献和专著中使用英文的占86%[1]。由此可见，以英语作为第二外语的医学双语教学具有重要意义。目前许多医学院校在开设双语教学课堂教程的同时，对临床实习也进行了双语教学的尝试，为学生创造实际运用英语交流的更多机会。我科于2012年8月～2013年7月对重症医学临床实习试行双语教学，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2012年8月～2013年7月在我科进行重症医学临床实习的2008和2009级麻醉学专业本科生共85名。其中男45名，女40名，年龄21～24岁，平均（22.7±1.72）岁。
1.2方法
1.2.1制订教学计划 ①明确教学目的 临床实习是对课堂所学理论知识的实践，在重视专业知识掌握的前提下，根据教学内容决定英语教学比例，在确保教学质量的基础上提高学生的英语能力。②拟定教学目标通过临床实习双语教学，使学生在具体的临床环境中逐步掌握重症医学的常用英语词汇和句型，基本具备与患者简单交流的英语能力，能够阅读专业英文文献。③教学方式 根据教学内容采取双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式。其中既有中英文交替讲解，也有全英文教学。
1.2.2教师的组成 医学专业外教2名；医学专业的留学归国学者2名；日常教学的带教老师均具有硕士及以上学历，在临床工作多年，有丰厚的专业知识和一定的专业英语水平。
1.2.3教学方法 参照实纲选取典型病例，就涉及的知识点进行教学安排。①双语小讲课 通过课堂学习，学生对典型疾病都有了理论认识，进入实习阶段，针对需要掌握的知识点进行双语小讲课。先确定教学的难点重点，如难点较多，则英语教学的比例相对减少，主要在巩固和加深学习的同时，熟悉专业英语词汇。如病例容易掌握，则增加英语教学比例，教师先准备好有关的英文资料，选取难易适中的部分让学生提前准备，然后进行全英文讲授。②情景式双语教学 针对接诊患者、技能操作等临床实践内容，采用情景式教学。选取可行性教学案例，布置学生之间或学生与教师之间相互扮演医生和患者，多方面情景模拟，其间穿插常用英语句型表达，锻炼学生的听说能力。③双语教学查房 在学生熟悉患者病情的基础上进行双语教学查房。如床旁病情分析、相关知识拓展等，多采用中英文交替讲解，部分内容为全英文讨论。
1.2.4教学评价 ①专业知识和专业英语测试 临床实习双语教学前后，对所有85名学生进行专业知识和专业英语测试，对测试成绩进行比较。②问卷调查 在实习结束后进行问卷调查，收集学生对双语教学的反馈意见。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件，测试成绩采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验和描述性分析， P
2结果
2.1临床实习双语教学前后专业知识和专业英语测试成绩比较
结果显示，包括基础知识、仪器使用和操作技能等方面的专业成绩，实习后明显优于实习前（P
表1 实习前后专业知识和专业英语测试成绩比较（x±s，分）
2.2问卷调查学生对双语教学的态度
在接受问卷调查的85名学生中，88.24%知晓双语教学；65.88%了解双语教学的目的；62.35%认为有必要开展双语教学。见表2。
表2 学生对双语教学的态度[n=85，n（%）]
2.3问卷调查学生对临床实习双语教学的评价
实习结束后，全部85名学生接受了问卷调查，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力，50.59%的学生认为教学安排合理，72.94%的学生认为教学气氛良好，96.47%的学生认为教学达到了理论与临床相结合，而没有学生认为双语教学加重学习任务。见表3。
表3 学生对临床实习双语教学的评价[n=85，n（%）]
3讨论
3.1有利于提高学习兴趣和自主学习能力
为促发学生的主观能动性，增强动手能力和临床思维能力，临床实习多以学生为主体[2，3]，实际参与病例的临床诊治，当其所掌握的知识不足以解决已产生的认识任务时，就会引起智力困窘状况，有利于促使其积极思考问题，启发思维[4]，充分调动求知欲望，提高自主学习能力，并能引导学生利用英语这一工具来获取前沿信息，提高英语学习兴趣。本组调查资料显示，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力。
3.2有利于提高综合应用能力
重症医学是一门综合性临床学科，既涉及基础学科和专业学科的知识，又与临床实践紧密相连。在临床实习中，以实际病例为导向，将学科基础与临床知识重新整合，根据病例特征和教学要求，采用双语小讲课，使学生深入学习重症医学专业知识，利于把握对应的医学英语[5]；应用情景式双语教学，在模拟情境下使临床操作具有可行性，增强学生实践积极性和技能操作的能力[6，7]；通过双语教学查房，使学生懂得如何将理论运用于临床，提高其临床思维能力。对于英语教学，采取循序渐进的方法，从词汇开始，逐步扩展到句型、片段资料、全篇英文文献，逐渐提高英语读、写、听、说能力[8]。本组资料显示，实习结束后，学生的基础知识、仪器使用、操作技能和专业英语测试成绩均有不同程度的提升，由此可见，通过多方式的系统教学，使学生的综合应用能力得到了较全面的提高。
3.3临床实习双语教学中需要注意的问题
3.3.1认识双语教学 双语教学（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在学校里对所授学科使用第二语言或外语进行教学”[1]，医学双语教学首先是传递医学知识，继而以双语交流为手段，提高医学生的英语能力[9]。本组调查显示，只有88.24%的学生知晓双语教学，而对其目的34.12%的学生不太了解或不了解。不了解学习目的，甚至不知晓双语教学，必然影响学习兴趣。同时，11.77%的学生认为没有必要开展双语教学，很大原因也与不了解双语教学有关。因此，双语教学的前提之一是要认识双语教学，这样才能保证其有效开展。
3.3.2采用多种教学方式 随着高等教育的不断改革，教学模式和方法不断改进，不论何种教学方式均有其优势和不足，需要灵活应用。临床实习中，既要保证理论的可实践性，又要确保患者安全，应根据教学内容合理选用教学方式。本组问卷调查提示，按需采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式，可以营造良好的教学氛围，使技能实践具有可操作性，真正达到理论与临床相结合，充分调动学习热情，而不会感觉加重学习任务。但对于教学内容的安排和英文教学的比例，还需要广泛收集建议，不断调整，以达到预期的教学效果。
实践证明，在重症医学临床实习阶段开展双语教学是切实可行的，但具体的教学实施方案尚无成熟模式，需要通过教学实践不断探索和总结，逐步改进和完善。
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【关键词】 重症医学科； 进修医师； 临床教学
近年来，医疗知识及技术正快速更新，特别是对于重症医学专业来说，几乎每一两年都有颠覆性的理论出现，这对于从事重症医学专业的医师来说有着更高的要求，需要及时更新理论知识以跟进当今医学进步步伐。然而针对于广大基层医院的临床医师普遍情况，由于各种资源的短缺，往往不能及时获取最新的医学理论知识，而通过前往医学相对发达、综合水平较高的三级甲等教学医院进修学习，是获取新知识、新技术最直接有效的途径。而对于提供进修途径的三级教学医院来说，如何更好地对进修医师进行教学培养，是一个值得探讨的永恒主题。本科是国家临床重点学科科室，每年带教、培养来自区内各地的大批进修医师，在带教培养过程中积累了一定的经验，就此谈一些心得体会。
1 加强医德医风教育
众所周知，当今医患关系非常紧张，大多数的医疗纠纷往往都是由于医患之间沟通不畅造成的[1-3]。大量事实证明，具有良好医德的医务人员，治疗效果好，漏诊、误诊少，医疗纠纷少，反之，医德不良的医务人员往往责任心不强，服务态度差，即使技术水平较高，也常常出现责任性差错和事故，不仅给患者增加额外的痛苦，甚至造成伤残、死亡。特别是对于重症监护病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家属往往处于精神极度紧张甚至崩溃的边缘，但凡一些小的医疗失误或者言语过失便会造成矛盾的放大，为此，要积极搞好医德医风建设，促使每一位从事ICU的医护人员充分认识到自己所从事的职业是光荣的、重要的，自己的一言一行都与患者安危有关，对患者承担着道德上的责任和义务。如能把这种道德责任转化成信念，医务人员就会自觉执行各项规章制度，时时处处以患者利益为中心，积极主动地做好本职工作。而带教老师作为进修医师接触最多的人，老师的言行对其有着潜移默化的影响，这就要求每一位带教老师要有高尚的情操，既要关爱患者，也要关爱进修医师，以身作则[4-5]。
2 因人施教，个体化原则
中国地大物博，各地域的科学经济发展水平差距较大，多数进修医师以来自基层医院居多，他们的医学知识水平参差不齐，对知识的理解和掌握能力也不尽相同，这就要求带教老师要善于洞悉进修医师的知识水平，采用因人施教，个体化原则进行教学指导：（1）对于年龄偏大的，接受能力不强的进修医师，可以采取少排夜班，多跟班，多课时的理论授课方式，甚至在平时授课时，尽可能采用举例的方式传递知识，便于理解和掌握，平素多说些鼓励的话，可以提升他们的信心。（2）对于年纪轻，富有活力的进修医师，可以采取鼓励多动手，多提问，甚至发现问题当场提出当场解决，鼓励出现激烈讨论问题的情况，避免打击这类进修医师的积极性。（3）对于理论知识薄弱的进修医师，鼓励其在空余时间多阅读，并且适当推荐通俗易懂的医学书籍供其阅读。（4）对于动手能力较弱的进修医师，可以通过多带教，增强其信心、勇气，不厌其烦的多讲解操作细节，提高其技能水平。
3 加强理论培训，培养正确严谨的临床思维
正确严谨的临床思维是建立在扎实的理论知识的基础上的，要培养正确的临床思维，必须先掌握准确的医学理论知识。对于从基层医院前来学习的进修医师来说，薄弱的医学理论基础是其最大短板，受制于基层医院的条件，很多进修医师毕业后往往缺乏足够的条件提升基础理论知识，而当今医学信息的更新却是如此之快，特别是重症医学专业的知识，相关诊疗规范、指南不断更新，如不注重对进修医师的理论培训，则会造成诊疗的不规范，降低重症患者的抢救成功率，增加发生医疗纠纷的风险。
3.1 直接理论知识培训 可以通过举办小讲课、教学查房的方式。由于ICU涉及的专业知识十分广泛，对临床医师的要求较其他专业偏高，所以授课或查房所涉及的知识面应当广而深，既涉及到基础理论知识如病理生理、生物化学、解剖等等也应涉及到内外妇儿等临床学科，必要时授课可以邀请相关专业的教授进行理论培训[6]。
3.2 运用相关工具 借助医学书籍以及检索文献资料是学习基础理论最传统也是最有效的途径[7]。另外通过使用现代化软件如ppt、Excel、word等做病例总结性分析，往往对掌握系统的理论知识可以收到意想不到的效果。
3.3 实行启发性教学，培养整体性思维 要实行启发式教学，关键在于带教老师要对本专业的知识掌握全面、深入，在老师的指导下充分发挥学生的学习主动性和积极性。鼓励进修医师敢于提问，敢于思考，敢于刨根问底，回答正确者能说清病理机制，错误者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。对于散在的疾病线索，带教老师要善于学会总结性归纳，启发进修医师的整体性思维，能够做到将各种散在的线索归于一个病因，尽可能用整体思维分析疾病的发生发展，用一个病因解释所有相关的病情变化[9]。
4 重视临床技能培养
医学是一门实践性很强的学科。但是，在医学人才的培养过程中，临床技能培养长期以来较临床知识而言，往往被临床医师忽略，然而临床技能水平的高低往往是患者抢救成功率高低的关键因素，特别对于重症医学科这个专业而言，更突显其重要性。ICU是一门很注重临床技能的学科，在临床工作中，往往需要紧急的插管、穿刺、先进仪器的操作等，这些情况常为突发，一线医师往往等不及上级医师前来指导抢救必须原地紧急实行抢救措施，此时，抢救医师的技能水平高低就成为决定着患者的生命是否延续的关键因素，所以必须注重每一位临床医师的技能培养。
在进修医师进入临床时，要了解每位进修医师的技能操作水平情况，尽可能为他们提供不同等级的操作机会，特别是针对那些在基层医院鲜有机会的技能操作，但是如果过度放手往往因容易发生并发症而损害患者的利益，所以应“放手而不放眼”，保证医疗安全。
设立全面的临床技能教学平台，包括基本技能训练、综合技能训练和科学研究等平台；要配备有完善的教学资源，如电视教材、多媒体课件等；加强临床技能教学与相关科室的合作关系，如可以与呼吸内科合作学习纤维支气管镜操作，与耳鼻咽喉科合作学习气管切开术，麻醉科学习气管插管术等[10]。
5 增强科研兴趣，培养科研能力
医学是一门知识更新速度很快的学科，只有从事医疗行业的医务工作者具备有较高的科研能力，方能够时刻把握最新医学信息的进展，及时提高自身理论水平，将这些最新理论知识及早应用于临床实践工作中，不断累积经验教训，书写并发表相关医学论文，这样才能达到同行业内的先进水平。而笔者发现，前来进修的医务工作者的科研能力普遍较欠缺，他们往往缺乏明确的目标及对如何开展临床科研工作毫无头绪，认为在基层医院受制于体制、医疗资源、医疗水平等相关因素的制约，根本就不适合开展临床科研工作，即便有好的思路，也往往因为各种原因难产。这就造成我国基层医院的医学理论、科研水平普遍较弱的现状难以改变的尴尬局面。而国外，如美国的医学信息学教育就比较成熟，其发展已有几十年的历史，已经形成了较为稳定与成熟的学科培养体制，能够对各层次从事医学工作者进行针对培训，达到满意的效果[11]。为了提高进修医师们的科研水平，可以从以下几方面着手。
5.1 提高英语阅读水平 掌握现代医学进展的主要工具就是能够熟练使用医学英语，方能及时准确地把握国际上最新医疗进展情况。医学专业英语的熟练掌握和自如运用对于个人知识面的拓展以及今后专业发展是十分必要的。因为往往最新的医学进展来自于国外的英文文献，只有掌握较高水平的英语阅读能力，才能利用空余时间“随心所欲”的汲取医学信息。而我国的医学生普遍英语水平较低，往往是学而不能致用，特别是对于基层医院的进修医师这一群体，英语阅读能力普遍较弱[12]。为提高其英语能力，首先要做到提高其对医学英语的兴趣，这就要求带教老师在平素教学工作中让其感受浓郁的英语氛围，如在交班、教学查房、病例讨论、小讲课等相关场合适时的用英语表达，让其自然地融入此氛围中，主动接受相关的英语教学，反复听到常用的英文单词语句，自然会掌握本专业的相关英文单词。其次，可以采取利用小讲课的方式，对最新的外文文献由带教老师进行逐句翻译，并适当讲解语法，培养进修医师的阅读思维，后期还可以通过指导进修医师如何检索英文文献，培养其查阅相关知识的能力[13]。
5.2 提高搜索文献的能力 通过医学文献检索可以提升医术水平，既是科学研究选题的需要，也是科研成果的主论依据，更是具有较强教学能力的需要[14]。当前传统医学文献检索课程教学存在诸多问题，如普遍采用大班教学、学生对知识理解不深、教学安排不合理、考核方式不合理等。要提高文献能力，应适当改革教学方式方法：以教师为主体变为以学生为主体，让学生学会通过思考、讨论、查资料、找到解决问题的办法，体会到解决问题的成就感；改革课程内容：可以在教学内容中加入文献分析、课题查新和课题申报、论文撰写等内容；优化教学效果：可充分利用网络教学平台，如利用微博、QQ、微信等社交平台，增强师生之间的互动。任课教师可以利用这些工具与学生交流，掌握学生的学习动态，实时指导学生学习[15]。
6 采用双向考评制度
在进修结束时除了应该对进修医师的理论知识及临床技能水平进行考核之外，同时亦应该进行对进修老师带教模式的反馈意见进行调查，及时发现带教过程中的不足之处，纠正改进，这样可以促进今后的带教水平进步。
通过多年的进修医师培养，总结了上述的带教经验。通过在本科的进修学习，绝大多数进修医师圆满完成了进修任务，回到自己所在医院后将所学知识技能运用在临床实践中，提高了所在医院的重症医学专业的诊治水平。
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关键词：小讲课；肿瘤科；规范化医师培训；教学；中医
1小讲课的特点
小讲课具有“短、小、精、难”的特点。“短”指的是小讲课这种教学模式，主要集中在病床旁、办公室内、病房楼道内甚至是护士站等地方，时间较短，短则3～5min，长则不超过20min；“小”指课堂规模小，临床教学中一般每位带教老师带2～3名规培医师，而带教医师基本都是直接负责患者的住院医师或查房的主治医师，要求以发现的临床问题为核心，以解决问题为目的，努力让规培医师快速掌握专业技能，并可以正确应用；“精”指内容精炼，临床教学与课堂教学不同，课堂教学大多以“命题作文”为主，小讲课大多是“临时起意”，碰到什么问题，就解决什么问题，主要讲清楚临床问题的成因、处理及转归，要直中要害，要求讲者讲清楚，规培医师会运用；“难”指小讲课对于临床带教医师而言，随机性高，难度大，临床很多突况是临床能力的“试金石”，不仅要求带教医师及时做出准确的判断、处理，而且要求在处理完问题后，能及时清晰地讲解出来，同时指出规培医师处理的不足，趁热打铁，这样不仅能让规培医师对书本上的知识记忆深刻，而且对于临床运用有更深的体会。小讲课更加突出临床教学的实用性、经验性，时间虽短，但“字字如金”，从临床经验出发指导规培医师，让规培医师到临床实践中去体会应用；同时小讲课具有高效性、随机性，针对规培医师急于实践又经验不足的特点，小讲课可以让规培医师短时间内掌握临床技能，提高学习兴趣，增加学习动力。
2小讲课对于临床带教医师的教学要求
首先，要求临床带教医师具有扎实的现代医学功底。就学科而言，肿瘤学科同时具备“专”与“博”两种特点，“专”指的是肿瘤的诊断及治疗与其他疾病有着根本的不同，肿瘤诊断更加注重病理学，肿瘤治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等疗法，且肿瘤诊断方法、治疗手段日新月异。带教医师大多以主治医师、住院医师为主，在繁重的临床工作之余，还需要学习、掌握临床新进展；“博”是指肿瘤病情复杂，常伴有内外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺结节病等呼吸科常见病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐渐发展而成，小细胞肺癌常见低钠血症、上腔静脉综合征等合并症，晚期肿瘤常见肠梗阻、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、肝肾综合征、脓毒症等各种内外科危急重症，这些内容涉及内科学、外科学、影像学、急诊学、妇科学等各个学科。上述内容对于一个普通肿瘤科医师来讲掌握起来尚需时日，更何况是要求规培医师短时间内掌握，这对每一位肿瘤科带教老师都是一个考验。其次，要求临床带教医师具备全面的中医药技术。中西医结合肿瘤科一方面要有现代医学的基础，还需要运用中医药知识与技术解决肿瘤科的特殊问题，这又是中西医结合肿瘤科的一大“难关”。随着中医全程参与肿瘤患者的治疗，中医药在控制肿瘤的发展、癌前病变、晚期肿瘤恶病质、防治放化疗副反应、预防肿瘤转移和复发等方面均有所长。医师不仅要掌握中医肿瘤学的全部内容，还需要熟练运用针刺手法、艾灸操作，制作中医外用膏贴等减轻患者痛苦，提高患者生存质量。在中药抑制肿瘤方面更需要辨证与辨病相结合，针对不同的肿瘤，一方面要掌握各种抗癌中草药的现代药理，还要熟悉各中药的作用并将之用于临床，如肺癌多用泽漆、石上柏、石见穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用猫人参、鳖甲、凌霄花等等。
3肿瘤科小讲课初步探索的经验
3.1以经典为基础，名老中医经验为核心，提高规培医师“实战”能力
“读经典，做临床”是近年来广大中医临床工作者的座右铭。我科利用小讲课“短”的特点，将经典融入中医肿瘤科，结合经典，融入名老中医经验，通过3种方法提高规培医师的中医水平。一是每周利用交班后的5min进行中医经典的简短背诵。每周必须开展1次中医经典的背诵，我们规定每位规培医师早晨背诵1～2段中医经典，内容从中医“四大经典”中摘取与肿瘤科相关的条文，提前1周告诉每位医师具体背诵条文，1周后检查并布置下周内容，规培医师间相互监督。坚持3个月，使每位规培医师熟悉中医经典的重点段落，在临床工作中逐渐加深对经典的理解与运用。二是每周利用科室教学查房后的5min进行名老中医经验简介。我院肿瘤科目前有多位国家级、市级名老中医，如郁仁存、王禹堂、饶燮卿、迟惠昌、金静愉等，均为肿瘤科传授了很多宝贵的临床经验。利用教学查房结束后的5min，由我科名老中医的传人、徒弟等为规培医师介绍老中医经验，内容精简，直奔主题，如郁仁存名老中医肺癌抗癌药对简介，介绍3～5个肺癌常用药对，如龙葵配白英、冬凌草配金荞麦等，将名老中医经验与中医常用抗癌药物、常用抗癌验方相结合，加强规培医师中医治疗肿瘤特色的学习。三是利用入科培训介绍中医外治法。我院肿瘤科在中医外治法方面做了很多临床研究，如针刺法治疗化疗所致恶心呕吐、针刺联合穴位贴敷治疗胃癌术后胃瘫、升血贴外用治疗化疗后贫血、灸法改善化疗所致白细胞下降、穴位贴敷防治阿片类药物所致便秘等[3-5]，形成了我科独特的肿瘤外治特色，并写进我科诊疗常规，每年根据实际应用进行修订、学习。我们利用规培医师的入科培训，集中介绍我科中医外治的经验，重点讲解如何操作，鼓励规培医师参观学习，在带教医师的指导下进行实际操作，号召规培医师在学与做的同时积极思考，提出问题，最终达到教学相长的目的。
3.2以临床问题为导向，加强带教医师的带教意识，提高规培医师西医技能
肿瘤科经常碰到内外科的常见问题，如肿瘤科患者因放化疗出现恶心呕吐，进而出现低钾血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等多种电解质紊乱的情况，严重者可能危及生命，我们在长期的临床工作中，总结出肿瘤科常见的内外科问题，如电解质紊乱、呼吸衰竭、急性肾功能不全等约30余个常见问题，再精炼出约10余个，形成“专题小讲座”，大致包含了常见的危急重症的识别与处理，以点带面，面与点相结合，根据实际情况每周开展1～2次专题讲座，由于在短时间内每位医师不会都遇到这些问题，我们要求带教医师在碰到诸如电解质紊乱、呼吸衰竭、肠外营养等问题时一定要及时讲解，上级医师在查房中随机提问，检验教学成果，做好学、验一体，强化规培医师的学习意识。肿瘤科还会应用到很多临床操作技能，如大量腹水、胸水的患者进行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，这两项操作均为规培医师的必考内容，为此在规培医师入科3周后，需进行胸腹腔穿刺的基本流程培训，此时规培医师对肿瘤科的基本情况、环境已经有所熟悉，对常见的工作流程有了初步认识，因此学习效果较好。每位规培医师在学习后可以模拟操作，要求熟练掌握。当有患者出现大量胸腹水时，鼓励每位规培医师到床边学习，观察实际临床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并总结“小口诀”，便于规培医师记忆。
3.3多学科协作，小讲课配合教学讲座，提高规培医师综合技能
肿瘤科很多问题需要请营养科、影像科、ICU、呼吸科等科室会诊，如肠淋巴瘤患者极有可能出现肠梗阻合并肠坏死，甚至可能出现肠穿孔，晚期肿瘤患者常常合并恶病质、多重感染。以往我们请各个科室进行相关问题的教学讲座后，发现对住院医师及主治医师提高较好，规培医师参与度不高，究其原因，多数因时间较长、内容难度较大导致积极性不高，为此，在继续开展多学科来我科讲座学习的同时，我们充分发挥小讲课的优势，在带教医师遇到相应问题时，利用中午的时间小讲课，遇到什么问题，就及时讲解。如肠淋巴瘤合并肠梗阻、肠穿孔的患者，在完善立卧位腹平片及腹部CT，患者病情稳定后，我们针对上述问题的影像学，利用中午时间讲解，并且留存影像学资料，方便规培医师反复学习，加深体会。再如抢救晚期肿瘤患者时常用到微量泵，针对多种药物的微量泵的用法，开展“急救药物的微量泵用法”专题讲座，学习多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素、硝酸甘油等急救药物如何配成微量泵，让每位规培医师学会使用。
3.4结合肿瘤科专业指南，对肿瘤专科知识细致讲解，了解常用治疗方法
很多规培医师并非肿瘤专业，大多数规培医师轮转到肿瘤科时往往感到无所适从，专业的化疗药物、靶向药物与既往院校讲的药理学不同，为此我们根据美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及时更新肿瘤科诊疗常规，并且设置学习“常见肿瘤诊疗常规”的教学查房。在此基础上，由每个教学团队各自负责，时间随机，开展多项小讲课，如针对紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞等常见化疗药物用法的小讲课；化疗药物在使用顺序上各有不同，所以又增设针对化疗药物输注顺序的小讲课；肿瘤科靶向治疗药物应用较多，针对常见肺癌靶向治疗药物的小讲课等，查缺补漏，细致讲解常见肿瘤的诊治。肿瘤科专科知识是肿瘤科基础，实用性强，需要带教医师反复强化，所以，床旁教学、办公室深化成为小讲课的主要模式，教学查房系统梳理，小讲课查缺补漏，争取在较短时间内让规培医师对肿瘤科有初步的认识。此外，肿瘤科还结合微信等新媒体的传播方式[6]，建立规培医师学习微信群，不定期推送“肿瘤时间”“医学界肿瘤频道”等优秀公众号中肿瘤方面的文章，并且将讲课的PPT分享到微信群里，让规培医师可以反复学习，进一步拓宽规培医师肿瘤科知识的广度与深度。
4小结
新实施的规范化培训制度使得规培医师在毕业后处于“准工作状态”，根据学历不同接受不同时间的培训。在此期间，他们由原来的“单位人”变成了“社会人”，培训结束后，面临着考核和再次分配的问题。这对于学制本身就比其他学科长的医学生来说，意味着时间和经济等付出更多。且改革措施首次实施，无先例可循，规培医师中普遍存在焦虑、迷茫、不满不安、无归属感等负面情绪[2]。他们进入的培训基地一般均是毕业后向往的工作单位，但规培结束后可能仅有1/3~1/2的人能留院工作。因此规培期间，一方面他们有努力表现自己的心理，希望给科室各级医生留一个好印象；另一方面，未来不确定感，行业认同缺乏感困扰着他们，因此在规培过程中难免出现心浮气躁、急功近利的现象。作为带教教师，要准确把握这种心理。带教过程双方可以一种互相学习、互相促进的心态相处，多给规培医师表现展示的机会，多给其和业内同行提供沟通交流的平台；把他们看做科室的一分子，增强其归属和认同感；做到“手放心不放”，在相应原则约束下让其自由发挥。对规培医师的带教不同于实习生、研究生、进修生。实习生理论知识零散，临床能力匮乏，需要从各方面全面指导；研究生已经决定以后的专业方向，指导具有倾向性，并要注重思维能力的培养；进修生大多临床经验丰富，理论基础薄弱，需要通过授课、教学查房等形式促进理论和实践相结合[3]。规培医师一般均为本科生和硕士研究生，少量博士生。他们大多理论基础扎实，有一定临床工作经验，且规培期间不断强化培训和考核，促使其快速成长。带教目的主要是“授人以渔”，给其原则方向性上的引导和点拨。
2临床指导注意形式和内容
规范化培训以培养临床能力为主。规培医师按轮转计划在各科室开展临床工作。对于神经内科的规培医师来说，应达到高年资住院医师和低年资主治医师的要求。要求掌握本学科常见病、多发病的诊治，独立抢救急危重症，能解决部分疑难病例，并对实习生或进修生进行指导。带教时不仅要理论结合实践，更要能够举一反三，融会贯通，关注本学科热点前沿问题。在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题。临床带教形式可以多样化，提高规培医师学习主动性和积极性。如让规培医师就某个热点专题进行小讲课；对某个疑难病例进行独立分析和讲解；带教教师跟随其医疗查房，之后指出其不足；鼓励他们和研究生、进修生开展学术辩论等。对在本学科轮转的其他专业的规培医师，除加强学习神经内科常见病的识别和诊治外，更重要的是注意各学科间联系。譬如一个在本科轮转的心内科规培医师，讲授如何及时准确识别伴有房颤、风湿性心脏病等疾病的患者是否并发脑栓塞，心梗支架术后并发脑梗的治疗要点等。对于内分泌科的规培医师，则注重糖尿病和脑血管病、周围神经病的关联，这是规培医师以后的专科执业生涯中更为实用和需要掌握的重要内容。
3注意培养规培医师可持续发展能力
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
ICU是现代化综合性医院的标志之一,护理人员在ICU病房担任着重要的角色。因此,ICU的护士需要系统地进行全方位的教学、实践才能胜任ICU 工作[1]。目前,护理本科生毕业后大多被分配到ICU工作。现将ICU护理本科毕业生带教经验总结如下。
1 ICU病房的特点
1.1 ICU是以救治各类危急重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。集中现代化的监护和急救设备,对各种危急重症患者集中加强监护、治疗和护理。且各种技术、设备更新速度快。要求护理人员不断加强学习,更新知识。
1.2 ICU病房工作量大,基础护理多,护理人员常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,随时处于抢救状态,要求护理人员密切观察病情,有良好的专业敏感度。
2 护理本科生的特点
2.1 护理本科毕业生接受过系统的高等教育,理论扎实,接受能力强。
2.2 护理本科生往往过于重视理论的学习,而轻视护理实践操作,使得临床操作不够熟练、准确。
2.3 护理本科生往往自恃学历高,对基础操作及理论知识不够重视,易“眼高手低”。
3 ICU 对定向护理本科生的带教
3.1 带教老师的培训及管理
3.1.1 职业素质培训 带教老师的言行举止将对受训护士产生深远影响[2] ,因此,入选培训的老师应具备优秀的思想品质及崇高的责任心,对工作负责、对患者负责、更要对护理事业具有崇高敬业精神。
护理本科生在毕业后初到工作岗位往往会因为周围的工作环境和人文环境产生强烈的落差感,特别是在ICU病房这种工作压力大,体力消耗大的科室。因此,带教老师要敏感的发现学生的心理问题,为学生树立良好的职业信心。
3.1.2 理论教学培训 带教老师的自身专业素质将直接影响带教质量。由于ICU 理论知识日新月异,因此,要求带教老师除掌握专业及边缘学科的知识外,还应具有丰富的理论知识和良好的教学能力。选择一些威胁ICU 危重患者生命的临床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以临床病理生理学机制、监测、治疗和监护作为培训教学的主要理论讲授内容,使培训对象的基础理论知识得以更新和拓展,为以后的临床带教打下良好的基础。
3.1.3 实践技能培训 ICU 护理实践性较强,因此对带教老师实践技能的培训是不可或缺的重要环节。培训内容包括心、脑、肺、肾等重要器官功能监测及急救技术的应用,并能熟练掌握新仪器、新设备的使用。带教老师在实际带教中可选用示教操作、小讲课、案例分析、模拟急救等多种形式的教学方法,全面调动学生的积极主动性,让学生参与其中,找到职业“认同感”和职业“归属感”。
3.2 护生的培训及管理
3.2.1 职业素质的培养 刚走出校门的护生可塑性强,较易达到预期的培养效果。可以让其跟随同为本科毕业的带教老师一起工作。通过语言的共通性达到“亦师亦友”的效果。通过带教老师的成长历程激发其热爱本专业的热情,消除其消极心理。
同时,带教老师要和护生多沟通,在带教上也需逐渐强化,逐渐提高要求。给学生一个思想缓冲时期、一个角色的转换时期、一个自我约束的时期。
3.2.2 培养高度的责任心 ICU护士面对的是病情复杂多变、随时有生命危险的重症患者。要培养护生高度的责任心、慎独精神及踏踏实实工作的作风。对于本科护生来说,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差错。带教老师在工作中要做到“放手不放眼”,纠正护生工作中的每一点不规范、不谨慎,培养护生良好的职业操守。
3.2.3 加强ICU技能训练 ICU是一个技术性非常强的科室,其护理工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性的特点,而且患者所用的监测仪、治疗仪、呼吸机、除颤仪等多种仪器,均需要ICU的护士观察、调试、使用;所以ICU护士必须具有娴熟的技能和对仪器的熟练操作的能力才能胜任工作。
本科护生具有理论基础扎实、学习能力强的特点。针对这一优势,带教老师可起到引导作用,可以给学生布置要学习的内容,让其自学,并在工作中加以回示,还可让护生自己准备 “小讲课”,回示、巩固所学内容,同时培养护生的表达能力。
对于基础操作,要求带教教老师严格带教。可让学生自行操作,然后自己找出问题,再予以点评。并要求其能准确说出操作要点,培养其教学能力。
3.2.4 培养主动、有效获取知识的能力一名优秀的ICU护士需要求自己建立T型的知识结构,将社会科学(法学、伦理学、历史、文学等)和自然科学(数学、情报学、天文学)、心理学等横向知识结构与护理学知识等纵向知识结构有机结合[3]。这就需要ICU护士不断学习、钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识,还能在工作实践中主动学习,不断更新知识,扩充知识领域,使自己具有一定的基础医学和危重症监护医学理论知识以及娴熟的护理操作技能。
3.2.5 培养有效的沟通能力ICU护士需要良好的语言沟通能力和非语言沟通能力。其表现在与医护之间的沟通以及与患者、患者家属的沟通。带教老师要在日常工作中做好榜样,不给护生带来负面影响。护生要运用所学的心理学知识做到良好、有效的沟通。
ICU中对护理本科定向毕业生的临床带教关系到ICU的科室发展。带教老师,要重视其在其中起到的巨大作用,做护生的良师益友,培养出高级护理人才。
参 考 文 献
[1] 李国荣.ICU方向护生能力的要求及其培养措施.中国实用医药,2009,2(6):253.
护士进修工作总结1
我于四月四日至十日到重症医学科学习。首先，我非常感谢科主任和护士长能给我这次学习机会，学习时间虽然只有短短的一周，但学到了很多知识，自感受益匪浅。重症医学科成立于20XX年，拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独特的病房结构等，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，在这里学习的这段日子，我感触良多。
干净舒适暖人心初次来到重症医学科的我得到了护士长和各位护理姐妹们的热情照顾。干净整洁的病房环境让人眼前一亮，24小时值守医护人员一对一提供全方位的护理服务。所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，每个床位配有各种垃圾桶并分类放置，床位之间配备感应洗手池防止交叉感染。病区内准备了纯棉的被褥、治疗用的各种靠垫、软枕都体现了医护人员的细心，护士们对待每一位病人不嫌弃，不急躁，用她们最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练操作为病人提供了更加人性化的服务，使每一个在这里接受治疗的病人有“家”的感觉。
技术精湛责任心这里的病人需要吸痰的很多，这给了我许多学习的机会。老师们正规而娴熟的操作让我认识到自己多方面的不足，一个病人气管插管、上呼吸机、输液泵、多个微量泵、保留胃管、尿管、深静脉置管、心电监护、口腔护理、会阴护理、翻身叩背吸痰等集于一身，作为护士你就得想到位、看到位、做到位，不让各个环节出现任何问题，这样习惯性的紧张忙碌已经让她们忘掉了辛苦，无论多么棘手的问题，她们都能迎刃而解，因为面对每一个鲜活的生命，她们都会全力以赴，自信心是她们成功的前提，这是她们大多数人的体会，在那里学习的我被她们的精神所感染。
护士进修工作总结2
首先要感谢各位院领导及科室领导能给予我这次去中国康复芯恐行腜t科进修的机会，我知道这次机会对于我来说实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。半年当中始终不忘科主任的嘱咐一定要多问多动手多与带教老师沟通，把握好这次进修的机会，努力完善自我。
北京博爱医院隶属中国康复研究中心，是首都医科大学教学医院，是一家三级甲等医院，经北京市医保中心审核，被确定为北京市首批医疗保险定点医疗机构，并于XX年4月29日正式挂牌服务。 医院设有功能齐全的临床科室和康复业务科室，有内科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中医科、脊柱脊髓损伤康复科、儿童脑瘫科、偏瘫康复治疗中心、言语听力康复治疗中心、心理治疗科、社会职业科等；医技科室有理疗科、影像科、功能检查科、检验科、内窥镜室、骨密度室等。同时开设了各类综合门诊服务，包括普通内科、呼吸内科、普通外科、泌尿外科、骨科、神经内科、妇科、口腔科、眼科、白内障复明中心、耳鼻喉科、皮肤科、中医、透析、肠道门诊等。运动疗法科成立于1988年，占地约1300m2，拥有国内外各种先进的康复设备，总价值约合人民币600多万元，现有康复技术转业人员40余名，其中获得国外资格认证和学历的15余人。运动疗法科主要针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫，脊髓损伤引起的瘫痪，脑瘫儿童和骨科疾患等病患进行康复治疗和训练。
在pt科进修期间能遵守医院及科室的各项规章制度，积极参加科室小讲课，与老师及同事和睦相处并熟练掌握了“三瘫一截”即偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢的功能评定及制定训练计划。这次进修我主要以学习脑卒中病患的康复为主，即采用一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使病患最大程度的重返到正常的社会生活中。脑卒中病患肢体功能康复的最佳时期是在发病后三个月以内，这个时期进行康复能使病患肢体功能恢复的进度加快。康复治疗的时间越早越好，只要病患神志清醒，生命体征稳定就可以开始。总之发病6个月以内都是有效康复期；若病程1年以上，则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。所以这就需要各科室的医务人员能够相互配合做好脑卒中病患的早期干预。另外还要做好宣传工作使病患、病患家属与医务人员相互配合积极主动参与到康复训练当中来使其早日康复，回归家庭回归社会。
通过学习让我更加明确了康复医学的必然性，它是随着社会的需要而发展起来的。社会发展的最终目标是丰衣足食，平等参与社会劳动但现实社会中残疾人在各个方面的现状都比较艰难。所以如果我们能恰时的应用康复医学对病患进行治疗，就可大大的减轻残疾人、老年人、各种慢性病病患，急性期及恢复早期的病患的病痛。
护士进修工作总结3
随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。
为期三个月的急诊重症护理监护培训已结束，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对急诊工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救与监测能力，受益匪浅，体会如下：
1、理论——实践结合的螺旋式过程。
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在自学大专的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。在EICU培训中，我们对临床常见危急症的病因、发病机制、诊断和抢救技术，从理论上进行更加深入探讨和学习，更广泛地接触到不同型号和档次呼吸机的使用（美国PP840）、心电监护、中心静脉压、呼气末CO2及CRRT（连续性肾脏替代疗法）知识，学会了如何进行判断血气分析，这些广泛医学知识与危重病学的继续深入学习，使我们不仅掌握了大量的学科知识，而且掌握了全面的专业理论，完成了理论实践相结合的螺旋式过程。
培训过程中，新的CPR指南的学习让我改变了我们一惯的传统的心肺复苏技术；人工气道的建立和呼吸机的使用是ICU急救病人的当家技术，培训中系统的讲解与实地的操作练习，
不仅使我在配合的过程中更加得心应手；由于我院ICU没有床边CRRT设备，所以当带教老师推着标有英文字母的机器为病人做CRRT时，羡慕她们拥有高尖端技术，通过培训，我了解了血透病人的工作原理和床边CRRT运转的工作要领，能根据病人血压尿量等参数参与相关数据的设定；
2、对现代监护的全面了解和掌握
2.1 监护仪器的了解 监护仪器的应用是现代化医院不可缺少的重要组成部分，它使临床护理工作提高到一个新层次。ICU集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置，对大量先进监护仪器设备的接触和学习，使我们对监护仪器的性能、操作方法与适应证有了更深一步的了解，使每个临床护士也能够熟练掌握各种监护仪器的作用原理、使用方法以及保养措施。以前因缺乏对各种监护仪及呼吸机的认识和了解，需要专业人员对仪器进行调试和管理，设备装置如下：以病床为中心，床头1m高墙壁上设有负压吸引、氧气、压缩空气和电源等嵌入式装置，每张病床配有一套壁挂式中心监护设备，并连接于护士站的中心监护系统，可随时监测心电图、中心静脉压、有创和无创血压、动脉压、氧饱和度，改变任何一插件可变换监测项目
2.2 监护技术的掌握 现代化监护技术是运用各系统的功能监护仪器，通过有创或无创的途径而进行的。大量监护仪器的使用要求我们要具备相应的监护技术。掌握监护技术，使临床护理人员对临床观察的症状、体征、变化以及通过仪器监测的生理参数进行综合性分析，得出正确结论，从而扩展了护理范围，使每位临床护理人员能够对各种常见急危重症患者进行正确的护理。
3 全面提高工作能力
3.1 监测观察病情能力 护士是病房的主力成员，她们日夜守护在患者的身旁，是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息，来源于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的，而通过进修ICU，受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理，以及积累大量临床实践经验的总结，使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化，而且具有了一定的预判能力，并及时汇报处理，真正成为患者身边的保护神。
3.2 提高应变能力 临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少数情况可以预见外，大多数是随机的，因此要求护士不能单一地等待医生来确诊，对应变的反应要快，处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力，并采取一系列具体应变处理措施，在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。
3.3 护理技术操作能力 专科的学习和严格的培训，使我们不仅熟练掌握了抢救技术，如：药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法，使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断，护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况，使用除颤器对危重患者的救治方法（心肺脑复苏）等技术，能够熟练掌握和配合，在临床抢救工作中起着重要互助作用。
3.4 提高医护配合能力 随着不断的进修和学习，我们的知识水平及素质也得到全面的提高，使我们增强了配合医生工作的能力。在做好护理工作的前提下，主动地配合医生工作。通常认为护士的工作是执行医嘱，完成各种护理工作，而诊断治疗是医生的事，护士没有必要介入或参与的观念已被证明是错误的。护士24h守候在患者身旁，是患者的守护神，是病情的直接观察者，因此，必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情。护士不再是被动单纯的执行医嘱者，在工作中要能够与医生紧密配合，互相沟通，相辅相成。共同承担起治病救人的神圣任务。
4 与患者心理沟通方式［3］
4.1 非语言沟通方式的表达 护患关系的建立与发展是在沟通过程中实现。有效的沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效的沟通会导致护患关系发生冲突，语言沟通是一般普通病房护士最常用的沟通方式，护士通过沟通的方式可以了解患者状况和需要，但进入ICU后，护患间的沟通方式发生了改变。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸机、留置气管插管而不能发声，沟通的方式也从语言沟通转变成为非语言沟通（眼睛的运用、面部表情、点头、姿势置换，手势以及拍打、握手等接触方式）。在护患沟通过程中，患者的非语言行为包含了丰富的信息，有助于护理人员了解患者真实的感觉和需要，同样，护士在非语言行为也为患者提供了丰富的信息，这些信息反映了护士对患者的反应、理解、体贴和友好，是一种非常有效的沟通方式。因此，语言沟通和非语言沟通是相互结合的。对建立良好的护患关系是起着非常重要作用。
4.2 建立以人为本的环境 ICU医护人员工作紧张繁忙，常因为忙于抢救、表情严肃、各种各样仪器的报警声音、长时间不熄的灯光、频繁地吸痰、翻身拍背、抽血等，都容易使患者产生负性心理反应，ICU限制探视，容易使患者产生分离性焦虑。护士针对患者的特点，探视时间适当灵活掌握，让患者感到亲人时常陪伴在身边，减少了孤独感，ICU护士坚守岗位，不离开病室，经常保持与患者密切接触，消除因没有家人陪伴而产生的不安全感，当术后出现病情变化时，保持沉着冷静，忙而不乱，以稳定患者情绪，术后提供适宜环境，护士尽量减少声光刺激，说话严谨，走路轻快，并提供非语言性指导，建立一个友好的环境和气氛。
4.3 深入做好心理护理 通过心理护理，可有效地减轻患者的心理负担，配合治疗和护理促进其顺利康复。进入ICU内的危重患者因对疾病严重程度的疑惑而产生了一系列复杂的心理活动，这些危重患者，有的因缺乏心理准备而表现为惊恐不安、情绪紧张，有的由于难忍的痛苦或者意识到生命受到威胁而表现粗暴愤怒、蛮横无理、悲观绝望、敏感多疑，通过对ICU内众多重症患者的护理，使我们更多地了解到了危重患者的心理特征，积累了大量的危重患者的心理护理经验。
【关键词】儿科；临床实习；教学质量
临床实习是每位医学生从学校步入社会的重要阶段，是培养学生独立思考、分析问题和解决问题能力的关键时期。在儿科临床教学实践中，应按照儿科教学大纲的要求，根据儿科的特点不断提高儿科临床实习教学质量。我院儿科承担临床实习带教多年，积累了一定的临床实习教学经验，提高了儿科临床实习的教学效果。
1对带教老师进行岗前培训
一名合格的儿科教师应具备良好的师德，充分掌握本专业知识，具有良好的表达和沟通能力。且近年来很多青年教师参与了临床带教工作，没有经过专门的带教培训，经验不足。针对上述情况，在实习生入科实习前，对青年教师进行带教方法的培训，并敦促青年教师牢固掌握本专业基础知识、锻炼语言表达能力、提高自身文化素养。
2加强实习生入科教育
实习生人科当天，由我科主管教学的老师对学生作入科教育，主要介绍本科室的概况、儿科的学科特点、实习生组织纪律、查房制度、各专业组轮转安排、出科考试时间及形式。同时对学生进行医德医风教育，培养学生良好的职业道德，树立全心全意为病人服务的思想。并且使学生意识到儿科临床实习是整个临床实习中的一个重要组成部分，是医学生成长为一名合格医生的必经之路，儿科与其他临床学科有着密不可分的联系，不能因为将来不从事儿科工作就忽视儿科临床实习。
3日常管理
儿科实习期间要求学生独立管理3-4张病床，每天早上提前半小时进病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房时，先由实习生汇报病情，提出诊治意见，再由带教老师结合病人病情，讲解该疾病的相关知识，提出病人的诊治方案，引导学生举一反三，培养他们的临床思维能力。带教老师在平时值班中，对遇到的每个专业组的典型病人要进行查房示教。收治新病人开医嘱时，先让学生口述，老师给予补充指正，使学生变被动学习为主动学习，提高学习积极性。
4开展专题讲座
进入儿科实习后每两周安排1次小讲课，内容包括：儿科病历书写和体格检查，儿科液体疗法，儿科用药特点，儿科危重症抢救。刚进入儿科实习的学生，对儿科病史的采集和儿科病历特点不熟悉，因此，儿科病历书写和体格检查安排在第一周，强调病历书写的重要性，必须以实事求是的科学态度，按照病历书写规范，严肃、认真地书写。同时讲授问诊的技巧与患儿及其家属沟通的技巧，如何系统地询问主诉、现病史、既往史、个人史、家族史的内容。讲授体格检查时，先进行理论培训，着重于儿科体格检查特点，随后应用教学模型，安排每一个学生在模型上完成一遍儿科体格检查，及时指出每个学生的错误并予以纠正。自学生进入儿科实习的第二周起，再分别安排其余小讲课。通过一系列的小讲课，加强了学生的理论知识，提高了学生理论联系实践的能力。
5教学查房
每周安排一次教学查房，主要是针对各专业组的重点病例进行讨论教学，如支气管肺炎、小儿腹泻病、新生儿黄疸、急性肾小球肾炎等。应用病案教学法的方式，每次教学查房前均提前两天通知学生所查病人及病种，发放病例资料，让每个学生在查房前通过图书馆、网络等方式查找和搜集相应的文献资料或相关知识，认真准备。教学查房当天，在教师的指导下引出问题，启发学生根据已学过的基础知识和课前所查资料进行讨论，探讨答案，最后教师根据讨论的结果，进行分析、归纳和总结。病案教学法能充分调动学生学习的主观能动性，培养学生独立分析和解决问题的实际能力，为将来独立工作打下基础。
6建立健全儿科临床实习的评价体系
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