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关键词：政府采购行为；收益提升；设备投资
中图分类号：F83文献标识码：A 文章编号：1672-3198（2012）12-0107-01
1 政府采购过程中的经济行为研究
1.1 政府采购范围与规模研究
根据政府采购事项中的特点，设立有效的采购范围的建设，把握其中的建设特点。政府采购是一种国家性质的经济交易事项，应该根据政府的实际需要，再进行过程经济协调、经济调控等事项的研究，其中，采购规模是没有一定量的，对于设备的投资来说，应该对国家性的企业建设进行有效的关注，对设备的规模投资建设进行研究，应该将设备投资之后的经济效益进行有效的关注。
1.2 财政性资金范围
在进行采购过程中，就必须对政府的财政性资金的投资进行研究，在进行经济交易的同时，要对政府的财政预算与政府外财政预算进行关注，把握较好的预算标准，根据对设备的采购、投资的具体事项进行计算；将经营收入去除，将财政性的经济数额进行计算，把握其中的资金投射范围，在进行投资建设过程中，能够掌握较好的办法。
1.3 设备投资中的采购注意事项
进行对重要设备的采购工作，就要将政府的经济事项进行有效的连接，保证在投资过程中的预算编制，对收益预估及收益标准进行研究。
（1）政策原则研究。在进行设备的投资建设过程中，一定要将政府的投资政策、严格的规章制度进行渗透，加强对投资过程中的经济交易的透明化，使经济的投资能够不断完善，对凭证、票据、账目中的数据的完整性、真实性掌控起来，避免内部经济犯罪现象的出现。
（2）绩效原则。投资建设之后，一定要对设备在进行施工过程中对经济的发展进步提供的经济效益进行研究，对浪费现象进行严厉的打击，放远眼光，提升设备建设过程中的绩效，使军工、工厂建设、建筑施工中的设备能够在政府的投资控制下，真正得到监控，在进行生产、制造、建筑过程中，把设备的各项建设过程中各种效益重视起来，把握较好的创新改革的方法。
（3）统一性原则。统一进行预算编制、统一进行经济审核、统一进行报批、统一下达经济投资命令，形成一套“自上而下”的监督投资建设的经济机制，真正将统一性原则进行贯彻。
（4）把握单体预算建设的研究。进行设备的投资，就要将其中的各项基本性的部门进行有效的资金投射预算的集合研究，真正将各个部门都能够进行有效的集合研究，把握其中的经济细节进行研究，使单个部门中的各个经济投资能力不断进行提升。
2 政府采购与设备投资收益的关系所在
2.1 对设备投资的经济事项的整体建设影响
（1）竞争性促进研究。
对于国家性的设备投资建设来说，政府有许多优先的地方可以帮助内部设备的建设的发展，在促进国家性的经济建设进步的同时，也加大了对经济市场的竞争性，真正能够将国家性的企业、公司的经济建设的特点突出出来，在进行新环境、新形势下的经济竞争过程中，能够不断进步，并且能够不断带动政府性企业、公司的经济发展。因为国家性的企业规模较大，内部的管理、建设、制造事项都较先进，在发展过程中，必定会为国家的整体经济建设带来较好的经验，使政府投资建设的设备能够不断发挥其能力，能够取得更高的经济效益。
（2）市场经济关注的优先性。
在经济行为进行过程中，一定要对经济大环境中的各个重要事项进行研究把握，真正将其中的优点能够为我所用。而通过对政府性的采购投资的经济实现，就能够将经济大环境中各项基本细节进行有效的掌控，对国际经济的关注、对我国内部经济发展的趋势、对国内企业建设技术的提升原则等都进行了研究，使其中的各项经济技术能够为我所用，在投资过程中，真正将各个优势进行渗透，使设备的经济效益能够不断提升。
（3）经济机制建设的优越性。
对政府采购事项进行严格的把握，真正将经济注意事项进行渗透，在进行设备的运用、投资过程中，在国家性企业内部建设有效的经济机制，在企业内部形成一个自上而下的经济管理机制，真正将生产、制造的技术不断提升，使政府采购的设备能够在更好的环境中进行生产、制造；对经济管理人员的技术进行不断地提升，使他们能够不断进行创新技术的改革施用，克服经济事项中的种种困难，使经济效益能够达到最高的水平。
（4）经济效益的预测。
政府性的采购过程中，具有一整套的预算编制标准，在预算编制过程中，势必要对其经济效益也进行了科学的计算，在进行投资建设过程中，根据对预算事项的把握，将重要的经济设计、管理、预测、控制等手段运用到生产、制造中去，使投资建设的设备能够达到最好的生产、制造水平，避免走弯路，加强对效率的提升能力，并且根据在社会大环境中总结的经验，不断将自身的经济效益提升。
2.2 对设备的标准与效益提升的影响
（1）预算标准与过程控制。
在进行预算过程中，政府采购能够不断进行完善，将其中的各个注意事项都把握起来，真正将设备的购进、运输、经济交易进行有效的控制，在设备的运用过程中，使预算标准不断进行有效的控制，真正将过程中的经济事项细节能够渗透到生产制造中去，并且对社会中的宏观经济调控、其他经济投资建设等进行连接观察，在长远的投资建设过程中，能够真正将预算的标准控制好，使经济的提升保持到一定的水平。
（2）设备经济效益的研究。
对于经济效益的研究来说，应该在进行投资过程中，就要将其进行预估，加强对设备投资力度的控制，根据市场的需要和自身的发展现状，对设备进行合理的采购，对其数量、质量都要掌握起来，在采购过程中，如果发现有质量问题的，必须进行及时的退换，确保其在进行生产、制造过程中能够正常运行；根据采购过程中的各项预算标准的划分，对各项设备进行分级管理、使用，在进行维修费、保养费的投资过程中，也要注意对其进行分级的研究，对一些大型的、重要的设备进行重点研究，对一般性的设备进行相应的关注。在一步步的建设监督过程中，不断对设备的生产、制造的经济效益不断提升。
2.3 对设备投资的经济利润的提升影响
对其经济利润的提升还表现内部经济管理水平的提升、与会计人员技术的提升。这两方面的进步，就能够保证生产、制造过程中的经济建设事项不断完善、进步。
（1）经济管理技术的先进性研究。
对内部进行有效的管理，加强对经济事项的研究，对各种经济事项进行研究，建立健全规章制度，真正加强对员工在设备使用或监督管理过程中，不会出现偷拿盗用的现象。对员工的各项行为进行控制，使他们有法可依、有章可循，真正将对设备的管理、使用当成是自己的事来做，加强员工的建设施工的能力的提升，在进行现场管理中，注意对设备的能力与人的施工技术的结合促进，使设备能够真正发挥其能力，在进行有效的管理过程中，对内部的各级人员的各项能力也能够不断地进行提升。
（2）会计人员的技术与素质的先进性。
为了更好地进行经济效益的计算与预测，必须对于设备有关的各项经济事项进行研究，把握较好的技术进行生产、制造，在采购过程中的经济研究事项来看，必须将政策性的原则、统一性的原则、绩效性的原则渗透到员工的技术提升中去，真正将设备使用人员的技术提升，根据创新技术的研发，将世界先进的技术进行运用，使生产、制造能够不断提升效率，并且对员工的技术不断提升，加强对他们的绩效考核，使员工在进行有效的使用过程中，不断进步。
对设备使用人员的综合素质进行不断的提升，对其进行周期性的思想政治的培训，使他们认识到设备的重要性，在进行使用过程中，能够进行有效的看管，进行良好的保养，真正将政府采购的设备放在重要的位置来抓，真正将其中的各个事项关注起来，把握对设备的各个重要事项的关注，在进行生产、制造过程中，不断发挥自己的最佳水平，并且在遇到较大的问题时，能够勇于承担责任，在工作过程中，不断进行创新改革，将自己的建设与设备的利用统一起来实施，真正为其经济效益的提升做出自己的贡献。
3 设备投资建设的经济采购调整
3.1 灵活调整策略研究
在进行投资建设过程中，根据政府的实际能力，把握对经济市场的重点事项的研究，进行灵活的调整，有助于在进行采购过程出现困难的时候，能够进行很好的应对，使政府的灵活应对的能力不断提升；根据内部生产制造的现状，对采购的数量进行有效的调整，使其能够不断为经济效益的提升，提供较好的保障。
3.2 创新技术的加入
进行设备的投资建设，就要将创新技术进行渗透，努力对市场中的创新技术进行研究，将真正适合自己发展进步的技术进行运用，在加快发展建设的过程中，注意对自主技术的创新能力的提升，使经济效益不断提升。
4 总结
对政府性的经济投资建设，就要将政府在经济大环境中的优势呈现出来，在进行设备投资建设过程中，通过对采购特征的研究，把握经济建设的重点事项，对其进行创新研究，将创新施工技术与创新管理技术渗透进去，才能使其经济效益真正不断的提升。
参考文献
［1］张竹林.落实装备采购条例探索新型的装备采购模式［J］.国防技术基础,2008，（2）.
［2］宋善秋.关于装备采购人才的培养问题［J］.继续教育,2009，（8）.
［3］刘海斌.认真贯彻装备采购条例加速装备建设发展步伐［J］.国防技术基础,2010，（9）.
［4］张雁.关于改革装备采购体制的思考［J］.国防技术基础,2011，（8）.
再生障碍性贫血（简称再障）是由于化学、物理和生物等因素导致造血干细胞缺陷、造血微环境损伤、免疫机制失调，致使骨髓造血功能衰竭，骨髓的红髓脂肪化，引起全血细胞减少，临床上以贫血、出血和易于感染为特征。我国血液学工作者根据该病的起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归，将其分为急性再生障碍性贫血（简称急性再障）、慢性再生障碍性贫血（简称慢性再障）两种。慢性再障属于中医慢髓劳的范畴。
1 孙教授辨证论治慢性再障学术思想
慢性再障临床常见的中医分型为肾阴虚型、肝肾阴虚型、肾阳虚型、脾肾阳虚型和肾阴阳两虚型。而孙教授根据“肾阳为人之元阳，脾阳全赖肾阳的温煦”和“肝肾同源”的中医理论，在中医分型治疗再障时主要着力补肾。故将慢性再障分为肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳两虚等三型，这是因为补肾阳的药物能起到温运脾阳的作用，而补肾阴的药物同样也能达到“滋水涵木”的效果。所以在辨证分型时，把肝肾阴虚型归属到肾阴虚型中，将脾肾阳虚型归属到肾阳虚型中，把同时具有肾阴虚型和肾阳虚型表现者或肾阴虚和肾阳虚表现都不显著者，归属到肾阴阳两虚型中。
（1）肾阴虚型
症状：主要症状为腰膝酸软无力，眩晕耳鸣，手足心热，时发低热，咽干口燥，鼻衄、齿衄或肌衄。次要症状为心悸、失眠，男子遗精，便秘。舌淡红或边尖红，脉细或虚数。
治法：滋补肾阴养血。
方药：补髓生血I号颗粒（由生地黄、山萸肉、枸杞子、羊藿、黄芪、西洋参等组成）。每次1袋（约含生药25g），每日3次。或改用汤剂服用。
加减：午后潮热者加地骨皮15g，银柴胡15g，鳖甲10g（先煎）；盗汗明显者加五味子15g，煅龙牡（先煎）各15g；出血明显者加仙鹤草15g，茜草根15g；贫血严重者加龟版胶10g（烊化）。
孙教授认为“肾主骨，生髓，藏精”、“精血相互转化”。慢性再障除了心悸、气短、头晕、乏力等贫血表现外，尚有许多肾虚症状，如腰痛、腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣、精神萎靡，甚至男子有阳萎遗精，女子有月经不调者。用补气养血的方法治疗慢性再障往往收效甚微，而改用补肾的方法则效果明显。表明慢性再障在临床中出现的气血不足不过是表面现象，而肾虚才是本病的本质。孙教授在“九·五”、“十·五”期间受国家自然科学基金资助的两项课题，受黑龙江省自然科学基金和攻关项目资助的三项课题，皆对使用补肾方法治疗的慢性再障疗效进行了评价。结果表明，补肾疗法治疗慢性再障的疗效十分理想。孙教授提出的中医药治疗慢性再障的“阳虚易治，阴虚难调”理论也得到了课题组实验室的支持和临床验证，即中医药治疗慢性再障之肾阴虚虽然有一定疗效，但不如肾阳虚型疗效好。课题组临床疗效统计结果表明，其近期疗效为68.26%，而远期疗效为57.28%。
（2）肾阳虚型
症状：主要症状为腰膝冷痛，形寒肢冷，夜尿频多，男子阳萎遗精，面色苍白；次要症状为大便溏薄，气短乏力，精神萎靡。舌质及口唇淡白，脉弱或沉迟无力。
治法：温补肾阳养血。
方药：补髓生血II号颗粒（由补骨脂、巴戟天、鹿角胶、枸杞子、黄芪、红参等组成）。每次1袋（约含生药25克），每日3次。
或改为汤剂服用。
加减：食欲不振者加白术15g，神曲10g，炒麦芽10g；气虚明显者加党参15g，茯苓15g；浮肿者加泽泻15g，车前子15g；夜尿频多者加桑螵蛸15g，益智仁15g；阳虚畏寒明显者加熟附片5g。
孙教授认为温补肾阳养血药物治疗慢性再障发挥药效时，往往有一定规律可循，即一般先有临床症状的改善，接着输血次数减少，输血间隔拉长。血象也遵循网织红细胞增多-血红蛋白提高-红细胞回升乃至白细胞提升，最后才是血小板的好转的规律演变。但白细胞、血小板的回升幅度不如血红蛋白和红细胞上升幅度，而有相当部分慢性再障病人的血小板一直处于较低水平，很难恢复到正常水平。
（3）肾阴阳两虚型
症状：病人的临床表现为既有肾阴虚型慢性再障的表现，又有肾阳虚型慢性再障表现，临床很难判断肾阴虚和肾阳虚的孰轻孰重。还有部分患者，其肾阴虚证与肾阳虚证都不太明显，也可按本型施治。 治法：双补肾之阴阳。
方药：补髓生血颗粒（由熟地黄、枸杞子、巴戟、羊藿、鹿茸、黄芪、白花蛇舌草等组成）。每次1袋（约含生药25g），每日3次。或改用汤剂服用。
加减：阴虚偏重者，酌加桑椹子15g，墨旱莲15g，女贞子15g；阳虚偏重者，酌加补骨脂15g，仙茅15g，菟丝子15g；血虚明显者加何首乌15g，阿胶10g（烊化）；气虚明显者，酌加白术15g，茯苓15g。
孙教授认为在肾阴虚型和肾阳虚型慢性再障中间，还有一个过渡证型即肾阴阳两虚型，而其变化结果也有一定的规律可遵循。如果慢性再障按肾阴虚型-肾阴阳两虚型-肾阳虚型转化，则表明其病情由重向轻转化，预后良好；反之，若慢性再障病人按肾阳虚型-肾阴阳两虚型-肾阴虚型转化，则预示病人由轻向重转化，预后较差。
2 慢性再障并发症的治疗经验
慢性再障的主要并发症状是出血和发热。针对出血，孙教授主要分为三型，即阴虚内热型，治以滋阴降火止血，方用茜根散或知柏地黄丸；热盛迫血型，治以清热解毒，凉血止血，方用犀角地黄汤；气虚失摄型，治以健脾益气，摄血止血，方用归脾汤。而对于发热的症状，则分成四型治疗，即外感温热型，治以辛凉解表，方用银翘散；热毒炽盛型，治以清热泄火，凉血解毒，方用清营汤；气虚发热型，治以补中益气，甘温除热，方用补中益气汤；阴虚内热型，治以滋阴清热，方用秦艽鳖甲散。
3 强调慢性再障的护理重要性
孙教授强调，慢性再障患者居室或病房空气要流通、新鲜，阳光照射要充足，定期消毒。如有条件，重症慢性再障患者要单房隔离或入住层流病房。同时注重心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信念，应尽量避免不良精神刺激因素，保持良好精神状态，心情愉悦地面对生活。并且饮食护理至关重要，食物要清洁煑熟，切忌食用生冷变质食物。饮食宜清淡，营养要科学，可适当进食甲鱼汤、排骨汤、牛骨髓汤等。并且禁用对造血有影响的药物，如磺胺类、解热镇痛类、抗组织胺药物及部分致再障的抗生素及保泰松等。
4 导师对于提高中医药治疗慢性再障疗效的建议
（1）慢性再障中医证型转变的应对
中医分型是辨证治疗慢性再障的基础，正确的分型治疗是保证中医治疗保持较高有效率的关键，而分型的确给临床上带来方便。但是，事物总是变化的，辨证分型是由再障每个发展阶段的特点决定的，是一个具体阶段的分型。如前所述，当慢性再障病人按肾阴虚型-肾阴阳两虚型-肾阳虚型转化时，病情则有向愈倾向，预后一般良好；反之病人如按肾阳虚型-肾阴阳两虚型-肾阴虚型转化时，则病情由轻转化到重，预后欠佳。有鉴于此，医生应在正确辨证分型的同时，注意慢性再障证型的演变规律，根据具体情况及时调整证型改变后的治疗方案，以作好应对慢性再障证型的演变后的治疗。
文/魏清素
如果井穴受阻，全身的气血运行都受影响，疾病也随之发生。经常刺激井穴有提神、醒脑、开窍的作用。两只手的手掌互相拍击就能很好地刺激井穴。
人的十指看似不起眼，其实手指的末端有非常重要的穴位，就是井穴。何谓“井穴”呢？井中能取水，井是水的源泉。如果把经脉比做河流，那井穴就如同水流开始的地方，是气血生发之地。所以，如果井穴受阻，全身的气血运行都受影响，疾病也随之发生。经常刺激井穴有提神、醒脑、开窍的作用。在临床上，一般遇到高血压引起的脑出血病人，就会先在他的十个手指上放血，血放出来，血压自然就降下去了；遇到高热不退的病人，也要在十个手指上放血，能很快起到退热止血的作用。
阳虚的人手脚都会发凉，这是人体末梢循环降低，阳气不达四肢末端的表现。锻炼自己的手指，会帮助我们升发阳气、巩固脾阳，使阳气内外得到宣通。因此大家千万不要小看了这个动作，它有固守阳气、气血流通、周身和畅三大功效，对身体非常有益。
十指连心，心灵手巧，说的都是手与心的关系。心主神，通过锻炼手指也会作用于心。
手巧才能心灵，天天锻炼我们的十指，不但能养生防身，还能增加智慧，就像太极中的“四两拨千斤”，看似复杂的事情其实就隐藏在这简单的动作之中。
锻炼手指的方法
两只手的手掌互相拍击。手臂好像是一条鞭子，手指就是鞭子的末梢，拍打时模仿鞭子的甩劲儿。用左手手指摔打右手的掌心，手指的正反两面各摔打一次，反过来再用右手手指摔打左手掌心，即手指的正反两面各摔一次。拍打的时候，手指正反两面各拍击一次掌心算是一个小节，两手互拍一个小节为一组。天天坚持锻炼，每次打上49组，重复10遍。
长寿的生活方式在于简单点
文/张伟
如今，有不少人追求奢华的生活方式，住豪宅，开名车，吃饭必宴，每天早出晚归，疲于奔命，尽管追求的目标可能达到了，但最后“文明病”也缠上了身。那么，怎样的生活才属于简单的生活呢？
研究表明，经常干点家务，或养鱼，种花，多点兴趣爱好，生活自然而平淡，知足常乐，最有利于健康长寿。比如穿衣，除非是参加重要的社会活动，平时生活就应该是自然而随意；只要冬能防寒、夏能防暑，又十分整洁就是最好的。没有必要整天西服笔挺或浓妆艳抹，处处拘束自己；而出行路途较近，也不必车接车送，骑辆自行车或步行，则会更随意而有利于健康；再以锻炼而言，也应该是越简单越好，即使散散步或在室内伸伸腿、挺挺胸都能起到健身的作用，不必一定是那些所谓的高雅运动，适合自己才最重要。
名老中医谈养生——性命双修性为本
文/李俊德
周燕麟，男，汉族，生于1917年9月。幼年拜师名医施今墨先生，擅长中医内科和妇科，挽病人于沉疴不计其数。曾任北京铁路总医院副院长、主任中医师。周先生生活有规律，爱好广泛，特别欣赏书法、国画、轻音乐、古诗词，但最爱的是旅游。凡是到过的地方都摄影留念和留下纪念品：如交通路线图、公园门票等，或捡回一片树叶夹在书中以证明时间地点。
关键词：集中静脉输液；手卫生；医院感染；管理
为了解我院护士在集中静脉输液手卫生依从情况，现以隐蔽式现场观察[1]结合问卷调查方式对我院护士在集中静脉输液中手卫生落实情况进行调查，并对未落实原因问卷调查分析，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽查我院20个科室的护士60名，她们均有护士执业证书，其中主管护师7名，护师24名，护士29名，被调查护士中工作年限1～25年。
1.2方法 采用隐蔽式现场观察结合问卷调查。现场采取隐蔽式观察的方法，观察护士在一次集中静脉输液时手卫生的落实情况；问卷调查即自行设计调查表，对被现场抽查到的护士进行问卷，调查其在日常一次集中5人次静脉输液时手卫生的落实情况。根据调查结果，对未落实手卫生原因再进行问卷调查分析。
2 结果
见表1、表2和表3。
3 分析与讨论
3.1从表1中可以看出，护士对集中静脉输液手卫生的落实情况依从性低于问卷调查情况，P0.05，差异无显著意义，不同职称护士对集中静脉输液手卫生依从性均有待于提高。
未落实原因分别为：认为速干手消毒剂对皮肤有损害占66.67%、速干手消毒剂有刺激性气味占61.67%、工作繁忙顾不上占43.33%、洗手设施不完善占43.33%、对手卫生重要性认识不足占41.67%、其他占5.00%。
3.2手部卫生是医院感染控制中既简单、经济、又十分有效的环节，根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染[2]。在该问卷调查中，有护士反应不能接受速干手消毒剂的刺激性气味，经常使用后感觉手部皮肤干燥、皮肤老化，护士的依从性低。管理者可以考虑使用更温和的手消毒剂，进一步改善洗手设施，方便医务人员洗手或手消毒，提高护士手卫生的自觉行为。
3.3医院感染管理科和护理部针对存在问题，更需进一步提高护士对手卫生重要性的认识，分层次对护士进行医院感染管理知识的培训，尤其加强对年轻护士的学习和教育，传播手卫生及自身防护知识，对速干手消毒剂的认识，提倡使用科学的洗手方法和高效的清洁消毒剂。
医院感染是多因素的，控制医院感染是多方位的。医院感染管理是一项长久的工作，在护理工作中不能有丝毫的懈怠，这是每一位护理工作者应有的职业操守，需要我们从工作中的点点滴滴做起。
参考文献：
关键词 基层医院 手卫生管理 问题与对策
笔者工作在基层医院，从事医院感染管理工作，在平时的检查检测中发现，医院相关医务人员手卫生达标的情况很少，院内感染的病例也时有发生。笔者认为，基层医院要搞好院内感染管理工作，必须从手卫生管理抓起。
手卫生管理中存在的问题
近年来，随着医院管理水平的不断提高以及等级医院创建工作的开展，医院成立了专门的院感防控组织，专职人员也多次外出参观学习，并进行院内培训，但医务人员的手卫生意识依然不高，手卫生管理工作仍存在一些问题。主要表现在以下几方面。
工作人员洗手的依从性低：笔者通过对本院医务人员调查发现医生晨查房后洗手者≤100%，门诊医生诊脉之后洗手者≤30%，多数学者认为接诊两患者中间无需洗手，普遍共用一个擦手毛巾（毛巾达不到清洁），有的用工作服擦手；护士上班期间不接触患者分泌物、排泄物、血液时多则洗手3～4次，少则下班时洗1次；医技科室洗手次数更少，有的干脆不洗，下班时脱掉衣帽就回家，更有甚者将工作服穿回家，还说不干不净，吃了不害病。
洗手设施不完善：基层工作条件简陋，对手卫生重要性的认识不足。病区洗手池数量少，仅建在水房及治疗室，很不方便工作人员的使用。同时水龙头的开关多数是手拧式，容易造成手部细菌的交叉污染和洗手后的再次污染；有些门诊科室无流水洗手设施，用盆子盛水洗手；肥皂存放不规范，无洗手液，更谈不上干手设备。
原因分析
管理者重视程度不够：医院管理者对工作人员手卫生的重要性还缺乏认识，对由此可能造成医院感染严重后果的利害关系没有充分的认识；思想上重视程度不够，相对于预防医院感染而言则更多顾及的是眼前的经济利益。因此，在手卫生的经费使用方面投入不足，业务培训、设备和用品的更新改造均受到限制。
医务人员认识不到位：基层医务人员对手卫生重要性的认识不到位，存在着片面认识。手卫生，这其实是一个简单也没有技术含量的问题。但是长期在条件较差的基层医院工作，很少外出进修学习，思想上普遍存在侥幸心理，无菌观念较差，表现为普遍比较重视终末洗手而忽视工作前和工作间的洗手，总是以忙为借口，有的医生说：“我向来查房后不洗手，也没得过啥病。”治疗护理患者时护士戴着手套一个接着一个干，保护自己不保护患者的现象也不乏出现。由于医院感染意识淡薄，思想上没有重视，手卫生状况始终得不到改善。
医院相关制度不健全：医院关于医务人员手卫生的制度还不健全，至少目前还没有硬性规定。对手卫生的各项指标没有明确的要求，缺乏完善的管理制度。医院在实行手卫生管理的过程中仍缺乏可参照的标准依据，管理也不够规范。有关培训、检查、监督、管理的机制还有待建立健全。
职能部门管理不到位：医务人员手卫生还取决于管理的力度。手卫生依从性的提高，既需要医务人员的自觉，也需要来自外界的压力。职能部门，尤其是医院感染管理部门的作为，将会起到积极有效的作用。但是，目前普遍存在着措施不得力、落实不到位的现象。
改善手卫生管理的对策
加强宣传培训：宣传培训是提高医务人员手卫生依从性的基础和前提。尤其是培训，要从手卫生管理的必要性、医务人员手卫生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步骤、新型手卫生产品的使用等多方面加强学习和指导，帮助医务人员掌握洗手的具体方法和手的消毒要求。同时，应将手卫生纳入“三基三严”的培训与考核内容，使医务人员真正从思想上提高对手卫生重要性的认识，从而在行动上加强洗手的自觉性。另外，在诊室和病区等相应场所要张贴有关洗手标识及洗手七步骤图，加大宣传力度。营造氛围将有助于提高大家的手卫生意识。
改善手卫生设施：基础设施是提高医务人员手卫生依从性的必备条件。努力改善医院的手卫生设施，创造良好的洗手条件，可以有效地提升医务人员手卫生的依从性。医务人员的手卫生与医院感染有着密切的关联，在控制和预防医院感染问题上，只有具备了条件才有可能产生效果，为此建议要加大投入改善设施，积极创造客观条件。比如，改造旧的设施、更新水龙头开关、增加洗手池、提供清洁剂、增添风干机等；在患者较为集中的工作时段和场所，配备和使用快速手消毒剂等新型手卫生产品；如果是新建的医疗用房则应从长计议，周密设计和安装配备洗手设施，为方便所有人员洗手，为防止医院感染打好物质基础。
制定与完善手卫生管理制度：我国即将实施的《医务人员手卫生规范》，是医疗机构开展手卫生管理的重要依据。它将使医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展，使其更好地为预防和控制医院感染服务。所以，医院应高度重视《规范》的落实，并结合医院的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
综上所述，只有切实从宣传培训、改善设施、健全制度、加强管理、推广使用新产品等多环节入手，抓好手卫生的日常管理，才能有效预防医院感染的发生。
手卫生是降低医院感染最简单最有效的预防和控制病原菌传播的措施之一，简单而实用，但执行率较低，提高医务人员的手卫生执行率，可以有效地降低医院感染的发生。近年来，临床医技人员的手卫生执行率已有了较大提高，但对工勤人员的手卫生状况不够重视。为了提高医疗护理质量，保障医疗安全和工勤人员的职业安全，医院必须重视对工勤人员手卫生执行情况的监督并采取相应的干预措施。
1 工勤人员手卫生的现状
工勤人员在繁忙杂乱的工作中，要接触大量的污物如病人的排泄物、血液、污染被服等等，造成手污染严重。但工勤人员对手卫生的认识存在误区，对于手是医院感染传播的主要途径之一认识匮乏；对工作中手部带菌情况根本不了解，对手卫生的认识存在严重偏差，由于工作忙乱没时间洗手等，造成了工勤人员洗手的依从性极差。
2 影响工勤人员手卫生依从性差的因素
2.1 工勤人员文化素质偏低，对手卫生知识的理解不够，对手卫生在医院感染控制中重要性认识不足。
2.2 医院对工勤人员手卫生知识的培训不到位，存在洗手方法不正确，洗手后未用一次性擦手纸及时擦干等。
2.3 工勤人员流动性大，因工作时间短没能养成良好的洗手习惯。
2.4 医务人员对工勤人员的手卫生状况监管不到位。
2.5 医院工作区域的洗手池较少，洗手设施不全，给工勤人员的手卫生依从性造成了很大的障碍。
3 加强手卫生的干预措施
3.1 加强工勤人员手卫生培训 培训分为集中讲座和分科示范部分。集中讲座内容包括医院感染消毒隔离相关知识以及与手卫生之间的关系、洗手的指征讲解；分科示范部分由护理人员进行洗手操作示范，包括六步洗手法，手卫生用品正确使用方法和护手措施。从而提高工勤人员洗手方法的正确性。同时在全院洗手设施处张贴彩色醒目的标语和海报，提醒所有洗手人员勤洗手、正确洗手，从而提高洗手的依从性和合格率。
3.2 建立工勤人员手卫生监督机制 经验证明，单纯的教育方法可能只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织落实，严格管理，必要的监督等关键环节入手。为加强工勤人员洗手自觉性，我们要求工勤人员相互监督，由物业管理公司的各部门负责人进行不定期抽查考核，对考核优秀者给予适当奖励，以督促工勤人员自觉洗手。
3.3 鼓励患者监督 医院通过工休座谈会、健康教育等形式向患者宣传手卫生知识，使其了解手卫生的重要性，增强自我防护意识，由于工勤人员的行为接受患者监督，提高了落实手卫生的警惕性。
【关键词】手卫生；临床护士；感染
【中图分类号】R47【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1175-02医院感染是现代医学面临的重大挑战，直接或间接经手传播细菌造成的感染占医院感染的30%以上。洗手是最简便易行的预防和控制病原体的传播的有效措施之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是病人与医务人员双向保护的有效措施。手卫生知识是手卫生行为的基础，为了解临床护士手卫生依从性现况及其影响因素，笔者对本院53名临床护士手卫生依从性进行了调查。1.资料与方法
1.1一般资料。2011年9月，随机抽取3个病区、手术室、门诊输液室、处置室、采血室共53名临床护士作为调查对象，年龄21-50岁。其中中专学历17名，大专学历27名，本科学历9名。初级职称36名，中级职称17名。
1.2方法：
1.2.1根据卫生部对洗手指征、洗手方法的规定，自行设计问卷调查表，内容包括3个方面共75项，包括： 护士基本情况（年龄、学历、职称、工作时间等）； 手卫生基本知识（洗手重要性、六步洗手法、洗手指征、使用手套相关知识等）； 影响护士洗手的因素。
1.2.2对病房、门诊进行暗访，随时抽察护士的手卫生执行情况，记录护士应洗手时的洗手次数。如从见到病房第一个护士进入病房做治疗或护理，跟其回办公室或治疗室整理，至护士完成每一种洗手情况。2.结果（见表1表、2、表3）
此次调查共发出53份调查问卷，收回53份、回收率100%。有效问卷为100%。
表1各类应洗手项目选择
项目是(人)否(人)洗手率直接接触每个病人前421179.24直接接触每个病人后361767.92接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前411277.36接触病人黏膜、破损皮肤或伤口后46786.8从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时341964.15接触病人物品后322160.38处理药物前44983.02摘手套后401375.47无菌操作前411277.36表2临床护士掌握手卫生相关知识情况
对手卫生相关知识掌握情况调查人数合格人数合格率%洗手的重要性534279.24洗手指征533973.58手卫生知识534788.68六步洗手法535094.34洗手与卫生手消毒原则534584.91表3影响临床护士对手卫生依从性的主要原因
影响因素是（人）否（人）工作忙碌，没有充足的时间3815清洁剂或手消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥4013洗手池旁没有提供烘干手设施或物品053缺乏自觉手卫生的氛围3122个人习惯意识不强27263.讨论
3.1临床护士对洗手或卫生手消毒执行不够。临床护士在入厕前后、饭前后、班前自我保护意识较强，可正确洗手进行卫生手消毒，但在与病人接触前后，以及接触病人物品前后，洗手或卫生手消毒的依从性就比较低。由此可见，临床护士对洗手或卫生消毒还只是认知的状态，前没有作为一个信念，落实到实际的护理工作中，这就要求提高认知水平，建立一个一言一行的体系，更好落实到实际工作中。
3.2正确洗手认知水平较低、存在手的再污染。临床护士分辨不清手的清洁和手的消毒指征及方法的区别，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。临床护士对手卫生相关知识欠缺，表2显示，临床护士对手卫生相关知识掌握的正确率为84.15%，临床护士的手卫生不合格，表现在干手方法错误及洗手揉搓时间不足15S，未按六步洗手法洗手，直接在工作服上擦手，因此加强临床护士的手卫生教育极为必要。
3.3影响临床护士洗手和卫生手消毒依从性的因素。传统洗手消毒方法过于费时费力，不能保证每次与病人接触前后及手污染后洗手，所以以快速手消毒、揉搓为主的卫生方式，更易被医务人员接受，这种手卫生理念更容易得到推广。此方式可作为手卫生的必然选手。通过调查发现，影响洗手的因素：工作太过忙碌，没有充分时间洗手，外用清洁剂，刺激皮肤，易皮肤干燥，洗手后医院无烘干机等。
3.4加强对护士手卫生的教育，有效控制医院感染。调查研究表明，我院临床护士对洗手或手卫生的意识仅停留在认知的状态，在实际工作中落实率较低，没有重视手卫生在预防医院感染的重要作用，此为医院感染的安全隐患。因此，必段加强临床护士手卫生的教育，使其充分认识到手卫生的重要性及必要性。加强对全院医护人员的手卫生知识宣传（如张贴规范洗手示意图、办宣传海报、分发宣传册子），尤其是新上岗护士，提高对手卫生知识的总体认知水平，从了解到掌握到落实工作，提高洗手率降低感染。
3.5改善手卫生设施，使洗手设施更加人性化、更加方便快捷。 院方保证手卫生用品的充足供应，各病区所有水龙头均改为感应式开关，每个洗手池旁都安装擦手纸巾盒。 废弃肥皂改用洗手液，并且使用对皮肤刺激性小且具有护肤作用的洗手液。 在临床使用快速手消毒液，缩短手消毒时间：选用具有润肤效果的产品；且在每治疗车、每诊疗台配备快速手消毒液。参考文献
［1］黄颖森.两种七步洗手法的效果比较.护理学杂志，2009，24(10)：19-20.
作为现代医院管理面临的重要问题，医院感染正在得到大家的普遍重视。手卫生室控制医院感染最基础的环节，由医务人员的手而造成的感染占30%，特别是耐药菌株的医院感染。通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%-40%。
1.手卫生现状及原因分析
1.1 医务人员认识不到位：医务人员手卫生依从性在接触患者后，在无菌操作后均分别高于接触患者前。无菌操作前，护士手卫生依从性高于医生，手卫生依从性在主观努力下是完全可以提高的。
1.2 设施不到位：因洗手设施改造不到位遗留的问题，如水池的位置；开关处；水龙头过低不便冲洗；洗手液质量低劣。
1.3 管理者重视程度不够：医院管理者对医务人员手卫生的重要性还缺乏认识，对于预防医院感染而言更多顾及的是眼前的经济利益。因此，在医务人员手卫生的经费使用方面投入不足，业务培训、设备和用品的更新改造均受到限制。一些医院对医院感染科的建设不够重视，有的组织不健全，存在着抓医院感染管理不到位甚至缺位的现象，使管理只能落不到实处。
1.4 诊疗工作量大：医疗工作繁忙，门诊患者多时，生怕因洗手拖延 时间引起患者的不满。
2.提高手卫生依从性的干预措施
2.1 加强宣传培训：加强培训，要从手卫生管理的必要性、医务人员手卫生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步骤、新型手卫生产品的使用等多方面加强学习和指导，帮助医务人员掌握洗手的具体方法和瘦的消毒要求。另外，在诊室和病区等相应场所要张贴洗手警示标识，加大宣髁Χ取S造氛围将有助于提高医务人员的手卫生意识。
2.2 改善手卫生设施：基础设施是提高医务人员手卫生依从性的必备条件。努力改善医院的手卫生设施，创造良好的洗手条件，可以有效地提升医务人员手卫生的依从性。在控制的预防医院感染问题上，只有具备了条件才有可能产生效果，为此要加大投入改善设施，积极创造客观条件。
2.3 加强操作考核，涉及手卫生知识：应将六步洗手法纳入“三基三严”的培训与考核内容，使医务人员真正从思想上提高对手卫生重要性的认识，从而在行动上加强手卫生的自觉性。将强医务人员手卫生的监督考核并及实时反馈，使各临床科室主任、护士长及时了解自己科室医务人员手卫生状况，主动参与到监督的队伍中来，以预防与控制医院感染发生。
2.4 领导重视和管理完善：医院成立了医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，临床科室设立感染管理小组，形成医院感染管理三级网络开展各种形式的手卫生培训，使广大医务人员充分认识到手部卫生与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识，并对新调入和分配医务人员在上岗前对其手卫生规范要求进行培训，，考试合格后方可上岗。
2.5 加强监测管理：依据《医院感染管理办法》，定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果在院内医疗质量会议上通报并张榜公示，发现问题及时改正。
3.总结
不合格的手卫生消毒会增加医院感染的发生率，医护人员的双手是导致医院感染的主要媒介，加强手卫生的管理、提高手卫生质量是预防和控制医院感染的关键，但切断传播途径作为预防院内感染的有效手段也尤为重要，医务人员在各种医疗护理工作重要特别重视消毒隔离制度，严格遵守各项控制医院感染的管理规章制度，做好双手的清洁和消毒，减少或杜绝通过手传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。
综上所述，只有切实从宣传培训、改善设施、健全制度、加强管理、推广使用新产品等多环节入手，抓好手卫生的日常管理，才是提高医务人员手卫生依从性的有效措施。
参考文献
[1]孙景海，医院管理荟萃，北京，人民军医出版社，2005：79-83
[2]肖俊华，医疗卫生监督管理法规文件汇编，北京，中国医药科技出版社，2004：305
[3]鲁菊英，徐建辉，中华医院感染学杂志，2013.19.4757
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