时间：2023-09-26 15:10:20
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[关键词]全科医学；家庭健康调查；医学生；职业倾向；影响
[中图分类号]R197 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.021
职业趋向是职业价值观的核心标准，是个体在长期社会变化中所获得的关于职业经验和职业感受的结晶。专科医学生是医学教育的最低层次，学生普遍情绪比较低落、消极和不自信，感觉职业前途不明朗。如何培养学生的专业思想，帮助学生准确选择就业岗位，实现专科医学生的培养目标是极需研究的课题。本研究针对社区全科医师工作岗位，改革临床医学专业（全科医学方向）专科层的课程体系和培养模式，在第一年暑假，利用大学生社会实践活动开展家庭健康调查，对比分析该活动对学生职业趋向的影响，旨在寻找更加有效的方法来培养专科医学生扎根基层、服务基层的职业理想。
1.对象与方法
1.1研究对象 2010级三年制临床医学专业（全科医学方向）学生75例，其中男36例（占48.0%），女39例（占52.0%）；农村20例（占26.7%），城镇55例（占73.3%）。62.7%学生家庭月收入在5000元以下，28.0%家庭成员在3人以上，9.3%家庭有慢性病患者和残疾人。见表1。
1.2研究方法 学生在第一学年末的暑假，对家人和亲戚开展不少于20名的家庭成员健康调查，撰写调查体会和调查报告各一份。针对家庭健康调查暑期社会实践活动，从学生对家庭卫生需求了解、社区实践效果、对专业学习的影响三个维度，采取问卷调查和访谈的方式对参与家庭健康调查的学生进行资料获取，并与学生在进校初期（尚未实施家庭健康调查前）问卷调查资料进行对比分析，了解和评价家庭健康调查对学生职业趋向的影响。
1.3统计学方法 采用Epidam 3.2软件双人双录入，经逻辑检查无误后利用SPSS 17.0进行统计描述和分析，对部分数据采用X2检验和Fisher确切概率法。检验水准为a=0.05。
2.结果
2.1调查对象 发放问卷76份，回收75份，有效回收率为98.7%。学生对自己家庭及亲戚开展调查，调查对象以中年人为主的61人（81.3%），其次老年人为主的42人（56.0%）、小孩为主的26人（34.7%）、残疾人为主的5人（6.7%）。
2.2学生对家庭卫生服务需求的了解 学生通过开展家庭健康调查，34人（45.3%）对家庭成员卫生需求有所了解；35人（46.7%）了解家庭成员的生活行为习惯。调查显示，家庭成员主要卫生问题依次是：没有健康观念72人（96.0%）、就医不方便71人（94.7%）、生活习惯差69人（92.0%）、缺医少药68人（90.7%）、无钱看病67人（89.3%）；存在较多不良生活习惯：吸烟和饮酒73人（97.3%）、从不体检68人（90.7%）、不爱卫生66人（88.0%）、食盐和食肉过多62人（82.7%）；仅16人（21.3%）认为卫生资源充足；家庭成员常患疾病排前八位的依次是高血压（72人，96.0%）、消化道疾病（72人，96.0%）、糖尿病（69人，92.0%）、上呼吸道感染（67人，89.3%）、皮肤病与性病（59人，78.7%）、泌尿道感染（58人，77.3%）、癌症（57人，76.0%）、脑卒中（53人，70.7%）；学生认为家庭卫生服务中最需要的是健康咨询与体格检查74人（98.7%）、饮食指导72人（96.0%）。
根据生源（农村和城镇）、家庭月收入（3人）三个维度分析学生对家庭卫生需求的了解、生活习惯的了解、当地卫生资源拥有情况三方面的差异（见表2）。学生对家庭卫生需求的了解，家庭月收入3人者，差异均有统计学意义（P
2.3从学生来源、家庭收入与性别角度分析对学生全科医学专业学习的影响 通过家庭健康调查，学生认为对全科医学思想的建立、学习医学知识的动力和愿望、对全科医师工作性质的理解、全科医师工作职责的认识、自身沟通能力的锻炼等有较大帮助的分别有56人（74.7%）、60人（80.0%）、56人（74.7%）、57人（76.0%）、56人（74.7%）。
按学生来源（农村和城镇）、家庭收入（
表4显示，通过家庭健康调查，学生运用全科知识比例从71.1%提高至86.7%，对没有运用全科知识的原因从“理论和实践差得太远”变为“缺乏全科知识”；认为家庭健康调查对临床实践有帮助的学生从86.8%提高至96.0%，特别是在与患者沟通和取得患者信任方面较明显，差异均有统计学意义（P
2.4对学生职业倾向的影响 通过家庭健康调查，学生对毕业后选择全科医生职业比例从48.7%增加至73.3%，对选择全科医师职业的原因上从“先就业后择业”转变为“待遇太低”、“前途好、服务方式人性化”；对不愿选择全科医师职业的原因从“前途不明朗”转变为“只能在社区工作”，差异均有统计学意义（P
3.讨论
本研究分析得出，来至农村的学生对家庭成员的生活习惯比较熟悉，经济基础较差、家庭人员较少的学生比较关注家庭成员的卫生需求。学生来源、家庭收入、性别等因素，对全科医学专业思想的建立，全科医师工作职责的认识方面具有一定影响。通过家庭健康调查可以提高学生对全科医学的认识，同时对学生职业倾向有一定影响。
3.1帮助学生了解家庭成员卫生需求，感受医学生的社会责任 在假期大学生社会实践期间，开展医学生家庭健康调查，让医学生认识到家庭卫生需要优质卫生服务与严重缺乏卫生资源之间的矛盾，了解到家庭成员存在较多卫生问题如缺乏健康常识、不良行为方式和健康观点与缺乏医疗卫生保障之间的矛盾。特别是来至农村的学生和低收入家庭的学生感受至深。从而更加理解我国卫生体制改革的重点在强基层和医学生应担负的社会责任，为树立扎根基层、服务基层思想起到积极作用。
3.2提高学生对全科医学专业学习动力，感受全科医学专业的优势 通过家庭健康调查，也有利于医学生对全科医学思想的建立、对全科医师工作性质的理解和全科医师工作职责的认识，激发了学习医学知识的动力和愿望，锻炼了自身沟通能力，融洽了家庭关系。特别是在女生和来至农村、低收入家庭的学生中更为明显，这可能与女生对职业发展问题比较依赖，容易听取他人的意见，比男生更加重视职业自身的价值等因素，以及社会文化对男女两性不同的角色要求有关。另外，来至农村、家庭收入水平越低的学生亲友依赖程度越低，即独立自主性较高，这部分学生奋斗和进取意识很强烈，独立意识和责任感比来自城市的学生相对较高。而来自城市和高收入家庭的医学生环境相对优越，社会支持相对健全，他们能够制定出更高水平的职业目标，也比较依赖自己掌握的社会资源。另一方面也提示，国家在中西部地区开展的面向农村定单定向培养医学生，在招收学生时可考虑学生的农村背景等，使培养的学生能够真正下到基层社区工作。
3.3影响学生职业趋向，使之更加理性和务实 从家庭健康调查对专科医学生职业倾向的影响因素的改变来看，他们择业时开始关注发展因素，希望在工作中发挥自己的才能，能够学以致用，有发展的空间和环境等；其次是关注保健因素，希望工作稳定，有满意的收入和福利，有良好的环境和住房等。对工作单位的规模、级别、知名度等已不是大学生选择职业的首要条件。充分表现出专科医学生的务实性和个人化的倾向。他们的职业趋向更加理性务实，面对竞争激烈和逐渐完善的就业虚名，而更加注重实际。
Abstract: For learning the employment intentions of intern of Business English specialty, the author takes interns of Business English specialty of 2011 in vocational school, and makes an investigation on it. The result shows that their employment orientation is not accurate enough, career expectations are unrealistic, entrepreneurial spirit is not enough, interest for the profession is not enough, and puts forward the measure such as adjusting Business English talent training programs, improving the confidence of student''s employment, changing the concept of student''s employment, carrying out entrepreneurship education, strengthening employment guidance, to achieve successful employment.
关键词： 职业学校；商务英语；实习生；就业
Key words: vocational schools；Business English；intern；employment
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）03-0171-01
0 引言
面对2011年严峻的就业形势，对于高等职业学校商务英语专业学生来说，就业情况怎样？商务英语专业学生对就业发展有何需求？学生自身存在何种问题？在这个瞬息万变的就业市场，学生关注什么？为了全面提高扬州商校商务英语专业实习生就业工作的科学化、系统化、制度化水平，全面客观地掌握商务英语专业毕业生的就业意向和就业需求，本人以扬州商校2011级三个商务英语实习生为调查对象，开展了毕业生就业意向调查活动。
1 研究方法
本次调查采取问卷调查方式，并结合商务英语专业学生特点，共发放问卷120份，回收有效问卷 120份，回收率为100%。
2 调查结果与分析
2.1 就业方向明确，直接就业成为首选
表1调查显示，我校商务英语专业的毕业生在毕业去向问题上主要集中在“先就业，后择业”，占82.5%，少数人选择自主创业，占8.3%，也有人选择继续深造，主要是专升本，占9.1%。从这些数据来看，多数毕业生较为清晰地认识到当前和今后一段时间内求职择业的严峻性。因此，希望较早地抓住机会就业。
2.2 对所学商务英语专业就业信心方面 调查发现，有44%的学生对商务英语专业“就业信心不足”，20.8%的学生“比较有信心”，16.7%的学生“没有信心”，极少部分学生“非常有信心”。在调查中发现，学生认为商务英语就业前景信心不足，他们也认为自身条件有欠缺，这些数据表明本校商英专业学生缺乏自信或者存在潜在的自卑感。
有53.3%的学生认为“可不考虑专业”，比如呼叫作席、售后服务、酒店管理方面的工作他们都表示愿意去从事；35%选“先干本专业后再转行”，由此看来，本校商务英语专业学生有着较灵活的择业心态。暂时找不到对口专业的工作也并不意味着不能学以致所用，在工作过程中，凭自己努力，边学边练，充分发挥自己才智。
2.3 择业时考虑的因素 从三个班的“择业时考虑因素”这一问题的回答来看，选择“经济收入”的占最多89.2%，其次是“个人兴趣爱好”占70.5%，“工作稳定性”占68.8%，“地理位置”的占57.7%，“单位发展前景”的占53.8%，“个人发展前景”占43.8%。由此可见，“经济收入”是本专业实习生在寻找工作中最先考虑的，反映出毕业生希望拥有一份收入较高的工作。再问学生具体希望薪水多高时，有八成学生希望能达到1500元一个月。对于刚出校的学生，这样的工资要求似乎缺乏理性。
3 调查结论
被动选择专业，挫伤学生读书热情，打击学生就业信心。在调查过程中发现，有54.4%的学生对自己所选的商务英语专业兴趣不是很高，有近一半的学生在被动适应所学专业。许多学生在填报志愿时不知所措，未能根据自己的兴趣或特长选择专业，对自己将来的就业方向不确定，只能由父母决定。但大多数父母文化程度偏低，往往也是道听途说，很少考虑到孩子的特点和喜好，最终选择了一个孩子不喜欢、没兴趣的专业。违背自己意愿或者根本没兴趣的专业被动学习，会大大挫伤学生的读书热情。很难想象，一个有那么多对商务英语专业不感兴趣学生，而又被迫不得不学下去的班级，会是怎样情形。
4 建议和对策
调整商务英语人才培养方案，提高学生就业信心：①加强商务英语实训基地建设。商务英语实训为商务英语专业学生提供仿真业务实训、实习场所。语言与实践训练一体化的商务英语实训中心的建设以国际贸易运作为切入点，建立与实际业务运作连接的企业运作模拟环境，使商务英语专业学生在此模拟环境中借助电子技术和英语熟悉国际商务运作方式和提高语言应用能力。实训基地为商务英语类人才提供培训和职业技能鉴定的场所，兼容了全国国际商务单证员、外销员、货代员和商检员的培训考试功能，为学生将来就业打好基础。②加强校企合作。与企业建立稳定的、多种性质合作关系（包括订单培养、合作项目开发、顶岗实习、虚拟工作平台合作、实习基地），要求企业成立专门的合作小组，配合教学计划实施合作协议，落实每一实训环节。如企业培训项目中，企业应成立专门的小组，负责制定专门的培训计划并实施，使每一名学生在培训中得到锻炼，确实有实实在在的收获，树立就业信心。
参考文献：
[1]文玉兰，陈汉红.商务英语专业2010届毕业生就业状况调查与分析[J].梧州学院学报，2010，20（01）.
【关键词】高职英语 职业化教学 市场化
高职英语教学要以就业为导向的实用性展开，这样才能与高职教学的目标一致，提升学生的职业的综合素养。但是现实高职英语教育中缺乏与职业化的有效衔接，仍然停留在基础教学状态，不能有效的引发学习兴趣和学习效率，需要从教学安排、教师队伍建设等多方面做改善，深化高职英语改革。
一、高职英语教学问题与现状
1.薄弱的学生基础与学习态度。高职学生在一定程度上缺乏英语知识的扎实功底，甚至很多学生在学习上缺乏基本的功底，学生整体英语素养较弱，教师在教学上的难度较大，需要花费大量的时间进行基础性内容的讲授。学生无论是在词汇量、语法，还是英语人文知识等方面，都缺乏深厚的积累。同时在学习态度上缺乏对枯燥学习内容刻苦专研精神，在学习上缺乏毅力，无法发挥全部精力投入到英语学习中。甚至其中有学生认为英语使用可能性较小，学习困难的情况下，对于英语学习采取放任的态度，更多的是应付学校考核而走形式的学习。
2.教师队伍缺乏对职业化的认识。在高职院校的英语教师队伍建设上，教师需要应对不同专业的英语教学，缺乏对专业的足够认识，无法在英语教学中更多的渗透入实际职业工作环境中所需要的英语内容。虽然有部分内容的提及，但是更多仍旧停留在基础性英语教学内容上，缺乏与职业化的实际对接。教师对于不同专业的深入了解较为缺乏，更多的停留在肤浅的层面，缺乏对实际工作环境的实际感受。同时教师由于教学任务繁重，以及个人生活所需要的精力消耗，没有更多的精力在课程的教学创新上，缺乏对课程内容职业化的个性定制，也缺乏对课程形式多样化的创新，无法让课程足够吸引学生的关注，不能让学生感受到专业性职业化的英语学习。
3.学校课程安排与考核的薄弱。除了学生与教师的问题，学校方面在高职英语教学管理中也停留在较为粗浅的状态。在课程安排上，并没有太多的课程安排，课程教材也较为基础，缺乏对职业化的个性化定制。在英语考核上也较为简单，主要是期末笔试考核，缺乏对学生听、说、读、写各方面的锻炼，同时考核内容也较为简单，学生没有太大的学习动力与压力，无法有效的促动学生积极的进行英语学习。
二、高职英语教学以就业为导向的教学方法
1.学校加强英语教学重视与管理。学校方面要对英语学习的考核和时间安排做更多的重视。时间上可以给与更多课时安排，甚至可以安排专业的职业化英语课程；在教材的选择上多选择与职业相关的内容，如果条件允许，可以定期进行材料的个性化定制；在考核上，除了期末的笔试考核，还可以加强日常的课堂考核、口语考核等，提升英语实用的全面能力，而不是“哑巴英语”教学。同时对课堂情况要做定期的监督考察，避免师生教学中的纪律涣散，提升课堂纪律管理。
2.加强教师队伍建设。在职业化导向的英语教学中，需要让教师深入到学生即将接触的职业环境单位做亲身的经历，同时与相关职业人员有密切的交流，对于实际工作中的新变化和经验得到吸收，从而将相关情况转化到英语课堂教学中，让教师对职业化英语有更多的了解。同时对于职业化英语教学的方法、内容进行定期的座谈交流与指导，让教师能够吸取多种经验，提升课程教学内容的职业化水平。让教师将自身所接触到的就业情况、网络资料、经验等进行综合共享，让信息得到共通，避免信息闭塞。同时将教师的经验进行总结，让新教师能够迅速从中得到可用的经验来转化提升自身教学能力。如果条件允许，可以引进双学位的教师资源，提升教师的在专业上的深入了解。
3.提供完善的教学资源。学校应该在教学的硬件设施上提供保障，有利于教师课堂教学中多媒体技术的运用。教师可以通过对视听一体的教学模式来丰富教学形式，同时更为生动形象的展示来讲职业化情景建立更为形象，吸引学生的注意。同时可以运用多媒体技术将网络丰富精华资源得以教学展示，有效的弥补教材的不足，扩展教学材料的的丰富性。
三、结束语
要实现高职英语职业化改革，需要学校在此方面提升重视程度，从而才能有效的按照教学目标进行深化改革。需要学生、教师和相关辅助单位做有效的配合，从而才能达到资源的整合，提升学生实际就业的英语素养。对于很多学校来说，这是一个缓慢的过程，需要各环节逐步的完善，不可能一蹴而就。因此，在努力做好各方面调整的同时，还需要有更多的耐心。
参考文献：
[1]马蕾.以服务为宗旨.以就业为导向的高职英语教学研究―以新疆轻工职业技术学院为例[J].科技展望.2015.09：167-168.
一、调查设计与样本信息
本研究在参考相关文献和对学生访谈的基础上设计问卷，问卷分为三部分，第一部分是样本的人口统计学特征，第二部分是就业意向， 第三部分是就业影响因素。以温州3所高职院校酒店管理专业的在校学生作为调查对象，分别从大一新生、实习前的大二学生和参加过实习的大三学生中各抽取120名。为了解在校学生就业意向情况，我们采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行调查，共发放问卷360份，收回300份，回收率83%，其中有效问卷265份，有效率88%。
二、高职酒店管理专业学生就业意向分析
（一）整体就业意向分析
就本次调查的整体情况来看，学生到酒店就业的意愿不是很强，只有46%左右的学生表示毕业后会到酒店就业，有20%左右的学生选择自主创业，18%左右的学生选择到家族企业就业，10%左右的学生选择不知道，听家人安排，另有6%左右的学生选择出国或继续深造。
（二）不同属性就业意向分析
从性别来看，女生愿意到酒店就业的比例（39%）比男生要低（58%），相差近20%，由此可见男生更愿意到酒店就业。从生源地域来看，来自农村的学生愿意到酒店就业的比例（44%）与来自城镇的学生（48%）相差不大，说明生源地对酒店就业意向影响不大。从家条件来看，家庭条件好的学生愿意到酒店就业的比例只有33%，家庭条件不好的学生愿意到酒店就业的比例达48%，说明家庭条件不好的学生更愿意到酒店就业。
从不同年级来看，一年级到三年级酒店就业的意向呈逐渐上升的趋势，愿意到酒店就业的学生比例分别为45%、46%和51%。进一步调查发现，不同年级就业意向出现差异的原因主要是：一年级学生对酒店的认识不足，高达40%以上的大一新生认为酒店工作累而简单，没有挑战和价值；随着专业学习的逐步深入，大二、大三学生对酒店工作的认识提高，对酒店良好的工作环境、优雅的工作气质有好感，特别是酒店实习之后认识到酒店工作富有挑战，很锻炼人。这说明学校的教育对提高学生的酒店和专业认知起到一定的作用，但影响有限。
（三）就业目标意向分析
就业单位选择上，32%的学生选择国际品牌连锁酒店，57%的学生选择高星级饭店（四星、五星），只有4%的学生愿意到国内品牌连锁酒店。进一步访查发现，大多数学生认为国际品牌连锁酒店和高星级酒店的管理比较规范，学习培训较多，有利于自身学习和能力培养，且工作环境和员工福利好，职业发展空间大。此外受高职院校高质量就业评价标准的影响，高职院校更倾向于指导学生到名企就业，高星级酒店和国际品牌连锁酒店的社会认可度和美誉度较高。
如果在酒店就业，在岗位类型的选择上，大部分学生会选择前厅（34%）和餐饮（38%）部门，有20%学生选择行政人力资源部门，只有5%左右的学生愿意到客房。原因主要是大多数学生（80%）认为酒店客房服务员直接面对顾客的机会少，工作缺乏挑战，而且客房服务工作脏且累，管理人员相对稳定，职业发展空间有限；前厅和餐饮部门职业形象好，工作挑战大，能锻炼自己的能力，且职业发展空间大；行政人力资源工作时间早九晚五，但该类岗位人员比较稳定，酒店能提供的就业机会较少。
薪资待遇方面，约92%的学生选择酒店就业的期望起点月薪（试用期结束后）是3000元以上，其中“3000―4000元”的占54%，“4000元以上”的占38%，只有0.5%的学生能够接受2000元以下的薪酬，高于浙江省最低工资标准的1850元。
另外，学生接受在酒店基层工作的时间比较短，调查显示71%的学生不希望长期在酒店行业工作，其中70%的学生能接受在酒店基层工作的时间在一年以内，27%的学生能接受两年以内。
（四）就业考虑因素分析
根据调查结果，首次就业时会考虑的因素主要有个人发展前景（79%）、薪酬福利待遇（19%）、兴趣爱好（66%）和父母及他人意见（20%）。表明学生初次就业时更关注个人发展前景，自我价值实现倾向更突出，薪酬福利待遇和父母及他人意见、专业是否对口等对大学生来说并不很重要。对于影响酒店就业的因素，调查结果显示“工作太辛苦”（55%）排第一位，此外，薪酬太低、发展前景、家人反对等也是困扰高职酒店管理学生酒店就业的重要因素，这主要由社会对酒店职业的认可和酒店行业自身所具有的劣势导致的。
三、结论与建议
（一）结论
一是高职酒店管理专业就业前景整体比较乐观，但专业就业率低。84%的学生选择毕业后直接就业或创业，但只有46%的学生毕业后愿意到酒店就业，主要原因是温州高职酒店专业生源主要来自经济发达的浙江，学生家庭条件普遍较好，家长能帮助学生寻找到更多的就业机会，或提供创业支持，同时酒店工作辛苦、薪酬待遇低、升职等待时间长及不确定性等因素也会影响学生及家长的就业信心。
二是学校专业教育对学生的酒店就业意向有一定的正向影响。高职酒店管理学生毕业后愿意到酒店就业的意向呈逐年上升趋势，尤其是专业实习之后，学生对酒店职业的正面、积极的认识提升。
三是酒店就业的岗位选择上更倾向于接触顾客机会多的一线岗位。酒店前厅和餐饮部门接触顾客的频率高，对员工的要求高，富有挑战，职业发展空间大，所以这些部门成为学生酒店就业的首选。虽然有部分学生倾向于行政人力资源及销售部门，但酒店能提供的就业机会少，他们更希望在酒店工作一段后有机会调换到这些部门。
四是酒店就业的单位选择上更青睐高星级和国际品牌连锁酒店。受学校就业指导的影响，酒店就业的单位选择上，超过半数以上的学生亲睐高星级酒店，近四成的学生更倾向于国际品牌连锁酒店。
五是首次就业的期望薪酬较高，基层工作时间短。92%的学生期望首次就业的薪酬在3000元以上，高于目前行业的平均薪酬水平，这由生源地的经济发展水平普遍较高，学生、家长对薪酬期望较高所致。学生能够接受酒店基层工作的时间普遍短，70%在一年以内。
六是个人发展前景和兴趣爱好成为影响学生就业意向的主要因素。学生在首次就业时重点考虑的因素主要是个人发展前景、兴趣爱好和父母及他人意见；但困扰酒店就业的主要因素是工作太辛苦、薪酬太低、发展前景、家人反对等。
（二）建议
一是结合职业要求制定人才培养方案。高职酒店专业的培养方案的起点应该始于酒店行业市场需求。人才培养方案在设计、实施、检查和反馈的每一个环节都应考虑酒店各岗位的实际需要，根据需要进行课程设计和教学安排。首先，在人才培养方案设计之前，要通过行业调查，充分了解酒店行业的岗位设置及人才需求，并根据重要性和难易程度，设计课程安排和时间顺序。其次，在人才培养方案制定过程中，邀请行业企业专家参与，根据市场需求和学校教学规律，校企共同制定人才培养方案。第三，在人才培养方案实施过程中，要加强校企合作，通过校内学习和校外实习，检查各阶段培养目标的实施效果，及时发现问题并进行纠正。最后，利用年度人才培养方案调整的机会，对实施过程中发现的与职业要求不符的情况，与酒店企业专家共同商讨解决措施，并在方案中体现。通过循环滚动，不断优化人才培养方案。
二是调整人才培养模式，实施差异化培养。从全国高职酒店管理专业的人才培养模式来看，主要有两种：“2+1”和“2.5+0.5”，即两年的学校理论学习和一年的酒店顶岗实习，或两年半的学校理论学习和半年的酒店顶岗实习。这两种模式下，校企合作松散，学校理论学习阶段的专业指导与实习期间的职业指导脱节，校企没有形成补位指导，导致学生职业目标模糊，酒店就业层次低，丧失专业就业信心，专业就业率低。学校应深化与酒店的合作，在互惠互利的基础，开展全方位的、灵活多样的合作模式，从专业人才培养方案的制定，教学过程的参与，实习、实训指导，到开展特殊化与差异化培养，即在学生申请的基础上，酒店挑选优秀的学生提前进入酒店实习，由酒店指定优秀高层管理人员作为学生的职业导师，对学生进行工作技能、职业规划、专业素养等方面的指导，学生未完成的理论学习课程由学校老师和酒店管理人员共同担任授课，在酒店完成，学生毕业时可以提前进入酒店基层管理岗位。这种培养模式既可以提高学生的职业素质和专业忠诚度，又可以提高学生的就业层次。
三是改善酒店软环境，提高酒店人才吸引力。酒店软环境主要指酒店的管理制度、薪酬福利、培训晋升等软件方面。酒店在关注顾客价值和顾客满意度的同时，也要关注员工的价值和需求，因为只有满意的员工才能提供优质让顾客满意的服务。
第一，充分关注员工的利益，完善酒店管理制度。酒店在制定各项管理制度时要充分考虑员工的价值和需求，体现人性化管理和对员工的发展管理。关爱员工，尊重员工，合理安排工作，减少员工压力，保障员工的健康与休息需要，尤其是餐饮一线岗位，劳动强度大，工时长，容易疲惫，要科学排班，保障员工的休息时间，满足其基本的健康需要。
第二，提高薪酬福利待遇。目前，酒店基层员工的工资水平普遍偏低，已成为影响酒店管理学生职业忠诚度的重要因素，也是导致酒店优秀人才流失率居高不下的重要因素，因此提高薪酬福利非常必要。酒店在薪酬管理上既要考虑人工成本，又要考虑员工需要，力求二者平衡，充分发挥薪酬制度在提高员工满意度和酒店生产力方面的积极作用。
第三，完善酒店晋升制度。增加酒店各岗位发展空间的透明度，加强员工职业规划管理，对员工的职业发展目标明确化，并适时指导，让员工有一个很清晰的奋斗目标，让员工知道自己的职业发展空间和机会，增加员工的职业信心。
四是加强就业指导和职业规划。高职院校应将就业指导和职业生涯规划贯穿于整个大学生涯，帮助酒店管理学生树立正确的就业目标，合理确立并调整就业期望，理性选择就业领域和岗位类型。同时，要深化校企合作，加强实习管理，使专业实习贯穿于大学的各个阶段，帮助学生形成对酒店行业的正确认识，并提高学生对所学专业的认同感和忠诚度，树立从基层做起的就业理念。
参考文献：
[1]董长云.高职旅游专业学生酒店就业意向分析[J].重庆科技学院学报，2012（8）
[2]何奇彦.高职酒店管理专业培养模式对毕业生就业流失的影响分析[J].长沙航空职业技术学院学报，2013（1）
[3]郜学敏，严艳.旅游管理本科生专业认知、业意向及专业忠诚度研究[J].宁夏大学学报（人文社会科学版），2012（1）
[4]罗春燕.高职旅游毕业生的职业选择及影响因素分析――以江苏省为例[J].高职教育，2013（4）
关键词：高职学生；职业认同；从业意愿；影响因素
一、引言
近年来，随着高职院校教学发展不断改革，越来越开始关注到对高职学生的职业岗位能力的培养。从一定角度上来说，高职院校不同于本科院校，其主要是培养社会应用型人才，为社会输送各种技术专业型的人才，更需要提高学生的职业素质，以帮助学生能够迅速适应社会环境，取得较好的职业发展。而高职学生在校学习期间，其表现出来的职业认同和从业意愿均有所不同，大多数学生对其抱有较为淡漠的态度。下文将针对这一问题，分析当前广东省高职院校学生的职业认同和从业意愿现状，并探究其具体的影响因素。
二、学生的职业认同和从业意愿现状
本研究主要以广东省高职院校的学生为研究对象，采用问卷调查的形式，了解广东省高职学生职业认同和从业意愿的基本情况。其具体调查情况如下表所示：
1.职业认同态度淡漠
根据调查结果表明，广东省高职学生大部分都是来自于城镇，相对来说家庭的经济情况都比较好。从小就受到家人的细心呵护成长，没有经历挫折教育。对于专业的选择，主观思考较少，过于被动。与社会的接触较少，大部分学生以自我为中心，其普遍职业认同淡漠。
大部分高职学生在学习过程中并没有产生职业意识，并且受到高职院校的教学安排、教学模式的限制，使其对职业认同模糊，没有较为清晰的职业期望。
2.职业情感较强
职业认同首先是需要基于一定的职业学习和活动，才能在接触之后出现对其的主观思考。而职业情感与之不同，主要是针对的高职生对实现自我价值的追求。相比于已经踏入社会的在职人员来说，高职院校的学生普遍较为单纯，还没有受到社会环境的污染，大都保持着一种积极进取的心态面对学习和生活，从一定角度上来说职业情感和意志比较强烈，在认定了未来要走的路后会格外专注和努力。
三、高职学生职业认同与从业意愿现状及影响因素
1.社会认可度不高，就业质差量少
随着大众化教育地不断深入，如今我国的人才市场已经处于一种十分饱和的状态。许多高职学生走出校门后不知何去何从，求职路途艰辛。大多数企业和公司主要都是招聘一些层次较低的岗位。学生刚走出校园后眼高手低，往往在岗位上会感到疲乏，没有任何的挑战性，从而慢慢影响了学生的心气，使其呈现出职业认同和从业意愿淡漠的现象。近年来学生的就业率不断下降，社会给予学生真正有所帮助的实践机会少之又少，加之世态炎凉，久而久之使学生失去职业认同感，出现排斥心理。
2.受生活环境影响，职业价值观两极化
随着社会发展越来越好，高职学生的生活环境普遍比较优渥，有一部分学生从小没有经受过挫折教育，在其职业规划中大多都没有较强烈自我意识，只安于享乐，认为毕业后能够找到一份比较安逸、稳定的工作就十分好满足，使其对于职业认同感并不积极。而还有一部分学生心高气傲，只想通过短暂的努力或是通过其他手段来寻求捷径，只愿意去从事一些高报酬的职业，这种表现过于功利化，使得学生往往不能够认识到自身的不足。这些情况的出现与学生的生活环境息息相关，身边人的所作所为都会影响到学生的职业认同和从业意愿。
3.教学方法失当，职业认知丢失
除了高职学生自身认知以及社会环境等因素外，影响学生的职业认同和从业意愿包括院校的教学方法存在缺陷，大多数高职院校仍没有意识到培养学生职业素质的重要性，只是一味的传授课本知识，没能够对学生的职业规划进行合理的引导，照本宣科的教学方式让学生失去学习兴趣，更是对自己专业技术学习一知半解，其理论教育过多，限制了学生的职业发展，没有做到将高职教学与职业发展的有效接轨。由此，院校在教学上的有失偏颇致使学生无法产生职业认知。
四、结论
综上所述，当前广东省高职院校的学生其职业认同与从业意愿普遍呈现于较为淡漠的状态，学生没有明确的职业认知。根据实际情况的调查分析表明社会职场环境状态、学生自身的生活环境、高职院校的教学环境都在不同程度上制约了学生的职业发展。
关键词 助产专业;课程前置;核心胜任力;职业意愿
中图分类号 G712 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2015）29-0054-03
统计显示，我国2012年孕产妇死亡率为24.5/10万人，且占死亡首位的病因为产科出血，产褥感染也居于死亡原因的前列[1]，而上述死亡，大多数都可以通过现有的知识和技术手段加以避免。流行病学研究证实，助产士的能力对降低孕产妇死亡率至关重要[2][3][4][5]，因而要提高助产专业人才培养质量。目前用于衡量助产专业人才能力的标准为助产士核心胜任力，本文旨在探讨助产专业核心课程前置对提高学生专业核心胜任力及职业意愿的作用。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
采取整群随机方法，以计算机生成随机数字，选取某高职院校2012级助产专业中的1个班级作为试验组，其余3个班级作为对照组。研究对象均为女性，其中，试验组36名学生平均年龄为19.6岁，61%来自于农村，33%来自于城镇，6%来自于城市;对照组127名学生平均年龄为19.9岁，64%来自于农村，24%来自于城镇，12%来自于城市。
（二）研究方法
1.课程学习安排
试验组于第4学期进入合作医院（某三级甲等妇女儿童专科医院）进行专业核心课程学习，包括《助产技术》《妇科护理》《儿童护理》及《妇幼保健》4门课程，含每门课程的系统性临床见习。对照组按常规在学校完成上述课程的学习，见习按常规为每学期1个星期，安排在期中之后，期末之前。
2.理论成绩测试
在第4学期结束时，以相同的试卷在相同的考点同时对两组学生进行理论成绩测试，试卷由学院及医院老师共同编制，每门满分为100分。每门考试结束后，试卷当场回收，以密封带遮盖学生个人信息，再由同一教师独立完成试卷批改。4门课程分别共发放试卷163份，回收163份，100%有效。
3.助产士核心胜任力评价
以助产士核心胜任力量表[6]对两组学生进行问卷调查。问卷包括孕前保健、孕期保健、分娩保健、产后保健、新生儿保健以及公共卫生保健6个维度，共计54个条目，每个条目均采用Likert5点记分法，1分为最低分，代表“无此能力”，5分为最高分，代表“很有能力”。问卷由学生在不受任何干扰的情况下独立填写，填写后当场回收，共发放问卷163份，有效回收163份，有效回收率100%。
4.学生成为助产士意愿问卷
该问卷在咨询专家的基础上自制而成，共包括7个条目，均采用Likert5点计分法，总分为35分，分数越高代表成为助产士的意愿越强烈。问卷由学生在不受任何干扰的情况下独立填写，填写后当场回收，本次研究共发放问卷163份，有效回收163份，有效回收率100%。
（三）数据处理
采用SPSS 22.0进行数据输入及统计描述，采用SPSS-AMOS 22.0进行路径分析模型建模及调适分析。
二、研究结果
（一）测试结果
理论成绩得分情况。试验组学生四门专业核心课程总和理论成绩平均分为339.36±14.99分，对照组学生理论成绩平均分为303.82±23.02分，见表1。
助产士核心胜任力量表得分情况。试验组学生助产士核心胜任力量表平均分为200.47±23.35分，对照组为183.48±27.34分。
成为助产士的意愿得分情况。试验组学生该部分问卷平均分为29.50±2.46分，对照组为27.58±2.83分。
（二）路径分析模型
模型的变量及赋值情况。经调适，最终的路径分析模型纳入的变量有分组情况、生源地、理论成绩、助产士核心胜任力以及成为助产士的意愿，各变量赋值情况，见表2。
路径分析模型拟合情况。经调适后的最终模型拟合度良好，具体指标见表3。
路径分析模型图及解释。最终路径分析模型见图1，可以看出，分组直接影响理论成绩（标准化回归系数为0.78），通过理论成绩间接影响专业核心胜任力（标准化回归系数为0.81）以及成为助产士的意愿（标准化回归系数为0.26）。试验组学生理论成绩更好，专业核心胜任力以及成为助产士的意愿更强。模型显示生源地直接影响学生成为助产士的意愿，来自农村的学生成为助产士的意愿更强烈，但是标准化回归系数仅为0.03。
三、结果分析
（一）专业核心课程前置与学生专业核心胜任力的关系
结果显示，试验组学生的核心胜任力优于对照组学生，专业核心课程前置能提升学生的专业核心胜任力。其原因可能是，试验组的学生进入医院学课程后，能按照本科模式，上午进行理论学习，下午进入相关科室见习，提早接触临床，甚至可以在教师的指导下进行部分简单的操作辅助。临床实践教学可以使学生将理论知识与临床融合，更好地理解知识点，同时还可以使得原本枯燥抽象的知识形象化，有助于提高学生的能力[7]。
（二）专业核心课程前置与学生理论成绩的关系
试验组学生理论成绩较对照组好，专业核心课程前置有助于提高学生的理论成绩。其原因可能如前文所述，身临其境的学习使知识变抽象为形象，理论和实践结合能加深对知识的理解及掌握。
（三）专业核心课程前置与学生职业意愿的关系
试验组学生成为助产士的意愿更加强烈，专业核心课程前置能增强学生成为助产士的意愿。可能是由于试验组学生提早进入临床进行系统性的见习，可以亲身感受助产及护理工作的神圣，还可以获得和服务对象深度接触的机会，从而对自己将来从事的工作充满使命感及价值感，也可以体会到将来工作的重要性，从而坚定自己成为助产士的意愿。此外医院根据试验组学生的特点，为其安排了职业生涯规划讲座，这也可能是使学生意愿更加强烈的因素之一。
（四）生源地对成为助产士意愿的影响
生源地为农村的学生其成为助产士的意愿更强烈，城镇者次之，城市者意愿最弱。其原因可能由于相对受限的成长及生活环境，以及相对较少的职业选择性，使得学生想抓住眼前机遇的愿望更加强烈，因而农村的学生更愿意成为助产士，且国内有学者的研究也认为，城市的学生学习积极性、主动性及学习意愿均较农村的学生弱[8]。但是本次研究结果，显示其标准化回归系数仅为0.03，加之本研究在生源地上的局限（农村学生为主），决定了此结论需要进一步论证。
参 考 文 献
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Study on the Impacts of Core Specialized Courses Preposition on Core Competency and Vocational Willingness of Midwifery Students
Liao Shujuan，Shi Jing，Wang Jing，Li Min
Abstract To analyze the impacts of core specialized courses preposition on the core competency and career willingness of midwifery students， this study evaluated the core competency of students both of core experimental class with core specialized courses preposition and conventional comparative class by using the “midwife core competency scale”， meanwhile collected their demographic data and the willingness of being a midwife and the scores of core courses by using self-developed questionnaire， and then analyzed the difference between two groups in the indexes mentioned above. The results through pathway analyzing showed， the core courses preposition of midwifery specialty will improve the core professional competency and the vocational willingness to be midwife of students majoring midwifery specialty.
2湖南环境生物职业技术学院护理学院湖南 衡阳421001）
基金项目：湖南省教育厅课题[湘教通（2011）272]；南华大学护理学重点学科.摘要： 目的：分析职业院校医卫类学生器官捐赠态度和意愿的影响因素，为在职业院校开展器官捐赠教育提供参考依据。方法：采用分层整群抽样法抽取衡阳市某职业院校医卫类学生，采用史丽珠《器官捐赠量表》进行问卷调查；用SPSS17.0软件统计848份有效问卷，分析848名医卫类学生器官捐赠态度和意愿现状及其影响因素。结果：在848名学生中，其器官捐赠态度总得分为（3.44±0.73）、器官捐赠意愿总得分为（2.00±0.59）；有55 名学生愿意进行器官捐赠，且最愿意将器官捐赠给家人；愿意捐赠的器官前3位分别是捐赠眼角膜（30.5%）、捐赠肾（18.8%）、捐赠心（16.5%）。结论：职业院校医卫类学生的器官捐赠态度和意愿得分处于中等水平；器官捐赠呈正向态度，但捐赠意愿较低，应在学生中加强器官捐赠知识教育。
关键词：器官捐赠；态度；职业院校；影响因素
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0350-02 目前，治疗终末期脏器功能衰竭的患者最有效的方法是实施器官移植。我国已经成为器官移植的第二大国，移植者的存活率接近国际先进水平。然而，我国每年大约有150万人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但最终只有1%的人可获得移植机会[1]，主要是缺乏器官供体。职业院校医卫类学生是社会中坚力量和未来的希望，易接受新知识、新观念，他们的器官捐赠态度与意愿将对未来整个社会的器官移植、器官捐赠事业起着某种特别的作用。本研究通过调查和分析职院医卫类学生器官捐赠态度与意愿，希望能供我国器官移植事业的发展参考。
1 对象与方法
1.1 对象： 2014年5月采用分层整群抽样法抽取某职业技术学院870名医卫类学生作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 调查工具： ①一般资料调查表由研究者自行设计，包括年龄、年级、专业、是否学习或接受过器官移植相关知识及是否听过器官捐赠等。②采用台湾史丽珠等[2] 研究者编制的《器官捐赠量表》中的器官捐赠意愿和捐赠态度分量表，后者共22题，分正向题（1-6题），反向题（7-22题），答案选项为非常同意至非常不同意，计1～7分，在正向题分数越低表示赞成器官捐赠的态度越正向，反向题已经先反向计分。
1.2.2 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件录入数据、统计分析，P值少于0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料： 共发放并收回870份问卷，其中有效问卷848份，有效率为97.5%。848名职院医卫类学生年龄在13岁～25岁之间，其中，女生722人，男生126人；一年级学生302人，二年级学生218人，三年级学生136人，四年级192人。有731名（ 86.2 %）学生听说过器官捐赠。
2.2 器官捐赠态度： 848名职业院校医卫类学生器官捐赠态度总得分为（3.44±0.73），器官捐赠意愿总得分为（2.00±0.59）；不同年级学生器官捐赠态度与意愿总得分比较，差异均具有统计学意义（p
2.3 器官捐赠意愿： 在848名职业院校医卫类学生中，仅有55名（ 6.5 %）学生愿意进行器官捐赠。在愿意捐赠的学生中，89.4%的学生愿意将器官捐给自己的家人，61.1%的人愿意捐赠给朋友，41.2%的人愿意捐给不认识的人；88.0%的学生捐赠前会考虑家人的意见，57.2%学生将考虑自己的意见。
2.4 器官捐赠内容： 在愿意捐赠身后器官的职业院校医卫类学生中，在愿意捐赠的器官方面处于前3位的分别是捐赠眼角膜（30.5%）、捐赠肾（18.8%）、捐赠心（16.5%），而捐赠意愿最低的是皮肤（9.0%）。
3 讨论
3.1 职业院校医卫类学生器官捐赠态度和意愿现状： 该职业院校医卫类学生器官捐赠态度总分（3.44±0.73）和器官捐赠意愿总分（2.00±0.59）处于中等水平，器官捐赠呈正向态度，学生们比较认同器官捐赠的价值，本结果与史丽珠等[4]研究结果基本一致，但低于陈瑞娥等[5]研究结果，可能是因为在我国生死教育学尚未引起足够的重视，媒体的宣传力度也有待加强。因此，建议学校增开有关器官捐赠的课程，提高医卫类学生的捐赠态度与捐赠意愿。
3.2 职业院校医卫类学生器官捐赠态度和意愿的影响因素：传统的封建思想与伦理道德观念 在我国几千年文化的历史长河中，广大民众认为身体发肤受之父母，死后要保持全死；活着时忌讳谈论生死的问题，更不要说谈论身后事，受“生要全肤，死要厚葬” 等所谓生命神圣论以及“贵生怕死，忌谈死亡”等偏颇的认识[6]的影响。赞同“我死后一定要保持全尸，故不捐赠器官”占23.8%，说明职业院校医卫类学生受传统封建思想影响较少。但是，37.9%的学生赞同“我的家人如果知道我死后捐赠器官，他们会不高兴”；“就捐赠前会征求谁的意见时”，虽有57.2%的学生会考虑自己的意见，但却有88.0%的学生会考虑家人的意见，表明职业院校医卫类学生受伦理道德、家庭情感因素影响个人的捐赠意愿。因此，在进行器官移植、器官捐赠的知识宣传时，应扩大宣传的范围、增加宣传的力度，争取全民知晓并积极参与。
3.3 死亡判断标准： 调查结果显示45.0%的学生担心“如果我答应捐赠器官，在尚未确定我死亡前，医师们就会迫不及待地取出我的器官”。因此，明确死亡标准尤为重要。我国现行的《人体器官移植条例》中规定，在人体器官移植过程中，判断是否能进行器官摘取行为应以“脑死亡”为标准。目前我国在临床实践中，将“脑死亡”与“心死亡”有机结合，形成我国的“脑心双死亡器官捐赠模式”。再者，器官摘取、移植的参与医师不得参加判定捐献者的死亡，以免为达到移植器官的目的而把未真正死亡者当成死亡者进行器官摘取与移植。
器官捐赠立法体系不完善 86.0%的职业院校医卫类学生赞同“器官捐赠可以挽救生命”，这对器官移植工作有着积极的影响。但由于大众对器官捐赠的渠道不了解，缺乏有效的捐赠制度，捐赠者无法与相关机构进行有效、及时的沟通，导致捐赠无门；再者，捐赠程序中各部门规定的环节太多，易错过最佳移植时机，影响器官捐赠工作的有效实施。如死亡后2小时内尸体的角膜才能用于移植，但因中间环节多，等手续办齐后，最佳时限已过。
3.4 器官捐赠激励机制未建立： 截至2009年底，统计数据显示，有超过65%的器官移植的器官来源于死刑犯[7]。而活体器官捐赠移植后存在供体术后出现并发症、死亡的危险，再加上我国又是无偿捐赠原则，无形中加剧了器官捐赠供体不足的现状。调查结果表明，在愿意捐赠器官的职业院校医卫类学生中，89.4%的人愿意将器官捐给自己的家人，只有41.2%的人愿意捐给不认识的人。若能在道德的倡导下，施以恰当的利益激励，将在一定程度上促进器官捐赠意愿。如新加坡在2009年的《人体器官移植法》中率先增加了对活体器官捐献者要给予合理的金钱补偿的内容[8]。
3.5 人生观与心态： 本调查结果显示， 81.4%的学生赞同“人死后把器官捐出可以造福人类”，表明职业院校医卫类学生具有积极的人生价值观念，只要在不伤害自己或极少伤害自己的情况下愿意救助他人，为社会作贡献。自我延续是人类具有的比较强的一种心理表现。64.6%的职业院校医卫类学生赞同“假如我死后能捐出我的器官，就像有部分的我仍然活着”，相当于死者的重生，比率高于吴红艳[10]的研究结果。在捐赠的器官方面，31.0%的学生意愿捐献眼角膜，仅有9.0%的学生愿意捐赠皮肤，可见职业院校医卫类学生希望死后能保留自己身体外在的完整性，具有较强的追求完整、完美的心理特征。
3.6 器官捐赠相关宣传力度不够： 86.2%医卫类学生听说过器官捐赠，但只有22%的学生曾接受或学习过器官移植相关知识。若通过对职业院校医卫类学生进行器官捐赠相关知识的宣传和教育，并能及时给予广大民众予以宣教，器官捐献完全赞同率会较大幅度地上升。
总之，器官移植这一生命科学技术带给了医学领域一系列伦理难题，需要人们重新认识和思考生命伦理、社会伦理与道德等，分析其利弊，建立相应的社会调适机制，提高广大人们群众的思想道德水平，使器官移植事业真正开展并造福人类。
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【摘要】
目的 探讨6%羟乙基淀粉溶液（HES，200/0.5）行急性超容血液稀释（AHHD）对机体血电解质及酸碱平衡的影响。方法 选择20例20～40岁、ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术插管全麻患者，以6%HES15 ml/kg 扩容行中度血液稀释。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定Hct、Hb、血电解质及酸碱平衡指标进行比较。结果 AHHD后、手术结束时Hct、Hb较AHHD前显著降低，AHHD后Hct、Hb分别下降了23.1%和21.4%，达到中等程度血液稀释状态；AHHD后血K+浓度下降了13.65%，血Ca2+浓度也明显下降了39.80%，但均在正常范围内；AHHD前、后pH值及血Na+浓度变化差异均无统计学意义。结论 6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平，同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡，是一种安全有效的AHHD方法。
【关键词】 急性超容血液稀释；血浆代用品；血液成分
Abstract： Objective To investigate the effect of acute hypervolemic hemodilution (AHHD) with 6% of HES on blood electrolytes and acid-base balance.Methods Twenty patients (ASA Ⅰ-Ⅱ， 20-40 years old) were selected and scheduled for ophthalmologic and otorhinolaryngologic operation under general anesthesia. They received 6% of HES (15ml/kg) for moderate hemodilution. Arterial blood samples were taken for determination of HCT， Hb， K+， Na+， Ca2+ and pH before and after AHHD， and at the end of surgical operation.Results HCT and Hb significantly decreased after AHHD. HCT and Hb descended respectively by 23.1% and 21.4%， which reached the state of moderate hemodilution. K+ and Ca2+ after AHHD were decreased by 13.65% and 39.80%， respectively， but within mormal limits. The variation of pH and Na+ before and after AHHD had no statistic difference.Conclusion AHHD with 6% of HES can make HCT and Hb decrease to target level effectively， while maintaining the blood electrolyte and acid-base balance. It is a safety and effect method for hemodilution.
Key words： acute hypervolemic hemodilution; plasma substitute; blood component
血液稀释作为外科手术中血液保护的一种理想方法已广泛应用于临床实践，它能有效地减少术中血液成分的丢失，同时较好地维持组织灌注与氧输送[1]。急性超容性血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHHD）通过术前输入15～20 ml/kg 的胶体液，使机体血容量扩大20%～30%，从而达到减少自体血丢失，提高机体失血耐受性及节约用血的目的。本研究观察6%羟乙基淀粉（HES，200/0.5）行AHHD的有效性及其对血电解质和酸碱平衡的影响，并探讨其安全性。
1 对象和方法
1.1 对象
选择20例ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术患者，年龄20～40岁，体重50～70 kg，身高161～172 cm。纳入标准：术前Hct≥35%～40%，Hb≥110～130 g/L，肝肾功能、心肺功能、血生化指标、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）均在正常范围。排除标准：术前Hct＜35%或Hb＜110 g/L，心肺、肝肾功能或凝血功能异常者，内分泌功能异常者，ASA≥Ⅲ级，对羟乙基淀粉过敏者，术中预计出血量过大者。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
术前30 min 肌注阿托品0.5 mg 及地西泮10 mg。进入手术室后监测血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG）。采用16G套管针行肘部静脉穿刺输液。随后以丙泊酚（propofol）6ug/ml行靶控输注（target controlled infusion，TCI），芬太尼2 ug/kg、维库溴胺0.1 mg/kg 静脉注射行麻醉诱导及气管插管术。气管插管完毕采用20G套管针行桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）并抽取血样本测定血气。麻醉维持采用丙泊酚3 ug/ml 行TCI，芬太尼每40～60 min 追加0.1～0.2 mg，维库溴胺每20～40 min 追加诱导量的1/2。以潮气量（VT）8～10 ml/kg、通气频率（f）12～16次/min、吸呼比1：2纯氧机械间歇正压通气（IPPV）。
1.2.2 AHHD方法
所有患者进入手术室后30 min 内输入10 ml/kg 乳酸林格液以补充禁食所失液体量，随后在15～30 min 内输入6%HES15 ml/kg 扩容行中度血液稀释，术中以8 ml/(kg·h)乳酸林格液维持输注补充正常所需量。所输入的液体均置入温水箱中保温达35 ℃，所有患者均用毛毯保温，以便排除低温对研究结果的影响。
1.3 监测项目
术中连续监测HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、ECG、T；于AHHD前、AHHD后及手术结束时测定Hct、Hb、血电解质及酸碱平衡指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0软件包进行统计分析，所有数据先进行正态性检验，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，不同时点参数比较采用重复测量方差分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 AHHD对Hct和Hb的影响
AHHD后Hct由（37.4±4.7）%下降至（28.8±2.8）%，Hb由（128.8±15.5）g/L下降至（101.3±9.9）g/L，分别下降了23.1%和21.4%，达中度血液稀释程度，手术结束时Hct和Hb虽略有上升但机体仍处于血液稀释状态，见表1。表1 AHHD前、后及术毕Hct和Hb的变化（略）
2.2 AHHD前、后及手术结束时血电解质及酸碱平衡变化
AHHD后血K+由（4.25±0.43）mmol/L下降至（3.67±0.30）mmol/L，下降了13.65%；血Ca2+由（1.96±0.48）mmol/L下降至（1.18±0.04）mmol/L，下降了39.80%；PaO2在AHHD后及手术结束时高达数百mmHg；AHHD前、后pH值、PaCO2及血Na+变化差异无统计学意义，见表2。表2 AHHD前、后及术毕pH、PaO2、PaCO2、K+、Na+、Ca2+的变化（略）
3 讨论
羟乙基淀粉（HES）由支链淀粉制成， 原料来自玉米淀第1期6%羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响 张明军，等粉，经加工处理后平均分子质量大约为200 000，克分子取代级大约0.5，即在支链淀粉的结构中每10个葡萄糖单位中约有5个羟乙基基团。由于其结构与糖原非常相似，因此可以预计HES有很高的躯体耐受性，过敏反应发生的可能性非常低，具有良好的稳定性，温度波动不会发生絮结作用。6%HES容量效应为等膨胀压性（非扩张性容量效应，扩容效力约为100%），维持4～8 h，可有效改善循环及微循环，不被血清淀粉酶降解，主要从肾脏清除。
不同晶体液及胶体液其组成成分的理化性质不同，因此在血液稀释过程中，两类液体的血液稀释效果及对机体的影响也不同。晶体液由于其血管内滞留时间短、血管扩张效力小，因此需要输注3～5倍的液体才能满足血管内容量的扩张，增加了组织水肿、器官损伤的危险。胶体液血管扩张效力强，具有快速补充血容量、血管内滞留时间足够等特点，输入后可降低血液黏滞度，使外周阻力下降、心输出量增加，且无异常出血的征象[2～3]。因此本研究采用近年来广泛应用于临床的一种新型人工胶体6%HES溶液15 ml/kg 扩容行血液稀释，结果表明：Hct稀释后为（28.8±2.8）%，较基础值下降23.1%，Hb稀释后为（101.3±9.9）g/L，较基础值下降21.4%，达到中度血液稀释标准（Hct 25%～30%）。
本研究结果显示，血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低，但均在正常范围内；PaO2在AHHD后及手术结束时高达数百mmHg，是插管全麻后纯氧机械通气的正常效应；pH值较AHHD前增加，但差异无统计学意义，pH值的增加可能与术中过度通气有关。血液稀释期间血流动力学指标在正常范围内波动，SpO2始终维持在正常水平。因此术中应用6%HES溶液15 ml/kg 行AHHD不会引起酸碱失衡和电解质紊乱。
综上所述，应用6%HES溶液行AHHD安全可靠，简单易行，能有效地达到预期的血液稀释程度，并能有效地维持血流动力学及机体内环境的稳定。但急性超容血液稀释用于心、肺、凝血及血管舒缩功能异常的病人时应严格掌握其适应证[4]，以充分发挥其血液保护作用，避免不必要的并发症，为病人及社会提供良好的医疗环境及医疗质量保证。
参考文献
[1]孙怡，田玉科.血液稀释的分类应用极其对重要器官功能的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23(5):310.
[2]Entholzner EK，Mielke LL，Plotz W，et al.Hypervolemic hemodilution as a means of preventing homologous blood transfusion.A simple alternative to acute normovolemic hemodilution[J].Fortschr Med，1994，11(2):410.
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