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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇幼儿急诊护理措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
文章编号：1003-1383（2012）06-0914-03 中图分类号：R 722.1 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.070
手足口病在2008年5月被国家卫生部列入丙类传染病，该病是由多种肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒7l型为多见）引起的一种急性传染病。3～6月是高发季节，通过粪口途径、密切接触、呼吸道飞沫等多种途径传播[1]，易在婴幼儿造成爆发流行。重症手足口病少，大部分为轻症患儿。如何管理轻症手足口病门急诊的收治，是控制病情扩散，促进患儿健康的重要手段。现将我院手足口病的门急诊管理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组病例为2011年5月至2012年6月我院门急诊共收治手足口病患儿1341例，诊断均符合我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》中制定的标准，其中男725例、女616例，年龄多为1～7岁婴幼儿，主要是5岁以下的儿童，最小的5个月，最大为7岁。其中轻症1338例，均有充血性皮疹伴低热，皮疹主要分布在手、足、臀等部位，1250例口腔有疱疹或溃疡，流涕、咳嗽、咳痰伴支气管肺炎150例；呕吐、腹泻消化道症状30例，重症出现高热嗜睡、肌体抖动神经系统症状3例。
2.治疗方法 给予抗炎、抗病毒和对症治疗，静脉滴注头孢噻肟钠、利巴韦林、炎琥宁等；口服板蓝根、维生素B2片，皮疹给予涂炉甘石洗剂，口腔溃疡给予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患处，同时补充维生素C、维生素B1、维生素B2等。
门急诊管理
1.制订启动应急预案 我院制订手足口病应急预案，在出现手足口病疫情时，迅速启动手足口病应急预案，成立手足口病防控医疗救治小组，由医院领导、各职能科长及防保科、药剂科主任、门急诊主任等组成，各成员职责明确，分别负责医师、护理人员的调配和物品、药品的供应及消毒隔离等方面的工作，保证高效有序地进行医疗救治和隔离。
2.实施门急诊预检分诊 手足口病流行期间，我院门急诊设独立手足口病预检分诊室，对出现皮疹疑似手足口病患儿，直接引导到专门诊疗室，将手足口病患儿与其他患儿隔离，减少在候诊厅的停留时间，预防其他患儿交叉感染，并做好疾病的诊断、化验、报告及登记工作。对轻症患儿门诊抗病毒治疗或在家观察和隔离；对高危人群予抗病毒输液并留院观察治疗，做好床边、消化道、呼吸道隔离；对重症倾向患儿，开通“绿色通道”直接收入传染科进行隔离治疗。
3.做好医护人员手足口病知识的培训 组织门急诊医护人员学习《手足口病诊疗指南》，请儿科、ICU主任、感控科主任讲课培训，在保证门急诊医护人员熟悉手足口病诊疗指南的基础上，再次进行重症病例（呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征）抢救的相关技术操作（气管插管、气管切开）、设备（呼吸机、心电监护仪）使用，特别注意患儿可能出现的病情突变及应对方法，掌握手足口病危重症的抢救护理程序及消毒隔离措施，科学规范地救治患儿。
4.严格消毒隔离及防止交叉感染 病区、患儿、医护人员的消毒隔离，按照卫生部制定的消毒隔离技术方案及本院制定的消毒隔离制度执行。隔离诊室和手足口病输液室每日用空气消毒机定时消毒3次，地面、输液椅、床头柜用含氯消毒液（每升含有效氯500 mg）擦拭，每日2次；手足口病主要通过粪口途径，因此，实施肠道隔离措施尤为重要[2]，就诊或输液期间，督促家长管理好自己小孩，不要交换玩具、餐具、食品等，避免相互密切接触增加交叉感染机会。患儿的分泌物、呕吐物、排泄物等按感染性废物处理，用消毒剂（每升含有效氯1000 mg）浸泡消毒半小时后再排入下水道，医护人员接触患儿后，严格“六步洗手法”，认真洗手并用快速消毒液消毒双手，治疗护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品用后采用1000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒。
5.做好输液患儿的发热护理 开辟专门的手足口病患儿输液室，保持输液室清洁，室内空气流通。输液室内多备体温针，输液期间，随时观察患儿体温变化，对低热、中等热患儿，指导家长减少衣被、多喂温开水；对既往有高热惊厥病史的患儿，给予优先输液并严密观察病情；体温超过38.5℃要及时给予退热处理， 如冰敷、温水擦浴（有皮疹者不宜用酒精擦浴）、小儿退热栓塞肛，冰敷时要注意观察局部皮肤颜色，避免冻伤。对持续高热患儿要特别重视，遵医嘱给予糖皮质激素、地塞米松等应用，并配合物理降温，争取在短时间内把体温降至正常，退热后1小时要复查体温。
6.做好手足口病患儿的皮肤护理 指导家长尽量保持有皮疹患儿皮肤清洁干燥，臀部有皮疹要及时清理其大小便，患儿被褥、衣物宜宽大柔软，剪短指甲，尽量不要抓破疱疹，避免皮疹感染。手足部皮疹初期涂炉甘石洗剂，疱疹有破溃时涂0.5%碘伏，炉甘石与牛奶相似，要注意分开保管，避免患儿误服。加强口腔护理， 已有溃疡患儿， 给予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患处，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。
7.密切观察病情变化 医护人员在诊疗、输液过程中，严密监测患儿病情变化，密切观察体温、心率、呼吸及神志，注意观察患儿有无精神差、嗜睡、呼吸急促、呕吐、抽搐等，若出现与体温增高不成比例的心动过速或昏睡、呕吐等脑膜刺激征，警惕有可能出现病毒性心肌炎和脑炎，应及时报告医生， 做好抢救准备[3]。
8.加强愈后宣教，防止重复发病 对家长进行手足口病的知识宣教，由于手足口病为传染性疾病，嘱家长在患儿出院后2周内不要送幼儿园或到公共场所，并注意做好环境和个人卫生，居室要经常开窗通风，保持空气新鲜，勤清洗衣被，并予曝晒。指导患儿改掉吸吮手指习惯，养成饭前便后洗手的好习惯，餐具使用前后要清洗消毒，多吃含维生素C的食物，保持营养均衡。每年3～6月份家长要注意检查患儿手足口腔有无皮疹或疱疹，若出现相关症状，应及时到医疗机构就诊。
结 果
1341例手足口病患儿经过有效的治疗和护理，其中359例收入传染科治疗，12例转上级医院继续治疗外，其余970例病情痊愈或好转出院。门急诊输液疗程一般为5～7天，最长10天。
体 会
手足口病传染性强，易引起爆发或流行，在应对轻症手足口病门急诊的管理中，笔者深刻体会到加强传染病知识的学习，严格落实消毒隔离措施，做好预检分诊，隔离输液，严密观察病情，加强宣教等措施，使手足口病患儿能够及时、有序救治，降低了手足口病患儿的死亡率和院内感染率，确保医院各项工作的有序进行。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[S].2008：123.
[2]叶 崎，邬菊英，俞海燕. 1566例手足口病的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1541.
关键词：急救；服务满意；急诊
急诊科是抢救患者生命，展示医院形象的重要窗口。急诊科的全体医护人员，时刻树立着"以患者为中心"的服务理念，从"患者要我服务"转变为"我主动为患者服务"。随着我院优质护理服务的深入开展，各科室 将"优质护理服务"推向一个新的台阶。急诊科 推出了 特色举措，自开展以来，全面提升了护理质量，患者满意度明显提高。
1特色指令服务
我们牢记"时间就是生命，铃声就是命令"的职责。出诊任务做到"快"、"准"、"好"。做到判断病情迅速，采取急救措施果断，用最好的方式将患者病情控制在稳定范围内。
1.1 针对120出诊指令
1.1.1我们接到电话时做到三个准确：联系电话准确、出诊地址准确、判断病情准确，做到一分钟接完120指令。
1.1.2出诊前做到三个就绪 人员就绪、医疗用品就绪、急救车就绪。做到有令必接，有呼必应，出诊迅速。自开展优质护理服务活动以来，我科累计出诊车次3000余次，接诊指令率100%，在群众中拥有良好口碑。
1.2针对院外急诊指令 因我科工作量大且无规律，突发事故多，还要参加政治性任务或义诊等等，我科医护人员大力倡导奉献精神：每天手机保持24h通畅，并专门增设24h的急诊备战班，要求急诊抢救到位时间不超过5min，机动休息不能离开医院范围，遇有重大抢救、特殊事件等突况，只要一个电话10min内必须到位，确保急诊护士在第一时间拉得出、救得下、护得好。
1.3针对院内急诊指令 在急诊科只要拨打120，医生护士、平车轮椅、抢救药品立即火速赶往，提供帮助，竭尽全力为患者实施急救处置，争取最佳的抢救时机，使其转危为安，从而使家属满意、医院满意、社会满意！
2特色接诊服务
急诊护士要求听到救护车警笛响，立即向前迎接；看到有车停在急诊室门口，主动上前询问，针对病情立刻展开急救；输液及平车患者，由护士全程陪同做各种检查，以及护送患者住院等等。住院前及时与接收科室做好联系，一来加快了住院速度，降低了转运风险，同时为患者得到及时、妥善的救治奠定了基础。
3特色护理服务
3.1特色人性化的护理 我们始终坚持"生命第一"的原则。急危重患者先抢救后挂号，绿色通道保持24h通畅，对于无亲人在、无钱、无身份证明的"三无人员"，我们做到先检查、先诊断、先抢救治疗，后补办入院手续并通知家属及交费，不因费用问题而延误救治，体现"以人为本"的服务理念，减少患者的顾虑，最大限度地给予关怀。
3.2特色亲情化的护理 针对急诊留观输液患者中婴幼儿输液占1/3的比例，它要求护士有娴熟的穿刺技术、良好的心理素质和丰富的临床经验。我科从细节入手，主动微笑亲切的与患儿打招呼，让患儿感觉像亲人一样精神放松、放弃抵触情绪，让家长倍感信任；由护士帮忙扶住婴儿，固定好穿刺部位，穿刺时做到"稳"、"准"、"快"， 并采取年资高低合理搭配，保证穿刺的成功率。 结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者的责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。家属不方便时我们为患儿兑奶粉，把尿，换尿布等，整个过程体现了以人为本，热情周到，让家属倍感亲情般的温暖！
3.3特色细节化护理 寒冬时节，输液患者常感手凉，我们在走廊放了一个烤火炉为患者取暖，输液时主动提供热水袋，使患者在暧手的同时也温暖了心。为方便患者的需要，还提供多种便民措施，解决患者的需求，把亲情服务融入到护理程序的每一个细节，全面提高了留观患者对护士的满意度。
4创建特色护理队伍，人人有特色
要想做好优质护理服务，必须要有一支护理水平高、技术精湛的护理队伍。急诊科护理人员以护师以上职称为主体，占全科护理人员的4/5。其中护师12例，主管护师6例，有8例取得专科护士证书。
4.1加强对护士理论知识的培养 对五年内护士加大三基三严、急救知识及技能的培训力度。每日晨会提问，每周进行专科护士培训，每月业务学习及护理教学查房。并加强了急救知识、急救预案、急诊专科护理常规、患者安全目标、护理核心制度等的学习。
4.2加强对护士实践能力的培养 定期对科室10余种抢救仪器、设备，如呼吸机、自动洗胃机、心电图机、心肺复苏机、除颤仪等等进行训练考核，以及对急救车载设备进行全面、细致地学习，让护理人员的服务从精湛的技术、规范的动作上抓起，采取有效的急救措施，争分夺秒地为患者挽救生命。
[关键词] 护理干预；护理质量；急诊抢救；应用
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0105-02
急诊科是矛盾纠纷高发的科室，由于工作的随机性，常常在工作中患者骤增，旧患者尚未处理，新患者又不停出现，使护理任务繁重，再加上患者和家属的期望值高，存在着很大的护理风险和不安全隐患[1]。因此不断提升护理干预是重中之重，本文笔者选取200例患者，对其进行不同的护理干预措施，旨在探讨特殊的护理干预在急诊抢救中的应用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年1～6月本院急救中心收治的200例患者，其中，男114例，女86例，年龄21～78岁，平均（56.72±10.31）岁，将其随机分为观察组和对照组各100例，两组患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组采用常规护理：常规检查，包括环境、个人卫生、患者生命体征的监测等，按照医生指示给予护理，并根据常规的护理方式做好预防并发症发生的各项护理工作。
1.2.2 观察组在对照组护理的基础上采用特殊的护理干预：（1）术前教育，使患者充分了解到疾病类型及手术，做好充分的术前思想准备，消除其忧郁恐惧及焦虑情绪。（2）术后心理护理。及时把握患者心理变化，耐心与患者沟通，分散患者对手术的注意力，通过轻松愉悦的方式使患者的情绪得到缓解。尊重患者，鼓励患者保持坚强的治疗意志。（3）健全质量控制体系，加强急救仪器设备、药品的管理。科室成立护理质量控制小组，科学分工，团结协作，完善急诊护理管理制度，设置专人负责急救药品、器材的维护、保养与管理，确保各类急救药品、器材数量充足、性能完好[2]。（4）找出引发护理纠纷的薄弱环节，分析急诊护理工作中可能出现的护理隐患，完善多途径、多渠道的信息反馈途径，如：通过调查患者、医生、驾驶员、其他部门人员、“120”指挥中心的意见和建议，加强缺陷控制，加强重点环节（患者的交接、患者检查、途中转运、医嘱查对、交接班）、重点人员（新护士、进修护士、实习生、轮转护士）、重点时段（夜班、交接班、节假日）、重点患者（急危、婴幼儿、三无人员）的管理[3]。（5）当发生护理服务失误时，护理人员主动、及时地实施护理补救措施（最好不让患者及家属感知到护士在实施服务补救）。在实施护理补救措施过程中，与患者及家属保持良好的沟通，给予患者及家属充分的理解、尊重，让其体会到医务人员在实施急诊服务过程中已经尽了最大努力[4]。（6）当护理服务失误发生后，护理人员从患者的角度看待问题，采取积极沟通而不要过多地同患者、家属争论，真诚地向患者及家属道歉，善待患者及家属；另外，阐明服务失误后解决问题需要的步骤，医患双方随时保持有效沟通，让患者及家属感知到服务补救的进展[5]。
1.3 观察比较指标
比较两组发生的护理不良事件数、患者投诉次数、患者满意度及护理质量。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件处理数据，两组计数资料比较采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组护理不良事件数、患者投诉次数较对照组少，患者满意度较对照组高，两组差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
3 讨论
护理质量关系到人的生命和健康，尤其是急诊护理工作。危重症抢救是一种高技术、高风险的工作，只要有抢救工作存在，就必定存在护理安全问题，因此，护理人员在护理服务中应严格遵守医疗法律法规、护理常规及操作规程，尽量减少服务失误的发生[6]。面对已经发生的护理服务失误，护理人员应以积极的心态实施预防性、及时、主动和多样性的护理服务补救。通过有效的护理服务补救，有利于提高解决问题的效率，同时也可减少给患者和医院造成的损失，有利于构建和谐的护患关系，提高患者的满意度。本文笔者通过特殊的护理干预，降低了急诊护理不良事件数及患者投诉次数，提高了患者的满意度及服务质量。及时发现和有效处理护理服务过程中的各种安全隐患，不断提高护理服务质量，使急诊护理工作的安全性有了显著提升。
[参考文献]
[1] 翁淑贞. 加强护理规范管理 提高急诊护理质量[J]. 现代医药卫生，2008，24（11）：1725-1726.
[2] 郝淑华. 服务补救策略在临床护理管理中的应用[J]. 当代护士（学术版），2011，12：181-183.
[3] 金丽慧. 普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J]. 中国现代医生，2010，48（30）：71-72.
[4] 潘惠仪，史瑞芬. 护士对护理服务补救的认知及运用现状调查[J]. 护理学杂志，2011，26（11）：41-44.
[5] 罗丹. 个性化健康教育在急诊护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志：上旬刊，2012，18（1）：115-116.
【关键词】 应急管理路径；急诊手术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.015 文章编号：1004—7484（2012）—08—2409—02
Emergency management path in emergency surgical care and experience
HU Qun—hua
Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213
【Abstract】Objective To investigate the effect of the emergency management pathways in emergency surgical care.Methods 280 cases of emergency surgery patients admitted to our hospital in recent years were randomly equally divided into the usual care group and emergency management groups，two groups of patients to take care measures.Results The quality of care of the emergency management group was significantly higher than the usual care group，both groups the indicators significantly different，p
【Key words】 Path of Emergency Management；Emergency surgery；Care
手术室是对患者实施手术、抢救和治疗的重要场所，其环境与工作的复杂性和不可预知性使其存在许多不安全因素及高风险性[1]。安全、有序、迅速、有效的应急管理路径，对于消除安全隐患、保障患者的安全、提高护理质量有着至关重要的作用。自2011年7月至2012年6月，我院共收治了280名急诊手术患者，在急诊手术护理中应用应急管理途径，取得良好的效果。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年7月至2012年6月，收治急诊手术患者280例，其中男164例，女116例。年龄15—82岁，平均年龄54.2±2.8岁。随机平均分为两组，即常规护理组和应急管理组，每组140例。两组患者病情、年龄、性别等方面无统计学差异。
1.2 治疗方法 调查分析急诊手术中的相关危险因素，根据所得结果，制定相应的应急管理措施和科学的风险处理策略。根据卫生部医院质量管理护理质量评价标准，评估常规护理组与应急管理组两组的护理质量。
1.3 护理方法
1.3.1 常规护理方法 遵医嘱执行护理任务，观察患者病情的变化，做好基础护理与日常生活护理，准确及时地填写相关护理记录。
1.3.2 应急管理措施
1.3.2.1 评估高危因素及制定应对措施 ①手术前：急诊手术的危险度高于择期手术，准确识别急诊手术患者非常重要，尤其是昏迷、危重、无名氏、婴幼儿、语言不通、的患者，应仔细核对其“腕带”，明确患者就诊时间及ID编号。务必确保手术部位正确，手术前医生应该在手术部位做上标记，手术室护士、麻醉医生、外科医生等共同核对是否正确。②手术中：在手术过程中，与患者进行有效的沟通尤其重要，有效的沟通是指及时、完整、准确、用易被患者理解的语言与患者进行沟通。手术药品要准确标志其名称和浓度，所有药品要留标本，方便术后核查。保证手术物品齐全，功能性良好。术后准确清点物品的数目，防止物品遗落在患者体内。③手术后：急诊手术由于需要及时抢救，未能对医务人员的手及患者的手术部位的皮肤进行有效的消毒；未能进行及时而充分的肠道灌洗准备；术中没有严格遵守无菌原则或者手术器械消毒灭菌未达标；均可引起急诊手术患者术后并发医院感染。医护人员应该加强重视，采用应急管理措施，快速而有效地进行消毒，规范操作，严格遵守无菌操作的原则，严密监测消毒灭菌的效果，使患者远离医院感染。
1.3.2.2 制定应急管理路径 制定一套完善的、高效率的应急管理预案，其中包括停气、停水、停电、火警、抢救应急预案及突发公共卫生事件的应急处理预案、控制医院感染等一系列的应急管理预案。
1.3.2.3 应急管理培训 加强医护人员的日常培训。每月组织急救技能培训和演练，规范医护人员的护理行为，提高医护人员的急救意识，增强医护人员面对急症时的应变能力，要做到镇静，忙而不乱，正确地应对和处理急诊、危重、各类突发状况。拓展和提高护理队伍对突发事件的应对和处理能力[2]。一旦出现急救事件，立刻报告相关领导，统一指挥，组织相关科室人员配合手术，进行抢救。加强行为督导、人员调配、心理支持等职能作用，提高护理质量和医疗水平。
1.3.2.4 人力资源配置 明确工作的内容与分工，合理的定数与定位。按年龄资历和工作能力优化人力资源，充分开发个人的潜能，提高每个人的应对能力，加强培训护理人员的的急救意识和风险防范意识[3]，保证适当合理的人员分配。设立应急小组，成员应包括：护士长，当班急诊护士，急诊PRN护士，充分调动人力资源对急诊进行援救。
1.3.3 疗效评价标准 手术的安全性可根据其风险指数来判断，风险指数=概率×严重程度[4]，详细结果，见表1。
1.3.4 统计学方法 运用SPSS软件将所得数据进行统计学分析，采用t检验进行对比分析，当p
2 结 果
2.1 两组患者风险指数比较 详细结果，见表2。
2.2 加强应急管理前后护理工作目标的完成程度 详细结果，见表3。
3 讨 论
急诊手术充满了不确定性和不稳定性，难以预测和估测，这使得急诊手术的风险指数大大提高。增强手术室护士的责任感，提高护理质量，培养其灵活的应变能力，定期进行应急预案的演练，使手术室护士的急救水平有了极大的提高，在保障患者的安全方面有着积极而重大的意义。
应用应急管理路径后，急诊手术室的护理质量得到了显著的提高。通过改进和完善工作制度及急救流程，评估急诊手术中的高危因素，有针对性地制定全面、科学的应急管理预案。同时，加强对手术室医务人员的应急培训，规范工作流程，定期进行预案的演练，使手术室护理更加的安全、有效、有序，消除安全隐患，保障患者的安全。
综上所述，应急管理路径在急诊手术护理中的应用取得了良好的成效，对于提高患者的生存质量有着非凡的意义。
参考文献
[1] 缪春乐.急诊科护理风险管理存在的问题及对策[J].护理研究，2007，21（1C）：264—265.
[2] 高琳，王世荣，刘静.护理风险管理在病人集体运转中的运用[J].中华护理杂志，2006，41（5）：441—442.
门急诊静脉输液是医院门诊输液室的主要治疗方式之一，也是医院护理工作的一个重要窗口[1]，是展示医院的风貌，它的好坏直接影响医院的整体形象。为了使我们的技能服务满足于患者，针对门急诊输液工作的特点我院自2008年1月启用新的输液室后更注意科学管理，进行输液流程的再造，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，患者满意率上升。现将门诊输液室优化管理体会报告如下.
1 门急诊输液的特点
1.1 复杂性
输液室是门、急诊各科病人接受治疗的主要部门 ，是护患关系易产生摩擦和冲突的区域。
1.2 陌生性
输液病人在输液室停留时间短，患者多、周转快，护患关系较为陌生
1.3 特殊性
门急诊病人来医院就诊的时间具有不确定性，因此，也就决定了病人输液时间的不确定
2 门急诊输液室的优化管理措施
2.1 加强护士自身素质训练，提高服务质量，护士工作为操作过程的行为主体，应具有高尚的道德品质、慎独的精神，良好的语言修养等高层次的素质，护士的每项操作都关系到病人安全，加强护理人员人常见病，基础护理操作的培训根据年限的不同采用多形式，多渠道的培训模式
2.2 加强对药物知识学习
门诊输液室的药品种类繁多，且用药指导已成为护理工作的重要内容。遇到新药及时向药房要说明书，了解药物配伍禁忌，注意事项，不良反应等，同时在工作中不盲目执行医嘱，而是主动参与，才能防止或减少药源性疾病和事故的发生，保证药品使用的安全性［2］。
2.3 告知服务：
接待护士要认真核对药品并告知病人具体的瓶数，输液所需的大致时间，使病人心中有数；叮嘱病人记住治疗时间及治疗期间每天需带的药品及医嘱治疗单，以便于治疗。
2.4 设置合理的输液流程
将输液流程输液过程分为5个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。
2.5 个性化指导
对年老，体弱、婴幼儿严格控制好滴速，尤其是特殊药物，我们会在输液瓶上写“慢”字，以提醒护士及病人注意并告知病人不要擅自调速。
2.6 巡回制度落实到位
排班以科学合理动态调整、优化组合为原则，安排业务能力强、经验丰富、责任心强、有爱心的护士担任巡回护士，专门负责输液巡视，注意输液过程中的反应[2]。
2.7 注意语言的科学性和艺术性
护士输液前与病人及时沟通，达到语言安抚的作用，介绍输液室的环境，使其产生信赖感，同时，使用安慰性语言询问其病情，有无过敏史和特殊的要求，如对患儿，护士可通过哄、抱等亲密接触使患儿消除恐惧心理，适时对其进行鼓励、表扬，与患儿建立良好的关系。对于年龄偏大的老年病人，要注意礼貌称谓以及谈话语调和语速，消除紧张情绪，达到心理舒适。输液中必须沉着、稳健、熟练，快、准、稳一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给病人的不适，达到生理上的舒适感[3]。
3 总结
我科对输液室进行优化管理后患者的满意度由91.5%上升到98.2%。只有我们严格护理操作规程，严格护理查对制度，严格的环节质量管理才能确保护理安全，提高护理质量及患者满意度，继而提高了医院社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 杨萍.门诊输液病人的安全管理实践及效果[J].中外健康文摘，2009，35（9）:34.
关键词：输液疗法；方法；心理护理
随着我国医学环境的不断改善，心理护理已经成为医院护理环节中的重要部分，越来越多的人意识到了患儿输液心理护理的重要性，在临床实践中，安抚家长的情绪及护士保持良好的心理状态对患儿输液的心理护理有不可忽视的作用[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：抽取本院2010年1月～2010年10月在门诊部首次进行静脉输液的急诊患儿250例，年龄2～9岁。研究中，将患儿随机分为对照组和护理组：对照组125例，男66例，女59例，年龄（5.90±1.12）岁；护理组125例，男61例，女64例，年龄（5.40±1.54）岁。两组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：使用调查法，护理人员向患儿家属询问患儿平时的性格特征、心理行为，同时观察患儿的面部表情，大概了解其心理活动。嘱咐对照组的家长、患儿积极配合治疗，并说明注意事项，与患儿家长加强沟通，对患儿采取常规的治疗手段。而护理组则是加强与患儿的沟通，温柔的对待每一位患儿，轻拍、抚摸患儿，并积极鼓励患儿，主动与其交朋友，语言温柔，动作轻微，同时要求加强积极配合治疗。
1.3 统计学方法：采用SPSS 10.0软件分析，数据以均数±标准差（）表示。
2 结果
实践证明，对照组的患儿在治疗过程中比较紧张，眼神较恐惧，配合率为68.0%（85/125）；而护理组的患儿比较平静，表情轻松，眼神轻松，治疗配合率为87.0%（112/125），与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
在患儿输液过程中，心理护理与输液的成功与否有着密切联系，如果护理人员在操作过程中情绪不好，也很难一次成功，所以，除了应具备完善的医学理论知识外，还需掌握数量的穿刺技术，当然，高度的责任心也是关键，只有这样，才能提高输液的一次性成功率。在患儿输液过程中，密切观察输液的滴速，并观察针头有无断损[2]。
医护人员必须根据输液规范严格操作，在治疗过程中，观察患儿的情况，及时发现问题，解决问题。向患儿家属说明输液的必要性，以及输液有可能引起的并发症。输液应在医护人员的监控下进行，门诊患儿应集中在输液观察室，同时做好记录，以便医护人员应对输液中可能发生的不良反应、并发症的预防、处理措施熟练掌握正确实施[3]。
3.1 对患儿的心理护理：对不同年龄阶段的患儿需采取不同的护理手段：①对于周岁以内的患儿输液，在穿刺过程中通常需要助手协助固定患儿头部，这必然使患儿感到恐惧，所以，护士应尽量缩短这一过程持续时间，在静脉穿刺时，可以选择让患儿家属抱住患儿，穿刺完成后再放下患儿，穿刺并妥善固定后立即抱起并哺乳以安抚患儿；②幼儿学前阶段的患儿反抗情绪较强烈，也比较喜欢新奇的玩具，好奇心强，护士可以和家长配合，许诺给他买喜爱的物件，同时安抚他们，告诉他们这是最小的针头，无疼痛感，减轻患儿的紧张情绪，积极取得他们的配合；③上述的护理方式主要适合幼儿园学前时期的患儿，而已经步入幼儿园的儿童已经有了自己的独立意识，喜欢得到老师和家长的表扬，采取各种鼓励的护理手段是十分可行的，例如，通过言语进行鼓励，或者给一些小朋友喜欢的玩具等鼓励他们。待患儿的情绪逐渐放松后，并在家长的配合下，尽快找到血管行静脉穿刺；④学龄前儿童通常可以主动配合治疗，但也有些许紧张情绪，此时，护士可与患儿交谈，分散他们的注意力，对肥胖或手足冰凉等血管显现不明显的患儿，可在与他们交谈的同时，采用手臂下垂、局部热敷等方法帮助血管的显露，选择桡静脉等易于穿刺的静脉进行穿刺[4]。
3.2 注意与患儿家长沟通：护士要发自真心的关心患儿，重视患儿家属的实际要求，贯彻以人为本的护理观念。在治疗中，一些患儿家属不希望进行头皮穿刺，认为头皮穿刺会剃光头发，影响美观，护士应说明头皮穿刺的必要性，并指导患儿科学的看待头皮穿刺，除此之外，还可选择前额浅表静脉行离心穿刺，这样做就不需要提出太多的头发，保证患儿头部美观。完善自己的心理护理知识，认真对待每一位患儿，对年龄稍大一些的患儿可进行输液前教育，以鼓励、赞美为主，耐心引导他们积极配合输液治疗，提高治疗效果[5]。
3.3 患儿家长的心理护理：在静脉穿刺中，也会出现一次不成功的问题，此时的家属往往不能理解，有的还会向护士发脾气。因此，护理人员在操作的过程中，一定要耐心仔细，抱着负责到底的态度，奉献自己的爱情，并向家属解释清楚没有一次穿刺成功的原因，尽量得到家长的谅解与配合，及时完成静脉穿刺。患儿在输液时，身边最好只留下一位亲人，这样做既可以减轻家属的心理压力，也能减轻操作护士的心理负担，提高输液效果。
4 参考文献
[1] 陈晓燕，郑修霞.门诊注射室患儿需求调查分析[J].护理学杂志，2002，17(2):126.
[2] 邓维英.患儿健康教育模式的探讨[J].实用护理杂志，2000，16(1):57.
[3] 严 谨.住院学龄儿童的医疗恐惧及其影响因素[J].中华护理杂志，2005，35(10):584.
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0186-03
[Abstract] Objective To investigate the application effect of quality nursing in the emergency debridement and suturing for preschool children. Methods 100 preschool children who were hospitalized and given emergency debridement and suturing in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as study subjects.They were divided into control group（n=50） and observation group （n=50） according to the random method.The control group was given conventional nursing measures，the observation group was given quality nursing measures.The children′s compliance，nursing satisfaction，heart rates and respiratory situation in two groups were observed. Results In the control group，the children′s compliance rate was 10%，and the children and their families′ satisfaction to nursing service was 58%.In the observation group，the children′s compliance rate was 34%，and the children and their families′ satisfaction to nursing service was 96%.The nursing compliance and nursing satisfaction in observation group were significantly higher than those of the control group （P
[Key words] Quality nursing；Debridement and suturing；Preschool children
清创缝合患者多为急诊患者[1]，其创伤性质为急性，患者往往会因为毫无心理准备而产生一些不良情绪，治疗依从性差，不利于临床治疗效果的发挥。学龄前儿童的心理、生理年龄小，心理调节能力差，生理功能发育不完全，对创伤的承受能力较弱[2]，在进行清创缝合的过程中往往配合度很低，对伤口的愈合十分不利。近年来，优质护理被逐渐应用于病房的护理中[3]，而急诊作为医院面向患者最直接的窗口，也应对优质护理予以应用。本研究探讨优质护理在儿童急诊清创缝合中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月入住我院进行急诊清创缝合的100例学龄前儿童患者作为研究对象，将其随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男性7例，女性23例；年龄3～6岁，平均（4.5±1.3）岁；手外伤18例，头皮裂伤16例，四肢伤16例；伤口长度1～4 cm，平均（2.5±1.3） cm。观察组男性26例，女性24例；年龄3～6岁，平均（4.3±1.2）岁；手外伤19例，头皮裂伤17例，四肢伤14例；伤口长度1～4 cm，平均（2.3±1.2） cm。两组患儿的性别、年龄、病情、伤口长度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿采取常规护理措施进行护理，即对患儿生命体征进行监测，为患者行止血治疗。
观察组患儿采取优质护理措施进行护理，主要护理措施如下。①在清创缝合手术前，为患儿营造安静和谐的手术环境，加强对清创手术室的管理，使手术室保持整洁、干净，定期进行通风，保持无异味，室内温湿度适宜。②由于父母对孩子的关心过重，加上平时未采取应急措施，孩子一旦发生意外，其父母就表现出极度恐慌的状态，父母的不良情绪很容易影响患儿，使原本就处于疼痛中的患儿更急紧张，因此，对患儿及其家属进行安抚是十分重要的；在接待患儿时，手术室医护人员应以热情、主动的态度对患儿及其家属，详细询问患儿的具体受伤过程，对患儿家属表示理解，并告知患儿家属尽量不显露消极情绪，避免对患儿造成影响；护理人员应积极主动和患儿进行沟通，神态需温和、亲切，切忌态度生硬，可适当的抚摸患儿以缓解患儿的不良情绪，并尽快为患儿安排伤口处理，此时家属应陪同患儿，避免患儿出现恐慌情绪。③在患儿进行清创缝合前，对患儿进行心理护理。学龄前患儿虽然年纪小，但由于在幼儿园接受了一定的教育，具备一定的认知，往往喜欢听一些夸奖[4-5]，因此，与患儿进行沟通时要夸奖患儿，夸赞患儿勇敢，使其积极主动地配合治疗。告知患儿清创缝合的必要性，如不进行清创缝合会引发感染，出现剧烈的疼痛，还可能影响患儿的正常活动，使患儿自觉配合。护理人员为患儿注射麻醉药后，可对患儿进行注意力转移，使患儿在麻醉无痛且无恐惧的状态下，顺利完成手术。
1.3 疗效判定
配合情况主要分为主动配合、被动配合、哭闹抗拒，配合率（%）=主动配合例数/总例数×100%。采用自制的护理满意度调查问卷进行调查，分为满意、一般满意、不满意，满意度（%）=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组配合度的比较
对照组5例患儿主动配合医生治疗，22例患儿被动配合治疗，23例患儿哭闹抗拒治疗，患儿的配合率为10%；观察组17例患儿主动配合医生治疗，23例患儿被动配合治疗，10例患儿哭闹抗拒治疗，患儿的配合率为34%。观察组的配合度显著高于对照组（P
2.2 两组护理满意度的比较
对照组护理总满意度为58%，显著低于观察组的96%（P
2.3 两组患儿心率、呼吸频率的比较
手术后，观察组患儿的心率和呼吸频率显著优于对照组（P
3 讨论
优质护理的着重点是心理护理[5-6]，对急诊清创缝合患儿进行心理护理，能够有效缓解患儿的不良情绪，使患儿能够更好地配合治疗。心理护理的关键是对患儿进行诱导鼓励[7]，这也是对学龄前儿童最基本的心理教育方法[8-9]，能够激发患儿勇敢接受治疗，使患儿能够更好地忍耐手术治疗。有关研究[10-12]表明，对患儿进行心理诱导，患儿在手术中的勇敢表现甚至会使其父母惊叹。患儿停止哭闹、主动配合治疗，能够使医生顺利地对创伤处进行清理，从而有效地避免创口发生感染。
【关键词】儿童 多发创伤 救治 体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0184-01
伴随着时代的进步，社会的快速发展，各种不同创伤成为威胁人们生命健康的重要因素，也成为人们意外死亡的主要原因，而车祸的发生率在明显提高。据调查，儿童意外伤害事件中车祸伤占到60%。这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求。做为一名急诊科的护士，对病人实施快速、准确的评估与处理是从事危重病护理的护士应具备的基本技能，但如何对创伤儿童进行处理，这使习惯于成人工作的护士面临的挑战【1】。
1 病历资料
选择2010年至2013年我院急诊科共收治儿童车祸至多发伤16例。年龄2-14岁，平均4.0岁。男性11例，女性5例。其中腹部损伤8例，骨折伤11例，其它外伤3例，其中两个以上脏器损伤8例，三个部位以上损伤4例。
2 急救原则
2.1 创伤患儿的急救处理步骤：（1）快速初级评估（伤情判断、初期评价）；（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）；（3）再次详细评估（二期评估、再次检诊）；（4）初步治疗及确定治疗[2]。
2.2 评估：严重创伤患儿送达急诊后，医护人员立即对意识、血压、脉搏、血氧饱和度进行监测，评估意识状态[3]。患儿来诊后立即呼叫患儿，判断意识、颈动脉搏动、生命体征、双侧瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循环。经过初步评估，若患儿病情属急危重症，应立即进行抢救。如患儿呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
2.3 心肺脑复苏：依据美国心脏协会2010版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100次/分。迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，与胸外按压比例双人复苏15：2，单人复苏30：2，氧流量10升/分。同时进行气管内插管，选择3.0号带气囊导管，经口插入10cm，使用简易呼吸器进行人工呼吸。迅速建立2条静脉通路，按每公斤体重20ml生理盐水30-60分钟输入，并给予肾上腺素按每公斤体重0.01mg静脉推入。
2.4 再次评估与治疗：在抢救同时，呼叫儿科、ICU、相关科室医生紧急会诊，参与抢救。患儿出现自主呼吸和心率后，在监测生命体征的情况下，迅速提升血压，补充血容量，做交叉配血。取血进行患儿的血气分析，如PH小于7.35，说明存在代谢性酸中毒，应给予患儿碳酸氢钠按每公斤体重1mmol静脉快速输入，纠正酸中毒。多科医生会诊与严密监测，完善B超、CT、化验等相关检查，确定诊断，并提出治疗重点。需要立即手术者，在急诊科完成术前准备，如完成备皮、胃管、尿管的置入，直入手术室。
3 护理体会
3.1 护士对急救专科技能掌握要熟练。如婴幼儿的CPR技术、婴幼儿的静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用技术、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以便在抢救中得心应手，提高抢救成功率。平时应加强急救技术的训练，如科室组织进行心肺复苏模拟训练，到儿科进修穿刺技术等，得以提高。
3.2 对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。科室定期组织学习，请外科医生、儿科医生讲解专业知识，提高护士的知识水平。
3.3 急诊科护士要了解药理学知识，如肾上腺素、多巴胺等急救药品的规格、用法、用量等，以及副作用，疗效观察等，做到准确用药，及时根据病情调整用量。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握药理学知识。
3.4 做好物品管理，使抢救物品完好率100%。如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应准备好儿童用的抢救用物，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，物品在有效期，并保证性能完好，以便在应急情况下能够顺利使用。急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。对抢救物品用后及时补充，定期检查，防止过期。
在急诊科，任何突发状况均可能出现，面对的就诊人群、疾病谱不确定，患者可能为男女老幼，所患疾病可能为内、外、妇、儿。在整体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对救治成功至关重要[5]。通过对小儿严重创伤的救治，考验了护士的专业技能和反应能力，为今后急救护理工作的开展提出了更具体、更完善的工作目标。
参考文献
[1]孙惠娟.对儿童创伤的评估与处理[J].国外医学护理分册，2001，20（7）：304～306
[2]许峰.儿童多发性创伤的急救思维和处理原则[J].中国实用儿科杂志，2009，24（12）：897～899
[3]林小玲.严重创伤的急救进展[J].全科护理，2009，7（10）：2602～2603
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