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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇基础护理的认识，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】G424.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）7-0174-02
案例教学法是根据确定的教学目的，围绕一个或几个相关的教育教学内容，选择代表性强的实际案例，组织学生通过案例获取相关信息，并根据自己所得到的实际信息让学生进行分析与讨论，从而加深学生对所学专业理论、专业知识及其专业技能的理解与掌握。众所周知护理学是一门融科学与艺术为一体的综合性应用学科，其任务是以培养学生良好的职业素质为核心，使学生具备较强的护理实践技能和专业的护理基础知识，同时也需要具备有效决策、协调、沟通、激励等方面的能力，在这种社会需要护理人才的情况下，案例教学法作为一种行之有效的、以行动和目标为导向的新型教学模式越来越受到广大教师的关注，把护理的实际案例恰到好处地引入基础护理课堂教学是培养学生综合素质的有效途径之一。因此笔者对案例教学法谈几点粗浅的认识，与各位同仁共同交流。
首先，案例教学法产生的条件是护理案例必须是真实事件的描述，案例内容是以问题为导向的，其中蕴涵着很多疑难问题，并且这些问题是典型的具有代表性的问题，为学生去解决问题提供平台。
其次，案例教学为培养学生创造性思维具有十分重要的意义，学生通过阅读真实性、完整性、启发性的案例，使学生积极开展了对按例的调查、思考、分析和讨论，引导学生独立思考、主动学习，从而使学生掌握分析问题和解决问题的方法与能力。
再次，案例教学法以解决问题为目的，在教学过程中，使学生掌握了对案例分析的方法和技巧，有利于学生在教学过程中实现技能、基本知识、情感态度的融合与学习，以便将来发生类似事件的时候学生能够合理妥善处理。
案例教学法在基础护理中应用的新认识：
认识一：教师尽量多参与临床实践并自己制作案例，因为这样教师在撰写或制作案例过程中，教师会将自己的思想融入到案例中，从而使课堂教学更加融合、统一。如果想让学生的课堂讨论更加活跃，教师最佳做法是把案例以文本的形式打印并发给各学习小组，要求学生在课前进行预习，对教师布置的问题进行信息资源的查找并进行系统思考，为课堂开展讨论奠定基础。
认识二：课堂上教师可以不同的案例展示形式，如文本展示、多媒体播放、分角色扮演等形式。教师导语要简洁扼要，具有启发性和趣味性，以激发学生的学习欲望。
认识三：讨论成为课堂教学的中心环节，要将全班学生分为若干个小组，一般以6到8位同学为一组，在教师的主导下，由浅到深、层层深入，发现案例中的问题，并提出解决方案，学生在围绕问题进行分组讨论的时候教师要认真倾听，并适时启发诱导、调控课堂，为学生创设一个人人参与的开放式课堂。对于每一个案例可能每个学生都会挖掘不同的意义，有的只找到了深层次的信息，有的自己能得出正确的结论，即使学生的思考或评价是错误的也不要忙于制止，教师可以把讨论引导到解决问题上来。
案例教学法为课堂教学带来实效的新认识：
第一，案例教学法能激发学生的主动性和积极性，教师用生动形象的语言陈述抽象的理论，激发了学生的学习兴趣，课堂上学生的积极发言，使学生主动参与课堂，成为课堂的主人。
第二，案例教学有利于学生对知识的掌握和记忆，案例教学的特点是知识的呈现形象生动，并通过学生对知识点的讨论与分析，使学生对深刻的知识有了更深刻的理解和运用。
第三，有利于提高学生实际运用所学知识的能力，学生学习知识的目的就是为了运用，需要学生运用所学知识为他人提供护理关怀，学生在课堂上获得临床案例所涉及到的护理问题，有利于学生更快熟悉以后的护理环境。
第四，有利于提高学生的整体素质，案例教学不仅能为学生传授知识，还能使其在运用知识解决问题的过程中受到各个方面的锻炼，从而开发学生心智，增长智慧，提高学生吸取和探索新知的能力，这样就使学生在无限的知识海洋和有限的学习时间里找到了一把打开知识宝库的金钥匙，受益终身。
总之，案例教学法在基础护理中是有必要应用的，教育是一种培养人才的有效活动，其具有两大功能：一种功能是促进个人的发展，另一种功能是促进社会的发展。新世纪的到来和社会的发展对护理教育提出了更高的要求和期盼，经济全球化的大背景也使我国的护理教育面临着一个更大的竞争环境。当今国际的竞争实际就是人才的竞争，而人才的竞争实际就是教育的竞争。护理教育还需要更大的改革，护理教育既需要体现社会对本专业的需要，也要体现专业对培养人才的期望及其专业的理论和价值观，开展案例教学法可有效实现护理教学改革的要求，曾经有句名言是“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，而是思维方式。”通过案例教学法可以有效培养学生的创新思维能力及其他多种能力。
参考文献：
[1]郭文华.《护理学基础》实验教学的改革与思考[J].国际护理学杂志，2006年12期
[2]李健芝，于小华，胡丽，张平.案例教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].齐鲁护理杂志；2010年01期
一、护理礼仪与人际沟通在护理学基础实验教学中的应用
（一）课堂任务的准备与布置。融入护理与礼仪知识点的教学方式进行课堂教学需要一个前提，就是中职学生已经对于护理礼仪与人际沟通的相关知识进行了系统的学习，并且扎实地掌握了与患者的沟通技巧和交往礼仪。这就需要老师先对于护理礼仪的书本知识首先进行讲解，然后再向中职学生布置实际演练的任务。总之中职学生要有一定的专业知识储备才可以进行实际的课堂演练。由于护理人员会接触到不同的患者，会遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老师可以依照实际护理工作中的不同的情境与不同类型的患者向中职学生布置课堂演练任务，这样可以使得中职学生可以对自己今后的工作状态有一个初步的认识[1]。总之，在课堂任务演练之前，中职学生需要对护理的相关知识有所掌握，老师也要根据班级中职学生情况进行小组与任务的分配，保障实际任务演练的顺利进行。
（二）实际的任务演练。一般来说，每个小组都会有4～5个人，分别扮演患者、患者家属、医生、护士等。在实际任务演练的过程中老师应该尽量进行真实情况的模拟，例如患者在医院突发疾病、患者不配合治疗、患者家属询问患者病情等这些在实际工作中可能发生的一些场景。同时任务演练的过程中还需要用到一些医疗仪器，这都需要进行实际的操作，这样可以对中职学生所学的知识进行一个实际的检验。除此之外， 由于是课堂的场景模拟，很多中职学生在课堂任务演练的过程中可能不会太在意自己的行为、表现，这就需要中职学生端正思想，将课堂演练当作真正的工作实践，对于自身的一些专业行为，如听诊器的使用、手持病历夹的方式、站姿等都要进行重视，并且要善于从其他小组的观察中学习，这样才可以在今后的实际工作中严格规范自身行为[2]。在任务演练的同时还要进行影像的录制，使得中职学生可以对自己以及其他小组的表现进行观看，便于课后的交流、学习。
（三）针对录像表现进行课堂评价。实际上，集体进行演练影像的观看无论是对于中职学生还是对于老师来说都十分必要。首先影像资料可以反复观看，老师可以对每一组的表现进行细致的观察，及时发现中职学生在实际演练中存在的问题，这样老师可以根据大家存在的共性问题进行及时的讲解，有效避免了中?学生在实际工作中出现同样的失误，同时还可以将这些影像资料保留作为今后的教学资料。其次对于中职学生来说，有时自己意识不到自己在演练中出现了错误，因此通过观看影像资料可以及时发现自身存在的不足，并且通过其他小组的评价及时改正自身存在的错误行为。最后，演练影像也是中职学生学习生活中的一个纪念，具有一定的留念价值。
二、护理礼仪与人际沟通在护理学基础实验教学中的应用实践效果
（一）锻炼了中职学生的实践能力。在护理学基础实验的教学实践中，融入护理礼仪与人际沟通知识点的教学方式可以对中职学生的实践能力进行有效的锻炼[3]。在学校学习知识的最终目的就是将知识应用到实践中去，因此在课堂中进行实际护理情境的模拟演练可以在一定程度上提升中职学生的实践水平，保障中职学生在今后的护理工作中在面对各类状况时可以有效应对。对于实践性较强的专业来说，给中职学生充分的实践锻炼更加有利于中职学生今后的就业，因此在护理学基础实验课堂上进行实景演练和表现分析可以使得中职学生认识到今后在实际工作中如何去做才能够为患者提供优质的医疗服务。总之，学习知识的目的是为实践活动提供指导，在学校学习中如果中职学生的实践能力得到一定的锻炼，有利于在今后的工作中有一个出色的表现。
（二）深化对护理工作的认识。实际上在学校的教育之下，很多中职学生对于护理工作仅仅停留在感情的认识之上，但是应用这种教学方式的应用可以使得中职学生对护理工作形成一个理性的认知，进而深化了中职学生对自己今后所要从事的职业的认识。护理工作的实际情况远要比书本上描述的复杂得多，需要中职学生具备一定的心理准备，因此中职学生对于护理情境进行模拟在一定程度上可以使中职学生进一步对护理工作进行了解。只有对职业有一个全面的认知才可以指导中职学生更好地进行职业的选择，很多中职学生对护理工作的认知较为片面，因此情境体验为中职学生走进护理工作提供了一个很好的机会，有利于中职学生充分了解护理工作的实际工作流程与其所处的工作环境。
三、护理礼仪与人际沟通在护理学基础实验教学中的应用实践意义
一 感性认识与理性认识的含义及其辩证关系
1 感性认识
哲学认为，感性认识是认识的起点。是人们在实践中通过直接感官，对客观的外界事物直接地感受，是对事物表面现象以及外部联系的认识，它包括表象、感觉、知觉、三种形式。感性认识的特点是具体性和直接性。感性认识是我们认识事物的初级阶段。“护理学基础”实验教学中的技能操作、角色扮演、病例现象等，就是学生直接接触的，即感性认识。
2 理性认识
理性认识是人们对事物本质、内在联系和规律性的认识。我们在认识事物时只有从感性上升到理性，才能真正地认识其本质，主要包括定义、推断及理论等。是人们认识事物的高级阶段。“护理学基础”实验教学中的概念、原理、定义等知识是学生的间接经验，即理性认识。
3 感性认识和理性认识的辩证关系
人们认识事物的顺序是先有感性认识然后再有理性认识。感性认识反映事物的客观现象，理性认识反映事物的内在本质，透过事物的现象把握事物的本质。感性认识为初级阶段，理性认识为高级阶段，任何一个事物都应该从感性认识上升到理性认识，从而对事物的本质更好地把握。
二 护理学基础实验教学的现状及存在的问题
1 护理学基础操作技能
护理学基础操作技能主要包括生命体征的测量、口腔护理、药物过敏试验、 冷热疗法护理、 标本采集法、会护理、晨晚间护理、无菌技术皮肤护理、导尿护理、输血护理、头发护理、各种注射法、静脉输液等。
2 传统基础护理实验的教学方法
以往的“基础护理学”教学主要采用先理论教学后实验操作的教学方法，学生是先在课堂上学习理论知识，在没有感性认识的基础上，理论知识显得枯燥乏味、抽象难懂、记忆困难。在学习操作技能时又因为理论知识不牢固又显得畏首畏尾、操作生硬、难形成自动化。这可能与只注重学生操作的准确性和单纯记住操作的程序有关。这样做在一定程度上违背了人认识事物的基本顺序，先理性再感性。
三 注重基础护理学实验教学中的感性认识
1 实验教学的感性认识
人们对世界的认识是从感觉和知觉开始的，只有正确的感知觉，才能准确地认识事物的本质和规律，才能真正地获得知识。所以在基础护理学的一些实验教学中，应打破传统教学方式，用先实验再理论的教学方法，及先感性认识再理性认识，这样更符合人认识事物本质的基本顺序，也能更好地提高实验教学的有效性。例如，学生在学习铺被用床的时候，学生本身具备一定的生活经验和常识，先让学生按自己认为正确的方法学习铺床法，然后老师再根据学生铺床中遇到的问题给出正确的方法让学生操作。再学习相关的理论知识时，学生就能更好地明白什么是节力原则，为什么麻醉床、备用床、暂空床被子放置的不一样。这样先操作再理论、先感性再理性，学生对于知识的掌握更牢固，更能形成自己的知识。
（1）注重实验教学中的视觉感受
教学过程中的多媒体教学、图片、生动形象的操作、临床医院见习的病例现象等，都是最直观的视觉感受。为使这些视觉体验更深刻，更能激发学生的思考，在实际操作时更灵活，教师应平时多积累素材，根据自己学生的情况和感兴趣的话题等，自己进行“微课”的制作，以更生动的画面让每一位学生理解操作的步骤，并能在课余时间反复观看示范操作。为提高实验教学的有效性，教师在备课时需严谨确保操作的科学性和准确性，如果条件允许教师最好能结合临床教学老师一起备课，同时保证不与临床脱轨。在有条件的情况下，应让学生早期去临床见习，并且多见习，直观的病例更能激起学生的情感体验，日后再学习护理操作时更多一份责任感和自我价值感。
（2）注重实验教学中的听觉感受
不管是课堂理论的讲授还是实验操作的指导，以及录制微课时的配音，或者选择的视听资料，都应该注重语言的指导性和科学性。生动形象的语言能更好地吸引和维持学生的注意力，听觉体验是属于直观的感性认识，能在一定程度上使学生对护理专业产生情感因素。
（3）注重实验教学中的触觉感受
“纸上谈兵终觉浅”，看的听的再多都不如自己亲手尝试，实验教学中要让学生多操作、多尝试、多体验。可以使用角色扮演法，学生根据生活经验、课前预习、微课视频等自己反复多次操作，自己从中发现规律、掌握技巧、体验患者角色。一些实验教学可以先上实验操作课，再学习相关的理论知识。传统教学法中学生对于先学习过的理论知识尽管明白，但在实验操作时思想受到约束，操作时思前想后。如果先学习理论再学习技能，在提高学生学习积极性的同时让学生更加积极主动。此种教学方法也符合学生认识事物的规律，先感性认识再理性认识。同时在先学习实验再学习理论的过程中，充分调动学生的学习主动性，从“要我学”变成“我要学”。学生可以根据自身操作过程中遇到的问题，主动查阅相关资料并高效地解决自己学习中存在的问题，整个过程更能让学生体验到学习成功的乐趣。
（4）注重实验教学中的其他感受
在护理操作实践中还应注重学生的情感体验，如使用情景教学法，将学生安置于创设的情景中，利用学生已有的生活经验和情感，强化学生在操作练习时的无意识。例如，在肌内注射这项护理操作的讲解时，学生大部分都有过类似的经历，利用学生的同理心以及爱伤观念，让学生分别感受病人和护士的角色，对于在实验教学中的查对制度、无菌原则、无痛原则等，学生就更能主动地积极的完成。在理论学习臀大肌的定位时，要更加细心仔细， 在充分学习好理论和技能知识的同时，要更好地培养学生的人文修养，提高学生的沟通交流能力和专业的情感认识。另外，学校应该创建模拟病房，为同学们创设一种身临其境的感觉，能有效地提高学习的趣味性，利于情景创设教学方法的开展， 并且能帮助学生以后更好更快地适应临床。还可以使用角色扮演法，比如测量生命体征时，让每个学生分别扮演不同的病人，让学生亲自感受作为病人的心理状况，要求操作的同学动作要轻柔并且细心耐心地对待病人。这些情感的体验也是属于直接的感性认识，对学生形成正确的职业观也有重要的影响。
2 理性知识的升华
对于知识的本质，最终还是要达到理性的升华。美国视听教育家戴尔在这个问题上有独特的见解，戴尔的“经验之塔”理论提出了以下观点：最具体的经验是经验之塔最底层的经验，越上升，经验就越抽象。我们的护理教育应从最底层的具体经验入手，慢慢发展到抽象。有效的学习方法是必须先拥有较多的具体经验，教育的最大败笔在于让学生只是大量地记忆法则和概念，而没有具体经验做支柱。但护理教育也不能只是止于具体经验，还要努力向抽象的规律提炼，要形成准确的概念，因为概念才是最经济的思想工具，它把我们探求知识的智力大大简单化、经济化。护理学基础的任何实验操作都有相关的理论基础，即为什么要这样做，只有将知识上升为理性的认识，学生的知识才能达到融会贯通，也才能形成知识真正的内化。理论反过来作用于实验操作时，就能更好地提高实验的有效性。
美国护理教育也提倡早实验、多实验，体验式、案例式等教学方法。部分操作可以让学生在理论学习前接触、早了解，增加学生对专业知识的感性认识和兴趣。通过直观的感觉获得感性认识，并将其上升到理性认识，再学习该技能所需要的相关理论知识，就能将书本上学习到的间接经验转变为自我的直接经验，有利于形成正确的概念，加深对相关知识的认识和理解，并达到知识真正的内化。以铺床法为例，学生在生活中本身具备一定的自我经验，让学生提早接触、学习铺床法，先模仿、学习、练习铺床法，教师再讲解相关的理论以及患者卧位等知识，学生就能很快明白铺床过程中为什么身体为半蹲式而不是弯腰式等，再一次进行该项操作练习，学生就能理论结合实践达到知识的内化，从而提高教学的有效性。
总之，“护理学基础”是护理教育课程体系中的一门主干课程，主要为学生提供基本知识、基本理论、基本技能和基本情感。本课程是一门实践性很强的课程，实验课所占教学比例较大。如何提高“护理学基础”实验课教学的有效性，笔者就实验教学应注重学生的感性认识谈了一些想法，从感性认识上升到理性认识的过程，希望能培养学生独立学习的能力。应关注的不是学生学会多少知识，而是学生的学习能力，以及将来是否拥有主动学习的动力。注重感性教育在实验教学中还要有很多方法，我们实验教学的最终目标是培养学生独立学习的能力和解决问题的能力。特别是在现代信息化的社会中，作为教师除了关注学生学习了多少知识以外，还更应该关注学生是否学会了学习的能力，以及在未来的职业生涯中有没有继续学习的动力。
参考文献
[1]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999： 10.
[2]张克杰，朱勇辉.哲学基本观点[M].北京：中国人民大学出版社，1991.
[3]林有祥.感性教学论中的几个理论问题[J].河北大学学报，2005（2）.
[4]亚凌.浅谈教学中的理性培养[J].民族论坛，2008，（3）
一般情况下，规范化的外企或合资企业不存在这个问题。为什么？因为制度很完备，上级对下级直接拥有绝对的PK权，不听话就滚蛋，那有你搞来搞去的机会？任何团队招聘员工的第一个条件是互相认同。
而在国有企业和民营企业中，互相不鸟的情况普遍存在，是一个普遍现象。这个现象产生的制度和文化基础，就是下面的人认为上司搞不定自己，自己在上司的上头还有人，这是基础，也是中国民族劣根性和员工素质恶劣的表现。因此，所谓的互相不认同，核心是下级自认有恃无恐，敢于或明或暗叫板的文化基础。国有企业有帮派，谁是谁的人，等等；民营企业老板在各个层面总要用几个比较相信的人，这些人能力一般，主要是用忠，某种意义上相当于老板内设的特务机构，心照不宣。如果这些人真能力行，老板就直接用这些人进行核心岗位了，但能力不行，有忠心，怎么办，就放在不高不低的位置，和职业经理人互相监督，图个老板安心。
这些所谓的忠心耿耿的人里头，明白事情的，用上海话讲“伶得清”的，都会表面上和职业经理人相处愉快，只要职业经理人没有违背老板的利益，没有干造反的事情，这些人就恭恭敬敬，和职业经理人相处很好，生活中这些人很多，不露声色，恰当地生存着。
但也有一些我们说的SB。天天或明或暗向职业经理人或向周围人显示，我是老板的人。这种人根本不合格，当大家都知道你是老板的人的时候，职业经理人能不防着你？除非职业经理人有病。那怕职业经理人确实兢兢业业，没有损害公司之心，没有损害老板之心，他看到这些SB类型的人也是看不起的，太傻，相当于明哨，不是暗噍。
那么，在国有企业或民营企业中，要共同执行任务，碰到人事方面类似的问题，应当如何处理？笔者根据多年一线实践经验，建议如下：
A： 人事洗牌。胸怀有多大，事业就有多大。老板完全可以坦诚地给职业经理人说，项目中我派个监理，天经地义，上海现在建筑公司建筑还有监理公司呢，这个大家心里都没有疙瘩，比弄个SB的所谓自己人要强的多。
B：洗脑。告诉所有人，自己的职责，能洗好的留下，洗不好的调整或PK。
C：流程控制。建立制度和流程，实行法治。但企业法治是个很难的过程，困难重重。核心是，中国缺乏真正的高级管理人才，真正的大公司或上规模的公司不多，法治的基础严重缺失。
大概就这三条路。不然的话，事情死于内耗的多了去了。最后失败了，最大受害的，还是老板，用当年的话说，果然如此的话，是老板搬起石头砸自己的脚。
关键词：实时人机交互；触觉模型；增强；力度控制；模拟演示；力度控制；实际效益
1 关于触觉模型软组织变形仿真模拟的实际研究
对于初始虚拟场景的建立需要结合一定的自噪声信号进行内容的呼应调整，结合虚拟进行相关信息的输出以及位置的合理调控；检测过程中，对于虚拟软组织与虚拟的碰撞情况进行及时的接触外力估计，结合内部的实际比例层状并联力填充实现触觉模型的人力反应，保证进行软组织数据计算的精准参考价值。整个过程中的必要信息反馈需要满足一定的系统规定格式，同时处于恒定的自噪声信号以及比例层状的并联应力等，结合必要外力作用的施加进行变形仿真的触觉信息叠加，保证整体系统结构的具体回应讯息，确保后期实际投入的标准指导作用。
2 实际力触觉模型的建立程序
2.1 虚拟与软组织结构的建模环节
所谓虚拟主要是根据探针、直钳等工具进行软组织虚拟结构的碰触，整个试验过程中需要针对软组织结构的距离反应进行必要的适应服从改善，保证响应一定的自噪声信号的同时，进行正态分布的随机函数操控。对于自噪声信号的分布状况以及数值计算可以表示为：
对于具体的自噪声标准差以及自然对数的界定主要根据实际正比例系数作用下的操控标准进行界定，实际虚拟在进行软组织结构距离把控过程中，往往需要结合实际的距离阀值进行自噪声信息的增强力触觉信息的叠加，确保整体模拟标准的全面展示。伴随着内部接触的实际点位置的确立。需要在给定虚拟接触外力的前提作用下实现自噪声标准差逐渐递增的标准过程，保证关于整个结构距离的信息反馈包含着丰富的自噪声信息累积。在整个力触觉交互参与的体系环节中，针对恒定外力作用实效的变形反应叠加处理技术进行信号的收集，确保等比例层状的并联力触觉模型的建模方法满足一定的科学参考价值，对于参数的初始化处理主要包括：
这些参数值的具体量化排列标准主要根据实际碰撞行为下的组织表面任意点的及时回应进行悬挂弹簧标准的设计，实现不同层级结构位置的合理规划，保证整体建模格局的等比例分布状态水准。
结合虚拟接触外力的释放形式以及碰撞点的实际作用效果分析，实现不同位置弹簧拉伸、压缩的实时观测，保证具置的变形量相关系数的乘机之和不得高于给定的虚拟接触外力数值，同时满足一定的刷新要求，保证极限长度的精准设计，实现满足刷新频率的前提下进行必要的变形截止，实现具体结构的合理保护功能。等比例层状并联触觉模型对于各个层级弹簧结构的实际变形量的统计标准有着一定的界定程序，同时对于叠加数值进行实际软组织的等效维护界定，实现表面接触力值的合理控制，保证实际手术期间的力道控制绩效，保证人机交互信息研究的增强力触觉改进工作的实际绩效。
3 力触觉再现系统的修整以及仿真结果的评价
3.1 力触觉再现系统的修整
整个虚拟现实呼应系统结构通过实时力触觉的再现形式实现操作者与触觉机器设备的实时触摸感知回应，结合整体软组织结构环境作用下的实际敏感信息反馈进行必要真实感、沉浸感的加强，确保操作者实际工作的控制能力，保证虚拟组织的变形设计与实际结构的情况存在一定相似的效果。
3.2 仿真结果的分析
对于虚拟心脏结构以及胆囊交互控制的体系环节中，借助流畅的演示图像进行实际演练过程的展现，保证力触觉在无停顿运行标准下的平稳感应，实现按压、拉拽深度在逼真模拟效果过程下的不断变化调整，具体保证实际接触力的连续性变化，保证手感的真实依据标准，实现后期手术应用投入效果的积极响应。通过图像的技术刷新以及触力维持时间的统计，结合触觉准确性的校准，实现图像边缘检测的高效进步，保证相同接触力在实际工作中的运用，促进变形实际测量的客观标准在软组织结构的实现效果，确保实际误差的尽量缩小，满足理论实际结合的高效人机交互研究模型技术的拓展应用，满足国家后续事业的不断改进与发展。
总结：根据整体系统环节控制作用下的具体人机工程学的深入研究，结合人体实际力触觉感知的敏感信号传输以及自噪声信息之间的协调配合，实现不同触碰力度控制在心脏以及胆囊结构的适应效果，确保其中的直钳等工具的有效运用，保证拉拽程序的科学校正标准，促进以模型逼真演练的视频教育手段的监督效应，保证整体比较的实效水平，促进后期手术工作质量的进一步提高，为国家未来相关事业的发展提供必要的理论与技术基础。
[关键词] 阴式子宫切除术；临床观察；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-141-02
随着生活质量的提高，微创技术应用日益广泛。阴式子宫切除术即经阴道切除非脱垂子宫已被广泛应用，它与传统的经腹手术相比具有损伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部无切口、住院时间短、医疗费用低等诸多优点，受到广大患者的欢迎。特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者、需进行阴道壁修补及年老体弱有内科合并症者更适宜。我院2006年4月~2007年11月共完成非脱垂阴式子切除术72例，取得良好的效果。现总结报道如下：
1临床资料
本组72例，年龄35～61岁。主要适应证为子宫肌瘤、子宫腺肌症。子宫体积小于11孕周，无盆腔手术病史。手术时间平均1.2 h，排气时间平均19.5 h，术后住院3～6 d。72例患者全部康复出院，无并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理保持温和亲切的态度，认真听取患者主诉，了解患者心理状态。介绍手术方式的优点、手术成功的案例。讲解性生理、心理知识，消除患者顾虑，增加治疗信心。
2.1.2皮肤准备备皮范围上至耻骨联合以上10 cm，下至会阴及周围，两侧上1/3，并做好外阴、尿道口、区等部位的清洁消毒。
2.1.3阴道准备常规术前3天用0.5％碘伏棉球行阴道擦洗。手术当天早晨再次用0.5％碘伏棉球行阴道擦洗，保证阴道清洁。
2.1.4胃肠道准备术前1天午餐半流质，餐后2 h口服20%甘露醇250 ml，0.9%盐水500 ml，10%葡萄糖500 ml口服，晚餐进流质饮食。晚上予4％肥皂水清洁灌肠，手术日晨再予4%肥皂水灌肠。术前12小时禁食，6小时禁水。术前3天口服肠道抗生素，消化道常规准备。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者术后根据麻醉方式采取恰当的。24 h内严密监测生命体征变化。本组病人术后3 d内，出现发热者约占16%，经对症处理后均好转。
2.2.2尿管护理保持尿管通畅，防止折叠扭曲，观察尿液颜色、量。一般术后24 h拔除尿管，拔管后督促患者及时排尿。鼓励多饮水，起到冲洗膀胱的作用。
2.2.3会护理术后阴道内放置纱布的患者，一般术后24 h取出。严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会阴的清洁和干燥，每日用0.5％碘伏棉球擦洗会阴2次，预防泌尿系感染。
2.2.4活动指导由于病人手术时取膀胱截石位，双腿在腿架上压迫时间较长，双腿抬高，影响血液循环，故术后应预防血栓性静脉炎。嘱病人床上翻身每2小时1次，双下肢做曲伸运动，每日2次，每次5～10 min，教会病人及家属按摩双下肢。24 h后鼓励病人下床活动。
2.2.5疼痛护理阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内填塞纱布、留置尿管，会让大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会坠胀不适。应耐心作好解释工作，给予心理安慰，采用与其交谈、听轻柔音乐等方法转移注意力。必要时遵医嘱使用止痛剂。
2.2.6饮食及排便护理术后6 h进流质饮食，排气后进半流质饮食，5 d后进正常饮食。嘱其平衡营养，增加粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，大便时不能太用力。便秘者遵医嘱给予缓泻剂。
3护理体会
子宫切除术是一种常见的妇科手术，也是治疗子宫疾病的常见方法，全世界每年有数百万患者施行该手术。近年来，有关子宫切除手术途径的探讨有众多报道，国内外均已逐步向微创手术方向发展。随着微创医学的发展，临床已逐步体会到微创手术的优越性，对非脱垂子宫进行经阴道切除术(TVH)，扩大了阴式子宫切除术的适应证，通过自然生理穴道完成手术操作，无需开腹，符合微创原则，尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式[1]。该术具有手术时间短、腹腔干扰小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、费用低等优点，符合微伤技术的原则。阴式手术适应证的扩大，随着阴式子宫切除在妇科手术日益增多，医生的技术水平日臻完善，手术的时间逐渐缩短，创伤逐渐减少，术后患者的痛苦愈来愈轻，改变了过去经腹手术患者对饮食、及留置尿管的严格控制，提高了患者的舒适程度，但因多数患者对子宫切除心存焦虑，再加上手术方式的特殊入径，更加剧了患者的担忧，因此应充分做好术前、术后护理，稳定患者的情绪，降低患者的负面影响，这是护理工作中的重点，也对手术成功至关重要[3]。因此在护理工作中应使患者保持良好的心理状态，加强自身知识修养，及时与患者沟通，建立良好的护患关系既减少了患者手术的痛苦，又减轻了护士的工作量，术后病人恢复快，节省护理资源，让护士有更多时间去向病人做健康宣教和沟通，使护士与病人接触时间增多，对提高病人对疾病知识了解[2]。阴式手术是一种既利于病人，有利于护士工作的一种微创手术，相信具有广阔的应用前景。
[参考文献]
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[关键词] 全程优质护理模式；初产妇；妊娠结局；自然分娩；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0122-02
分娩是指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程，全过程共分为3期，也称为3个产程，初产妇没有怀孕、分娩的经历，对分娩过程陌生、恐惧，心理上容易出现焦虑、抑郁等负性情绪[1]，影响分娩质量和妊娠结局。为了寻找一种有效的护理措施，笔者对本院住院的初产妇实施了全程优质护理模式，并观察了该模式对初产妇妊娠结局及焦虑抑郁情绪的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年1月～2012年10月在本院就诊的初产妇60例为研究对象，排除伴有阴道分娩禁忌证及其他内科疾病的孕妇，采用随机数字表法分成观察组和对照组。观察组30例，年龄（24.6±3.1）岁，孕周（38.6±3.2）周；对照组30例，年龄（25.1±4.5）岁，孕周（38.2±2.9）周。两组的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用常规初产妇3个产程的专业护理措施。观察组：实施全程优质护理模式：①初产妇分娩前护理：分娩前进行有针对性的健康教育和情感支持，并根据初产妇需求，提供有针对性的基础护理服务，鼓励他们经常变换各种，以感觉舒适为宜，指导初产妇和家属按摩足三里、关元等穴位，教育他们学会lamaze呼吸法，减轻疼痛强度，必要时建议他们选择无痛分娩。要求医务人员对新的服务模式必须有正确的认识，及时转变服务观念，调整知识结构，提高业务能力，怀孕36周以上有可能经阴道分娩的初产妇，必须建立医务人员及初产妇伙伴关系，采用面对面沟通，确保每位初产妇在孕晚期、住院分娩期间及产褥期始终有一位自己熟悉的医务人员提供相关健康教育和情感支持措施。分娩前不规律的宫缩痛时，医务人员要主动安慰鼓励初产妇，并帮助初产妇取侧卧位轻柔按摩其腰骶部以减轻疼痛，给予腹部抚摸缓解初产妇紧张情绪，分散其注意力。选择剖宫产的初产妇，则由医务人员详细介绍剖宫产术的相关知识、麻醉方式及术中注意事项，以缓解产妇术前的紧张和恐惧。②初产妇分娩时护理：初产妇进入产程后，由医务人员全程陪伴分娩，并采用常规初产妇专业分娩措施。③初产妇分娩后护理：在常规初产妇专业分娩措施的基础上，医务人员要加强宣传母乳喂养，协助、指导新生儿多吸吮和按摩，促进初产妇乳汁分泌。医务人员要耐心解答初产妇及家属的各种疑惑，还要细心观察初产妇的各种情绪变化，及时实施针对性的心理干预。医务人员要鼓励家属对初产妇进行心理安慰，促进初产妇的心理健康，并且胎儿娩出后尽早进行母婴接触，实施母婴同室。④出院指导：出院前医务人员对初产妇进行有效的健康教育，要主动告知初产妇及其家属出院的相关流程，将出院指导打印成文，同时要给初产妇及其家属提供热线服务电话，以保证新生儿和初产妇的良好护理。
1.3 观察指标
观察两组初产妇自然分娩率、新生儿Apgar评分[2]。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对初产妇入院时及出院时的焦虑抑郁情绪进行评价[3]。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以P
2 结果
2.1 两组初产妇妊娠结局比较
观察组产妇自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者SAS、SDS评分的比较
两组住院初产妇的SAS、SDS评分的比较见表2。对比入院时，观察组产妇出院时的SAS和SDS评分改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，为患者提供“优质、高效、满意、放心”的医疗护理服务[4]。研究认为[5]，运用奥瑞姆自护理论开展优质护理服务，可实现以“患者为中心”的护理理念，提高医患满意度、护理质量及护士的综合素质，而且护理服务可由医院内延伸至医院外。研究还认为[6]，优质护理服务模式能够明显改善妊娠期高血压疾病患者的临床疗效，改善孕妇结局。黄萍[7]将200例住院孕产妇按抽签法分为研究组和对照组各100例，两组孕产妇均在同等条件下接受治疗护理和健康教育，研究组在此基础上要求全面落实责任制整体护理，提供全程连续无缝隙的优质护理服务，结论认为实施优质护理、落实责任制整体护理后，可使住院孕产妇幸福指数得到有效提升，提高护理服务质量。涂红梅等[8]将收治的300例患者分为两组，未实施优质护理服务组和实施优质护理服务组，然后对比两组患者满意度调查问卷和护理质量，结果发现实施优质护理服务后的患者，其满意度显著提高，结论认为优质的护理服务可提高患者的满意度。优生就是让每个家庭都有健康的孩子，文献表明[9]，随着优生优育知识的普遍宣教，越来越多的产妇渴望妊娠晚期自然分娩。本研究中，对照组采用常规初产妇3个产程的专业护理措施，观察组实施全程优质护理模式。结果观察组产妇自然分娩率高于对照组，观察组新生儿Apgar 评分亦高于对照组（P
妊娠分娩是妇女一生中重要的生理过程，初产妇作为一特殊的高危人群，在分娩过程中会产生焦虑、抑郁等较大的心理应激。董巧敏[10]采用自制问卷对住院分娩的80例产妇进行心理状态调查，分析产妇分娩期心理特点，结果发现80例产妇中紧张恐惧42例，占52.5%；抑郁担心8例，占10%；心态平静2例，占2.5%；焦急依赖28例，占35%，结论还认为了解产妇的心理状况、给予相应的护理措施，可使产妇的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良精神状态得到缓解和消除，使产妇的情绪得到稳定，有助于她们顺利生产。本研究也发现初产妇产前焦虑、抑郁评分明显高于国内正常人群，指出初产妇在产前普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪。文献认为[11]，生育方式、有无并发症的发生、家庭教育等因素，易诱发高龄初产妇发生焦虑和抑郁等负面心理。文献还认为[12]，在一般护理基础上接受针对性心理干预可以显著改善初产妇产后焦虑、抑郁状况，减少初产妇产后焦虑、抑郁的发生率。本研究结果表明，观察组初产妇出院时与入院时比较，两组SAS和SDS评分均明显改善，差异有统计学意义；出院时，观察组SAS和SDS评分均少于对照组，差异有统计学意义，提示观察组实施优质护理服务后的焦虑抑郁情绪的改善情况优于对照组。结论认为：全程优质护理模式能够改善初产妇妊娠结局，并明显改善产妇产后的焦虑抑郁情绪。
[参考文献]
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【关键词】 护理质量； 绩效考核； 结果分析
手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，手术室间护理工作是手术室业务活动中的核心组成部分，其工作服务质量关系着整个手术室护理质量的好坏[1]。本院手术室近几年来，从抓好护士整体素质及护理基础等方面切入，制定了一整系列的绩效考核管理制度，手术室护理内容进行量化标准化，护理人员的责任心得到增强，确保手术的安全，提高护理质量，累积了一定的管理心得，现将经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取肇庆市中医院手术室所有护理人员23名为调查观察对象。对实施绩效考核前，及实行绩效考核后每个季度的情况进行分析评价。
1.2 手术室建立护理绩效考核评分模块 由于手术室护理岗位在分工职能、知识技术、风险责任等方面存在差别，指标构成相对复杂，我们将手术室的护理工作量化成12模块：Ⅰ个人仪表、组织纪律；Ⅱ工作质量、职业态度；Ⅲ护理服务质量；Ⅳ沟通与协调、团队合作性；Ⅴ成本节约意识；Ⅵ工作知识、专业技能；Ⅶ手术室间管理；Ⅷ规章制度的落实情况；Ⅸ手术司械及巡回配合落实情况；Ⅹ危急抢救措施实施；Ⅺ手术室护理文件书写；Ⅻ器械消毒、物品管理。每个模块又分成若干小项，每个具体的小项有相应的具体分数，每项评分有据可依，总分共100分。然后由手术室所有护理人员通过该绩效指标的工作数量及质量的反应程度进行考评，结果所有护理人员皆完成该考核指标。
1.3 研究步骤 投票选出3人成立的骨外科护士护理评估小组，测评各人每一季度的总得分，进行分析发现的问题，寻求改进方法。
1.4 质量控制 严格统一方法、统一标准。对于收集的资料，两人录入并由考核组成员审核，保证数据的客观正确。
1.5 评价考核指标 对各项指标绩效考核前后变化情况及绩效考核前后秩和进行比较。
1.6 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，以P
2.2 绩效考核前后秩和比较 四个季度的12项指标标准值编秩的RSR值能够反映被评价对象相对优劣程度，RSR值越大说明被评价的综合水平越高（所计算的RSR值在0-1，由优到劣编秩时，RSR值越大越好），数据结果显示，实施前RSR值为0.21，第1季度为0.35，第2季度为0.42，第3季度为0.57，第4季度为0.78，可见，随着绩效考核的展开，四个季度的考核结果是逐渐增加的。
3 讨论
护士长作为医院一线医护人员的直接领导，要发挥出科学务实的管理水平和领导才能，护理管理的最终目的是为患者提供良好优质的医疗护理服务，让病人满意。近年卫生系统主导“要推进优质服务示范工程，同时又将护理质量管理提到日程上来，要求切实改变护理模式，改进管理模式”[2]，不同的行业实践检验证明，绩效考核推行是比较切实有效的管理方法，但这种方法是否适用于自身专业的护理实践，是每个护士首先需要研究的新课题。手术室作为辅助科室专门为普通外科、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、耳鼻喉科等多个手术科室开展手术治疗，各个科室的手术护理及配合工作皆通过手术室人员协助完成。手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，决定了手术室护理工作有高强度、高技术、高风险的特点，其医疗护理质量不仅仅牵涉到医疗安全的各个方面，同时也关系着整个医院的声誉及长期发展。
护理管理评价是指对医疗改革的背景下，为了节省人力资源，优化护理模式，减少管理环节，节约医疗空间，推出了一个新的护理管理模式。其主要特点是经济上的独立，独立的独立性，人力资源管理。我们必须专注于改革，优化手术室护理管理路径，探索建立科学的，全面的，完整的，系统的和护理管理绩效评价体系，评价标准，根据结果的准确、合理有效的激励机制，鼓励基于高临床护理人员，目标，提高士气和积极的护理[3-4]。绩效考核（performance examine）在战略方向工作队已定，特殊规格和标准的使用，计算和评价团队绩效的最后阶段和绩效考核结果，以及进一步的工作行为的人员使用后性能有积极的影响[5]。
护理绩效评价是指“护士长和护理人员反复双向通信顺序进程，在动态评价的整个过程中，护士长和护士同意工作的护士，教师，硕士生导师，护理服务水平和能力不断提高，是护理工作与企业发展最大的平台”[6-7]。手术室护理绩效评价可根据绩效管理的客观标准，客观评价方案与实际护理人员的工作绩效，任务完成的实际情况，并将结果反馈到试验板的工作过程，用以进一步提高护理人员的手术室综合素质[8]，充分调动其积极性和潜力的护士，更好地实施护理平台的管理目标[9]。
在医疗和护理工作的护理绩效评估已被广泛应用于医护领域，也取得了良好的激励效果，但是由于现实中存在较大的主观因素，不同测评小组的判断标准的差异等，使其略有不足[10-11]。本次观察分别从十二项考核模块，取肇庆市中医院手术室的全部护士为研究对象，每个季度对每位对象进行测评，总结手术护理中的优点及不足并进行持续改进，初步的探讨实行科学的绩效管理模式对护理管理的作用。本研究提供的结论可以看到，绩效管理能有效地改进科室护理的管理水平，改善手术室的整体护理质量，提升护理人员工作士气及热情，促进了手术室护理水平服务质量持续提高。
参考文献
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