时间：2023-09-26 09:17:03
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇精分的心理治疗方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：张子和；心理疗法；学术价值
中图分类号：R242 文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2010)12―0010―04
张子和，名从正，因其祖居地属春秋时期的戴国，故又自号“戴人”。南宋绍兴二十六年(公元1156年，即金贞元四年)，他出生于睢州考城，正值宋金对峙、社会动荡之期。其自幼从父学医，二十多岁始悬壶济世。五十岁左右有过短暂的军旅生涯，随军从事医疗活动。六十岁左右曾被召入太医院，不久即归。之后便在豫东一带行医、带徒，交游、访道，研究、著述，并写成仑儒门事亲》一书。社会的动荡导致人们的生活极不稳定，人的生理需要和安全需要都难以得到满足，心理、生理疾病不断，这在客观上为张子和研究心理治疗提供了可能，并促使其深入研究情志疾病的发生及其特点与治疗方法。在其主要著作中他提出了许多心理治疗方法，运用和施治起来也是灵活多样，有的与现代心理治疗学的某些方法非常相似，至今仍有其临床实用价值，现就其治疗方法作一初步探讨。
1 情志相胜疗法
情志相胜疗法是指医生有意识的运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病。该疗法是中医最重要的疗法，极具鲜明的中医特色。
1.1 怒胜思疗法 怒胜思思胜怒疗法是利用愤怒情绪克制过度思虑或利用平静思考状态的情绪来抵制过度愤怒的情绪。《儒门事亲・内伤形不寐一百二》记载：“一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之，戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒而激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去，其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食进，脉得其平。”这位患者因为思虑过度而导致失眠2年，戴人故意收取其很多治疗费用而不开药方，以此来激怒患者，使患者发泄怒气出了汗，当晚就能睡着。《儒门事亲，九气感疾更相为治衍二十六》篇又云：“余又尝治一妇人，久思而不眠，余假醉而不问，妇果呵怒，是夜困睡。”此案例与前者有异曲同工之妙，这2个案例皆因思虑过度而导致失眠，这对笔者在临床上治疗失眠障碍有一定启迪意义。
1.2 恐胜喜疗法 是指恐惧情绪可以克制过度喜悦的情绪或喜悦太过而引起的疾病。保持愉悦的心境有益健康，但喜悦过度则会引起疾病，中医认为过喜伤心，可令人心气涣散、神不守舍、神思恍惚、健忘等。名儒门事亲。九气感疾更相为治衍二十六》所载：“又闻庄先生者，治以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰：吾取药去。数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰：吾不久矣。庄知其将愈，慰之。诘其故，庄引《素问》曰：惧胜喜。”此患者因过度喜乐致病，医者借口取药离开患者并几天不来看患者，巧妙的利用了当时的社会风俗习惯。此举使患者以为自己病人膏肓而绝望恐惧，正好抵消了过度喜乐的致病情绪，病情自除，在今天治疗类似的患者，医者不可能照搬，应因时、因地制宜，让患者产生恐惧情绪要把握好分寸，采用患者能够接受的方式。
1.3 喜胜忧疗法 喜胜忧疗法是指喜悦情绪可以克制忧愁或由忧愁而引发的情志疾病。《儒门事亲。内伤形》记载：“息城司侯，闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若复杯，大痛不住，药皆无功。议用燔针炷艾，病人恶之，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下结块皆散。戴人曰：《内经》言，忧则气结，喜则百脉舒和，又云：喜胜悲。”此患者使用药物没有效果，戴人为使患者笑而模仿在场的巫者，巧妙地利用了当时的场景，使患者乐而忘忧，气机舒缓通和而祛病。此法对于改善抑郁、焦虑、恐俱等情绪状态十分有益。
1.4 喜胜怒、怒胜喜疗法 喜胜怒疗法是用喜悦愉快的情绪来克制过于愤怒的情绪或者由过度愤怒导致的情志疾病。《儒门事亲，内伤形》记载：“项关令之妻。病怒不欲食。常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。众医皆处药，几半载尚尔。其夫命戴人视之，戴人曰：此难以药治。乃使二，各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑；次日，又令作角抵，又大笑；其旁常以两个能食之妇，夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝。不数日，怒减食增，不药而瘥。”喜可缓肝急。通达百脉，消其郁气。又以能食之妇夸其食香味美，借此诱导患者，激发其食欲，此例与行为诱导法两法合用，以此取得了较好的治疗效果。
中医情志疗法是中医最重要的疗法，是以某种情志来调节与纠正另一种过激情志的规律性总结L3，。在治疗上医者应以调整整体气机为原则，临床上应注意灵活运用，不可机械照搬，张子和在理论和实践上都使此法得到了深化和发展，其具体治疗极具中国特色，符合中国人的情感方式，反映出了中国人的传统文化和民族心理，对于今天医者心理治疗本土化的探索不无裨益。
2 移精变气疗法
也称“移情易性”，是运用各种方法转移和分散患者精神意念活动的指向，即通过排遣情思，改变心志，以缓解或消除由情志因素所引起的疾病的一种心理疗法。《儒门事亲・九气感疾更相为治衍二十六》载：“昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已，杨初未对病人。与众人谈日月星辰缠度，及风云雷电之变，自辰至未，而病者听之，而忘其囿。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所好之事，好棋者，与之棋；好乐者与之笙笛，勿辍。”此法在治疗原理上与现代行为疗法的反应预防法相同，都是通过改变患者心理活动的指向性，使其注意焦点从病所转移到它处的心理疗法。现代曾报道用本疗法治疗阳痿等障碍，以及用于某些恐惧症、焦虑症、强迫症等神经症的治疗。另外，移精变气法与森田疗法有一定相关性，但移情变气法缺乏理论升华和经验总结，没有提出诸如森田疗法那样较为完善和可操作性很强的治疗程序。
3 开导解惑法
此法又称语言疏导法，是医生以语言为主要手段与患者交谈，使之明了与疾病有关的道理，以及自己所能做的努力，主动消除心理障碍的一种心理治疗方法。此法与现代认知疗法有很大的相似性，都是通过语言或其他方式来启发患者，纠正其错误思想与观念，帮助其重建健康的认知结构，从而克服情绪、行为等方面的不良表现。《儒门事亲。指风痹痿厥近世差玄说二》记载：顷西华季政之病寒厥，其妻病热厥。前后十余年。其妻服逍遥十余剂，终无寸效。一日，命余诊之，二人脉皆浮大而无力。政之曰：“吾手足之寒，时时渍以热汤，渍而不能止。吾妇手足之热，终日以冷水沃而不能已，何也?”余曰：寒热之厥也，此皆得之贪饮食，纵嗜欲。遂以《内经・厥论》证之。政之喜曰：“《内经》真圣书也，十余年之疑，今而释然，纵不服
药，愈过半矣。”张子和让患者很好的理解了病因，用经典使患者信服，让患者建立起健康的认知，配合药物治疗得以在短期内治愈此病。
4 习以平惊疗法
此法是让患者习惯于接触有害的刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起病症的一种心理疗法。《素问・至真要大论》中提到“惊者平之”，张子和说：“平着常也，平常见之必无惊。”对《内经》之言做出了新的解释，在治疗上采用从治之法，谓之“习见习闻则不惊矣”，这就是后来中医行为疗法中的习以平惊法。习以平惊疗法与现代心理学的行为治疗中的系统脱敏法有着十分相似之处。系统脱敏法是Wolpe依据巴甫洛夫经典条件反射原理提出的，用于治疗焦虑和恐惧症状。具体的实施过程是将引起焦虑或恐惧的刺激分成不同等级、层次，然后让患者学会松弛反应(经过神经肌肉放松训练)，并将其放松的状态与恐惧状态或焦虑状态按层次由低焦虑到高焦虑配对出现，形成交互抑制或对抗情境，直到各刺激与焦虑反应的联结消除为止。而张子和在下面治疗受惊患者的案例中应该就是属于使用系统脱敏法的典型例子。
《儒门事亲・内伤形》记载：“卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗窃人烧舍，惊堕床下，自后，每闻有响，则惊倒不知人，家人辈摄足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸皆无效。戴人见而断之曰：惊者为阳，从外人也；恐者为阴，从内出也。惊者为自不知故也；恐者，自知也。足少阳胆经属肝木，胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面前，下置一小几。戴人曰：娘子当视此，一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我以木击几，何以惊乎?伺少定，击之，惊少缓。又斯须，连击三、五次；又以杖击门；又暗遣人击背后之窗。徐徐惊定而笑曰：是何治法?戴人曰：《内经》云：惊者平之。平者，常也。平常见之必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也，一、二日，虽闻雷亦不惊。”在这个案例中的患者属恐惧障碍，乃因精神骤遭刺激所致，张子和让两个侍女把患者的双手按在高椅之上，并在患者面前放置了一个小茶几，让患者看着茶几，然后用木棒猛击面前的茶几，给患者施加刺激。患者受惊后，张氏对患者进行安慰和解释并再次猛击茶几，此时患者的惊恐已减缓。这样又连着敲击茶几三、五次后，又用木杖击门，并让人偷偷地去击打患者背后的窗户，当天晚上又敲击门窗一直到天亮，患者从此听到雷声也不害怕了。以上一系列击茶几、击门和窗即是按刺激等级的从弱到强、循序渐进而达到脱敏效果，患者从开始时的“大惊”到习惯了不再对木棒猛击茶几的声音感到恐惧，就是让这个刺激失去了引起焦虑的作用，患者在整个过程中逐步适应了原来可引起极大焦虑的刺激，最后达到了“虽闻雷而不惊”的效果，恐惧症也就治好了。张子和的治疗设计十分合理，在空间上由近及远，在刺激强度上由弱到强，所以才能取得这样良好的治疗效果。张子和以习胜惊的解释，阐发了新的经义，提高了临床效果，开阔了临床思维。西方现代心理治疗体系的形成亦不过百余年，而张子和早在近八百年前的金元时期就已经成功使用了现代心理治疗意义上的系统脱敏法，这不能不说是一个创举。这种治疗方法前所未有，极大的丰富了中医心理治疗的内容。
5 整合疗法
人体的疾病是心身相互影响的，这也正符合中医“形神合一”的整体恒动观念，所以在治疗时也应该采取综合的治疗方式。这一施治方式以辨证论治为依据，兼顾心理疾病产生的身、心及社会因素，以问题为中心，以身治心，以心治身，身心同治。针对不同患者，灵活运用药物、针灸、音乐、气功等治疗方法与心理治疗协同论治，以取得最佳疗效。《儒门事亲・九气感疾更相为治衍》篇载有这样一个案例：“余又尝以针下之时便杂舞，忽笛鼓应之，以治人之忧而心痛者”，戴人对于因忧而心痛的患者，施以针灸治其心痛，但同时伴以杂舞、笛鼓等娱乐活动，使患者的注意力转移，并收乐而忘忧之效，两种方法同时运用，使得施治所取得的效果更加明显。
《儒门事亲・狂二十七》篇记载，“一叟年六十，值徭役烦扰而暴发狂，口鼻觉如虫行，两手爬搔，数年不已。戴人诊其两手脉，皆洪大如绳。”戴人曰：“徭役烦扰，便属火化，故发狂。故《经》言：阳明之病，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。又况肝主谋，胆主决，徭役迫遽，则财不能支，则肝屡谋而胆屡不能决。屈无所伸，怒无所泄……”这是1例典型的心身症状，病因是当时社会压力大，患者又是社会底层之属，怒火无从发泄，而致心情抑郁，其病症表现类似于现代心理学中的癔病症状。戴人根据其疾病的形成过程及主要症状审因论治，汗涌下多法合用，后以调理之剂，终得痊愈。
《儒门事亲・是胎非积一百三十五》篇记录了一个医案，“胡王之妻，病脐下积块，呕食面黄，肌瘦而不月。或谓之干血气，治之无效。戴人见之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人。与之乎药以应其意，终不肯下毒药。后月到，果胎也。”此例说胡王不相信他的妻子怀孕了，认为她是生病，再三求治于戴人。他求医却不相信医之判断，所以不是他妻子得病，而是他有心理问题。戴人顺其情而从其欲，“与之平药以应其意”，这里的平药起到的是安慰剂的作用，现代临床心理治疗有时也会遇此类患者，此时只能灵活处之，顺情从欲而处与患者一些“安慰剂”，从而起到协同心理治疗的作用。
《儒门事亲》共记载医案236个，其中明确记载情志病者达23例，心理治疗医案10例。在整个中国古代医学史上是心理治疗医案最多、治疗水平最高的。在此所论之例，只不过为张子和心理治疗方法之一隅，但其中蕴含的丰富的心理治疗思想和灵活多变的处理方法却是值得医者借鉴和学习的。
6 结语
从对张子和的心理治疗医案的分析中可以看到，其治疗方案设计灵巧，疗效显著并充分注重患者的个体差异，针对不同患者，药物、针灸、音乐等治疗方法与心理治疗协同论治，这也正充分显示了中医辨证施治的特色。张子和对中医心理学许多理论与实践问题都有着独到的见解，心理治疗验案数量之多和质量之高，在古代医家中都很少有人能与之媲美，在治疗方法上与现代心理治疗中的暗示疗法、说理疗法、音乐疗法及行为疗法等多有异曲同工之妙，切合临床实际，对今天心理治疗的发展和实践还有着重要的启示意义。所以医者在学习现代心理治疗方法的同时，更要学好和应用好古人留下的精华，在治疗上力求使心理治疗的方式和方法更加符合本国人的心理，真正的体现中国本土化心理治疗的优势。
参考文献：
[1]尚朴，李会敏，张从正生平考略[J]，天津中医学院学报，1997，16(1)：37
[2]董湘玉，中医心理学[M]，北京：人民卫生出版社,2007：7
1、说理开导法。说理开导法又叫言语开导治疗和行为诱导治疗,是对糖尿病病人最基本的也是最常用的心理疗法。它是医生在给病人诊疗疾病过程中,用言语和行为影响患者的心理,使其不正常的心理得以调整,以达到治疗疾病的目的。《灵枢・师传》对说理开导法的要义进行了精辟的论述,指出:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以基善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎。”
总结起来,说理开导法有以下四方面的内容:一是向糖友们指出糖尿病的性质、起病原因、对机体的危害和可能引起的常见并发症等,以引起糖友的重视,使其对糖尿病有一个正确客观的认识。二是增强病人疾病的信心,耐心地告诉病人,只要及时治疗,积极与医护人员合作,按医嘱进药,就能有效地控制病情,因而是预后最好的。三是要告诉糖友们“绝房色,戒恼怒,节饮食,慎起居,莫信邪”等养生的方法。四是强调在药物治疗的同时,更要重视身心调护和心理调整。帮助患者解除紧张、恐惧、消极的心理状态。其实这些做法都是很简单的,糖友们也比较容易接受,所以它的疗效还不错。
2、转移注意法。转移注意式的心理治疗,这是一种把糖友们的注意力从疾病上转移到其他方面去,以减轻病情或使疾病转向痊愈的心理治疗方法。有些人在确诊患糖尿病之后,精神特别紧张,往往将注意力经常集中在糖尿病上面,怕病情变重,怕不易治愈,整天围绕疾病胡思乱想,陷入苦恼和忧愁之中。特别是有的糖友发现其他糖尿闰病人患糖尿病坏疽或眼底出血时,更是怕得不得了,紧张、恐恐惶惶不可终日,有的糖友甚至夜不能寐,从而使病情加重。还有的糖尿病病人合并有末梢神经病变,肢体麻木、疼痛,但却怀疑得了糖尿病坏疽,担心要被截肢,一天到晚把注意力集中在这方面,对肢体疼麻感觉特别敏感,甚至影响了正常的工作、学习,服药也难以见效。俗话说对症下药,因此对上面说的这类糖友,用言语诱导的方法说服和影响,转移他们的注意力,可收到单纯药物达不到或不药而愈的疗效。
《素问・移精变气论》指出:“古之治病,惟其移精变气而已”。移精,就辊转移病人的精神、意志、思念和注意力;变气,是指通过注意力的转移,交利气血,以改变与调整病人的气机从而使病变减轻或消除。这里论述的“移精变气”就是指转移注意力的心理疗法。
运用转移注意力的心理疗法给患者治病,在古代名医医案中就有很多记载。如叶天士在其的鞒《临证指南医案》一书中,就论述了一运用转移注意力治疗消渴而成的病例。叶氏有一次治疗一个患消渴症的病人,发现患者精神很紧张老是考虑疾病,害怕疾病会加重,结果服药无效。叶氏认为应该让病人把注意力转移到栽花种竹之间,用药方能取效,否则整天思虑疾病的盛衰,服药也是无效的。叶氏的治疗思路就是治病“全在病者移情易性”,叶氏讲的“移情易性”,就是转移病人的注意力,使病人放松,从而达到治疗疾病的目的。
3、情志相胜法。情志相胜法,又叫以情胜情治疗。它是一种运用五行生克乘制的原理,用人为的情志刺激影响患者,使其不正常心理活动恢复正常,以改善疾病的心理治疗方法。中医学理论认为,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,不仅是引起疾病的主要因素之一,而且还是治疗和防止某些疾病的有效方法。临床实践证明,因七情所伤而致病者,用以情胜情,以情制情的心理治疗方法,确实有很好的临床效果。
4、静志安神法。静志安神法,又叫定心定志治疗。它是一种以强调精神内守为核心的心理疗法。《黄帝内经》提出“静则神藏,躁则消亡”的论点,并指出:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。强调了一个人的神志保持安宁,就能少生疾病,健康长寿,即使患病,亦易治疗,恢复健康也比较容易,这是神能收藏的缘故。反之,如果躁动不安,就容易得病,而且也难治愈。
摘要：通过对孙思邈《千金翼方・禁经》进行研究，探讨禁术在心理治疗学上的积极意义。禁术或咒禁，可归属于中国古代的一种心理治疗方法，它虽然含有鬼神迷信的内容，却与现代心理治疗方法有着重要的相似之处，并有其一定的科学性。
关键词：《禁经》； 禁术； 心理疗法
禁，或谓禁术、咒禁，亦称祝由，是中国古代一种用符咒禁、祝祷以驱邪疗疾的心理治疗法。咒，通祝；禁，指禁止；由，指引起疾病的缘由。祝由咒禁疗法在我国医学史上曾被广泛地应用医疗实践，我国早期医学著作《黄帝内经》对其临床应用就有明确的记述，后世亦有不少医家对其进行了进一步的研究和发展，如王焘、张子和、张景岳等。祝由咒禁法还是古代国家医学机构设立的主要科目，如隋代太医署设有“祝禁科”；唐代太医署医分四科，其中就有“咒禁科”；宋代设“金簇兼书禁科”；元朝设为“祝由书禁科”；直至明代，太医院仍设有“祝由科”。历史上曾出现过很多祝由咒禁法方面的著作，但民间流传者“其文零叠，不在卷轴，纵令有者，不过二三章，既不专精，探其至理，终为难备”［1］，所以很多都已失传了。唐代医学家孙思邈在其著作《千金翼方》中专辟《禁经》篇，收集整理了这一古代的心理治疗方法，现对其内容试析如下。
1 禁术的心理效应和实施要求
孙思邈在《禁经》中明确指出：“不得与不信人行禁”［1］。说明禁术的实施，与病人和施术者的鬼神作崇观念及对咒禁疗法的信任有密切关系。在生产力落后，科学很不发达的古代社会，很多人认为疾病是鬼神附体作崇所致。禁术正是通过咒说以制止鬼神作崇，驱除致病缘由的治疗方法。它虽然具有迷信的色彩，却抓住了病人的心理。法国著名学者列维・斯特劳斯指出：“我们没有理由怀疑某些巫术实践的效应。不过我们同时也看到，巫术的效应须以对它的迷信为其条件。后者有三个互补的方面：第一，巫师相信他的技术的效应；第二，病人或受难者相信巫师的威力；最后，共同体的信念和期望，它们始终像一种引力场那样起着作用，而巫师和受术者的关系便存在于和被规定于其中”［2］。这种对巫术的迷信，实际上就是实现心理暗示治疗所必须具备的条件，即患者对医生、药物及其治疗方法的信任。《千金翼方・万病》即云：“疑师不治病，疑药不服之，服之即不得力，决意不疑者，必大神验［3］。”所谓“心诚则灵”，其实反映出病人治病的坚定信心。禁术的实施与显效对病人的精神情志状态有一定的要求。《禁经・受禁法》引《仙经》曰：“凡受禁之法，当先斋戒百日，精心不行欲，惟得清净沐浴，著鲜净衣，口常不出恶言骂詈，精思静念，勿生异想，……并一心持斋戒不犯，则行禁其验如神［1］。”对于受术者，要求其在饮食、起居、着装、言行及思想上均应保持清净状态，如此，咒禁术的治疗效果才能“验如神”。而这也正是中医心理学所坚持的治疗原则。中医学非常重视精神、心理对人类的心身健康的影响，强调对心神的调摄。调摄心神的基本原则就是“独立守神”，即如《素问・上古天真论》所云：“恬虚无，真气存之，精神内守，病安从来［4］。指出保持思想意志上的安闲清净，没有过多的贪求及欲念，内守精神，则能使真气充盛，身体健壮，病无由起。《素问・生气通天论》亦云：“清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也［5］。”说明对精神情志进行调摄，保持清净状态，则能使机体处于良好的机能状态，即使遭受了“贼邪”的侵害，也能较快地康复。同时，禁术的实施对医者的医德也有一定的要求。孙思邈非常强调医生在为病人进行心理治疗时的态度，认为医生的心理品质或职业道德在治疗中起着举足轻重的作用。《禁经・持禁斋戒法》曰：“凡欲学禁，先持知五戒十善八忌四归。”“十善者：一济扶苦难，二行道见死人及鸟兽者皆埋之，三敬重鬼神，四不行杀害，起慈悯心，五不怜富憎贫，六心行平等，七不重贵轻贱，八不食酒肉五辛，九不声色，十调和心性，不乍嗔乍喜。”“四归者：一不得著秽污不净洁衣服，即神通不和，二不得恶口咒诅骂詈，三不得共人语诈道称圣，四不得饮酒食肉，杀害无道。”［1］即为医者要重视生命，同情患者；一视同仁，不分贵贱；注重个人修养，讲究文明礼貌等。这其中所反映出的医德思想，至今仍是医者应当奉行的行为准则。
2 禁术的实质
孙思邈说：“若夫医道之为言，实为意也。”用意示的方法治疗疾病，可以说是这一心理治疗方法的内涵概括。意示，现代心理学称之为暗示，是指采用含蓄、间接的方法，对病人的心理状态施加影响，诱导病人不经理智考虑和判断，直觉地接受医学的治疗性意见，主动树立某种信念，或改变其情绪和行为，从而达到治疗的目的［6］。禁术即可归为这一疗法。孙思邈倡导的意示疗法包括语言意示和借物意示。《禁经》中所记载的咒禁法术就充分利用了语言、物品及药物对病人进行意示治疗。如“受禁肿法”要求：首先“取艾叶拭手使汁入手中，七日勿洗手，持斋过七日以外即成禁。”然后面向西方咒：“愿的此手，一切痈肿，一切诸毒，乃至一切病，手著即瘥。”“若治病时作想此手作热铁叉，想前人病如雪，手著病即散”。“明代医家张景岳亦认为用祝由咒禁类疗法治病，并非求助鬼神，而是通过多维的自我暗示去掉存在于病人心中的“鬼”。他在《类经》中说：“凡人之七情生于好恶，好恶偏用则气有偏并，有偏并则有胜负而神志易乱，神志既有所偏而邪复居之，则鬼生于心……是所谓志有所恶，及有所慕，血气内乱，故五鬼生焉，是所谓故邪也，亦所谓因知百病之胜也……故察其恶，察其慕，察其胜，察其所从生，祝无不效矣……诸如此类，皆鬼从心生，而实非鬼神所为，故 曰似鬼神也［7］。”中医认为，禁术治病之所以能取得一定的疗效，是因为人体是一个有机的整体，情志变化与整体的生理、病理情况密切相关，而各种情志活动之间又存在着生、克、制、化的复杂关系，因此，外界施加的情志影响对人体的生理功能和病理变化具有一定的调节作用。《内经》称之为“移精变气”［8］。因此，《灵枢・贼风》说：“先巫者，因知百病之胜，先知其病之所以生者，可祝由而已也”［9］。张景岳亦说：“胜者，凡百病五行之道，必有所以胜之者；然必先知其所以生之由，而后以胜法胜之，则可移精变气，祛其邪矣［7］。”当医生通过认真的诵念咒语、驱赶妖魔，而使患者相信致病之鬼魅已去，这对于疾病的向愈就是一个有力的心理影响，他让患者卸掉了精神负担，内心感到轻松，从而有可能引发一系列生理方面的良性变化。现代心身医学认为，必理活动不只与神经系统，而且与整个躯体及各种器官都有密切联系。治疗者的语言、动作、表情等各种行为和暗示，对病人的情绪、态度和行为都有重要的影响，继而可以改变病人对痛苦的感受；由于心理活动对生理活动的影响，也可使躯体及组织器官的症状和体征发生变化。
3 禁术的应用
《禁方》 中所列咒禁疗法治疗的病症有九种，包括传染性疾病，如温疫，疟疾；外科疾病，如疮肿、外伤；内科疾病，如遁疰；妇科疾病，如产晕；以及喉痹、蛊毒和心理、精神疾病。禁术除了能够治疗神志疾患外，还适用于如此众多的疾病，甚至是难治的温疫、疟疾、蛊毒，看起来显得夸张甚至荒唐。但是，对于心理暗示作用，英国学者基思・托马斯谈到：“科学地研究暗示在治疗中的作用只是最近才开始的事情，但是其惊人的效果，已足以使历史学家不敢小视17世纪治疗者仅用符咒而产生的真正神效了……它对原始医疗的现实意义更大，因为试验表明，宽心药对于按时到教堂作礼拜者的成功率大于不可知论者，付酬患者的成功率大于通过卫生机构接受免费治疗的患者。在伴有一定数量的、令人印象深刻的仪式情况下进行治疗，会更加有效［10］。”美国达拉斯癌症顾问与研究中心Csimehtch和他的妻子心理学家Stephahle所做的研究也证实了心理暗示的强大治疗作用。他们给癌症病人开想象疗法的处方：闭眼、放松。想象您躺在一座美丽的公园内，你熟睡了。公园门口两边各站立一个卫兵，一大群白狗在巡逻着。忽然，一只白狗发现一个入侵者，矮矮的个，身穿黑色脏衣服，这只白狗围绕入侵者跳将起来，吠叫着，那人一看不好，想夺路而逃，但他哪有狗窜得快，不一会，就被群狗团团围住，卫兵也发现了，很快将入侵者击倒，撕他的肉，直到剩下了几块骨头，然后狗带头走开了，你醒了，感觉好多了，又充满活力了。那个入侵者是你的癌肿，卫兵子弹是放射疗法。而白狗则是你的免疫防御，你成功地战胜了疾病。”他们用该法治疗了139例被医生宣布活不到1年的病人，大多数活了至少有20个月，有1/4的病人部分或全部康复。他们认为：想象为右半球大脑所司，想象时分散了右半球脑对免疫系统的抑制作用，从而增强了免疫功能，达到了防治癌症扩散的效果［11］。由此，我们应认识到，禁术的心理暗示作用对众多疾病皆具有正向的心理调治意义，因此也就具有了较广泛的适用性。在此我们也当认识到，禁术充满着鬼神观念和世俗迷信思想，并不是包治百病的“神术”。但禁术作为一种独特的中国古代心理治疗法，虽然含有鬼神迷信的内容，却具有属于心理疗法的合理内核。“只要是事实上起了作用的巫术，也许从常规的角度来看是非科学的，而从非常规的角度来看却是科学的。”［12］随着生物、心理、社会医学模式的形成，社会心理在疾病发生和转归过程中的地位已越来越受到人们的重视。我们应当运用现代人所具有的科学观念，对祝由咒禁疗法进行研究与借鉴，扬弃其迷信和愚昧的东西，挖掘其宝贵、合理的治疗方法与思想，这对发展和丰富具有民族特色的中医心理治疗学将具有重要意义。
参考文献
［1］ 孙思邈.千金方・千金翼方卷［M］.北京:华夏出版社，1993:263.
［2］ 列维・斯特劳斯.结构人类学［M］.上海:上海译文出版社，1995:178.
［3］ 孙思邈.千金方・千金翼方卷［M］.北京:华夏出版社，1993:197.
［4］ 谢华.黄帝内经［M］.北京:中国古籍出版社，2000:2.
［5］ 谢华.黄帝内经［M］.北京:中国古籍出版社，2000:10.
［6］ 何裕民，叶锦先.心身医学概论［M］.上海:上海中医学院出版社，1990:171.
［7］ 张景岳.类经［M］.北京:人民卫生出版社，1965:355.
［8］ 谢华.黄帝内经［M］.北京:中国古籍出版社，2000:51.
［9］ 谢华.黄帝内经［M］.北京:中国古籍出版社，2000:663.
［10］ 基斯・托马斯.巫术的兴衰［M］.上海:上海人民出版社，1992:40.
1•1对象收集2005•9~2006•6年来北京武警总医院初次就诊新发现的轻、中度原发性高血压患者42例。患者既往均无原发性高血压史,符合国际心脏病学会和WHO高血压临床诊断标准。排除继发性高血压和心、脑、肾严重并发症。42例患者中男21例,女21例,年龄42~60岁;高血压1级30例,2级12例;按就诊时间先后顺序进行编号,采用随机方法分配到A组(中医心理治疗加药物治疗组)、B组(现代医学心理治疗加药物治疗组)、C组对照组(单纯西药治疗组);每组14人。三组患者一般资料间有均衡性。
1•2治疗方法在治疗期间,三组患者生活方式的调整方法完全一致,如避免重体力劳动,适当休息,低盐、低脂饮食,控制体重,戒烟酒,调整睡眠,保持大便通畅等。A组(中医心理治疗加药物治疗组):①中医意疗:意疗主要采用语言开导疗法、情志疗法、开导疗法、顺情疗法等。20~3次/周,4周为一个疗程。②针灸治疗:针刺患者足三里、太冲、曲池、合谷;手法:平补平泄,留针半小时,每十五分钟捻转一次,3次/周,4周为一个疗程。③气功(放松功)、推拿、音乐疗法等。具体操作如下:a•气功法:姿势取平坐式或站式,以三线放松为主,每次练习先做叩齿、咽津等诱导功,然后按三线放松法,最后以五指梳头、鸣天鼓、搓手洗面结束练习。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。b•推拿疗法:主要按摩头部督脉、膀胱经、胆经三条经脉的穴位。每次20分钟,3次/周,4周为一个疗程。c•音乐疗法:根据以情胜情、补母泻子的规律选择音乐处方。如以肝阳上亢为主者,宜选用微调音乐以泻之。肝肾阴虚明显者,当选用羽调水性音乐治之,如轻快、柔美、舒展的音乐。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。每个病人同时使用上述方法的一种或几种。4周为一个疗程。④口服卡托普利(湖北华中制药有限公司生产),每次25mg,每日3次。B组(现代医学心理治疗加药物治疗组):①现代心理治疗:给予松弛治疗、支持疗法、心理咨询。每次50分钟,2次/周,4周为一个疗程。②口服卡托普利(湖北华中制药有限公司生产),每次25mg,每日3次。C组(对照组):采取常规降压药物治疗,口服卡托普利每次25mg,每日3次。
1•3观察指标血压:由固定医生测量坐位时右上臂血压,重复3次,测量值差异应小于4mmHg,以测量的平均值为准。每次治疗前后测量并记录血压值。
1•4降压疗效判定标准参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》制定的标准,血压疗效判定标准:以一个治疗疗程前后血压值的对比。(1)显效①舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上;(2)有效①舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10~19mmHg,但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项:(3)无效未达到以上标准者。
1•5统计学方法实验结果用SPSS11•0统计软件分析。计数资料用矫正卡方检验,计量资料用配对t检验。以平均值±标准差(X±S)表示,组间差异采用方差分析,以P<0•05作为显著性差异的标准。
2结果
2•1三组患者治疗前、后降压疗效的比较A组总有效率为92•8%;B组总有效率为85•7%;C组为78•6%。(见表2)。从表2可以看出,其临床总疗效中医心理治疗要优于现代心理治疗和单纯西药治疗。
2•2三组患者治疗前、后血压的改变治疗4周后三组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较治疗前差异均有显著性意义(P<0•01)。
现代医学心理学中的暗示疗法,分为他人暗示疗法和自我暗示疗法两大类:①他人暗示指由心理医生对患者施加的暗示。它主要是通过心理医生在患者心目中的威望,把某种观念暗示给患者,从而增进和改善他的心理状态,调节他的行为和机体的生理机能,达到治疗疾病的目的。现代心理疗法中常使用的安慰剂疗法便属于这一范畴。②自我暗示疗法指的是由患者通过自己言语、思维等心理活动过程,调节和改变心理状态的一种心理治疗方法。由于暗示的作用很大,所以,在心理治疗过程中,一方面,心理医生的诊疗语言和行为十分重要,应当慎重使用,以免发生消极的暗示作用;另一方面,心理医生必须启发和引导患者发挥自我意识的调节能力,消除那些使自己增加精神负担,不利于心理健康的自我暗示,培养积极、乐观的自我暗示,使之朝着符合治疗要求和有利于祛除病邪的方向发展。通过以上论述我们可以看到:暗示疗法与我国传统的移念疗法在原理和实施方法上存在一致性。开导劝慰疗法与疏导疗法我国的传统医学很早就认识了语言对于心、身的积极作用,并以此作为心理治疗的基本工具。在运用这种方法时,中医强调应注意患者个性特征的差异。《灵枢•师传》中指出:“王公大人,血食之君,骄恣从欲,轻人,而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病,便之奈何?治之何先?”岐伯曰:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎”[1]。
这段话指出医生在进行语言劝慰疗法时所应遵循的四个步骤。首先,“告之以其败”是指给患者指明疾病的性质、程度、危害以引起其充分注意;其次,“语之以其善”即医生应耐心地帮助患者树立战胜疾病的信心,避免由于“告之以其败”导致的不良后果;再次,“导之以其所便”即对患者的治疗、调养提出合理的指导;最后,“开之以其所苦”进一步帮助患者消除恐惧、紧张和焦虑的不良情绪,防止对躯体产生危害。以上四步环环相扣,缺一不可。现代医学心理学中的疏导疗法又叫言语疗法,是对患者的病理心理状态进行疏通引导,使之畅通,从而达到治疗和预防,促进身心健康的一种心理治疗方法。疏导疗法要求心理医生根据患者的病症,用准确、鲜明、生动、灵活、亲切的语言,分析疾病产生的根源和形成过程、疾病的本质特点,教给患者战胜疾病的方法;激励、鼓舞患者增强同疾病作斗争的勇气和信心,充分调动患者的主观能动性,逐步培养激发患者自我领悟、自我认识和自我矫正的能力,进而促进患者自身心理病理转化,减轻、缓解、消除症状;并帮助他们认清疾病的运动规律,改造个性缺陷,提高主动应付人脑应激反应的能力,巩固疗效。疏导疗法对患者的心理疏导主要有四点:①指出疾病的危害,引起患者重视,并使患者对疾病有正确的认识、态度。②指出患者要与医生合作,及时治疗并增强战胜疾病的信心。③指出治疗的具体措施,并劝告患者如何调养。④指出患者的消极心理状态,帮助患者从疾病的痛苦中解放出来。我们不难发现语言劝慰疗法与疏导疗法可以说是同出一辙。后世医家运用此法,屡有奇效。习见习闻疗法与系统脱敏疗法突发事件常可导致过度惊恐而诱发多种疾病。《黄帝内经》认为:“惊则气乱”,“恐则气下”;“恐惧而不解则伤精”等。俗话说“习以为常”,对于这样的疾病,与其逃避,不如让患者面对。一旦患者正视恐惧,其恐惧感自然就会减轻。也就是应使患者提高耐受程度以消除恐惧带来的不良反应。
如张子和治卫得新之妻,旅中宿于楼上,夜值盗劫人烧舍,惊坠床下。自后每闻有响,则惊倒不知人,家人辈蹑足而行,莫敢冒触有声,岁余不痊。诸医作心病治之,人参、珍珠及定志丸皆无效。张见而断之曰:惊者为阳,从外而入;恐者为阴,从内出也。惊者,谓自不知故也;恐者,自知也。足少阳胆经属肝木。胆者,敢也。惊怕则伤胆矣。乃命二侍女执其两手,按高椅之上,当面前置一小几。张曰:娘子当视此。一木猛击之,其妇大惊。张曰:我以木击之,何以惊乎?伺少定,击之,惊又缓,又斯须连击三、五次,又以杖击门。又遣人击背后之窗,徐徐惊定而笑。曰:是何治法?张曰:《内经》云:惊者平之。平者,常也,平常见之,必无惊。是夜,使人击门窗,自夕达曙。夫惊者神上越,从下击之,使其下视,所以收神也。一、二日虽闻雷亦不惊[3]。系统脱敏疗法属于现代医学心理治疗方法中的行为疗法,又称满灌疗法,常被用来治疗强迫症、焦虑症和恐怖症[4]。是通过鼓励患者直接接触引起恐怖焦虑的情景,坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。系统脱敏疗法,一开始就应让患者进入最使他恐惧的情境中,可采用不同的方式如鼓励病人想像最使他恐惧的场面,或者心理医生为其讲述他最感恐惧情境中的细节,也可使用录像、幻灯片放映最使患者恐惧的情景,以加深患者的焦虑程度,同时不允许患者有逃避行为。在反复的恐惧刺激下,即使患者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应,而患者最担心的可怕灾难却并没有发生,这样焦虑反应也就相应地消退了。也可以把患者直接带入他最害怕的情境,经过体验,使他觉得并没有出现想象中可怕的后果,焦虑和恐惧自然也就慢慢消除了。通过对系统脱敏疗法的论述,我们很容易找到其与中国传统的习见习闻疗法的相通性。两者在适应症、实施方法上是极为一致的。
宁神静志法与放松疗法宁神静志是我国养生思想的核心。如“清静无为”、“顺应自然”的思想反映到养生方面,就是归真反璞、不其性、不溢其情、节欲去奢。这些思想对中医养生学及中国古代心理思想产生了极其深刻的影响。主张“归真返璞”,回复到婴儿状态,无欲无知无为,恬淡虚无,强调心理摄养,这确是一种有积极意义的心理摄生方法。如《黄帝内经》中养生的核心就是恬淡虚无,很多篇章都可体现这一观点,“恬淡无为,乃能行气”;“静则神藏,躁则消亡”;“圣人者……内无思想之患”;“圣人……乐恬淡之能”等。以《素问•上古天真论》最为突出,其曰:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿……是以嗜欲不能劳其目,邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也”[1]。气功是通过练功者发挥主观能动作用,对身心进行自我锻炼的一种方法。其特点为将人的精神、形体、气息三者能动地结合起来,从而对机体施以整体性的影响。尤其是其中的静功,没有一般肢体的运动,而是通过一定的练功姿势、呼吸方式和意守活动使机体在静的状态下,进行“内部”锻炼[5]。
放松疗法同样属于现代心理疗法的行为疗法,又称松弛疗法。它是通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症,且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。放松疗法认为:一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应,“情绪”也会随着改变。躯体的反应,除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应,不易随意操纵和控制外,受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应,则可由人们的意念来操纵。我国传统心理摄生中所倡导的宁神静志以及健身运动中的气功在原理、方法、作用等方面与放松疗法是极为一致的。传统音乐疗法与现代娱乐疗法《黄帝内经》中有“角、徵、宫、商、羽”的记载。《素问•金匮真言论》指出:“东方青色,入通于肝……其音角……南方赤色,入通于心……其音徵……中央黄色,入通于脾,……其音宫……西方白色,入通于肺……其音商……北方黑色,入通于肾……其音羽……”[1]。《灵枢•邪客》云:“天有五音,人有五脏;天有六律,人有六腑”[1]。以上表明《黄帝内经》时期对于不同音律的特性与人体不同的生理特性之间的关系已经有了较为明晰的认识。
祖国医学认为,音调与五脏的生理、病理是息息相关的。五音声波振荡的特点是:角音顺应木气而展放,徵音顺应火气而高亢,宫音顺应土气而平稳,商音顺应金气而内收,羽音顺应水气而下降[6]。所以听角类的音乐对于气血有疏散、宣泄的作用;听徵类的音乐能使人产生兴奋、热烈的感觉,以提高心神的机能活动;听宫类的音乐能使人舒缓、放松;听商类的音乐给人清澈、肃穆的感觉;听羽类的可以使神气收敛而更加健旺。现代医学心理学的娱乐疗法中音乐疗法较有影响。音乐之所以能够起到治疗心身疾病的作用,是因为它不但能反映和振奋人的精神,而且它的不同节奏、旋律、音调、音色等,都可以对人的心身产生不同的影响。因此,音乐能改善人的心理功能及生理活动,故用音乐治疗疾病,称之为音乐治疗[7]。传统的音乐疗法除具有与现代娱乐疗法的相通之处以外,还将情志相胜、因势利导纳入其中,因此其治疗范围更加广泛。
关键词：护理心理学 教学方法 应用
一、角色扮演法
角色扮演法是美国精神病学家Moreno于1960年所创建的一种社会心理技术，就是使人暂时置于他人的社会位置，并按这一位置的要求方式和态度处事，以增进对他人社会角色及自身角色的理解，从而学会更有效地履行自己的角色。这一技术已广泛地应用到教育、管理、医疗行业等各个领域。
1．理论讲授
教师将相关章节的内容进行总结提炼，理论性、科学性、先进性、实用性相结合，少而精地进行讲授，重点讲述不同疾病病人的心理特点及常用的心理护理措施，布置学生课后分组查阅资料、充分讨论，并结合自己所学的医学知识和心理学知识，编写剧本。
2．编写剧本根据学生自愿结合原则
由学委负责讨论、确定每组所进行演示的病人所患疾病、年龄及性格特点，根据所掌握的医学、护理学知识，将临床疾病症状表现、护理措施与实际生活联系起来，编写符合逻辑、科学的情节。剧中必须体现心理学相关知识及心理护理措施，同时注意结合护士与病人沟通交流技巧，并将护士职业道德体现其中。
3．课堂表演
表演不是目的，而是手段。课堂表演作为“角色扮演法”的核心部分，目的是让学生在理解、应用知识的同时，能够产生“共情”，从而更加深刻地领会课堂所讲内容。表演的过程，也是学生进行创造的过程，主要表现在学生对角色和剧本的创造上。首先让学生将自己所扮演的角色及其性格特点等做一简要介绍。扮演“病人”角色的同学要求其在表演时尽量通过语音、语调、表情、手势、眼神等非语言体现病人心理特点和心理变化；对于扮演护理人员的同学则要求他们针对病人的特殊心理及其表现，给予相应的、适当的护理措施，在整个过程中要特别注意沟通技巧的充分应用。
4．教师点评
恰如其分的、准确的点评能够最大限度地引发学生的积极思维和情感体验，并能创造出一个和谐互动的教学氛围：当学生表演到位时，应该及时给予认可和鼓励；当学生的表演出现问题，如无法继续时，教师要及时调控，分析原因，给予正确的引导评价，重新将学生引入情境。每组同学表演完后教师对该组剧情编写的合理性、科学性，学生表演的水平、沟通技巧，以及专业知识的应用是否合理等方面进行点评。所有小组表演完成后，教师对此次活动的组织、效果进行分析总结。这种新型的教学模式，从原来的老师机械讲解转为同学们主动查阅资料，整理资料在这个过程中达到了自主学习的目的。观看的同学提高了课堂兴趣并且学会了观察生活，在生活中得以学习。
二、案例教学法
以问题为中心教学是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学方式。它旨在培养学生的探索意识、创新和实践能力。教师在教学中的角色不是指示者，而是支持者、协助者为学生提供资源。在学生获得知识与解决问题时给予指导。案例教学法就是这种模式在教学中的具体应用
例如，在讲到“心理应激”时先让学生查阅有关“心理应激”的各种相关资料，然后提出一些具体问题，如：关于“心理应激”都有哪些不同的观点？你持什么意见？应激事件与人的心身健康之间存在什么样的关系？然后分小组讨论，最后就学生讨论的结果进行分析总结，从而使学生理解并掌握有关“心理应激”的概念及相关知识，当然也可以鼓励学生提出问题，这样的课能充分调动他们学习的主观能动性，激发他们的学习动机和学习热情，所以他们觉得这样形式的课学得明白，记得扎实。例如：在讲“感觉的适应”时，如果直接介绍适应是在刺激物的持续作用下引起感受性的变化，学生很难理解，不妨先提出问题：为什么冬天刚出门时觉得特别冷，而时间久了怎么就觉得不那么冷了？为什么刚进入解剖实验室时会觉得特别刺鼻，而过一会儿觉得减轻了一些？此时此刻学生都很好奇，都想知道平时的这些感觉究竟是什么原因造成的？这种种的疑问促使学生渴望解决这些问题，获得有关方面的知识。所以说，创设问题的情境容易激发学生的求知欲，而使得学生获得良好的学习效果。当然讲授的内容要难度适中，护理心理学中涉及到很多普通心理学的内容，而心理学虽然是研究人的心理现象的科学，与人自身有很大的关系，但人的心理现象比较复杂，所以心理学知识很抽象、难懂。因此，在实际教学中，就应把握好难度，不能过份简单，也不能太难，要难易适中，只有这样才能激发学生的学习动机。否则学生势必会灰心丧气，缺乏信心，失去学习兴趣。行为疗法是最重要的心理治疗方法之一，在行为疗法的教学中，先讲述相关理论，然后以洁癖症和强迫症为例，进行案例教学法。将准备好的案例发给学生以班为单位把学生分成若干小组，每组7人或8人进行讨论，要求学生在20分钟内，根据讲述的理论知识，提出心理治疗的措施。由小组长逐一记录，每小组选1名代表，进行发言。结合案例讨论情况，将案例进一步引申，与教学内容有机融合，逐一讲授，加深学生对所学内容的理解，增强学生学习的主人翁精神。
三、多媒体教学法
护理心理学是一门比较抽象的学科，利用多媒体技术辅助教学非常必要。例如：感觉、知觉、意识等心理过程，单凭教师讲解，学生不易理解。如用图片的形式展现，学生就会有更感性的认识，加深理解。第一章主要理论和第八章异常心理与不良行为涉及的理论和实践内容都比较多，没有临床实践的话学生不易掌握，通过录像的形式直观展现，教师再作讲评，学生就会对理论的认识更透彻，教学效果更佳。在心理治疗这一重要章节的教学中，由于有的护理心理学教师未曾真正从事过专业的心理治疗、心理咨询工作，无法结合自身体验和实际案例作为教学案例讲解给学生，建议采用多媒体，将国外讲述专业心理治疗全过程，包括案例穿插分析的纪录片，放映给学生看，让学生感受专业人员在不同案例中如何运用心理治疗方法，帮助学生识别并理解心理治疗的全过程及不同案例心理治疗方法的选择。
参考文献：
[1]张俐，刘波．案例教学在《护理心理学》教学中的应用研究[J]．护理研究，2005．
【关键词】 古代 心理治疗 医案 评析
在中国，随着工业化、现代化的迅速发展，心理障碍、心身疾病、神经精神疾病及社会适应不良等，已成为影响现代人健康的主要因素，其危害性呈迅速上升的态势，［1］对于这类疾病，单纯的药物治疗往往是不够，甚至是无效的，而心理治疗却可以发挥积极的作用。［2］目前国内心理治疗深受西方文化的影响，［3］但中国人的人格特点、心理状态等与西方人差别很明显，［4］心理治疗中不能简单、机械地套用西方理论、模式。［3］作为中国的心理治疗，必须对祖国的传统文化与医学有着深入的理解。［5］中医学在长期发展过程中创造了许多独特的心理疗法，积累了丰富的治疗经验。［6］中医得心应手的治病技艺，数千年来主要在医案中体现，本文选择部分历代心理治疗医案，按照不同的治疗方法归纳整理，并结合现代心理学理论对所选用的每个医案进行客观分析。
劝说开导
劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态、情感障碍等，采用语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪和情感活动等的一种心理治疗。劝说开导疗法，应用范围极广，是中医心理治疗的重要方式之一。
其运用要点：在进行劝说开导时，良好的医患关系是治疗的关键，因此医生要有极大的同情心，态度要严肃、诚恳、热情，语言要慎重，鼓励、引导病人吐出真情，因为病人的倾诉不仅可以帮助判断病情，本身也是一种宣泄，可以缓解其紧张、焦虑的情绪。
怡悦开怀 主要是通过医生对患者进行语言劝说开导，使患者了解自己的情志障碍所在，从而积极主动地加以自我调节，控制情绪，纠正不良心理。
案一：杨朱之友曰季梁。季梁得病，七日大渐。其子环而泣之，请医。季粱谓杨朱曰：吾子不肖如此之甚，汝奚不为我歌以晓之?杨朱歌曰：天其弗识，人胡能觉?匪佑自天，弗孽由人。我乎汝乎!其弗知乎?医乎巫乎!其知之乎?其子弗晓，终谒三医。一曰矫氏，二曰俞氏，三曰卢氏，诊其所疾。矫氏谓季梁曰：汝寒温不节，虚实失度，病由饥饱，精虑烦散，非天非鬼。虽渐，可攻也。季梁曰：众医也。亟屏之。俞氏曰：汝始则胎气不足，乳有余。病非一朝一夕之故，其所由来渐矣，弗可已也。季梁曰：良医也，且食之!卢氏曰：汝疾不由天，亦不由人，亦不由鬼。禀生受形，既有制之者矣，亦有知之者矣。药石其如汝何?季梁曰：神医也。重贶遣之。（《列子·力命第六》）［7］
按：如何治疗季梁的疾病，因三个医生的语言、治疗水平不同，故效果、待遇迥异。矫氏按一般情况硬套，被辞退。俞氏重视先天禀赋和后天调养，得到病人好评。卢氏指出此病产生既不由天，亦不由人，更不由鬼，药物也不能治好。人存在很大的个体心身差异，若能明白这个道理，寻求适合自己心身特点的调养方法，这病是能好的。卢氏的劝说除了暗示作用外，与病情相符，言语契合病人心理，被愉快接受，增强了其痊愈的信心。
释疑解惑 释疑就是根据患者存在的思想疑虑，通过语言说理开导或是采用其他的方法，解除患者不必要的怀疑或猜疑，帮助他们去掉思想包袱，恢复健康。
案二：吴桥治陈龙，年八十而病尿浊不禁，则隐几而日夜会，不复近衾。诊之六脉沉沉垂绝矣。叟乃命孙扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孙仅立门户，死其时也。吾从侄继鸾，年四十，病瘵且危，家极贫，举室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即尤死贤于生。就而诊之，卧无完席，室中仅二缶作炊。然左脉平，右脉虚大而数，曰：此忧思伤脾也，扶脾土则有生理，治宜补脾抑肝。叟闻瘵者可生，则大喜过望，其病一再剂而愈。逾月瘵者无恙，则夫妇帅诸子罗拜谢之。（《太函集》）［8］
按：陈龙，年八十，病尿浊不禁，不复近衾。古稀老人并不畏死，一番言语让吴桥知晓了，“尿浊不禁，六脉沉沉垂绝”的根本原因是担忧“从侄继鸾病瘵且危，举室五口，嗷嗷待哺”。医家又诊其侄，告知瘵者可生，解除了陈某的思想包袱，大喜过望，接受治疗，二剂病除。
暗示转移
暗示转移法亦即意示疗法，指采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者在不知不觉中接受医生的治疗性意见，或产生某种信念，或改变情绪和行为；一部分医家同时借助语言等方式，剖析本质、真情，以解除患者的疑惑，治疗由情志因素引起的疾病。
其运用要点：暗示转移法主要是使用语言或借物示意。语言暗示包括词句语言和肢体语言。借物暗示指借助于一定的药物或物品，暗示出某些现象或事物，以解除患者心理症结的方法。医生必须具备一定的权威性和影响力，具有较强的分析推理能力，掌握丰富的社会学和生理知识，运用时应该谨慎从事，切不可令患者看出任何破绽，否则难以取效。
案三：一人在姻家过饮，醉甚，送宿花轩。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗许。天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然而惊，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便觉闭塞，日想月疑，渐成痿隔，遍医不愈。吴球往视之，知其病生于疑也。用结线红色者，分开剪断如蛆状，用巴豆二粒，同饭捣烂，入红线丸十数丸，令病人暗室内服之，置宿盆内放水，须臾欲泻，令病人坐盆，泻出前物，荡漾如明，然后开窗，令亲视之。其病从此解，调理半月而愈。（《名医类案·卷七·诸虫》）［8］
按：醉甚口渴，而饮石槽水，但天明视之，槽中俱是小红虫，疑心顿起，郁郁不散，心中如有蛆物，“思则气乱”，胃脘便觉闭塞，脾失健远，渐成痿隔。“情疑而病，向来以药治之，皆无验也”。吴球用药催泻，将红线丸混入排泄物中，使病人产生虫去病将安的信念，“其病从此解，调理半月而愈。”可见暗示疗法确是心因性疾病的上佳治法。
顺情从欲
顺情从欲是顺从患者的意念、情绪，满足患者的心身需求，以消除患者心理病因的一种心理治疗方法。主要适用于情志不遂所引起的心身疾病。
其运用要点：人的欲念无论恶劣与否，都有其存在的必然性，如果正当而必要的生活欲望不能得到满足，不仅影响人的正常生理活动，甚至会导致精神情志的病变。此类病变，单凭劝说开导、移情易情是难以解除患者的疾苦，必须“以从其意”（《素问·移情变气论》），只有当其基本欲望得到满足时，神志病变才有可能痊愈。
案四：有荷担贩盐者，家无斗粟，盐为捕所夺，呕血数升，匍匐求治。同文潜以白金半锭杂药中，其人启函得金，以为误也。同文曰：我安得有金？即遗汝，必明告汝矣。其人得金喜，饮药立愈。（《古今图书集成·医部全录·第十二册·医术名流列传》）［7］
按：赤贫之人，以荷担贩私盐为生，盐为捕所夺，“怒则气上”，呕血数升，匍匐求治。本案治心为上，药治为辅。钱同文巧妙地以半锭白银混入药中，使贫穷者极需挣钱养家的渴求，因得到意外之财而满足，对症治疗，饮药立愈。
移易性情
移易性情疗法就是转移注意疗法，是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心思恋的指向性，从而排遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法。
其运用要点：心身疾病病理过程中一些导致或影响疾病的境遇或情感因素，常成为影响患者心身功能稳定的刺激灶，它反复地作用于心身功能，使之日趋紊乱，而这种紊乱又强化了刺激作用，以致形成恶性循环，使病证迁延难愈。对此，可借助移情易性转移注意疗法，有意识地转移患者的病理性注意中心，以消除或减弱它的劣性刺激作用。如魏之所言：“投其所好而移之，则病自愈。”
转贴于
凡患者过分关注自己的病痛，以致这一心理活动有碍于疾病治疗和康复时都可选用。若患者过分注意躯体的某些部位，从而成为强化了的病态条件反射，亦可试用。此外，还可用于纠正某些由于注意力过分集中而出现的病态行为。
案五：按《古今医统》，莫君锡，不知何郡人，大业中为太医。炀帝晚年，尤迷于色，方士进大丹，帝服之而阳过盛，日饮水百杯而渴不止。君锡奏为置冰于帝前，日夕望之而渴逐止。（《古今医统》）［7］
按：隋炀帝过服壮阳药，“日饮水百杯而渴不止”，莫君锡让隋炀帝把注意力转移到冰上，面对冰形成条件反射，凉意生，烦渴止。此法与曹孟德望梅止渴异曲同功。
激情疗法
有意识地诱发病人某种情绪变化，如激怒病人，或使其羞愧、惊恐等，利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应，从而改善躯体功能状态，达到治疗目的的疗法，可以称为激情疗法。
其运用要点：此法难度极大，容易被病人误解。此疗法用之失当，有可能刺激伤害患者，侮辱其人格，带来一系列严重后果，故非万不得已不可行之。
案六：齐闵王疾，使人之宋迎文挚，文挚诊王脉，谓太子曰：非怒则王疾不可治，怒王则文挚死。太子曰：苟已王疾，臣与母以死争之，愿先生勿患也。文挚曰：诺。与太子期而往。不当者三，齐王固已怒矣。文挚至，不解履登床，履王衣问疾。王怒不与言，文挚因出陋辞以重怒王，王吐而起，遂乃疾已。王不悦，果以鼎生烹文挚，太子与母合争之不得。夫忠于平世易，忠于浊世难也。（《吕氏春秋·至忠》）［7］
按：此为激怒疗法。文挚诊齐闵王卧病不起，认为怒可愈。首先与太子商定出诊时间，但三次爽约令王怒；在诊病时又逐渐增大刺激力度，故意“解履登床，履王衣”，加深怒意，最后以陋辞诱使王大怒，怒则气上，郁积之物随之一吐为快，“遂乃疾已”。
案七：邱汝诚治一女子，欠伸臂不下。邱命其母裸女上身，以单裙著之。曰：俟吾揭帘即去下裳。母如命。邱扬声而入，女羞缩臂即复故。（《挥尘新谈》）［8］
按：激起人的羞愧之情，每能诱发其做出超常的反应，特别是强有力的保护行为。合理地进行诱导，正常地利用这种自身强有力的保护性行为反应，常可起到纠正心身病态，尤其是运动系统病态的作用。本案是妇女运动系统的病态，类似于神经性强迫状态。男尊女卑是封建社会的价值取向，男子可乐无度，但女子却不能失去贞节，甚至有“饿死事小，失节事大”的说法。在陌生人面前暴露身体意味着失去清白，邱汝诚抓住女性的这种意识，突然上前佯要脱其衣裙，女子因羞愧下意识做出超常的自我保护，心身病态得到纠正。
案八：一人无故舌出于口寸余，他医遵古方熏以巴豆烟，饮以清心脾药，不效。先生（陈梦琴）命取鸡冠血涂之，使人持铜钲立其后，掷于地，声大而腾，病者愕顾，而舌收矣。或问其故，先生曰：舌为心苗，心主血。用从其类，必鸡冠者，清高之分，精华所聚也。掷钲于地者，惊气先入心，治其原也。以按：周真治妇盖从其法化出。（《冷庐医话》）［9］
按：此为惊恐疗法。舌出于口寸余，熏以巴豆烟，饮以清心脾药，不效。陈梦琴用鸡冠血涂舌来转移病人的注意力，“使人持铜钲立其后，掷于地”，巨大的响声令“病者愕顾”，随响声出现了强烈的应激反应，使舌出不能收的躯体功能状态得到改善，舌能收回口腔中。
参考文献
1 董湘玉.中医心理学基础·编写说明［M］.北京：北京科学技术出版社，2003：2.
2 王米渠.中医心理学［M］.武汉：湖北科学出版社，1986：67.
3 江光荣.心理咨询与治疗［M］.合肥：安徽人民出版社，1995：379，378.
4 李 黎，俞锦宾.试论心理咨询的理论和方法的本土化［J］.绍兴师专学报，1994.（1）：55.
5 阎勤民.女性潜意识——一个心理医生的导引手记·自序［M］.合肥：花城出版社，1999：5.
6 徐 斌.心身医学［M］.北京：中国科学技术出版社，2000：3.
7 陈梦雷.古今图书集成·医部全录·第十二册·医术名流列传［M］.北京：人民卫生出版社，l983：152，291，129，80.
【关键词】 黄帝内经； 心理学； 医学心理学
美国心理学家莫尔菲说过：“世界心理学的第一个故乡是中国”。其中《内经》心理学的功绩不言而喻。《内经》心理学主要有三个特点：其一，以大量的心理事实理论为依据；其二，有自己精明的心理学理论和规律；其三，有卓有成效的医学心理实践。《内经》心理学是我国古代唯物观心理学，是我国古代心理学的珍贵遗产。其中不少论述至今仍具有一定的先进性，所以发掘和研究《内经》中的心理学思想，不仅对我国心理理论体系的研究有帮助，对心理治疗的实践也有重要的指导意义。
《内经》心理学思想主要分为两大部分：第一部分是心理学的基本理论，即《内经》普通心理学；第二部分是心理学实践，即《内经》医学心理学。
1 《内经》普通心理学
1.1 概念现代普通心理学主要研究心理过程（包括认识活动、情绪活动和意志过程）和个性心理（包括个性心理特征、个性心理特性和自我意识）。普通心理学是研究心理现象一般规律的科学，也为各分支心理学提供了理论基础。《内经》普通心理学也是大致如此来对心理来进行阐述的。对此《内经》是分别以“神”和“志”等概念来进行表达的，总归属于《内经》中“神”范畴。无独有偶心理学这一名称，原意即希腊文的关于灵魂的学问。据初步统计《内经》中论述神的地方达一百五十多处，含义也泛指大自然普遍规律或人体生命活动的总称等之不同。《内经》曾提出“神机”的概念，认为人的心理及行为等等皆是神机所发。
《内经》把心理活动的“神”分为8个具体的内容：神、魂、魄、意、志、思、虑、智。这8个具体内容重点在于对人的认知和意志过程的阐述。《内经》从“知”的质的差别把“知”分为“形知”和“神知”，前者相当于现代心理学的感知觉，包括直目、耳听、知味、知香臭、身仁（痛、痒）、触按等形式；后者相当于现代心理学中思维、记忆等心理过程，包括心、思、虑。而对于人的情感活动，《内经》主要以“五志”的形式来表达的，即“喜怒悲忧恐”。
1.2 学术观点《内经》从天地万物“人最为贵”的学术思想出发，认为对人的认识和研究是保障个体增寿延年、治疗疾病的重要因素。《内经》中有很多篇章讨论人格，但多结合人的体质来分析，实际上这也反映了形神合一的观点，在分析人格特点的时候，往往同时又提出相应的一些调治原则。这里大体从以下两个方面对人进行了分析和分类，人的主体和人的主观方面。
第一，《内经》对主体的分析和类型分类。人的性别分为男女，男女有“阴阳”质的不同；按年龄来分，如：“孩”“小”“少”“壮”“老”；《灵枢·逆顺肥瘦》篇的肥人、瘦人分类；还有按人的五脏六腑的禀赋分为五五二十五种人等等分法。
第二，《内经》从人的主观方面进行分析和类型分类。从人的道德修养和摄生养心方面的成就分析，将人分为“真人”“至人”“圣人”“贤人”和“众人”；按人的、意志、智力和行动综合分析，分为“智者”和“愚者”两类人；按人的品德类型将人分为：“太阴之人”“少阴之人”“太阳之人”“少阳之人”和“阴阳和平之人”；按人的性格类型分为：“木形”“火形”“土形”“金形”及“水形”等阴阳二十五人，可以说阴阳二十五人的分类是《内经》中最为详尽的一种人格体质分法，《灵枢·阴阳二十五人》，根据人的体形、肤色、认识能力、情感反应、意志强弱、性格静躁，以及对季节气候的适应能力等方面的差异，将体质分为木、火、土、金、水五大类型。然后又根据五音的太少，以及左右手足三阳经，气血多少反映在头面四肢的生理特征，将每一类型再分为五类，共为五五二十五型，统称阴阳二十五人；《内经》中尚有其他不同的人格分类法。诸如《灵枢·论勇》中勇士、怯士之分，从人的气质类型特点分为：“重阳之人”“重阳有阴之人”“阴阳和平之人”“多阴有阳之人”和“多阴之人”。可以说以类型分类的方式来研究人，在我国心理 学史上是一种较早的尝试，而且具有较高的成就，也是我国古代心理学的一重大贡献。
2 《内经》医学心理学
《内经》医学心理学也即《内经》心理学的实践，主要体现在以下三个方面：躯体性疾病的心理性病因及心理诊断、心理治疗及心理卫生。
2.1 心理因素与躯体疾病的关系是医学心理学研究的主要内容。《内经》认为情志是致病的主要因素，有多处提出此观点，如《素问·举痛论》：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱……思则气结”。《内经》从情志疾病的心理原因及心理和言、行、表情上的反常变异方面对情志疾病作了细致的分析和分类。明确指出了“狂”病的主要心理原因是情绪的剧烈和长期的精神刺激。亦于禀赋、心理类型等因素有关。这些观点和现在关于精神障碍的病因基本是相同的。
2.2 心理治疗是一种应用心理学的理论和技术，对各类心理和行为问题进行矫治的过程。我国是世界上最早采用心理治疗的国家之一。《内经》关于心理治疗的内容甚为丰富。《内经》认为心理治疗是一种病因疗法和身心整体治疗方法，是一种非常必要和重要的方法。《内经》的心理治疗方法主要有以下几种：①祝由。祝由其实可认为是以语言开导的一种心理疗法，通过移精变气来治愈病人，与现代心理治疗的支持疗法相似。②五志相胜。这是一种以情胜情的心理治疗方法，用一种情志活动控制治疗另外某种情绪引起的疾病。实践证明这种疗法有其重要的临床价值。③暗示。环境事物如能引人心神专注，则能相应地对人的心理起到默化、暗示作用。这一疗法在现代心理治疗中也是一种非常重要的方法。④习治法。经曰：“惊则平之。”习以为常，必无惊。这一疗法和现代心理疗法的系统脱敏法有很多的相通之处。⑤理治。心知以知理，知事物之源，通达物变，知事物相生相克，则可以达到理治。这种疗法和现代的认知疗法也有不谋而合之处。⑥导引行气。今谓“气功”，主要充分调动和挖掘人体的潜能，达到调理的作用。
2.3 心理卫生《内经》中有许多关于心理卫生思想的论述，主要反映一种“防治并重，以防为主，形神俱养，以神为上”的整体辨证观，主要围绕着调神养神这一基本点。《内经》心理摄生学说，既有理论，又有实践，对于人的心理卫生和心理健康有积极的作用，是我国医学和心理学的宝贵遗产。《内经》摄生学说提出了人自胎儿时期直到百岁一生各阶段的心理卫生问题。
3 小结
《内经》中的心理学思想可谓博大精深，其中很多思想和现代西方的心理学中的很多理论不谋而和，这也证明了我们祖先的伟大智慧。很多理论都比西方心理学提出早很多年，有些方法在现在仍然是很先进的，但为什么我们现在的心理学基本都是从西方引进的呢？笔者认为最主要的问题就是我们对祖先的遗产研究开发得太少。我们的任务是不断完善总结《内经》中的心理学知识并积极应用于临床，这样才能发展我们自己的心理学，让我们的中医心理学有完整的体系，更好地为人们的心理健康服务。
参考文献
［1］ 王洪图.黄帝内经研究大成［M］. 北京: 北京出版社，1995:2122.
［2］ 聂世茂.黄帝内经心理学概要［M］. 重庆: 重庆科学技术文献出版社重庆分社，1986:193.
［3］ 闫 研. 《黄帝内经》医学心理学理论研究近况［J］. 辽宁中医杂志，2006，33(6):764.
［4］ 简 晖. 《内经》心理治疗学思想探要［J］. 江西中医药，1996，27(6):40.
［5］ 金 丽. 医心理疗法与现代医学心理疗法的相通性［J］. 中华中医药杂志，2006，21(6):251.
购物车(0)