时间：2023-09-26 09:17:00
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇青少年口腔健康宣教，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词 综合干预 正畸患者 青少年
AbstractObjective:To observe influence of comprehensive intervention measures on oral hygiene teenage orthodontic patients.Methods:72 teenage orthodontic patients were randomly divided into comprehensive intervention group control group.plaque index（PLI）,gingival index（GI）and changes of caries both two groups were detected after one year.Result:PLI and GI comprehensive intervention group were significant lower that in control group.Conclusion:comprehensive intervention is effective method for preventing gingivitis teenage orthodontic patients.
Keywordcomprehensive intervention;orthodontic patients;teenage
随着人们对口腔美观要求的提高，进行正畸治疗的患者越来越多。固定矫治是目前最常用的正畸治疗方法，通过对牙齿移动进行有效控制，以获得良好的矫治效果。但由于固定矫治患者牙齿上的托槽、带环等矫治装置的使用，妨碍了口腔的清洁，导致了龋病和牙龈炎患病率明显上升，影响了正畸治疗的顺利进行。我科通过对青少年正畸患者采取综合干预措施后，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2006年6月～2008年12月在我科接受滑动直丝弓矫治技术固定正畸治疗患者72例，男28例，女44例；年龄16～22岁，平均18.4岁。所选患者符合以下标准：①无牙周疾病，口腔粘膜完好；②无全身系统性疾病；③实验前3个月未服用抗生素和激素。将采用随机的方法将患者分成综合干预组和对照组，各36例。两组患者在年龄、性别等无显著性差异。
干预方法：①对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治；②对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭；③口腔含漱。自实验开始，每日1次用0.05%氟化钠漱口水含漱，每周1次0.25%绿茶多酚漱口水含漱，均为10ml/次漱口水，1分钟/次，含漱完毕后30分钟内不进食、不饮水及不漱口；④健康宣教和刷牙指导。告知受试者口腔卫生维护的重要性，教会患者正确刷牙方法和时间，规定使用正畸V型牙刷。综合干预组采取以上4项干预措施；而对照组只进行①和②两项干预。两组患者均观察1年，在实验前后对口腔龋齿及牙周组织情况进行观察记录。
观察指标：①龋病检查：检查正畸患者的全口牙齿，在自然光下用视诊和探诊进行口腔检查，计算患者的龋均。②牙龈指数（GI）：检查牙位为16、21、24/25、36、41、44/45（如有受试牙缺失或埋伏阻生，则以对侧同名牙代替）。将受试牙周围牙龈分为近中唇（颊）面、正中唇（颊）面、远中唇（颊）面、舌面。视诊和探诊相结合，检查所选牙周围的牙龈、颜色及形状，并用牙周探针轻探牙龈，观察牙龈出血情况。记分标准：0牙龈健康；1牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或溃疡，并有自动出血倾向。4个牙面记分取平均值为每颗牙的GI，GI所有被检牙龈指数之和除以被检牙数。③菌斑指数（PLI）：按Turesky改良法进行［1］。检查牙位同牙龈指数检查，将每颗牙分区，前牙及前磨牙牙齿的牙冠表面按照托槽对角线分为跟方区、牙合方区、近中区及远中区。磨牙牙冠表面由带环将其分为龈方区和牙合方区。
检查方法：用棉签蘸菌斑显示液涂布所要检测的牙面，l分钟后用清水漱口，直至漱出的水无任何染色为止，未被漱掉红色区域即为菌斑残留区。根据菌斑面积进行记分：0染色剂全部清除；1染色剂覆盖被检区域的面积＜1/3；2染色剂覆盖被检区域面积在1/3～1/2；3染色剂覆盖被检区域面积大于2/3；4染色剂覆盖全部被检区域每区按记分等级记分后取平均值为每颗牙的PLI；PLI所有被检牙菌斑指数之和除以被检牙数。
统计学分析：数据采用SPSS13.0软件包进行分析处理。计数资料采用X>/sup>2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±s表示。P＜0.05为有显著性差异。
结 果
综合干预组和对照组实验前后GI、PLI、龋均的情况：干预前两组GI、PLI、龋均均无显著性差异（P＞0.05）；1年后综合干预组GI、PLI、龋均无明显变化（P＞0.05），而对照组GI、PLI与干预前相比明显增加（P＜0.05），龋齿略有增加，但无统计学意义（P＞0.05）。1年后综合干预组GI、PLI显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
讨 论
正畸治疗需要在患者牙齿上粘贴正畸附件托槽和带环，还要在托槽和带环上固定正畸弓丝和链状橡皮圈等，有时还需要在患者口内戴用平导、颌垫等活动矫治器，这些正畸附件均改变了患者口腔内的微生态环境，妨碍了患者口腔的自洁作用，导致牙体和牙周组织变化，进而诱发牙龈炎，形成牙菌斑。研究表明，长期戴用固定矫治器能引起牙釉质脱矿及牙周病变，可影响正畸治疗的顺利进行［2］。
正畸患者多为青少年，一般对自身口腔卫生认识不足，因此多数出现牙龈炎等问题。资料显示，在戴用固定矫正器2个月后，青少年正畸患者的牙龈炎发生率比成人高，青少年正畸患者与非正畸患者相比，正畸者牙龈炎发病率也显著增高［3］。因此加强正畸青少年患者在治疗中的健康宣教，使患者养成良好的口腔卫生习惯，对提高正畸治疗效果具有重要意义。有研究表明，刷牙的技巧和认真程度，比正畸牙刷的使用还更重要［4］。
由于固定矫治器不利于患者口腔卫生的维护，致使刷牙效率明显降低，即使患者能够保证刷牙次数和时间，该人群口腔卫生也处于不利状态。因此尚需探索一些防治措施，提高固定矫治患者的口腔卫生，防治牙龈炎及龋齿的发生。对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治是临床上常规措施，对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭的防龋作用也有公认。此外我们还给予患者口腔含漱氟化钠、绿茶多酚漱口液。有资料报道，氟化物能增强牙釉质的抗龋能力和抑制细菌生长及影响菌斑的黏附。绿茶多酚制剂可明显抑制变链菌［5］，具有抗氧化、抗突变、抑菌防龋等生物学功能，通过抑制水溶性葡聚糖的合成，以减少细菌的黏附和聚集，从而抑制菌斑的生长。
本研究表明，干预组患者采取1年的综合干预措施后，阻止了牙周组织GI、PLI的升高，预防了牙体和牙周疾病的发生；而对照组在正畸治疗中，临床指标GI和PLI均显著升高；这说明对正畸青少年患者在矫治期间采取综合防治措施是非常必要的。本结果显示，综合干预组无新龋发生，对照组龋均比实验前有所上升，但两组间差异无显著性。这是因为正畸患者患龋的部位主要发生在固定正畸托槽下釉质发生脱矿或白色斑块，一旦祛除矫治器后，即可看到牙面上的脱矿。而本组观察时间为1年，此时正畸托槽还未祛除，较难观察到托槽下釉白斑的发生情况。本研究针对正畸青少年患者除采取了传统的常规治疗性措施外，还加强了患者口腔健康宣教，降低了正畸青少年牙龈指数和菌斑指数，有效改善了患者口腔卫生，值得临床推广。
参考文献
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1 正畸治疗前的准备
对青少年患者及家长进行错牙合畸形危害的详细讲解。治疗前详细检查患者的口腔卫生状况和存在的疾病，详细记录个人资料、病史、拍X线片，治疗龋病、牙龈炎、及早拔除滞留乳牙或残根，对牙龈结石者进行牙周洁治。安排正畸患者与口腔健康状况良好的复诊正畸患者接触，通过表扬复诊患者使初诊患者形成观察性的行为学习过程。
2 心理护理
青少年由于其独特的神经内分泌环境和所处的社会环境，使其在行为、情感和认知等方面与成年人有着明显的区别[2]。对于大多数青少年而言，11岁时处理抽象概念和抽象思维的能力开始发育[3-4]。患者已经能够进行独立思考，应该帮助他们正确对待自己牙列外观上的缺陷，帮助正确评估父母和同龄人的看法，让其主动地、发自内心地配合医生及护士进行正畸治疗和牙周健康的维护。在前几次复诊中，抓住患者害怕医生和延长治疗时间的心理，告知患者多次、正确地刷牙可以有效减少牙菌斑的形成，可以缩短治疗过程。在以后复诊时，创造合适的时机，在其他初诊患者面前表扬他，从而使患者产生对刷牙习惯的兴趣与动力。
3 口腔卫生健康宣教
3.1刷牙的方法 Chadwick BL[5]认为,对于清除菌斑,刷牙技术要比牙刷的设计更为重要。推荐使用改良的Bass法刷牙。刷上牙时先将牙刷刷头与牙齿牙合面呈45°角向上，先刷牙的下半部分表面和牙龈边缘等部位，再将牙刷刷头旋转180°向下，方向向下与牙齿牙合面仍成45°角。刷下牙时牙刷放置的方向与刷上牙时正好相反。刷中牙时，尽量将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位，以清除托槽近远中牙面上的菌斑。选择牙刷刷头小，中等硬度的刷毛。有研究报道电动牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。对不易清洁的部位可以使用间隙刷，对牙齿邻面可以使用牙线。Kilicoglu H[6]提倡在间隙的部位使用间隙刷和牙线，这有助于牙间隙处菌斑的祛除，防止固定矫治器在正畸治疗中出现牙周组织的损害。每次刷牙时间不少于3min，每天坚持至少早晚刷牙两次，午餐后尽量刷牙，吃食物后坚持漱口。
3.2文字与示范教育 运用牙齿模型讲解正确的刷牙方法,并让患者亲自实践,直至掌握基本的刷牙方法及牙线、牙间刷的正确应用。制作“正畸患者刷牙方法”、“佩戴固定矫治器注意事项”、“口腔健康宣传”等小册，发放给患者及家属，使其能够随时阅读，加深印象。
3.3饮食宣教：告知患者及家属在刚戴矫治器时，应进软食或流食，1周后可正常饮食。尽量避免进食过硬、过粘的食物。正畸治疗中要养成良好的饮食习惯，在两餐之间尽量不进食甜饮料和食物，睡前刷牙后不进食任何食物、糖果和饮料。
4 家庭及社会支持
正畸是一个较长时间的治疗，需要家长不断地学习正畸治疗的相关口腔健康保健知识，鼓励并监督患者养成良好的刷牙和饮食习惯。正畸患者配合性差主要是由于其所处的团体中没有同样佩戴矫治器的同伴，由此产生某种程度的耻辱感，因此，笔者在安排患者就诊时，通常安排同学校的患者在同一时间段复诊，使其能够在生活学习区域内找到有类似特征的人群，从而维持其作为“人群中的一员”的要求[7]。让患者的同学及好友陪伴来复诊，进一步取得大家的认同，减轻心理压力。
5 电话回访
登记患者及家属的联系方式，由专职人员每周进行两次电话随访。了解患者治疗后有无疼痛、附件有无脱落、口腔粘膜有无异常、是否按要求刷牙等。如出现异常应及时到医院就诊。
6 小结
正畸科护士在临床工作中根据不同患者，灵活运用沟通技巧，与患者进行有效地沟通，针对不同的患者，采取个性化沟通方式，使每个患者身心愉快的完成正畸[8]。通过对正畸患者治疗前、治疗过程中合理、恰当地给予健康宣教与指导，调动了患者治疗的主动性，自觉有效地维护了口腔卫生，对正畸治疗起到了积极促进作用。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山区张堰镇某小学1 906名小学生为研究样本。所有受试者均有龋齿预防需求。依照单双号顺序，将其分为对照组953人以及观察组953人。对照组男性534人，女性419人；年龄7~11岁，平均年龄（8.7±1.5）岁。观察组内，男性533人，女性420人；年龄7~11岁，平均（8.8±1.3）岁。2组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组学生接受常规化龋齿预防，详细流程为：定期对该组受试者开展口腔检查工作、叮嘱青少年儿童平日生活内少吃甜点、每日早晚都要刷牙。当发生龋齿之后及时到口腔科门诊就诊。在此同时工作人员也要和家长以及青少年儿童做好沟通，让双方明白龋齿形成的根本原因，提升其对于疾病的认知度。观察组受试者则接受口腔综合保健预防干预，具体方案如下。
1.2.1 健康宣教：
医护人员应当告知青少年儿童和家长平时生活务必要保持良好的口腔卫生习惯，纠正既往不正确观念；告知青少年儿童家长定期带领儿童前往口腔门诊接受口腔检查的必要性；组织学生家长参加口腔知识培训会议，发放与口腔保健相关的宣教资料；告诉家长和青少年儿童应用正确方式刷牙。
1.2.2 调整饮食以及刷牙教育：
医护人员应当为青少年儿童以及家长阐述正确饮食的方法，不要过多进食甜食以及刺激性食物，多摄取高纤维素食品，平日内不要进食零食。建议青少年儿童多进食粗粮、水果、牛奶、蔬菜等。进食后马上漱口，每天刷牙次数必须在2次以上。小儿每次刷牙使用的牙膏量应当在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要过少。禁止横向刷牙，每次刷牙务必彻底。
1.2.3 开展窝沟封闭：
针对于符合窝沟封闭条件的青少年儿童，应当开展此项工作。于窝沟间隙位置涂抹封闭材料。具置为牙冠咬合面及颊舌面的窝沟点隙，窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁。
1.2.4 定期查看青少年儿童牙齿生长情况：
医护人员应定期检查青少年儿童牙齿生长详情，查看牙齿是否存在松动龋坏的不良情况。评价受试者的牙齿松动现象是否因换牙所导致。结合实际情况，评判青少年儿童是否需要拔牙。另外也要观察其牙龈组织详情，告知青少年儿童不要过度吸吮缺损牙龈，以免引发牙龈大量出血，延迟恒牙发育。
1.3 观察指标
干预后3个月分别观察以下指标：干预后龋齿发生情况、干预依从性以及2组受试者以及家长针对于口腔保健知识掌握水平对比情况。
1.4 统计学处理
应用spss20.0统计学软件。对数据内计量资料开展t检验分析，计数资料则开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组受试者龋齿发生率、干预依从性对比：
干预后，相较于对对照组，观察组受试者龋齿发生率更低（P<0.05）。干预依从性方面来看，观察组在正确刷牙人数、每日2次刷牙人数以及饭后立即漱口人数明显更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。见表1.
2.2 2组学生以及家长对于口腔保健知识掌握度对比：
相较于对照组而言，观察组学生家长以及青少年儿童口腔健康知识掌握度明显更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。见表2.
3 讨论
龋齿为一类临床中较为常见的疾病。该疾病和口腔卫生不佳以及定植于口腔内部细菌过度生长有关。由于受到细菌的侵袭，导致龋齿患者牙体受损。近年来，此类疾病的发生概率有所上升[1],青少年儿童为罹患该疾病的好发群体。之所以出现这种情况，主要原因在于：（1）相较于成年人而言，青少年儿童身体发育尚未完全，加上很多家长没有在第一时间遵嘱其当成清洁口腔的习惯，饮食不合理，导致青少年儿童口腔中的细菌过度生长。（2）由于青少年儿童处于重要的身体发展阶段，因此机体需要补充大量的营养元素。比如说维生素、磷、铁、钙等，而因为上述微量元素没有办法满足受试者身体生长需要，导致青少年儿童牙齿钙化程度偏低，引发有害细菌入侵到牙体组织中，造成龋齿。由此能够看出，利用有效方式全面强化青少年儿童口腔综合保健意义重大。
表1 2组受试者龋齿发生率干预依从性对比
表2 2组学生及家长对口腔保健知识掌握度对比
针对于青少年儿童群体而言，如果发生龋齿，不仅会影响乳牙生长，另外也极有可能就此引致牙齿缺失。就此干扰了其自身颌骨正常发育以及咀嚼功能发挥。如果情况严重龋齿疾病，还会对青少年儿童的恒牙发育造成不利影响，致使恒牙发育异常。现如今，世界卫生组织（WHO）组织已然将龋齿和心血管疾病、恶性肿瘤列为人类三大重点预防性疾病的管理水平之中。面对这一现状，医护人员有必要利用有效方式对青少年儿童群体开展口腔综合保健，以降低龋齿发生概率，确保其口腔健康[2].
本组实验研究结果中我们能够看出，针对于存在龋齿预防需求的人群而言，开展口腔综合保健预防干预能够明显减少龋齿发生概率，有效提高青少年儿童口腔清洁度水平，降低口腔内细菌滋生度，进而发挥出预防龋齿的成效。此外，通过告知家长龋齿疾病病因的方式，也能够令其指导青少年儿童保持口腔卫生，养成随时清洁口腔的良好习惯。由此不难看出，实施口腔综合保健干预，有助于降低青少年儿童龋齿发生概率。
青少年儿童群体于牙科疾病治疗过程中配合度偏差，单纯依靠医生治疗口腔疾病无法在根本上降低总体龋齿患病概率。可见，通过有效方式改善青少年儿童口腔卫生，预防龋齿意义重大。在早期，有效评价青少年儿童发生龋齿的风险，开展与之相关的预防工作为当前医护人员的主要任务。利用评价青少年儿童龋齿患病风险评估的方式可以及时知晓受试者患病风险，进而在青少年儿童群体中筛选出高危人群，为其开展具有针对性的口腔保健计划[3].
本研究结果还表明将口腔综合保健应用于预防青少年儿童龋齿方面，能够帮助其养成科学的清洁牙齿习惯，同时也可提升青少年儿童口腔保健知识掌握水平，有效预防龋齿。
总而言之，针对青少年儿童群体而言，为其开展口腔综合保健干预有助于降低龋齿患病率，可确保青少年儿童口腔清洁度，减少口腔内有害细菌定植率，有助预防龋齿。因此该法值得进一步在临床内推广及应用。
参考文献
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[关键词]护理干预；固定矫治；牙釉质脱矿
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0984-02
The influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment
FENG Jin-lan,CHEN Xiao-ying,ZOU Hui,WU Yu-hai,ZENG Min-hua,XU Yan-yan
（Department of Stomatology,Huzhong Hospital,Huadu District,Guangzhou 510800,Guangdong,China）
Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment with fixed appliance.MethodsDivided 60 adolescent patients who had accepted fixed orthodontic appliance into experimental group (30cases) and control group (30cases) randomly.In experimental group,nursing intervention was supplied to patients and their parents, while in control one, only traditional nursing methods were used.The differences of the incidence rate of enamel demineralization between the two groups were analyzed by chi square test attwelfth month after the fixed appliance was accepted. ResultsThe incidence rate of enamel demineralization at twelfth month was 5.13% in experimental group,and was 10.95% in control group. The incidence rate of that in control group was significantly higher at twelfth month, there was difference in the incidence rate of enamel demineralization at twelfth month (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively decline the incidence rate of enamel demineralization for adolescent patients with fixed orthodontic appliance.
Key words:nursing intervention;fixed orthodontic appliance;enamel demineralization
固定矫治器以其高效性和精确性而成为目前正畸治疗的主要矫治器。但在正畸治疗的同时，由于矫治器及附件的存在，增加了口腔卫生维护的困难，导致口腔内环境发生改变，尤其是牙齿及其牙周组织的环境改变，就有可能出现牙周组织损害、牙釉质脱矿等不良问题[1]。国内外研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50%～60%，正畸牙釉质脱矿的患病率达10%[2]。因此，在正畸治疗前和治疗过程中，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，自觉有效地维护口腔卫生，可以预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生。笔者收集了2010年在本院口腔治疗中心就诊，并接受固定矫治术的部分患者进行卫生宣教与家庭干预相结合的护理，收到良好效果。
1资料和方法
1.1 研究对象：选取初次佩戴固定矫治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年龄12～18岁，平均14岁。要求患者均为恒牙列，无牙龈炎、牙周炎，无牙釉质脱矿和龋齿，排除氟斑牙和四环素牙，具有一定的口腔卫生习惯（每天早晚刷牙）的患者。
1.2 研究方法：研究对象随机分为对照组30例（758颗），实验组30例（760颗）。实验组由专职护士按事先制订的护理计划，采用语言、示范、文字教育相结合的方式，对患者及其家长进行口腔卫生宣教，并结合以随访、健康指导为主的家庭干预；对照组仅按常规向患者交待治疗中的注意事项，进行一般知识宣教。每月对研究对象进行临床相关指标的检查并记录，同时进行口腔卫生宣教和追踪随访。
建立患者资料卡，包括姓名、性别、年龄、联系电话，记录初诊时、戴用固定矫治器12个月时的牙釉质情况。牙釉质脱矿记录标准为：清洁并吹干牙面，在牙科工作灯下肉眼可见牙齿的牙颈部、托槽周围有白垩色点或斑，用探针检查时有粗糙感，记录为“脱矿”。
1.3 护理措施：①正畸治疗前和治疗过程向患者及其家属介绍饮食、菌斑与牙釉质脱矿的关系，强调保持口腔卫生的重要性，在戴固定矫治器前，要求患者常规进行龈上洁治。②护理人员在模型上进行示范，教会患者正确有效的刷牙方法，即使用两把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸专用牙刷[3]。用普通的保健牙刷压于牙面和牙间隙上，顺着牙龈竖刷，按上下内外的顺序每个牙齿和牙面均要刷到。用正畸专用牙刷顺着弓丝托槽作横向刷洗。每2～3个牙齿为一组，刷完一个部位后再刷相邻部位，每部位重复10次。要求每日早晚及饭后认真刷牙，每次刷牙时间必须超过3min，每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间，附件上食物残渣清除干净，使用含氟牙膏和含氟漱口液，并请家长督促检查。③将印制好“口腔正畸知情书”、“固定矫治前须知”、“配戴牙齿矫正器如何清洁牙齿”以及有关口腔保健的宣传资料发给患者及家长，让其带回加深印象。④椅旁刷牙：每次复诊时仔细检查牙周菌斑附着情况，根据患者口腔卫生情况再次进行个别指导，必要时为患者进行椅旁刷牙，即护士直接给患者在口腔内进行刷牙。⑤电话回访：由专职护士电话随访患者，了解患者佩戴固定矫治器后的情况，有无按指导使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并请家长督促检查，使其养成良好的口腔卫生习惯。
1.4 统计分析：所有数据均应用SPSS13.0进行统计分析。两组牙釉质脱矿发生率的比较采用χ2检验。
2结果
患者戴固定矫治器12个月时实验组患者牙釉质脱矿牙39颗，发生率为5.13%，对照组患者牙釉质脱矿牙83颗，发生率为10.95%，实验组明显低于对照组（见表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论
当今的口腔正畸治疗，大部分采用固定矫治器，而使用固定矫治器进行正畸治疗的对象，大部分为青少年，对口腔卫生的重视程度不够，容易导致戴用者局部菌斑堆积，菌斑指数增加[4]。患者在固定矫治期间，由于托槽粘结于牙冠表面改变牙冠外形，使牙齿的自洁作用减弱，同时由于托槽的不规则外形使食物残渣更易残留于牙面。以上情况均有利于菌斑的生长，进而造成釉质脱矿[5]。有研究[6-8]指出，牙釉质一旦出现较严重的脱矿病损，仅通过唾液系统的再矿化作用不能完全修复病损。因此预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生，是正畸医师必须考虑的问题之一。
本研究结果显示，经过专业有效的护理干预，采用椅旁护理和家庭随访监督相结合的方法，可显著降低接受固定矫治器治疗患者的牙釉质脱矿发生率。张亮等的研究亦指出，患者初次就诊到正畸治疗结束全过程中引入有效的护理干预，将患者的护理贯穿于门诊及家庭整个矫治治疗过程，有利于调动患者的主观能动性，积极配合治疗，从而减少釉质脱矿及牙龈炎的发生，取得较好的正畸效果并减少并发症的发生[9]，与本研究结果相同。因此，在正畸治疗前、治疗中，重视对患者的口腔健康教育，加强口腔卫生宣教并在家长配合下，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，使其养成保持良好的口腔卫生习惯，自觉有效地维护、提高牙周牙体组织的健康状态，从而减少固定正畸治疗过程中牙釉质脱矿等并发症的发生。
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1 资料与方法
1.1 资料来源
崇明县6所监测点学校学生的监测资料。其中3所小学一～五年级的学生8 077人,年龄7～11岁;3所中学预备班～初三年级的学生8 200人,年龄12～15岁。
1.2 方法
1.2.1 龋病防治措施 2005―2007年,每年对6所监测点学校学生进行口腔健康检查,发现龋齿及时现场充填治疗,并配合健康教育,促使学生养成良好的口腔卫生习惯。
1.2.2 口腔检查 由2名专业口腔医生对所有学生进行口腔检查。
1.2.3 检查标准 龋齿(D):按WHO龋齿诊断标准进行检查,牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化,釉质有潜在的损害或沟壁软化者诊断为龋齿;有暂封物的牙、已充填牙有龋计入龋齿。龋失牙(M):因龋而丧失的牙齿。已充填牙(F):有永久性充填物无龋的牙,因龋做冠修复计入已充填牙。
1.3 资料分析
采用专业数据输入和统计软件对学生的检查资料进行统计,把连续3年的龋病患病情况进行比较分析。
2 结果
2.1 恒牙龋齿情况
2005―2007年,小学和中学的学生恒牙患龋率均呈逐年下降趋势(表1)。
2.2 恒牙龋齿充填比
2005―2007年,6所监测点学校学生恒牙龋齿、龋失牙、已充填牙构成情况见表2,恒牙充填的牙数构成比呈逐年上升趋势。
2.3 12岁恒牙龋均
2005―2007年,小学和中学在校学生恒牙龋均呈逐年下降趋势(表3)。
3 讨论
随着人民生活水平不断提高,人们的饮食结构及进食习惯也发生了明显变化,如酸性食品的推广、进食零食次数的增多、食糖量的增加等,使龋病发病越来越严重,尤其是儿童青少年对龋病的敏感性高,更易发病。龋病的发生不仅是一个局部的牙齿疾病,还将直接影响儿童的牙齿排列与上下颌牙齿之间的对应关系,妨碍牙齿系统功能的发挥。龋齿的危害将影响儿童的一生,儿童时期龋病患病状况及治疗情况应得到重视和监督。
随着口腔医学的发展和人们健康意识的增强,早晚刷牙和使用含氟牙膏等基本的口腔保健措施已经得到大部分人群的认可。然而,通过就医来进行口腔保健的行为还不普遍,尤其是儿童和青少年。
鉴于上述现状,崇明县加大了对全县学生口腔卫生知识宣教的力度,将口腔卫生保健纳入全县学校健康教育课程,深入学校进行口腔健康检查建档并且进行现场充填。本文资料显示,本县监测点学校学生的恒牙龋患率及12岁恒牙龋均呈逐年下降趋势,同时恒牙龋齿充填比逐年上升。
健全的健康服务和良好的健康教育对学生龋病的预防和治疗能起到积极的作用。健全的健康服务包括每年至少一次的定期口腔健康检查,并在此基础上按照自愿的原则进行充填治疗,使龋齿得到早发现、早诊断、早治疗。同时,牙防人员还要积极开展口腔健康教育,向学生传授基本的口腔卫生知识,培养其良好的口腔卫生习惯。还应注重对学校教师、学生家长的口腔健康信息的传播,使教师、家长的言传身教为孩子们树立良好的榜样,并且使学生的龋齿充填能得到教师和家长的大力配合。
虽然现场充填治疗对青少年儿童的龋病防治起到积极的作用,但是由于牙科医生的配备尚不能满足大量的现场治疗需求,因此,倡导以学校和社区为基本单位对学生实施基本的口腔健康教育和口腔保健措施,将学生龋病预防的重点转移到学校和社区,把被动的龋病三级预防转变为主动的一级和二级预防,将可以使在校学生得到充分的龋病预防和及时的口腔治疗。
4 参考文献
[1]张东林,唐晖,叶冬青.芜湖市某小学学生龋病流行动态分析\.中国学校卫生,2006,27(6):466-467.
【关键词】 正畸；症状自评量表；青少年；不合作行为；前瞻性研究
中图分类号：R395.1、R783.5 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)009-0637-04
错畸形患者对接受正畸治疗的态度是很复杂的，而正畸治疗又可能会改变日常学习、生活规律，或影响社会活动，当治疗持续一年或更长时间时，对治疗合作态度的要求更高，合作不良者其治疗时间可能增加数月或数年，而且其治疗效果也可能远不令人满意。由于错畸形属发育性疾病，进行正畸治疗的错畸形患者多是处于青春期的中学生，他们的身心发展正处于由不成熟向成熟，由童年向成人的过渡阶段，加之面临极大的升学压力，因而成为一个人一生中心理波动最大、心理问题多发的发展阶段，这种特殊的心理状态必然对正畸治疗过程中的合作情况和治疗效果产生影响。目前，国外已经有各种量表来评价正畸患者的心理状态、心理期望及合作情况［1-5］。从20世纪90年代我国正畸学科兴起时，就有学者开始关注正畸患者的心理状态［6-7］，近年来关于正畸患者心理的研究越来越多，但大多只是从正畸专业角度调查了患者的心理特点、依从性及其对疗效的影响［8-11］，没有从心理学角度深入探讨正畸患者的心理状态。少数研究［12-13］运用各种心理测评量表对正畸患者的心理状态进行了初步调查。如陈勇等［14］采用艾克森人格问卷和Piers-Harris自我意识量表研究了青少年错畸形患者的个性、意识与正畸治疗配合性的关系。本研究运用症状自评量表，探讨青少年正畸前心理状况对治疗中配合度的影响。
1 对象和方法
1.1 对象
选取在山东省口腔医院正畸科、菏泽市立医院正畸科和菏泽市立医院分院口腔科就诊的青少年错畸形患者112例（男42人，女70人），年龄12-18岁，均为采用滑动直丝弓矫治技术进行固定正畸治疗。纳入标准：（1）非骨性AngleⅡ类错畸形患者；（2）无精神疾病史及精神疾病家族史；（3）在读中学生。所有患者均同意参与此项研究。
1.2 方法
1.2.1 症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）［15］ 共90个项目，每一个项目均采取0～4级评分（0=没有，1=很轻，2=中等，3=偏重，4=严重）。心理健康水平的判定标准为：SCL-90的12项因子评分中所有因子得分均＜2为心理健康；有一项因子分值≥2，同时＜3为具有轻度的心理问题；只要有一项因子值≥3，为有中度或中度以上的心理问题［16］。在正畸治疗开始前1～2周，受试青少年在电脑上完成此量表。
1.2.2不合作行为调查表 选自刘红彦等［10］所总结的不合作正畸患者的主要行为表现，因本研究旨在探讨错畸形患者本身的心理状况与正畸不合作行为间的关系，所以去除了两项关于家长的不合作行为的表现，只选择了其中的10项：1.不能坚持认真戴头帽或根本不戴；2.口腔卫生很差，牙面残留大量软垢或牙龈红肿；3.复诊时受到医生或护士批评时态度恶劣，与医、护关系不融洽；4.复诊时不带来头帽或口内未戴橡皮圈；5.破坏弓丝或弄松带环、托槽等矫治装置；6.复诊时经常迟到；7.不配合戴橡皮圈，自行更改戴皮圈的时间或方式；8.不能按约或经常数月不来就诊；9.不愿上课，只想在学校上课时约诊；10.对治疗缺乏兴趣（对不同的治疗操作并无好奇心去了解）。将10种表现依次排列，记录错畸形患者正畸开始6个月内不合作行为发生的频次，每个行为发生一次记为1分，各项不合作行为得分相加为总分，不针对每一项不合作行为进行计分，记录工作由错畸形患者的主诊正畸医师本人完成。对参与此调查的3名中、高年资口腔正畸医生在评价前进行专门的讲解，统一评价标准。
1.3 统计方法 采用独立样本t检验、t'检验、Spearman等级相关分析、χ2检验等。
2结果
2.1 SCL-90量表测评结果
2.1.1男女正畸青少年SCL-90评分比较
表1显示，男女正畸青少年在SCL-90量表各因子的得分差异无统计学显著性（P＞0.05），强迫症状、敌对、人际敏感等因子分较高。
2.1.2 正畸青少年心理问题检出率
表2显示，共有44.6%的正畸青少年存在心理问题，其中32.1%的正畸青少年至少一个因子高于2分，有12.5%的正畸青少年至少一个因子高于3分。青少年患者出现心理问题较多的5个因子分别为恐怖、焦虑、精神病性、躯体化、强迫症状。
2.2正畸青少年不合作行为调查结果
正畸青少年的不合作行为得分在6-29分，平均11.9±5.6分。男、女得分差异无统计学显著性（12.4±6.3/11.6±4.7，t'=0.71，P＞0.05）。
根据得分情况编制频数表，见表3。由表3可得出，P75=14.00，P90=20.88，即75%的正畸青少年不合作行为的得分低于14分，90%的正畸青少年的得分低于21分。据此，将不合作行为分为3个等级：6≤得分＜14为比较合作（虽然有不合作行为的发生，但是在医生提醒下不会或很少再出现不合作行为）；14≤得分＜21为不合作（在医生的提醒下仍会有不合作行为的发生）；21≤得分＜29为很不合作（无视医生的提醒，反复发生不合作行为）。
2.3 正畸青少年的心理健康水平对治疗中不合作行为的影响
2.3.1 SCL-90量表中各因子与不合作行为的相关性 将正畸青少年SCL-90量表中各项因子分与不合作行为得分分别由小到大编次，然后计算其Spearman等级相关系数r，对SCL-90量表的各项因子与不合作行为的相关性进行统计分析。结果SCL-90量表中各因子与不合作行为正相关（r=0.23-0.56，P＜0.01或0.05），其中精神病性（r=0.55）、恐怖（r=0.54）、焦虑（r=0.52）、敌对（r=0.50）、人际敏感（r=0.49）、强迫症状（r=0.49）与不合作行为的相关性较高。
2.3.2 正畸青少年的总体心理健康水平与不合作行为的相关性 将心理健康的3个水平与不合作行为的3个等级的构成比进行χ2检验，并计算Pearson列联系数r。由表4可得出，χ2=30.13，P＜0.001，r=0.46。
3讨论
3.1 SCL-90量表测量结果分析
国内外文献中鲜见运用SCL-90量表对正畸青少年心理状况测评的报道，王云霞等［13］曾对大学生正畸患者的心理状况运用SCL-90量表进行评估，其结果显示大学生正畸患者在人际敏感、抑郁、焦虑和强迫症状四个因子的得分较高，尤其以人际敏感最为突出。本研究中青少年正畸患者的强迫症状、敌对、人际敏感3项因子的得分较高。大学生和青少年正畸患者在强迫症状和人际敏感方面都存在问题，可能是因为牙颌畸形的存在影响了他们与正常人交往的自信心，自我评价也随之下降，或出现一些认知障碍。与大学生正畸患者不同的是，青少年的敌对情绪较突出，这可能因为青少年正处于心理叛逆期，易出现敌对的思想、情感和行为。
本研究结果显示有44.6%的正畸青少年存在心理问题，其中32.1%有各种轻度的不良反应，12.5%可能存在中度或中度以上的心理问题。SCL-90的9个因子中，在恐怖、焦虑、精神病性、躯体化、强迫症状5个因子上出现心理问题的青少年患者较多。而刘恒［16］等用SCL-90对我国中学生的大样本调查结果显示，62.7%的中学生有各种轻度的不良反应，21.7%的中学生可能存在中度或中度以上的心理问题，强迫症状、敌对、人际关系敏感、抑郁和焦虑5个因子上出现心理问题的中学生较多。理论上，错畸形的存在对日常学习、生活造成了影响，正畸青少年的心理健康水平应较平均水平更差一些，但本研究中存在心理问题的正畸青少年比率几乎是刘恒报道的存在心理问题的中学生比率的一半。可能的原因是：本研究的样本量较小、地域差异以及不同研究者在SCL-90量表使用过程中的差异等。与刘恒报道的情况相比，正畸青少年更容易在恐怖、精神病性、躯体化等因子上出现心理问题，这可能是因为错畸形的存在使他们不愿参加社会活动，在与人交往时常感到不自在、不自信，对他人缺乏信任感，固执、多疑、情绪不稳定。
本研究中，性别对正畸青少年的心理状况的影响不显著。与邓益辉等［7］的研究结果一致，与刘恒等［16］的研究结果不一致。这可能是由于样本含量及研究对象的不同，本研究与邓益辉等研究中的样本含量较小，并且均是以错畸形患者为对象，而刘恒等的研究是以2209名全国各地中学生为研究对象。
3.2 正畸青少年不合作行为调查结果分析
本研究中，正畸治疗中青少年患者的不合作行为得分在6分至29分之间，平均为11.9±5.6分，性别对青少年正畸治疗患者的配合度无明显影响。75%的正畸青少年不合作行为的得分低于14分，90%得分低于21分。在正畸治疗中完全的配合（得分为0）是不存在的，或多或少都会有不合作行为的出现，可能原因除了青少年对正畸治疗的认知不足，还可能是因为客观原因导致，如因为跌倒而使托槽脱落、因为临时考试或家长没时间而无法按时就诊、医患沟通的偏差等。陈勇等［14］的研究中，配合“较好”组最多只有1～2次不遵从医嘱，且配合“较好”组在配合性的三个方面中所占比率较高，与本研究结果存在差异，这可能是因为所采用的评价不合作行为的方法不同导致的。
徐连本等［17］提出用依从率对正畸临床依从性进行定量描述（即完全执行医嘱的病人数占总人数的百分比），并分为复诊依从率、口腔卫生依从率和矫治装置依从率。陈勇等［14］研究青少年个性、意识对正畸治疗配合性的影响时，就采用了此方法。但是此方法只是从3个方面考查错畸形患者的配合度，不够全面。本研究采用的是刘红彦等人［10］通过开放式问卷调查得到的不合作患者的主要行为，涵盖了治疗过程中不合作情况的各种表现，较全面地概括了青少年正畸治疗中出现的不合作行为的种类，因此本研究中不合作行为的发生次数比陈勇等研究中的高。
3.3正畸青少年的心理健康水平对治疗中不合作行为的影响分析
本研究结果显示，青少年正畸患者的SCL-90量表中各因子与不合作行为正相关，其中精神病性、恐怖、焦虑、敌对、人际敏感、强迫症状等与不合作行为的相关性较高，躯体化与不合作行为的相关性较小，这可能是由于青少年一般躯体不适较少，本研究中该因子得分为最低（1.4）。正畸青少年在治疗过程中发生不合作行为与其总体心理健康水平有关联，存在心理问题的青少年在正畸治疗过程中的配合度较差。正畸医师可针对青少年的心理状况采取适宜的矫治设计并进行相应的口腔卫生宣教和指导。
3.4 本研究的局限性
本研究探讨的正畸青少年自身的心理状态是影响配合度的一个主要方面，此外，配合度还受很多其他方面的影响，如错畸形患者家长的文化素养、个性特征、社会经济环境、医务人员的技术水平、医疗条件等。这些混杂因素的影响是比较难剔除的，所以获得的结果也就不可避免地受到影响，出现一些偏差，但本研究成果还是在一定程度上反映出了正畸青少年的心理因素对配合度的影响，至于其他方面对配合度的作用需要进一步探讨。
参考文献
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【关键词】固定矫治器；李施德林漱口液；牙龈炎；菌斑指数
固定矫治是目前最常用的错牙合畸形的治疗方法。在固定矫治期间由于固定矫治器的带环、托槽、弓丝等使口腔卫生的维护难度增大，自洁困难，菌斑集聚，引起牙龈炎或牙周炎。往往患者在矫治治疗结束后还需进行牙周治疗，有时甚至在未完成治疗时就需要拆除矫治器，终止正畸治疗，给医生和患者都带来麻烦。有效的刷牙被认为是最有效的菌斑控制的手段，辅以含有抗菌成分的漱口液可以达到更好的效果，以精油为主要成分的李施德林漱口液被证实具有较好的抗菌斑能力[1]，本研究的目的即是评估李施德林漱口液对正畸固定矫治患者牙周及牙菌斑的影响，从而为固定矫治患者日常口腔护理提供指导。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月——2012年12月在东莞太平人民医院口腔科门诊接受正畸治疗的错合畸形，年龄16-22岁患者156人，随机分为两组，每组各78人，其中实验组男45例，女33例；对照组男36例，女42例。选择标准如下：均为恒牙列；均采用直丝弓矫治技术；之前无正畸治疗史；正畸治疗前经牙周洁治；无系统性疾病，无龋病、牙周病、口腔粘膜病，无明显偏侧咀嚼习惯；实验前3个月内未服用过抗生素，激素及使用过漱口液。所有患者由同一医生完成治疗并知情同意。
1.2方法所有正畸患者矫治前均进行常规口腔卫生保健（常规口腔卫生宣教和刷牙指导）。正畸治疗开始后，对照组采用常规口腔卫生保健措施，试验组除了常规口腔卫生保健外，每日含漱李施德林漱口液3次，晨起、睡前、三餐后各一次，每次5mL，含漱时间为3min，含漱后半小时内不进食。
1.3牙周检测指标两组患者于戴入矫治器前及戴入矫治器后1、3个月分别复诊时，分别测定指数牙11、25、26、31、45、46共6个牙位的GI、PLI，均由同一医生检查并记录完成。每个牙齿检查四个区，即唇颊面的近中、中央、远中及舌腭面，每个牙的记分为四个区记分的平均值，每个人的记分为全部受检牙记分的平均值。①GI，记分标准如下：0-牙龈健康；1-轻度炎症：龈色轻度改变，轻度水肿光亮，探诊不出血；2-中度炎症：牙龈发红、水肿，光亮，探诊出血；3-重度炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自发出血倾向。②PLI，记分标准如下：0-近龈缘区无菌斑；1-近龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2-在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3-龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（χ±s）表示，两组比较采用配对T检验，以P
2结果
2.12组青少年正畸患者牙龈指数比较2组青少年固定正畸患者牙龈指数在初诊时差异无统计学意义（P>0.05），矫正治疗1个月和3个月后，干预组青少年固定正畸患者牙龈指数明显高于对照组（P
3讨论
牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引发牙周病的始动因子[2]。牙龈炎是牙周炎的早期病变。在固定矫治过程中，由于各种矫治附件的存在，影响患者进行口腔清洁，导致牙龈红肿、出血等牙龈炎症。而牙龈炎的存在又反过来加大患者口腔清洁的难度，严重时还会影响正畸疗效或者延长治疗时间。
李施德林漱口液是目前在美国使用最广泛、研究最深入的非处方（OTC）漱口水，具有广谱抗微生物活性作用，可以快速的渗透牙菌斑生物膜，杀死较广泛的G+菌和G-菌[3]。安全性高，有较好的抗菌斑能力[4]。因其主要成分为精油，长期使用不易造成口腔菌株的改变、增加牙垢和味觉减退等明显副作用[5]。牙龈炎病人在进行牙周基础治疗，清除菌斑、牙石等局部刺激物后，辅佐以李施德林漱口水治疗，可在一定程度上提高疗效，减少复发[6]。研究证明：李施德林漱口水可以杀死导致牙菌斑和齿龈炎的细菌，对口腔进行12小时的保护[7]。
本研究将李施德林漱口液应用于固定矫治临床，观察其对固定正畸患者早期牙龈炎的防治效果。结果表明，李施德林漱口液可有效减少固定正畸患者早期牙龈炎的发生。固定正畸治疗后1、3个月正处于正畸治疗早期，由于患者刚刚戴入矫治器需要时间来适应，口腔卫生清洁相对困难，牙龈容易出现炎症表现，故试验组和对照组牙周各临床指标值均较治疗前上升；固定正畸治疗后1个月及3个月，与实验组相比，对照组牙周各临床指标值上升更明显，差异有统计学意义（P
综上所述，李施德林漱口液可以有效改善正畸患者的牙龈状况，在固定正畸治疗早期，消炎效果良好，是一种适用于正畸临床的安全有效的辅助含漱药物，有利于改善固定正畸患者的牙周健康并促进正畸治疗。本研究中检测的各项指标均处于正畸治疗早期阶段，随着治疗的进行，各项指标的变化情况还有待于进一步研究。
参考文献
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【关键词】 接纳与承诺疗法； 青少年； 正畸； 依从性； 焦虑； 抑郁
【Abstract】 Objective：To observe the clinical manifestation of anxiety and depression on the adolescent orthodontic patients，to explore the clinical effects of compliance of adolescent orthodontic patients intervened with acceptance and commitment therapy.Method：A total of 400 adolescent patients were randomly divided into the study group and the control group，200 cases in each group，both group patients received orthodontic treatment，and the study group was intervened with acceptance and commitment therapy after treatment.The assessment was made at 1 week and 3 months after orthodontic treatment respectively.The changes of anxiety，depression and compliance of two groups were compared after the treatment.Result：Oral health，appliance safe，on time to see a doctor，braces and buccal tube in good condition without loss rate of the study group were better than thoses of the control group（P
【Key words】 Acceptance and commitment therapy； Adolescent； Orthodontics； Compliance； Anxiety； Depression
First-author’s address：The Center Hospital of Liaocheng City（Maternal and Child Health Care Hospital of Liaocheng City），Liaocheng 252000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.004
随着人们美观意识逐步增强，爱美需求逐渐增加，接受正畸治疗的人越来越多，但青少年仍然是接受正畸治疗的主要人群。正畸治疗一般需要2年左右才能完成，这无形中成为正在求学的青少年正畸者及其家长的一道心坎，尽力缩短正畸疗程已经成为医患双方和学者们共同的关注焦点。
依从性是指患者遵照医生的指示及处方进行治疗的行为程度。研究发现，患者依从性越高，越能主动、积极配合医师的治疗、明显缩短正畸疗程、达到良好的临床矫治效果；反之，则明显地降低了治疗效率，无法如期完成甚至延长了治疗过程。每个患者的生活环境和成长经历不同，其心理行为特点各异，有的还有焦虑和抑郁症状，均对其正畸依从性有不同程度的影响。学者研究发现我国正常人群中青少年焦虑和抑郁的发病率为7%～33%[1-6]。
接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）作为认知行为疗法的第三代浪潮，正在成为治疗焦虑和抑郁症状的新宠。国内外关于接纳和承诺疗法干预青少年正畸患者焦虑、抑郁和依从性的研究鲜有报道，本文的目的在于观察接纳和承诺疗法干预青少年正畸患者焦虑、抑郁及其依从性的临床疗效，为提高临床正畸治疗效率提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2009年1月-2012年12月在聊城市人民医院口腔正畸科复诊的青少年正畸患者400例，男216例，女184例。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组200例。纳入标准：（1）年龄12～18岁；（2）正在接受正畸治疗的患者；（3）无严重身心疾病及精神障碍；（4）患者及其父母自愿填写问卷，接受ACT治疗；（5）患者父母均有初中以上文化程度、自愿填写问卷，接受ACT治疗；（6）患者及其父母知情同意。通过询问、填写调查表方式进行调查，调查内容包括就诊的主要原因、正畸治疗的目的及患者人格倾向和自我意识特点。排除标准：（1）有严重的身心疾病及精神障碍者；（2）患者或者其父母拒绝填写问卷者；（3）患者及其父母小学以下文化程度者；（4）患者及其父母自愿填写问卷，接受ACT治疗；（5）患者或者其父母拒绝接受ACT治疗者。
1.2 方法
1.2.1 测量工具
1.2.1.1 儿童焦虑性情绪障碍筛查表 儿童焦虑性情绪障碍筛查表（screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）由Birmaher于1997年编制，并于1999年进行了修订。主要用于9～18岁儿童青少年自评焦虑障碍，量表有41个条目，由五个因子组成，躯体化/惊恐、广泛性焦虑、社交恐怖、学校恐怖。按0～2级三级记分：0，没有此问题；1，有时有；2，经常有。高分提示存在焦虑表现[1]，量表总分≥23分（全国常模划界分）为筛查阳性。我国在2002年对该量表已制定全国常模，有较好的信度与效度[2]。
1.2.1.2 儿童抑郁障碍自评量表 儿童抑郁障碍自评量表（depression self-Rating scale for children，DSRSC）由Birleson编制，适用于8～16岁儿童青少年自评抑郁障碍，量表共有18个项目，按没有（0）、有时有（1）、经常有（2）三级评分[3]，量表总分≥15分（全国常模划界分）为筛查阳性。已制定全国城市常模，有较好的信度与效度[2]。
1.2.1.3 症状自评量表 症状自评量表（self-reporting inventory），又称90项症状清单（SCL-90）。德若伽提斯（L.R.Derogatis）于1975年编制。20世纪80年代引入我国，临床应用广泛。该量表包含有较广泛的精神病症状学内容，并采用10个因子分别反映躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执症状、精神病性和其他等10个方面的因子，共包括90个症状，每项症状的严重程度从“1”（没有症状）到“5”（极严重）分为5级。评定时要求被试者对量表的每项根据自己的实际情况作出独立的评定。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 常规治疗 所有患者均常规给予患者戴矫治器，并向患者及其家长进行健康知识宣教，如交代正畸治疗中的注意事项，如饮食、口腔卫生、复诊时间等。
1.2.2.2 接纳与承诺疗法 对照组患者除了常规治疗外，试验组在常规治疗基础上同时给予接纳与承诺疗法干预。干预的目的是促进患者情绪和行为的改变，让患者自己意识到幸福不是人生常态，学会面对挫折、习惯与磨难相伴、回顾自己成长过程中经历的负性事件，享受成长的烦恼带来的快乐，建立并实现自己的价值观
1.2.3 量表评定方法 儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）量表和症状自评量表都是研究对象在固定的研究人员指导下采取自评，分别在初次戴矫治器1周时（T1）和戴矫治器3个月时（T2）进行测评，填完后收回。试验组200例患者中，收回有效测评183份，对照组收回有效测评177份。青少年正畸患者心理问题的临床表现主要为焦虑、抑郁和躯体不适症状。正畸患者的依从性主要表现为患者保持良好的口腔卫生、遵医嘱准时复诊、戴口外弓、牵引橡皮圈、平面导板、严格控制饮食保持矫治部件完好无脱落等遵医行为。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
本研究400例患者中，填写问卷无效或失访患者共40例，最后收回有效测评问卷试验组183份，对照组177份。
2.1 两组患者戴矫治器1周时焦虑和抑郁症状筛查阳性情况分析 本研究中焦虑和抑郁的阳性率分别为44.17%、43.17%，见表1。
2.2 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较 干预前，两组患者焦虑和抑郁症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前后，试验组和对照组患者焦虑和抑郁症状比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗前后症状自评量表评分比较 干预后，两组患者焦虑、抑郁和躯体不适症状干预前后比较，差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者治疗后依从性比较 经过干预治疗，试验组患者遵医行为方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 青少年正畸依从性和焦虑、抑郁症状的关系 依从性是指正畸患者根据医师要求按时复诊、正确戴用矫治器及其附件，注意饮食、保持口腔卫生等一系列的遵医行为[7-15]。患者依从性的高低与其负性心理情绪尤其是焦虑和抑郁密切相关。近年来，青少年负性情绪的研究已经成为心理学、社会学以及医学界众多学者的关注热点。国外青少年焦虑和抑郁的发生率分别为25.3%、30.0%，国内青少年焦虑和抑郁情绪的发生率分别为36.7%、73.2%，并且两种情绪有明显的相关性[1，2，10，16-18]。青少年处于身心快速生长发育期，是从幼稚向成熟过渡的一个阶段，虽有一定的独立处事能力，但面对纷繁复杂的外部世界，其内心充满了矛盾和冲突，思维和心理情绪处于一种不平衡状态，无法像成人一样坦然面对、沉稳处置。牙颌畸形导致的容貌和功能障碍及戴用矫治器带来的咀嚼受限等诸多不便，青少年更容易出现焦虑和抑郁等负性情绪（表1），潜意识地表现出对抗行为，从而降低了正畸依从性。
3.2 接纳与承诺疗法对正畸依从性的影响 本研究发现，经过干预治疗，两组患者在治疗前后，抑郁和焦虑症状变化具有显著差异，这主要是因为接纳与承诺疗法能够提高人们的心理灵活性，从而改善其负面心理情绪的缘故（表2～3）。接纳与承诺疗法的理论基础是关系参照理论，该疗法主张接受“幸福不是人生常态，磨难随时随地相伴，人总是会遭受痛苦”这一现实，然后确立自己“拥抱痛苦、享受生活”的价值观，逐步实现心中的理想。其目标是通过提高人们的心理灵活性去解决各种心理问题，具体方法包括正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等，通过这些灵活多样的治疗技术帮助人们增强心理灵活性、勇敢地面对痛苦和现实，改善这些事导致的抑郁、焦虑等负性情绪，投入到苦乐相伴、丰富多样、有意义的生活中去[9，14-15，19-22]。
本研究表明，在临床实际干预过程中，医师通过无条件接纳，认知解离，关注当下，观察性自我等方法帮助患者勇敢地面对正畸治疗这一现实，正视矫治器在口腔内的客观存在，帮助患者学会接纳正畸治疗及其带来的痛苦、焦虑、抑郁等负面情绪，不抗拒、不逃避、用好奇的心理将它作为客体进行观察和欣赏。
研究显示，接纳与承诺疗法不是针对具体症状，而是更多地指向自我探索与提升，从精神或灵性的更高层面指导个体的思维方式，影响个体的人生态度，帮助患者提高认知能力，活在当下，让患者意识到正畸治疗带来诸多不适只是一种思想和记忆，而非正畸治疗本身。提醒患者不要忘记自己做正畸治疗的初衷即通过正畸治疗，排齐牙齿、改善容貌、增加自信，为创造美好的未来奠定基础[23-24]。帮助患者直接感受正畸治疗，减少对未来的恐惧、害怕等不良情绪，从而提高他们行为的灵活性，面对现实、克服各种困难，配合医师早日完成正畸治疗[25]。
本研究通过接纳与承诺疗法对青少年正畸患者进行干预，发现其对患者整体心理状态的调整与提升有积极的促进作用，以温和而渐进的方式降低患者的焦虑和抑郁症状，提高了患者的依从性，今后将进一步扩大样本，从家庭、社会等方面入手，研究其与不同年龄段个体心理状态改变的相关性。
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