时间：2023-09-25 15:59:41
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医疗质量与管理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：病案信息；质量管理；改进
病案是医疗中的文书，记录着有关患者的疾病情况和治疗记录，是一种重要的科研、教学资源。因此，病案质量关系着患者的病情，关系着医务人员的治疗方法，关系着医院的经济利益和形象。提高病案信息质量能够满足多方的利益需求，同时持续改进质量能够使病案信息质量达到更高的标准，从而使其发挥更大的作用。
1 病案信息在医疗质量管理的重要性
1.1病案首页的书写规范的重要性 病案首页显示患者的基本情况，包括诊断与治疗方面，它为最初的医疗统计提高了最明了的资料。因此，病案首页的质量关系到整个医疗治疗的管理，如果其质量较差，可能会提供错误的导向。关于病案首页的书写要求，一般要满足患者的身份识别、病史记录资料、医院统计等方面。从病案首页的记录质量可以看出科主任的质量意识。病案首页一般包括患者基本资料、住院资料、诊断和治疗资料和其他基本资料，是最初的资料，在经过医院统计部门处理后，能够为医疗治疗提供重要的参考数据。因此，必须全面、准确地填好病案首页，为医疗质量的提高和统计数据的准确性提供多元化的信息。
1.2病历和病程记录的重要性 病历记录了治疗过程、用药情况、辅助检查等各种信息。病历和病程记录不仅关系到医师的诊疗职责，同时也关系到患者的权利和义务，如果在遇到医患纠纷时，病历和病程记录是一种重要的法律依据，最终的目的是要维护患者的生命健康权。病历和病程记录反应了医护人员的责任心、工作态度和综合素质，反应了医院的医疗服务意识。因此，必须有完善的制度规范病历和病程记录的行为，使其能够及时、准确、规范的书写，同时还要明确责任，加强监管，遇到违反管理制度的要严厉追究责任[1]。
1.3辅助检查报告单的重要性 辅助检查报告单包括了患者的各中检查报告，是病案中的重要组成部分，它提供的信息客观反应了患者的病情，同时还反应了医院医技科室的诊疗技术水平。另外，辅助检查报告能为医护人员提供诊疗方面的指导，能够根据检查报告及时调整治疗措施，提高治愈率。
2 病案信息质量在依法治院中的重要作用
2.1病案为医患纠纷提供了法律依据 病案是医患纠纷中一种重要的法律依据，因此，必须严格按照规定进行书写，提高其在医患纠纷中的法律效力。在目前的法律规定中，有"举证责任倒置"和"举证不能"两种规定，这样就加大了医院的诉讼风险。《医疗事故处理条例》提高了病案在诉讼中的法律地位，病例中的每一个字、每一句话都有可能影响判决结果。因此，必须提高重视，客观、真实、规范地记录病案，以应对医疗风险。
2.2依法提高病案质量 病案详细、完整地记录了医疗过程，通过病案中的信息能够发现治疗过程中存在的问题，为改进诊疗措施提供了重要的参考。目前，我国多数医院大多在病案完结后进行质量审查，虽然能够提升病例质量，但已经错过了患者住院治疗期间所出现的问题，而且还经常出现药物剂量记录问题、就医知情问题等，虽然暂时没有出现事故，但仍有很大的风险。因此，必须依法控制病案质量，由终端控制到环节控制，即在病案的每一个环节生成时就要严格的检查，及时发现问题，及时纠正。另外，在日常的管理中，还要定期组织人员对病案进行抽查，一旦发现问题要及时指出，对于造成重大影响的，要严肃依法处理[2]。
3 病案信息质量管理中存在的问题
3.1病历记录不准确 ①回忆性记录。有的医务人员没有及时地记录患者的入院情况、诊断情况等，仅凭回忆大致补录，缺乏真实性和客观性；②复制病历。虽然电子病历为医务人员提供了较大的方便，但有的义务人员缺乏责任感，利用现有的模板复制病历，而没有发现具体的问题，使病历缺乏科学性；③记录不准确[3]。例如，查房记录不细致，询问患者病情如走马观花，没有根据患者的异常分析出应有的问题，不能评价诊疗效果。
3.2签字不及时 有的医务人员没有意识到签字的重要性，在一些特殊的检查和治疗中，没有及时让患者签订知情同意书，有的甚至代替患者家属签字，以致在医患纠纷中使医院处于不利地位。
3.3病案开发管理不科学 一方面，病案本应该对医疗质量的提高有重要的作用，但由于病案管理人员的不重视，只是照搬数据，没有对病案的信息进行有效地开发和处理，使其失去了应有的价值。另一方面，病案管理人员没有在规定的时间内封存病案，有的甚至擅自修改病案，导致病案失去了真实性和客观性；有的医务人员为了个人利益私自盗取病案，而管理人员也疏于防范，为以后的医疗事故埋下了隐患。
4 病案质量持续改进的作用及措施
4.1病案质量持续改进的作用 一方面，病案质量的持续改进能够保证医务工作人员在诊疗过程中的合法性。病案并不是普通的文件，它具有法律效力，病案是现代医院管理的重要重要组成部分。随着患者维权意识地提高，医疗纠纷时有发生，影像了医院的形象。因此，做好病案质量持续改进工作能够避免医疗纠纷的发生，维护医院的声誉。另一方面，病案质量的持续改进还能够保证患者的生命健康。客观、真实的病案能够为诊疗提供科学的依据，同时也反应了医务人员的责任心。
4.2病案质量管理持续改进的措施 ①要提高重视。医院的领导要提高对病案质量的重视，制定有效地责任追究制度，严格规范书写、管理工作，使病案质量管理水平能与医院的发展水平相一致；②要依法治档。在病案的记录过程中，要严格控制质量，建立医院、医师、科室、病案室等四个层面的监控体系，细化责任，狠抓落实，要定期抽查病案，从源头到各个环节防止不合格病案的出现；③提高管理人员的素质。要积极进行法制宣传教育，提高管理人员的法律意识，增强其法制观念，使管理人员做到依法存档、依法封挡、依法护档等工作；另外，要努力提高病案管理人员的管理能力，通过培训、自我学习等方式，让管理人员掌握先进的管理技能，从而更好地管理病案，使病案在提高医疗水平、解决医患纠纷等方面发挥应有的作用；④完善管理制度。要建立病案记录制度，规范病案的首页记录、辅助检查报告记录和病程记录，确保病案的真实、合法和有效；同时，还要建立病案管理责任制，让病案按照规定的程序存档、借阅，防止档案的丢失、篡改；要建立一系列监督制，严格监控各个环节；制定激励制度，设立病案质量监控委员会，每月开展病案质量评比工作，对质量优秀的病案要给予通报表扬，对于蒙混过关的要通报批评，在赏罚分明中提高医务人员的病案质量管理意识。
5 总结
病案信息为医院的医疗质量管理提供了数据，对医院医疗质量的提高有着不可替代的作用。另外，病案也是一种具有法律效力的文件，关系到患者和医务人员的切身利益，关系到医院的声誉。因此，必须持续改进病案信息质量管理，从病历的书写入手，严格控制每一个环节的质量，继而保证患者和医务人员的合法权利，维护医院的形象。
参考文献：
[1]陈政.病案质量管理在医疗质量持续改进中的作用探讨[J].中国卫生产业，2014（09）.
【关键词】医疗质量管理现状，管理问题，解决对策
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0137-02
近年来，随着医学科学的迅速发展，急诊医学已成为一门新型综合性医学学科。急诊医学是研究急诊患者诊断与治疗的临床医学，急诊急救工作的特点为时间性、不可预见性、多样性、复杂性、协调性和条件性。是近30年发展起来的独立临床学科，几乎涉及了医学的各个领域。急诊科是医院面向社会的重要窗口，承担着一定地区人民群众的急诊医疗服务工作。随着急诊医学的快速发展，医院急诊在日常医疗服务中的作用日益重要，特别是在自然灾害、群体性医疗卫生事件等发生时，更是需要急诊科快速应急，有效地开展工作。
1 我国急诊急救医疗中质量管理的发展现状
1983年卫生部颁布了《医院建设急诊科（室）的方案》，对急诊工作进行了行政管理制度上的改变，使急诊科成为医院独立建制的科室。在我国医院急诊急救科的模式各不相同，目前，急诊急救科大致可分为通道型模式，以内科为主的半自主型模式和内外科共同发展的自主型模式三种。全国所有医院急诊急救科全部实行“首诊负责制”，多数存在三级医生负责制、急诊交接班制、急诊会诊制、急诊病历书写规范等规章制度，但仍存在相关制度不完善等问题，使急诊急救工作不能形成规范化、标准化。因此，科学地管理和有效地开展这些工作，是急诊管理的新趋势。
2 我国急诊急救医疗中质量管理存在问题
2.1医院管理体制不健全
由于医院急诊运行过程中常受管理体制的影响和制约，多数医院急诊的运行机制还不够完善。在实际的工作中，尚缺乏一套完整的规章制度，现行急诊质量管理体系只注重终末质量，而忽视了诊疗过程的质量控制、具体环节控制和及时纠错、持续改进的有效监督制度等问题。因此，医院急诊急救工作中常会出现效率较低，造成急诊不急的现象，甚至造成了延误抢救，导致医疗纠纷等问题的发生。
2.2简陋的抢救设备
现阶段急诊设备条件陈旧落后、设备缺乏，无法达到稳、准、快和时间就是生命的急救要求。医院对急诊科的经济投入和支持不足，导致设施陈旧、设备简陋是目前多数急诊科所面临的现状，还有很多急诊科没有设立急诊ICU和急诊手术室，急诊只停留在分诊和临时处理的水平上，这导致了急诊急救工作中出现因设备落后而延误救治病人生命的问题。
2.3急诊队伍人员配备不齐全
急诊患者疾病牵涉到很多学科，但现实中高素质的具备多学科急诊知识扎实的急诊专业医师数量极其缺乏。急诊急救科长期没有自己固定的医师队伍。事实上，急诊急救科已经成为了很多医院院青年医生的急诊培训中心，这是造成队伍人员配备不齐体制上的原因。由于各个大型医院就诊患者多，急诊工作量非常大，使得急诊医务工作者任务繁重、工作辛苦，工作时间超时，生活无规律。然而，长期如此的工作状态，导致了很少有人潜心钻研急救医学，更谈不上树立牢固的专业技术思想。
3 我国急诊急救医疗中质量管理问题解决办法
3.1建立健全的急诊管理体系
现代急诊医疗的原则是突出“时效”，即在最短的时间内使危重患者得到及时诊断与有效处理，急诊急救工作因危急性、突发性、时限性等特点在医疗质量管理上存在很大的难度，只有建立健全的急诊管理体系，才能促使急诊急救工作有章可循地正常运转，才能有效地监督、控制急诊急救医疗服务质量，才能保证救治工作的高质量和高水平。面对激烈的医疗市场竞争，医院必须承认是为人民服务的，自觉地把病人是否满意作为自己的理念和医疗行为准则。各医院急诊科建设也应根据本院病种特点，配备先进的仪器、设备，选派急救经验丰富、责任心强、思路敏捷、身体健康的医务人员充实到急诊第一线。只有以“制度”为保障，即建立一整套科学的、人性化的管理体制，才能保障急诊“时效”、“救命”、“质量”原则的实现。
3.2完善急诊配套医疗设施
加强急诊队伍业务培训是急救工作的前提，配备先进急救器材是抢救成功的保证。重视和加强对急救中心建设的经济投入，不断地完善基础建设，更新医疗设备，使其布局合理，配套功能齐全，不仅是急诊科完成急救任务的基础条件，也是落实“以病人为中心，以质量为核心”的重要举措。各级医院在条件允许范围内应优先考虑急诊急救装备器材，使得达到抢救设备齐全，急救得心应手，缩短时间，更好地为患者服务。经过几年努力，使各地急救网络布局合理、急诊设施完善配套，使之适应社会发展和人们对急救医疗的需求，担负起繁重的急救任务。急诊医疗工作也要随着学科的发展而发展，同时还要随着社会的发展，为满足患者需求的多样化而不断发掘新的功能。
3.3建设强有力的急诊医疗队伍
在急诊工作中，时间就是生命。急诊科需要具有较全面急诊医学知识的急诊医师队伍，制定统一的急诊医生基本理论和基本技能标准，急诊的医护人员也最好相对固定，仍可使用年资高的医师，并且应有长远的人员使用计划，初步形成人才梯队。由热爱急诊专业并具有一定管理水平的专家担任，负责专业管理和继续教育。对医学院校在校生开设急诊医学必修课或选修课程。对毕业后的医师进行急诊医学继续教育。在部分高校设立急诊医学硕士学位点，培养高质量、高素质的急诊医学人才，从而使急诊急救管理工作走向规范化、科学化管理，以适应急诊医学的发展和日益增长的社会需求。
结语：医院的急诊部门作为急诊医学体系的重要组成部分和急诊医学事业发展的主要功能组织，正在医学领域中发挥着不可低估的积极作用。急诊科的建设不但反映医院的综合医疗服务水平，还间接关系到区域性医疗资源的利用和管理水平。通过本文的分析，急诊急救医疗质量管理工作存在一定的困难。本文提出相应的发展对策，为建立适合我国医院发展的急诊急救管理模式提供依据。
参考文献
[1]张劲松，刘强晖，徐鑫荣.江苏省急诊医学发展现状调查分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（5）：548-550
关键词：电子病历；质量控制；信息系统
电子病历（EMR）系统不仅是病历的电子存储，而且是整个医疗过程的全面信息化[1]。EMR已经引起了包括从医学研究所、医疗机构到立法部门等全球的重视。许多研究都已对电子病历在医疗方面进行了评价[2]，这些论述表明电子病历可以提高医疗质量：提高基于诊疗指南治疗的依从性、提高监测和监控水平、减少医疗差错；节约医生的时间；及时预警，降低医疗费用，提高操作效果，降低医药差错。
1 医院质量管理基本情况
1.1病历质量管理 加强病历书写时限控制，患者入院建立电子病历后，启用病历书写时限质量在线控制。医生端实时进行病历书写时限提醒，医务部门对全院各科室时限执行情况进行统计分析，将各科室完成及时率纳入科主任考评体系。
按专科疾病诊断制作专科病种模板，病历模板生成时增加病种元素控制功能，根据不同病种设定关键元素，关键元素不能删除，只能修改。“入院录的体格检查”等部分的元素设为关键元素，无法删除等，这样就解决了病历完整性问题。
1.2完善手术名称和病种名称库 完善临床手术名称库，在北京版的手术编码库的基础上，启用临床手术名称库。临床医生在书写病历文书时需要用到带有部位等描述性的手术名称，为此各科室整理了临床手术名称，并用北京版的手术编码进行了编码，不同的部位的编码后面标注尾码。医生书写病历文书时更符合临床习惯，同时系统自动对这些描述性的手术名称进行编码。
与手术编码类似，临床医生在书写病历文书时需要用到带有描述性的诊断名称，为此质量科对全院的诊断以专科为单位进行了整理，由于诊断面广量大，不能采用一刀切的办法，只能按科室逐个倒入临床诊断名称自备库中，切换好的科室可以从系统的自备库按钮中选取更贴近临床带有描述性内容的诊断，同时系统自动进行标准编码。
1.3开展医疗核心制度实时监管 进一步加强危重患者的信息化管理，对住院时间超过30 d的患者进行管理与评价；建立院科两级手术质量管理数据库，科主任可以对本科室的重点手术、死亡例数、术后非计划再次手术例数、手术后并发症例数、术后感染、围手术期预防性抗菌药物的使用等指标进行分析，医务部门进行全院的汇总和分析。完善多科手术、非计划再次手术、住院重返、ICU重返等软件系统流程。对于不同的医师授予不同的手术权限，规范临床手术科室的手术流程。编制电子交接班管理软件，系统自动识别新入院、新手术、病危（重）患者为必须交班对象，控制夜接班，规范交接班记录。
完善电子会诊流程，电子会诊系统中给予了申请医师对于会诊质量评价的功能，医务部门可对全院的会诊情况和各科室会诊的互评情况、会诊及时率和完成率进行统计分析。
建立不良事件管理平台，包括输血不良反应上报、医疗不良事件上报、器械不良事件、药物不良反应上报管理等系统。
1.4移动护理系统 应用患者腕带和条码识别技术推行移动护理系统，实现医嘱的闭环管理和护理质量绩效考核，提高护理质量和工作效率。可以追溯哪位护士、何时、给哪位患者进行了什么操作，什么时间开始，什么时间结束，结果如何等。医嘱执行时，通过患者腕带和医嘱条码扫描，进行患者一致性核对和药品有效性核对、通过知识库检查用药的合理性；检验标本采集时，通过患者腕带和扫描条码进行患者一致性核对；在床旁采集和录入患者体征数据，对于高危药品进行双护士核对。
1.5输血流程闭环管理 输血流程闭环管理，在推广移动护理的基础上完善输血流程，护士在抽血、输血前都需要使用PDA进行两次扫描，双人核对，血库在交叉配血和出库时都要扫描条码，输血结束血袋回收时也要扫描血袋。新增血液运送流程的电子化记录，在血样和血袋运送过程的每个环节都需要扫描条码和护工的工号，以便准确的记录标本和血袋的运达时间、运送人员。通过对血液运送流程的电子化记录，进一步加强了对血液的管理，提高了医疗安全。
1.6处方点评 利用知识库实现处方、医嘱自动点评、药房发药自动审核。药剂部门每月在系统中随机抽样门诊处方和住院医嘱，可根据知识库设置的规则自动点评，利用知识库功能对门诊、住院医生站重复用药、超疗程用药、老年、儿童、孕妇用药、检验值异常用药等与处方错误代码关联，对有问题的处方显示错误内容，经药剂部门审核后将点评结果反馈给住院医生站，医生可以通过“点评结果查询”模块查询某段时间内所开医嘱或处方的点评结果。
1.7危急值管理 检验科针对检验结果判断血钾、血糖（或其他）等是否出现危及生命的检验结果值，危急值可以通过手机短信提醒住院医生，也可以在住院医生工作站和护士工作站提示和查询到危急值结果。危急值登记也实行电子化，检验科可定时查询到指定时间内医生未作处理的危急值患者进行登记和上报。
1.8完善感控、药剂等相关系统 按照卫生部要求，进一步加强抗菌药物管理，完善I类切口围手术期预防用药审批流程过程控制，对专科围手术期预防用药设定好抗菌药物库。对围手术期预防用药种类、时间、手术切口等进行实时有效监控，进一步降低医院抗菌药物的使用率。添加耐药菌跟踪功能，手术记录单增加安全风险评估NNIS级别，完成微生物耐药菌查询、手术患者监测调查等系统的编制。
2 未来重点建设的内容
在传承医院纸质病案评分的基础上，将系统自动评分与专家手工评分相结合，实现客观、高效、准确、完整的病历终末质控。实现医疗和病历质量院级、科室、医生三级实时监控管理，建立质控提醒平台。
参考文献：
关键词：医患沟通 医疗质量 安全管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0368-01
医疗质量和医疗安全历来是医疗工作的重点，也将是各个历史阶段永恒围绕的主题。如何在医疗卫生需求日益增长与资源相对匮乏的社会环境下，深化医疗卫生体制改革，切实提高医疗质量，确保医疗安全，需要从影响医疗质量与安全的几点重要因素入手。其重要因素主要包括：医患沟通、医疗制度、医疗纠纷和院感管理。本文将就以上四个重要因素分别展开论述。
1 医患沟通是重要手段
医患沟通作为诊疗活动的开始，贯穿于医疗活动的整个过程中。从总体治疗方案的确定到床位的迁移，都需要沟通与告知，它是知情同意制度的表现形式。医患双方的有效沟通是缓解医患矛盾、避免医患纠纷、提高医疗质量、保障医疗安全的重要手段之一。有效沟通是指让患者及其家属真正理解告知的内容，并同意该诊疗活动或方案。
由于医患双方信息的不对称性，患方对于医学专业知识的理解均处于被动地位，医务人员则因其专业的医学知识背景而掌握主动权。在沟通过程中，医务人员应注意沟通方式方法，对于不同受教程度的对象，应采取相适宜的表达方式予以沟通，切忌使用过于专业或生涩难懂的医学术语。对于沟通对象提出的咨询问题，特别是年老患者或者文化程度不高的对象，耐心解答，避免生、冷、硬语气，让其感受医务人员的关心、爱心。除此之外，医务人员应树立“以人为本，以病人为中心，服务于民”的价值取向与服务意识，切实体现人文关怀，摈弃传统的以医生为主导的诊疗模式，倡导医患互动的新型模式，争取患者的主动配合，提高效率，实现生理-心理-社会属性的有机统一，最大限度地搭建畅通的医患交流平台，为医疗服务，为人民服务。
2 医疗核心制度是基础
医疗核心制度是提高医疗质量的前提与基础，亦是保障医疗安全的关键。（找文献补充何谓医疗核心制度和其与医疗安全质量直接的联系，此部分需要展开）。诸多诊疗过程都与之有着千丝万缕的联系，不可小觑，其中一环未执行到位即可能引发连锁反应，造成不良后果，影响医疗安全。
以会诊制度为例，科间急会诊：在治疗或抢救急、危、重症病人时，遇必须立即经会诊解决的紧急、疑难问题时可申请。受邀科室值班医师或总住院医师应立即前往，不得推诿。如会诊医师无法处理，应及时报告上级医师协助会诊，并做好会诊记录。而严格执行查对制度，准确识别病人的身份，能够在很大程度上避免医疗差错发生，确保医疗安全。另外，根据相关数据统计，在众多医疗纠纷及医疗安全事件中，因知情同意制度落实不到造成的不在少数，尤其是手术或者有创操作案例，因术中更改手术方式、手术部位，但未取得患者或者家属知情同意而引发的事件屡见不鲜，为医疗安全埋下隐患。疑难病例讨论制度则是对于病情较为复杂、诊断尚不明确的个案进行商讨，可根据疑难复杂程度，邀请相关科室参加讨论，集思广益，从不同的角度看待疾病诊疗，积极发挥横向思维，提高医学综合素养，对于及早发现潜在医疗风险，修正诊疗方案，更好地为患者提供优质的医疗服务。
3 医患关系的处理是难点
医患纠纷的防范与处置作为医疗质量与安全管理工作中的难点之一，对于整体工作秩序稳定，社会和谐发展有着至关重要的影响。纵观近年媒体热议焦点，医患纠纷冲突事件层出不穷，医患关系呈现对立冲突态势。再看11-12年度的医疗恶性事件盘点，其中“2012.3.23”案仍历历在目，哈尔滨医科大学附属第一医院1名患者认为医生故意刁难，不予诊疗，遂心生怨恨行凶。患者闯入风湿免疫科办公室，砍伤3名医务人员，砍死1名实习医生，诸如此类流血事件屡见不鲜，更呈上升趋势。
由此，我们不难总结当今社会医疗现状：医疗环境严峻，医闹事件不断，医患关系紧张，对立冲突升级。而医患纠纷特点：数量―持续上升；性质―性质恶化；索赔―数额畸高；方式―非理非法；影响―越来越大，并增加了广泛的群众性与复杂性，医患双方的对抗性日益凸显，再次增加医疗质量与安全管理的难度。
唯有坚持“解放思想、实事求是”的宗旨与理念，持续质量改进，控制医疗风险、排查安全隐患、防范医患纠纷。做到如下几点：①加强医患纠纷相关预防及处置方案建设，明确各相关部门职责，规范医患纠纷事件应对处置过程，在实践工作中不断累积经验。与社会其他职能部门分工协作，共同建立完善医患纠纷预防与处置机制，维护双方的合法权益，构建法制和谐社会。②积极配合相关职能部门，加快纠纷应急处理联动机制的落实，建立两室（医患纠纷调解工作室、警务室），设立专门场所、工作制度及岗位职责，配合相关医务部门及人民调解机构（主要是第三方调解中心）开展相关工作，维护医院正常医疗秩序。同时根据现场情况，启动应急处理联动机制，安排院内安保人员协同警务室专职人员共同处理，维持秩序，控制事态，降低不良影响。③组织专场医疗安全研讨会，围绕医疗安全主题展开，引经据典，深入剖析，点评细节，解读政策，重申医疗风险、医疗隐患和医疗安全。与此同时，通过信息平台、讲座培训等途径加大相关方案的宣传教育力度，强化印象，特别是临床一线的医务人员更是教育的重点，包括门诊、医技等医务人员亦是不容忽视的群体，这一群体是医患双方纠纷事件的直接接触者，他们对于事件的整体概况、家属情绪及事态影响等方面有着最为直观的了解，在事件的萌芽阶段能否处理得当，对于后续事件的整体把握和处理有着举足轻重的作用。④加强法律、法规、政策的相关学习，强化培训，正确树立医疗安全观念和危机意识，做到依法行医，用法律武器保护自己。特别是新时期、新形式下出台的相关法律政策，保障医患双方的合法权益。⑤加强与新闻公众媒体的交流与沟通，形成正面的舆论导向，严肃打击歪曲事实、营造社会仇视的不正之风。
4 院感管理是重点
近年各地频发的院感事件又一次为我们敲响了警钟，2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日―15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转；2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。2011年山西临汾尧都区眼科医院近日发生一起医院感染事件，7例接受白内障手术治疗的患者发生感染，数量如此之多，频率如此之高，院感管理绝不能忽视。
具体举措如下：
（1）落实管理制度，加大执行力度，启动奖惩机制。日常工作中，各科室、院感管理部门应根据规章制度加强医院感染监测管理，细化院感控制举措，加强医疗器械等医疗用品的监测与检查，提高医务人员手卫生依从性（手消毒或洗手），加强抗菌药物及围术期的预防用药的合理使用，严防医院感染的发生。除常规检查监测外，相关职能部门应不定期抽查或组织专项检查，对于检查发现的问题予以及时反馈，督促整改及完善。
（2）加强医院感染知识培训，提高相关技能操作，树立院感风险意识。根据国家医疗卫生工作重点及任务部署，明确院感监测与管理重心，并积极制定相关培训课程，向全院医务人员传达政策精神，要求掌握院感知识与技能，同时保持危机意识，对于任何隐患予以警惕排查。
医疗设备是现代医疗的重要组成部分，医疗设备不仅是衡量医院现代化的重要标志，也是医院建设和发展的物质基础 但长期以来，人们只重视医疗设备的采购和使用，却忽视了医疗设备的维护与管理，使得医疗设备相关责任事故时有发生； 在影响医疗质量进步的同时，也影响了医院综合效益的提高。新管理理念，加强医疗设备管理，提升管理层次，使医疗设备管理更加科学合理并促进医院效益的提高。以下我们主要从决策管理方面出发，探讨如何提高医院医疗设备管理水平。
能保障医疗设备安全的使用，一定要有规范化的管理。医疗设备保障从宏观方面来看，它是指医院医疗器材管理部门围绕着医疗设备的安全使用问题、质量问题、成本问题以及产生的效益问题等研制出切实可行的管理办法，与此同时进行一些技术活动。医疗设备管理部门有没有精确的职能定位、内部管理条例齐全与否和技术队伍建设及培训制度严格与否，将对医院诸方面的建设以及医疗设备的质量保障与维护管理等带来极其重大和深远的影响。医疗设备保障有严格的管理规程，动用设备要有章可循，这样才能提高医疗设备使用效率。医疗设备的质量保障的标准应该是在保证医疗设备的正确使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增长医院的经济效益，医院成本获得全方位的降低，经费结构得到深层次优化，医疗设备按标准进行合理配置，充分发挥医疗设备的使用率，对医院来说是具有无比重大意义。医院医疗设备的现代化程度的重要标志是较高的医疗水平、切实有效的科研课题、井然有序教研活动、扎实深入的教学工作。这也是最基本的要素，这是衡量一个医院管理是否有序的一个标志，同时也是不断提升医学科学研究水平的起码标准。医院设备的管理的具体内涵包含如次方面：设备技术含量、使用效率、应用程序、安全保障、质量优良等。做好医疗设备的维护保养、检查，是医院医疗设备管理部门日常最重要的工作。做好医疗设备的日常管理也被纳入医院管理工作的重要范畴。
2医疗设备保养和检查的范围
医疗设备管理涉及医院各方面利益，建立健全责权明确、结构严谨、层次明朗的医院医疗设备管理组织，切实强化对这一重要工作的领导，全方位多层次的发挥其效用，这是提高医院医疗设备管理质量和水平的重要保障。实现医疗设备的科学化管理，保证医疗设备购置、使用、维护系统工程的顺利进行，医疗设备的保养和检查是一项无比重要的工作，能够有效地预防设备出现故障的和设备的使用寿命的延长。预防性维修的范畴包括保养与检查两部分，是相互作用并形成互补的两项常规性工作。通过性能、状态检查来考查设备的完好率，通过保养来提升设备的性能、状态，使设备消耗得到减少，使设备故障隐患得到排除，使设备处于正常运转情态。
2.1设备保养 一般工作是做好医疗设备仪器的防尘、防湿、防蚀，并派专门人员保管、定期做好保养、定点安置存放、定期实施检验。
2.1.1日常保养由医疗设备仪器使用专人负责，它的常规项目是做好表面清洁，对易松动的螺丝和零件进行紧固，对运转是否正常的情况作全方位的检查，对零部件是否完整也要彻查。
2.1.2一级保养由仪器专门保养人按管理部门制定的计划常规进行，主要是有关内部的清洁状况，检查有无异常情况的隐藏和发生。随机进行局部检查和做出合理的调整。
2.1.3二级保养由仪器专门保养人联合仪器修理人员一道开展此项工作，严格检查设备仪器的主体部分、主要组件，对设备仪器精度进行适当调整，关键时刻对易损部件进行更换。
2.2设备检查是对仪器的工作状态、工作过程显现的精度以及磨损的程度进行严格的检查和精确的校验。这些常规工作经常与维护保养工作结合起来进行。
每日检查:经常在下班前或交班时同日常保养结合起来，由保管人员或者操作人员进行，发现问题，及时解决。
3医疗设备维修管理措施
医疗设备作为医院资产的重要组成部分，是医院进行医疗活动的物质基础我们医院管理阶层从思想上重视，强化固定资产管理意识，建立了完善的医疗设备资产管理制度。工作中引入奖惩机制，管理上坚持"统一领导、归口管理、分级负责、责任到人"的原则，建立资产明细账目，实施三级管理制度，使经费报销与资产挂账相结合，控制好资产购进、使用和处置各环节，做到会计账与资产明细账、资产明细账与资产实物一致，保证了医疗设备资产管理规范、有序地进行。
保证医院医疗设备始终处于运行工作的最佳的技术状态是医院医疗设备维修管理的基本任务。那么,迫切需要研究医院医疗设备的工作运行状况，按程序合理地运用医疗设备,使用先进的检测方法,随机使用多种维修方式，在医院医疗设备管理费用和维修费用得到节约的前提下，对现有医院设备做好维修、保养工作，保证设备的处于正常工作状态，以此来增强设备的使用率和完好率，达到医院医疗设备各项性能指标达到最佳状态。
3.1建立健全符合标准的医疗设备维修管理制度实施严格的科学的维修管理措施，必须注重以下几点:①制定按期保养制度，故障发生得到减少；②建立巡回检查制度，不让医疗设备的带着故障工作；③建立维修配件库，保证常用维修配件的供给；④严格医疗设备使用过程中的环境的检查，保证医疗设备运行处于正常状态。⑤健全生产维修制度。即PM制，以A类医疗仪器设备为重点，此类医疗设备是价值较高的仪器，而且修理也不是很简单，鉴于如此价值昂贵的医疗设备要进行重点保护及采用预防性维修。
3.2提高维修管理人员技术水平， 在新购进医疗设备到货前，要组织医疗设备维修和医疗设备使用人员到医疗设备生产厂家去学习操作规程及维修方法。扎实掌握设备的操作流程和维修管理知识，医院要经常组织维修管理人员做医疗设备维护管理知识培训，了解并掌握国内外医疗设备进展状况，对医院精密仪器的维修技术要重点把握，还要把握引进设备的安装，保养以及维修技术。
医疗仪器设备的经济管理主要内容 ,购置前对拟购置的设备进行经济效益的预测和评估；购置贵重精密设备在医疗设备专项基金的前提下实行院内贷款制，有贷有还，风险由科室承担；使用过程中加强设备运营成本管理，对在用设备进行经济成本核算，建立单机效绩评价和综合效益评价模型；明确经济责 任，在综合目标管理的基础上实行设备的有偿占用制。实行经济管理的最终目的是改变过去那 盲目引进、不计成本、不搞核算的状况，减轻医院的负担，通过合理地使用人力、物力、财力，力求用最小的劳动消耗获得最大的经济效益和社会效益。
4医疗设备维修管理对策
4.1医院一定要组织和安排负责医疗设备技术状况具体管理人员，当医疗设备发生故障时，管理人员要迅速到现场进行调查，要及时对故障类型做出基本判断，并立马做出解决问题措施。该管理人员可以是使用该医疗设备的科室临床技术人员，也可能是设备管理部门的技术人员，无论人员属于哪一个阶层，从事医疗设备技术管理一定要具备相当的技术知识。掌握医疗设备构造、功能与技术特点，有精湛的医疗设备维修技术，一定要通晓电子技术和计算机，同时也要具备机械、自动控制等方面的知识。也要掌握和熟练设备的临床运用、工作流程。
4.2详细记载医疗设备磨损与老化问题，依据有关技术资料的说明和实际运行状况，每年都要进行预算工作，按常规进行定期采购。预防医疗设备老化部件损坏故障的关键是要做好设备的定期维护和检查，对可能或已经出现的问题要有系统资料显示，使出现的医疗设备故障能够按常规做出及时处置。
4.3手术室抢救医疗设备是比较集中的，对医疗设备的使用维护直接关系到患者手术效果。那就要专门指定一名技术较高人员专职巡检，每天在手术室上班，无论大小医疗设备都要进行严格的筛查，从氧气口到麻醉机的保养都要检查，每天按常规进行巡检工作，及时发现隐患，保证手术室各种仪器性能处于完好状态。
参考文献:
[1]尤伟.预防性维修在医疗设备中的应用[J].中国医疗设备,2010,25（11）.
【关键词】 品管圈； 医疗质量； 实践与探索
如何持续的提高和改进医疗服务质量是医院管理永恒的主题；应用科学的管理工具是提高管理水平的关键，品质管理圈（quality control circle， QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。本院从2009年起在全院推广品管圈活动，解决了许多在管理上和医疗质量上的问题，取得了良好的效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院在2009年5 月-2012年5月共分为三个阶段开展品管圈活动并建立活动小组共68项，其中管理类17项，医疗组18项，护理组21项，医技组12项。
1.2 活动方法 在该项活动开展的初期医院多次组织品管圈方面知名的专家多次来院进行全院性的讲座和辅导，具体指导开展品管圈活动的组圈的形式、分析和寻找问题的方法、怎样落实解决问题的措施，再由各科室内发动相关人员参加，自由组织成圈，组团的目的并按步骤设立圈长、圈名、圈徽，列出迫切需要解决的问题并分析存在的问题的原因，落实具体的整改措施和时间节点，最终达到解决问题的目的，同时形成一系列的电子文本的文件（以PPT的形式），详细的记录整个活动的过程，在活动开展的中期再由专家来院进行指导和初步总结，在两个阶段的品管圈活动结束后由卫生部组织专家来本院进行了全面的总结和验收并在全国推广。
2 结果
2.1 各科室和部门通过品管圈活动寻找出了问题，分析问题存在的原因，制定了解决问题的方案，在规定的时间节点内解决了各种在质量与管理上的问题，其中包括一些以往难以解决的难题，达到了预期的目标 。
2.2 典型案例报告
2.2.1 救生圈 由门诊办公室与门诊护理部共同组圈，主要解决的是在门诊的有关诊室备有的急救车（共有8台）内备用的急救药品时常会发生过期的问题，由于急救设备的完备与否关系到患者在就诊期间突发意外时的保障急救和提高急救成功率的问题，所以该圈被命名为“救生圈”，通过分析发现该问题发生的主要原是由于门诊很少碰到有患者需要急救，所以急救药品长时间的不用，同时急救车内的药品无专人及时的清点等因素而造成的疏忽，从而就会发生急救药品过期，如果一旦门诊患者在就诊过程中出现意外而需要使用急救药品时就会影响到急救，为了保障门诊患者在就诊期间的医疗安全，所以此问题是必须要解决的。本圈的圈员在分析了如上原因后就制定了详细的急救药品管理的措施和方法，一是固定急救车放置的位置，任何人不得随易的移动；二是有专人定时的清点和保管，如有药物将要过期时要及时的更换；三是职能部门不定期的进行抽查，以及时的发现隐患。通过实施以上一系列的管理措施，现已经能够有专人主动的对急救药品进行自查，及时的发现和更换将过期的药品，大大的提高了门诊患者在就诊时的安全性。
2.2.2 循证圈 由门诊检验科医技人员自行组圈，主要解决的问题是如何提高在门诊化验患者的满意度，圈员们通过分析和讨论后列出了门诊化验患者满意度低的主要原因如下：一是抽血等候区域环境拥挤，等候的患者较多而增开的抽血窗口较少，患者等候时间较长；二是电子叫号系统的呼叫声音较轻，患者有时不能听到呼叫声，造成高峰时秩序混乱，患者的意见较大，所以门诊抽血处患者的满意度提不高；分析出主要原因后，他们制定了缩短抽血患者等候时间的应急预案，采取了根据等候抽血患者的人数来增开抽血窗口，削除高峰，尽量缩短患者的等候时间，尽快的分流患者，同时调高了电子叫号系统呼叫的音量，让患者在嘈杂的环境下也能够听到播报声，能及时的去窗口抽血，通过3个月的实践，门诊抽血处患者的满意度有原来68.94%提高至85.33%，提高了16.39%，取得了较好的效果。
2.2.3 扫雷圈 由医务科和骨科六病区医生组共同组圈，提出需要尽快解决的问题是针对住院病史中三级查房记录内容雷同的问题，以提高医疗质量，通过分析产生该问题的主要原因是医师在书写病史时没有根据患者的具体情况进行很好的分析与思考，对主任和主治医生查房的内容不进行综合和分析；同时在电脑医生工作站中具有大块的黏贴复制功能，部分医生存在着简单化书写的现象，通过分析原因后品管圈活动小组提出了改进的措施，一是上级医师严格把关，在查房后及时组织病例讨论，分析病情，下级医师根据病例讨论的内容进行书写三级医师查房记录，然后再有上级医师进行修改，同时在电脑病史书写功能上取消大块的黏贴复制功能，以规范医师的病历书写，通过全体圈员的努力，现已解决了三级查房记录内容雷同的问题，提高了病史书写质量，从而也提高了医疗质量。
2.2.4 防火墙圈 由医院保卫科工作人员自行组圈，主要解决的问题是如何降低火灾自动报警系统的误报发生率，提高报警的准确性，消除消防隐患，所以此问题是必须要解决的，圈员们通过分析和讨论后列出了多项在火灾报警器管理中的不足之处，如工作人员操作不当、报警探头污染、探头老化等问题，针对这些问题拟定了解决的对策，如通过人员培训，提高操作技能、定期清洗探头，解决探头污染问题、更换老化的探讨等措施来降低火灾自动报警系统的误报发生率。通过这一系列的改进措施使误报警有196次/d降低为65次/d，达到了及时的改进的目的。
以上的4个案例只是我院开展的众多品管圈活动中的一个缩影，分别设立了不同的质量改进主题，在方便患者、减少缺陷、提高患者满意度、保障安全等方面都发挥了积极作用，代表着本院品管圈活动正向各个科室和不同的部门的推广和应用，切实解决了一些难点问题并取得了良好的效果。
3 讨论
为了确保医疗质量能持续的改进和提高，就需要利用科学的管理工具来实行有效的管理，卫生部在《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》中要求医院领导与职能部门人员能将管理工具运用于日常管理活动并有案例说明[2]，在管理中要体现出计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个要素，品管圈活动是一项科学的管理工具，其核心是PDCA循环管理，卫生部于2011年7月份在本院召开了现场总结和推广会，本院品管圈开展的成果在会上得到了卫生部领导的肯定和推荐，有望在医疗卫生行业中推广和应用。
“品管圈”来源于1950年Deming教授的统计方法课程，以及1954年Juran教授的质量管理课程.“品管圈”活动是由日本石川博士在1962年所创[3]，所谓“品管圈”是由相同、相近或互补之工作场所的一线部门人员自发组成的质量改善圈（一般6个人左右），然后全体合作、集思广益，共同学习和运用控制图、因果图、统计分析表、散布图等品管方法进行讨论，发现并解决在工作中存在的问题，从而改善品质，提高工作效率，按照一定的活动程序，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动，它对提升医院质量管理有着积极的作用。
品管圈整个过程由10个步骤组成，分别是：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进。品管圈活动的最大特点是具有科室和部门的全员参与性、解决问题的针对性和时效性，本院及时的引入了这一管理工具并向全院进行推广，首先请专家来院对全院管理干部和科主任进行培训，发动各科室和部门积极的参与，自由组圈，寻找出较为突出或迫切需要解决问题，提出改进的方法，通过具体的操作实践，体会可以归纳为：PDCA是基础，十个步骤是方法，解决问题是目的，同时解决问题有时间节点，通过品管圈活动开展前后的数据对比，对先前提出的问题的整改效果大为提高，所发现的问题在规定的时间节点内解决的比例达到100%，不断的提高了医疗质量。
总结与展望：在管理工作中要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性，以做好人的工作为本[4]，通过三轮品管圈的活动增强了员工自发寻找问题和解决问题的意识，提高了员工解决问题的能力，发现问题和解决问题的积极性也大大的提高，切实解决了在日常工作中过去一直难以解决的问题；医院在每一轮的品管圈活动结束后，能及时的开展总结评比活动，有各个圈用PPT的形式详细的介绍了开展品管圈活动的情况，在进行全院的交流和总结的基础上评比出了优胜的圈在全院进行表彰和奖励，提高了各科室和部门员工再次组圈参与改进医疗质量的积极性。但是还要注意到在开展新一轮的品管圈活动时也要做好巩固前几轮品管圈活动所解决的问题，保证不出现类似问题的反弹，要做到巩固成绩和扩大战果并举，这样就能使本院的医疗质量能得到持续改进和提高。
参考文献
[1]钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[2]卫生部.三级综合医院评审标准（2011版）[S].2011.
[3]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8（6）：466-468.
【关键词】 医务管理；医疗质量；纠纷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.656 文章编号：1004-7484（2013）-06-3398-01
医患关系是当今社会和卫生系统的敏感话题之一，医患之间的矛盾纠纷也成为社会大众关注的焦点现象，给医疗机构的正常运转带去不可估量的影响[1]。提高医疗质量，保证患者安全也成为目前医院管理部门的重点工作之一。医务科对医疗质量监管的监管有着重要作用，我院从2012年开始采取“加强医务管理，严格控制医疗质量”相关措施，现进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次分析内的研究对象为我院实施“加强医务管理，严格控制医疗质量”措施前后的472例患者。实施前的236例患者中男性121例，女性115例；年龄18-69岁，平均（36.92±7.41）岁；内科86例，外科92例，妇科41例，传染科17例。实施后的236例患者中男性120例，女性116例；年龄19-70岁，平均（37.06±7.93）岁；内科87例，外科91例，妇科40例，传染科19例。均为住院患者，排除文盲、意识障碍、精神类疾病患者。实施前一组的患者的住院时间为2011年1月――12月；实施后一组的患者的住院时间为2012年1月――12月。
1.2 方法 在我院实行加强医务管理，严格控制医疗质量的措施。观察实施前、后医疗纠纷的发生情况及患者对医生的满意度，并进行比较。措施具体内容如下：
1.2.1 加强医务管理
1.2.1.1 明确职责 定期对医护人员的职业道德素质、综合水平、业务能力等进行考核，考核不合格人员经培训后再次考核，直至合格后才可投入实际工作；定期对医务人员开展以“职业纪录、法律法规”为主题的教育，使其做到“以患者为核心，并全心全意为其服务”；除此之外，还应对其进行职业道德教育，以培养起的高度责任感、良好医疗作风；根据医院的具体情况制定完善的医疗制度；严格医疗纪律，防止收红包、药品回扣等贪污、受贿现象的发生。
1.2.1.2 全方位管理措施 严格监督药品收入与支出，如将医、药分开核算、管理等；药品招标过程公开化；严格监督，防止乱收费、乱检查及不按原则用药的行为发生；重视全方位培养人才，选送医护人员到上级医院进行进修、深造；对医疗服务差的现象及时、严格进行纠正；重视对医护人员的关心，建立“以医护工作者至上”的院内文化。
1.2.2 严格控制医疗质量
1.2.2.1 构建完善的评价体系 明确医院的整体目标，构建完善的评价体系，将评价情况和绩效挂钩；根据医院情况创建相应的考核，具体落实到各科室中，并加强监督；考核后针对医院的薄弱环节，采用“经济杠杆式”的方法将各项目水平程度进行调节，以带动各科室内医护人员工作的积极性，相关部门应加强对各方面的考核，以确保其在正常状态下运行。
1.2.2.2 发挥医师的质控作用 对医师进行培训，使其拥有良好的思想素质，同时拥有过硬的专业技术；定期对其开展有关法律法规的教育，使其严格按操作规定进行；鼓励科室、医师之间的相互协作；使其在日常的诊疗工作中时刻保持严谨的态度及极强的责任心；住院医师实行24小时责任制，保证诊断、治疗等工作顺利进行的同时，也保证医疗质量；年终对医师的业务情况进行考核，并将其作为升职的依据；刚步入临床的医师采取各科轮换制度，从多方位提高医疗工作的质量。
1.3 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用χ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P
2 结 果
与实施前相比，实施后患者对医疗工作的满意度明显较高，且医疗纠纷事件发生明显较低，见表1。
3 讨 论
医疗质量在医疗卫生系统工作中占据重要的地位，其不仅是医疗技术水平的直接反应，且关系到患者的切身利益[2]。医疗质量主要是指利用医学及相关科学的知识与技术，在目前拥有的条件下，通过服务增加患者期望结果和减少非期望结果所达到的程度[3]。因此，医疗质量是患者期望的具体体现，衡量其行为的优劣就必须依据患者所获得的利益。
目前是经济飞速发展的时代，信息及医疗技术都有了巨大的进步，对医疗卫生工作人员的综合素质和政治水平都有较高的要求。医务管理工作的有效性和医疗质量水平的高低对患者的生命健康有着密切的联系[4-5]。因此，提高医疗质量，确保医疗安全，既是社会寄予医院的厚望，也是医院在激烈竞争的市场中稳定发展、生存的必然途径。对此，我院采取了一系列的调节措施，在医务管理方面从培养医护人员的职业素质、道德观念做起，并遵纪守法，坚持“患者至上”的原则；在医疗质量方面构建完善的评价体系，并严格执行，同时积极发挥医师的质量调控作用。通过与实施前的一组患者进行比较，实施后患者对医疗质量的满意度都有明显的提高，且医疗纠纷事件的发生率也有明显的下降，见表1中所述。
综合本次分析，我们认为加强医务管理，明确医护人员职责，提高服务质量，严格控制医疗质量，建立以患者为本、建立完善的医疗质量控制体系，发挥医师的质控作用是促进医疗质量，防止医疗纠纷的有效途径。
参考文献
[1] 封以生，洪嵘，孙伯青，等.加强六类重点病人管理减少医疗缺陷保障患者安全[J].中医药管理杂志，2010，18（3）：262-263.
[2] 余红星，袁方均，李斌，等.认识医疗质量内涵切实提高医疗质量[J].中国医院统计，2010，17（3）：257-258.
[3] 关于转发卫生部医政司征求《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2011年版）》意见的通知[EB/OL].2010-01-21[2010-01-25].http：///art/2010/l/21/art_262 j5327.ht-ml.
【关键词】医院;医疗质量;质量控制;管理档案;管理工作
The think of management records about medical quality
Yang zhi-liang
【Abstract】 The work of medical quality management related to sustainable development, each hospital, all the problems be found in quality management will be promptly corrected and processing responsible person by different means, but the problem is still much, even repeated. The establishment of a medical quality management records, the quality of medical management and personnel long-term interests, to increase the technological level, strengthen responsibility, and improve the quality of service would also help promote quality management.
【Key words】The hospital, medical quality, quality control, operates records, management
【中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0281-01
1 加强医疗质量管理
医疗是医院工作的中心，医疗管理的核心是医疗质量，尤其是在病人投诉逐年上升的今天，加强医疗质量管理已成为医疗工作的重中之重，也是医院长足发展的关键。由于医患双方的信息不对称，医疗服务存在严重的市场失灵现象，因此，医疗服务需要严格监管[1]。
医疗质量涵盖医疗机构的人员素质、技术特色、服务水平、工作效率、环境设施和管理水平等诸多方面[2]。仅有医疗质量管理委员会、职能部门、科室质量控制小组三级质控组织行使质量控制是不够的，需要推进全员参与的质量管理；应通过基础培训把质量意识深植于人心[3]，提高医务人员的基础理论、基础知识和基本技能水平，提高服务意识，规范医疗行为，人人参与医疗质量管理。
2 质量管理工作当前面临的问题
医务人员普遍存在法律意识不强，法律知识比较贫乏，不能正确处理医患关系，不能真正做到维护患者的隐私、讲究谈话技巧、及时解决患者的要求，引发医疗事故，影响质量管理。
对三级查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度等落实不好，导致质量缺陷重复出现。如：诊断依据不足，部分病例缺乏鉴别诊断，各主要诊断的症状描述太简单，诊断层次不清晰，未能体现诊断的依据，有的仅凭一张功能检查报告单就草率地做出诊断；未按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，现病史质量差，不按照时间的要求及时记录，缺项、潦草、涂改、上级医师不审阅签名等。
医疗质量管理意识亟待提高，医院现阶段存在的种种质量问题，从某种程度上讲，均与医务人员的质量意识淡漠或错误观点密不可分。如有的人认为医疗质量主要是医院行政、质控部门抓的事，“事不关己，高高挂起”；有的人则存在侥幸心理，认为自己技术水平高，医疗操作已是轻车熟路，往往因思想麻痹、忽略细节导致差错；有的人缺乏质量意识，不能把质量观念贯彻于日常工作，不吸取别人的教训，重演自己或别人的错误；有的人则抱着陈旧的质量观，认为质量就是技术水平高，一心只想运用新技术新业务，而忽略了患者的感受和期望，结果违背患者意愿、导致纠纷等。
部分医务人员基础差，不认真学习，病历质量差，业务水平低；有的工作不严谨、随意性大，不认真观察病人，不加强对“高危”工作人员的质量监督，对病人反映的问题不及时处理、或不及时报告，常常引发医疗纠纷。
面对质量问题，很多医院进行了不同的尝试，如各种类型的经济处罚、末位处罚、待岗教育培训、停止处方权或手术权等，这些方法有些有效、有些效果不明显。
3 建立医疗质量管理档案
提升医疗质量是一个循序渐进的过程，构建质量管理体系是长期的任务[4]。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制[5]。因此质量管理工作应当从全面性考虑、形成长效机制。
在医疗质量管理中，将有医疗事故（分清责任事故和技术事故）、引发医疗纠纷的原因、丙级病历、服务态度投诉经查属实的人员、工作严重不负责被通报的人员、不合理用药与质量检查中每年通报次数最多的前5或10位人员记入医疗质量管理档案，医院每年做出统计报表，交人力资源科与医务科，作为年终个人考核的依据；并应将每年统计结果进行全院通报或公示。
这样以制度形式管理，将质量与自身利益联系起来，强化全员质量意识，让职工参与到质量管理工作中来，自觉进行质量把关。
4 医疗质量管理档案的意义
4.1 作为个人职称评聘的参照条件:将医疗质量管理档案资料用于医院职称评聘工作，对那些质量意识差、常出医疗纠纷或事故的人员不能评聘。
4.2 作为医院评优评先的参照条件:在质量上常出问题、有丙级病历等问题的人员不能评优评先，也是年终个人考核的依据。
4.3 作为医师定期考核的内容之一:医师定期考核包括工作成绩、职业道德、技术水平三个方面，而医疗质量检查中发现的问题与这三个方面都有一定的关系，所以医师定期考核工作应当参照医疗质量管理档案资料，使考核工作落到实处，也是医师技术能力考核的依据，才能提高医疗技术水平、保障医疗安全。
4.4 作为科室负责人任职的参照条件:科室负责人是科室医疗质量管理第一责任人，室院科两级管理的关键环节，涉及到全科服务质量与技术水平持续改进，没有质量意识、自身常出差错纠纷、甚至出现丙级病历的人员不能选拔为科室负责人。
4.5 医疗责任追究的依据:依据医疗质量管理档案，认真落实医疗质量责任追究制度，对个人的问题、责任的大小、性质、程度都会实事求是地记录下来，也是个人奖惩的依据，对医务人员更具客观、公正性，医院的制度更具有威信，真正体现医院制度化管理。
4.6 作为选拔、培养技术后备人才的依据:医院选拔、培养技术后备人才时，质量意识薄弱、无责任心、常出质量问题，甚至出现丙级病历、纠纷或事故的人员不能作为培养对象。
4.7 以利于医疗质量持续改进:通过质量检查，建立管理档案，有利于指导“缺陷管理”，更利于及时分析、总结、制定医疗质量持续改进方案。
4.8 医疗质量管理更具有刚性:建立了医疗质量管理档案，使质量意识深入人心，有利于推进全员质量管理，体现了医院质量与自身利益一致性；是处罚的事实依据，使量化管理更具说服力，体现管理的公正性，避免人情问题干扰管理工作，减少质量管理工作的难度。
参考文献
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[2] 赵聪，周谦，刘春，等．医疗服务质量管理体系的构建与体会【J】．中国医院管理，2008，28(3)：60-61
[3] 陈林初．我院医疗质量管理工作探索与体会【J】．中国冶金工业医院杂志，2008.25(6)：752-753
[4] 阎惠巾．探索医院质量之路【J】.国医院管理，2007，27(9)：3-6
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