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关键词：高血压；脑出血；内科保守治疗；内科护理；临床疗效
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0498-01
伴随我国逐步进入老龄化社会，老年人口数量的增加，对老年患者的常见疾病的治疗逐步得到重视。高血压是老年人较为常见的慢性疾病，发病原因较复杂，严重会导致脑出血的发生。为提高老年高血压脑出血患者的临床疗效，我院采取有针对性的护理措施，取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：选取我院2010年10月-2011年10月收治的高血压脑出血患者122例，均采用内科保守治疗，其中男患者72例，女患者50例，年龄60-78例，平均年龄60.5±10.5岁，所有患者的经过门诊询问病史、体格检查及实验室辅助检查，明确诊断为高血压。为实验安全本文选取病例均为轻、中度高血压患者。
1.2 方法：高血压脑出血患者122例，均采用内科保守治疗，随机分为两组，甲组患者60例，对其采取有针对性的护理措施；乙组患者62例，采用常规性护理措施，对两组患者的临床疗效及护理措施进行统计和分析。两组患者程度、年龄、性别、病程时间等方面均无显著性差异，不具备可比性，无统计学意义（P>0.05）。
2 结果
两组患者均进行10天的内科治疗及临床护理；甲组患者总有效率显著优越于乙组患者，差异性显著，具有统计学意义（P
3 讨论
高血压疾病是老年患者多见的慢性疾病，由于多种原因会导致脑出血的发生，但对于出血量较少的的患者，临床上较常采用内科保守治疗的方法。但是出血量多少为少量出血尚未明确一般按多田氏公式进行计算， 单个血肿体积或出血量在 30ml以内为少量出血[1]。高血压脑出血一般为急性发病、病情发展较快，如没有得到及时的诊断及救治，会导致死亡的发生。所以，我院为提高患者的成功救治率，对高血压脑出血的患者实施有针对性的活力措施，具体如下：
3.1 环境护理：保持安静、整洁的环境，对于脑出血患者的常用药应在抢救室内按照次序，摆放好，对抢救药物进行每天检查，替换掉已经过期的药物，及时补充使用缺少的药物。抢救床要设有安全装置，并设有专人看护，防止患者躁动跌落床下。
3.2 急救护理：在对高血压脑出血患者进行护理时应，首先建立全面急救体系，所进行急救的医护人员应有专业的医疗技术，及对工作高度的积极负责的态度。应先辅助主治医生进行早期的诊断，采用监护仪，对患者的临床症状及体征详细的监护及观察，对重要的体征及发生异常的变化进行详细的记录，并及时的告知主治医生。在进行生命体征监护的同时，应快速给予患者吸氧及建立畅通的静脉通道，以便抢救药物的使用。
3.3 药物使用：在执行医生医嘱时应，反复的查对药物，要对药物的药理药性熟知，对抢救药物应快速注射应动作迅速准确的推注，对要求缓慢注射的药物应按照标准进行注射。
3.4 护理措施： 应注意保持患者呼吸道及静脉通道的通畅，在进行治疗机护理的过程中，保持患者的头偏向右侧，以便预防患者发生呕吐时导致误吸，阻塞呼吸道影响呼吸功能。如发生误吸情况应及时的进行处理，较常采用气管切开的方法，同时采用吸痰器将误吸呕吐物或是痰液吸除干净。在发生患者出现高热时，应及时的给予降温处理。脑出血患者的头部应敷冰袋或是冰水袋，以便对患者的头部进行降温，降低脑细胞的耗氧量，降低和缓解脑水肿的发生和发展。
3.5 书写医疗文献：对抢救记录单及患者的个人信息应详细、准确的记录集书写。以便于对依据患者的情况进行下一步的诊断和治疗。同样在发生医疗纠纷时，医疗文献对我们解决纠纷时具有重要的意义，同时对纠纷的解决也是有利的证据。
本文中通过对两组患者采用不同的护理措施，结果显示甲组患者总有效率显著优越于乙组患者，差异性显著，具有统计学意义（P
参考文献
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[2] 任霞英．高血压脑出血内科保守治疗临床护理体会[J]．健康必读（下旬刊），2011(6)：102
关键词：内科急诊；急性腹痛；临床诊断
急性腹痛是临床内科常见的一种症状，具有发病原因复杂、发病急、病情变化迅速且症状严重等特点[1]。由于其对患者的伤害较大，所以，对于临床正确诊断以及治疗有着相当高的要求，一旦诊断不及时，会对患者的生命造成影响。腹痛诊断一般涉及到多个科室，如：胸外科、内科以及妇产科等[2]。由于不同疾病在不同阶段有着不同的临床表现，所以，临床诊断会受到多方面干扰，从而造成误诊。为了观察研究内科急诊性腹痛的临床症状以及诊断方法，为提高临床诊断准确率提供帮助，本文选取2011年06月～2014年03月来我院就诊的急诊性腹痛患者126例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨临床诊断方法，现将本研究的具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2011年06月～2014年03月来我院就诊的急诊性腹痛患者126例，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者76例，女性患者50例，患者年龄12～83岁，平均年龄是（43.2±7.3）岁；患者发病时间30 min～48 h，平均发病时间是（7.3±1.25） h；所有患者发病时间在2 h～2 d；有部分患者以往有疾病：高血压患者有23例，溃疡疾病患者有12例，腹部手术患者有12例。所有的患者都有一定程度的腹痛现象出现，同时伴有的临床症状一般为：恶心、呕吐、腹痛、胸闷、乏力等，进行相应体格检查，有以下症状：腹部压痛、腹胀以及腹部肌肉紧张等。
1.2方法
1.2.1询问患者病史 护理人员具体询问内容包括：①患者发病的疼痛程度以及发病的缓急：患者病情是慢慢加重还是缓慢减轻，是突然发病还是逐渐出现疼痛症状；②腹痛的转移以及放射：因为神经分布广泛，一些疼痛常会被发射至固定的区域；③患者腹痛的位置：一般下腹痛多由结肠病变引起，上腹痛多为十二指肠溃疡或者是胰腺疾病；④对于其他：出现腹痛前，患者有无暴饮暴食、服药史、所用药物的种类，对于女性患者，一般要考虑到女性月经情况；以前有无肝胆疾病史、肾脏病史或者是溃疡病史等。
1.2.2体格检查 首先详细了解患者的呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等。同时要进行常规检查，包括：腹部检查、心肺情况等，在检查患者腹部时，要注意观察患者有无以下症状：有无弥漫性胀气、外形有无膨隆、有无肠型和蠕动波、腹部有无肿块、肠鸣音是增强还是减弱等。
1.2.3实验室检查 包括以下几种检查：X线检查、手术探查、B超检查、实验室血、尿常规、诊断性腹腔穿刺等。对于面部苍白、伴有大汗的患者，要立刻进行急救，急救中使用心电图，判断患者是否出现心肌梗死现象，如果检查结果正常，则检查患者的肌钙蛋白或者是心肌酶，待所有诊断结束后，对患者实施相应的治疗。
2结果
经过确诊，本组126例患者中，细菌性痢疾患者有32例（25.40%），急性胃肠炎患者有65例（51.59%），心肌梗死患者有13例（10.31%），尿毒症患者有6例（4.77%），消化道溃疡患者有8例（6.34%），胃癌患者有2例（1.59%）。本组患者中有3例（2.38%）误诊，其中，心肌梗死患者1例，尿毒症患者1例，胃癌患者1例。确诊率为97.62%，误诊率是2.38%。
相关辅助检查结果显示，本组中常用的辅助检查：X线检查、手术探查、心电图、B超检查、腹部CT、实验室血、尿常规、肝肾功能检查、诊断性腹腔穿刺等。其中，血常规检查20例中，阳性有11例，阳性率为（55.00%）；腹部CT检查35例中，阳性例数9例，阳性率为（25.71%）；心电图检查30例检查中，阳性例数15例，阳性率为（50.00%）；肝功能检查60例中，阳性例数13例，阳性率为（21.67%）；胃镜检查100例中，阳性例数为73例，阳性率为（73.00%）；肾功能检查16例中，阳性例数2例，阳性率为（12.50%）。
3讨论
在内科急诊中，急性腹痛是一种常见的病症，患者的临床症状一般为：恶心、呕吐、腹痛、胸闷、乏力等，具有发病原因复杂、发病急、病情变化迅速且症状严重等特点。医师在诊断过程中因受到多种因素影响，很容易对病情造成误诊，给患者带来一定的危害[3]。患者在入院后，主治医师应对患者的详细情况进行询问，以此在最大限度上提高诊断的准确率，降低病情的误诊率[4]。据相关数据表明，引起患者腹痛的原因有多种，其中急性心肌梗死就是常见的一种，一旦护理人员对其处理不完善，会给患者带来极大的痛苦。急诊内科是急性腹痛患者首要选择的科室，如何及时准确的诊断出患者腹痛原因以及类型，对随后的治疗有着重要的作用，也关系到患者的生命安全。
对于急诊科的护理人员来说，他们需要面对严峻的挑战。在患者被送至急诊科室时，护理人员首先要详细了解患者的呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等[5]，同时要进行常规检查，包括：腹部检查、心肺情况等。如果患者自我描述是下腹部疼痛，则大多数情况是由结肠病变引起，若患者自我描述是上腹痛疼痛，则多为十二指肠溃疡或者是胰腺疾病[6]。除此以外，还要对患者的日常生活习惯进行详细了解，包括是否暴饮暴食或者是酗酒，若有以上情况发生，则可能为急性腹痛；如果患者有溃疡病史或者是肝胆病史等，那么该患者极有可能是二次急性腹痛。在对患者进行详细询问后，要对患者的体格进行检查，检查项目包括：呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等[7]。在进行以上检查后，要根据患者的实际情况，检查患者是否有感染现象，最后用X线确定疼痛部位以及范围[8]。在该过程中，要求医师必须要有高尚的职业道德以及渊博的专业知识，能够结合患者的实际情况进行诊断，同时，要时刻遵循诊断的基本原则，对于急性腹痛患者要高度重视，在处理时也要更加细心。
本研究中，经过确诊，本组126例患者中，细菌性痢疾有32例（占25.40%），急性胃肠炎65例（占51.59%），心肌梗死患者13例（10.32%），尿毒症6例（4.76%），消化道溃疡8例（6.25%），胃癌2例（4.59%）。本组患者有3例误诊，其中，心肌梗死患者1例，尿毒症患者1例，胃癌患者1例。确诊率为97.62%，误诊率是2.38%。经过此次研究，我们需要注意的事项有[9]：①对于平时少见的症状也要有足够重视，检查时也要严格遵守相关的操作程序；②详细询问患者基本情况，及时确定患者腹痛的原因，了解患者身体状况；③注重整体检查；④密切观察患者的相关指标变化。
综上所述，急性腹痛是临床内科常见的一种症状，在前期加强对患者的病史询问以及详细了解，有利于后期更加准确、迅速的确诊病因，为临床治疗提供参考，从而大大增加确诊率，减少误诊率。
参考文献：
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短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。
在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。
【关键词】 呼吸内科； 老年患者； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸内科老年患者一般为慢性病，其病程迁延，反复发作，且由于患者通常免疫功能不佳，行动不便，给护理工作带来了一定的困难[1]。本文以2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的呼吸内科老年住院患者150例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的150例呼吸内科老年住院患者，其中男88例，女62例，年龄60～75岁，平均（67.65±3.29）岁，所有患者均为呼吸道慢性疾病，诊断明确，其中慢性支气管炎102例，阻塞性肺气肿32例，其他呼吸道慢性疾病16例。为保证研究对象同质性，要求入院研究的患者无其他系统严重疾病，半年内无抢救史，神志清醒，有独立完成本研究所涉及调查问卷的能力。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
（1）对所有患者的心理健康情况进行调查，使用根据改良心理症状自评量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸内科住院患者心理症状自评量表》，对包括焦虑、抑郁和人际关系敏感等三个维度进行调查和统计，并与国内常模系相比较，研究呼吸内科老年住院患者心理健康水平。（2）对呼吸内科老年住院患者护理过程中的常见问题进行统计和分析。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 心理健康情况
患者在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分皆高于国内常模，差异有统计学意义（P
2.2 常见护理问题
研究结果显示，132例（88.00%）患者出现了心理问题，94例（62.67%）患者出现了皮肤护理问题，91例（60.67%）患者出现了饮食护理问题，另有52例（34.67%）患者出现了用药护理问题，29例（19.33%）患者出现了日常护理问题。
3 讨论
3.1 常见护理问题分析
在对研究对象的心理健康情况进行调查中，研究对象在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分高于国内常模，差异有统计学意义（P
3.2 护理对策
对于呼吸内科老年住院患者的护理，应有重点的向心理护理、皮肤护理和饮食护理方面倾斜，并根据患者的实际情况，选择最适合患者的护理措施。根据临床实践经验，呼吸内科老年住院患者心理症状主要表现为情绪不稳定和低落，常常会因为小事而大发脾气，或因一些原因既不愿意配合医护人员进行治疗，另外有一部分患者感到自己是家庭的负担，在人际交往中产生回避、敏感的情绪[2]。对此首先应对患者的心理健康状况进行评估，发现患者究竟是因为何种问题而产生的不良情绪，对患者心理症状的根源，进行有针对性的心理护理。另外在呼吸内科老年住院患者中开展一对一的健康教育效果极为有限，但开展团体健康教育项目则可以提高患者获得和认可健康知识的能力[3]。在临床实践中，开展包括病房健康教育、兴趣小组讨论、养生知识分享等多种形式的心理护理干预项目，可以起到较好的健康教育和心理护理效果。此外在心理护理阶段，实行一对一护理责任制也是十分必要的，由一名护士主管一名患者的心理护理问题，有助于护患沟通的有效建立，对提高心理护理的效果也是有积极意义的。皮肤护理也是老年住院患者反映的主要护理问题之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者卧床时间长，不愿活动或无法自主活动，压疮的发生率较高[4]。对此在科室内使用了翻身登记卡，要求护士或家属每隔一段时间必须帮助患者翻身，并对每位患者的翻身次数进行记录。同时在科室内部设置皮肤护理小组，定期检查患者易发压疮处的皮肤症状，发现问题及时处理。在饮食护理方面，邀请对此有经验的营养科医生给患者讲解健康饮食概念，同时根据患者的病情和身体情况，对每位患者给出建议饮食方案，帮助患者合理饮食。同时在用餐时间集中巡视病房，对食用辛辣食物或油腻食物的患者，及时给予劝阻。除上述护理问题，在对呼吸内科老年住院患者进行护理中，安全问题也尤为重要[5]，要防止跌伤和走失，一旦发生此类事件，后果十分严重。对此除在病区按照辅助行走设施外，还应加强患者出入管理制度，对每一位自己走出病区的患者，都要问清去处，判断患者是否具有独立外出的能力，并及时通知家属，以免走失发生意外。
参考文献
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一、教材分析
1.教材的地位和作用。《内科护理学》作为临床护理学中重要的一门学科，它是着重研究患内科疾病的患者生理、心理和社会关系等方面健康问题的发生及发展规律的同时，运用护理程序的方法处理患者的健康问题，达到保持和促进患者健康的一门临床护理学科。
2.本次说课内容在教材中的地位和作用。“脑梗死病人的护理”选自于内科护理学（人民卫生出版社，第二版，李秋萍主编）第九章（神经系统疾病病人的护理）第四节（脑血管疾病病人的护理）。脑梗死是临床上最常见的脑血管疾病之一，本次课的学习目标是在巩固脑血管疾病的护理常识的基础上，让学生掌握一种临床常见病和多发病的护理知识。
二、学情分析
《内科护理学》是在学生学习了基础护理学、医学基础理论和实践知识的基础上开设的。学生在本次课之前掌握了内科护理学的知识和技能，这为学习神经系统疾病的护理及日后从事专科护理打下了坚实的理论基础。
三、教学目标和重难点
1.认知、能力和情感目标。（1）认知目标：熟悉病因及发病机制、处理要点、护理评估和护理诊断;掌握临床表现和护理措施。（2）能力目标：培养学生能运用已学的护理知识为病人做健康指导，并能给予病人及时正确救治和护理的能力。（3）情感目标：培养学生热爱护理工作，爱岗敬业的工作作风和高尚品德。
2.重点难点。（1）教学重点：临床表现及护理措施。（2）教学难点：临床表现。
四、教学方法、教学手段和学法
⒈教学方法。综合采用提问式、启发式、案例式、讨论式等多种教法。引导学生积极思考问题、参与教学过程，激发学习主动性，培养学生解决临床实际问题的能力。在讨论中与学生互动沟通、共同提高，有利于信息的多角度传递，加深学生对理论知识的理解，在培养学生独立思考、独立学习能力的基础上，有效提高学习成绩。
⒉教学手段。采用“传统教学法+现代化教学法、多媒体+板书”的方式。通过图表、图片、视频等，再现疾病的临床表现和护理措施，改善课堂教学效果，提高教学质量。对板书进行合理设计，板书左半部分用于书写标题，右半部分用于对某部分内容进行详细阐述，如作图、绘制表格。
⒊学法。指导学生采用读书法、预习法、讨论法、质疑法、总结法等方法进行学习。
五、教学环节设计
⒈课前准备环节。指导学生课前复习相关的神经解剖知识以及《健康评估》中有关肌力、意识障碍的评估方法等知识，鼓励学生通过查阅资料等方式对新课内容进行充分预习，课前把握脑血管疾病的护理特点，做到带着问题来听课。教师认真做好每个教学环节的设计，准备好教案、讲义及多媒体课件等资料。
【关键词】急性胰腺炎；内科临床；诊断与治疗
【中图分类号】R576 【文章编号】1004-7484（2014）02-0809-02
急性胰腺炎是临床常见病与多发病，可分为水肿型及出血坏死型，前者多见，病情常呈自限性，炎症以轻度水肿为主，预后多良好，感染、并发及死亡率较低；后者是少见的急性胰腺炎症类型，病变程度较重，除伴有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等一般症状外，还可能引发胰腺组织出血甚至坏死的炎症反应，常继发感染、腹膜炎及休克等并发症，病死率较重威胁到患者的生命安全[1]。出血坏死型急性胰腺炎病情多急骤，初期据症状诊断不易，因此探讨急性胰腺炎内科诊断及治疗方法非常必要。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2012年1月至2013年12月某院共收治急性胰腺炎症患者98例，其中男54例，女44例；年龄23至65岁，平均（50.1±3.9）岁；病症类型：出血坏死性31例，水肿性65例；病因：暴饮暴食、饮酒过量16例，胆结石并发71例，其它11例。症状及检查情况：①症状表现：伴有不同程度腹痛，多位于上腹正中或左上腹，发病急骤，进行性、持续性剧痛，向背部、肋部扩散；伴有发热、呕吐、恶性等症状；经CT检查发现胰腺出现炎性反应；②相关检查：白细胞计数≥15×10963例；血淀粉酶73至1735单位/L，平均（983±139）单位/L；44例肝功能指标ALT增高，平均（188±45）单位/L；69例肝功能AST增高，平均（176±44.3）单位/L[2]。将患者按照就诊顺序随机分为对照组与观察组各49例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异不显著（P
1.2 方法
对照组给予常规内科急性胰腺炎治疗及护理标准，给予补液、对症治疗；观察组据病情给予综合性针对治疗。综合性针对治疗路径：（1）病情评估：患者就诊时据症状进行支持治疗，纠水、电解质紊乱，给予禁食、预防炎症治疗；给予镇痛治疗，注射杜冷丁，取侧卧位；（2）内分泌调节：药物抑制调控胰腺分泌，如乌司他汀、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，等[3]；（3）抑制病情进展，控制炎症发展：选用促血管活性药物，如丹参制剂、血小板活化因子拮抗剂等，改善胰腺炎症区域微循环；选用抗生素针对胆源性、原发性急性胰腺炎症，给予对应的抗生素，如喹诺酮类药物联合甲硝唑等[4]；（4）防治并发症，防治并发症以抑制肠道并发症、缺氧缺血综合征等并发症为主；监控患者排泄情况，进行听诊，预防性选用乳果糖、硫酸镁等药物调节肠道环境，在保障患者生命安全的前提下，尽快恢复肠道环境，对于失血过多患者给予输血治疗；（5）其它治疗方法：胃管介入治疗，药物改善肠道环境，减轻胰腺压力，抑制细菌移位；（6）若患者病情较重，或经内科治疗无效者需手术治疗者，转为外科手术治疗。
1.3 观察指标
患者发热、呕吐、疼痛持续时间；转手术情况；治疗结局，有效、死亡例；住院时间等。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P
2 结果
2.1 患者治疗结局比较
观察组痊愈率显著高于对照组，转手术几率显著低于对照组，差异显著（P0.05）（见表1）
2.2 患者治疗相关指标对比
观察组经内科综合针对性治疗后发热持续时间、呕吐持续时间、住院时间均低于对照组，差异显著（P
3 讨论
急性胰腺炎是临床常见病与多发病，通过症状观察、相关实验室检验、影像学检查等手段诊断较易，其相关诊断、治疗与护理路径得到确立，若就诊及时，死亡率显著降低。急性胰腺炎的诊疗仍有改善的空间。本次研究中采用综合性针对资料方法应用于急性胰腺炎症，能有效促进患者转归，降低外科手术治疗中转率，众所周知手术作为一种创伤性的治疗方法会对患者造成巨大的伤害，并有引起并发症的可能，急性胰腺炎引发的肠道、脏器衰竭具有不可逆转的特性，即使中转手术治疗，长远预后多不良，因此针对性的干预，减少胰腺负担，抑制病情进展、并发症非常必要。但应注意的是并不能片面的追求内科治疗，若患者病情过重，如出血、坏死情况较重，危急患者生命，采用手术治疗也非常必要，关键在于手术指征的把握。
参考文献：
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1.临床资料
本研究选取的对象是我院消化内科收治的上消化道出血患者，通过就近取样方便研究的开展与分析。研究总共选取了86例患者，其中男性患者49例，占总数的57%，女性患者37例，占总数的43%，患者年龄范围在21―78岁之间，平均54.3±2.4岁。86例患者均出现了呕血、便血和休克等不良反应，同时伴有不同程度的发热和疼痛的症状，送诊时患者的总出血量达到200―1000ml，经诊断所有患者临床表现均为上消化道出血。对患者进行胃镜检查发现，由消化溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃炎出血和胃癌引起的上消化道出血症状的患者分别为41例（47.6%）、33例（38.4%）、8例（9.3%）和4例（4.7%）。
2.方法
2.1 内科护理方法
第一，急救护理。将患者调整为平卧位，保持患者的呼吸畅通并止血输氧，建立的静脉通道，对患者进行扩容治疗。通过心电监护观察患者的生命体症，依据医生的诊断进行针对性护理，平衡患者的电解质和胃粘膜，注意患者的精神状态；
第二，一般护理。使患者保持在呼吸畅通的体味，定期记录脉搏、血压的变化情况，呕血时将患者头部往一侧偏，防止出现窒息的情况。保证患者有充足的休息，稳定患者体温，为防止发生合并症需每日替换引流袋；
第三，药物护理。护理时对患者的用药要特别注意，应根据患者的恢复情况和药物特性选择最适合患者的药物，防止不良反应的出现；
第四，饮食护理。为患者的饮食选择提供适当的建议，提醒患者切勿过度用力咀嚼，减少二次出血情况的发生。若患者有出血现象，在患者止血后提醒其多引用温开水，每日饮食应以流质食物为主；
第五，心理护理。在患者治疗期间，及时向患者普及相关知识，讲解需要注意的事项，对有紧张或焦虑情绪的患者要耐心鼓励患者，给患者足够的关心，若患者出现过度紧张的情绪可适当采用镇静剂使患者镇定下来，劝导家人多陪伴患者，树立患者对治疗成功的信心。
2.2 统计学方法
对收集所得的86例患者的手术资料进行分析整理，对数据的统计学分析采用SPSS11.0 统计软件。其中，计量资料采用t检验方法，计数资料X2检验方法，统计数据的差异具有可比性（P
3.结果
经过积极的治疗和细心的内科护理，86例患者临床疗效显著，其中58例患者被治愈，25例患者症状得到缓解并有好转迹象，3例患者被转为外科手术，总临床治疗有效率达96.5%，护理期间患者二次出血的概率为0%。在患者治疗结束后，对患者进行为期4―8周的随访发现，所有患者均没有出现并发症。在86例患者中，非常满意护理的患者有57例（66.3%），比较满意的患者有19例（22.1%），一般满意的患者有9例（10.4%），不满意的患者1例（1.2%），患者对内科护理的满意度达98.8%。
4.讨论
上消化道出血主要是由上消化道系统或胰腺、胆道和胃空肠吻合术后的空肠病所引起的，发病时其出血总量>100ml（或大于循环血量2%），上消化道出血是一种较为常见的急性消化道疾病。通过对我院收治的86例患者临床资料的分析和整理发现，上消化道出血发病急而凶，要求具有高水平的内科护理，及时正确的内科护理能大大提高临床治疗效果。基于此，为患者提供及时准确的护理是对患者进行治疗的重要保障。
【关键词】 循环内科；护理风险；解决对策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.175
据临床疾病统计结果得知， 循环内科疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。循环内科又称之为心血管内科， 是各级医院内科为诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室， 治疗的疾病包括心绞痛、高血压、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心血管疾病， 其中冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗死等疾病较为多见。临床中循环内科住院部的患者常见于老年患者， 且常并发不同程度的高血压、糖尿病、脑梗死等慢性病， 其病情常呈现出发病迅速、病情严重、治疗难度大等特点[1]。同时循环内科患者在住院治疗期间易发生跌倒、坠床等护理风险， 因此给护理工作也带来了一定的难度[2]。本文为分析循环内科护理工作中的常见风险并探讨具体解决对策， 回顾性调查分析了本院循环内科住院部发生护理风险的48例患者的临床资料。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月～2014年5月在本院循环内科住院部发生护理风险的48例患者的相关资料， 其中男21例， 女27例， 年龄最小49岁， 最大81岁， 平均年龄（64.8±5.4）岁。所有患者均伴有不同程度的呼吸困难、乏力、心悸等症状， 入本院进行检查治疗， 经心电图及动态心电图检查结果确定诊断为心血管疾病。48例患者中冠心病27例， 心肌病10例， 心律失常7例， 心肌梗死4例。
1. 2 方法 采用回顾性调查分析的方法， 分析48例患者的临床资料， 调查并总结循环内科护理工作中存在的常见护理风险， 并根据护理风险的发生原因、风险程度进行综合探讨， 以探讨出有效降低护理风险的具体解决方法。
2 结果
48例患者中跌倒17例， 坠床13例， 换错液体9例， 标本送检错误9例；48例患者均引起了不同程度的护患纠纷， 其中护理工作人员因素是引起护患纠纷的主要因素。
3 讨论
医疗护理工作是一个高风险、高责任心的技术， 由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性， 使得风险无处不在。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施与患者维权意识的增强， 再一次敲响了护理安全的警钟。在纷繁复杂的护理工作中如何正确规避职业风险， 保障患者安全， 成为广大护理人员普遍关注的问题。在临床护理工作中， 可能存在较多的护理风险， 有的护理风险的发生原因可能是患者因素， 有的可能是治疗器械因素， 但大多数还是医院护理工作人员的因素。因此目前临床中需要加强医院对院内护理风险的管理， 以降低护理风险的发生。循环内科中的主要疾病是心血管疾病， 该科室的住院患者均具有较重的病情， 因此在治疗和护理工作中均存在很大的难度。本文为分析循环内科护理工作中的常见风险并探讨具体解决对策， 回顾性调查分析了本院循环内科住院部发生护理风险的48例患者的临床资料。总结出本院循环内科住院患者的常见护理风险， 包括跌倒、坠床、换错液体、标本送检错误等， 其主要原因是护理工作人员因素。护理风险的存在加大了护理难度， 降低了护理效果， 因此如何降低循环内科住院患者的护理风险至关重要。本研究针对循环内科住院患者发生的护理风险探讨了有效的解决方法， 具体包括：①加强医院护理风险管理：提高护理人员对护理风险意识防范的教育， 强化护理人员的风险意识， 对护理人员进行持续护理教育和风险意识培训， 不断增强护理人员的责任感和诚信度， 增强护理人员的法律意识， 提高护理人员防范护理风险的能力；②完善有效的管理制度及制定紧急风险预案， 对患者安全实施持续的监控， 建立各种警示标语， 如：小心跌倒， 小心烫伤等；③增进护患沟通， 建立抵御风险的共同体。
综上所述， 循环内科的护理工作中存在较多的护理风险而引发护患纠纷、降低护理效果， 因此加强管理循环内科中的护理工作并有效降低该科室中的护理风险是本科室护理工作的重点。加强循环内科住院患者的护理风险管理可有效降低护理风险的发生并促进护理工作的发展。
参考文献
[1] 陈艳.心内科常见护理风险隐患及防范对策.基层医学论坛， 2014， 21（18）：2844.
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