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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇基础临床护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【文献标识码】：A
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0045-03
【摘要】目的：在循证护理的指导下探讨适合老年肝病患者的基础护理方案。方法：对40例住院老年肝病患者实行对照护理干预和常规护理干预，进行评价并进行统计学处理。结果：按循证护理原则护理的患者效果明显高于常规组。结论：循证护理是科学指导护理实践的理论,是临床以经验为基础的传统护理向现代护理转变的可靠依据,即有据可循的现代护理发展,对临床护理有很好的指导意义。
【关键词】循证护理；老年肝病；基础护理
Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation
Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang
【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.
【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing
循证护理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直译为“以证据为基础的护理”,它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学护理措施对病人实施护理。长期以来受传统医学模式的影响,临床护士往往将老年肝病基础护理与老年人护理相提并论,使得老年肝病基础护理在某些方面进入了误区。我中心自2005年03月至2006年09月期间，应用循证护理原则针对老年肝病的具体情况制定最合适的护理方案，通过检索Cochrane 图书馆、Medline 等得到了最新的、科学的资料和证据，再将可信的科学证据、护理人员的专业技能和临床经验以及病人的价值和意愿结合起来[1]，制定有针对性的、合适的基础护理计划，为老年肝病患者提供适合个体需要的完整的基础护理方案。
1 对象
1.1 对象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，诊断标准按1990 年第六次全国病毒性肝炎学术会议所修订，其中肝炎16 例(急性黄疸型肝炎9例、急性无黄疸型肝炎2 例、慢性活动型肝炎2例、慢性迁延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(胆汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原发性肝癌3 例，继发性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年龄60 - 84 岁。神智清楚，配合治疗护理，患者家属同意。
1.2 随机分成对照和循征干预两组，每组20例,在护理过程中针对病人实施护理具体决策时，对照组按照常规的护理模式，干预组则按照EBN制定出护理措施方案的来护理
2 循证护理方法
通过与病人交流，查阅病历，了解病人的生活习惯、用药疗效及用药后出现的不适症状作为研究依据，根据个体差异展开循证护理。
2.1 制定护理方案：循证护理是整体护理的延伸和完善，护士根据循证护理的3个要素，即慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者结合，制定出完整的护理方案，同时根据病人的文化程度及接受能力，帮助个体制定具体的实施方案。
2.2 寻找临床实践中需要解决的问题:肝病是一种严重危害人体健康的常见病，具有缓慢进行性发展、不易控制、易致命的消化系统疾病的特点，严重影响病人的生活质量。护士通过与病人沟通，了解病人对肝病的认知情况、肝功能的监测情况、饮食、药物治疗情况，根据老年人的认知及记忆力差的特点，确定需要解决的问题为肝病的基本知识、饮食指导、口服药物的方法及注意事项及口腔护理、洗头、翻身。
2.3 根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践。
2.3.1 由于老年肝病患者的临床症状常表现为发乏力、食欲差、腹胀，加上老年患者肝脏合成功能差，因此老年患者的住院时间一般较长，并且老年人本身行动迟缓，因此口腔护理特别需要。老年人由于代谢慢，口腔易聚集食物残渣，又有假牙，对照组常规每日一至两次口腔护理，常在白天完成，以生理盐水为主。而干预组则根据病人特点，制订出用碳酸氢钠为主做口腔护理液，将常规模式改在早晨和睡前做口腔护理，同时要求每餐饭后用生理盐水漱口，结果受到病人及家属的极大认同。
2.3.2 在老年人的皮肤和头发护理的要求中，对护理人员而言困难较大，老年人不喜欢翻身、扣背、洗头。检索Cochrane图书馆，Medline 等得到了最新的、科学的预防和促进褥疮愈合[2]的系统评价，Meta - 分析及RCT 相关证据，制定了针对病人最适合的护理方案：一般常规要求两小时翻身一次，但没有考虑病人的舒适度，每周洗头两到三次。我们根据资料认为神智清醒的老年患者，四小时翻身一次没有问题，而且在下午治疗少的时候给予移离床位，坐在沙发或轮椅20至30分钟，同时扣背。首先在心理上给予他们信心，认为他们不是卧床不起的人，常可以让老年人主动的配合，效果很好。洗头则应该每天在下午两点到四点洗，将洗头的时间缩短，可以将舒适度提高，老人反而易于接受。
2.3.3 开展肝炎病知识教育：采取多种方式宣教针对老年人近期记忆力差的特点，采取多种方式，激发病人主动参与学习的积极性。教育者与学习者面对面易建立相互信任的关系，且可根据病人的接受能力与需要进行有效宣教。如专题讲座可系统讲解肝病的知识；科普手册、电视、录像、图片、专栏等通俗易懂，生动形象，使用范围广，不受时间、空间的限制，可进行个体或集体的健康教育。
2.3.4 饮食管理：有赖于病人的自身管理，超重和肥胖者高血压患病率是同年龄组体重正常者的3倍，体重减轻4.5 kg，既可降低肥胖者的血压，又能增加降压药的疗效[3]。指导病人限制过量饮食，尤其强调不进高脂肪、高钠、高热量及油炸食品，鼓励多食富含锌、钙的食物，鱼类蛋白有促进肾小管排钠和降压的作用，并且属于短链脂肪酸，易于消化又适当补充了所需要的蛋白质，可减少钠的摄入。同时劝导病人戒烟限酒。
2.3.5 合理用药指导：给病人讲解按时用药的重要性及用药的方法，老年人由于记忆力减退，对用药的目的、方法难以熟练掌握，加之老年人肝、脾、肾功能的减退，其用药的不良反应较年轻人高3倍～7倍。反复向病人讲解按时用药的重要性、用药的方法，直到掌握并看着病人服完药。同时可选用不同颜色的药杯、闹钟提示等方式提醒病人按时准确服药。讲解药物的副反应：利尿剂应用不当，可引起电解质紊乱；口服退黄将转氨酶的药物易引起胃部不适，老年人的药物代谢和清除率下降，应从小剂量开始；合理选用口服药，兼顾并存的相关疾病及其他危险因素的干预治疗及护理.
2.3.6 心理循证护理:让病人了解不良心理状态与肝的关系，学会及时进行自我心理调整，消除负性情绪。对遇事易激动、性情暴躁的病人，指导其性格塑造，加强修养，提高心理承受能力。在药物治疗的同时通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理疗法，使其保持乐观情绪，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，达到治疗和预防肝病的目的。
2.3.7 统计学方法：所有资料用SPSS 8．0软件处理，记数资料采用 t2检验
3 结果
经1个月的治疗及护理，循证组病人生理指标、心理状态及对护理服务质量的满意度明显优于对照组，详见表一：
表一 两组病人护理干预后生理指标、心理状态及对护理服务质量的满意度比较
注：与对照组比较，P
4 体会
4. 1 密切了护患关系：通过运用循证护理,护士在工作中更加注意患者的主观感受,更加关心和体贴患者,减轻了老年患者的焦恐惧,有效预防了褥疮、口腔溃疡等并发症的发生,从而使护患关系更加融洽。
4.2 提高了护士的综合素质：循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、扎实的基础理论水平,护理科研能力及文献检索能力。同时还要求护士具备一定程度的外语水平,以利于外文资料的阅读。通过循证护理的运用,提高了护士在临床工作中主动性和积极性,有利于促进护士对相关专业技能和理论的学习,促进综合素质的提高。
4.3 运用并实践了新的护理观念：循证护理强调并突出了护理服务应建立在目前所能得到的客观资料的基础上，并且循证护理最大的特点就是评价护理计划的有效性和安全性，它要求护士必须通过对患者客观资料的收集和查找国内外相关资料进行综合分析，以找到最佳的护理措施,先进的护理理念打破以往的生搬硬套教科书的护理方法及传统护理模式,根据患者的客观情况,理论与实际相结合,因人治宜,对“证”护理,建立一个更好的护理模式。
参考文献
[1] 李红.循证护理的发展与展望[J ]． 国外医学护理学分册，2001，20 (11) ：495.20 (11) ：495.
[2] 张雪梅，薛岚，郭菊红. 老年褥疮的循证护理[J ]．中国循证医学杂志，2003，3 (1) ：54 - 55.
【关键词】 急性胰腺炎；护理；基础研究
急性胰腺炎，形成的机理就是在消化系统当中的消化酶分泌时间过早，长时间从而引起胰腺组织内部有了炎症，胰腺组织本身的免疫性系统遭到破坏，自我免疫功能失调，在病人的体内就会产生一种强烈的疼痛感，严重时会危及到生命。如何在临床上把急性胰腺炎的患者护理好，治疗好，从来都是医疗界讨论的，一大科题，因为这种病症的护理具有一定的困难。现在，我就将在我院最近2年治疗的32例急性胰腺炎患者的病例的临床护理收集起来，分析结果如下：
1 临床资料
在这组急性胰腺炎32病例当中，男16例,女16例,年龄15～69岁之间,在这组里面19～58岁21例,占69%,职业以企事业单位的职工为主。病因:高脂肪食物、高蛋白食物、饮食过猛、饮酒过量、劳累过度。以往病例:有浅漫性胃炎者8例，有慢性胆囊炎者7例，有慢性胰腺炎者8例，慢性阑尾炎者7例，曾经腹部手术历史者1例，肾囊肿1例。
2 临床护理的总结与策略
2.1 对症处理
（1） 禁食：这个小组的32例患者在住入院以后，对32位急性胰腺炎患者的饮食作了严格的控制，不准吃入食物，有的患者最长时间达到了32天，禁食时间最短的也就是5天，这组病患的食物控制时间比较长，平均天数为本组28例病人入院后均严格禁食,禁食时间最长者为38天,最短者7天,平均的天数为15天。
（2） 止痛：胰腺炎的典型症状就是腹痛，要本组病例当中，98%的病者有此症状，据统计30个患者的疼痛感非常强烈，如刀割一样，而且有时带有绞榨性疼痛。这种强烈的疼痛严重时个会让病人疼痛难忍，产生休克现象，而且这些疼痛会让病人的体内的胰腺炎的分泌增加，加重胰体的负担，如此恶性循环，病人苦不勘言。所以，在临床上止疼的最好方法就是止痛，也是一种急救的措施。临床上护理时经常用杜冷丁或者吗啡等强止痛剂，或者用一些一般的止痛剂如1%普鲁卡因静脉滴注，要这个小研小组当中，用吗啡等止痛剂的病例是23例。
（3）对胃肠减压处理：为何对胃肠进行减压处理呢？是因为胃肠里的食物会把过多的胃酸释放到小肠当中，从而刺激胰泌素和缩胆素的分泌，最后加重胰腺体的负担，胰腺素的释放，所以，在护理当中，要尽量减轻胃肠的负担，减轻它们的压力，可以很好地减轻胰腺体的负担，从而可以缓解肠内的积气，有助于疼痛的减轻。这个小组当有60%的人进行了胃肠减压方法测试。
（4）保持足够的血溶量：为了防止那些血坏死型因会发生感染，对病患者来说要把血溶量补足，应当用一些杀菌性很重的抗生素加以控制，并及时地对那些病患者进行记录，加强观察。
（5）中西医相结合进行治疗：在护理当中，要中西医结合起来应用，效果更好，在我院病例当中，临床当中应用的方剂就是清胰汤，能消炎理气，清热解毒，作为护士要求定时定点地督促病人进行煎服。
2.2 心理护理
急性胰腺炎由于它的发病机理的特殊性，以及对病人的那种疼痛性的伤害历害程度这重，对心理护理要求也特别高，如对其进行心理上的疏导和按摩，积极作用显而易见。在这种病发作之后，由于它的突发性就会更加引发患者的心理焦虑，担心会危及他们的的生命，思想和精神上的负担就会加重，所以在对病人的治疗过程当中进行及时的心理护理非常必要。要想使患者治疗和康复过程中始终处于一个最好的状态，我院就是这样处理的，用一句话讲就是“因材施教”，针对不同患者的不同心理采取相应的心理辅导模范和方式，在获取病人的心理资料上面我们是采取的是直接观察与间接观察，这是关键的一步。直接观察就是和病人面对面的交流、沟通，听其言，观其行，包括面部表情、坐姿坐态上面可以发觉疼痛的程度；间接观察就是对病人的以往的病史作一些调查，包括病者的口述、亲人的讲述、同室病友的反映，患者病前是什么反应，患病后以是什么反应，在什么工作岗位上工作，曾经有什么爱好，文化学历如何等等。做好前期的准备工作以后，就保在采用相应的护理措施，结合患者的工作经历、生活经历，可以采取聊天形式，以朋友身份，以亲友的身份同患者交流，帮助他们树立战胜病魔的信心，克服焦虑的心理紧张情绪，从而最终让患者能配合医生进行积极的治疗，提高治疗的效果。
2.3 休克护理
急性胰腺炎由于这种病例的特殊性如当有出血坏死型胰腺炎时，尤其当血浆不断地渗入到腹腔里时，引发周围血管扩张，再加上对病人的饮食控制，体内的血糖本身就是供应不足，还有的病人呕吐不止，使体内的体液减少，钾盐流失，最后的结果极容易会合病人出现血容量过低而休克。要本组32例患者当中，有3例出现有休克现象。所以在临床上，要重视对急性胰腺炎病人的护理。我院对那些休克病人护理措施是立即让休克人员平卧、吸氧，密切关注休克病人的血压变化，及时对休克病人输血、输液、糖苷的补充，补充钾盐等电解质，对扩张血管和收缩血管的药物要小心使用，对于患者的生命体征要密切地关注，做好体内的电解质测试工作，为后期的治疗提供可靠及时的数据资料，确保病人的体内水电解质平衡稳定。
总而言之，通过对我院的32例急性胰腺炎患者对有针对性的治疗和护理，按照本院制定的临床护理策略，进行积极治疗，30例患者均健康出院，2例患者因经济原因主动放弃治疗，总的情况来，我院的急性胰腺炎的护理策略是有效。在以后急性胰腺炎病人的治疗过程当中，不管是手术治疗还是非手术治疗，临床护理工作必须要做到位，因为这个病发展速度快，涉及多个器官，稍有疏漏，就会有生命危险。
参考文献
[1] 沈薇、沈鼎明.重症胰腺炎的诊治现状[J].医师进修杂志.2002.25(6).14-17.
[2] 蔡媛、吴佳玲.急性胰腺炎临床护理策略.
[3] 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:466-472.
【关键词】 护士 基础护理 认知
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，它不是铺床、各种注射、输液等护理操作等各个动作简单机械的重复，而是要满足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态，早日康复。基础护理的面很广，具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识，才能担负这项工作。为了解临床护士对基础护理工作的认知状况，以便采取有效措施促进基础护理工作的落实，笔者对150名临床一线护理人员进行基础护理认知调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象2010年10月对我院住院部临床一线护理人员进行问卷调查。
纳入标准：本院住院部所有在岗的护士。
1.2研究工具根据研究目的自行设计调查问卷，内容包括很多，但本文只研究护士对基础护理的认知部分，包括：（1）您是否认同基础护理是属于护士的重要工作内容；（2）您是否认同基础护理是属于护工或家属的工作内容；（3）您认为基础护理应该由哪些年资护士来承担；（4）您认为应该为哪些病人实施基础护理。条目1～2的选项分为完全认同、部分认同、不认同，分别赋值3～1分；条目3选项分为高年资护士、低年资护士、不分层共同参与3个选项；条目4选项分为生活完全不能自理、生活完全不能自理和部分不能自理病人2个选项。
1.3资料收集方法
由护理部培训各科室护士长作为调查员负责下发和回收调查问卷，问卷采用匿名填写的方式。共发放问卷150份，回收有效问卷148份，有效问卷回收率为98.7%。
1.4统计学方法
由专人将数据录入SPSS 13.0统计软件，核对无误后，采用描述统计、两独立样本t检验或单因素方差分析，P
2 结果
2.1一般资料共调查临床护士148名，年龄和学历无统计学上差异，具有可比性。
2.2不同职称护士对基础护理是属于护士工作的认知差异有统计学意义（P
3 讨论
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，护士每天要接触的工作，他直接影响到医院护理的质量和满意度。基础护理不论是在护士配合医生完成诊疗过程，还是护士单独完成护理，都是周而复始的，常规必须完成的，但是它不是铺床、各种注射、输液等护理操作等各个动作简单机械的重复，而是要满足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态，早日康复。基础护理的面很广，具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识，才能担负这项工作。调查结果显示：实习护生、低职称护士对基础护理的内涵缺乏正确认识，实习护生更倾向于认为基础护理是护工或家属的工作内容，低职称护士对基础护理是属于护士的工作范畴认同度低。对基础护理的性质和分工，临床护士认识不够，导致主动性、积极性不高。
所以抓好护理人员的培养必须从基础护理开始做起，按基础护理操作常规加强基本技能的训练，应从严要求，熟练掌握各项操作技能。抓好护理人员观念意识的转变，更好地落实基础护理护理要满足人类生存的需要，在漫长的历史演变过程中，护理的总体目标基本未变[1]。 总之，做好基础护理，既要有现代护理学的新观念，又要有丰富扎实的自然科学与社会科学知识，真正解决患者的需求，得到患者的认可，从而密切护患关系，提高全程护理质量，才能使护理工作更完美，促进患者早日康复。
【关键词】基础护理教学；临床实践；脱节问题
随着近年来医学护理模式的改变，护理教学模式也在随之不断的进行改善，以促使理论教学更加适合临床实践的需要。部分调查资料显示，护理专科学生在毕业后进入临床工作后，反应临床实践操作同在课堂上学习的护理理论知识存在不一致现象；部分临床见习负责教师反应，学校所教授的理论知识过于繁琐机械，部分内容已经被淘汰或不适用于临床实际护理工作，教学同临床应用之间存在一定差距。本次研究通过对本地医院的临床基础护理操作应用情况进行研究调查，旨在对基础护理教学同临床实践之间的脱节问题进行分析，并提出相应对策。
1 提出问题
1.1 教学现状
随着护理教学的不断发展，不断有新的知识和内容出现在课堂教学中，但是仍与临床的实际应用存在一定差距。基础护理教学的主旨在于培养动手能力强的学生，该专业特点在于有较多的实际操作内容。在《护理学基础》及《新编护理学基础》中，均保留有近80项护理操作内容，因此基础护理教学的重点仍是培养学生的操作能力。
1.2 临床现状
对本地18所级别不同的医院进行80项临床基础操作应用情况调查，结果如下。
1.2.1临床基础护理操作的应用情况，见表1.
表1 80项基础护理操作的临床应用结果
类别 例数 临床应用 非临床应用
基本操作项目 26 22（27.75%） 4（4.75%）
临床护理项目 11 9（11.5%） 2（2.25%）
治疗护理项目 36 31（40.25%） 5（4.75%）
抢救护理项目 7 7（8.5%） 0（0）
总计 80 69（87.5%） 11（12.5%）
1.2.2 基础护理操作技术人员的情况 见表2.
表 2 69项基础护理操作的技术人员情况
类别 护士 医生 其他人员
基本护理操作 14（20.92%） 0 8（6.83%）
临床护理操作 2（2.65%） 0 7（8.85%）
治疗护理操作 23（31.25） 2（2.44%） 6（7.56%）
抢救护理操作 4（5.35%） 3（3.15%） 0
1.3现存问题
1.3.1部分过时操作技术仍在被讲授
当前临床应用的很多设备都已革新，大大降低了护理人员的工作强度，简化了众多护理操作。但是目前护理专业的教学中扔在按照过往内容进行操作讲授，使得众多已经被淘汰的操作项目还在课堂中出现。
1.3.2护理教学程序繁琐，过于机械
随着一次性护理用品的出现，使得护理操作中的许多中间环节大大简化，但是护理教学仍旧按照原有的操作程序进行讲授，使得课堂同实践脱节。
1.3.3部分课堂内容并不进行临床操作
目前在患者的日常护理中，大部分清洁护理操作均是由家属完成，使得护士所需进行的护理操作项目大大减少，因此造成许多教学中讲授的患者卫生清洁护理工作基本不会再临床出现。
1.3.4部分内容不属于基础护理范畴
部分抢救性和治疗性的护理操作主要是由医生完成，而护士在其中主要起着协助的作用，但是这些内容扔被在课堂上作为护理专业的教授内容。
2 问题分析
2.1被淘汰的护理操作项目
随着医学科技的不断发展，现有的医疗设备不断得到革新[3]。目前大部分医院均配备有齐全的护理设备，大大降低了护理人员的工作强度。对某些操作项目，如电动吸痰、氧气吸入等已实现管道化和中心控制，但是在教学中仍是以人工操作为讲授重点。因此，教学内容应紧跟临床发展的需要，不断更新。
2.2护理操作机械繁琐
教学的主要目的在于为临床实践提供理论指导，教学在结合临床需要的同时，必须严格遵守相关的规定规范进行护理操作的讲授。在护理教学的过程中，一般是应用护理操作流程图来辅助教学，指导学生护理操作的正确次序。但是在临床实践中，由于受到医院的实际条件的制约，应该在操作原则允许的范围内，适当变通，以期最好的完成护理操作。同时，护理教学只能对临床操作中的一般共性问题进行讲解，对于实践中可能出现的复杂情况无发做到面面俱到，因此要求学生不断进行自身解决问题的护理思维的培养和强化。在护理教学中，繁琐的教学程序主要是为了强化学生的操作能力，在临床实践中，则需要更具实际要求进行调整，不能僵化。
3建议和对策
3.1 不断更新教育者的观念和知识
在实施护理操作教育时，要求教育者很除了进行基本理论和基本技能的讲授外，还应本着以人为本的原则，培养学生进行整体护理的能力。另一方面，护理教育应该同医疗科技的发展紧密结合，教育者应不断进行自身知识和技能的更新，以便于将临床应用中的新技能、新器械及时向学生介绍，以培养更加适合临床护理的新型护士。
3.2培养学生的适应能力
在护理教学过程中，不断引导学生进行问题的发现和探索，培养学生独立解决问题的能力，鼓励学生走进病房，同病人进行实际接触，使课堂教学同临床实践牢固结合。
3.3改进教学方法，改善教学效果
完善教学基地的建设，实现现代化和标准化，按照医院的具体要求来建设教学基地的工作程序和管理制度，以保证学生在教学基地学习的过程中能够尽早融入实际医院工作的节奏。
综上所述，改进护理专科的教学方法，提高护理人员的临床实践水平，对于实现基础护理教学和临床实践之间的有机结合具有重要的意义。
参考文献：
[1]梁涛.论护理临床教学的几个重要环节.中华护理杂志，1999，34（3）：167
一、我国高等护理教育现状
我国高等护理教育30年的空白,给社会形成了一个错误的概念,认为护理学不是一个学科,而是一种技能教育。这种观念严重地影响了护理学的发展。不少护理教育工作者通过外出考查、国内调查均已提出我国的护理教育远远落后于发达国家,也有国外护理专家评价中国护理教育落后于美国50年。而学科要发展,教育需先行。因此,要促进护理学的发展,必须进行护理教育改革。这是所有护理界同仁所公认的。随着新的健康观的形成,人口老龄化、疾病谱的改变,医学模式的转变,医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善,护理人才已成为我国的紧缺型人才。但是目前我国高等护理专科教育与社会需求之间,与世界发达国家之间,与人们日益增长的卫生保健、健康维护的需求之间存在一定差距。首先,在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊,没能充分体现知识、能力、素质并重的培养模式。其次,课程内容体系为医学本科的压缩版,仍然沿用传统的老三段结构。第三,教学方法、手段单一,不能体现以学生为中心的教育思想。第四,实践教学环节薄弱,偏重理论教学。第五,素质教育和能力培养不能得到很好地体现和落实。第六,教材内容陈旧与21世纪高等护理教育的培养目标要求不相适应。因此,需要通过深化教学改革得以实现。近几年,我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期,我国的高职护理院校正在积极地进行着护理专业人才培养模式和课程设置的改革。在目前的高职护理院校的课程设置中,基础医学课程都作为护生学习护理专业的先期课程。基础医学课程其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。现代护理改革一致认为基础医学课程应该突出护理专业的特点,王娟等人调查发现,在基础医学课程设置的意义和原则上绝大多数教师认为基础医学课程应该为护理专业服务,强调基础医学课程与护理专业学习、临床应用相联系。目前普遍存在基础医学课程与临床护理课程两步走,在基础医学课程学习结束后,再开始临床护理课程的学习,存在内容重复、分散,学生易遗忘及思维片面等问题,临床护理课程教师往往要在授课过程中,花大量时间复习相关的基础医学课程知识,无形中加重了学生的学习负担和教师的教学负担,降低了人才培养的效率。
二、我院针对现状对高职护理课程教学改革的尝试
为了改善医学基础课程与临床护理课程相脱节这一现象,我院借鉴国际护理教育理念,打破学科界限,根据人的整体理念,试点探索按“人体系统”来设置体系,将“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,即坚持以就业为导向,以能力为本位,紧密围绕现代护理岗位人才培养目标,根据整体性、综合性原则及护理专业特点将原有基础医学课程和临床护理课程相整合的教学模式。在临床护理方向班级中选择1个班进行试点,将课程体系的组织结构从传统的“基础—专业—医院”三段式的教学模式,探索实施“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,构建以职业能力培养为主线,按项目、任务、人体系统来设计课程体系。即将人体解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学和内科护理、外科护理、妇科护理、五官科护理、传染病护理等课程有关内容进行优化整合。同时进行工学交替,课程理论教学与临床实践实现同步,实施“教、学、做”一体化的教学模式。减少了传统护理教学中存在的重复教学,缺乏内容整合的弊端,有利于学生系统的掌握护理知识,有效提高了教学效果。同时,在教学过程中,按系统进行教学实训,提升了学生的实践能力,实现了课堂教学和临床需求的零距离对接。我院从人才培养方案制订和完善、课程体系的制订和完善、教材编写、工学交替的实施等各方面做全面的探索和实践,将对高职护理人才的培养提供系统性、建设性和可行性的经验,对于改变我国目前高职护理教育人才培养模式与国际护理教育差距较大、毕业生不能满足社会对护理人才需求的现状起到积极的促进作用。
三、我院建立了全方位的课程改革的教学评价体系
关键词：基础护理；临床护理；护理规范
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-108-01
1.对象与方法
1.1 对象 以2012年6月在临床一线工作的425人护理人员为对象进行调查，其中副主任护师25人，主管护师137人，护师33人，护士230人。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 根据卫生部5基础护理服务工作规范6（卫医政发[2010]9号）中的17项内容，设计表格进行问卷调查。调查项目包括2个部分：第1部分为17项基础护理服务项目落实情况，分3个层次，即目前完全由护士完成的项目、由家属或护工配合完成的项目、完全由家属或护工完成的项目，均为单选；第2部分为17项基础护理服务项目难完成的因素，每项设人员配置因素、工作时间因素、班次职责因素、管理因素、基础护理用品与工具配备因素、护理人员对基础护理的认识因素6个选项，为多选。
1.2.2 调查方法 召开护士长例会，讲明调查目的、要求。下发调查表格，由护士长负责调查表格的说明、发放和收集。共发放问卷425份，回收有效问卷374份，有效回收率88.00%。
1.2.3 统计学方法
使用Excel建立数据库，应用SPSS13.5软件进行统计描述。
2.临床基础护理落实情况分析
基础护理工作是护理日常最基础的工作。完全由护士落实完成项目排在前6位的是：留置尿管护理、整理床单位、口腔护理、压疮预防及护理、会阴护理、安全管理，表明专业技术含量高和经常抓的基础护理工作多数由护士独立完成。完全由家属或护工帮助完成项目排在前6位的是：足部清洁、床上洗头、协助患者进食水、面部清洁和梳头、协助更衣、温水擦浴。
3. 基础护理工作落实受多重因素影响
统计显示，人员（30.67%）、时间（29.63%）、班次（15.67%）、认识（11.03%）、工具（7.98%）、管理（5.01%）是影响基础护理工作落实的多重因素。其中受多重因素影响比较大、排在前6位的项目分别是面部清洁和梳头、床上洗头、足部清洁、温水擦浴、协助患者进食水、协助更衣。
3.1 解决认识问题
转变观念，提高认识是保证基础护理工作落实的前提。我院积极组织安排全院护士集中学习标准，进行创建认识和工作落实的大讨论，不断转变护士群体观念，提高认识。着重从5个方面入手：理性思考现代护士角色定位。护理是为人类健康服务的职业，只要有利于患者身心健康的事情，我们都应义不容辞地努力为患者做好。基础护理内涵认同，要有专业广度。我们反复通过不同的会议向护士讲明，基础护理工作不能仅狭义地理解和等同于卫生部17项基础护理服务项目要求，更不能等同于一般生活护理。
3.2 解决排班问题
改变排班模式，调整工作职责是保证基础护理落实的根本。深化整体护理，变功能小组制为责任护士包干制，充分利用现有护理人力资源，将责任组长加辅助护士模式，改为责任组长加责任护士的排班模式，建立以患者为中心的排班制度，建立我的患者、我的护士的责任关系，落实基础护理质量、落实工作责任、落实优质服务。
3.3 解决落实问题
理顺班次职责，科学安排工作流程是保证基础护理落实的保障。重新界定岗位职责。要求各科室根据科室疾病特点和护理工作重点，对本科室基础护理、专科护理项目进行重新梳理，做好班次时间安排，责任到班次和人员，进行规范管理。强化责任组长责任，加强基础护理评估，指导和督促小组内责任护士基础护理工作的落实。加强医生沟通与培训，使之正确掌握分级护理标准，医嘱恰当，与病情相符。护士依据护理患者给予、护理患者协助、护理患者指导的原则，尊重患者意愿和需求，依据疾病急危重程度，做好每班、每日、每周常规基础护理。避免机械执行、一刀切的状况。重新修订和完善基础护理工作标准，除传统的基本内容外，加入患者评估、病房巡视、健康教育、排班模式、职责调整等工作指标，融入专业性、实效性和人文性，引导护士多从护理工作落实与患者需求之间的差距思考，主动落实和解决工作难点；依据卫生部护理文书书写要求，简化不必要、重复的护理文书书写，多采用表格式的填写方式，减轻护士文书书写强度，保障基础护理落实时间。
3.4 解决管理问题
锐意改革，贵在深入持久。全国优质护理服务示范医院的创建，不能简单地认为是一次活动或者是一场运动，而是优化医院服务、加强内部管理、提高医疗质量、促进医患和谐的切入点。改革是改变旧制度、旧事物，是一场变革和革新。就必然会触及医疗卫生体制深层次问题，必将触及到医院人（优化的护理人力资源）、财（合理的效益分配）、物（基础的设施投入）、利益（适宜的工作劳动强度）、管理（工作流程、全员的服务意识）、业务（医疗技术水平）、体制（护理垂直管理、科主任负责制）等诸多方面。仅靠护理单方面力量是不能够解决的，允许各所医院探索不同的做法，允许医护人员、医院领导和行政主管部门有一定的时间思考和消化，不操之过急，要积极进取，勇于拼搏，稳步推进。护理管理者要积极争取领导和政策支持，解决人员紧缺与临床业务繁重的矛盾，解决文书书写繁重，跑外勤多，工作辛苦，护士待遇偏低等实际问题；解决护理相关的护理工具和用品等实际困难，促进后勤支持系统、支助中心、静脉配置中心、药剂配送中心、后勤配送中心、营养配送中心、陪护管理中心等的建立，减轻护士劳动强度，让基础护理工作持久、专业地落实，做出工作实效。善动脑筋，做出医院亮点和科室特色。在工作中各医院、各科室要充分发挥自己的优势，以点带面，多引导护士做好护理，心系患者、倾注关爱。通过基础护理实质性内容和实际的效果，让患者真正得到实惠，切身感受满意。
参考文献：
【摘要】通过对于外科临床基础护理工作中相关问题的探讨，促使广大护理工作者护士在护理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。
【关键词】外科基础护理；护理人员；法律；保护
一、研究背景、目的
通过对于外科临床基础护理工作中相关法律问题的探讨，促使广大护理工作者护士在平时工作中增强法律意识，规范护理行为，同时学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。
二、外科基础护理的主要内容
护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是有目的、有组织、具有创造性的活动。具体包括的内容:保持病人清洁、舒适、安全;舒适卧位,更换,预防压疮;及时处理排泄物;饮食指导;了解病情,监测生命体征等。
三、外科基础护理工作中潜在的法律问题
3.1患者方面的因素
患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守规定擅自离院，使护理不能正常进行；还有的擅自回家后病情发生变化不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷。
3.2护理人员的因素
3.2.1护理过失
如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、巡视病情不及时导致的病人出现意外；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查等等。
3.2.2护理工作中的薄弱环节
护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏。
3.2.3护理人员法律观念淡薄
由于护理人员对法律知识的欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。
四、 研究总结
护理工作中如何做好自我保护
4.1要有高度的责任感和职业道德
护理工作是一项特殊的服务工作，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。因此，作为护士一定要不断加强自身素质和职业道德的学习，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者。
4.2增强法律观念，提高自我保护意识
护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律知识要有所了解。当前全社会的法律意识都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，避免差错事故和纠纷的发生。
4.3加强护患间的沟通，不断提高服务质量
尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，这种做法应贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续。另外，改善服务态度，提高患者对医院的满意度。
4.4严格遵守各项操作规程和熟练的业务技能
充分认识护理文书的法律作用，遵照科学真实、及时完整的原则认真书写；准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识的学习，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。
参考文献
［1］潘绍山，孙方敏，黄始振现代护理管理学［M］北京：科学技术文献出版社，2001351.
【关键词】 急性胆囊炎；合并基础疾病；胆囊切除手术；临床护理
老年人是急性胆囊炎多发人群， 属于急腹症范畴。我国进入老龄化后， 人口比例和生活方式发生改变， 客观上增加了急性胆囊炎的发病率。若急性胆囊炎老年患者合并其他基础疾病， 身体健康受到影响的同时， 心理上也会承受很大压力。在接受胆囊切除手术时， 临床护理显得尤为重要。为进一步探讨临床护理对接受胆囊切除手术老年患者治疗效果的影响和作用， 本文对本院66例急性胆囊炎合并基础疾病患者临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院66例急性胆囊炎合并基础疾病患者临床资料进行回顾性分析， 以上患者均接受常规胆囊切除手术， 并符合急性胆囊炎相关诊断和治疗标准[1]， 其中男36例， 女30例， 年龄61～83岁。66例患者均合并1种（或1种以上）基础疾病， 包括糖尿病、高血压、心血管疾病等。随机将患者分为护理组和对照组， 其中护理组男20例， 女13例， 对照组男21例， 女12例。两组患者年龄、性别、病情和合并基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组实施常规护理模式， 不安排制定护理人员， 不制定针对性护理方案；护理组采取针对性护理模式， 包括一般护理：①遵照医嘱对患者采取必要常规检查和实验室检查， 并根据患者年龄和肾功能进行相应水化治疗；②术前护理：对入院患者进行全面身体检查， 包括各项常规检查， 如血糖、血压、血脂、心电图、肝功能、肾功能等， 明确患者不存在影响手术的潜在风险；如合并糖尿病患者， 视其血糖指数， 考虑是否在术前摄入高蛋白， 避免患者摄入高热量、高脂肪饮食；③心理护理：老年患者对疾病认识程度不同， 容易产生心理压力， 应加强对患者进行心理疏导和健康宣导。向患者充分介绍胆囊切除手术特点， 同时讲解手术麻醉方式、麻醉反应以及可能出现的术后不适症状， 引导患者正视手术风险， 消除恐惧心理；④术后并发症护理：护理人员应及时对术后可能出现肺部感染、切口感染等并发症进行积极预防。
1. 4 统计学方法
2 结果
两组胆囊切除手术患者中， 护理组仅有2 例（6.1%）出现伤口感染， 而对照组有6例（18.2%）术后出现伤口感染， 4例（12.1%）肺部出现感染， 两组均无死亡病例。根据术后调查问卷显示， 护理组患者满意率为97.8%， 明显高于对照组（63.9%）。两组数据差异具有统计学意义（P
3 讨论
老年人是急性胆囊炎多发人群， 属于急腹症范畴。我国进入老龄化后， 人口比例和生活方式发生重大改变， 客观上增加了急性胆囊炎的发病率。若急性胆囊炎老年患者合并其他基础疾病， 身体健康受到影响的同时， 心理上也会承受很大压力。在接受胆囊切除手术时， 临床护理显得尤为重要。作者发现， 在胆囊切除手术治疗期间， 老年患者常因为合并其他疾病导致情绪不安、紧张失眠， 加之饮食不合理等因素， 容易导致患者血糖、血压突然升高或降低。
加强急性胆囊炎合并基础疾病老年患者胆囊切除手术期间（术前、术后）护理干预， 对保障手术成功、减少并发症产生具有重要意义[2]。护理人员不仅要做好常规护理， 还应在此基础上做好术前护理， 包括常规检查、饮食护理、健康宣导、心理疏导等工作。术后护理同样不容忽视， 包括患者各项生命体征监测和控制、并发症预防护理等。本文选取66例患者， 手术均获得成功， 但从表1可看出， 护理组术后并发症发生概率明显低于对照组， 而护理满意率方面， 护理组为95.8%， 明显高于对照组（63.4%）。两组数据差异具有统计学意义（P
参考文献
[1] 谷春梅. 38例老年急性胆囊炎的护理分析.中华全科医师杂志， 2012， 3（25）： 131-133.
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