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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手术室常见的护理安全隐患，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1 嘉应学院医学院附属医院 广东省梅州市 514031 2 梅州市人民医院 广东省梅州市 514031
【摘 要】手术室作为治疗、抢救、开展各种高危、疑难和微创手术的非常重要的场所，不可避免在手术治疗以及护理过程中存在着安全隐患。近年来，随着《医疗事故处理条例》的出台，护理医疗纠纷明显上升，这与手术室护理所存在的突出的安全隐患有密切关系。降低手术室护理的安全隐患是当务之急。为此，下面本文将具体来分析手术室护理的安全隐患，并针对这些安全隐患提出相应的解决对策，以期能够有效防范医疗护理纠纷，保证手术室的护理安全。
关键词 手术室护理；安全隐患；防范措施
手术室的护理安全对于患者和医院都具有重要的意义。在医疗服务工作要求越来越高、难度越来越大、人们的法律维权意识不断增强的情况之下，如何消除医疗服务隐患、提高服务质量和水平、保证手术室护理的安全是当前医院关注的焦点。为此，下面本文将结合我院的实际案例情况，来具体分析手术室常见的护理安全隐患，并针对这些安全隐患提出相应的解决对策，以提高手术室护理安全隐患的防范水平。
1 手术室护理中存在的主要安全隐患
1.1 技术方面的隐患
与手术室护理安全隐患存在直接关系的便是手术室护理人员的知识范围、业务素质和应急能力等。手术室承担着比较特殊、富有挑战性的任务，要求手术室护理人员有要有较广的知识范围、较强的业务能力以及灵活的应变能力。只有这样才能够应对手术过程当中出现的各种意外情况。而且，新的医疗仪器设备的使用对手术室护理人员的技术水平提出了更高的要求，一旦技术水平过低便会导致护理隐患。
1.2 操作不当产生的安全隐患
这包括以下几种情况，第一是具体的手术室护理行为不当。比如在对病人进行护理时，由于不当的护理行为，容易造成不当，导致病人发生压疮或影响病人循环呼吸，甚至出现约束带过紧或上肢过度伸张而造成的神经受压。第二类是仪器使用不当，使用前未试机，或者出现临时故障，导致仪器的污染或脱落。
1.3 医疗器械处理不规范所产生的隐患
因为仪器使用不熟练、操作不当而引起的护理管护理隐患是比较多的, 部分手术室的护理人员由于专业知识不扎实、仪器操作不熟练，导致手术时间有所延长，在手术室当中的出血量有所增加，从而出现了手术室护理风险。而且在手术之前以及关闭体腔之前，可能会出现错误的清点器械、敷料和缝针的现象，错误的操作可能会造成缝针弹出、方向不明寻找困难，忽略了器械的完好性等等隐患情况。
1.4 用药失误带来的隐患
医疗纠纷的出现很多情况下是因为用药有误而引起的。一方面在输液或者输血的过程当中，因为查对错误或者摆放错误而造成了药品的误用；另一方面，在护送途中会出现各种意外情况，比如管道和引流管脱落，病人坠床、遗失是病人的CT片或者是X 光片等，这些情况都会导致医疗纠纷的发生。
1.5 人员管理不到位造成的隐患
由于护士人力资源比较紧张，导致手术室护理人员缺乏。一个护士巡回多台手术，所以护士的精力比较分散，容易出现隐患。同时还存在着交接班不认真、手术当中医生叮嘱不仔细记录、术后病人出现并发症未及时发现等情况。
2 有效防范手术室护理安全隐患的对策和建议
2.1 转变护理人员的思想观念
转变护理人员的思想观念是有效防范当前手术室护理隐患的主观措施。为此，从护士角度出发，要增强他们的自我防范意识以及安全意识和法律意识。从医院方面出发，要建立起完善的安全护理系统，落实护士查房制度，通过安全护理提示牌来减少操作隐患；建立应急安全预警案例来强化护理人员的隐患防范意识和能力。
2.2 认真落实护理安全责任制度
护理安全责任制度是有效降低手术室护理风险的核心制度，要严格落实。为此要做好两个方面的内容。第一，要进行个人护理安全责任书的签订，完善对护理人员的考核评估制度并制定出详细的奖励处罚细则；第二要落实对交接班制度、查对制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔离的要则，熟知和掌握各项医护制度的规则和要求。
2.3 加强对护理人员的专业素养培训
对于手术室护理人员来说，静脉穿刺是他们必须熟练掌握的一项最基本和最核心的操作技能。由于患者在术后受到药物和穿刺的刺激，加上长期的营养不良，容易导致穿刺困难，而且在术后容易发生血栓静脉炎。为了有效减少患者痛苦，保证静脉穿刺一次性完成，要求护理人员在熟练掌握各项操作技能的基础上强化对静脉穿刺技能的牢固掌握。
2.4 手术前后做好与病患的沟通与护理工作
患者的精神状态对手术的进展情况会产生一定的影响，患者良好的精神状态有助于手术的顺利开展。患者手术前易紧张，所以手术室护士在转运患者时要态度和蔼，使患者情绪放松；在手术进行时，不要谈论与手术无关的话题，保证自己精力集中，术后转运患者时动作要轻，并细心告知家属注意事项。
3 结语
在护理质量管理的过程当中，安全是核心要素。而安全医疗的基础就是安全护理。手术室是安全隐患高发的场所，手术室护理人员具备较高的护理素养是降低隐患发生的重要途径。通过对上述安全隐患的分析，我们应当针对这些安全隐患，建立相应的手术室规章制度，严格落实岗位责任制度，提高风险意识和法律意识，加强对上述高危环节的质量管理，保证手术室的护理安全。
参考文献
[1] 热孜古丽· 库尔班. 手术室常见护理隐患分析及防范[J]. 中国卫生产业,2014(08):63.
[2] 程慧梅. 手术室常见的护理安全隐患及防范[J]. 中国实用医药,2014,9(30):268.
[3] 郭伟. 手术室护理中的安全隐患及应对策略[J]. 基层医学论坛,2014,18(27):3715.
【关键词】手术室;安全隐患;防护
手术室是一个高危的环境，安全隐患多种多样不可忽视，安全管理成为保障患者安全与利益的重中之重。本文通过对手术室存在的安全隐患进行客观分析，探讨有效的对策，现报告如下。
1 手术室常见隐患
1.1 术前护理隐患 接错患者、错放手术间。常见于患儿、老年人、术前紧张及应用镇静剂、昏迷等不能准确回答问题的患者。因手术需要临时调换手术间，如未严格查对易错放手术间。由于推车较窄，护送患者入手术室时，用力过猛或者速度过快可能导致患者的掉落，带来意外情况。弄错手术部位。如人体对称器官或肢体部位术前查对不严致摆错，开错手术部位。手术摆放不当，如肢体约束带过紧，肢体过度外展致神经受压、肢体循环障碍、压疮，衬垫不当影响循环、呼吸。
1.2 术中护理隐患 术中物品清点有误。添加物品记录不及时，操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难，器械使用前忽略检查螺丝有无松动脱落,导致缝针、纱布等异物遗留于体腔。术中三查七对执行不严，如输液查对有误，执行口头医嘱复述有误导致用错药。术中无菌操作不严或器械消毒不严，无菌物品过期使用,引起术后感染。术中仪器缺乏检修，临时出现故障；手术器械准备不全，准备器械和所行手术不甚一致；吸引器管道堵塞等。
1.3 术后安全隐患 清点物品有误，关闭体腔前后的器械、敷料、缝针等清点数目不一致；护送患者途中发生输液滚针，引流管脱落，患者衣物丢失等。术后护理不当造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度没有落到实处，操作流程不合理，缺乏执行力；不重视护理人员素质培训，管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和防范措施。
2.2 人员因素 责任心不强，聘用制护士比例日益增加，缺乏临床护理经验对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏充分的认识；术中用物准备不全，新技术不熟悉，配合不主动、不默契，延误手术时间。对一些新仪器、新设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救时机，引发护理安全问题。
3 防护对策
3.1 建立与实施手术前确认制度 使用腕带作为手术患者身份识别标识，术前由手术医师在手术部位做出明确标识，并主动邀请患者及其家属参与认定，避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品等进行核查及清点，双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
3.2 加强业务学习，提高业务水平 临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生率成正相关［1］。手术室护理人员应定期举办学术讲座和业务交流，把日常工作中容易发生护理缺陷与差错进行分析讨论，总结经验，加强护理安全防范意识，加强三基培训，鼓励支持护理人员参加各级护理学历的自学考试及各类继续教育培训，选派业务骨干外出听课学习及学术交流,进修深造。对新引进仪器和设备要加强培训，熟练掌握操作技术，不断提高专业理论技能及应急能力。
3.3 建立质控小组，全面控制护理质量 科学合理的质控流程是保证护理质量的根本［2］。成立科室质控小组，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。开展护理安全讨论会，定期组织学习医疗事故管理条例，开展护理安全教育、护理安全讨论会和质量分析会，针对已经发生的差错事故，认真组织讨论，提出合理的改进意见，制订整改措施，及时制止，尽早排除。降低差错事故的发生率，提高手术护理质量。
3.4 合理使用人力资源 对护理人员人力资源进行合理配制，提高护理安全质量。弹性排班，护士长每天根据手术量的多少随时调整工作时间,合理搭配不同技术水平的护士。实行人性化管理,充分调动主观能动性,发挥其团队协作精神，让各级人员能力有充分发挥和创造的机会，确保护理安全。
4 结论
综上所述，随着外科技术的飞速发展，手术室的护理隐患是医院质量管理的重要课题［3］。作为手术室护士必须树立“以患者为中心”的服务宗旨。将管理细化，责任到个人，倡导精益求精、细致入微的工作态度，及时发现手术室存在的安全隐患，同时应针对存在的隐患，及时采取安全管理措施，有效控制与减少手术室的护理安全隐患，保证手术顺利进行，为手术患者提供安全、放心、满意的护理服务。
参 考 文 献
［1］ 周培萱.手术室护理工作易发生差错事故的环节及预防.现代中西医结合杂志,2002,11(22): 298.
关键词 手术室护理 安全隐患 防护
手术室的环境、手术开展项目，以及手术室的护理质量和团队精神，能体现一个医院技术水平的高低。护理工作面对患者这一特殊服务对象，一旦出现医疗事故，造成的损失将无法挽回［1］，它的医疗和护理安全至关重要，控制和消灭各安全隐患，为患者和医生提供一个安全和谐的手术环境。
手术室常见的安全隐患
手术室的消毒隔离：手术室所用物品均为高度危险物品，必须达到消毒灭菌效果，否则将引发感染。手术间空气净化达不到标准，术中人员流动频繁，连台手术中间空气消毒不达标。参加手术人员手卫生达不到消毒水平，皮肤中细菌由破损手套直接传播，导致细菌感染。手术患者准备不足，护理人员的职业暴露，针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性危害［2］。手术间各急救物品和药物灭菌过期，不处在良好功能状态。
护士核查制度落实不到位：接错患者，安排错误，术前手术部位不查对，左右弄错，上下搞错，术中用药查对有误，术前术中术后物品查对登记清点有误，操作不当，忽略检查校队，异物遗留体腔［3］。术中输错血，术中皮肤受压未及时观察，术中使用电刀、电凝有误造成患者烫伤。术中术后患者麻醉未清醒，因防护不当而坠床摔伤，止血带未及时松开，术后标本保存不当造成损坏或丢失，护送平车没护栏或损坏，造成患者坠床。
防 范
加强手术室护理人员综合素质训练，让人的精神意识存在着积极的工作热情和良好的职业道德修养，严格执行护理人员的各项规章制度和操作规范，做好手术室的每一项消毒隔离和无菌技术，以及手术室的空气净化，达到合格的手术空间。
认真按手术患者接送登记本接送患者，安规定程序查对患者，与病房护士共同查对术前准备情况、病历及患者腕带、术中用药、患者贵重物品交家属等无误后登记将患者平安接走。麻醉前有器戒护士巡回护士麻醉师共同核对并登记，术前有手术医生器戒护士麻醉师再次核对患者碗带，患者病历手术名称，手术部位，并注明左右上下方向，再次将核查结果填写在手术安全核查表并共同签名。
手术开始前器戒护士和巡回护士认真清点手术台上用物并登记签名，术中尽可能不拿台上物品或添加物品，必要时要登记，关闭体腔前再次清点确定无误前后一致方可关闭体腔，关闭后并再次查对并登记签名。
术中输液输血及其他用药巡回护士要和麻醉师共同核对，巡回护士要随时观察患者穿刺部位，局部受压部位，电刀电凝及电极片安全情况。
患者标本有巡回护士妥善保管并注明患者姓名住院号、科室、标本名称及部位，术后及时送检并登记签名。术前术中术后要保护好患者，防止坠床和摔伤，护送患者的平车要按时检查，确保接送安全。
护理人员操作规范化，加强自身防护。一旦发生职业暴露，安相关程序及时处理。护理人员做好手术室物品交接制度，保证手术物品供应及急救物品和药品在良好状态。
小 结
手术室护理，要求护士长、护士及所有参与手术人员共同加强核心制度的落实，手术风险评估，手术安全核查严格执行。护士长有针对性制定相关培训及工作流程，提高护理质量就必须有护理安全制定的保障［4］。体现人文关怀，和谐沟通，增强法律意识及自我保护，减少不良事件和各种矛盾纠纷，是提高手术室护理质量的可行性。
参考文献
1 王华芬,沈晓知.护生法律知识的现状调查与培养对策［J］.实用护理学杂志,2002,18(10):74-75.
2 李红梅,李文涛,肖顺贞.减少护理工作中意外针刺伤［J］.国外医学・护理学分册,1999,18(1):7-8.
【摘要】目的 杜绝和减少手术室潜在护理安全隐患，制订手术室安全措施，确保手术安全、顺利的进行。 方法 分析手术室存在的潜在护理安全隐患，制订相关的安全防范措施。结果 通过认真落实实行有效的全防范措施，有效的控制和减少手术室护理安全隐患。结论 做好手术室护理安全防范，是减少护理安全隐患和差错的关键。
【关键词】手术室安全护理 潜在安全隐患 防范措施
随着医学模式的发展和先进技术的涌现，对手术室护理质量提出了高效、高质量的要求，而手术室是医院实施手术治疗和抢救危重患者的重要场所，容易发生差错事故和护理缺陷的环节很多。我科针对潜在的护理安全隐患进行了分析和总结，采取了一系列的防范措施，有效地杜绝和减少了医疗差错事故的发生，确保了手术安全。以下就手术室护理的一些安全隐患及防范对策进行探讨。
1 常见护理安全隐患及防范措施
1.1 防止接错患者和手术部位的错误：手术当日到病房接病人时，应根据手术通知单和病历认真核对患者的姓名、性别、年龄，手术名称，手术时间、手术部位、麻醉方式及术前准备情况，并和手术医生一起在手术部位做标志，确认无误后方可将患者带入手术室。进入手术室后，巡回护士和麻醉师再次核对患者的详细信息，核对无误后带入手术间。洗手前由手术医生、巡回护士、麻醉师三方再次共同核对病人信息和手术部位。在接台手术较多时，或者患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问题时，特别容易接错患者，要特别关注。各个环节层层把关，杜绝差错发生。
1.2 防止患者摔伤、碰伤、坠床：要经常检查手术推车是否平稳，是否有故障。接送别人时，特别是老人小儿、神志不清的患者，要专人看管，必要时加上约束带，拉上床档，注意肢置，防止坠床、坠车、挤压及撞伤等意外的发生。
1.3 防止不当造成损伤：巡回护士和手术医生在摆放时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露，不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放。使用束缚带固定时不可过紧，防止过分外展或牵拉引起神经损伤。对手术时间较长的患者，要加强术中观察，注意观察肢体末端的血运，给予适当的按摩，防止压疮的发生。
1.4 防止器械准备不全或损坏造成意外：器械护士应根据手术通知单准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足；实施重大特殊或新手术时，要求术者于术前一日到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其是否齐备适用，以免影响手术操作；对术中器械损坏及不好用的器械，应及时更换。
1.5 防止用错药、输错血：用药前必须核对瓶签，用过的空安瓿，应保留至手术结束后方可丢弃，以备查对；紧急情况下执行口头医嘱用药时，在执行前后必须复述一遍，并嘱麻醉医生及时记录。输血前后应该与麻醉医生共同核对患者的姓名、床号、血型交叉配血试验，以及供血者的姓名、血型、血袋号、保存期。密切观察输血后的反应，及时发现异常。输血完毕，血袋冷藏保存24h备查。
1.6 防止器械、纱布遗留体腔：器械、纱布遗留体腔内是最严重的医疗事故。首先要规范器械敷料登记护理记录单，然后在各个环节认真核对。我们在手术切皮前、关腔前及缝合切口前后三次查对，由器械和巡回护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品，并做好记录；术中需要增加或减少用物时，由台上台下共同确认并及时记录，清点无误后方可缝合切口皮肤。因此手术室护士一定要具备清醒的头脑，建立严格的清点制度，有效的杜绝物品遗留患者体内事故的发生。
1.7 防止术中仪器使用不当造成的损伤
1.7.1 使用高频电刀时，要严格控制输出频率，严禁超安全范围使用。在用消毒液消毒皮肤时，消毒液不可过湿，特别是酒精未干时不可使用电刀，以防诱发燃烧。接触患者的电极板要紧贴患者的皮肤，固定于远离心脏的肌肉丰厚处，患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触，防止灼伤患者。
1.7.2 使用气压止血带时，要严格掌握禁忌症，掌握好工作压力，成人上肢压力为80kpa,下肢为40kpa，小儿上肢为30kpa，下肢为40kpa。止血带充气后，应注明开始时间，时限1h,最长不超过1.5h，每次间歇5-10min，使用中每15min检查一次压力指数，及时提醒术者止血时间。
1.8 防止标本遗失或错误：手术中取下的标本，器械护士要妥善保管，及时放入有固定液的标本袋中，核对标签，病理检查单、标本送检袋与标本登记要一致，器械、巡回护士及手术者在病理检查送检本上登记并签名，及时送检。手术中取下的任何组织标本不可自行处理或丢弃；连台手术的标本取下后，应马上固定并做标记，以防丢失和混放。
2 总结
针对以上情况，我们完善了手术室各种岗位职责及制度，加强了对全科护理人员的法律知识教育及业务技术培训，培养她们强烈的工作责任心，定期开展护理安全教育，每周集中学习业务知识，每月进行差错事故分析会，不断查找工作中的潜在护理安全隐患和薄弱环节，制定防范措施，警钟长鸣，有效地减少了护理安全隐患和差错的发生，保障了患者的手术安全。
参考文献
［1］ 魏革，刘苏.手术室护理学.北京:人民军医出版社, 2005:174-183
［2］ 姜正荣.浅谈手术室最易发生的差错事故及防范措施.基层医学论坛, 2010, 14 (2) : 191-192
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月1日至2013年12月31日，我院手术室共行手术18715次，发生安全隐患46次，2014年1月1日至2014年12月31日，我院手术室共行手术19963次，发生安全隐患3次，基于患者临床资料，分析致发安全隐患的因素并且探究相应防控对策。
1.2护理安全隐患分析
就手术室而言，其基本伴随如下7个层面的安全隐患：①在接送患者的时候可能搞错手术部位：因为在进行手术之前，可能会给予患者进行服用镇静剂，如此就使得那些神志不清的患者或者小儿会容易搞错手术间；②伴随电灼伤：在进行手术的时候，因为伴随不当的电凝刀操作可能会使得患者伴随相应的灼伤；③伴随用药错误；护理工作者在执行医嘱的时候因为大意而使得药物使用伴随错误；④伴随输血错误：给患者进行输血的时候并未就血型进行认真的核对；⑤有异物遗留于患者体腔内：没有认真仔细清点手术器械以及相应物品，也没有依据相关制度进行严格的交接；⑥标本伴随遗失现象：在进行手术的时候，没有就获取的患者标本进行认真保管，致使其被错放或者遗失；⑦患者伴随压疮现象：在手术治疗的时候，若没有让患者采取适当，很容易致使其伴随压疮或者皮肤受损现象。
1.3相应风险对策
1.3.1重视对护理工作者安全意识的教育：通过安全教育培训，帮助护理工作者提高安全意识，让他们将患者安全第一的理念建立起来，同时，也严格依据手术室中的相关工作流程[1]。在进行护理的时候，在一些容易伴随差错的时间和环节中，进行相应的超前监控措施，并且对护理工作者做好相应的超前教育。另外，将相应的奖惩制度建立起来，对每个月中没有伴随差错的护理工作者进行相应奖励，对手术进行中伴随差错的护理工作者进行相应惩罚。
1.3.2重视对护理工作者法律理念的加强：对护理工作者定时进行法律知识培训，从而让他们更好的为患者进行护理，也更好的保障好患者的权益。同时，给予患者提供学习医疗事故的处理条例，让他们能够懂得通过法律来维护自身权益，让整个手术室处于一个知法和守法的和谐氛围当中。
1.3.3重视护理工作者业务能力的提高：就手术室的护理工作者而言，不但要理论知识过硬，更要技能娴熟、操作标准。伴随着不断提高的护理要求以及不断开展的各项医疗新技术，就护理工作者而言，要重视自身业务水平的提高，不断更新自身的护理知识，从而使得自身思维广度得以提高，另外也使得自身的观察敏锐力得到相应加强，能够更为妥善的处理好相关突发事件[2]。因而，应该对护理工作者进行鼓励，让他们积极参加相应的学术交流活动，让自己的知识经验不断丰富和充实，另外，还要定期对他们的专业技能进行考核，如果考核不合格，要让他们待岗并且进行进一步的强化学习。
1.3.4合理安排护理工作者的工作：就手术而言，有着相对较大的护理工作量，也有着相对较长的工作时间，因而手术室中的护理工作者会长久的处于高压力状态之中，就会很容易影响到他们的护理质量[3]。所以，应该对手术室护理工作者实施弹性排班制，对他们的生活问题及时关系，从而让他们以积极的工作心态投入工作中，进而使得自身护理质量得以保障。
1.3.5认真核对患者信息：①护理工作者在接患者时，要对其各项资料进行认真的核对，尤其是那些年龄较小具有较差语言表达能力的患者，更要认真做好核对，切忌将两个年龄相仿的小儿置于一张车床，在进行手术之前，需要医师以及麻醉师和护理工作者三者共同对患者的资料进行认真核对。②在手术室中，要对各项制度进行认真的核对，在手术室中会有相对较多的口头医嘱，护理工作者接到指令时要对口头医嘱进行相应重复，在用药之前，要和医师进行相应核对后才能对其进行用药，用药过后要保留药瓶。对患者输血的时候，需要输血科工作者和麻醉师以及护理工作者三方经过认真核对，确定信息无错，才能进行输血措施。③认真核查患者手术时用到的药品以及器械，在手术完毕进行切口关闭措施之前，护理工作者要认真核对所有物品，待信息准确无误，才能关闭手术切口。④手术时，护理工作者要将医师切取的患者组织做好认真保管，在手术之后做好相关处理并且装入标本袋以及病理单，和医师一起将其送入病理科，并且与医师一起做好交接记录。⑤手术时，要帮助患者调整最为舒适的，从而使得其呼吸顺畅，循环功能得以保持并且能够将手术视野暴露出来，采取相应固定措施，防止患者因为受压而伴随压疮事件。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在实施手术室安全隐患和相应防范对策后，和实施前相比，实施前（2013年）和实施后（2014年）手术总数分别是18715、19963例，患者接送错误4例（2.1%）、0例（0%），电灼伤6例（3.2%）、1例（5%），用药及输血错误8例（4.3%）、0例（0%），异物遗留体腔3例（16%）、0例（0%），标本遗失7例（37%）、2例（0%），压疮18例（9.6%）、2例（1%），差错率46例（24.6%）、3例（15%），手术室护理差错率得到了明显降低，P＜0.05。
3讨论
伴随着不断转变的护理模式，护理工作日趋完善和规范，有着更为广泛的服务范围，因而也更加彰显了安全护理的重要意义，因为其和患者的生命密不可分，一点疏忽就可能引起较为严重的后果[4-5]。因而，就护理工作者而言，需要重视安全隐患的及时分析并且采取相应对策，从而提高护理质量，使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年，我院手术室实施了护理安全隐患分析与风险对策，积极分析在护理过程中伴随的各项安全隐患，并且采取了相应的应对措施，研究发现，在实施手术室安全隐患和相应风险防治对策后，和实施前相比，我院手术室护理差错率得到了明显降低，P＜0.05，可见，和以往研究相似[7-8]，积极分析护理安全隐患并采取合理对策，效果较好。综上所述，重视手术室护理安全隐患的分析，并且采取相应的风险对策，成效更为明显，值得进行更深层次的研究。
作者:张剑飞 单位:大连市第四人民医院手术室
参考文献:
[1]房迎辉.手术室护理中心理护理的意义[J].临床合理用药杂志,2012,5(3):148.
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[5]朱静,曹建平.手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策[J].中国现代药物应用,2014(24):228-229.
[6]梁爽,王丽波,周丽娟,等.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究[J].现代生物医学进展,2013,13(5):917-920.
[关键词] 眼科手术室；护理安全；规范化管理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-145-03
手术室是实施麻醉、开展手术、抢救治疗急诊手术患者的重要场所，其管理质量直接关系到患者的手术效果[1]。眼部结构精细，即使轻微损伤都可能引起患者视力减退，甚至视力丧失，在眼科患者中，手术病例占到总病例的93.2%[2]。眼科手术具有精细、手术时间短、手术量大的特点，常出现连续接台手术[3]，且手术患者以老年人居多，老年患者沟通困难、基础病多、行动不便，因此，眼科手术室的护理风险较高，一旦出现失误，往往会造成严重的后果。规范化管理措施的制定能有效保障手术的顺利完成和护理安全，最大限度的减少医护纠纷发生。本研究回顾分析我院2009年1月～2012年12月期间1853例眼科手术患者的临床资料，探讨眼科手术室护理安全隐患因素，并提出对策，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2012年12月期间在我院行眼科手术的1853例患者为研究对象，男890例、女963例，年龄2～92岁，平均（66.1±12.3）岁。其中白内障摘除术1050例，玻璃体切除术51例，视网膜脱离修复术（外路）61例，斜视矫正术50例，抗青光眼术168例，眼外伤手术121例，其他眼科手术352例。
1.2 方法
回顾性分析1853例患者眼科手术期间所发生的安全事故，并查找护理安全隐患，针对所存在的问题进行规范化管理。
2 结果与分析
2.1 手术期间安全事故统计结果
1853例手术中，出现显微镜灯泡突然烧坏2例、冷凝机无法制冷3例、激光机无法开机2例，经立即维修后顺利完成手术；出现器械遗失2例，经重新清点查找，核对无误，未影响手术；出现人工晶体度数核对错误1例，发现及时手术顺利完成；出现眼心反射1例，因紧张、尿急致血压升高2例，经
对症处理后顺利完成手术；出现缝针刺伤1例，术中医护人员接手机谈话引起患者不满1例，经耐心劝解未引起纠纷；出现术后感染2例，术后患者撞伤1例，经对症治疗后无影响。见表1。
2.2 潜在护理安全隐患分析结果
回顾性分析1853例眼科手术患者的临床资料，其结果显示眼科手术室潜在护理安全隐患相关因素主要包括：护理人员配备不完善，知识和技能单一，法律意识淡薄；手术室监督意识薄弱，后勤保障欠缺；及医疗制度不够完善。
2.2.1 护理人员方面 （1）人员配备不完善。眼科手术室手术时间短、手术量大、贵重精密仪器种类繁多，需要护理人员相对固定，熟悉眼科手术器械使用和手术流程，并具有较强的眼科专业知识。而目前专业的眼科手术室护理人员相对缺乏，手术咨询、准备、人流控制等工作做不到专人负责，护理人员工作量大，无法及时到位，一定程度上增加了手术护理的安全隐患；（2）护理知识和技能单一。眼科手术室的护理人员大多为中专或大专学历，眼科专业知识欠缺，工作中多数是被动执行医嘱，科学、独立、变通处理眼科手术室护理问题的能力较差。眼科手术患者中有相当一部分老年患者，其往往伴有其他合并症，或部分患者经焦虑、恐惧等负面情绪，会引起心率加快、高血压、胸闷等症状，需要护理人员掌握多种合并症的处理方式，而部分年轻护理人员因知识和技能单一而无法独立处理。多数护理人员认为手术室护理是单纯性配合医生的工作，缺乏积极学习新护理技术和方法的主动性，一旦需要综合处理新术式和新仪器时，往往会束手无策；（3）法律意识淡薄。手术室是医患纠纷、护患纠纷的多发地，且随相关法制规章的不断健全和媒体对医疗纠纷的关注，患者的维权意识和医疗护理要求不断提高[4-6]，医护人员应严格遵守各项操作规章，注意自己的言行，不要为护理安全埋下隐患。
2.2.2 管理方面 （1）缺乏手术室人员间相互监督意识。手术室的各项操作均具有严格的规范性，尤其是眼科手术室，眼睛生理功能特殊，解剖复杂，需严格遵守术前术中各项操作的规范。个别医护人员自我主导观念较强，不接受他人的正确意见，会威胁到护理安全。（2）后勤保障欠缺。手术室工作的联系范围较宽，需要多科室、多人员共同协调完成，尤其对于手术量大的眼科手术室，器械和布类等物品需要及时灭菌处理和补充，后勤保障工作尤为重要。本研究中，出现显微镜灯泡突然烧坏2例、冷凝机无法制冷3例、激光机无法开机2例，虽经及时维修后没有影响手术进行，但是术前检查工作不够到位，也增加了护理安全隐患。
2.2.3 医疗制度方面 旧有制度没有及时修订，灭菌消毒制度、手术患者接送和交接制度、手术安全核查制度、标本管理制度、术中医嘱执行制度等新制度没有及时添加，使得实际护理中的一些活动缺乏有效依据，从而引发潜在护理安全隐患。
2.3 潜在护理安全隐患的规范化管理
2.3.1 护理人员的规范化管理 （1）合理配置护理人员，提高护理服务意识。加快医疗配套改革，明确护理人员分工，重视护理人员的梯队建设，综合培养护理人员反应力、眼力、体力，使护理人员从超负荷的非护理工作中解脱出来，从而全方位保证眼科手术室手术患者的护理安全。（2）重视护理人员的理论学习和技能培训。随着科学技术的不断进步，新的医学理论、新的医疗器械以及新的手术方式应运而生[7]，不断应用于临床实践，护理人员必须强化医疗理论学习，了解国内外最新医疗动态，拓宽知识面，并积极参加各种仪器操作学习和讲座，同时医院管理者应组织各种类型的医护知识培训和比赛，增加医护人员学习的主动性和积极性。（3）提高护理人员法律意识。组织和督促护理人员学习医疗相关法律法规和规章[8]，并将其应用于工作实践，有效保障护理人员和患者双方权益，减少眼科手术室护理安全隐患的发生。注重培养护理人员的风险意识，处处以护理质量为中心，时时以患者安全为己任，对于合并高血压、高血糖等其他基础疾病的老年眼科手术患者，在处理眼科问题的同时，加强对其基础疾病的治疗，避免因基础疾病恶化而威胁患者生命安全。
2.3.2 护理安全的规范化管理 （1）加强手术室护理安全监督力度。在人性关怀护理人员和保障护理人员权利的基础上，赏罚分明，严格要求护理人员，从而调动护理人员学习和工作的积极主动性，同时，加强护理人员和手术主治医师的交流和沟通，进一步提高手术护理安全。（2）加强后勤保障力度。眼科手术室管理者要与其他各部门保持积极沟通和交流，加强后勤巡查和监督，满足手术相关机械供给，保证医疗机器的平稳安全运行，消除各环节不安全因素，使得手术顺利进行[9]。尤其要加强无菌观念，严格执行手术器械消毒灭菌，严格区分内眼、外眼手术标准，避免交叉感染，固定物品摆放，限制非手术人员进出手术室，防治医源性感染。
2.3.3 完善制度 施行眼科手术患者的视力多存在不同程度的损伤，且行抗青光眼术、白内障摘除术的患者多为老年患者，听力、运动、感觉等功能降低，连台手术时容易出现错答错应、混淆排号等情况，因此要建立和执行术前七查、十二对、三到位制度[10-12]，术后患者需敷料包扎术眼，因此安全制度的建立对降低术后意外伤害至关重要。管理者应依据国家和地方的各项医疗法规，结合本院本科室实际情况，制定符合眼科手术室运行的规章制度，并在执行过程中洞察缺陷与不足，及时调整，不断完善，使各项职责有章可循，最大限度减少眼科手术室护理安全隐患的发生。
3 小结
眼科手术高、精、难的手术方式随着医学技术的进步不断发展和创新，对眼科手术室护理安全质量提出了更高的要求。本研究对1853例眼科手术患者的临床资料进行分析，统计结果显示眼科手术室护理安全隐患包括：护理人员配备不完善，知识和技能单一，法律意识淡薄；手术室监督意识薄弱，后勤保障欠缺；及医疗制度不够完善。针对以上问题，制定了适合我院眼科手术室的规范化管理措施：合理配置护理人员，重视护理人员的理论学习和技能培训，提高护理人员的法律意识；加强手术室护理安全监督力度和后勤保障力度；同时完善制度建设。
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【关键词】 手术室； 护理差错； 差错原因； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手术室是为患者进行外科治疗和急诊抢救的特殊场所，具有连续性、复杂性、综合性等特点。工作任务重、节奏快、负荷大、易变性强、抢救急危重患者多，护士精神高度紧张、连续工作时间长，风险性较高，常成为医疗事故、纠纷易发之地[1]。一旦发生轻则增加患者痛苦，重则造成患者残疾或其他严重后果，必须引起高度重视。作为手术室护理管理者，在预防护理差错方面采取了有效措施，现总结报告如下。
1 手术室常见护理差错
1.1 接错手术患者 未严格执行查对制度，或患者术前紧张，应用镇静剂后无法正确回答等，以上原因均会使护理人员错接患者，也可使手术患者误入其他手术间。
1.2 摔伤、坠床 护理人员将手术患者移至手术车或者手术台的过程中，由于固定不当、协助不够、手术台功能未保持完好，导致手术患者出现摔伤、碰伤、坠床等意外。
1.3 神经功能受损 手术过程中，约束带太紧或两上肢过度外展，长时间压迫局部神经，导致神经功能受损[2]。
1.4 褥疮 由于手术安置不当，局部组织或骨隆突部位长期受压，从而引发褥疮。
1.5 用药、输血错误 输血、用药前未进行认真核对，药物标识不清，导致护士用药、输血错误。
1.6 异物遗留 由于器械、敷料、物品清点错误或术中不当操作，未严格进行核对和正确放置，导致异物遗留。
1.7 手术仪器故障 常见电灼伤术，由于部分仪器使用不规范，未提前试机等，导致临时故障。电刀电极固定不牢、脱落或者污染。手术台金属部位直接接触到手术患者的表皮，导致皮肤灼伤。
1.8 病理标本错放、错送或遗失 送检护士未按要求认真核对，常常导致病理标本错放、错送甚至遗失。
1.9 管道脱落 手术中导管未规范固定、护送手术患者途中不当或其他原因致途中引流管或其他管道脱落。
2 手术室护理差错原因分析
2.1 查对制度不严 这是产生差错事故的重要原因[3]。如给错药、输错血、异物遗留体腔、做错手术部位，均是查对制度不严格，执行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙乱粗疏 这是容易发生差错事故的又一个原因。如丢失切下的病理组织，高频电刀使用不当而发生灼( 烫) 伤病员等。
2.3 业务不熟把关不严 业务知识缺乏、技术不熟练、经验不足、操作失误等均可给患者造成不良后果。业务技术不熟练时，不可能对发生的一些问题进行充分的预防。例如在准备器械时不充分，是否齐全不很清楚，等发现少时因需消毒而延长手术时间，用药时和麻醉医生校对因口误发生错误等。
3 防范对策
3.1 定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，强化责任心，提高手术安全意识、法律意识[4]，对工作中经常发生的情况进行分析和讨论，使工作人员增强法律意识、自我保护意识和安全风险意识，逐步规范手术室护理工作，维护手术患者的健康权，降低护理人员的职业风险。
3.2 逐步完善护理工作规章制度，杜绝手术护理事故，减少手术护理差错，严格制定手术室护理工作质量标准。规范和落实护士的洗手规则、进一步强化消毒隔离制度、强化接送患者制度，护理人员于手术前接患者时严格核对患者的姓名、性别、床号、术前准备和用药的过敏性情况；严格核对患者手术名称、部位、麻醉方式、使用药物过敏情况；严格核查手术器械、灭菌敷料是否合格、术中用品是否齐全等；准备的急救装备和药物、吸引器、氧气、电凝止血器等是否完好等；手术前还要与麻醉医师、手术医师同时核对手术的部位，待手术摆放好后还要与术者再次核对无误后方可施行手术。
3.3 强化手术室护士的培训，手术室要定期组织护士进行操作训练和业务学习。并制订手术室全年的业务学习计划，及时更新操作技术。定期指定护理人员讲课，内容应有一定的新技术、新方法等，并以此来指导临床实际操作，通过培训使理论知识与实际操作相结合。外聘专家讲授操作中的新方法，新设备、新仪器的使用，参加各种术前讨论等，以掌握手术的具体步骤和操作方法。
3.4 手术中必须指定巡回护士，不得随意更换，对患者摆放时应避免压迫重要的血管、神经、避免损伤肌肉，对易造成软组织损伤的手术在摆放时更应注意。术中增减各种物品时必须详细并及时记录，特别是在患者体腔中填入辅料时更应认真核对和清点，避免遗留在患者体腔。
3.5 成立质控小组，手术室应成立质控小组，对护理的全程和各个重要环节进行分析和评价，监测护理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出护理工作中的隐患，针对性地制定预防和改进措施。实践证明，成立手术室质量控制小组可以有效地提高手术室的护理质量。
4 总结
手术室的工作量较大、专业性很强，每个环节都有潜在的安全隐患。消除安全隐患要从规章制度、人员责任心和护理质量反馈等环节入手，以预防为主，查找并及时纠正安全隐患，逐步提高护理质量，手术室护士要严格遵守各项规章制度，不断学习护理专业理论知识和规范护理操作，更新观念，提高综合业务水平，最大限度地控制各种安全隐患的发生。
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[关键词] 手术室 护理 防范措施
[中图分类号] R472.3 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）02（c）-090－02
手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用[1]，对手术室护士的专业素质要求越来越高，对手术室护理管理也有了更新更高的要求。经过多年手术室的工作经验发现手术室存在潜在的护理安全隐患，笔者通过改进相应管理流程，并采取相关防范措施，有效地减少和杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，同时也有效地防止医疗护理纠纷的发生。
1 手术室易发生的护理安全隐患
手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，一旦发生差错，不仅影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费，重者可造成致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室常见潜在的护理安全隐患：
1.1 接错患者
病房护士与接患者的手术室护工未严格执行查对制度；患者进入手术室后由于患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话或手术室巡台护士未进行核对，医生未对患者手术部位进行检查，易发生接错患者或将患者错放手术间等。
1.2 外力伤害
患者碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3 核对错误
用药、输血错误输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。
1.4 神经损伤
神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部组织及神经长时间受压迫而影响神经功能。
1.5 电烧伤
电灼伤因患者在使用电刀时皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板放置位置不当或潮湿，而造成电灼伤。
1.6 压疮
压疮因手术安置时未做好保护及未按照身体各部位的生理特点摆放[2]，导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。
1.7 异物遗留
异物遗留因器械护士在器械、物品清点时未严格执行查对制度，各种物品未按规定位置进行摆放，在填术器械及物品清单时填写不及时等，导致异物遗留。
2 防范措施
手术室不仅要有健全的管理组织，完善的岗位职责和工作制度，还要有确实可行的工作流程，更重要的是要加强护士法律知识教育，加强业务技术培训[3]。具体方法：
2.1 增强法律意识，强化服务理念，加强护士法律意识教育
加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。
2.2重点环节的管理制度
2.2.1 接患者时手术室人员应与病房护士认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对无误后与病房护士签字确认，防止接错患者。
2.2.2 手术中手术间内避免闲人进入，器械护士及巡回护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，需经护士长同意，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。
2.2.3 送患者回病房时手术室护士应与麻醉师共同与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。
2.3 重点环节的查对制度
2.3.1 严格核对患者信息手术室护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名；患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例，术前暂停核对程序[4]，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述，三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全。
2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。
2.3.3 手术前器械护士与巡回护士要认真检查手术中使用的无菌物品是否过期包装、是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。
2.4 严格执行物品清点制度
2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数量两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。
2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用长显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有长带，且长带尾端应放在切口外，用持物钳固定，严防纱垫遗留体内。
2.4.3 关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误后在进行关闭体腔，缝合至皮下组织时及手术结束后再各清点一次。
2.5 完善相关安全制度
2.5.1 防止接错患者手术室人员在接患者时应与病房护士认真核对，当患者因术前紧张使用镇静剂后，或因病情原因不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应认真细致的询问，必要时请家属帮忙协助核对。
2.5.2 妥善保护防止受伤患者进入手术间后始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。
2.5.3 防止手术部位错误，手术前一日，主治医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上特别注明左右侧。
2.5.4 防止输血错误，术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24 h备查。
2.6 认真执行消毒隔离制度
2.6.1 防止伤口感染及交叉感染手术器械应由消毒供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率为100%。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时有条件的应将手术安排在负压手术间，术后严格按特殊感染手术处理流程进行处理相关物品。
2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。
3 小结
护理安全是质量管理的核心，护理安全是医疗安全的前提。手术室虽然是救死扶伤的圣地也是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围术期护理[5-7]。手术室护理安全是质量管理的核心，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。
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