时间：2023-09-24 10:36:25
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇内科护理特色和亮点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：课程设置；护理专业；探讨
中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）27-0243-01
临床护理教学从原来的一门课程《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，讲习比为1：1.75，增设《护理专业技术实训》课程，新开设了《护士执业资格考试应试指南》，特别有以下亮点：
一、增设《护理专业技术实训》：继续开设现代护理理论课程的同时，增设《护理专业技术实训》课程使护理教学更贴近临床。护理模式、护理程序及护理诊断是现代护理的支持理论，是使护理学发展成崭新的独立于医疗的一门专业，学习护理学必须深刻透彻地学习上述理论。
众所周知，护理学的形成和发展经历了三个阶段。在以疾病为中心的阶段，护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理教育完全雷同于医学教育课程，不突出护理内容。究其原因主要是因为缺乏自己独特的理论体系，造成护理学概念模糊，研究领域局限，护理工作被动。
第二次世界大战后，自然科学和社会科学都有了新的发展。1948年WHO提出的健康定义：“健康不仅仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态”，为护理学的研究和发展提供了广阔的领域。1955年，美国护理学家L.Hall首次提出了“护理程序”这一概念，用系统论的观点解释护理工作，把科学的工作方法应用于护理领域。1960年，美国护理专家Martha Rogers提出应重视人是一个整体的观点。1977年美国医学家Engel提出“生物—心理—社会”医学模式，对护理学又产生了深远的影响。在这些思想指导下，护理工作发生了根本性的变革，从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理。在这一阶段，产生了专门论述护理的护理学独特理论——护理模式，明确了护理的概念，揭示了护理的本质，规定了护理的工作范畴，明确了护理与医疗的本质区别。同时也形成了具有现代护理特色的护理诊断理论体系，明确了医护双方是合作伙伴，要按护理程序的工作方法对病人实施整体护理。至此，形成了比较完整的护理学的理论体系，为护理学发展成独立学科奠定了初步基础。现代护士应该熟悉这部分知识，护理专业应该开设现代护理理论课程。
同时我们也该清楚的认识到，由于中等卫生职业学校的培养目标为培养技能型、服务型的高素质劳动者，所以，计划中新增设的《护理专业技术实训》课程，主要加强学生临床实践技能的培养，包括生活支持护理技能、生命体征的观察与维护技能，医院感染的预防与控制技能、诊疗技能，以及专科护理操作技能方法训练等，这样使护理教学更贴近临床。
二、增设护理专业方向：在临床护理方向上，更注重社区的功能。
本计划护理专业方向课程模块包括三个方向，临床护理方向、重症监护方向、口腔护理方向，其课程设置特别是临床护理专业，开设的老年病护理、中医护理课时增加。随着社会老龄化进程的加快，社会迫切需要具有能够掌握老年人各系统功能老化、健康促进与健康保健、心理健康、健康评估、日常生活护理、安全用药、常见病的护理等知识以及中医基础理论和中医临床各科护理的专门人才，这样计划就更注重社区的功能，更贴近市场就业，更具有实用性、规范性。
三、新开设了《护士执业资格考试应试指南》：新开设了《护士执业资格考试应试指南》，强化了护士执业资格考试能力的训练，使教学贴近市场，有利于学生就业。
四、临床护理教学从原来的一门课程变为了多门课程：《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，解决了执行2001年计划过程中困绕教师教学的难题，使临床护理教学教师更能教出水平，学生学习更容易，更能掌握知识，也使基础护理学和临床护理学能很好地衔接。
参考文献：
1 建立制度，完善标准，把细节管理赋予动态监控中
1.1 健全规章制度、岗位职责及操作规范
为了更好开展优质护理服务，修订了原有的护理工作制度及操作规程，编写了洛阳市第三人民医院《护理管理手册》、《优质护理服务规范操作及质量标准》等，使护理人员工作中有章可循，有据可依。
1.2 实施动态质量监控
为确保护理工作各环节优质、高效，严格实行三级质量控制，每月按计划检查各科的护理质量，护理服务质量始终处在连续有效的监控和持续改进之中。
2 健全体系，探索管理，把护理人力资源纳入细节管理中
2.1 健全优质护理服务管理体系
医院成立优质护理服务领导小组，对护士实行分层级管理。领导小组负责全院、护士长负责病区、责任护士负责所管患者的护理服务质量。护士长每晨评估全病区患者病情，根据护士能力分管患者，体现能级对应。
2.2 完善护士绩效考核
根据护理工作质、量、技术风险及患者满意度等要素制订护士绩效考核方案，体现多劳多得、优劳优酬，调动护士工作积极性。
2.3 探索护理人力资源管理
护理部根据医院情况配置各科护士，成立可调配护士人员库，实行应急调配机制，满足临床工作需要；各病区根据需要增加高峰及薄弱时段人力，保障工作质量及患者安全。
3 评估风险，防患未然，把护理安全提高到细节管理的重中之重
3.1 建立风险因素评估制度
患者入院时即进行风险因素评估，根据风险状况采取相应措施，并将其作为重点观察内容及各班重点关注对象，不断提升护士的安全防范意识及评估能力 [2]。对危重症和特殊患者组织护理查房、护理会诊等，指导临床护理工作，防患于未然。
3.2 使用安全警示标识
3.2.1 建立不同的安全警示标识
对患者进行动态风险评估，建立不同的安全警示标识，如在床旁悬挂防跌倒、防坠床、防压疮、防导管滑脱等警示标识；不同管道分别给予标识，并向患者或家属叮嘱有关注意事项，保障患者安全。
3.2.2 建立备用药品标识
内服、外用、高危及毒麻药品等分类放置、分别标识，专人管理，认真记录与交接，保证患者用药安全。
3.2.3 加强急救物品管理
急救药品物品按序号分类、定位放置，处于良好备用状态；严格执行班班交接、专人管理、护士长定期检查的原则。
3.3 认真执行交接班制度
3.3.1 病区内交接
完善病区内普通病人、危重病人床旁交接的流程和内容。加强重点病人、重点时段、重点环节的巡查工作，建立巡视观察记录本，按时巡视观察患者病情，各班之间认真做好交接工作。
3.3.2 病区间交接
患者转科时，不同病区之间责任护士认真交接并记录。
4 规范行为，提高素质，把服务做得细中更细
4.1 培养良好的行为习惯
大处着眼，小处着手，培养护士每个动作、每项操作、每句用语都符合行为规范及质量标准，养成良好的服务行为。
4.2 提升业务技能与服务水平
重视和加强护士职业素质和专业技能的培训是细节管理成功的重要举措 [3]。护理部定期组织护士学习规章制度、服务流程及业务知识，强化主动及优质服务意识；定期进行护理技术操作示教、训练、考核及比武活动；鼓励护士自学及职称晋升；积极为护士创造学习、培训及进修机会，加强对外交流，开阔视野，不断提高业务技能及服务水平。
4.3 做实基础护理
开展优质护理服务以来，各病区认真落实优质护理服务周计划、日重点，根据工作量安排晨晚间护理的人数和时间，切实做好基础护理。
4.4 做精专科护理
根据病人需求及特点完成患者从入院到出院全面、系统的专科护理、健康宣教，采用口头讲解、示范、图片等多种形式，进行集体宣教或个性化专科指导，为患者提供规范的专业护理服务。
5 丰富内涵，提升亮点，把细节管理融入人性化服务中
5.1 推行“五声、八点、五个之前”服务准则
为了给患者提供及时服务，护理部在全院护理人员中推行“五声、八点、五个之前”服务准则。“五声”即病人入院有迎声，治疗护理有请声，病人配合有谢声，服务不周有歉声，病人出院有送声。“八点”即查对再仔细一点儿，操作再规范一点儿，服务再周到一点儿，理由再少说一点儿，行动再迅速一点儿，效率再提高一点儿，笑容再灿烂一点儿，语言再温馨一点儿。“五个之前”即帮助在求援之前，解答在询问之前，服务在要求之前，沟通在治疗之前，巡视在呼唤之前。通过践行此服务准则，服务质量明显提升。
5.2 增添服务用具，营造温馨环境
制作各种温馨提示牌、宣教牌；添置护理用具；对病区进行适度美化，给患者营造优美的治疗环境。
5.3 创新服务特色，凸显服务亮点
在实施优质护理服务过程中，各病区创新服务亮点。如：泌尿外科建立爱心联系卡、神经内科推出延伸服务、骨科实行责任护士随医生查房制度、内分泌科为患者手机制定注射胰岛素时间闹钟等特色服务。
5.4 将人性化服务融入护理全过程
尊重、理解、关怀患者。从患者进院开始就把其作为一个需要帮助的个体给予全程关注，直至出院，并进行出院后跟踪回访。
5.5 了解患者需求，积极改进工作
每月进行满意度调查和工休座谈会，认真听取和处理患者的意见和建议，不断改进工作。
6 体会
通过细节管理护理工作向规范化、制度化、细节化的方向发展；护理服务更全面、细致，流程更优化、合理，提高了工作效率及护理服务质量。
参考文献
【关键词】基础护理;护理服务; 优质
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0225-01
为进一步规范临床护理工作，夯实基础护理，改善护理服务，提高护理质量，2010年6月，在院领导和护理部的支持、督导下，遵循“以病人为中心、以质量为核心”的宗旨，我们神经内科率先开展优质护理服务示范工程工作，从培育优质服务理念、调整护理工作模式、夯实基础护理、强化健康指导、完善绩效考核机制等方面进行了积极的尝试，取得了患者满意、医护人员满意、社会满意的效果。从中得到一些体会与大家共同分享。
1 实施优质护理服务的前提条件
医院领导支持。
1.1 实施临床优质护理服务最关键的是院领导的强力支持［1］。2010年6月10日下午，我院护理部隆重召开“优质护理服务示范工程”动员大会，启动我院优质护理服务示范工程活动，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。会上孙晨院长作了动员报告，要求全院护理人员认真领会活动精神，希望大家在护理部领导下，齐心协力、团结一致，扎实推进该工程，敢于创新，抓出特色，抓出亮点，在实施过程中创造业绩，让患者得到满意，力争创建全市“优质护理服务示范工程”医院。
1.2 人员配置及后勤保障:神经内科开放床位36张，配置护士14人，大专以上学历达93%，同时医院明确和落实各有关部门的职责分工，加强有关部门团结协作，设专项基金，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行同工同酬，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。
1.3 护理人员转变理念:我科护理人员受传统医学模式的影响，对整体护理理论认识不足，又因为神经内科偏瘫患者居多，生活不能自理，基础护理工作繁重，因此优质护理活动的开展，要求护理人员转变观念，改变以往的工作模式及以自我为中心的惯性思维［2］。通过开展不同形式的学习，倡导人性化服务，使护士主动接受新的护理观念。
2 优质护理服务实施办法
2.1 营造轻松和谐的就医环境:在病房的布置上以方便、舒适、美观、实用为准则，结合专科患者的特点，在室内贴字画、挂壁画，放置花草植物，走廊设置康复园地及健康教育宣传栏，让每一处角落都体现出医院浓厚的文化氛围和对患者的满腔热情。在病区护士站设立“意见箱”“留言本”随时随地了解患者需求，解决患者及家属的实际问题。设立“服务箱”内置“剪子，纸笔，针线等物品，方便患者生活所需，在病区卫生间、楼梯口设置温馨提示语，确保患者安全。同时护理人员严格遵循行为、语言礼仪、操作规范，将“六声服务”融入到各项工作中去。
2.2 改善服务态度: 良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键［3］。首先，从群体形象入手，要求护士仪表规范整洁，职业化，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。做到接待病人要有问候声，操作配合要有感谢声，不足之处要有道歉声，巡视病房要有咨询声，开口说话必先微笑，巡视病房做到“四轻”， 不但提高了病人的满意度，也提高了护士的文化素质和修养。
2.3 提高管理水平:护理安全是护理质量的基石，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。每月集中护士学习，加强护理安全教育，增强法律和自我保护意识。加强质量监控，保证防范到位，每天检查各班工作落实情况，对发现的各类隐患，要及时纠正，并予分析，有针对性地提出有效、可行的防范措施。加强护患沟通，履行告知义务，可以减少护理纠纷的发生
2.4 分层管理，弹性排便: 本着为患者提供连续、全程护理服务的宗旨，实行护士包干负责患者的责任制整体护理模式。细化适合本科室的分级护理标准，合理调整班次，优化工作流程，对护士实行分层使用、包干到组，责任到人。根据临床所需实行弹性排班法，将病人分2组护理，每组设责任组长一名（一般有高年资护士担任）全面负责患者的护理工作，特别是危重、一级护理A级患者的护理工作，必须由组长亲自完成，同时还要对下级护理人员进行指导和护理质量把关。组员3名（低年资护士担任），负责病情平稳且生活基本自理的患者，每名护士负责病人4-6名，保证每个班次都有本组负责护士在岗，各组负责病人从入院到出院的一切治疗及护理，为患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通、康复和健康指导在内的全面的、连续的优质护理服务。护理人员的分层管理，明确了各级护理人员的岗位职责，实现了科学、合理、有效的使用护士，缓解了临床一线护理人力资源短缺的压力，使住院患者得到了全程化无缝隙的优质护理［4］。
2.5 夯实基础护理: 基础护理服务项目公示。 神经内科卧床病人多，为了使患者舒心，家属满意，责任护士每天都要根据病情及病人需要制定相应的护理计划，如剪指甲、床上洗头可周期化实施，有些基础护理是根据病人的需求及时满足，如口腔、会阴护理、安全护理、翻身、进食水、压疮预防及护理、便失禁的护理等，每一项操作都制定了符合实际、便于操作的规程，充分体现了人性化护理，为患者提供满意的护理服务。
实施效果
一年来，通过一系列优质护理服务措施的实行，使病房变得整齐卫生，一级护理和危重患者的生活护理做得很到位，增进了护患沟通，让护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，有效防止各种护理并发症，并为疾病的诊断和治疗提供了可靠依据，从而促进了医患和谐。最大限度地满足了患者的需求，使患者的满意度由95%上升至99%，护理质量明显提高，在患者及大众心目中建立起良好的职业形象，也为医院的生存和发展树立起良好的护理品牌，不仅取得了良好的社会效益，也取得了良好的经济效益。
参考文献
［1］ 刘苏君，基础护理―护士的专业内涵，中华护理杂志，2005， 40（4）：243
［2］ 王建英，优质护理服务在神经外科的应用及实施，中国实用护理杂志，2011，27（9）：52-53
护士进修个人总结1
非常感谢医院能给我参加山东省重症护理专科护士培训学习的机会，通过这次学习，让我更加充实自己、不断完善自我,让我学到了知识，得到了友谊。再次感谢院领导、护理部、科室对我的支持。这是一次珍贵的人生经历，它必将影响我今后的职业生涯。培训包括两个阶段：第一阶段，脱产理论学习；第二阶段，临床实践学习。正是这次机会，使我的专业技术水平有了很大的提高，在此将我的学习体会总结如下：
短短三个月的学习生活很快就结束了，这次学习对我来说是一种磨练，更是一种考验。一个月的理论学习，是我继学校毕业后第一次脱产学习，机会难能可贵，所以我特别珍惜。
在经历了10年的临床护理后，现在的我对知识的渴求是发自内心的，不再是像学校学习时是为了考试而学习，而是为了真正提高自己的业务水平，更好地为患者服务。给我们授课的老师都是省内各大医院各个领域的领军人物，他们为我们讲述并展现了许多新技术、新理念，大大拓宽了我们的知识面。
通过一个月的静心学习，使我对重症监护有了一个系统的认识，对以前一知半解的知识点也有了很好的弥补。同时许多在实际工作中碰到的问题也通过这个平台与各家医院的专科护士进行了探讨，受益匪浅。两个月的临床实践，各实践基地为我们提供了强大的硬件设施。我是在滨医附院ICU实践学习的，她们具有一支强大的护理队伍，护士专业基础知识牢固，学习气氛也很好，团结协作精神也很强，具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力，注重病人的病情评估和病情观察，并能运用有效的带教技能言传身教，这都是我们在她们那里看到的闪亮点也是我们所要学习的重点。
我院ICU起步较晚，综合护理技术和理论尚浅。而滨医附院ICU成立较早，是集医疗，教学，科研为一体的科室，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全。比如监护仪，呼吸机，微量泵，血滤机，心电图机，球囊反搏仪，纤支镜等。专业监测技术也很先进，如颅内压监测，PICCO，腹内压监测等。还有以前没有接触过的有创动脉压测量，气管切开接声门下吸引护理。有先进的设备，相应必须有技术先进的医务人员，所以科室里每个医生都会气管插管，以及中心深静脉穿刺置管术。护士除了做好患者的生活护理，降低病人的感染率，还必须是一位全科护士。危重患者的抢救（心肺脑复苏）以及医护配合是最基本的，另外还有一些先进护理操作技能：深静脉导管的护理技术、人工气道的管理、CRRT患者的护理、肠内营养鼻肠管置入及护理等。此外院感控制及造口的护理也是科室特色之一。
学习期间，我本着虚心请教，认真学习，勤奋工作的态度，积极主动融入滨医附院ICU科室中去。通过带教老师的细心讲解以及自己的主动学习，能够基本掌握和熟悉相关知识及监测技术的方法。
除了先进的设备硬件，滨医附院ICU护理人员的职业素养、应急能力和过硬的护理技术及慎独精神也让我记忆深刻。每位责任护士从交接班开始，会从头到脚认真评估病人的病情及相关阳性体征，仔细查看皮肤，对于枕后，后颈部，尾骶部，会，足跟等重点部位更是细细看过。从上到下查看每一根管道的情况。有伤口的病人及时查看伤口及敷料，观察引流量。评估完病人，护士会及时了解相关的检查结果及治疗情况。接下来开始一日的护理工作。工作中她们很注重细节，比如为了区别不同的静脉维持药物，会使用不同颜色的标签予以区分，对于静脉以外的管路统一使用红色标签与其区分。ICU患者病情变化往往很突然，因此护士的应急处理及急救就显得格外重要。
ICU由于病人的特殊性，一些制度也比较先进，比如说病人由他的主治大夫和ICU的医生、护士共同管理，要求护士对病人的病情“全知道”，所以护士长实行床头“复述式交班”，督促责任护士对所管病人病情都了解，且在交班中可纠正一些护士对病人病情叙述的不当，减少了和患者及患者家属在沟通中引发误会，利于护患沟通。在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。
除了较强的工作能力，同事间团结一心，合作默契，也会让工作更加顺利。无论在理论学习阶段还是在实践阶段，给我感触最深的是：细节决定成败，态度决定高度。理念的转变很重要，思想指导行动，只有我们的理念正确了，我们的护理工作才能有成效。更好地为患者服务是我们的宗旨，我们学习新知识，新技术也是为了更好地服务患者，减轻患者痛苦。如果没有切实做到为病人服务，那即使掌握再多的知识也是没有价值的。通过这次学习，我对护理工作也有了更深的认识：基础护理是根基，专科护理是保障；在基础护理的基础上发展专科护理；在专科护理的过程中提升基础护理；我们要把基础护理做实，把专科护理做精；两者相辅相成、缺一不可。
这次学习极大的开阔了我的视野，特别是同学们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。在以后的临床工作中，我要将我在学习中见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到实际工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，不断提高临床护理技能，更新护理理念，使科室护士的综合素质得以整体提升，对以后的岗位工作定将起到积极的促进作用，为我院的发展尽一份微薄之力！
护士进修个人总结2
首先要感谢各位院领导及科室领导能给予我这次去中国康复芯恐行腜t科进修的机会，我知道这次机会对于我来说实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。半年当中始终不忘科主任的嘱咐一定要多问多动手多与带教老师沟通，把握好这次进修的机会，努力完善自我。
北京博爱医院隶属中国康复研究中心，是首都医科大学教学医院，是一家三级甲等医院，经北京市医保中心审核，被确定为北京市首批医疗保险定点医疗机构，并于XX年4月29日正式挂牌服务。 医院设有功能齐全的临床科室和康复业务科室，有内科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中医科、脊柱脊髓损伤康复科、儿童脑瘫科、偏瘫康复治疗中心、言语听力康复治疗中心、心理治疗科、社会职业科等；医技科室有理疗科、影像科、功能检查科、检验科、内窥镜室、骨密度室等。同时开设了各类综合门诊服务，包括普通内科、呼吸内科、普通外科、泌尿外科、骨科、神经内科、妇科、口腔科、眼科、白内障复明中心、耳鼻喉科、皮肤科、中医、透析、肠道门诊等。运动疗法科成立于1988年，占地约1300m2，拥有国内外各种先进的康复设备，总价值约合人民币600多万元，现有康复技术转业人员40余名，其中获得国外资格认证和学历的15余人。运动疗法科主要针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫，脊髓损伤引起的瘫痪，脑瘫儿童和骨科疾患等病患进行康复治疗和训练。
在pt科进修期间能遵守医院及科室的各项规章制度，积极参加科室小讲课，与老师及同事和睦相处并熟练掌握了“三瘫一截”即偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢的功能评定及制定训练计划。这次进修我主要以学习脑卒中病患的康复为主，即采用一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使病患最大程度的重返到正常的社会生活中。脑卒中病患肢体功能康复的最佳时期是在发病后三个月以内，这个时期进行康复能使病患肢体功能恢复的进度加快。康复治疗的时间越早越好，只要病患神志清醒，生命体征稳定就可以开始。总之发病6个月以内都是有效康复期；若病程1年以上，则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。所以这就需要各科室的医务人员能够相互配合做好脑卒中病患的早期干预。另外还要做好宣传工作使病患、病患家属与医务人员相互配合积极主动参与到康复训练当中来使其早日康复，回归家庭回归社会。
通过学习让我更加明确了康复医学的必然性，它是随着社会的需要而发展起来的。社会发展的最终目标是丰衣足食，平等参与社会劳动但现实社会中残疾人在各个方面的现状都比较艰难。所以如果我们能恰时的应用康复医学对病患进行治疗，就可大大的减轻残疾人、老年人、各种慢性病病患，急性期及恢复早期的病患的病痛。
护士进修个人总结3
我于四月四日至十日到重症医学科学习。首先，我非常感谢科主任和护士长能给我这次学习机会，学习时间虽然只有短短的一周，但学到了很多知识，自感受益匪浅。重症医学科成立于20XX年，拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独特的病房结构等，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，在这里学习的这段日子，我感触良多。
无高差地面、无障碍通道、走廊扶手、随处可见的休息座椅，完备的中央供氧系统、营养美味的餐点、健康舒适的娱乐生活、绿意盎然的露天花园……这是一家养老院的设计和呈现。当《小康》记者第一次踏入，乍一看仿佛进入了年轻人的自由空间，但它处处体现着充分以长者为中心的适老化建设理念。
这家乐善居颐养院，位于珠三角佛山顺德区，是广意医疗养生科技旗下，佛山首家医养结合的高级养老品牌，致力于服务半自理、不能自理和失智的长者。医养结合的模式关注失能与半失能老人生理机能恢复，临终关怀的服务让弥留老人有尊严走完人生最后一程。
人口老龄化加速，传统家庭养老服务功能日益弱化，老年人特别是高龄老人对养老服务中心的需求不断增加。今年两会期间，人社部部长尹蔚民谈到要加强养老机构的建设，放开养老市场，鼓励社会力量参与。医养结合，全产业链布局的健康养老新模式也成为养老市场一大热点。乐善居颐养院便是致力于养老领域医养模式的一个样本。
“医养结合”的医疗背景和市场刚需
“医养结合”是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年照顾服务，能够满足高龄、失能、空巢、患病老人的医疗与养老多重需求，是一种创新型的养老模式。
乐善居颐养院采用医养结合的养老模式，依托于临近的新容奇医院，为长者提供优质的医疗、护理、康复和心理关怀服务。设计床位130张。五星级酒店式装修、配套齐全的监护设施和康复设备、医护人员24小时值班。
这种模式如何探索得来？原新容奇医院业务院长、呼吸内科主任医师，乐善居颐养院院长陈亚利接受《小康》记者采访谈到，2013年规划做养老院时，通过对国内养老院大量的市场调查，他们发现当时的现实是，养老院床位基本满负荷，供不应求，提供的是一种低端的服务，满足人们基本需求的养老，而不愿接受不能自理的L者。
“我们做了市场调查后，觉得这些不能自理的老人是刚需，他们在人生最后阶段是很无助很无奈的，这块我们可以做点事情。第一我们有这个能力，医疗背景，抢救重危病人的能力;第二，我们有这个客观条件，跟医院挨这么近;第三，市场的刚需。所以我们就定位在医养结合的模式上。”陈亚利说。
温暖：“主动相助、用心服务”
参观乐善居的过程中，《小康》记者偶遇前去洗浴的82岁杨婆婆。她入住乐善居两个多月， 刚来时下肢截瘫，大小便失禁，辗转了2家三甲医院住院治疗不见好转。来到乐善居后，经验丰富的陈亚利院长仔细询问病情后当即判断，杨婆婆突发的严重病情不是外院专家诊断的“腰肌劳损”。陈院长马上联系了新容奇医院的骨科主任会诊，征得家属同意后立即手术。术后又转回乐善居进一步调理。
随后的一个多月时间里，在医护人员的精心治疗和护理下，杨婆婆的病情一天天好转了起来。而今，杨婆婆已经能站起来做康复锻炼，她对乐善居的服务赞不绝口：“多亏了她们呀，我现在已经好了很多啦。这里环境很好，医生护士很贴心，还安慰我慢慢来。”一旁陈亚利抚弄着杨婆婆的头发微笑着说：“你看，杨婆婆的头发也开始变黑了！” 乐善居通过全体工作人员“主动相助，用心服务”，让长者感受到家一样的温暖。
原来，有这么神奇的现象：来乐善居百分之八十以上的老人，待一个月以上头发开始变黑，一年以上头发全黑。“开始很奇怪，怎么一来就变黑？后来左看右看这个开始变黑那个也在变黑。我们没有做过深入研究，究竟哪个因素占了主导。”但陈亚利坚定地认为，除了环境好、心情好，“营养是一大亮点”。
乐善居非常注重营养，每天采购新鲜食材，每顿三菜一汤一周不重样，荤素搭配，果蔬搭配，粗粮搭配。“老人用餐时间规矩，食量都有看护，如果中间需要加餐，我们冰箱随时都备有不同口味的包子点心。”陈亚利说，“正常情况下软饭硬饭粥都有，过节时候会包粽子煮汤圆。”
“红烧肉、花生焖猪脚，理论上对他们不太好，但一周给他们吃一次，也就吃两三口，让他们有个盼头。”除了每周都不重样，餐饮还随着季节而变化。包括鼻饲那块，把饭菜弄在一起搅拌，注重营养搭配。
《小康》记者了解到，院长陈亚利带领着“八师”团队：内科医师、康复医师、康复技师、心理咨询师、营养师、护理师、厨师和理发师，现有员工40人。他们为长者提供一站式的VIP服务，从生活护理到门诊、住院一条龙服务，从开药、取药到发药、打针，从鼻饲、导尿、褥疮换药到气管切开护理、气管镜吸痰，无创通气、心肺复苏现场急救，从康复治疗到心理关怀等等。
陈亚利告诉《小康》记者，乐善居旨在通过全体工作人员“主动相助、用心服务”，让长者感受到家一样的温暖。真正做到：人无我有，人有我优。彻底解决了长者和家属的后顾之忧。
“仁爱”核心：有医疗，有专业，有爱心
来到乐善居露天花园，这是一个2000平米的顶层空间，空气清新、环境优美。工作人员黄丹告诉《小康》记者，天气好的时候，每天早上八点多老人们吃完早餐吃完药，就会被推到这里进行活动。“伴着音乐做早操，让他们抛球，锻炼反映能力，很多长者进步很大。”
“我们的服务对象大部分是不能自理或是失智的长者，相比较身体状况要差一些，很丰富的娱乐活动他们没有能力来参与，但是会带他们做做基本锻炼。”黄丹介绍说，11点吃过午饭，老人们睡醒下午起来可自由活动，打打麻将，听听乐曲，或是推到训练室进行锻炼。
采访当日是母亲节前一天。李阿姨来到乐善居看望老人，她母亲是乐善居第一位入住的老人。“他们的服务非常贴心，我妈妈在这住直到过世，过世后他们还拉着她的手为她清洗换衣，过来祭拜。”基于这样的信任，李阿姨把妹妹的家婆也介绍进来疗养。
乐善居还通过建立服务监督体系和落实责任制护士管理，使长者的医疗护理和生活护理做到无缝隙管理，保障了各种医疗活动和生活护理措施的落实。医护人员与长者家属建立微信平台，每天汇报长者的状况，与家属保持良好的沟通。一年来没有一起医疗纠纷发生。
医院医生进修个人总结
20xx年，在院党委的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。真抓实干，完成和超额完成了我科20xx年的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。现汇报如下：
一、思想政治及医德医风方面
1.全科医护人员响应院党委号召，积极参与院党委组织的各项政治、学习活动，从思想、政治上与院党委保持一致。继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等，每月一次，并作好学习记录和登记。
2.坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及医院内涵建设和可持续发展的内在动力。要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考“假如我是病人”，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。
二、医疗质量与患者安全
1.根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
2.完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。
3.落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
4.加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。
5.建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，20xx年我科医疗事故发生率继续为零。
6.贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。7.我科科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。
三、医疗业务及医学继续教育完成情况
截止20xx年12月底，我科完成门诊静脉麻醉数为？例，基本持平上一年度情况；住院部麻醉总例数？例（其中颈丛麻醉？例、臂丛麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，约增长？%；参与病房急救？人次。PACU收治？病人；重症医学治疗科（ICU）收治危重病人25例，并成功抢救治疗一例濒临死亡的重症有机磷农药中毒、呼吸衰竭患者；疼痛门诊诊疗约？例病人；今年我科开展了可视化插管技术等新项目，减少了插管并发症，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全体工作人员全部完成继续教育任务，合格率100%，并派出1名同志外出进修学习，为麻醉科室引进新技术，新理念。
四、20xx年工作中存在的困难：
1、现代麻醉技术建设有待进一步发展，特别是可视化麻醉、精确靶控麻醉、疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。
2、随着疼痛门诊的开诊，重症医学治疗科（ICU）收治危重病人，我科室执业人员数量明显不能满足工作计划的顺利开展，我科室工作人员经常超负荷工作。
医院医生进修个人总结
光阴似箭，岁月如梭，不知不觉中三个月的进修已经结束，在那里留下了我们很多的美好回忆，在三个月中我们有对新环境的彷徨，有对家人、同事的思念，更有对新技术，新理念的追求，积水潭医院有先进的理念，经验丰富的老师和知心朋友，在积水潭我们经历了炎热的夏天、收获的秋天，此时我们带着丰收的喜悦回到了医院、回到了家。积水潭医院的医院文化、科室文化，医院的点点滴滴融化成我们的所见、所感、所想：
一、收获知识，转变理念
北京积水潭医院是北京大学第四临床医学院。作为一所教学临床医院，各临床科室设备齐全、实力雄厚，骨科、烧伤科、内科、外科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤性病科、中医内科、中医正骨科、针灸科、理疗康复科等科室均具有很强的医疗技术力量。骨科、烧伤医学技术达到世界及国内领先水平，享有全国骨科第一的美誉，院内环境优美，绿树成荫，碧绿的湖水，幽静的假山，洋溢着皇家园林的神秘气息，现代与古典相结合，浓厚的古典气息，赋予医院一种历史沉淀的厚重感，我在进修期间选择了创伤骨科、手足外科、小儿骨科进修学习，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛围，不同的专业特色，给我留下了深刻的印象，高精尖的技术水平、先进的仪器设备、人性化的病房管理、严谨规范的培训教学，实用化的疼痛管理，多样化的护理用具，使我们开阔了视野。
积水潭医院有着浓厚的文化底蕴，“精诚、精益、精心”的院训激励、熏陶着一代又一代的积医人和求学者，他们对工作认真负责，责任心强，对我们严谨、谦虚、低调，在他们身上看到了大家风范。在积水潭进修期间我们有幸参加了《北京积水潭医院第x届骨科疼痛管理培训班》、《北京积水潭医院首届护理用具培训班》、《第x届亚洲骨科护理论坛》、《北京骨科年会》和《全国骨科年会》，与知名专家、学者近距离的学习交流，让我们长了见识，开阔了眼界，收获了知识，转变了理念，这会成为我们的毕生财富。
二、培训教学规范合理
1、入科前我们分别接受来自教育处、护理部的岗前培训，培训内容涵盖安全、消防、组织纪律，并留有相关联系电话，身处异地的我们对自身安全有了保障。老师们带领我们参观院区，熟悉医院环境，了解医院文化，为之后的生活、学习打下基础。
2、入科后有专人带教，首先对学习人员进行评估，根据个人意向有针对性的带教，随后带教老师对病房环境，病种特点，工作流程，规章制度通过PPT讲课和病房环境相结合的形式为我们作详细的介绍。
3、进修期间，院内、科内都会有培训讲课，每个进修者在将要进修出科时，都要通过制作PPT课件向科护士长、护士长、带教老师、进修人员、实习人员、专科护士汇报科室所学，另有部分科室采用理论考试形式，考核内容为平时PPT培训内容。规范的培训教学大大提高了进修者的自觉性和主动性。
三、人性化的病房管理
1、人员：营养师、药剂师、矫形器械师、康复师等多学科团队的协作，护工、电梯工、配膳员、保洁员等各工种的相互配合，大大增强了医护团队的力量。我们初次进入科室并没有陌生感，老师们非常具有亲和力，科室会不定时采取各式各样的减压方法，为在科室工作的人员营造开心快乐的工作氛围。
2、环境：病房内干净、宽敞、明亮为无陪护病房，这样病人会有好的休息环境，医护人员的各项操作会更加专注，各式各样的宣传栏、温馨提示牌、宣传册、宣传页等定点放置，加强对宣传、宣教的重视，使医、护、患沟通起来更加顺畅。
3、护理用具：各式各样的护理用具如：翻身宜、过床宜、冰桶机、CPM机的使用，各种上肢托、彩色支具、拐杖、烤灯等的使用上有很多我们可以借鉴的经验。
4、疼痛管理：开展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原则，逐条展开：
（1）重视健康宣教，转变理念，制作宣传手册、图片，宣传栏，加强疼痛相关知识的学习和培训；
（2）学会正确评估，选择止痛药物，正确用药，掌握不良反应及配伍禁忌；
（3）实施超前镇痛：改变痛了才吃止痛药的理念，提前用药提高疼痛阈值降低疼痛的敏感性；
（4）注重个性化镇痛：镇痛方法因人而异，最终目标是使用最小的剂量达到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥药物的协同和相加作用。降低单一用药的不良反应。疼痛管理是团队的工作，需要医生、护士、患者、麻醉师、药剂师的全力配合，以此来提高团队的凝聚力，向心力，增加患者满意度，必将会为医院的发展增添力量。
四、注重科研、论文、专利、学术交流
1、护士参与晨会交班前的阅片讨论，场面激烈，精彩纷呈，参与床头交接班的查体教学，言传身教，抛砖引玉，尤其是每周一次的病例讨论真可谓是专家云集，热闹非凡，真正能享受到知识、视觉盛宴，在人员配备合理，团队建设完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加强了护理人员对专业知识的掌握，转变理念领会治病与治人的内涵，注重沟通交流。
2、每年每个科室都有写文章发表专利、论文的任务，奖罚分明，如护士逐层晋级时必须有文章，只有完成任务才能晋小级，并于绩效挂钩，大大提高了她们的积极性，也是挖掘人才，激发潜力的一项举措，营造了一种比、赶、超的学习氛围。科内配有科室经理，主要负责科室病历质控、绩效考核、主任日程安排、文章发表等方面的工作，学习西方理念把中西方的文化给予有机结合。
“工欲善其事，必先利其器”，通过这次学习，我们在发现自己存在不足的同时，也向他们展现了我们的优势，我们虽是二甲医院，但我们的知识，我们医院的管理理念、管理模式并不落后，当我们自信满满，对答如流时，当我们赢得她们的称赞时，当我们能流利回答出他们提出的问题时，当我们有过硬的穿刺技术，一针见血时，当我们出色完成PPT汇报和理论考试，得到他们交口称赞时，我们想到的是我们医院严格的考试、考核制度。可能只有在那时我们才会领略到领导的良苦用心，才庆幸幸亏有曾经的那些考试，才为我们的现在奠定了基础。我院骨科作为临沂市重点专科，发展速度有目共睹，各亚专业齐头并进，争相发展，我们有我们的骨科文化，管理特色，我们也有特有的骨科服务理念和服务宗旨，我们的优质护理，我们的病房管理，我们护理的分层级管理，我们的人员配备（应急护士、机动护士库的建立）我们的各大天使分队（爱心天使队、巾帼美容队等），我们的礼仪小教员，我们的品管圈等等，都是我院护理的亮点，作为我院护理中的一员，外出学习交流我们很骄傲，很自豪。
求知的路就像隐藏在山石中的小路，需要去探索、去发现。而积水潭正是领路者，通过学习我们明确了前行的方向，明确了努力的目标，我们希望追随着他们的脚步，站得更高，走得更远。
医院医生进修个人总结
通过加强村卫生室人员合理用药培训，进一步规范村卫生室工作人员合理用药意识和能力，保障农民群众用药安全，促进农村卫生事业健康发展。结合我镇实际，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：
一、培训总体情况
（一）时间安排：总体时间安排：共10天，计48学时，包括理论与实践培训。总论培训8学时，其中合理用药培训4学时，《行为规范》培训4学时；内科培训16学时；儿科培训8学时；妇科培训4学时；外科4学时。
（二）人员安排：我院决定给全镇各村卫生室的乡村医生进行培训、考核等工作等活动来提高我镇村医生的医疗质量。
（三）课程安排：
xx月14日培训总论
xx月16日培训行为规范、合理用药
xx月18日内科培训
xx月20日内科培训
xx月22日儿科培训
xx月24日妇产科、外科培训
（四）师资安排：任课教师由我院的医生或业务骨干担任，具有医师资格，学历均在大专以上。
（五）组织安排：每部分培训，院领导都高度重视，指定专人管理培训班，强调学习的重要性，召开总结学习成绩，鼓励学员们不断学习，为我镇广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但学员们都深刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习学员均通过了各个科目的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。
有院长认为医院事务“事无巨细”，医院管理在于处理好日常的细节与琐碎。但李宁宁的管理方式却是施行方方面面的内部管理制度：为强化医疗质量安全，他上任伊始即实行“医疗隐患报告制度”；为提升服务质量，经三年酝酿，医院率先在广西施行全新的护士奖金绩效改革……
建章立制 共护医患
4月上旬，发生在广西的一起恶性伤医事件在中央电视台新闻频道完整播出。醉酒男子因不满急诊医生对其同伴伤病的处置程序，直接闯入广西某医院住院病房，对值班医生进行殴打。播出视频中，值班医生邱某面对突如其来的伤害，躬下身躯挪动着躲避，显得羸弱无助……
与李宁宁院长约好的采访，正好是在视频全国播出的第二天。李院长主动提到这类恶性伤医事件，“视频中医生弱势抵挡被打的形象，实在让人痛心疾首。”李宁宁由愤慨转为冷静，继而介绍道，“在我们医院，一旦医护人员与酗酒者、情绪反常等近似人群接触时，哪怕只是发生轻微口角，都要立刻上报，以启动纠纷预警机制，防患于未然。”
综合各类报道显示，2009年全国各地恶性伤医事件高于以往任何一年。其中发生在南宁市某医院的一起“医闹包围重症监护病房，拘禁主治医生8小时”的事件，正发生在李宁宁上任柳州市人民医院院长不久。
“这些恶性伤医事件，颠覆了我一直以来对医患关系的认定。”李宁宁说，“在我从医职业生涯的早年，我认为医患之间是战友的关系：医、患双方共同携手，对抗疾病。而在当时却有人说，‘医患之间是服务提供者与消费者的关系’，还真有患者拿着《消费者权益保护法》来到医院要说法。”那么，医患关系究竟是怎样一种关系？在李宁宁这里我们找到了答案：在他看来，医院不是消费场所，医生与患者的关系是一种托付关系。但目前在双方对健康、疾病信息固有不对称的基础上，患者的期望值过高，对医生失去了信任，才造成了种种恶性伤医事件的发生。因此，李宁宁院长在2014年广西医疗质量与医疗安全管理培训班上给学员做了一场《恶性伤医的思虑》辅导，反响很好。
无论如何，这类恶性伤医事件已经严重影响到医院的医疗秩序。正是出于维护医、患双方的共同利益，2010年，柳州市人民医院建立并实施了医疗隐患报告制度，其中尤以医患纠纷预警为亮点。
首先，医院将在诊疗活动中存在的不稳定且影响患者安全利益的因素界定为医疗隐患，并区分为五种具体情况，易于辨识；其次，将隐患预期对患者产生的损害影响程度分为三个等级，分别对应主管医生或总住院医生、科主任、医务接待办公室或党支部书记协同处置方式；再次，对应正常上班时间、非正常上班时间出现紧急情况以及非紧急情况，将医疗隐患的报告程序具体化，同时，报告网络实行纸质与网络同步，可操作性与反应能力同步提升。
柳州市人民医院建立的医疗隐患报告制度还包括坚强有力的组织体系和奖罚分明的激励机制。在管理体系上，成立以分管副院长为组长的医疗隐患报告处置小组，向医疗安全委员会负责；成立医务接待办公室，负责干预医疗隐患，处理医疗纠纷、医疗投诉等。形成了主管医生-总住院医师-科主任-医务接待办公室-医务部及支部书记-分管副院长的逐级报告及处置体系。医院创新管理特色，16个党支部书记参加医院管理与医疗质量安全委员会，把医疗纠纷解决在萌芽状态。
同时，医院建立医疗隐患报告激励机制，对出现医疗隐患不报而导致医疗纠纷的发生，经医院医疗安全委员会讨论有过错的，依规处罚；对发生重大医疗过失（医疗事故）瞒报或者不报的，进行诫勉谈话，从严处罚，勒令整改，并全院通报批评；对及时上报，并积极采取措施，避免事态扩大的，减轻或免予处罚或对积极协助处理的个人给予通报表扬。实施医疗隐患报告制度五年来，医院无重大医疗事故及医疗纠纷发生。
改革构筑公平与良治
2009年4月，刚刚上任的李宁宁院长，其使命包括扭转医院刚搬迁新址“诸多不适应……日门诊量不足2000人次”的颓势。时至今日，医院日门诊量已突破8000人次，年门诊服务人数达186.36万人次，医疗业务量以每年10%的速度增长，职工人均年收入以13.53%的速度递增，医院实现了跨越式发展。
学科建设的成就也不胜枚举。医院儿科等10个科室被列为自治区和柳州市临床重点专科，心血管内科等7个专业获得国家级临床药物试验资格，肿瘤科是柳州市惟一获得广西首批癌痛规范化治疗示范病房的科室，骨科等16个科室获评为“百姓心目中的品牌科室”，骨科、心血管内科及肝胆胰周围血管外科先后获得“柳州市人才小高地”称号，医院还成为了首批国家住院医师规范化培训基地，国家全科医师规范化培训基地等。
凡此种种，都是李宁宁院长实施改革后取得的成效。但最为他所津津乐道的还是酝酿达三年，实施已一年的护士奖金绩效改革。
“护理是最广泛、深入地与患者接触的岗位，也是保障医疗质量与安全的重要环节。但我上任之初，医院护理岗位辞职率居高不下；抱怨工作量大，抱怨待遇差，托各种关系申请换岗……医院护理能力堪忧。”李宁宁感慨地说，“这也几乎是当时卫生行业面临的问题，但我想改变这一状况，同时也找到了‘绩效’作为突破口。”
“从换岗的申请可以看出，虽然同样归属护理部管理，但靠先进设备操作的科室，例如CT室、核磁共振室、内镜诊疗部等，护理工作量不大，在院科两级的绩效分配体系下，这些科室护士收入却很高，甚至超过了某些科室的医生。”李宁宁认为，要改变这种状况，必须通过绩效改革来扭转“分配不公平”的局面。
2010-2013年，医院通过学习借鉴美国哈佛大学的RBRVS价值评估理念、“平均护理时数”标准以及二维均衡绩效管理考评-分配模式等先进的考核工具，拟定了即将实施的护理绩效分配方案，并在部分科室试点实施，之后不断地调整、完善，“先后修订近30稿”。
医院最终于2013年7月，作为广西率先实行护士奖金绩效改革的医院，对全院1257名护士的57个护理单元、897个护理岗位进行了护士奖金绩效改革。
这套绩效考核侧重护士个人的实际工作能力：根据科室护理岗位、护士层级、班次、护理工作数量、技术难度、护理质量、满意度等为考核主要要素，兼顾护士职称、年资，兼任其他工作内容按岗位系数等进行绩效考核分配奖金，打破以往按身份定收入，同职称、同层级、不同岗位奖金相同的不合理局面。
“改变了过去以科室经济效益为主而与护理工作内容和性质不甚相关的工作思路，充分体现优劳优酬、兼顾公平的原则，向临床一线及高技术、高风险、高强度科室倾斜。”李宁宁介绍这套绩效改革方案，“在院科两级分配的基础上，医院开辟了专门的护理分配‘盘子’，护士的奖金绩效收入不再受限于科室收入，但又在具体分配中通过工作数量、质量、服务满意度，由科室予以评价，使得奖金分配更加公平、公正”。
“辞职率降低了，换岗申请没有了。”李宁宁说通过“改模式、重临床、建机制”的绩效改革，医院护理队伍实现了稳定、高效、高质，服务能力显著提升，改革后护理缺陷发生率下降56.1%，护理差错发生率下降44.4%，护理质量和社会满意度大幅提升。”
辞职率下降，原因包括护理人员觉得自己的劳动获得了应得的报酬；换岗申请没有了，是因为绩效改革后，以往护士高收入的科室，如核磁共振室、CT室、内镜诊疗部等，收入降了下来，而其他所有科室护理人员的收入均上涨了。
“改革实施一年以来，医院在护理人员薪酬上的支出增加了8%，但护理人员的平均收入却上升了18.8%。”李宁宁欣喜之情溢于言表，“护理人员的积极性空前提高，全院优质护理服务覆盖面达100%，患者满意度达到98.32%。”
日前，中央深改领导小组举行第十一次会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）。2014年7月，柳州市成为国家第二批公立医院改革试点，结合最新《意见》精神，李宁宁表示，“我们更加认识到，城市三级公立医院在践行公立医院公益性方面的重大责任。”
今年3月，广东省卫生计生委了全省公立医院患者满意度排行榜，“医疗费用”构成患者对医院满意度的重要指标。“同级医院，同样的疾病，要治好所需费用却相差很大，这自然构成了患者对医院能力及形象的判断。”李宁宁发表观点，“在我看来，‘好医院’的标准，尤其在当前我国公立医院为主导的医疗格局中，就是‘医生让患者花最少的钱把病治好了’。”
2013年，柳州市人民医院的门诊次均费用为168.66元；2014年，门诊次均费用为176.93元，增长速度不到5%，且绝对值均低于同级同类三甲医院平均水平，甚至低于一些县级医院。
在住院费用的控制上，医院于2010年成立了收费管理办公室，实时监控医疗收费情况，发现问题及时反馈，并指导科室进行整改，做到了合理收费。2013年，医院住院次均费用10 162.39元，2014年医院住院次均费用为10 638.47元。同时，医院将常见病、多发病27个专业75个病种列入临床路径和单病种付费管理，完成率达95.5%。
【关键词】绿色医院；和谐社会；医院管理
所谓“绿色医院”，就是在医院的全寿命周期内（规划、设计、建造、运行、维护和拆解等）对周围环境的有害影响教小，对资源的需求相对较少，但是在节省资源（比如节地、节水、节能、节材等）的情况下并不减少医院内部使用人员（包括病人、医务人员以及访客）的良好体验，能够达到这样的目标的医院可以称之为绿色医院。
倡导绿色医院是建设资源节约型、环境友好型社会的必然发展趋势。高新技术与人文关怀是建设“绿色医院”的两块基石，是医院管理的进一步深化，是将传统的只注重业务技术和“简单”看病、以病为主转向技术业务与人文关怀两手抓、共同促进发展，以人为本的新型医院管理模式；是构建和谐医院、创新医院环境、塑造医院形象、提高医院信誉度，真正体现“以人为本”的服务理念，使医院在激烈的医疗市场竞争中求生存、求发展的重要途径。绿色医院建设评价体系由绿色医院建筑、绿色医疗、高效运行三个有机部分组成，包含内容广泛，下面我仅从就医环境和服务环境两个方面，结合我院实际情况来谈几点体会。
一、美化就医环境，温馨舒适为患者
搞好医院总体规划，保持医疗区整体布局合理，功能设施完善，就医流程便捷，环境美化整洁，病区病房卫生整洁，是建设“绿色医院”的硬件，也是前提。我院现有的综合住院楼，门诊楼及妇产楼，外科楼，内科北楼和急救楼分别建于八十年代、九十年代至二000年以后，由于所处的时代、病员规模、服务需求和医疗设备设施的局限，在设计其结构、布局，外观形象及服务等均已与现代化新型医院要求的心理――生理――社会医学模式不相适应，建设环境园林化、服务人性化、病房家庭化的目标，已成为医院管理、建设和发展的方向。
1.近年来，医院先后多方筹资数千万元用于医院环境的美化和改造。每年坚持院内的绿化工作，在院内种植和更新花草树木，可绿化面积达到95%，被誉为是“花园式”医疗单位。开展“拆墙透绿”和亮化美化工程，在院内增设工艺型路灯、霓虹灯、指示灯，设置代表医院形象和医院精神的雕塑造型，修建造型美观的凉亭，并增设院区座椅，为病人休养和治疗提供了良好的医疗环境。
2.根据《环境保护法》《医疗废物管理条例》等法律法规和院内感染控制的要求，举办院内感染控制专业培训班，加强人员培训，提高防感控感意识。妥善处理医用垃圾、生活垃圾，实施垃圾分类管理，同时还改造更新了污水排放处理系统，使废气、废水、放射性物质等污染物排放均达到国家标准，实施无害化处理。
3.加大对现有医疗用房的改造。根据病员流量的增加和医疗服务的需求，将门诊加层和大厅扩建、内外装修，铺设防滑木地板，增加走廊和大厅的明亮度，增设了咨询服务导诊台、药师咨询台等，对于诊疗病人多的科室设置了宽敞整洁的候诊区，设制明显的指示标制牌，便捷患者就医。对所有住院楼进行了全面维修改造，设置开放式护士站，病区病房按照人性化设计，格调温馨淡雅，病房配备了电视，墙上有画，床边有花，病床设施全部翻新，病床之间采用帘式隔断，输血输液采用滑环式轨道，病区走廊明亮宽畅，设有防滑扶手、设置座椅、科室特色介绍橱窗、科普知识宣传栏及赏心悦目的装饰画。医院建筑和设施的装修均选择环保产品。我院现已着手无障碍通道设计和建设，公共设立厕所残疾人专用厕位。
现在我院的就医环境焕然一新、院内绿草茵茵、满目苍翠，病区内干净整洁、舒适温馨，形成了良好的就医环境。目前，我院新建的住院综合楼，在各级领导和医学专家、建筑设计专家的指导下，以追求自然和谐共生的建筑为目标，正在按照《绿色医院建筑评价标准》要求的方向努力。
二、优化服务环境，文明行医树形象
创建“绿色医院”关键是要整体提升医院工作人员自身的科技素养与人文素养，使每一位医务人员都懂得，一个完整的职业形象，应该是技术精湛、爱心浓烈和人文素养丰厚的完美组合，从而在“软件”上为患者服务提供良好的就医氛围和人文环境。
1.在医院组织的继续教育、各类培训和重大纪念日及各项活动中，不断强化医院文化、人文学科教育和爱岗敬业、“以病人为中心”的教育，相继开展了“新时期下如何做一名合格的医护人员”、“我为优质护理服务添风采”等为活动主题的演讲比赛，“十佳医生、十佳护士”评选等活动，培养医护人员的服务理念和价值观，树立典型人物和典型群体，激发广大职工的荣誉感、自尊心和趋同心理。通过对病人的细心体察、精心治疗、悉心关怀来施展技术，提高水平，在释放慈爱之心的同时，锻炼提高自身的社会、心理、文化素质，达到真善美人格的融合。
2.在全体医务人员中牢固树立以人为本的理念，明确过硬的技术本领是服务病人的必要条件，狠抓医护人员的“三基三严”训练和岗位技能培训，不断学习和掌握新技术、新知识，提升医务人员的科技、人文素养和职业道德水平。对新进人员进行三年规范化培训，开展了“全院医师病历展示”、“静脉输液百针穿刺状元选拔赛”等系列活动，同时全院医护人员按不同专业统一着装，一律佩戴胸牌上岗，患者对医院及工作人员的信任感和安全感普遍增强。
3.一是创新服务内容。实施门诊“一卡通”。承诺无假日医院。检查单互认制度。门诊挂号预约制度。配备候诊椅，设立公用电话，免费供应开水等便民服务。对老年人、危重急症病人由工作人员全程陪诊的“绿色通道”等。这些便民措施为医院赢得了极大信誉。二是规范服务行为。坚持公示制度，在门诊大厅安装电视导医宣传系统；公开药品和检查收费标准；费用查询系统；实行住院病人签字同意后付费制度；病人住院费用一日清单制等。保证了每位病人的清清楚楚用药、明明白白消费；并将医院管理制度、明细收费标准、各级各类人员职业道德规范、医院特色介绍等内容编印成册。同时，制定和完善了文明优质服务的有关制度和措施，编印成《医院院规》做为每名职工的行为指南。三是持续开展“病人选择医生”工作，由以往的“病人围着医生转”变为“医生围着病人转”。
4.根据卫生部医疗卫生体制改革的要求，作为全国首批开展“优质服务示范工程”的医疗单位，我院认真落实卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则》等文件精神，细化分级护理的服务内涵、服务项目，从转变服务理念、提高认识入手，通过提高人力配置、改革分工及排班方法、加强夜班护理人力配置、护士包干病人等方法，推进此项工作。目前已在全院36个病区中推行31个“优质护理服务示范工程”试点病区，占病区总数的86.11%，效果良好。由于我院优质护理服务工作突出，我院护理部荣获全国卫生系统优质服务护理先进单位，消化一病区荣获全国卫生系统优质护理服务先进病房，有三位护理人员荣获全国卫生系统优质服务先进个人光荣称号。
当今时代，绿色浪潮席卷全球，创建绿色医院就是这方面的一个亮点。始终以医院管理围绕病人、基础设施着眼病人、业务建设为了病人、后勤保障方便病人、文明服务面向病人，打造绿色医疗环境，优化绿色服务模式、拓展绿色管理机制，把建设绿色医院、构建和谐医院推向一个新的阶段，实现医院环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”的目标，是我们医院管理者追求和奋斗的目标。
参考文献
[1]倪衡金.高新科技与人文关怀的有机结合――对“绿色医院”内涵的辩证思考[J].中华医院管理,2003(12).
[2]吕占秀,倪衡金,赵根田.创建“绿色医院”的思考与实践[J].中华医院管理,2003(12).
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