时间：2023-09-24 10:36:07
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在中华医学科技奖颁奖礼上，张英泽教授低调而谦虚，但实际上，他在骨科领域做出的很多原创性的贡献已引起国内外同行的高度评价和关注，并于2015年入围中国工程院院士第二轮评选。
2015年岁末，中华医学会2015年中华医学科技奖一等奖授予7个项目，河北医科大学第三医院院长张英泽教授及其团队的研究《骨折微创复位固定核心技术体系的创建与临床应用》荣膺榜单之列。2011年，张英泽教授就曾荣获过中华医学科技奖一等奖，时隔5年，他再度获此殊荣。
针对我国缺乏骨折流行病学大数据的现状，张英泽教授带领科研团队历时12年，开展全国骨折流行病学调查，跑遍全国31个省（市、自治区）83所医院，收集了各种骨折病例43.18万例，建立了中国创伤骨科流行病学体系，以及全世界样本量最大的骨折样本数据库。2009年张英泽教授出版《临床创伤骨科流行病学》一书，这是世界上第一部骨折流行病学专著。该书版权被德国Thieme出版社购买，成为人民卫生出版社建社以来第一部被国外购买版权的西医专著。2012年德国Thieme出版社面向全球发行该书英文版。2014年由人民卫生出版社出版发行的《临床创伤骨科流行病学》中文版进行了修订再版，2016年英文第二版即将发行。
双反牵引，微创复位“优势明显”
在2015年朝阳国际医学大会骨科高峰论坛上，中华医学会骨科分会候任主任委员、河北医科大学第三医院院长张英泽教授介绍了他发明的“双反牵引器”微创复位固定治疗胫骨平台骨折的技术。
他首先介绍了胫骨平台骨折的基本情况。胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，胫骨平台的致伤原因包括外翻应力、垂直压力、内翻应力和高能量创伤。造成的后果包括单侧平台塌陷，由于膝关节向该侧倾斜，导致外翻或内翻畸形；平台骨折劈裂下陷致关节面不平整，可继发创伤性关节炎；伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，易造成膝关节不稳定；关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍。因胫骨平台骨折系关节内骨折，对治疗要求也较高。
胫骨平台的解剖特点为内侧较外侧大，关节面为凹形，承受60%至80%的体重；而外侧较内侧高且小，形似马鞍，呈凸形，只承受20%至40%的体重。胫骨平台从前向后大约有10。的倾斜角度，平台正中的髁间嵴为交叉韧带附着点。胫骨平台的关节软骨下骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱，因此胫骨平台外侧骨折较为多见。
胫骨平台骨折分类多种多样，以x线表现为分型依据，分为Moore分型、Sehatzker分型、AO分型、三柱分型等。最常用的为Sehatzker分型，是奥地利裔的加拿大医生Schatzker提出的一种简单实用、应用方便的分型。
Schatzker分型把胫骨平台骨折分为6型：Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型外侧平台劈裂合并塌陷骨折；Ⅲ型外侧平台单纯塌陷骨折；Ⅳ型为内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折；Ⅴ型为累及双侧平台的骨折；Ⅵ型为平台伴干骺端骨折。前3型都在外侧平台，第4型在内侧平台，第5型是双侧平台，第6型是粉碎性。每一型都有相对应的手术入路和固定方法且预后各不相同。
张英泽教授强调，胫骨平台骨折的治疗有5个主要目标――关节面平整、良好的关节稳定性、正常的下肢力线、恢复膝关节活动范围和避免继发性创伤性关节炎。其治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗仅限于非塌陷性骨折，采用骨牵引和手法复位，石膏、支具固定。常规手术治疗包括切开解剖复位，螺钉或螺钉、接骨板内固定；外固定架治疗。由于常规切开复位内固定术切口范围大、软组织破坏严重，术后易出现切口感染、骨折延迟愈合等并发症。
近些年随着影像学技术和内固定材料设计的发展，接骨板的使用越来越多，随之出现的手术并发症，如切口裂开、感染、骨髓炎等情况也日益增多，影响了治疗效果。
经过多年的临床、基础研究，张英泽教授自主设计研发了双反牵引快速复位器和精准微创植骨术，结合小切口接骨板植入技术，使胫骨平台骨折手术实现微创化――双反牵引微创治疗胫骨平台骨折。手术临床疗效良好，大大降低了手术并发症发生率。
双反牵引。如何定义？
张英泽教授详细解释了“双反牵引”的定义：通过自制牵引复位器，一侧向膝关节远端牵引，一侧向膝关节近端牵引，形成以平台为中心，上下相反的两个牵引力。双反牵引利用膝关节周围软组织挤压、复位作用可达到以下三个目标――纠正力线，复位膝关节脱位；挤压、复位分离骨折块；如有塌陷需顶起骨块时，防止骨折块向周围分离。最主要的目的是微创复位骨折，不暴露关节面，不破坏关节囊。
既往使用牵引床进行骨折复位的最大缺点是――牵引的力线与下肢的机械轴线不一致。普通牵引床以会挡杆作为反牵引臂，容易造成会挤压伤，且牵引力量小，难以满足临床需要。张英泽教授研制的双反牵引复位器，可微创复位胫骨平台骨折。将两根牵引针分别置于股骨远端和胫骨远端，牵引力线与下肢机械轴线完全一致，真正实现了骨与骨之间的牵引，且牵引力量大。
张英泽教授介绍，应根据骨折位置调整进针角度，导针指向塌陷部位的中心。对于Schatzker分型前3型伴有塌陷的骨折，可不进入关节腔，利用牵引器牵开关节，恢复力线，自胫骨结节下方2～3cm处经皮置入导针，方向指向塌陷骨块。导针可在胫骨结节下方偏内侧进针，斜向塌陷部位钻入，采用阶梯钻沿导针方向逐级扩大针孔，以骨块顶起器多角度顶起塌陷部位。经皮置入接骨板，并以加压螺栓纠正平台宽度。对于胫骨结节内侧骨折，进针点应在胫骨结节下方的外侧。对于双侧胫骨平台骨折，应在内外侧各钻一孔，采用顶起器复位塌陷骨折，并植入自体骨填充骨缺损。
病例介绍
病例1：
Schatzker Ⅱ型胫骨平台外侧骨折患者，在胫骨结节偏内侧打进一个导针，用阶梯钻扩出一个直径1.5～1.6cm的孔，用打压器顶起塌陷的部位，然后进行接骨板的固定。如果胫骨平台变宽，则应使用加压螺栓纠正平台变宽。
病例2：
Schatzker Ⅱ型外侧平台劈裂合并塌陷骨折患者，术前CT显示外侧关节面劈裂塌陷，通过双反牵引器恢复力线，使分离的骨折块部分复位，通过软组织铰链的张力挤压作用，使打压时骨折块不易分离。患者是外侧平台劈裂，经皮于胫骨结节下方植入导针。进针点是胫骨结节偏内侧，离胫骨结节约6cm，不进关节腔。我用阶梯钻将针孔扩大，用打压器打压塌陷的部位，术中应用O形臂和CT检查复位质量，将髂骨条植入骨隧道中，在外侧放置钢板，胫骨平台变宽，在对侧使用加压螺栓复位骨折。从CT三维重建图可以看到，骨折块复位理想。术后患者自感无疼痛，45天后下地活动。
病例3：
Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折患者，应用双反牵引后力线恢复较好，通过顶起器复位塌陷骨折，缺损处植骨，加压螺栓恢复宽度。术中CT检测关节面恢复较好，使用双钢板固定Ⅵ型骨折。
张英泽教授最后总结了目前应用双反牵引复位器微创治疗胫骨平台骨折的所有病例，包括河北医科大学第三医院完成的31例，中国人民总医院完成的2例，北京大学第三医院完成的1例，山东齐鲁医院完成的2例，南方医科大学南方医院完成的2例，宁夏医科大学总医院完成的2例，总体来看患者预后良好。
他表示：“有人问，如果没有O型臂，是否就无法进行术中牵引？事实并非如此，我们在南方医科大学附属南方医院等几家医院治疗的几例胫骨平台骨折，术中并没有使用O型臂，拍摄正侧位X线片即可。”
微创治疗能降低出血和感染率，有利于促进骨折愈合和早期活动，是医生、患者及家属共同追求的目标。骨折微创手术的关键是闭合复位，临床常规使用的牵引床价格昂贵，从数十万元到数百万元不等，由于经济、使用率等原因，在县乡级医院不能普及。
张英泽教授发明的双反牵引复位器几乎可以用于所有下肢骨折类型，如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折、胫骨干骨折、胫骨远端骨折和踝关节骨折等。
采用双反牵引治疗下肢骨折的优势是：闭合复位创伤小；不暴露关节，关节感染率低；打压植骨，骨折愈合快；可以早期不负重离床活动。“双反牵引快速复位器”价格仅为5万元左右，县乡级医院都能用得起。目前这一发明已在全国20多个省市的两三百家医院普及应用，并在微创复位和微创固定中均获得了良好的效果。
专家小传
张英泽，著名创伤骨科专家，河北医科大学第三医院院长、河北省创伤急救中心主任、河北省骨科生物力学重点实验室主任。1975年毕业于河北新医大学（河北医科大学前身），毕业后留在河北医科大学附属第三医院从事创伤骨科临床和科研工作，历任骨科主任、院长、副校长。
从医40年来，为了给患者提供了更多更好的骨科医学新成果，张英泽教授始终致力于手术创新，先后建立了6项原创性手术技术，以第一发明人或专利权人获得100多项发明专利，其中3项通过了美国食品药品监督管理局（FDA）认证，多项专利已经成功转化为实用产品，其中锁骨骨折和肩锁关节脱位复位器等3项专利已在美国食品药品监督管理局（FDA）成功注册。
为提高骨科领域的创新能力，他在医院成立了医疗技术创新工作室，为临床医生提供专利申请、实验设计、成果转化等方面的服务，以便将他们在临床工作中形成的新思路、技术，快速地转化为专利和产品。据了解，这种以医疗技术创新为目标的工作室在我国医院系统中还是头一个。
张英泽教授带领团队历时12年，建立了中国创伤骨科流行病学体系。他还主持、参与了30余项科技支撑计划、自然科学基金等课题，先后获得2项国家科技进步二等奖。
他带领团队不断开展科技攻关，获得了一系列原创性成果：在世界上首先发现胫骨螺旋骨折合并后踝骨折是一种有规律的骨折类型，国内骨科权威专家将其称为“张氏骨折”。
他自主研发出W型髋臼安全角度接骨板和导向器，解决了髋臼粉碎骨折需多块接骨板固定、损伤大、费用高且难以有效固定的难题；发明了骶1椎弓根轴位像x线投照技术指导骶髂螺钉植入，降低了手术难度，显著提高了手术安全性，该通道被国外专家誉为“魔幻式通道”、“骶骨椎弓根的终结投照角度”；在国际上最早发现并报道了骨盆后环损伤新类型――“骶髂关节前脱位”，阐明了其损伤机制，制定了损伤分型等等。
过敏性紫癜是侵犯皮肤或器官毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,多发生于3~10岁的男性儿童。近来研究证明,药物、食物、病毒感染、虫咬等都能引起本病。患者毛细血管脆性和通透性增加,血液外渗后出现皮肤出血点和紫癜,黏膜及某些器官出血则表现为皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
冬春季是发病高峰期。患儿一般先出现针尖或者绿豆大小分散的瘀斑或荨麻疹样的风团,一天之内就会变成出血性的鲜红色或紫红色,多对称地发生于下肢胫前。常伴发有发热、头疼、食欲不振,偶有腹部绞痛和关节痛。随着病情发展,小的紫癜可以融合成大片瘀斑。3岁以下的病儿常有头皮、手足及眼眶周围组织水肿。严重者胃肠道绞痛、呕吐、出血、肠套叠甚至穿孔,肾功能严重受损易致肾衰竭。所以此病千万不可小觑。
做好检查,避免误诊误治
关节痛是最常见的伴发症状。当紫癜的出血点尚不明显,或有少量出血点在臀部等不易被发现的部位,初发并无瘙痒疼痛的局部症状,仅关节出现疼痛或肿胀时,易被误诊为骨病。到医院骨科当作关节炎治疗,可使疼痛症状减轻。但是,治疗关节炎所用的抗生素和解热镇痛药会诱使过敏性紫癜暴发全身,延误病情,加重并发症。
另外,过敏性紫癜患儿会有发烧、头疼等类似感冒的症状,有些家长盲目地给孩子吃诸如银柴胡、双黄连等感冒药物,而忽视了孩子皮肤上的症状,一段时间后,紫癜可泛发全身。因此,怀疑小儿是否感冒时一定要到医院治疗。但是,医生所开的血常规检查等化验单,很多家长都不理解,认为是多余环节。殊不知,这正是医生为孩子负责,很多过敏性紫癜患儿正是由此被检查出来的。
如果发现孩子有脐周、下腹或全腹疼痛,或伴有呕吐、呕血或便血的症状时,也一定要到医院做检查,排除过敏性紫癜引起的并发症。少数患儿还可累及眼部、脑及脑膜血管,出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿,以及中枢神经系统症状。家长不要盲目的自我治疗,以免延误病情、错过最佳治疗时机。
寻找过敏原,增强体质
过敏性紫癜一般6~8 周可好转,预后良好,但部分患儿可反复发作达数年之久。本病无特效疗法,急性期应少活动(因活动可加速血液循环,加重出血)、多卧床休息;寻找致敏因素,对可疑的药物应暂停使用,可疑食物应在密切观察下慎食。在尽力找出过敏原因的同时,可使用抗过敏药物。有发热或关节炎症状的患者,可用皮质类固醇激素治疗,但药物不能阻止肾脏损害,且停药后易使病情反跳加重。对顽固的慢性肾炎患者,可加用免疫抑制剂。药物治疗应在专科医生的指导下进行。缓解期应经常参加体育锻炼,预防感冒。平时多给孩子补充维生素C和钙剂,忌辛辣油腻油炸食物,多吃蔬菜。本病临床常用验方为紫草根25~30克,槐花5~10克,每日一剂,煎水服。
【关键词】 膝关节骨性关节炎； 鹿瓜多肽； 中药外洗； 临床疗效
膝关节骨性关节炎是一种慢性并常好发于中老人的骨关节疾病。女性发生率常多于男性，以关节疼痛反复发作，关节肿胀并且僵硬，活动范围受限，严重者可导致膝关节变形[1]。临床上并没有明确的发病原因，其病理是以因关节软骨软化、破坏等而引起骨质增生为主的关节病变。现笔者采用鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗治疗，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008-2011年笔者所在医院膝关节骨性关节炎患者48例，男20例，女28例，年龄39～77岁，平均年龄（59±10.3）岁。其中单侧膝患者35例，双侧膝患者13例，所有患者病程均大于3个月，将48例患者随机分为对照组及治疗组各24例，两组年龄、性别、病程、疾病性质比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予透明质酸钠注射液（由常州药物研究所生产）膝关节腔注射，2 ml/次，7～10 d/次，5次/疗程，一般1～2疗程。治疗组鹿瓜多肽注射液（由哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产）膝关节腔注射，4 ml/次，1次/7～10 d，5次/疗程，一般1～2疗程，注射间隔期间外洗自拟软坚温经汤，药物组成：灵仙30 g、乌梅60 g、沙姜15 g、制川乌15 g、制草乌15 g、细辛15 g、防风15 g、羌活15 g、宽筋藤20 g、乳香15 g、没药15 g、红花15 g、当归尾15 g、赤芍15 g、香附15 g，上药加水3000 ml首煎至2500 ml，温洗患部，复煎外洗3～4次/d，外洗2 d/剂。停药后30 d进行随访，观察患者恢复情况并进行比较。
1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状全部消失恢复正常，并且膝关节活动自如。显效：临床症状基本消失，膝关节基本可以正常活动，并不影响工作生活。有效：临床症状有所改善，但膝关节活动仍受限，还不能正常生活工作。无效：临床症状并无改善，或有所加重。总有效率=（显效病例数+ 有效病例数）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计数资料采取 字2检验，P
2 结果
所有患者在停药30 d后进行随访，对照组治愈16例，显效4例，有效2例，无效2例，治愈率66.7%，总有效率91.7%。治疗组治愈18例，显效3例，有效2例，无效1例，治愈率75%，总有效率95.83%。治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
膝关节骨性关节炎是关节软骨退行性、继发性的骨质增生[2]，其实际并非炎症，现临床常用方法是激素注射及消炎镇痛等方法，但并未达到满意效果。骨性关节炎属中医“痹症”范畴，膝关节骨性关节炎称为“膝痹”。《素问·痹症》曰“痹者，各以其时外感于风寒湿气也。”痹症内因：劳累过度，饮食不当，跌扑损伤等。外因：外感风寒湿。痹症日久则气血瘀滞，脉络闭阻不通，则关节部肿胀刺痛，又由于多发于中老年人，其肝肾亏虚则筋骨受损不易恢复，所以治疗原则为散寒止痛，祛风除湿，温经通络，行气活血。
现临床常用透明质酸钠治疗骨性关节炎，透明质酸钠是关节液的主要成分[3]。常用于治疗关节性疾病，可以增加关节功能，防止摩擦，虽然可以有效改善关节疼痛，但并不能完全治疗骨性关节炎，也不能改善骨关节增生问题。
鹿瓜多肽是一种水溶液，从梅花鹿骨骼肌葫芦种植物甜瓜的干燥种子中提取制成，并且具有灭菌性质[4]。临床常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等的治疗，它可以很好地修复创伤。骨诱导多肽类生物因子包括骨形态发生蛋白、β-转化生长因子及成纤维细胞生长因子。骨形态发生蛋白由于可以诱导新骨的形成，所以可以修复骨损伤。β-转化生长因子是一种蛋白多肽，其具有双重作用，不仅可以促进成骨细胞及成软骨细胞分化，又可降低分化，是一种调节剂。成纤维细胞生长因子可以使细胞更好的增殖及分化，是一种肝素粘合多肽，可以增加骨钙素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循环并且具有很好的止痛作用，因为它可以提高毛细血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌与释放。甜瓜籽提取物和骨诱导多肽类共同作用可以促进骨损伤的愈合并且促进骨源因子的合成。
中药外洗治疗选药灵仙、沙姜为治疗骨鲠要药，有软化之功，配上性酸之乌梅可软化骨刺；制川乌、制草乌祛风除湿，温经通络止痛，可消除关节疼痛，加上细辛、防风祛风散寒止痛，羌活擅治痹症尤治肢体活动不利，宽筋藤舒筋通络，可加强消除关节部肿胀刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，没药擅散血化瘀，是外伤及骨科要药，红花、当归尾、赤芍可活血化瘀、通络止痛；香附行气行血，气行则血行。药物君臣佐使配合共同达到软坚止痛，祛风除湿，温经通络，行气活血。使用中药外洗时注意药的温度，不要过凉或者是过热。鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗共同促进血液循环，促进骨损伤的修复，达到彻底治愈的效果。通过研究分析临床使用鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎效果满意，可以达到更好治愈的效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨宏，熊小明，吕刚，等.中西医结合治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2005，28（2）：17-18，22.
[2] 杨利光.独活寄生汤治疗膝关节增生性骨关节炎138例[J].光明中医，2012，27（5）：956-957.
[3] 贾奉禹.透明质酸钠治疗膝骨性关节炎严重反应1例[J].中国水电医学，2001，15（3）：161-162.
由于创伤、遗传、感染和可能与不良生活习惯及环境污染的影响，人类深受骨关节病的困扰。在我国，骨关节炎多发于中老年人群，50岁以上人群患病率为50%，关节炎患者总数已超过1亿。类风湿、关节炎、强直性椎柱炎及骨质疏松、先天性畸形以及交通事故、工伤、骨肿瘤或其他原因造成的关节损伤呈逐年上升的趋势。在出现人工关节之前，治疗上述疾病的方法通常是采用药物治疗、骨融合或者截肢等手段，患者出现的不良反应轻则丧失运动功能，重则导致残疾、生活不能自理甚至失去生命。随着人工关节在临床上的大量使用，大大避免了上述症状，从而使得骨科植入物的临床地位越来越重要，社会需求也出现逐步上升趋势。
骨科植入物属于第三类医疗器械产品，产品主要有三类：一类是用于联结和固定断骨的，如各种钢板、骨钉和螺钉等内固定器械；一类是用于制造人工关节，用来置换由于病变或创伤而失效的人体骨关节；第三类是用于人体脊椎、颈椎部位的植入器械。骨科植入物的特点是价位高，用量多，风险大。一个小小的螺钉"身价"上百元，一款进口陶瓷头人工全髋关节的招标价在2万元左右。质量有问题或医务人员操作失误，都会对人体造成危害。2002年国家药品监督管理局将骨科植入物列入《国家重点监管医疗器械目录》，对外科植入物关节假体，金属直型、异型接骨板，金属接骨、矫形钉，金属矫形用棒，髓内针、骨钉，脊柱内固定器材等器械重点监管。2003年9月17日，SFDA印发《关于进一步做好医疗器械不良事件监测试点工作的通知》，正式对骨科植入物试行医疗器械不良事件报告制度。
2影响骨科植入物安全性的问题
近年来由于骨科植入钢板、螺钉变形、断裂等引发的医疗事故和医疗纠纷频频发生。湖南1例患者因右腿骨折在某医院植入钢板固定。3个月后，患者突然出现了伤口剧疼、局部红肿厉害、全身高烧等症状。后经检查发现植入的钢板断裂。以上出现的症状全是因断裂钢板刺破组织引起皮下于血化脓所致，对骨折愈合非常不利。另1例患者因左胫骨骨折到医院治疗，医院对其实行钢板内固定术后，3个月后确定临床治愈。患者出院后1个月，到医院拍片复查，X线检查报告显示钢板断裂，胫骨畸形愈合。经查实是该院使用了质量不合格的钢板为患者实施手术，导致患者胫骨畸形愈，给患者带来了巨大的痛苦。手术失败，患者在承受疼痛和经济损失的同时，还要承受着无法估量的精神痛苦，严重的会导致终生残疾甚至失去生命，影响了整个社会的繁荣安定。
目前，影响骨科植入物安全性的问题主要有以下几方面：
2.1产品质量堪忧，不容乐观 1998年第一季度在对骨科内固定器材的金属直型接骨板、金属接骨螺钉、髓内针、金属异型接骨板、金属矫形用钉和金属矫形棒等六类产品的产品质量国家监督抽查中产品抽样合格率为78.6%。2000年第三季度对部分骨科固定器材进行的产品质量国家监督中抽查中，虽然产品在外观、包装、标志、原材料质量控制与管理方面有了明显改观，但是尚存较多的质量问题，产品抽样合格率仅为60%。不合格主要表现在以下四个方面：①部分产品表面有微裂纹。表面微裂纹项目是外科金属植入物的安全性能指标之一。在应力集中部位出现微裂纹的产品一旦置入人体，易出现断裂，使患者受二次手术之苦。②材料的化学成分不符合标准要求。国家标注规定植入物产品使用的不锈钢材料必须达到医用级，有的企业为了降低成本使用了非医用钢。有些产品材料在碳、镍元素含量等化学成份上达不到标准要求。③产品出现锈蚀现象。耐腐蚀性能是外科金属植入物产品的另一安全性能指标。按国家标准的规定，植入物产品经耐腐蚀试验后，表面不应有锈蚀。④产品无标志。国家强制性标准规定，外科金属植入物在每件产品低应力区，要打永久标志，要求有材料、厂名和生产年代号。
2.2患者没有遵从医嘱，使用不当造成自身伤害 骨科植入物采用的材料大多为不锈钢、钛及钛合金和高温合金，这些材料都存在着无法避免的金属疲劳问题，并且不具备人体骨骼的韧性和再生力，其抗弯、抗折、抗压性能都是有限的。很多患者以为钢板、钢钉足够结实，没有遵从医嘱而随意活动或做一些持重运动，要知道肌肉的牵引力可达几百公斤，这样做很容易造成骨内固定器材的意外断裂，最终往往会导致骨折愈合失败甚至骨畸形愈合，对自身造成了伤害。
2.3因人而异，大多数患者术后会产生不同程度的并发症 对于体内植入骨科内固定器材的患者。动完手术后，由于内固定物和骨头共同分担力量的传导，内固定物不必承受全部的力量。所以，很快就可以在部份负重下走路了。但是约有80%～90%的患者，臀部及膝部会有疼痛感或不舒服，必须拔除固定物后，疼痛感才会得到部分缓解。其它的并发症如感染、愈合不良、腔室症候群及神经损伤，因为个人体质差异，也都可能发生。
2.4缺乏必要的生物学评价和术后临床 我们评价骨科植入物归纳为三个方面：与人体的生物相容性、材料的力学性能以及在人体环境中的耐腐蚀性能要求。生物相容性是指骨科植入物与人体二者之间互相都没有不良影响；优良的力学性能则是为了保证植入物材料能满足人体生活和功能的要求。此外，在人体复杂的动态环境中，材料的点腐蚀、缝隙腐蚀、晶间腐蚀、应力腐蚀和疲劳腐蚀能使强度再好的材料的力学性能下降，最终导致植入物在人体内损伤、断裂和失效。
目前骨科植入物大多采用金属材料，人体内材料的磨损和腐蚀作用会产生磨屑、磨粒和腐蚀产物，像金属离子的迁移就可能对人体产生干扰和毒性。另外，这些材料生成的产物的产生速率和沉积的积蓄量也是生物材料科学研究的重点，例如植入钛及钛合金的人体周围组织体液会产生"黑水"，就是与此相关的有待研究的课题之一。由于植入材料是在人体内使用的，人体内特定环境的复杂性和特殊性，决定了必要的生物学评价尤其是金属材料的研究和应用在实验室条件下几乎是无法再现的，所以目前还没有比较突出的研究成果。这还需要我们通过大量的充分的试验、临床研究以及生物学等安全性评价尤其是术后的临床和生物学评价来对骨科植入物进行正确客观的认知。
3避免出现不良事件的合理化建议
如何合理地规避手术风险和应对术后出现的不良反应事件，都是我们积极关注的。在此，我们建议骨关节病患者在接触骨科植入物相关产品时，应注意以下几项：
3.1学会挑选合格产品 患者在接受手术前，应该有选择合格产品的意识。合格的接骨板、接骨钉都具有国家食品药品监督管理局颁发的产品注册证，并且在每件产品的低应力区有永久性的标志，标明了生产材料、厂名和生产年代号。同时，注意观察产品表面的粗糙程度，应该没有微裂纹。专家表示，目前国产骨科内固定器材的质量还有待提高，进口骨内固定器材的产品质量明显优于国产产品，但进口产品价格十分昂贵，是国产产品的10倍左右。
3.2谨遵医嘱，避免使用不当。植入人体后，3个月内应严格禁止持重运动，3个月后也必须严格按照医生指导活动。
3.3提高警惕，做好术后复查。治疗过程中如感不适，应马上到医院就医，防止造成骨骼畸形愈合。应定期到医院复查，及时了解骨骼愈合情况。
3.4出现质量问题，可依法向医院或制造商、经销商索赔 消协认为，如果出现因骨科内固定器材质量问题而发生断裂的情况，消费者可以依据《消费者权益保护法》第六章第三十五条规定向医院进行索赔，如属于制造商或经销商的责任的，还可向制造商或经销商追偿，保护了消费者的合法权益不受到侵害。
3.5只要出现了医疗器械可疑不良事件应及时向当地药品不良反应监测中心或药品监督管理部门上报，引起社会公众关注，以便防止和减少医疗器械不良事件的蔓延和再次发生。
【关键词】距骨骨折；疗效；影响因素
距骨骨折在临床上属于比较少见的骨折类型，在足部骨折中所占的比重为5%左右。但近些年来随着城市化进程的加快以及交通业的日益发达，多种形式的高能量损伤明显增多，距骨骨折的发生率也有一定程度的上升，由于关节面较复杂、解剖结构特别及血运较少等特点，使得其成为骨科临床医师在治疗时有些麻烦的病症之一［1］。本文旨在分析距骨骨折手术疗效及影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009.5-2012.6间我院收治的87例距骨骨折患者，年龄9-68岁，平均（36±6）岁，其中男性50例，女性37例。骨折原因有高处坠落、重物砸伤、交通事故及斗殴等，创伤处包括开放性骨折和闭合性骨折。距骨颈骨折依照Hawkins分类法分为：I型骨折0例，II型骨折51例，III型骨折11例，其余25例为距骨体骨折。
1.2方法对于创处无骨缺损发生，骨折呈满意复位者，采用可吸收螺钉或空心螺钉行加压固定治疗；对于创伤处污染较重且为开放性骨折的患者，应先彻底清理创口，之后用克氏针固定；为避免骨折短缩，行相应的复位内固定术对合并周边骨折的患者进行治疗；对于复位较差者，用克氏针对距骨的长度和外形进行维持，再将非加压普通螺钉拧入；对于粉碎性重度骨折的患者，应最大限度地使骨折线完美对线，平行相对关节面，以达到解剖复位的效果。此外在完成复位固定后行C臂机透视检查复位效果是否理想。术后选择短腿的非负重石膏稳定7周左右，基本愈合后拆除并行踝部功能恢复锻炼。定时行X射线或CT复查愈合情况，若骨折线依然存在，需继续维持3周左右的石膏固定，至骨折线彻底消除，即可进行一般负重训练，一旦出现异常应立即就诊。
1.3疗效评定标准［2］手术疗效评定采用美国足踝外科学会的踝后足评分系统（AOFAS评分），共100分。其中50分用来判断足部功能的限制程度，40分用来评价疼痛剧烈程度，10分用来评定踝后足的对位情况，得分在90-100分之间记为优，75-89之间记为良，50-74分之间记为中，0-50分之间记为差。
1.4复位标准［3］采用Lindvall等推荐的临床诊断标准来评价复位情况。解剖复位：位于距骨颈部或体部的骨折端无向前的成角畸形，无移位；满意复位：骨折端有较轻的内翻成角或1-3毫米的空隙存在；复位不良：骨折端间分离移位大于3毫米或对位较差。
1.5术后护理措施为防止发生感染，持续使用一定量抗生素1-3天，并施以消肿镇痛相关治疗，此外拆线后给予患肢非负重短腿石膏管型固定7周左右。
2结果
本组87例患者经治疗后，解剖复位60例，满意复位22例，复位不良5例，总体优良率为75.9%（66/87）。在解剖复位的60例患者中，疗效为优41例，良11例，中8例，差0例，优良率为86.7%；满意复位的22例患者中，疗效为优8例，良6例，中5例，差3例，优良率为63.6%；复位不良的5例患者中，疗效为中3例，差2例。术后出现创伤性关节炎8例，距骨坏死5例，骨折愈合不良3例，不良反应发生率为18.4%。骨折部位、骨折复位情况、入院时间及骨折粉碎程度对手术疗效有显著影响。
3讨论
距骨是足部的主要负重骨之一，对踝关节的活动有着十分重要的作用。其上无肌肉附着，超过65%的面积都由关节软骨包覆，主要连接跟骨、踝、舟骨等，共同承担足的多种功能，是足的支持与活动中心。距骨上每单位面积承重超过其它任何部位的骨骼，基本上所有类型的距骨骨折都与关节面有密切联系。所以，距骨骨折治疗中重建关节面及精确复位十分重要，关节面畸形愈合及留有不规则残余物均可引发关节炎或其他并发症。距骨的血供很奇特，主要由距跟骨间韧带、距舟韧带和内侧三角韧带提供，距骨体主要由从距骨颈部进入的血管供血［4］。假如距骨颈发生骨折，就截断了距骨体部的血液供应，再加上脱位的不利影响，使得距骨颈骨折易引发缺血性坏死。
一旦发生距骨骨折应及早治疗，但需要选用合适的治疗方法。I型骨折多表呈非移位骨折，通常采用保守方法治疗。治疗时，若骨折部位骨折片的分布仍大体符合解剖关系，可选择短腿的非负重石膏稳定7周左右，经影像学检查提示骨折已开始恢复时，建议患者行非负重的功能锻炼以增加关节的活动性，同时选择移动式的短腿行走石膏持续40天以上，并随时通过CT检查骨折愈合程度。II型和III型骨折一般选用急诊切开复位内固定术，基于两点理由：一是移位的距骨体挤压皮肤和神经血管，若不及时给予复位消除压迫作用，可引起血管神经损伤和皮肤坏死。二是闭合复位有时难以达到解剖复位的效果，反复操作加重了血管神经和皮肤的损伤，有时整复不恰当甚至使骨折变得更加严重。而急诊复位内固定术在很短时间内就可达到解剖复位，能大大降低移位的距骨体对周边组织和血管神经的挤压，最大限度保留残存的血供，最终促进骨折的愈合并避免发生缺血性坏死［5］。III型骨折尽管有可能发展为骨坏死，但并不一定预后较差。即使距骨有轻微的关节炎和小部分塌陷，有时仍可保留较为完整的功能，故无需行距下关节融合。当发生严重关节炎或缺血性坏死时，则需行关节融合术。手术前应先清理创口，有效止血后再进行，尽量不要用电凝等剧烈措施，防止残存血供的继续损伤。术后加压包扎切口和抗菌处理，以避免血肿及感染的发生。手术时切口宜尽量少且有效，可在单一切口内完成者不应多处开口［6］。本组解剖复位有60例患者，优良率为86.7%；满意复位的22例患者，优良率为63.6%；复位不良有5例患者。术后出现创伤性关节炎8例，距骨坏死5例，骨折愈合不良3例，不良反应发生率为18.4%。分析临床资料我们发现，患者在骨折后24h内送入医院治疗，复位情况越好，手术疗效越显著；骨折粉碎程度越大，对周边血管、神经的压迫越重，疗效越差；位于距骨体部位的骨折易发生关节炎，术后应精心护理。
综上所述，距骨骨折的治疗应按照骨折类型的不同选用合适的治疗方法。术中应把处理关节脱位放在第一位，之后再行复位和内固定。对于患者来说，骨折发生后应尽快送入医院，避免骨折程度加重影响预后，同时，术后进行适当强度的功能锻炼可加快足部功能的恢复。
参考文献
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[关键词] 儿童; 髋关节滑膜炎
[中图分类号] R339.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-007-01
Diagnosis and Treatment of Hip Synovitis for 59 Case of Children
Zhang XianbingZhang LijunWang JingWang WeihongLi WanshunTangqiang
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of hip synovitis of children. Methods To retrospective an analysis of the diagnosis and treatment of hip synovitis for the 59 cases, hospitalized children from January 2007 to December 2009. Results Except that 1 case goes to other hospital, 58 cases are cured .Conclusion Early diagnosis and treatment is the key to hip synovitis.
急性髋关节膜炎，是小儿常见的髋关节疾病，自1982年Lovett 等首次报道以来， 逐渐受到重视。2007年1月～2009年12月，我院共收急性髋关节一过性滑膜炎59例，疗效满意，现报道如下。
1 一般资料 59例，男39例，女20例，年龄 3～ 14岁，平均年龄5.3 岁，其中上呼吸道感染史15例；发病前较平时运动量增大10例，外伤史6例，扁桃体炎1例，无诱因27例。 全部病例为单侧，左侧33例；右侧26例。
临床症状与体征 主要症状是髋关节疼痛、活动不能，跛行11例，双下肢不等13例，患肢假性怎长在2.0cm之内，少数伴有不同程度的膝关节疼痛。主要体征髋关节屈曲、内收、外展活动受限，“4”字实验均阳性，少数病例伴有髋关节压痛，但表面皮肤无明显红肿，局部皮肤温度不高；体温均无明显升高。
2 实验室检查 血常规2例WBC升高，以淋巴细胞为主，其中一例有扁桃体炎病史，其余血常规无明显异常，抗“O”及血沉无明显异常。X线6例关节囊肿胀，骨盆轻度倾斜， 20例CT有关节积液，其中一例单侧关节痛，双侧关节积液，一例股骨头关节面粗糙。25例MRI检查显示髋关节积液，关节内侧间隙增宽，未见明显骨性异常。
3 治疗方法 严格卧床休息，仰卧中立位，患肢持续皮牵引，牵引重量1～2.5kg，牵引期间嘱患儿进行患肢肌肉收缩以防肌肉萎缩，辅以抗炎、抗病毒、补充维生素C等补液治疗，有关节积液病例予远红外线理疗，牵引3～5天临床症状好转，患肢疼痛减轻，牵引7～14天症状消失，髋关节恢复正常活动，双下肢等长，“4”字实验阴性。有髋关节积液病例复查MRI积液减少，没完全消失。
4 转归 住院时间2～14天。一例考虑髋关节结核性滑膜炎，转上级医院治疗，58例痊愈出院，临床症状好转，髋关节仍有积液，二月后复诊，关节积液均吸收，随访6月～12月，一例发病2周住院者转为慢性，其他未出现股骨头坏死病例。
5 讨论 急性髋关节滑膜炎是儿童髋关节疼痛和跛行的常见原因，病因尚不明确，临床上有两种学说：感染学说与单一动作超量运动学说[1]。部分患儿有上呼吸道感染史或其他感染史。余希临[2]等研究证明柯萨奇B组3 型病毒感染可能导致急性髋关节滑膜炎。唐绍兴[3]等总结病例指出发病前多有上呼吸道感染，瞿南初[4]也认为呼吸道感染是急性髋关节滑膜炎的一种诱因。另一部分患儿有过度劳累或扭伤史[5-6]。该病好发于3～10岁，5岁左右多见，发病率男孩多于女孩。预后较好，早期治疗两周可痊愈，但有积液病例病程长，治疗恢复慢，并且积液越多恢复越慢，要一个月左右治愈，关节积液完全吸收约2个月，极个别病程反复迁延成慢性，胥少汀[7]认为急性髋关节滑膜炎可导致股骨头坏死，但卢小虎等通过动物模型试验发现急性髋关节滑膜炎与股骨头坏死并无明显相关性[8]。
通过临床症状体征及实验室检查，该病临床诊断并不难，值得重视的是应该排除化脓性髋关节炎和股骨头上端骨髓炎、髋关节滑模结核、风湿或类风湿性关节炎股骨头坏死等疾病。所以必要时应做血常规、血沉、抗“O”及X线、CT等检查，MRI能够更清晰的观察到髋关节内的积液及软组织改变情况，为判断病情提供更好的依据，近几年来随着B超检的快速发展，为急性髋关节滑膜炎诊断及预后评估提供了一种经济、无创无痛的有效检查方法，董忠丽[9]等通过109例病例研究认为超声声像能够准切的该病的病变变化，可以客观的诊断髋关节滑膜炎。
该病治疗关键的是休息、制动，患肢皮牵引制动，可以有效的解肌肉痉挛，促进肿胀及关节积液的吸收，减轻髋关节囊腔内压力，以达到减轻对关节血供影响的目的，有利于炎症的吸收的和损伤滑膜的修复，防止股骨头缺血性坏死的发生，及时采取皮牵引能够提高治愈率并缩短病程，减少卧床时间，减少并发症的发生[10]。抗生素虽然不能缩短病程，可以预防关节积液发生感染，减少并发症的发生率。有上呼吸道感染病例予抗病毒治疗，同时维生素C具有抗病毒防氧化等功能。远红外线理疗也可以促进局部血液循环，促进肿胀及关节积液的吸收起到皮牵引异曲同工的作用。
总之，儿童急性髋关节滑膜炎治疗简单，早期诊治预后较好，值得重视的是要早诊断早治疗。
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【关键词】胫骨；Pilon骨折；外固定架；内固定；有限
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0043-02
1 对象和方法
1.1 对象 选择本院2006年1月至2011年12月收治Pilon骨折患者50（男39，女11）例年龄17―1度4例，69（平均46.3）岁；开放性损伤15例（按照Tscherne Gotzen软组织分度，1度4例，2度8例，3度2例，4度1例），闭合性损伤35例（软组织分级：0度2例，1度10例，2度18例，3度5例）；外伤原因：高速交通肇事伤27例，高出坠落伤20例，跌倒伤3例，合并其他骨折的患者11例，大多数合并腓骨骨折。仅2例未合并腓骨骨折，均为收住院治疗。
1.2 方法
1.2.1 手术时机
1.2.1.1 闭合性骨折 闭合性骨折软组织损伤2度的患者，因软组织损伤较重，抬高患肢，必要时给予跟骨牵引，同时给予消肿药物治疗，促进软组织条件改善和恢复，待软组织条件改善后再给与手术治疗，，软组织损伤分度0―1度的尽早手术治疗，软组织损伤3度患者应损伤较重并多伴血管损伤或骨筋膜间隙综合征，需尽早手术挽救肢体，同时给予骨折固定手术[1]
1.2.1.2 开放性骨折 所有开放性骨折均需急诊手术，软组织损伤在3―4度的，应需急诊手术挽救肢体，同时给予骨折固定手术.
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 麻醉方法 硬膜外或全麻。
1.2.2.2 手术方法 患者多采取平卧位， 术前常规驱血后止血带止血。①恢复下肢对位对线：取腓骨外侧切口，显露腓骨骨折断端，在牵引复位后安装1/3园腓骨远端钢板内固定。②恢复胫骨远端关节面的平整和完整：根据累计胫骨远端关节面主要骨块的位置，两切口之间的皮肤宽度至少在7cm左右，以免皮肤坏死。胫骨切口取前内侧切口，切开关节囊，尽可能有限剥离胫骨骨膜，清除嵌入关节间隙的软组织，判断关节面位置，在胫骨远端压缩骨质中尽可能找出大的关节面，以距骨关节面为复位参考，必要时可行跟骨牵引。往往内踝和胫骨远端外侧带有大片关节面并移位明显，因此先予手法复位这两个主要的骨块。需注意后踝旋转移位的复位，观察远端关节面后踝平整后，在用数枚细克氏针多角度有限固定。如骨折缺损部位需取髂骨植骨，经C臂透视无误后或改用松质骨螺钉或空心螺钉或可吸收螺钉固定。③安装外固定架稳定骨折断端：于骨折近端垂直胫骨前内侧面纵向安装间距合适的2枚5mm骨钉，再于跟骨及距骨各安装1枚5mm骨钉，必要时跟骨同时安装2枚骨钉，安装多功能外固定架，骨折远、近端骨钉间安装的连接杆均具有纵向加压和延长功能。
1.2.2.3 术后处理 术后抗感染治疗。常规予以促进消肿药物。对疑有创口感染、皮肤坏死的患者加强换药。术后第2天即开始足趾的主动屈伸；术后4周骨折远、近端骨圆针间安装的连接杆纵向加压刺激骨折断端利于骨折愈合。3个月后如局部无疼痛，骨折断端稳定，可开始部分负重；X线片显示有连续性骨痂形成，骨折线模糊时，可去除外固定架，注意钉道护理，骨折完全愈合后取出内固定。
2 结果
2.1 闭合骨折软组织损伤程度分级和术前处理时间 本组35例闭合骨折患者均有不同程度软组织损伤，为避免软组织损伤可能导致的手术失败，软组织损伤2度以上的患者给予抬高患肢、脱水医务治疗，患肢跟骨牵引，软组织恢复期为4―10d，平均7d。
2.2 随访 本组50例全部患者均得到随访，随访时间8--24个月（平均16月），所有骨折均最终愈合，5例踝关节发生创伤性关节炎出现间歇性跛行，但能耐受；1例严重C3.3.型患者因肺部距骨骨折出现踝关节僵直；5例因出院后护理不善发生不同程度的钉道感染；钉道周围软组织红肿、脓液分泌物自钉道排出。
2.3 踝关节主观评分，根据美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）提出的踝关节主观评分标准对50例患者进行了评分[2]，其中优25例（50%），良16例（32%），差8例（16%）.
3 讨论
累及胫骨远端关节面的工作称Pilon骨折，Pilon骨折内固定的原则包括：a）固定腓骨，恢复腓骨的长度；b）暴露、复位重建胫骨远端关节面，c）干骺端缺损者行植骨治疗；d）胫骨支撑固定。腓骨下端10cm以内的骨折移位，特别是侧方移位将导致踝穴增宽，踝关节继发不稳，此外腓骨的解剖复位对胫骨重要骨块的复位提供了良好的支撑和参考。干骺端的骨移植以自体髂骨为佳，先用骨块结构性植骨构建关节面下坚强的支柱，再用颗粒状植骨填充骨折断端间隙，有利于骨折愈合。
胫骨远端缺少肌肉组织，胫骨干骺端周围主要为肌腱组织和皮肤所覆盖，在外力作用下，软组织的缓冲空间非常有限而容易造成骨折和软组织损伤。高能量损失常引起关节内复杂骨折、干骺端压缩、粉碎和骨缺损。在外翻剪力作用下还常合并腓骨工作。实际上处理Pilon骨折时主要包括两大难点：a）软组织的处理；b）胫骨关节面的重建及骨折稳定性的恢复。Pilon骨折伴发的软组织损伤的程度直接影响手术方式的选择。在软组织损伤的情况下使用钢板进行内固定时可能存在以下问题：①软组织肿胀控制不好的情况下，一旦进行开放复位、钢板内固定，由于个别的占位、软组织张力高，可能导致刀口无法缝合，勉强张力缝合又可能造成皮缘坏死；②胫骨远端骨质软组织覆盖本身较差，外伤使骨折端血运破坏，开放复位、钢板内固定软组织剥离范围广泛，进一步破坏了残留的一点血运，加重了局部血运恶化，容易导致骨折延迟愈合或骨不连的发生；③当发生骨折延迟愈合时，为增加骨折断端应力刺激而进行完全负重锻炼时钢板能产生应力遮挡作用。胫骨胫骨远端骨折开放复位能获得更满意的对位、对线和关节功能恢复，钢板内固定是骨折断端更加稳定而有利于骨折的愈合，但上述缺点限制了该技术在伴有软组织损伤的复杂胫骨远端骨折的应用[3]。近年来出现了采取微创的方法植入钢板，虽然在一定程度上减少骨折断端不必要的暴露，更注重周围软组织的处理，保护骨折断端的血供，提高了骨硬化能力。避免切开复位在一定程度上进一步损害软组织血运及不良部分骨膜，造成软组织缺血坏死、伤口愈合不良或者骨折延迟愈合甚至不愈合，但是钢板所带来的张力增加等问题无法避免。另外由于经皮内固定等微创技术术式可接受软组织并发症的方式，提供手术的安全性，但操作有一定特殊性及技术要求。对于Pilon骨折，骨折块往往碎裂严重，移位明显，关节面翻转，闭合复位的难度极大，且难以保证关节面的平整性病恢复胫骨干骺端的生理长度。因此，对于严重粉碎性的Pilon骨折，特别是关节面破坏严重、移位明显的病例在某种程度上不适应微创技术的原因。单纯采用外固定架进行固定，虽然能更好的保护软组织和避免不了骨膜，但是由于Pilon骨折关节面破坏严重，关节面碎裂翻转，很难通过手法复位恢复关节面的平整性。另外外固定架固定骨折的牢固性很大程度上取决于骨折断端的力学稳定性[4]，如果骨折断端间紧密接触，轴向压力97%由骨折断端传递，否则轴向应力几乎全部由外固定架承担[5]。因此如果只利用外固定架固定，骨折断端常留下一个极不稳定的界面，这样就增加了骨不愈合/断钉等并发症发生的危险。因此通过数个克氏针、空心钉的有限内固定，能使松散的骨块初步形成一个整体，达到相对稳定的状态，减少了外固定架的松动、断钉及骨不连的可靠性牢靠，对碎骨块的把持力更强，能有效的支撑关节面，对胫骨牢固的支撑固定那个早期功能锻炼并获得良好的远近其治疗效果。对于涉及关节面的Pilon骨折，手术核心内容是最大限度恢复胫骨远端关节面的完整性以挽救踝关节的功能，外固定架结合有限内固定技术在尽量破坏现有血运的同时，采用有限切开的方法整复影响关节面平整的骨折移位，并给予牢固固定，最大限度的恢复了胫骨远端的关节面的完整性，同时手术时间端，骨折断端的固定不是绝对固定，而是弹性固定，比较符合生物力学固定的理念。当出现骨折延迟愈合时，可以通过外固定架连接杆的纵向加压功能和完全负重锻炼来增加骨折断端的应力刺激，促进骨折的愈合。因此外固定结合有限内固定技术对于伴有一定程度软组织损伤的胫骨远端骨折具有一定的优势。
Pilon骨折使用有限切开内固定加外固定架固定，因其牵拉可恢复关节间隙，恢复了小腿的长度和肌肉的张力，发挥了肌肉的软组织夹板作用，能有效的避免软组织进一步损害，较好的重建并维持胫骨的对位对线，恢复关节面的平整性及胫骨远端的力线，减少创伤性关节炎的发生。尽管如此，但也有其明显不足之处，如长期固定导致固定强度明显下降，针孔感染、护理不方便、跨关节的观点将不可避免的动作踝关节的僵硬、关节功能障碍的并发症。有限切开内固定加外固定架固定技术的主要渠道是钉道护理不当可能导致的软组织感染。本组有5例患者出现了不同程度的软组织感染。因此，患者出院前应详细向孩子及其家属说明钉道的护理的方法，每日用碘伏棉球将钉道口的分泌物清理干净3-4次；避免用不洁纱布缠绕固定钉根部；一旦具有出现红、肿、热、痛等炎症表现时应及时到医院治疗。伴有发热等上述患者均给予抗生素静滴，及其钉道护理和换药等措施直至痊愈。
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G骨科医院创立于2000年3月，是经卫生主管部门批准建立的一家以骨科为主的中西医结合医院，以腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、颈椎病、风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、骨质增生症、骨、关节损伤等为研究诊疗对象的大型特色专科医院。
建院以来，G骨科医院一直把实现病人价值最大化作为医院的战略核心，充分落实到每位专家和员工的行动当中，经过10年的积淀和提练，G骨科医院总结出了病人最关心的六大价值主张：安全、痛苦、疗效、价格、时间、再发！
1狠抓剖析微创的方法及手段，确保病人安全
10年来，医院率先采用中西医结合的方式，坚持以无创伤闭合性治疗――针刀加中药治疗特殊疑难骨病为特色，发挥传统医学优势，使广大的骨病患者重获健康。建院以来，共收治来自成都市、四川省、全国及世界各地20余个地区的股骨头坏死、颈椎病、腰椎间盘突出症等病人达20万余人次，无一例安全事故发生，治愈好转率达到97.61%，深受患者好评。其中像颈椎病、如果手术治疗属高危手术，其后遗症和致残的可能都相当大，为什么广大患者会选择康骨？就在于奥斯迪康骨医院“以人为本”，在保障病人身体健康和生命安全的前提下，确保最好的疗效。正是基于此，2003年的一个冬天，医院来了一位特殊的客人――奥运会冠军孔令辉。为备战雅典奥运会，孔令辉悄悄来到G骨科医院接受颈椎病治疗。因在法国世乒赛结束之后，孔令辉就时常觉得自己的颈部左侧颈椎很不舒服，近1个月来甚至出现过突然晕眩的症状，并因此缺席了几站欧洲巡回赛和即将在广州开始的年度总决赛，孔令辉非常担心这个小毛病会酿成“大祸”――影响雅典奥运会的备战。国家奥组委经过多方调查论证，最终选择了G骨科医院。在骨康医院的专家的细心的治疗下，孔令辉的颈椎病得到了很快的康复，为孔令辉在雅典奥运会上获得奖牌做出了积极贡献。
2以人为本，关心病人，切实降低病人痛苦
电影《刮痧》中，居住在美国的中国人采用了中医的手法为儿子治疗感冒，却被美国邻居误认为是虐待儿童。在中国五千年的文明中，中医疗法是最难被外国人理解的，利用草药汤剂和银针的医疗方法很难让外国人相信它的疗效。而康骨医院把所需要手术治疗的变为非手术治疗，把有创性治疗变为无创性治疗，2005年应邀国际频道中央电视台-4做客《让世界了解您》栏目――中医“针”行，节目一播出后，来自美国、法国、泰国、新西兰、澳大利亚等近20个国家的病人纷至沓来，栏目组收到一封来自美国西雅图的电子邮件，邮件中提到了一个美国人万里求医的故事。
一位来自美国西雅图的美国人――拉吉尔，因长期受椎间盘突出的困扰，同时患上了腰椎、胸椎和颈椎的间盘突出的复杂病况，病情严重到生活都无法自理。在近三、四个月的时间里后背疼的很厉害，有段时间甚至卧床不起，也不能开车了，必须进行治疗，但不知道该如何去治？美国医生建议拉吉尔进行手术，切除突出的椎间盘，但是他不想做手术，这种手术的伤口很大，手术风险很大，拉吉尔不愿接受。拉吉尔的妻子是中国人，她通过这期电视节目了解到：在中国80%的椎间盘突出患者不需要手术就可以痊愈。所以在中国妻子的推荐和鼓励下，听从了太太的建议，从美国飞到中国，来到G骨科医院，而赖志刚院长成为了拉吉尔的主治医生。拉吉尔接受相关的检查后，同意了针刀治疗。经过治疗后，他的腰不疼了，能够在床上翻身了。他明显的感觉到了手术的效果。赖志刚院长使用了同样的针刀疗法，很快就完成了胸椎和颈椎的手术，手术后的拉吉尔康复的很快！
3强化技术，提高医疗技术水平，狠抓疗效
任何一种治疗手段都不能达100%，具权威医疗专家介绍“股骨头坏死、颈、腰椎疾病患者即使在接受最先进手术治疗后，一般也只能保持5―10年的优良率，因生活习惯不良、日常行为不好而导致复发的患者有10―15%，根本无法做到一劳永逸”。在G骨科医院每年都要接诊在其他医院手术后效果欠佳、再发的患者达300多例。每年有20%省外患者，不远千里来到G骨科医院，寻求更好治疗。
来自深圳的57岁患者刘世清因右侧的骨头，髋关节特别的疼痛，一站起来就顶的痛，顶疼的那种感觉，一步路都不能迈开，然后脚跟着就分不开了，活动都受限了。住进了当地医院，因考虑到患者年龄较大，医院建议她采取开放式疗法，即钻孔减压法进行治疗。但因为恐惧，刘世清没有接受医生的建议，而希望采用传统的保守疗法。
出院后的刘世清去了几家医院就诊，院方都建议她进行髂骨移植手术，否则后果将更加严重，而在这时，她得知自己的另一只腿也患有股骨头坏死症，股骨头已经出现塌陷。她感觉天都塌掉下来了，可能将来就是一个残疾人，一个坐轮椅的残疾人。而一再坚持传统疗法的刘世清还是不肯接受院方提出的治疗方案，于是她便开始四处寻医问药，虽然奔走四方，但始终没有得到很好的治疗。就在刘世清绝望的情况下，有一天她看了中央四台《人物》这个栏目，介绍G骨科医院用针刀的方式治疗股骨头坏死效果非常良好。“因为有了针刀以后，可以不去做这个开放性手术了。”当时她非常欣喜，终于可以找到一个不做手术的方式来解决治疗问题了。
欣喜之余，刘世清还是对针刀治疗有些疑虑，在南方医疗条件较好的地区都不能解决的难题，到了成都能像电视里说的那样：针到病除吗？抱着试一试的心态，她从深圳来到了成都。到了医院一了解，像她这种病，来医院治疗的病人很多，通过与其他患者了解后，她决定留下来接受针刀治疗，在开始接受治疗的时候很害怕，当她躺在病床上时，经消毒以后，感觉进针的速度非常地快，让她还没完全感觉到疼的时候，扎针就结束了。短短几分钟，手术快的连刘世清都不敢相信，但一个疗程以后，刘世清的病情就有了明显的好转，骨头的酸胀感觉就好像释放了很多。经过两个多月的治疗，她的病情也得到了明显的改善和缓解。
4坚持“价值大于价格”的理念，减轻病人负担
看病贵，看病难，是当今社会的通病和现实，而对于老百姓来说，那难度可想而知。而我院本着“救死扶伤，实行革命人道主义”的前提下，坚持病人“价值大于价格”的理念，时刻为病人作想，在证疗效的前提下，尽可能的降低费用，减轻病人的经济和心理负担，这无疑是给患者注入了一剂治病的良方。
提高疗效，节省时间，力求使病人在对短时间康复
过去治疗颈、腰椎病的手段，一是采用西医的外科手术，但外科手术风险、创伤很大，都不愿意接受这样的治疗方案，二是采用传统的针灸、推拿、按摩虽然能暂时缓解病症，但花费的时间保守治疗需要住院30―60天，手术卧床6个月，而现在采用中西结合，针刀加中药治疗，提高疗效，节省了时间，一般住院治疗10天左右。
5再发免费治疗，保障质量，解决病人后顾之忧
再次复发率达15%，推出“会员制终身免费治疗”（解决塔基到塔尖）
在现代工作生活环境下，城市精英、上班族以及学生人群的颈、腰椎疾病发病率正呈急速上升阶段。而颈、腰椎一旦出现问题，在目前的医疗技术手段条件下，几乎是无法完全根治的，会伴随着大部分人终身，让人痛苦不堪。
据权威医疗专家介绍“颈、腰椎疾病患者即使在接受最好的手术治疗后，一般也只能保持5―10年的优良率，而因为生活习惯不良、日常行为不好而导致复发的患者有10―15%，根本无法做到一劳永逸”。在G骨科医院每年都要接诊手术后效果欠佳、再发的患者300例左右。
“患上颈、腰椎病后，需要长期而系统的治疗，这会伴随患者一生。”医院回访在院接受过治疗的2800多例名患者中，其中有超过50%的患者都会因为各种各样的原因（比如再次受伤，过度劳累、受凉等因素）而每年到医院进行康复治疗，这些患者绝大多数都不是原来的疾病复发。
医院经过10年的打造，可为患者提供从塔基到塔尖的个性化治疗方案，既从最基本的牵引、推拿、按摩到安全有效的针刀、臭氧、射频、椎间盘镜等微创治疗，直到代表现代医疗先进技术的椎间盘摘除术、椎间盘置换术和椎体内固定术等。
“正是这些每年都会回来复诊的非复发患者给了我们灵感，医院推出“会员终身免费诊疗”服务。”
仅接受颈椎病治疗为例，每次大约需要花费少则数千元，如病情较重，甚至最高可花费数万元；每年到医院做定期康复理疗，视病情不同，长期下来，患者的花费大概还会花费数千元，甚至上万元的治疗费用。
为此我们开展“会员终身免费诊疗”服务。“这对个人而言是一种节省，迫使医院提高医疗技术和医疗服务质量，减少患者来医院，还会节约大量的社会资源。”据国外医疗机构统计，仅在英国，每年因腰腿疼痛病症导致的间接劳动损失就高达200亿英镑，“我们的患者中，有一位是某钢铁集团的老总，他就曾经因为在商务谈判即将签约之前腰椎间盘突出症发作而耽误签约，后因铁矿石涨价，给集团造成数十亿的损失。”
6最具专业的检查设备、最有特色的微创骨科专家团队
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