时间：2023-09-22 09:30:34
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇基础医学教学，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
医学发展高度的社会化，疾病谱和死因谱的逐渐转变，人类健康需求的不断提高，医学多学科之间以及与相关领域学科相互交叉渗透等诸多因素促使现代医学模式发生了巨大转变。探索生命奥秘、揭示疾病本质、保障人类健康，已经不单单是生物医学问题，同时也是涉及社会、心理、环境等因素在内的复杂系统问题。医学科学已经进入了多视角、全方位、立体化的整合医学时代[4]，传统高等医学教育模式已经不能适应现代医学模式对医学人才培养的要求[5]。因此，依据医学发展规律和高等医学教育改革的趋势，以社会对医学人才的需求为导向，合理建立医学教育标准，构建科学的医学人才培养方案，不断整合和设置医学课程体系是培养合格医学人才的关键。国内诸多高等医学院校在这一方面已经进行了长足的探索[6-8]。我校也在教学改革实践中，进行了大胆尝试，以社会需求为导向，以执业医师资格考试标准要求为纲领，以基础医学课程系统整合为试点，打破原有的以学科专业分类的课程体系，加快学科间、单位间的合作与协作，推进以“器官，系统，疾病”为主线的深度课程优化整合，围绕知识、技能、素养环节，逐步构建更科学的医学人才培养方案和基础医学课程体系[9]。比如，把生理学、病理生理学、病理学和药理学相关知识按人体器官系统分类，重新整合教学内容，构建器官系统模块化课程体系。使学生从分子、细胞、组织、器官、系统和整体水平，熟悉和掌握人体各器官系统的正常运行规律和疾病状态下机体各器官系统的功能、形态学改变以及相关治疗药物作用机制和合理使用，了解相关学科的发展现状，为进一步学习临床医学课程打下坚实基础，并为执业医师资格考试奠定坚实的基础。
2建立基础医学教学病例库，推进PBL教学方法改革
随着现代医学模式的转变，执业医师考试和高等医学教育内容也正日趋深入和全面，执业医师考试试题内容不仅仅是涉及某一学科的知识，也不单单是临床技能本身，还包括医师自我学习、创新思维、有效沟通等知识、能力和素质一体化的多重要素，考试更加注重的是考查考生综合运用医学相关知识，发现提出问题、系统分析问题和解决问题的专业能力和素养。这一发展趋势的导向给高等医学教学方法和教育模式改革提出了较高的要求[10]。当前，世界诸多国家公认的解决这一问题行之有效的方法就是建立“以学生为中心”的培养模式，让学生早期接触病人、尽早接触临床，着力培养学生临床思维能力。在基础医学课程教学阶段，建立基础医学教学病例库，大力推进基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教学方法改革，是解决这一问题的有效方式。PBL教学法即基于问题学习的方法，是一种以学生为主体的典型教学方法，强调把学习置于复杂的问题情境中，通过让学员以小组合作的形式共同解决复杂实际的问题，从而学习隐含于问题背后的科学知识，促进解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。目前认为，以问题为导向的PBL教学形式和跨学科多知识点融合的PBL教学特色符合执业医师资格考试的特点。结合学校实际情况，以执业医师考试为导向，我们建立了基于基础医学教学病例库的PBL课程模式，加强了以问题为线索的小班教学和研讨教学。首先，按照基础医学课程标准和执业医师考试大纲，由各学科高年资教员集体搜集、整理和编排贴近常见病、多发病疾病谱、覆盖医师考试大纲、体现课程教学重点、符合临床诊疗流程的典型病例，建立基础医学教学病例库。每个典型病例的内容均包括患者的详细病史、查体过程、实验室检查结果、临床诊断以及药物治疗。病例库的编写和建立，其目的是大力推进基于病例和问题的PBL教学方法和模式改革。为此，我们编写了基础医学器官-系统模块《基于问题的学习指导手册》，分学生用书和老师用书。根据教学需求，选择一定数量的典型病例开展PBL教学。具体实施时，将学生分组，采用小班讨论方式，由一名老师组织引导PBL教学过程。每个案例的PBL教学均分两次课进行，第一次课先由学生针对病例发展进程、患者的信息和诊治过程，提出需要讨论的问题，课堂上由同学们运用已掌握的相关知识自己分析、解决其中一些相对简单的问题，再总结出一些相对复杂且值得讨论的问题。第二次课是在学生充分搜集查找相关书籍、资料的基础上进行，主要解决第一次课总结出来的尚未解决的问题。整个教学环节，教员不参与问题的提出和回答，只是起到不让讨论过多偏离主题，并进行一些适时地点评作用。学员通过病例的讨论学习，可从机体的生理过程、解剖特点、病因机理、病理特征等方面阐述患者的临床表现，分析探讨疾病的治疗思路、合理用药的原则，初步了解健康教育、医患沟通等相关知识与技能。基于临床病例的PBL教学的实施，实现了由以教师为中心、以学科为基础的传统基础医学教学模式向以学生为中心，贴近临床实例，培养学生的临床思维能力，注重培养学生医德品质、自我学习、创新思维、有效沟通、系统分析解决问题等综合能力和素养的多学科整合医学教学模式转变。
3加强辅导答疑与带教，培养学员综合运用知识的能力
基于病例的PBL教学方法改革，一方面实现了以学员为中心，全面提高学员综合能力和医学素养的目标，同时由于总课时限制，理论课教学课时比例大幅度减少，学生理论课程学习中常会产生大量的问题。为了解决好这一矛盾，在鼓励学员查资料自行解决的同时，加强多途径的课后辅导答疑，给学员更多的启发和引导，非常必要。首先，我们在基础医学理论课教学的同时，大力加强了课后辅导，每个学科每周安排教员晚自习时间至少跟班辅导一次；其次，每天安排教员进行网络值班，利用网络课程平台中的答疑功能，及时解决学员在学习中碰到的具体问题。再次，由网络值班老师在网络课程平台中的论坛专栏里提出学员感兴趣的讨论专题，吸引学员结合理论课程所学内容展开广泛讨论，以巩固课堂所学。另外，对一小部分学员的探索性问题，教员给予引导启发，指导学员设计课外科研课题，在老师的支持和帮助下，完成实验操作，分析实验数据，对研究较深入的课题，由教员指导学员撰写科研论文。对于学员而言，课外科研的实施，增加了学习兴趣，开拓科研视野，开阔了科研思维和眼界，拓展了医学基础知识，提高了动手能力和科研素养，也培养了学员综合运用知识，发现问题、系统分析问题、解决问题，以及探索创新的能力。
4加强师资队伍建设，提高教员知识水平与能力
以执业医师考试为导向的基础医学课程体系的优化整合和以学员为中心基于病例的PBL教学方法的改革对授课教员知识结构、能力技能和专业素养等都提出了更高的要求。比如，器官系统模块纳入了传统的生理学、病理生理学、病理学和药理学4门主干基础医学课程，病例式PBL教学中，代课教员在授课、辅导、答疑过程中会遇到学员各种各样跨学科、跨领域的问题，已经打破了传统教学中各学科相互独立的框架结构，甚至打破了基础医学课程和临床课程的界限，授课教员必须破除根深蒂固的传统教学观念，也必须具有通识生理学、病理生理学、病理学和药理学等多学科的专业知识和能力素养。因此，必须采用有效的措施加强教员综合教学技能全面满足课程整合需求[23]。在实践中，我们加强对教员基本教育理论学习的引导，使教员充分认识当前高等医学教育特点，教学改革方向与措施，建立科学的基础医学教学理念；通过青年教师岗前培训、师资教育培训、常态化的精品课教员评选和课堂授课质量评估等具体措施，加强教学技能培训，促使教员基本教学技能显著提高；为教员提供外出学习交流机会，鼓励教员积极参加以执业医师资格考试为导向的相关教学科研和学术活动；依据执业医师大纲，有计划地组织教员进行专题学习，参加临床实践教学听课和观摩，进一步完善知识结构，强化综合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教员基本教学技能和跨学科专业综合能力，确保了以学员为中心的课堂教学方法的顺利实施，保证了基于病例和问题的PBL教学质量和效果。
5加强针对性练习强度，合理设置考试方式
基础医学课程涉及面宽、知识点多，很多课程内容综合性强、概念抽象，不易理解记忆和全面掌握。我们在教学实践中不断总结，参考兄弟院校先进经验，采用多种方式，加大针对性练习强度，合理设置考核方案，引导学员紧抓知识要点，理解与记忆相结合，夯实医学基础。依据执业医师资格考试大纲，按照执业医师资格考试题型，组织教员逐单元、逐细目、逐要点地编写了覆盖全知识点的《国家执业医师资格考试基础课程考点习题与精解》，建立了执业医师资格考试基础课程试题库。在课堂上，教员根据课时安排，每节课结合授课要点从编写的书籍中或者从历年真题中选择几道相关习题进行详细地讲解，以便学员紧扣大纲，把握重点；课后通过网络课程从习题库中选择适量习题作为作业布置给学员，再由老师批改评分，促进学员通过完成作业达到学练结合，查漏补缺，综合理解所学内容；在单元或系统内容完成后，通过网络课程给学员安排模拟测试。经过多阶段的练习，学员不断看书复习，熟能生巧，加深了对所学知识的理解和记忆，也提高了综合分析能力。课程考核是教育教学活动过程中一个重要组成部，是促使学生对基础医学课程全面、系统再学习的有效手段，也是检查学员掌握知识程度的重要方法。在基础医学学习阶段，采用灵活多样的考核方式，从知识、技能、态度、行为、能力等方面对学员进行全面考核的理念已经逐渐被接受。在实践中，我们注重合理设置考核方案，让考试内容综合化，考试方式多样化。考试内容涵盖课程的基本理论知识、基本技能方法和提出问题、系统分析问题和解决问题的综合能力等方面。考试方式采用笔试、实验操作，讨论表现、书面报告等综合方式，有效避免了考试中的偶然性和变异性，减少了考试的主观性，增加了客观性。以执业医师资格考试为导向，在教学实践中通过加强课堂练习、布置课后作业、开展阶段测试、历年真题讲解和基础医学综合考核等环节，查漏补缺、夯实基础，全面提高了学员的综合素质和实战能力。
6加强信息化教学手段的研究与应用
网络信息化技术的发展，是医学基础教育改革与时俱进的方向。我们在实践中把网络信息技术与医学专业的特点相结合，尝试了基于网络课程教学平台的基础医学教学模式。相关教学活动，如教学信息的，教学资源（幻灯、教案、课程标准、授课视频等）的扩展，课后辅导答疑，作业布置批改，阶段测试考核，专题论坛讨论等环节都离不开网络课程平台。网络课程教学平台的应用充分调动了学员在学习中的主观能动性，增加了教学过程的灵活性，有效弥补了教学资源不能满足学习需求，传统教学方法手段单一，辅导答疑、作业布置、测试考核手段落后等问题，显著提高了教学质量和效果。另外，笔者日前参与的国家医学电子书包项目，也是网络信息化发展背景下产生的一种新型数字化综合教学系统。“国家医学电子书包”在教学内容、方法等多方面都有突破，充分发挥信息化技术的优势，融合文字、图片、音频、视频及动画等多种元素，契合高等医学教学的直观性、示范性和实践性特点。此外，大数据时代悄然而至，已渗透到社会各个层面，给医学教育模式的改革提出了更高要求。将网络信息化数据应用于个性化学习体验的做法正在引起社会各界越来越多的关注。在教学中，启发学员利用网络信息化资源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相关数据库，开展在线学习，鼓励学员持续追踪和深入挖掘分析数据，发展更具互动性和灵活性的教学模式，使学生保持学习积极性，倡导高质量与独特性的学习体验，以满足学生个性化的学习需求与兴趣。
7小结
多年来，医学检验的基础医学概论1的教学模式并未从根本上改变，课程内容未能体现医学检验的专业特点;课程体系过分强调各学科的系统性，忽视了学科之间的交叉渗透，课程内容与医学检验专业的相关性和适用性;各课程之间重复的内容较多，交叉内容教师互相推诿或争着授课，其结果是学时、内容偏多，越讲越深，很多内容已超出医学检验工作的实际需要。基础医学概论1虽有专门教材，但基本是各课程的简单拼凑和压缩，知识结构不尽合理。在教学模式上，采用分学科、分系统，按教材编写顺序由学科相关教师轮流讲授，学科之间缺乏交流和沟通，各课程教师的授课方式、方法以及授课内容的侧重点不能很好地协调统一，教学内容和培养目标不同程度的脱节，缺乏完整性和系统性。虽然近几年对基础医学概论1的教学内容、教学方法进行了一些有益的改革，结合课程内容，辅以多媒体课件，采用理论实验一体化、启发式、讨论式等教学方法，但收效不大，不能脱胎换骨，仍以教师讲授为主，过度地强调了教师如何“教”，学生只是被动地接受知识，容易遗忘，达不到基础与临床结合，学生的自主学习能力得不到培养;忽略了如何培养学生的自主学习、分析问题及解决问题的综合能力;忽略了学生如何“学”，如何提高学生的认知能力，团队合作精神和人际交往能力;忽略了如何实现合作式、研究性学习和拓展性学习。教学评价形式单一，比较注重期末的终结性评价，造成部分同学不在意学习过程，缺乏对学生学习全过程的有效反馈机制。
2基础医学概论1课程教学改革的实施
2.1实施对象医学检验专业121班30名学生。
2.2优化教学内容构建知识体系以学校2010应用型人才医学检验专业培养方案和基础医学概论1教学大纲为依据，对基础医学概论1教学内容全盘把握，对相关学科的教学内容做到恰当地联系和衔接，对各章节知识点进行梳理，找准教学内容改革的突破口，把握与临床常见化验指标密切结合的知识点，由浅入深，循序渐进。打破传统的教学思路，淡化学科界限，强调人体整体意识的原则，大胆调整，科学整合，形成一组织(基本组织)、三系统(运动系统、脉管系统、神经系统)、四模块(血常规、尿常规、常规、肝功能检测)的知识体系。
2.3组建学习团队培育团队合作精神遵循团队成员知识技能互补，担任不同角色，承担共同目标，保持负责的相互工作关系的原则，最大效度地发挥成员的交互作用和群体效应。以学习团队为形式，以解决问题，提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标，培养学生的人际沟通能力和团队合作精神。
2.3.1“同组异质，异组同质”原则根据学生各自的学业成绩、心理特征、性格特点、兴趣爱好、学习能力等方面组成学习能力相当的学习团队，5－6人一组。一般以异质为主，使小组成员之间具有一定的互补性和个性化，同时保持组与组之间的同质，以便促进组内合作与各组间的竞争。
2.3.2“指定组长，双向选择”原则教师指定好各组组长，让组长和组员之间进行双向选择，便于小组管理，增强合作学习的效能，提高学生自主参与的积极性。
2.4目标任务驱动－合作研讨式学习培养自主学习能力以临床常见化验指标为主线，根据不同知识模块，采取基础与临床、课堂内外结合，以项目为载体，任务为驱动，专业知识为主，课外知识为补充，实施目标任务驱动－合作研讨式教学模式，注重传授知识与培养能力并重，充分体现教学过程中学生的主体作用，增强学生的参与意识，达到由“教师如何教”转化为教师教给“学生如何学”，培养学生全面、多维的思维方式，自主学习、发现问题和解决问题的能力。
2.5多元化考核注重培养综合能力从考核方法、考核内容、考核形式上改变以往课程评价基本上以卷面成绩为主的考核方式，注重过程性评价(50%)与终结性评价(50%)相结合。过程性评价(50%)包括实验报告(10%)、实验能力考核(10%)和团队评价(30%);团队评价(30%)包括个人评价(10%)、团队互评(10%)、教师评价(10%)，形成以能力为导向的基础医学概论1课程多元化评价体系。
3基础医学概论1课程教学改革的效果
采用盲法检测课程教学模式改革效果，设计调查问卷，课程结束后对实施班级进行无记名调查，作为课程教学模式改革效果检测的一项指标。共发放30份，收回30份，回收率100%。调查结果表明，83.33%的学生认为有必要对课程教学模式进行改革，对课程教学模式改革表示赞同。采用目标任务驱动－合作研讨式学习，以项目为载体，任务为驱动，专业知识为辅助，课外知识为补充。以学习团队为单位，为共同目标相互学习，分工合作，最终达到了促进个人学习、大家共同提高的目的。85.71%团队有明确计划，团队会议能按照计划进行，得到满意的结果。73.33%的成员明确自己在团队中的角色，能积极独立、按时地完成团队分配的任务，尽最大所能完成学习目标(50%)。围绕课程目标任务，成员们通过自主学习和合作研讨，自由表达、质疑、解决问题，获得知识和乐趣，学生主体价值得到了发挥，极大地调动了学生学习的积极性，使学生在完成任务中获得成长;同时教师的主导和主体价值得到了展现，有利于教师高水平完成教学任务，也提高了教师的教学能力和水平。师生之间、生生之间互相促进、激活思维，达到了“教学相长”的目标和“授之以渔”的目的。目标任务驱动－合作研讨式学习为每个学生提供了一个实现互动学习的平台和机会，是丰富教学方法、完善教学手段、增强教学效果的有效措施;目标任务驱动－合作研讨式学习满足了学生的心理需要，激发了学生的学习兴趣;目标任务驱动－合作研讨式学习加深了学生对知识的理解，开阔思路，促进学生提高学习能力;目标任务驱动－合作研讨式学习有利于营造一个培养学生健全人格素养的环境，在与他人交往的学习中不断完善自我，使学生学会与他人的交流沟通和协调，强化其团队意识。调查结果表明，93.33%的学生很喜欢目标任务驱动－合作研讨式学习，对学习过程(73.33%)和学习效果(66.67%)表示满意，80%的学生认为提高了自己的学习能力、协作能力、学习效率和团队意识，提高了发现问题、分析问题和解决问题的能力(63.33%);通过目标任务驱动－合作研讨式学习增强了团队的凝聚力(50%)。有的学生写道:“基础医学概论1课程教学模式改革一改以往灌输性教育，让我们不再是被动地接受老师上课所讲解的知识，而是让我们以团队的形式去合作探究化验单中所反映的问题及其与专业知识相关的知识点”。“通过教学改革，同学们的学习积极性普遍提高了，极大地激发了我们的学习热情和求知欲望，培养了我们的团队合作意识”，“锻炼了我们自主学习，自主探究的能力，提高了我们协同合作、相互沟通、共同解决问题的能力，使我们受益匪浅，并希望以后能有更多类似的改革”。
4基础医学概论1课程教学改革的创新点
4.1基础医学概论1课程教学新模式立足应用型医学检验人才培养目标，体现了“三个一致性”，即课程与培养目标的一致性;课程与培养方案的一致性;课程与全国临床医学检验技术(师)资格考试的一致性，凸显医学检验专业特色。
4.2基础医学概论1课程教学新模式以“临床常见化验指标”为主线，形成“一组织、三系统、四模块”的知识体系，注重“三结合”，即基础与临床结合、理论与实践结合、专业与人文结合。
4.3基础医学概论1课程教学新模式以学习团队为单位，实施目标任务驱动－合作研讨式学习，形成融知识传授、能力培养和素质提高“三位一体”的教学模式，为培养应用型医学检验人才提供了基本保证。
沉思当前高职基础医学课程与临床医学课程结合点,在教学模式上倡导“以问题为中心”,在教学内容上推行“以系统、器官为核心”教学方式,是高职基础医学课程教改的热点。然而,经过一段时间的教学实践,该教学方式实行并不顺利,并存在某些问题,认识和解决这些相干问题,可进一步验证该教学方式的优越性。
一、具体教学理念认识模糊和内化不到位
目前,基于“工作过程”的教学范式[1],在高职医学院校推行“教、学、做(用)合一”的教学套路,需要有一个过程,不能急功近利。不实事求是考证高职医学教育的教学特色,生搬硬套工科高职教改的理念,对以“问题为中心”、“以器官、系统为核心”和“活学活用为要素”的具体教学理念产生模糊认识或内化不到位,使基础医学、桥梁医学和临床医学先后衔接的教学层次、教学规律脱节,“教、学、做(用)合一”的教学套路不能有效施展,不能保障高职医学生基本知识、基本理论和基本技能的知识体系的有效建构,进而冲击桥梁医学和临床医学课程的实效教学[2]。由于我国的高职医学教育改革起步较晚,盲目推行所谓“必须、够用”的教学理念,使基础医学课程教学体系的运行受到较大的冲击,教改未走出独立的路子。针对该现状和“教、学、做合一”的基本素求,高职基础医学课程的具体教学理念必须转变为“以问题为中心”、“以器官、系统为核心”和“活学活用为要素”[2]。目前,该具体观念还没有成为基础医学课程的整体优势理念,其具体问题在于:(1)该具体观念指导的课程建设的整合手段空洞化;(2)高职院校推行该具体观念的补偿机制没有完善和到位,使人体机能实验课程的“教、学、做合一”大多停留在形式上;(3)基于该观念的具体思路尚未形成。
二、高职基础医学课程的精品课程建设没有形成整体、集合和互动的关联优势
1.精品课程教材的优化、包容和整合亟待解决或完善。就单项基础医学课程精品课程建设来讲,其教材的优化、包容和整合具有特殊性,应该体现课程特色,明确该课程的定向、定位;从基础医学课程群的精品课程的建设方面推理,其教材的优化、包容和整合具有共性,应该整体体现“以问题为中心”、“以器官、系统为核心”和“活学活用为要素”的具体理念,使“以器官、系统为核心”教学方式和“教、学、做合一”的教学素求相容与共。只有完善上两项事宜,才能推出优秀的基础医学课程体系的精品课程建设的优秀教材,籍以推动“以器官、系统为核心”教学方式的有效展开。令人遗憾的是,现行的基础医学精品课程的教材建设并没有经过专业课教学专家和教学实践的具体考证,教材建设重复“翻板”传统教材,关联课程教材之间的重复、繁杂、交织现象比较突出,教材的优化、包容和整合没有与“教、学、做合一”的教学素求相统一。故基础医学课程群的精品课程教材的优化、包容和整合亟待解决或完善,刻不容缓。
2.没有形成良好的实验教学情境规程。“教、学、做(用)合一”教学过程的展开是基础医学实验课“以问题为中心”、“以器官、系统为核心”和“活学活用为要素”的具体理念的具体操作化,其载体形式就是创设“以器官、系统为核心”的实验教学过程规范化运行的良好的情境规程,使高职医学生真正体验“教、学、做(用)合一”的教学流程,强化和丰富分析、理解、运用及解决问题的能力。然而,当前的高职院校教改并没有在基础医学实验教学体系进行规范投入或投入后又变向束缚,使得基于工作过程的范式教学和“教、学、做(用)合一”的实验教学没有形成优势的情境规程,因而“以器官、系统为核心”的实验教学模式并没有起到事半功倍的效应。
3.“双师型”教师和师资力量缺陷。高职基础医学课程的精品课程建设对“双师型”教师数量和质量要求较高,对一般师资力量要求突出了高标准、高要求。推行“以器官、系统为核心”的教学方式对“双师型”教师数量和质量提出了更高的要求,要求“双师型”教师的能力适应“教、学、做合一”的教学要求,打破传统教学模式。由于传统教学模式的束缚,高职院校的“双师型”教师没有形成内核要素,相形之下,“双师型”教师数量和质量有客观缺陷,不可能形成真正的“以系统、器官为中心”教学思想及其理论体系,使“以器官、系统为核心”的教学方式的运行存在一定难度。
三、课时改革缺乏调研,存在“砍学时”的误区,课时补偿机制不完善
1.高职基础医学课程的课时改革缺乏调研。当今,高职基础医学课程的课时改革令人担忧,不进行各课程间专家交流和相关调研,随意依照人才培养计划,制定课程标准,刻意对基础医学课程的课时进行全方位、大比例课时量削减,已经成为高职医学院校的普遍现象。高职医学基础课程的课时改革必须做好下列调研工作:(1)严格的行业和基础医学课程的应用学调研工作;(2)行业和专家咨询;(3)教学考证;(4)对基础医学诸课程进行整合、包容和优化。否则,实施“以系统、器官为中心”教学方式的瓶颈问题更显突出。
2.“砍学时”的误区,课时补偿机制不完善。目前,高职基础医学课程的改革走入一个“砍学时”的误区。其特点是:(1)基础医学课程学时削减33%-46%;(2)课时不足显著影响了该课程体系的基本知识容量的传授,束缚了“以器官、系统为核心”教学方式的有效运行;(3)课时补偿机制不完善。其后果是:(1)学生习得的基础医学课程知识容量不足,不能满足“必须”、“够用”和“支撑”的知识素养;(2)医学基础、桥梁和专业课程的教学衔接过程被动,“打补丁”教学现象严重;(3)“以器官、系统为核心”教学方式的惯性实施存在困难,高职医学生的知识底蕴不高、不强;(4)“专生本”学生的基础医学课程的知识贮备缺陷,应试能力降低。
1教学模式的创新
1.1开放教学模式
随着时代的发展，以前的教学模式已经不能适应目前的人才培养要求了，因此，必须建立一种新型的教学模式，才能满足当今社会的发展。
开放式教学模式的提出就弥补了这一缺陷，开放式教学要求教师在教学过程中，摒弃传统的教学方法，更新理念，重视学生在教育中的主体地位，鼓励学生张扬个性。开放式教学模式培养出来的人才才是目前社会最需要的。
对于基础医学课程来说，教师可以在教学过程中，鼓励学生独立思考，培养其自主探索知识的能力。当今社会学需要的是既有专业知识又具备实践经验的复合型人才。因此，在教学过程中，教师要充分认识到这一点，在教学中就注意培养学生的实际操作能力。例如在讲到一些临床知识时，仅仅依靠教材的图片和知识点，学生对这种临床症状很难有一个较为直观的理解，因此，在遇到这种情况时，教师在讲解完理论知识后，可以组织学生去医院实地学习，让学生观察在医生给病人看病时时怎么样询问病人，怎么样给病人确诊以及对于这种情况又是如何处理的，病人在看病过程中会出现哪些问题。通过这种实地的学习，学生对知识的理解就会加深，也让学生在以后运用相关知识时会有一个较为直观的印象。
1.2分层教学模式
大学阶段，由于学生从各个地区进入到大学，其知识的掌握程度和知识面的宽度都是不同，这种个体的差异性是教师和学生都必须承认的。因此，这就要求教师在教学过程中，具体问题具体分析，针对个体差异性进行不同方法的教学，使学生都能得到全面的发展。
教师在教学过程中，要做到具体问题具体分析，根据学生的实际情况，进行科学合理地分层，使各个层次的学生都能有学习的积极性，都能掌握一定的知识。例如，教师对于医学基础知识掌握较好的，对医学具有浓厚兴趣的学生，教师可以让其在完成基本任务之后，可以自学一些临床知识，对其以后的工作和生活都是有益无害的，而对于基础知识一般，没有太大兴趣的学生，教师可以要求其掌握教材的基本知识点，也让学生对医学的基本知识有一定的了解，逐渐培养其对医学知识的兴趣。
2教学手段的创新
2.1多媒体教学
随着科技的不断发展，一些新型的教学手段已经深入到了我国的教育领域。多媒体教学的运用就是教学手段改革中的一大创举。多媒体教学是指利用网络和视频技术，将事先做好的课件通过大屏幕展示给学生的一种教学手段。教师在进行授课时，可以利用多媒体，增加学生的兴趣和对知识的理解程度。
例如，在基础医学教学中有解剖的知识，教师在教学当中只是按照教材的知识要点进行讲解，学生很难对这么知识有一个深刻的理解，记忆也不会深刻，而教师又不能每节课都进行活体解剖的展示。因此，多媒体教学的引入是解决这个问题的一大创举。教师在教学过程中，可以通过给学生播放视频，让学生身临其境般的感觉到每一个步骤，对知识有一个深刻的理解，从而加深学生对这部分知识的记忆。
2.2情景教学
基础医学知识有的部分不可否认是比较枯燥无味的，对于学生来讲只能死记硬背，造成学生学习兴趣减弱，没有积极性。
教师针对这部分的知识就可以采用情景教学方式。通过情景的模拟和演练，就能使学生很好地记住和理解知识要点，当学生再遇到这个问题时就能够回想起当时课堂上的情境，问题也就迎刃而解了。例如，在讲解临床对病人进行询问时的要点问题时，教师就可以让两个学生进行表演，然后教师在观察“医生”问诊过程中的不足与优点，分别加以评价，这样一来，学生不仅可以感到课堂气氛的轻松，也能够很好地将知识理解，从而学会运用。
2.3实验教学
基础医学教学离不开实验。实验是使学生将教材所学知识转化为实际操作能力的平台，学生通过实验可以对知识有一个直观的观察，从而加深对知识的理解程度。因此，学校和教师都应该重视实验教学，调整课程结构，使学生在学习了扎实基础知识的同时，也使实际动手能力得到了提高。
3基础医学教学模式的改革的必要性
随着时代的发展，以前的教学模式已经不适合现在这种时代潮流了，现代社会需要的人才是具有专业知识的同时又具有良好的社交能力的人才，现代社会重视人的个性，鼓励个性化，鼓励创新，因此，改变传统的教育模式和方法势在必行。而对于基础医学这门医学基础的学科来讲，更是非常重要的。据相关数据显示，目前我国医学人才较少，专业人才更是稀缺，因此，加强我国基础医学教学模式的改革非常必要，是培养社会主义现代化医学专业人才的必经之路。
4结语
随着教育制度改革的进行，我国教育事业的各方面都取得了举世瞩目的成就，为将来我国教育业的腾飞奠定了坚实了基础。针对基础医学教学中存在的问题我国也在积极的进行改革，时代在发展，社会在进步，创新是一个民族的灵魂，要发展，我们就要不断的在教育模式和教育方法上进行创新，这样才能培养出符合时展的人才，才能为我国社会主义现代化建设做出贡献，从而促进我国社会主义经济实现质的飞越。
作者：申冬冬等
参考文献
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[2] 包定元.开放式教学一体化的探索[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2008.
[3] 丁文龙,李稻,陈红.医学生创新能力培养的实践与探索[J].中华医学教育杂志,2007.
1.教风方面的调查结果。我们对全院正在学习基础医学课程的学生进行问卷调查，调查对象是在校本科大学生，按学院、专业和年级进行分层抽样，共6个学院、10个专业的在校本科生。共发放调查问卷500份，收回457份，收回率为91.4%。调查以二、三年级学生为主，二年级学生占56.13%，三年级学生占43.79%。其中男生占45.7%，女生占54.3%。调查形式以问卷调查为主，同时，笔者通过访谈，深入学生所在学院了解情况等方式对调查的深度和广度进行了扩展。70.2%以上的学生对基础医学院授课老师的职业道德和授课水平，师资队伍建设方面都较满意。37.2%的学生喜欢活泼的教学风格。33.9%的学生提出教师在授课时散漫、随意，重点不突出等问题，29.1%的学生提出一些老师在对上课迟到、早退及违犯课堂纪律的同学置之不理，有的教师知识不牢固。并对以上问题提出了提出了一些意见和建议。
2.学风方面的调查结果。学风是一所学校治学精神、治学态度和治学原则的重要体现。学风建设是高校教学建设中的重要内容之一，是全面推进素质教育，培养人才的关键，也是高等教育改革与发展的永恒主题，优良的学风是全面提高教育教学质量的重要条件。调查内容与结果是：学生的实际学习状况：经常去图书馆和教室自习的学生，选占68.6%；平均每天课余自学时间，1～2小时以上的占44.6%；2～3小时的占38.7%；不督促，能主动学习的占52.1%。对外语和计算机课程考试的认识是：38.5%的同学对待外语四、六级考试及计算机考试的态度是为了找份好工作；13.2%的同学为了学到更多的知识。他们对以后就业的形式不是很乐观。72.1%的同学认为考试不应该作弊。有极少部分同学认为这是整个社会的现象。
二、改进教风、学风的策略与途径
好的教风能影响学生的学习兴趣和效率，针对学校目前教风中出现的问题，笔者谈一下加强教风建设的途径。
1.加强教风建设实效性的对策。（1）运用现代教学手段，激发学生的学习兴趣。教师不断地运用新科技为教学服务，通过多媒体技术、现代信息技术以及双语教学等途径，把学科发展的前沿信息及时传递给学生，激发学生学习兴趣和满足学生的求知欲。以学生为中心，知识、能力、素质“三全”的育人观贯穿于授课过程中，充分展示我校教师的教学水平。（2）全面提高教师队伍的素质和水平，以优良教风促进学风建设。实行班级“导师制”。聘请有科研经验的博士、副教授职称的任课教师老师担任班级导师，与各班学生实行导师制，充分发挥班主任和本科生导师在大学生教育、管理、学风建设中的作用。要求“班导师”做到以高尚的道德品质感染学生，以良好的教师形象影响学生，以精湛的科研技能带动学生，以渊博的知识激励学生。（3）积极组织各项教学活动，总结优秀的教学方法。积极组织青年教师开展基本功大赛；多媒体、微课比赛活动；优秀教案讲稿评选；教学质量优秀评选；优秀实验员评比等活动，激发广大教师努力从教的积极性，营造良好教风氛围。不断改革教学内容、教学方法和教学手段，引导学生的兴趣、启发学生的思维，从而达到最佳教学效果。我们总结出的教学方法：以“对话式教学”引导学生、以“延伸、启发式教学”打动学生、以“快乐式教学”愉悦学生、以“讨论式教学”激发学生、以“方法式教学”武装学生，通过这些教学方法的推广，提高了学生的学习兴趣，使枯燥的基础课程变得生动。
2.加强学风建设实效性的对策。从调查结果来看，我校大学生自主学习的整体风气还是令人满意的。去图书馆和教室学习的次数、每天自学时间、能够反映学生学习的自觉性、主动性。从参加四、六级英语及计算机考试增多的现象看，可见社会环境因素对学风的影响是十分明显的。学风建设与教学、管理密切相关，与教学和管理相结合，融入到日常的教学与管理工作中去，只有通过学风建设才能实现教学与管理合作共赢。因此我们采取了一些促进学风建设的措施：（1）开展晚自习和综合测评促进学风建设。做好大一新生的入学教育，使他们树立正确的世界观、人生观和价值观，在新形势下，走科学发展的道路，把握好学习的方向和专业兴趣。（2）加强考试管理促进学风建设。对于学生考试作弊，是学校学风建设的一项重要内容，常抓不懈。我们基础医学院认真贯彻“严考促学、严考促教”的指导思想，从考试环节、考试细节入手，加强对师生的考试教育和要求，大力宣传诚信为本的意识，严谨考试纪律，最大化的减少甚至杜绝作弊现象，以维护考试的公平、公正。每学期期末对全校学生进行学风建设，提高学生的诚信意识和自身道德素质，把考试作弊动机消除在萌芽状态。针对那些在考试中作弊的学生学校必须给予严肃处理。加强考试的组织管理和宣传教育工作，全体教师必须认真履行监考义务，并加大院系、年级办两级督查力度，健全监督机制。（3）注重学生“五种能力”的培养，与学风建设相呼应。五种能力即学习能力、社会适应能力、人际沟通能力、实践能力、创新能力。将培养学生的“五种能力”与学风建设、考研、就业结合起来，加强了医学生人文社会科学、行为科学同医学学科的结合。结合专业特点，建立学生实践操作技能基地，激发学生的学习兴趣从而促进学风建设。从大二开始，加强实验教学，注重培养学生的科学研究能力。学校设立大学生科技创新基金项目，让学生联系教师直接参加教师的科研课题工作中，通过申请申报课题和查阅教科书、参考书、网络收集查找信息、撰写论文的过程，使科研能力进一步得到系统培养。
三、“教风带学风、学风推教风”“双动”模式构建与实践
1.融入新生力量，加强师资结构建设。我校在本科学校评估前后引进大量青年教师，这给师资队伍增添了活力，改善了教师队伍年龄、学历结构，但也存在青年教师在专业知识和授课能力上的不足。所以教风建设就要培养一支教学功底过硬的教师队伍遵循医学教育规律构建多样化培养模式。在抓好教风建设的前提下必须大力加强学生的素质教育，营造健康、向上的校园文化氛围，引导学生树立正确的人生观、成才观和就业观，这是学风建设的基础。
2.进行教学改革实践与探索推动教风、学风建设。教师在教学中处于主动地位，教风建设是关键、是核心、学风取决于教风。总之，教风与学风建设相结合，是学校教育教学中永恒的工作任务，基础医学院全体教师要把“育人”放在首位，转变观念，改革教学内容、教学手段和教学方法，把传统的封闭式、注入式、单向性教学转变为开放式、对话式、双向性教学，把教学同科研实践及学生个性发展结合起来；促进“以学生为本，五种能力培养”的建设工作制度化、经常化、规范化和科学化，并贯穿于全部业务工作中，常抓不懈，为广大学生的健康成长作出积极努力。
[关键词] 实验教学改革； 数码互动显微教学系统
[中图分类号]R-33[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-048-02
On the experiment teaching reform of foundation medicine
WEN Li-xiang, LI Fan-cheng , LI Hua , WU Chang-hong , LI Ying-qiu, QU Bo
(The College of Basic Medical Sciences , Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha410007,China)
[Abstract] Elaborate the necessity and the feasibility of the experiment teaching reform of foundation medicine, and discuss the question which appears to the experiment educational reform of foundation medicine.
[Key words] Experiments teaching reform;Interactive digital micro-teaching system
早在20世纪中后叶，就有人提出了实验教学改革的观点。随着新世纪的来临，学科间的渗透和联系越来越多，社会对创造型人才需求量越来越大，对实验教学改革的关注度日益加深。
多年来基础医学实验都把改革的焦点放在仪器设备的更新上（以组织学实验为例，从上世纪中期至今，我校依次经历了自然光源单目显微镜、电光源双目显微镜、数码互动显微镜的更替），事实上，任何教学改革的最终目标不仅仅在于仪器的更新，更重要的在于对教学过程的促进，对教学质量的提高。本文从我校实验教学改革的实际情况出发，对改革的过程作了初步探索，并提出了有待改进的相关问题，以求与兄弟院校共同学习和提高。
1 实验教学改革的背景
随着生物医学实验技术的迅猛发展，学科间的相互渗透、相互融合的加深，社会更需要知识全面、实验技能过硬的创造型医学人才，而实验教学兼有验证学科理论和技能训练的功能，正是培养创造型人才的最佳途径。另一方面，传统的实验教学虽然在多年的人才培养中发挥了巨大作用，但确实存在许多弊端和漏洞，不但难以培养创造型人才，反而在一定程度上阻滞了学生创造性思维的发展。传统实验教学的不足主要体现在以下方面：① 实验更新不够，不能及时补充和应用医学前沿技术。② 实验内容单一死板，缺乏学科间的交叉融合。③ 实验教学以教为主，以“填鸭式”灌输为主，缺乏互动，不利于学生学习积极性的调动。④ 实验室三级管理体制下的单学科型实验模式不合理，造成设备的利用率和更新率低。这些都表明实验教学改革已迫在眉睫。
2 实验教学改革的措施
2.1实验管理体制的合理化
我校将原来实验室由校、系、室三级管理的体制转变为由学校为主管的实验管理体制，于2006年组建了实验中心，负责全院的实验课教学任务。新体制的实验中心优化了资源配置，提高了教学设备的利用率，促进了学科的交叉融合，节约了教学成本，为实验教学改革提供了制度上的保障。
2.2试验设备的现代化
以基础医学为例，医学生物学、组织学、病理学、微生物学和寄生虫学均属于医学形态学范畴，在实验教学的实施过程中，都以光学显微镜为主要的观察工具。基于以上学科的共性，为提高教学质量，我校于2006年组建了6个数码互动显微形态实验室。每个实验室由数码显微镜系统、视屏多画面实时显示系统、电脑多媒体语言交流系统、应用软件系统、可选择式多项语音问答系统组成[2]。随着图像数码化处理及网络传输技术的应用,我校形态学实验教学有了历史性的转变,为推进实验教学改革,提高教学质量在硬件上提供了保障。
2.3实验教师知识的综合化
为适应向社会输送综合型人才的需要,对教师知识水平提高的要求也呼之欲出。教师知识的全面化才可能带动人才培养的高质量化，才可能在源头上实施学科间的交叉融合。我校面向全校教师先后开展了：西医学中医培训、计算机培训、实验动物从业人员上岗培训、专业英语培训、机能实验技能培训、显微形态学实验培训、分子生物学技术培训等，这些让教师们有机会全面掌握各种实验机能，为推行实验教学的改革在师资上提供了保障。
2.4实验人员辅助教学的及时化
采用实验室三级管理体制时，实验室归属于教研室，一个教研室最多只配备一个实验员。实验过程中，仪器出现故障、器材出现短缺时，常常会因为实验人员的匮乏而不能及时解决问题，从而影响到教学质量。当实验中心组建后，所有的实验人员归属于同一管理部门，当一门学科开实验时，实验中心可调动的实验员远不止一个，这样可以让实验中产生的问题得到及时解决，极大保证了教学质量，为实验教学改革在人员上提供了保障。
3 实验教学改革的效果及问题
任何教学改革，其成败的关键在于对教学过程有无促进。实验教学改革自实施那天开始，就受到了师生的普遍欢迎。这一点可以从学生实验课的到课率、实验成绩的提高率、实验内容的更新率、综合性实验的普及率得到体现。同时，由于采用了许多现代的教学设备，使教学手段和方法更加丰富多彩（如：多媒体教学、网络答疑等）、师生互动更加自然和频繁、教师的劳动强度大大减弱（将老师们从背模型、扛挂图、写板书、擦黑板等体力劳动中解放出来）。
但改革是永无止境的，有许多已知和未知的问题还需要进一步研究（如：实验课单独设课，形成独立的实验课体系问题；精简教学实习门数;实现多课程综合实习问题；加强现代化教学技术和手段的学习研究及应用问题等）。我们期待实验教学改革越做越好，为教学质量的提高添砖加瓦。
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医学发展高度的社会化,疾病谱和死因谱的逐渐转变,人类健康需求的不断提高,医学多学科之间以及与相关领域学科相互交叉渗透等诸多因素促使现代医学模式发生了巨大转变。探索生命奥秘、揭示疾病本质、保障人类健康,已经不单单是生物医学问题,同时也是涉及社会、心理、环境等因素在内的复杂系统问题。医学科学已经进入了多视角、全方位、立体化的整合医学时代[4],传统高等医学教育模式已经不能适应现代医学模式对医学人才培养的要求[5]。因此,依据医学发展规律和高等医学教育改革的趋势,以社会对医学人才的需求为导向,合理建立医学教育标准,构建科学的医学人才培养方案,不断整合和设置医学课程体系是培养合格医学人才的关键。国内诸多高等医学院校在这一方面已经进行了长足的探索[6-8]。我校也在教学改革实践中,进行了大胆尝试,以社会需求为导向,以执业医师资格考试标准要求为纲领,以基础医学课程系统整合为试点,打破原有的以学科专业分类的课程体系,加快学科间、单位间的合作与协作,推进以“器官,系统,疾病”为主线的深度课程优化整合,围绕知识、技能、素养环节,逐步构建更科学的医学人才培养方案和基础医学课程体系[9]。比如,把生理学、病理生理学、病理学和药理学相关知识按人体器官系统分类,重新整合教学内容,构建器官系统模块化课程体系。使学生从分子、细胞、组织、器官、系统和整体水平,熟悉和掌握人体各器官系统的正常运行规律和疾病状态下机体各器官系统的功能、形态学改变以及相关治疗药物作用机制和合理使用,了解相关学科的发展现状,为进一步学习临床医学课程打下坚实基础,并为执业医师资格考试奠定坚实的基础。
2建立基础医学教学病例库,推进PBL教学方法改革
随着现代医学模式的转变,执业医师考试和高等医学教育内容也正日趋深入和全面,执业医师考试试题内容不仅仅是涉及某一学科的知识,也不单单是临床技能本身,还包括医师自我学习、创新思维、有效沟通等知识、能力和素质一体化的多重要素,考试更加注重的是考查考生综合运用医学相关知识,发现提出问题、系统分析问题和解决问题的专业能力和素养。这一发展趋势的导向给高等医学教学方法和教育模式改革提出了较高的要求[10]。当前,世界诸多国家公认的解决这一问题行之有效的方法就是建立“以学生为中心”的培养模式,让学生早期接触病人、尽早接触临床,着力培养学生临床思维能力。在基础医学课程教学阶段,建立基础医学教学病例库,大力推进基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教学方法改革,是解决这一问题的有效方式。PBL教学法即基于问题学习的方法,是一种以学生为主体的典型教学方法,强调把学习置于复杂的问题情境中,通过让学员以小组合作的形式共同解决复杂实际的问题,从而学习隐含于问题背后的科学知识,促进解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。目前认为,以问题为导向的PBL教学形式和跨学科多知识点融合的PBL教学特色符合执业医师资格考试的特点。结合学校实际情况,以执业医师考试为导向,我们建立了基于基础医学教学病例库的PBL课程模式,加强了以问题为线索的小班教学和研讨教学。首先,按照基础医学课程标准和执业医师考试大纲,由各学科高年资教员集体搜集、整理和编排贴近常见病、多发病疾病谱、覆盖医师考试大纲、体现课程教学重点、符合临床诊疗流程的典型病例,建立基础医学教学病例库。每个典型病例的内容均包括患者的详细病史、查体过程、实验室检查结果、临床诊断以及药物治疗。病例库的编写和建立,其目的是大力推进基于病例和问题的PBL教学方法和模式改革。为此,我们编写了基础医学器官-系统模块《基于问题的学习指导手册》,分学生用书和老师用书。根据教学需求,选择一定数量的典型病例开展PBL教学。具体实施时,将学生分组,采用小班讨论方式,由一名老师组织引导PBL教学过程。每个案例的PBL教学均分两次课进行,第一次课先由学生针对病例发展进程、患者的信息和诊治过程,提出需要讨论的问题,课堂上由同学们运用已掌握的相关知识自己分析、解决其中一些相对简单的问题,再总结出一些相对复杂且值得讨论的问题。第二次课是在学生充分搜集查找相关书籍、资料的基础上进行,主要解决第一次课总结出来的尚未解决的问题。整个教学环节,教员不参与问题的提出和回答,只是起到不让讨论过多偏离主题,并进行一些适时地点评作用。学员通过病例的讨论学习,可从机体的生理过程、解剖特点、病因机理、病理特征等方面阐述患者的临床表现,分析探讨疾病的治疗思路、合理用药的原则,初步了解健康教育、医患沟通等相关知识与技能。基于临床病例的PBL教学的实施,实现了由以教师为中心、以学科为基础的传统基础医学教学模式向以学生为中心,贴近临床实例,培养学生的临床思维能力,注重培养学生医德品质、自我学习、创新思维、有效沟通、系统分析解决问题等综合能力和素养的多学科整合医学教学模式转变。
3加强辅导答疑与带教,培养学员综合运用知识的能力
基于病例的PBL教学方法改革,一方面实现了以学员为中心,全面提高学员综合能力和医学素养的目标,同时由于总课时限制,理论课教学课时比例大幅度减少,学生理论课程学习中常会产生大量的问题。为了解决好这一矛盾,在鼓励学员查资料自行解决的同时,加强多途径的课后辅导答疑,给学员更多的启发和引导,非常必要。首先,我们在基础医学理论课教学的同时,大力加强了课后辅导,每个学科每周安排教员晚自习时间至少跟班辅导一次;其次,每天安排教员进行网络值班,利用网络课程平台中的答疑功能,及时解决学员在学习中碰到的具体问题。再次,由网络值班老师在网络课程平台中的论坛专栏里提出学员感兴趣的讨论专题,吸引学员结合理论课程所学内容展开广泛讨论,以巩固课堂所学。另外,对一小部分学员的探索性问题,教员给予引导启发,指导学员设计课外科研课题,在老师的支持和帮助下,完成实验操作,分析实验数据,对研究较深入的课题,由教员指导学员撰写科研
论文。对于学员而言,课外科研的实施,增加了学习兴趣,开拓科研视野,开阔了科研思维和眼界,拓展了医学基础知识,提高了动手能力和科研素养,也培养了学员综合运用知识,发现问题、系统分析问题、解决问题,以及探索创新的能力。 4加强师资队伍建设,提高教员知识水平与能力
以执业医师考试为导向的基础医学课程体系的优化整合和以学员为中心基于病例的PBL教学方法的改革对授课教员知识结构、能力技能和专业素养等都提出了更高的要求。比如,器官系统模块纳入了传统的生理学、病理生理学、病理学和药理学4门主干基础医学课程,病例式PBL教学中,代课教员在授课、辅导、答疑过程中会遇到学员各种各样跨学科、跨领域的问题,已经打破了传统教学中各学科相互独立的框架结构,甚至打破了基础医学课程和临床课程的界限,授课教员必须破除根深蒂固的传统教学观念,也必须具有通识生理学、病理生理学、病理学和药理学等多学科的专业知识和能力素养。因此,必须采用有效的措施加强教员综合教学技能全面满足课程整合需求[23]。在实践中,我们加强对教员基本教育理论学习的引导,使教员充分认识当前高等医学教育特点,教学改革方向与措施,建立科学的基础医学教学理念;通过青年教师岗前培训、师资教育培训、常态化的精品课教员评选和课堂授课质量评估等具体措施,加强教学技能培训,促使教员基本教学技能显着提高;为教员提供外出学习交流机会,鼓励教员积极参加以执业医师资格考试为导向的相关教学科研和学术活动;依据执业医师大纲,有计划地组织教员进行专题学习,参加临床实践教学听课和观摩,进一步完善知识结构,强化综合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教员基本教学技能和跨学科专业综合能力,确保了以学员为中心的课堂教学方法的顺利实施,保证了基于病例和问题的PBL教学质量和效果。
5加强针对性练习强度,合理设置考试方式
基础医学课程涉及面宽、知识点多,很多课程内容综合性强、概念抽象,不易理解记忆和全面掌握。我们在教学实践中不断总结,参考兄弟院校先进经验,采用多种方式,加大针对性练习强度,合理设置考核方案,引导学员紧抓知识要点,理解与记忆相结合,夯实医学基础。依据执业医师资格考试大纲,按照执业医师资格考试题型,组织教员逐单元、逐细目、逐要点地编写了覆盖全知识点的《国家执业医师资格考试基础课程考点习题与精解》,建立了执业医师资格考试基础课程试题库。在课堂上,教员根据课时安排,每节课结合授课要点从编写的书籍中或者从历年真题中选择几道相关习题进行详细地讲解,以便学员紧扣大纲,把握重点;课后通过网络课程从习题库中选择适量习题作为作业布置给学员,再由老师批改评分,促进学员通过完成作业达到学练结合,查漏补缺,综合理解所学内容;在单元或系统内容完成后,通过网络课程给学员安排模拟测试。经过多阶段的练习,学员不断看书复习,熟能生巧,加深了对所学知识的理解和记忆,也提高了综合分析能力。课程考核是教育教学活动过程中一个重要组成部,是促使学生对基础医学课程全面、系统再学习的有效手段,也是检查学员掌握知识程度的重要方法。在基础医学学习阶段,采用灵活多样的考核方式,从知识、技能、态度、行为、能力等方面对学员进行全面考核的理念已经逐渐被接受。在实践中,我们注重合理设置考核方案,让考试内容综合化,考试方式多样化。考试内容涵盖课程的基本理论知识、基本技能方法和提出问题、系统分析问题和解决问题的综合能力等方面。考试方式采用笔试、实验操作,讨论表现、书面报告等综合方式,有效避免了考试中的偶然性和变异性,减少了考试的主观性,增加了客观性。以执业医师资格考试为导向,在教学实践中通过加强课堂练习、布置课后作业、开展阶段测试、历年真题讲解和基础医学综合考核等环节,查漏补缺、夯实基础,全面提高了学员的综合素质和实战能力。
6加强信息化教学手段的研究与应用
网络信息化技术的发展,是医学基础教育改革与时俱进的方向。我们在实践中把网络信息技术与医学专业的特点相结合,尝试了基于网络课程教学平台的基础医学教学模式。相关教学活动,如教学信息的,教学资源(幻灯、教案、课程标准、授课视频等)的扩展,课后辅导答疑,作业布置批改,阶段测试考核,专题论坛讨论等环节都离不开网络课程平台。网络课程教学平台的应用充分调动了学员在学习中的主观能动性,增加了教学过程的灵活性,有效弥补了教学资源不能满足学习需求,传统教学方法手段单一,辅导答疑、作业布置、测试考核手段落后等问题,显着提高了教学质量和效果。另外,笔者日前参与的国家医学电子书包项目,也是网络信息化发展背景下产生的一种新型数字化综合教学系统。“国家医学电子书包”在教学内容、方法等多方面都有突破,充分发挥信息化技术的优势,融合文字、图片、音频、视频及动画等多种元素,契合高等医学教学的直观性、示范性和实践性特点。此外,大数据时代悄然而至,已渗透到社会各个层面,给医学教育模式的改革提出了更高要求。将网络信息化数据应用于个性化学习体验的做法正在引起社会各界越来越多的关注。在教学中,启发学员利用网络信息化资源,如Pubmed,ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相关数据库,开展在线学习,鼓励学员持续追踪和深入挖掘分析数据,发展更具互动性和灵活性的教学模式,使学生保持学习积极性,倡导高质量与独特性的学习体验,以满足学生个性化的学习需求与兴趣。
一、临床医学专业基础医学教学的几点不足
1.缺乏系统的知识体系
随着医学技术的不断发展，医疗专业的划分也逐渐细化。基础医学，在当前已经被细分为生物学、胚胎学、解剖学、寄生虫学等诸多学科。不仅使学生需要学习和掌握的知识内容增加，同时，也增加了教学工作的难度。而临床医学与基础医学两者，也随着科目的不断细化，而逐渐分离。教学实践表明，这种细化划分的方式，虽然能在某一科目领域，深化教学效果。但在总体上，不利于学生构建出完整的知识体系，从这方面讲，这种教学法，略显得不偿失。
同时，由于科目的过细划分，导致课程内容在不同科目的教学中，出现大量重复现象。不仅浪费了较多学习时间与精力，同时还因内容简略，导致学生难以透彻理解。
2.缺乏具有临床经验的理论课教师
综合性大学中，通常开设有各类医学专业。但这些专业与临床医学专业之间，还存在许多不同，其中最为明显的就是培养目标不同。临床医学，其教学目的旨在培养医生，这是其他医学相关专业，如生物化学、生理学等所不能替代的。
所以，该专业教学的教师，应在临床和基础医学上，均有一定程度的掌握和研究。而最为理想的情况，就是选用在职医生，作为基础医学教师进行授课。然而，受到各种因素条件的限制，导致当前各院校，还不具备这种条件。从而造成讲授医学基础课程的教师，虽然在医学院毕业，但多数不具有在职医生的身份。如此一来，无法更进一步加深临床医学与基础医学之间的联系。并且，还影响和限制了科研和教学的思路。
3.缺少创新的教学方式
临床上所面对的患者疾病种类繁多，病情变化较快，医生平日里所掌握和储备的医学知识，未必能完全覆盖临床上各种变数。因此，在实际治疗当中，还会对医生的应变能力、问题处理能力等，提出诸多挑战。传统教学方法，由于学生的主体地位不能完全凸显，所以依旧没摆脱灌输式教学的影子，无法充分提高和挖掘学生的应变能力。
二、加强临床医学专业基础医学教学效果的策略
1.完善基础医学知识体系
在实际教学中，需要对课程内容，以及教学结构进行改革。从而建立一套完整的、科学的基础医学知识体系，使学生能够系统的掌握基础理论知识。在这一方面，可以参考浙江大学的改革方法。该校医学院，通过组合药理学、病理学、生理学，以及解剖学、胚胎学和病例生理学六门学科，并加以集成后，成为单独的基础理论课。该课程的理论结构，与讲授方式，按照人体器官，作为脉络。遵循“宏观向微观递进、形态向功能递进、先阐述正常功能，再对异常情况进行分析、先讲述疾病原因，而后再分析药物用法”的原则。改革之后，减少了85个学时，教材减少了155.4万字。从而精简并优化课程和教学结构，提高教学效率。
此外，为了打通基础理论与临床操作之间的壁垒。美国密歇根大学也曾做过尝试，并取得了良好效果。该校医学院，通过开设“妇女健康和解剖学”一课，将产科医学与解剖医学相结合，使教学效率明显提升。
2.加深与临床医学的联系
为了加深临床医学，与基础医学之间的联系，可采用提早让学生接觸临床、接触病人的方法。而加强外科手术学，以及局部解剖学等学科，在整体教学中的比重，也可以锻炼学生的手术操作能力。
局部解剖学的掌握程度，在外科医生的职业素质中极为重要。只有对基础医学进行深入学习，并熟练掌握。才能在日后手术过程中，防止和减少各种手术并发症以及损伤等情况的出现。而外科手术学，则是对手术过程中，各种方法和技巧进行总结。并通过系统化和理论化的方式，向学生进行讲授的一门学科。
北大医学院，则将这两门课程，加以组合。对各类疾病的手术治疗方法，向学生们提早介绍。在授课过程中，并不局限在课本内，而采取邀请专家讲座的形式，由该领域具有丰富临床经验的医生，为学生进行讲解。加深学生记忆，改善课堂氛围，刺激学生学习兴趣好主动性。
3.PBL教学模式
PBL教学方式，强调在教学过程中，以问题作为主导。将相关知识通过问题引出，并加以串联。首先提出问题，而后针对问题，并结合之前所学知识，建立假设。由学生搜集整理，相关资料和他人研究成果进行分析，最后在针对问题予以解决。在处理问题的过程中，不仅加深了学生对理论知识的掌握程度，以及对问题处理方法的记忆程度。同时，还提升了学生搜集资料，处理问题的能力，使其在将来的临床治疗中，面对各种疾病时，都有着较强的处理和应变能力。
此外，还应针对课程内容，采取研究性教学方法。充分发挥教师的主导作用，在研究过程中，带动学生思路。而学生间，则进行分组，并采取团结协作的方式，培养学生在处理医学问题时的沟通交流、团结协作能力。使临床学科与基础学科之间的交叉程度大大加深，从多方面，提升学生能力。
三、总结
基础医学对临床医学专业具有指导作用，是每个医生所必须掌握的，也是继续深造、终生学习，不断更新自身知识储备的基础。在临床医学专业的教学中，应完善基础医学理论知识体系，同时加强临床医学和基础医学之间的联系，选择先进、高效的教学方法展开教学。从而提升教学效率与学生的学习效果。
作者：李竺
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