时间：2023-09-22 09:30:20
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随着信息化时代的到来与医学信息量的不断增加，医学信息更新速度日趋加快，这就更需要医护工作者紧跟时代的步伐，与时代同进。为建立与我市社会经济和医疗卫生事业发展相适应的医学科技教育管理体系，不断提高卫技人员的学术水平与技能素质，因此各级各类培训、考试考核应运而生，卫技人员的继续医学教育学分达标率、培训考试考核的合格率等在不同程度上成为主管部门、医疗卫生机构年度综合目标考核及卫技人员年度考核、聘任，医生、护士执业再注册的重要内容之一[1]。而传统的管理方式不可避免地暴露了诸多弊端，如手工记录学分及考试考核成绩，其准确性差，易违规操作；数据统计汇总工作繁琐，耗费大量人力物力；信息反馈时效性差，不便查询，不利于领导决策及相关培训教学计划的统筹工作安排；同时大量的报表打印发送，造成有限的资源浪费等。为解决这一问题，我们自行设计开发了适合本地区基于工作流的多级医学教育管理信息系统，旨在利用计算机、互联网快捷、准确、功能强大的优势，满足全市各医疗卫生机构在职医学教育规范化管理的需求，为本市在职医学教育工作走上信息化、现代化、科学化管理的轨道奠定良好的物质基础。同时为单位科教管理工作提供了完整的现代化解决方案，为在职医学教育主管部门严格科学管理提供有力的工具，大大提高了各级职能部门的工作效率。
2系统设计目标与采用的技术
2.1总体设计目标
根据各级各单位开展继续医学教育、各级各类岗位培训和学历升级教育等管理方法，结合现在计算机网络技术、信息处理技术以及医疗机构的相关规章制度，从市级所有医疗机构的组织结构、管理方式，到各医疗机构中卫技人员的基本信息管理、继续教育学分的认证管理、各级各类岗位培训管理、学历升级管理，研究建立基于多级的医学教育管理方法和模型，在此基础上把继续医学教育、各级各类培训、考试考核等信息全部纳入一个整体，开发出基于工作流的多级在职医学教育管理信息系统。
2.2采用的主要技术
医学教育管理信息系统是在VisualStudio2005平台上进行设计，用C#语言进行开发，Web页面开发采用技术，同时后台数据库管理系统采用了SQLServer2000。结合医学教育管理系统多级分层的特点，我们在用户数量多、分布地区广，且数据流量少的医学教育网络平台采用浏览器/服务器结构，在业务逻辑复杂、用户数量少，且数据流量大的医学教育管理系统采用三层客户机/服务器结构（如图1）。通过构成这种混合模式的体系结构，我们实现了医学教育管理系统的各种功能。三层客户机/服务器结构与浏览器/服务器结构相结合的处理，使医学教育管理系统的设计既可充分发挥各种模式的优越性，又可避免B/S结构在安全性、保密性和响应速度等方面的缺点，以及C/S结构在异地查询浏览不够灵活等方面的缺点。
3系统设计与功能实现
3.1多级分层结构设计
3.1.1按照管理结构角度设计
医学教育管理信息系统设计分为五个层次：第一层为卫技人员。帮助卫技人员更方便、更轻松地参加各类医学教育、培训活动，有效解决工学矛盾问题，并能随时了解掌握自己的学习状况，有目的地制订学习计划；第二层为医疗机构科室，对大的医疗卫生单位，可下设科室，作为单位的科教管理子系统；第三层为参加在职医学教育的基本单位，包括医疗卫生机构、医疗教育机构及其他相关卫生学术团体；第四层为各县（市、区）卫生局，汇总全市各县（市、区）卫生局继续医学教育、岗位培训等开展情况，获取决策信息；第五层是市卫生局，对全市继续医学教育、岗位培训等开展情况进行系统分析、管理控制，为宏观决策提供依据。
3.1.2按照技术组成结构设计
医学教育管理信息系统分两个层次：第一层是各终端单位的软硬件子系统。该子系统的主要功能是对本单位参加在职医学教育人员的学分登记、汇总、统计、分析等工作及各级各类考试、考核、培训人员网上申报、查询，数据汇总到统计分析等，同时向数据中心上传这些数据，并下载属于自己的相关信息，如科研立项、科研成果、成果获奖、、学分数、成绩、合格证发放数据等，是此系统的基础层和离散层。第二层是数据汇总中心子系统。该中心汇总全市所有各级各类考试、考核、培训、科研立项、科研成果、成果获奖、及各级继续活动等数据，中心汇总了大量的数据，并承担繁重的交换、查询工作，是此系统的核心。同时各单位可根据不同的管辖范围在数据汇总中心进行相应的数据管理。
3.2功能模块的设计
结合医疗卫生系统的现状与实现信息系统的要求，本系统由在职医学教育基础信息管理、继教项目管理、中高级卫技人员继教学分管理、初级卫技人员在职教育管理、岗位培训管理、学历升级教育管理、公需科目管理、统计管理、系统管理等功能模块组成。
3.3系统主要功能实现
3.3.1建立了全市医学教育管理共享数据资源库与全市卫技人员在职医学教育服务信息平台，实现了市级继教项目的申报、学分管理、临床住院医师规范化培训、专业岗位培训及学历教育、短期培训管理功能以及对地市中心、县（市、区）卫生局、医疗卫生机构、科室、卫技人员个人之间一体化的网络协同管理、业务流程集合管理和网络跟踪管理等。规范了在职医学教育的管理行为，为全市各级医疗卫生单位提供了一种有效的在职医学教育管理工具。
3.3.2实现了从网上申报、查询，各类数据采集、数据汇总到统计分析、报表上传等计算机网络化管理及各级各类在职医学教育量化考核管理评价系统，彻底摆脱了繁琐的手工操作，减轻了管理人员的负担，提高了在职医学教育数据处理能力与管理工作效率。
3.3.3系统具有良好的开放性与扩充性，并为医疗机构其他信息管理系统提供数据接口，实现了医疗机构内部各管理系统的横向与纵向集成，同时又能实现远程信息维护和管理。
3.3.4系统界面操作简单方便，用户易学易用，且易维护。
3.3.5系统具有较强的可靠性与安全保密性。特定的人员只能在权限内对系统进行特定的操作，实现操作的一一对应性。
4系统应用效果
基于Web多级医学教育管理信息系统的应用明显提高了在职医学教育的管理质量。各级管理员若想了解所辖区卫技人员的医学教育参加情况，可以不受时间和空间的限制，通过网上就可以获取所需要的信息，并可以对存储于系统中的管理信息进行统计分析，而不是单纯地听取汇报或阅读书面材料，实现了管理过程的规范、公开和公正，使传统的结果管理（静态）变为目前的过程管理（动态），有利于上级单位监控下一级单位的管理行为。该系统规范了管理程序，简化了管理环节，整合了在职医学教育的信息资源，方便了信息的采集与，提供了实时的信息传送，实现了实时动态管理，增强了在职医学教育管理的科学性，提高了在职医学教育管理的工作效率。
4.1规范了管理行为，提高了管理质量通过建立五个权限不同的系统平台，使个人与各级管理部门能各司其职，各负其责，在管理环节上脉络清析，环环相扣，避免了传统管理上出了状况互相推诿及统计数据弄虚作假等人为现象，提高了数据的准确性。
4.2简化了管理流程，提高了工作效率在系统服务平台上，广大卫技人员可以根据自己的实际情况，进行继续教育项目的申报、各类培训班的申请报名、个人信息查询（如考试考核成绩、年度与周期参加继教是否合格等），为卫技人员个人及时掌握自己在职学习状况，有目标地制订学习计划提供方便。同时实现了各级管理部门与个人网络跟踪管理，大大提高了工作效率。
当今医疗卫生人员接受严格的继续医学教育不仅是科学发展的需要，也是卫生事业发展和社会发展的需要。不断发展的医疗事业也要求医疗卫生人员必须接受终身的继续医学教育，学习新知识、新理论、新技术、新方法，培养创造性思维。但是，目前基层的医疗卫生人员由于临床工作繁忙、紧张，很少有时间和精力到正规院校接受正规的教育和系统的培训学习。这与医疗卫生人员接受继续教育的迫切性和必要性形成了矛盾。而数字图书馆有不受时间限制的开放特性，可以拓宽数字图书馆个性化定制服务领域。要充分发挥数字图书馆应有的教育职能，为读者提供继续教育服务[1]。
1数字图书馆在继续医学教育中的资源优势
数字图书馆是保存数字格式存储的电子文献并通过计算机和网络传递所藏数字化信息，同时对网上信息进行虚拟链接并提供服务的信息机构[2]。应用计算机检索技术，数字图书馆开发出各种各样的检索工具来实现全文搜索、多媒体检索、集成化检索。数字图书馆采取光盘、文件服务器、磁盘阵列等多种方式进行信息资源的保存。数字图书馆应用访问控制技术、信息加密技术来实现信息资源系统的安全管理。数字图书馆还具有信息的动态、资源导航、用户个性化定制服务(personalized customization and service)、专业信息门户服务、广泛的信息资源共享等功能[3]。
2用户分析
根据研究需要，本文把用户主要划分为适应数字图书馆要求的医疗卫生人员用户。当然数字图书馆的用户远不是这么简单的划分，用户完全可能同时具备几类特征，不能简单的划分到哪一类，这里采取根据其主要特征进行分类的方式。针对每一类用户的需要做好了建设，则不管用户同时具备几类特征，都能得到较好的
服务。
适应数字图书馆要求的医疗卫生人员这一类型的用户符合数字图书馆的发展要求，具有较高的计算机素质或信息素质，能自如地运用数字图书馆资源，且具有利用数字图书馆所要求的物质准备，比如拥有计算机及相关硬件、可以上网等等这一类用户是信息强势群体，他们已具有利用数字图书馆的意识和可能，针对他们，数字图书馆建设的重点主要应放在服务质量的提高上。
3数字图书馆对继续医学教育的支持作用
数字图书馆可以作为医学信息的主要集散地，具有强大的信息资源、良好的自学环境、优良的网络设备和继续医学教育组织优势。所有这些优势都是发展继续医学教育所急需的和必要的，它们对继续医学教育活动的展开有着直接或间接的支持作用。
3.1 Active learning个性化工具为用户建立Active learning个性化工具，是数字图书馆为适应网络环境下的继续教育服务所进行的一种新尝试。Active learning个性化工具作为传统检索与浏览工具的扩展，为用户进行个性化学习提供了有效的支持。其主要功能有主动消化、信息搜集、信息查找。主动消化是用户可以有效地使用各种类型的信息资源（文本、图像、多媒体等），它主要包括主动阅读、主动观看和主动倾听[4]。
3.2个性化定制服务个性化定制服务是按用户要求制定特殊用户界面的技术，是为用户个人搜集和组织数字化资源提供的一种工具。利用这种工具，可以方便地搜集、组织和维护数字图书馆网站提供的资源以及万维网上的各种资源的链接，将个人所需要的资源组织在自己专门的个性化界面中。目前美国已开发出的个性化定制服务系统有MyGateway和康奈尔大学的Mylibrary系统等[5]。 3.3 利用网页技术搞好信息服务互联网已成为全球性最大的资源宝库，其中1/3的信息资源与生物医学和卫生学有关，但要从信息海洋中有效获取所需信息，必须要具有良好的信息检索知识和熟悉相关的网站。利用网络资源高度共享的特点，数字图书馆可以对各种医学信息资料进行收集、整理、归类，将重要的医学教育网站网址放入网页，引导各类专业人员从浩瀚的信息资源中快速寻找所需的信息[6]。
3.4为远程继续医学教育服务数字图书馆可以在自己的电子阅览室中设置有经验的管理人员，指导和保证读者充分利用本馆的网络信息资源，及时有效地搜集读者需要的资料和信息，以充分提高继续医学教育的效率。
4为继续医学教育项目培训服务
数字图书馆本身的软硬件设施对于组织各种类型的学术活动有着其他部门无可比拟的优势。比如它总是最先接触新信息。所以，数字图书馆应该充分利用这些优势条件，更多更好地组织多种形式、多种类型的继续医学教育活动。比如，组织专题学术交流活动等。
数字图书馆的资源优势是明显的，但发挥这些优势的关键在于实际做这些工作的图书馆人。只有改变思想观念，以主动服务的态度，建立健全各种为继续医学教育服务的相关制度，使数字图书馆为继续医学教育服务科学化、制度化、规范化，数字图书馆的这些资源优势才有可能得到充分的发挥，从而有效地为继续医学教育服务。
参考文献
1陈少华.医院图书馆利用网络技术为继续医学教育服务的实践.中华医学图书情报杂志，2007，16(6):31-32
2吴慰慈，董焱.图书馆学概论.北京：北京图书馆出版社，2002.281
3吴慰慈.图书馆学基础.北京:高等教育出版社，2004.162
4郭家义.图书馆个性化主动服务实践及其信息组织.图书情报知识，2004，21(1):70-73
5吴慰慈.图书馆学概论.北京:北京图书馆出版社，2002. 197
1我院开展继续医学教育的现状
1.1参加继续医学教育的对象
继续医学教育的对象是以完成大、中专院校毕业后被分配在我院工作的职工，具有初级以上专业技术职务且从事卫生技术工作的人员为主，如各级医师、护理人员、技师、卫生管理等相关人员。继续医学教育也是卫生技术工作者应履行的义务和应享的权利。
1.2继续医学教育的内容、形式
（1）内容：以现代医学技术发展中新知识、新理论、新方法、新技术为着重点，注重教育的针对性、实用性及先进性，有意培养相关人员的创新能力，并强化其职业道德、政治思想和医学伦理以及卫生法律法规的教育。
（2）形式：继续医学教育依据按需施教、讲究实效的原则，除鼓励积极参加全国继续医学教育项目等院外继续医学教育活动外，也鼓励广泛开展院内示范性查房、专题讲座、学术交流、病例讨论、读片讨论、科研立项、、自学、学历学位教育和外出进修、学习班等形式的继续医学教育活动，还可采用远程教学、网络教学等多种教学形式。
1.3继续教育的实施
日常管理工作由护理部、科教科以及卫生技术人员共同负责，卫生技术人员需服从相关安排，并按规定参与到继续教育学习中来。对于继续教育中的专业技术者严格实行学分制度，授分自2006年开始采用IC卡学分机。全国性或省市级项目Ⅰ类学分获得通过好医生继续教育网络远程学习，区县级和院级项目（Ⅱ类学分）由科教科、护理部负责，每年安排院级讲座不少于30次，承担授课的教师主要是本院相关专业具有主治医师及以上职称的医、护、技人员，或聘请三甲级医院的专家教授。
1.4继续教育的考核
每年年底时由护理部、科教科共同对院内相关技术人员进行继续教育的考核。若考核不合格，则取消其在该年度的评优资格，同时将相关人员的继续教育情况纳入到晋升、工作考核以及岗位聘任管理体系中来，并将其作为执业和晋升的重要条件[3]，以有效促使继续教育可持续性开展。
2我院继续教育中潜在问题
2.1缺乏继续教育认知，影响深入开展
部分医护人员由于缺乏对继续教育重要性的充分认知，因而未将其当成获取新技术、新知识并不断提升自身素质的学习机会。在工作上安于现状，存在严重的惰性心理，将继续教育认为是走形式、拿学分而已，不区分讲座实际内容是否与自身专业相关，只要能取得学分的讲座都听；个别学员甚至以为继续教育仅仅与晋升职称挂钩，继而在晋升期间全身心投入到学习中，取得学分，在晋升成功之后热情锐减；而其他正高级职称者、无晋升计划以及未到职称晋升年限者，参与继续医学教育的热情不再，极易出现混学分、代替刷学分或者网上招人代答题等不良行为。以上表现仅仅重视学分，而忽视了学习目的和效果，也对继续医学教育不断开展产生影响。
2.2重学分，轻学习，工学矛盾严重，出勤率低
医务人员既要从事繁重的医疗任务，又要从事一定的教学和科研工作。大多数加入到医学继续教育中来的技术人员均是临床基层医护人员，而这类医护人员由于工作繁重，若患者病情瞬间骤变，医护工作者可能难以及时协调工作、学习时间，一定程度上造成了部分听课迟到或早退、缺勤等情况繁盛。此外，也有部分医务人员由于思想上仅仅停留在应付当前的工作上，从而对出勤率产生影响。我院医务人员采取课堂听课刷卡获得继续医学教育学分，个别人甚至出现刷卡后立即离开、讲座快结束时才来刷学分等不良现象。继而影响了继续教育的培训效果。
2.3专业和课程内容不匹配，影响培训质量
我院在学科管理上一直实施“三级”制度，将各专业分工细化，各二级科室讲座次数均无法满足本科室内医务人员完成继续教育考核项目，因此部分医务工作者必须通过参加其他专业讲座来完成考核。而专业不对口则导致听课效果事倍功半。而少数医务工作者由于对继续医学教育的考核存有应付之心，而并不从提升自己出发来完成继续医学教育，这不仅背弃了继续医学教育的宗旨，也对医务人员听课效果、讲课老师积极性有影响。
2.4培训师资水平不高，造成培训内容陈旧，培训形式枯燥
个别科室的师资年龄比较大，不能与时俱进，平常学习比较少，培训内容不新，几年不变，不能及时更新；培训形式枯燥，没有充分根据培训对象选择诸如集中培训、研讨、进修、自修、案例教学、特殊培养、对口培训等方式，影响培训效果和听课的积极性。
3继续医学教育管理对策
3.1加强培训，提高认识
医院领导认识到重视在职人员的继续教育尤为重要。科教科部专职管理人员每年参加北京市医学教育协会、平谷区卫生局组织的继续医学教育相关培训，接受培训后将相关的培训内容对医院各临床、医技科室科教学干事进行培训，再由科教学干事对科室医务人员进行分层培训。力求继续医学教育的重要性人人知晓，达到改变医务人员观念，提高其认识，最终使医务人员从继续医学教育中获利。
3.2加强师资队伍培训与建设，不断提高医院教学水平，是继续教育项目持续发展的重要保障
科教科制定继续教育授课教师的遴选标准、定期培训与考核办法，采取请进来送出去，一方面不定期聘请首都医科大学、北京医学教育协会、三甲医院的教授来我院讲授教学方法、教学技巧、教案课件准备、教学查房等内容，另一方面派送骨干教师参加部级、市级短期培训班，不断提高自身的学业能力和教学水平。逐步组建一支教学意识强、教学经验丰富、基本技能规范的高水平的师资队伍，在继续医学教育项目承担授课、培训、高层次人才的培养和学科梯队的建设，提高了全院的医疗和科研、教学水平。
3.3开展多形式的活动，拓宽教育渠道，丰富继续教育内容，满足个性化教育需求
科教科开展多形式的活动如：举办院内学术讲座及会议、教学查房、病例讨论、好医生网上远程教学；院外参加如短期学习班、撰写学术论文教育、学术会议以及专业进修等方式，尽可能满足医务工作者需求，针对各学科专业的医务工作者设定专门的培训方式和内容，做好培训计划、注重效率，有效提升学术活动质量，以增强其对于医务工作者的吸引力。我院的继续医学教育依然形成了将继续教育项目作为主要形式的一种即学教育体系，并针对不同等级的技术人员举办具有较强针对性、先进性及实用性的继续教育学习课程。同时，在继续教育课程开展前一个月面向医务人员广而告之，使其在了解课程详细内容后有选择性的听课。并刷卡制度严格执行，刷卡次数更改为依现场情况来定，每次课前、课后共两次刷卡或者课后刷一次。
3.4以学以致用、理论联系实际为目标，完善管理制度，建立考核和激励机制。
健全制度、科学管理是继续医学教育发展的深层保障，也是促进继续教育健康发展的重要条件[2]，近年我院已把继续医学教育学分将作为本人岗位聘任、年度考核、执业再注册、职称晋升的必需条件，使得相关技术人员重视继续教育学以致用，时时把学习到的理论知识运用到治病救人的工作实践中。同时将继续教育工作纳入绩效管理，制定细化、量化，可操作性强，可对比性强的等考核项目，形成奖惩激励机制，使专业技术人员在繁忙的实际工作外还能对继续教育的“充电加油”投入百分百的热情。
4小结
1西部医学教育现状
中国西部地区一般是指西南五省区市和西北五省区以及内蒙古、广西两个自治区。西部地区幅员辽阔，面积约685万平方公里，约占全国总面积的71%；人口约3.65亿，约占全国总人口的29%，是我国经济欠发达、需要加强开发的地区，它也是我国少数民族聚集的地区。如，新疆维吾尔自治区，位于中国西部边陲，面积166万平方公里，占中国国土总面积的六分之一，是中国面积最大的省级行政区。新疆地处欧亚大陆腹地，在历史上是古丝绸之路的重要通道，现在又成为第二座“欧亚大陆桥”的必经之地。新疆人口为1963万，其中少数民族人口约占60.5%。共有47个民族成份[1]。
又如，自治区。位于中国的西南边陲，青藏高原的西南部。面积122.84万平方公里，约占中国总面积的八分之一，是世界上面积最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之称。自治区是中国人口最少，密度最小的省区。现有人口221.8万，人口密度为1.73人/平方公里，只有全国平均数的六十分之一。全区人口分布很不平衡，主要集中在南部和东部。阿里、藏北那曲，人口特别稀少，往往百里不见人烟[2]。
尽管中国政府在半个多世纪的建设中，不断加强对西部地区的资金投入和政策支持，在上世纪末的时候又提出“西部大开发”的战略构想。明确提出“大力加强科技教育卫生文化等社会事业，促进经济和社会协调发展”；“国家根据少数民族的特点和需要，帮助少数民族地区，扶持边远贫困地区发展教育事业”。这些决定和构想对西部地区的医疗卫生事业起到了一定的普及、推动和提高作用，但医疗卫生工作条件较差和专业技术人才匮乏，专业技术人才流失的现状依然不同程度存在。
改善西部地区医疗卫生条件，不仅对于中国医疗卫生总体水平的提高，会有直接作用，而且也会对于世界上其他国家，特别是尚处于发展中和暂时落后的国家，也有一定可借鉴的作用。经过多年的探索和实践，我们认为“跨越式”改变西部地区医疗卫生现状的有效措施之一就是大力开展医学远程教育。
2远程教育
2.1远程教育的特点
2.1.1可以突破学习时间和空间的限制现代远程教育提供的是同步或异步方式教学。学习者可以不受自身工作条件的限制，在只需有终端接收设备(计算机或电视机)的条件下，就可以在任何时候，任何地点获取自己所需要的教育内容和信息。这种教育不同于一次性的学校教育，而是实现终身教育的最佳方式。
2.1.2改变了传统教学模式它把传统的以“教”为主的教学模式，改变为以“学”为主的教学模式。它可以针对每一个学习者，按最有效的个体化原则来组织学习，更注重培养自学能力。它能及时反馈和调整学习内容，体现因材施教、因人而异的教学规律。
2.1.3有利于创新意识培养现代远程教育可使用多媒体手段为教学服务，与传统班级课堂教学和广播电视教学相比，它能够实现教师与学生、学生与学生之间的多向互动和及时反馈，有利于学生理解和掌握知识，开发大脑潜能，培养创新意识。
2.1.4有利于共享教育资源，提高教育效率和效益
它可以把最优秀的教师集中在一起授课，让更多的人同时获得高水平、高质量的教育，实现资源共享，扩大教育规模，提高教育效益。远程教育的这些特点，能够针对西部地区地广人稀、教育资源匮乏的问题，有效普及和提高当地医疗卫生工作者及人民群众的卫生知识。这也正是他们了解国内和世界前沿学科动态的理想方式。
2.2远程教育的开展方式
2.2.1网络教育(学历教育)在试点的基础上，教育部近几年分批在全国比较知名的高校中已批准67所高校和中央电视大学公共服务体系可以进行网络教育。这68所开展网络教育的学校中，有13家院校提供医学远程教育，涉及基础医学、中医、药学、护理学、生物医学共工程、卫生事业管理、医学信息管理等十余个医学相关专业[3]。他们的教学方式或采用“地网”，或采用“天网+地网”形式，主要的学习功能模块有实时授课、网络点播、在线答疑、电子留言，网络作业、资源连接等。学历层次包括专科，专升本。
2.2.2医学网站(非学历教育)除教育部批准的试点普通高校网络学院提供的学历教育外，另有好医生网、37℃网等网站在非学历医学远程教育方面也进行了积极的探索。
好医生网站是卫生部批准的医学专业信息网站，是药监局批准的经营性医药网站，也是目前卫生部批准的国内第一家可以进行网上远程医学教育，并有权授予国家一类继续教育学分的医学教育网站。该网站拥有国内最强大的学术阵容做后盾，开设医护人员的专业教育，如：继续教育，卫星远程教育，考试辅导，岗位教育等；医院科教领域的信息管理技术，如：继续教育管理系统，专家系统，科研项目管理系统等；医药企业的信息化产品，如：DIS，Online-Training，SMS等。其中卫星第一频道以专题讲座、讨论、案例为主要内容；第二频道侧重国内著名医院的手术直播和手术点评；第三频道主要内容为执业医师、护士资格考试辅导。通过网站内容的学习，既可以学习和了解最新最前沿的医学知识，还可以获得继续教育学分，满足医务人员业务考核及职称晋升的需要。据有关资料报道，我国将利用现代远程教育技术对550万在职卫生技术人员进行继续医学教育，以扩大继续医学教育的覆盖面[4]。
除此而外，还有一些地方政府网站和学术性团体，企事业单位以及公司的网站也开展着有关医疗卫生教育或继续教育工作。
2.2.3远程医疗远程医疗是网络科技与医疗技术结合的产物。它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料(包括数据、文本、图片和声像资料)和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。它通常包括:远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要部分。远程会诊是一种两地或多地医生交互式共享病人诊断信息，特别是放射学图像、超声图像、病理检查、心电图、血压等多种报告的分析诊断过程。最终诊断报告由本地医生提出，异地专家只是提供参考意见，以协助本地医生作出正确诊断。
远程会诊包括:治疗方案会诊、手术方案会诊、明确临床诊断会诊等。远程诊断是在分享医学影像及其他各种诊断信息的基础上，最终诊断报告由远在异地的专家签署。它涉及到图像的数据采集、压缩、传送、解压缩、处理和显示等各个技术环节。远程诊断:包括病理诊断、放射学诊断、皮肤病诊断、超声诊断、内镜诊断等。在开展医学远程教育的过程中，一些较传统的方式也起着很大作用。比如，通过播放光盘和收看有线电视来获取需要的知识和技能。
3对医学远程教育思考
3.1转变观念，提高对远程教育的再认识
20世纪后期以来，知识的增长呈现爆炸趋势，信息和知识的获取方式也是多种渠道的，特别是网络的出现不仅是学习方式的一次革命，也是学习理念的一次革命。虽然，远程教育的开展在我国时间并不很长，但以其灵活性、普及性、终身性和共享性的明显特点而受到人们的普遍欢迎。在中国西部，由于其教学条件、教育资源，教师水平和教学质量与发达地区有着较大差距。实施远程教育，对这里的人们在较短时间内，提高教育和医疗水平，进而摆脱贫困走向小康有着重要的意义。这是时展的必然，是不以个人意志为转移的，早行动早受益；行动范围越大，受益面积越广。而且要将这种对远程教育的认识，通过方案规划，经费投入，人员培养等环节加以落实。
3.2共享资源与标准化
3.2.1资源共享在开展远程教育的过程中，资源建设与开发无疑是项基础性工作。在资源建设中往往存在资源较少，即“有路无车和有车无货”的问题以及资源浪费的问题。现在西部地区已建起许多网站，但实用内容较少，有的甚至仅是一个简单的网页，没有可连接的实际内容；有的则是内容和水平较差，是一种低层次重复。这种形式的网站是对资金，时间和人才的浪费。因此，必须要花大的精力和投入加强资源建设。在共享多种形式的网络资源时，还应对适合学生自主学习的印刷资料和电子光盘资料一并加强建设和共享。
3.2.2标准化我国目前远程医疗尚无统一制式，信息传输存在着通讯信道不同、应用软硬件不一致、设备不兼容等问题。为共享资源，我们需要有一个国家统一的并力求于国际接轨的标准以推动远程医学教育健康发展。
3.3建立并完善远程医学教育中的法规远程医学中的法律、法规涉及到远程医学能否长期有效开展的问题。特别是《医疗事故处理条例》实施以后，医疗信息可能涉及司法鉴定中的法律问题就显得特别重要。例如，现行的法律规定要求使用“书面的”、“签字的”或“原始的”资料才具有法律效力，而对电子病历、电子医疗文书、电子文档、电子签名等没有明确的法律规定。在我国已有的法律法规中，既有从国家宪法和部门法的高度对个人、法人和其他组织的有关信息活动涉及国家安全的法律约束，也有直接约束计算机安全、国际互联网安全的法规，还有对信息内容、信息安全技术、信息安全产品授权审批的规定。但是，目前尚未见到有针对企业级或部门级的局域网管理法规，更没有信息化医院从业自律和他律的法规性规定。
3.4加强对远程教育的规范管理
3.4.1卫生部对规范管理的要求在《卫生部关于印发在职卫生技术人员开展远程医学教育的意见的通知》中明确写到:“为满足人民群众对高水平卫生服务的需求，须利用多种方法和手段建立终生教育体制，以不断提高卫生技术人员的素质和技术水平。”同时指出，“远程医学教育是采用先进信息技术，使广大在职卫生技术人员不受时间、地点限制获得知识的一种全新教育手段，是我国医学教育的重要组成部分。”可见，对于采用远程教育开展医学培训和教育的方式，卫生部给予了肯定和支持。在此基础上，为了规范管理，在一些具体条款上也做了相应规定。如要求“远程医学教育的服务对象以在职卫生技术人员为主。教学内容主要包括经审核批准的继续医学教育、毕业后医学教育、岗位培训、乡村医生教育培训等教学项目或课程。”在管理上要求“远程医学教育实行行业管理。由国家和省级卫生行政部门具体实施。卫生部负责远程医学教育制度的建立和管理，远程医学教育规化的制定，远程医学教育制度的督导和检查；负责对开展远程医学教育的卫星网络、计算机网站的资格进行审批和管理。省级卫生行政部门在统筹规划下应结合本地的实际情况，组织制定远程医学教育规化、实施细则，协调、督导和检查远程医学教育工作。负责审批和管理当地开展远程医学教育的教学站。”
另外还规定了各类继续教育项目和学分的批准程序及授予标准。这些规定和要求对开展远程医学教育起到了很大的推动和保障作用。
3.4.2教育部对规范管理的要求为规范管理，教育部先后颁发了一系列政策和办法，主要有:《关于支持若干所高等学校建设网络教育学院，开展现代远程教育试点工作的几点意见》；《教育部办公厅关于印发“现代远程教育校外学习中心(点)暂行管理办法”的通知》；《教育部办公厅关于对现代远程教育试点学校网络教育学生部分公共课实行全国统一考试的通知》；教育部《关于对普通高等学校网络教育学院教学工作评估体系》和《现代远程教育校外学习中心(点)评估指标体系“征求”意见的通知》。
这些文件不仅有对开展远程教育的构想、条件，还有对教学环节中的质量监控，学籍及证书管理以及评估等问题的规定，它对于加强和规范远程教育发展起到了很大的保障作用。
3.4.3教育部和卫生部联合要求由于医疗卫生行业是一个特殊的行业，实践和操作性很强，关系到人身生命。遵照高等医学教育规律和我国卫生事业发展对卫生人力的需要以及行业人才准入的有关规定，在总结经验的基础上，教育部和卫生部联合发文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业、药学类专业的学历教育，自学考试和各类高等学校远程教育举办的相关医学类专业、药学类专业的学历教育，只能招收已取得卫生类执业资格的人员，停止招收非在职人员。这也从一个侧面说明，医学教育的实践性和操作性很重要，离开这个环节就不可能培养其成为一个合格的医务工作者。
1 西部医学教育现状
中国西部地区一般是指西南五省区市和西北五省区以及内蒙古、广西两个自治区。西部地区幅员辽阔，面积约685 万平方公里，约占全国总面积的71%；人口约3. 65亿，约占全国总人口的29% ，是我国经济欠发达、需要加强开发的地区，它也是我国少数民族聚集的地区。如，新疆维吾尔自治区，位于中国西部边陲，面积166万平方公里，占中国国土总面积的六分之一，是中国面积最大的省级行政区。新疆地处欧亚大陆腹地，在历史上是古丝绸之路的重要通道，现在又成为第二座“欧亚大陆桥”的必经之地。新疆人口为1963万，其中少数民族人口约占60. 5%。共有47个民族成份[ 1 ] 。
又如，西藏自治区。位于中国的西南边陲，青藏高原的西南部。面积122. 84万平方公里，约占中国总面积的八分之一，是世界上面积最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之称。西藏自治区是中国人口最少，密度最小的省区。现有人口221. 8万，人口密度为1. 73人/平方公里，只有全国平均数的六十分之一。全区人口分布很不平衡，主要集中在南部和东部。藏西阿里、藏北那曲，人口特别稀少，往往百里不见人烟[ 2 ] 。
尽管中国政府在半个多世纪的建设中，不断加强对西部地区的资金投入和政策支持，在上世纪末的时候又提出“西部大开发”的战略构想。明确提出“大力加强科技教育卫生文化等社会事业，促进经济和社会协调发展”；“国家根据少数民族的特点和需要，帮助少数民族地区，扶持边远贫困地区发展教育事业”。这些决定和构想对西部地区的医疗卫生事业起到了一定的普及、推动和提高作用，但医疗卫生工作条件较差和专业技术人才匮乏，专业技术人才流失的现状依然不同程度存在。
改善西部地区医疗卫生条件，不仅对于中国医疗卫生总体水平的提高，会有直接作用，而且也会对于世界上其他国家，特别是尚处于发展中和暂时落后的国家，也有一定可借鉴的作用。经过多年的探索和实践，我们认为“跨越式”改变西部地区医疗卫生现状的有效措施之一就是大力开展医学远程教育。
2 远程教育
2. 1 远程教育的特点
2. 1. 1 可以突破学习时间和空间的限制 现代远程教育提供的是同步或异步方式教学。学习者可以不受自身工作条件的限制，在只需有终端接收设备(计算机或电视机)的条件下，就可以在任何时候，任何地点获取自己所需要的教育内容和信息。这种教育不同于一次性的学校教育，而是实现终身教育的最佳方式。
2. 1. 2 改变了传统教学模式 它把传统的以“教”为主的教学模式，改变为以“学”为主的教学模式。它可以针对每一个学习者，按最有效的个体化原则来组织学习，更注重培养自学能力。它能及时反馈和调整学习内容，体现因材施教、因人而异的教学规律。
2. 1. 3 有利于创新意识培养 现代远程教育可使用多媒体手段为教学服务，与传统班级课堂教学和广播电视教学相比，它能够实现教师与学生、学生与学生之间的多向互动和及时反馈， 有利于学生理解和掌握知识，开发大脑潜能，培养创新意识。
2. 1. 4 有利于共享教育资源，提高教育效率和效益
它可以把最优秀的教师集中在一起授课，让更多的人同时获得高水平、高质量的教育，实现资源共享，扩大教育规模，提高教育效益。远程教育的这些特点，能够针对西部地区地广人稀、教育资源匮乏的问题，有效普及和提高当地医疗卫生工作者及人民群众的卫生知识。这也正是他们了解国内和世界前沿学科动态的理想方式。
2. 2 远程教育的开展方式
2. 2. 1 网络教育(学历教育) 在试点的基础上，教育部近几年分批在全国比较知名的高校中已批准67所高校和中央电视大学公共服务体系可以进行网络教育。这68所开展网络教育的学校中，有13家院校提供医学远程教育，涉及基础医学、中医、药学、护理学、生物医学共工程、卫生事业管理、医学信息管理等十余个医学相关专业[ 3 ] 。他们的教学方式或采用“地网”，或采用“天网+地网”形式，主要的学习功能模块有实时授课、网络点播、在线答疑、电子留言，网络作业、资源连接等。学历层次包括专科，专升本。
2. 2. 2 医学网站(非学历教育) 除教育部批准的试点普通高校网络学院提供的学历教育外，另有好医生网、37℃网等网站在非学历医学远程教育方面也进行了积极的探索。
好医生网站是卫生部批准的医学专业信息网站， 是药监局批准的经营性医药网站，也是目前卫生部批准的国内第一家可以进行网上远程医学教育，并有权授予国家一类继续教育学分的医学教育网站。该网站拥有国内最强大的学术阵容做后盾，开设医护人员的专业教育，如：继续教育，卫星远程教育，考试辅导， 岗位教育等；医院科教领域的信息管理技术， 如： 继续教育管理系统， 专家系统， 科研项目管理系统等； 医药企业的信息化产品，如： DIS， Online-Training， SMS等。其中卫星第一频道以专题讲座、讨论、案例为主要内容；第二频道侧重国内著名医院的手术直播和手术点评；第三频道主要内容为执业医师、护士资格考试辅导。通过网站内容的学习，既可以学习和了解最新最前沿的医学知识，还可以获得继续教育学分，满足医务人员业务考核及职称晋升的需要。据有关资料报道，我国将利用现代远程教育技术对550万在职卫生技术人员进行继续医学教育， 以扩大继续医学教育的覆盖面[4] 。
除此而外，还有一些地方政府网站和学术性团体，企事业单位以及公司的网站也开展着有关医疗卫生教育或继续教育工作。
2. 2. 3 远程医疗 远程医疗是网络科技与医疗技术结合的产物。它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料(包括数据、文本、图片和声像资料)和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。它通常包括:远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要部分。远程会诊是一种两地或多地医生交互式共享病人诊断信息，特别是放射学图像、超声图像、病理检查、心电图、血压等多种报告的分析诊断过程。最终诊断报告由本地医生提出，异地专家只是提供参考意见，以协助本地医生作出正确诊断。
远程会诊包括:治疗方案会诊、手术方案会诊、明确临床诊断会诊等。远程诊断是在分享医学影像及其他各种诊断信息的基础上，最终诊断报告由远在异地的专家签署。它涉及到图像的数据采集、压缩、传送、解压缩、处理和显示等各个技术环节。远程诊断:包括病理诊断、放射学诊断、皮肤病诊断、超声诊断、内镜诊断等。在开展医学远程教育的过程中，一些较传统的方式也起着很大作用。比如，通过播放光盘和收看有线电视来获取需要的知识和技能。
3 对医学远程教育思考
3. 1 转变观念，提高对远程教育的再认识
20世纪后期以来，知识的增长呈现爆炸趋势，信息和知识的获取方式也是多种渠道的，特别是网络的出现不仅是学习方式的一次革命，也是学习理念的一次革命。虽然，远程教育的开展在我国时间并不很长，但以其灵活性、普及性、终身性和共享性的明显特点而受到人们的普遍欢迎。在中国西部，由于其教学条件、教育资源，教师水平和教学质量与发达地区有着较大差距。实施远程教育，对这里的人们在较短时间内，提高教育和医疗水平，进而摆脱贫困走向小康有着重要的意义。这是时展的必然，是不以个人意志为转移的，早行动早受益；行动范围越大，受益面积越广。而且要将这种对远程教育的认识，通过方案规划，经费投入，人员培养等环节加以落实。
3. 2 共享资源与标准化
3. 2. 1 资源共享 在开展远程教育的过程中，资源建设与开发无疑是项基础性工作。在资源建设中往往存在资源较少，即“有路无车和有车无货”的问题以及资源浪费的问题。现在西部地区已建起许多网站，但实用内容较少，有的甚至仅是一个简单的网页，没有可连接的实际内容；有的则是内容和水平较差，是一种低层次重复。这种形式的网站是对资金，时间和人才的浪费。因此，必须要花大的精力和投入加强资源建设。在共享多种形式的网络资源时，还应对适合学生自主学习的印刷资料和电子光盘资料一并加强建设和共享。
3. 2. 2 标准化 我国目前远程医疗尚无统一制式，信息传输存在着通讯信道不同、应用软硬件不一致、设备不兼容等问题。为共享资源，我们需要有一个国家统一的并力求于国际接轨的标准以推动远程医学教育健康发展。
3. 3 建立并完善远程医学教育中的法规 远程医学中的法律、法规涉及到远程医学能否长期有效开展的问题。特别是《医疗事故处理条例》实施以后，医疗信息可能涉及司法鉴定中的法律问题就显得特别重要。例如，现行的法律规定要求使用“书面的”、“签字的”或“原始的”资料才具有法律效力，而对电子病历、电子医疗文书、电子文档、电子签名等没有明确的法律规定。在我国已有的法律法规中，既有从国家宪法和部门法的高度对个人、法人和其他组织的有关信息活动涉及国家安全的法律约束，也有直接约束计算机安全、国际互联网安全的法规，还有对信息内容、信息安全技术、信息安全产品授权审批的规定。但是，目前尚未见到有针对企业级或部门级的局域网管理法规，更没有信息化医院从业自律和他律的法规性规定。
3. 4 加强对远程教育的规范管理
3. 4. 1 卫生部对规范管理的要求 在《卫生部关于印发在职卫生技术人员开展远程医学教育的意见的通知》中明确写到:“为满足人民群众对高水平卫生服务的需求，须利用多种方法和手段建立终生教育体制，以不断提高卫生技术人员的素质和技术水平。”同时指出，“远程医学教育是采用先进信息技术，使广大在职卫生技术人员不受时间、地点限制获得知识的一种全新教育手段，是我国医学教育的重要组成部分。”可见，对于采用远程教育开展医学培训和教育的方式，卫生部给予了肯定和支持。在此基础上，为了规范管理，在一些具体条款上也做了相应规定。如要求“远程医学教育的服务对象以在职卫生技术人员为主。教学内容主要包括经审核批准的继续医学教育、毕业后医学教育、岗位培训、乡村医生教育培训等教学项目或课程。”在管理上要求“远程医学教育实行行业管理。由国家和省级卫生行政部门具体实施。卫生部负责远程医学教育制度的建立和管理，远程医学教育规化的制定，远程医学教育制度的督导和检查；负责对开展远程医学教育的卫星网络、计算机网站的资格进行审批和管理。省级卫生行政部门在统筹规划下应结合本地的实际情况，组织制定远程医学教育规化、实施细则，协调、督导和检查远程医学教育工作。负责审批和管理当地开展远程医学教育的教学站。”
另外还规定了各类继续教育项目和学分的批准程序及授予标准。这些规定和要求对开展远程医学教育起到了很大的推动和保障作用。
3. 4. 2 教育部对规范管理的要求 为规范管理，教育部先后颁发了一系列政策和办法，主要有:《关于支持若干所高等学校建设网络教育学院，开展现代远程教育试点工作的几点意见》； 《教育部办公厅关于印发“现代远程教育校外学习中心(点)暂行管理办法”的通知》；《教育部办公厅关于对现代远程教育试点学校网络教育学生部分公共课实行全国统一考试的通知》；教育部《关于对普通高等学校网络教育学院教学工作评估体系》和《现代远程教育校外学习中心(点)评估指标体系“征求”意见的通知》。
这些文件不仅有对开展远程教育的构想、条件，还有对教学环节中的质量监控，学籍及证书管理以及评估等问题的规定，它对于加强和规范远程教育发展起到了很大的保障作用。
3. 4. 3 教育部和卫生部联合要求 由于医疗卫生行业是一个特殊的行业，实践和操作性很强，关系到人身生命。遵照高等医学教育规律和我国卫生事业发展对卫生人力的需要以及行业人才准入的有关规定，在总结经验的基础上，教育部和卫生部联合发文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业、药学类专业的学历教育，自学考试和各类高等学校远程教育举办的相关医学类专业、药学类专业的学历教育，只能招收已取得卫生类执业资格的人员，停止招收非在职人员。这也从一个侧面说明，医学教育的实践性和操作性很重要，离开这个环节就不可能培养其成为一个合格的医务工作者。
尽管教育部和卫生部在管理方面采取了许多措施，而且各有关基层单位也制定了相应制度和办法，但是，事物总是在不断发展，新的问题和矛盾还会不断产生。因此，需要在实践中对这些规定和措施不断予以完善。
诚然，远程教育是改善和提高像中国西部这样自然条件较差，专业技术人员匮乏和流失严重的欠发达地区医疗卫生条件，构建终身教育的一条有效途径。但如果远程教育同时也能与其他教学形式有机结合，充分发挥各种教学手段优势，尤其是加强与实践环节的结合则会取得更好效果；同时，也要不断学习和借鉴世界上其他国家在开展远程医学教育中的一些先进经验，才能推动我国远程医学教育有更大发展。
参考文献
[ 1 ] xinjiang.gov.cn/1$001/1$001$001/12.jsp?articleid=2004-3-30-0001
[ 2 ] llas.ac.cn/xb/xb_xz.htm
1、继续医学教育面临的机遇
加入WTO，中国逐步进入知识经济时代，知识更新的速度越来越快，信息技术、生物技术、生命科学等学科的发展与应用，人类基因组计划的初步完成，必将带动医学科学的进步。知识作为独特的生产要素，将取代土地、资本，冲破地理空间和文化的限制，从根本上改变社会结构，形成新的发展动力。以传播新知识、新信息为重要使命的继续医学教育，其地位和作用将显得更为突出和重要。 加入WTO，医学科技发展进入快车道，现代医学新理论、新概念日新月异，高新技术不断涌现，更新了人们对疾病的认识，打破了传统的对症治疗的观念，迫使医务人员必须不断改善自己的知识结构，以适应医学科学发展的需要、卫生事业发展的需要、以及人民群众对卫生服务的不断需求，因此继续医学教育成了广大医务人员的必然选择。
加入WTO，各医疗卫生单位间的竞争也将更为激烈。面对巨大的竞争压力，医院对其员工采取择优录用，真正实现“能者上”。在学习型社会，人才评判主要标准不再仅是知识与学历，而是由重学历、重资格转向重能力。能力不仅包括正规教育系统中获得的，也包括职业生涯中所获得的，其终生学习的能力是最被看重的。
2、继续医学教育面临的挑战
首先，加入WTO后，根据市场准入的原则，我国将对外开放医疗市场，允许外国服务机构提供者与中方合作设立中外合资医院和诊所，外方对医疗服务市场的介入，必然大规模的抢占国内市场。随着时间推移和我国对外开放程度加深，我国对医疗服务行业的保护和限制将被逐步取消，医疗卫生行业将置身全球一体化市场中，与外国行业平等竞争。早在加入WTO前的几年里，外资机构凭借科学的管理制度、良好的社会信誉、先进的技术设备、完善的医疗服务，已在病患者心中产生了良好的品牌效应。与之相比，我国的医疗机构许多方面相对较“原始”，外资机构必定会得到较多的市场份额。随着国外先进医疗机构在我国的发展，必然会使国外大批优秀医务工作者进入我国医疗市场；继续医学教育作为服务性产业之一，也要按照有关市场开放的规定，逐步对WTO成员国开放；继续医学教育是服务性更强的教育形式，国际交流、合作与竞争已成为不可逆转的趋势，其市场首先受到冲击，竞争更为激烈。
其次，人才争夺矛盾突出。根据我国开放医疗服务承诺与政策要求，人世后，国外合营合作医疗诊所中除部分人员是国外人员外，大多数医生和医务人员为中国公民，也就是说，外资合作合营医疗诊所为了生存发展，心然会利用外国的先进技术和设备做依托，以雄厚资金做保证，用种种手段挖掘抢夺中国医疗卫生专业高层以技术人才，这样必然对我国部分医疗单位的人才结构、技术结构造成冲击。而我国卫生队伍，尤其农村和基层地区专业技术素质偏低，结构失衡较严重，乡镇卫生院大专以上学历卫生技术人员只有10．4％，无专业学历技术人员高达36．4％。全国取得正、副主任医师专业技术职务者中，还有 24．7％是大专学历，5．68％是中专学历。同时还存在中青年创新人才匮乏问题，高级卫生技术人员中，35岁以下仅占1．9％，明显低于各行业5．4％的平均水平。卫生技术队伍的业务素质不能很好地适应社会进步和经济发展，不能很好适应医疗卫生事业发展需要，也不能适应人民群众对卫生服务的需求。加快培养同卫生事业发展相适应的高素质专业人才，关系到21世纪卫生事业发展大局，继续医学教育任重道远。 第三，国外竞争者熟悉世贸规则，在长期全球贸易中，积累了
一定经验，而我国初人世的医疗卫生行业，熟知世贸规则的人少，参与全球竞争经验不足，国外实力雄厚的大财团，集科、教、医、工、贸为一体，资源共享，优势互补，风险共担规模宏大，而我国医疗卫生服务行业的结构、布局、体制、经营等基本还是计划经济体制下延续过来的，单一从医人才多，懂得世界经济和经济管理的综合性复合性人才缺乏，特别是职业院长更少。
第四，加入WTO，面向强手如林的国外高等学校以及专业培训机构敞开大门，继续医学教育市场争夺更趋激烈。开放教育后，我国的生源市场、办学市场、人才市场、互联网市场都将面临严峻挑战。一些发达国家和发展中国家，视教育为产业，为促进其国家教育产业化发展，他们积极到中国来办学、抢夺中国的生源市场，还借助远程教育超越时空优势，通过网络把教育办到中国来。所有这些，对尚不成熟的继续医学教育构成了严重的威胁。
二、面对WTO医务人员应具有的全新教育观
加入WTO，是我国教育纳入全球教育发展轨道的重要里程碑。应对WTO给继续医学教育带来的严峻挑战，我们首先应在观念上与WTO的运行规则站在一个平台上。为此，转变传统的教育理念，势在必行。
1、树立终身教育的理念
加入WTO后，我国教育融入到终身教育、终生学习的世界性教育思潮和实践中来。终身教育并不是一种非实体存在的教育形式，它主要是一种理念，即把个人的教育活动作全程的综合考虑。联合国教科文组织《教育・财富蕴藏其中)的报告，提出了一个重要观点：“终生教育是进入21世纪的一把钥匙。”由于时代的变化、社会的发展，终身学习已日益成为每一个人的必须，人的生存是一个无止境的完善过程和学习过程。教育在现代化社会中正扮演着前所未有的角色。这就要求教育必须面向现实、面向人类的新需要，冲破千百年来对教育机构、模式、内容、方法上的种种限制，体现教育的真正本性――完整的终身教育。
与终身教育才目并列，联合国教科文组织《关于成人教育发展的报告》一文中又提出终生学习的概念。终生学习强调的是对终身教育的进一步推动和发展，二者本质是一致的。1994年11月在意大利罗马、1997年在加拿大渥太华已先后举行了两次世界终生学习会议，提出了“终生学习是21世纪生存”的思想。把终生学习提到“生存概念”的高度，是人类对知识经济和信息社会的积极响应，意味着知识经济时代学习观念发生了革命性变化，即把学习从单纯接受学校的学习中扩展开来，并从少数人的学习扩展到所有人，从阶段性学习扩展到人的终身，从而使学习真正成为所有人的终生行为习惯和自觉行动。
继续医学教育对医务人员来说，就是在整个医疗生涯中始终接受教育，紧跟形式，不断获取医学新信息，结合临床实践，使其知识和技能不断得到补充、拓展提高，完善知识结构、提高创造能力和业务水平。作为一名医务工作者，终生学习、终身教育，不仅是主动适应市场经济和医学模式转变的客观需要，也是个人事业的主观需要，只有终生学习，才能终身就业。
终生学习、终身教育理念的确立，使传统的教育趋向素质教育，以增新、补充、拓展、提高知识和技能为目标的继续教育，成为现代教育体系的一个重要组成部分，并越来越受到世界各国的重视，可以说，人类教育已不再局限于学历，更重要的是接受终身教育，不学习，不更新知识，就会被时代淘汰。
2、树立继续教育市场化的理念
长期以来，我国一直把教育看成是天底下最神圣的事业，使得学校、办学机构基本成为一个封闭的与市场无涉的领域。教育是向人们传播知识、开发智力、培育品行、提升素质的服务，归属于第三产业。教育服务不是一种全新的理念，而是一种即成的现实。继续教育作为服务贸易的一部分，早在发达国家先行一步， WTO的国际贸易分类和《服务贸易总协定》的颇多条款，已直接涉及和制约教育服务，条款中规定，除各国政府全资助的教学活动外，凡收取学费、带有商业性的教学活动均属于教育服务范畴。继续教育通过教师指导下的课堂教学、科学研究和社会实践活动，有组织、有系统的向人们提供知识性、职能开发型服务。我国继续教育改革在旧体制上打开了最关键的缺口――继续教育准入有偿服务，从而改变了继续教育一直作为纯公益事业的义务教育特性。在知识经济时代，“知识有价”的原则将成为全世界范围内的基本准则。而作为知识的传递、储存、加工和创新的继续教育，其主要
对象是现实社会生产力中的基本构成要素，他们接受继续教育而获得知识和技能的增值过程，实质就是劳动者自身的智能增值过程，而这种增值可直接带来劳动产品或商品的增值。因此继续教育比其它教育更具有直接的市场性质，应该在诸多不同层次和类型教育中首先实行市场化，这已成为一种新型的世界性潮流。
加入WTO后，由于教育服务的承诺，我国教育已经不可能继续在一个相对封闭的环境中运营，必然会受到其它国家办学思想、办学模式的影响。同时受教育者为教育支付学费，购买教育服务，教育者与受教育者之间实际上已是一种市场关系。为此，我们必须接受继续教育市场化的理念，并将其融入继续教育实践中去。
对继续教育提供者――办学机构来说，树立市场化的理念，就是真正意识到学员付学费接受教育、充实知识、更新观念就是在购买办学机构的教育服务，他们不仅是受教育者，在某种程度上，他们也是教育的投资者。因此，办学机构必须关注受教育者的需求，树立起以受教育者为中心的观念。
3、树立继续教育法制化的理念
从世界范围来看，许多国家都以法律的形式确保继续教育的实施和发展。包括接受教育的时间、费用、奖惩、参训人员比例等都有详细的规定。与之相比，我国继续教育立法相对滞后，尽管有些法律规定，但只零散见于各法律之中，不成体系。
应对人世的挑战，我们应加快继续教育立法的步伐，要确立继续教育法律地位，将其纳入国民教育体系中。公民接受继续教育应当享有不可剥夺的权利，如果公民没有接受继续教育的权利，就意味着他被生存和发展的竞争淘汰出局只是早晚的问题。这也意味着只有当一个公民在一生中都享有接受继续教育的权利时，他最基本的人权――生存权力才能真正得到尊重。同时公民接受继续教育也是其个人的法定义务。因为，一个公民不思进取，拒不接受继续教育，就会拖单位的后腿，影响单位的竞争力。从这个意义上说，公民接受继续教育应该是必须履行的不可推卸的义务。继续教育的立法工作还应针对目前继续教育存在的主要问题，如培训机构的设立、继续教育经费来源、继续教育工作质量的考核、学时学分以证书的认定等等。
三、应对WtO创新继续医学教育体系
创新教育是依据创造学原理，运用创新教育观念，采取科学的教学方法和手段，去开发学员的创造潜能、培养创新意识、启迪创造性思维、提高创新能力、塑造创新品格的一种完全不同于传统知识教育结构的新型教育
1、转变教育观念，改变培训模
式
我国传统的医学教育培训目标是适应生物学模式与治疗型模式的医生。这一观念也许是近年来医患关系日趋紧张、医疗纠纷日益增多的原因之一。
随着疾病基因和衰老基因的发现。人类可以轻易了解自身体质的弱点和对某种疾病易患性，从而对自己的疾病作出诊断，那么人们的注意力转到了预防、保健、康复、健康教育等问题上来，人们更关注生命的价值。因此，卫生服务体系将从以疾病为主导转向以健康为主导：以疾病患者为中心转向以人群为中心；以医院为基础转向以社会为基础；以诊断医疗服务转向以预防、保健和环境和谐统一为目标，这种服务模式集预防、医药、保健等服务为一体，其理论体系为全科医学。临床医生仅从生物学角度去认识和处理人的健康和疾病已远远不够，运用多学科知识全面解决临床医学复杂难题，将成为21世纪医学科学发展的必然要求。医学是一门社会性、服务性、实践性’很强的科学，是一种创造性的社会活动，由此决定了继续医学教育培训目标必须不断创新，必须适应社会发展需求，适应科技发展水平，体现一定的教育思想与观念，并随历史发展不断更新、修订。为此，继续医学教育必须转变原有的培养目标和模式，顺应医学科学的发展要求，继续医学教育的培养目标应该是适应医学科学发展需求的社会型的全科医师。
2、根据医学模式转变更新继续教育内容
未来医学呈现出既高度分化，又高度综合，并以综合为主要的发展趋势，医学模式也发生了转变：生物医学模式转向生物――心理――社会模式。临床治愈疾病，应使患者在身体、心理、社会各方面与外界环境重新达到平衡和协调；经验医学转向循环医学，临床医生不再仅凭经验进行疾病诊断，而是将最新最好的研究成果应用到临床，认真明确与合理应用现存的证据来决定对病人的诊断方法；分子生物高新技术迅速发展，促使医学从细胞医学进入分子医学乃至纳米
医学，由宏观转向微观。医学科学发展综合化的趋势、医学与其它学科之间的相互渗透、相互影响、医学模式日臻完善，致使医学内涵发生变化和拓展，形成对医学人才素质要求的变化。现代医学人才必须具备全方位的知识智能结构，不仅需要扎实的医学理论功底、精湛的临床操作技术，而且需要良好的人文素养和科学素质。注重医务人员知识、能力、素质的协调发展，强化适应能力与发展能力，培养具有创新精神与创新能力的人才，应成为继续医学教育的目标和追求。
因此继续医学教育课程设置应该是专业课教育与通科教育有机结合，要建立一套包括职业价值、行为伦理、临床技能、科学基础、群体保健、沟通技能、信息管理和批判性思维等比较完善的继续教育体系，为临床医生在整个职业生涯中不断获取和运用新知识和新技术提供机会。
3、改革教学方法培养创新人才
我国过去的教育鄙视创造能力，强调统一性和规范性，每一个受过教育的大脑都是教育生产流水线产出的思想标件，整齐划一，循规蹈矩，凡标新立异就成为次品、等外品。教学方法上是老师主宰教学，学生被视为知识的容器，被动地学习和接受知识。这种规范化、填鸭式、满堂灌的教学方法，限制了学生学习积极性，主动性、创造性。我们应破除将学生当成知识仓库，以使学生获得更多知识为最终目的的陈旧教育方法。继续医学教育的职能不仅在于保存和发扬人类创造的医学知识，更重要的是创造新的知识，创造新的价值观，重视学生个性的发展，培养医务人员主动寻求获取知识的方法，增强他们可持续发展的自学能力。努力为他们创造一种环境，提供宽松的条件，让学员学会思考，积极参与，激发其学习兴趣。老师对学生培养应做到：既强调知识的学习，更强调综合素质的提高；既强调知识的积累，更强调知识的优化；既强调一般能力的培养，更强调创新能力的培养。知识并不等于能力和素质，知识必须经过内化、转化成能力和素质才能体现其价值。知识存在过时和遗忘，而能力和素质是永久的，正如美国物理学家劳厄说的“教育无非是一切已学过的东西都忘掉的时候所剩的东西。”剩下的东西就是由已学到的知识转化过来的能力和素质。因此，继续医学教育必须处理好“传授知识”与“培养能力”的关系，使知识教育与能力教育相结合，专业学习与方法学习相统一，加强创新思维和创新能力训练。
4、拓宽继续医学教育的形式和途径
适应新形势下的要求，继续医学教育不能仅局限于传统的课堂讲授，而要通过积极探索，加强基地建设，创造条件开展网上学习，发展远程教育等方式，进一步拓宽继续医学教育的形式和途径，不断提高培训质量和效果。
传统的继续医学教育一般采用脱产办班、离岗学习等形式，占用较多工作时间与经费开支，对单位和个人而言都是难以承受，也是无法使此项工作开展与制度化的重要原因。
随着计算机的普及，通讯技术数字化、网络化，尤其是互联网的建立，为继续教育提供了新的教育方式与广泛发展的空间，使远程教育能够完全开展并得以推广。广大医务人员因其特殊的工作岗位，难以集中进行学习培训，充分利用网络技术开展远程教育，能够使在职医务人员既不脱离工作岗位，又能补充新知识。现代远程教育的基本特征就是它的开放性，即以学习者为中心，没有严格的学历、资历和年龄限制，内容上想学什么就学什么，时间上想什么时候学就什么学，为医务人员再教育提供极大方便，较好地解决了医务人员的工学矛盾。现代远程教育的另一特征就是资源共享，实现以较小的投入来全面提高员工素质的目标。互联网远程教育既解决了传统脱产学习带来的工作安排压力，又能降低旅差费开支，深受医疗卫生单位和医务人员个人的欢迎和接受。
远程教育网站，在具体内容安排上可分为一般性教育和系统性教育内容。一般性教育内容即：介绍医学与生物学发展动态，及时报道医疗工作中的各种新技术、新方法的应用，介绍新药与淘汰的药物，开展网上病例讨论与讲座，相关医疗法规与医德教育，并进行答疑。系统教育的内容即：专门为各学科不同专业层次的医务人员进行新知识、新理论、新方法、新技术的系统专业培训。
一、实施
各病区在总带教老师负责指导下,学生根据要求以小组形式自行准备典型病例。进行资料收集和归纳,并制成幻灯片讲稿。护理部根据案例典型性及幻灯片质量选出汇报小组名单并在院内局域网上公布查房信息,小组代表在由全院总带教老师及实习护生参与的教学大查房中做查房演示。
查房过程中设立自由提问的互动环节,其他小组学生可以随机提问,对疑难问题由指导老师释疑。各个小组以病区为单位,每组4人~5人。具体实施过程中需做好以下工作:
(一)突出学生的主体性:在整个查房准备阶段,教师始终要坚持以学生为主体的教学理念。教师的工作主要是引导、启发学生,让学生通过护理病人提出问题,通过小组讨论、查资料得到答案。查房演示中以学生为主体。鼓励各个小组间的自由辩论,充分发挥学生的主动性及创造性,提高整体思维能力。
(二)选择典型案例且理论联系实际:临床实习是学生从学校走向医院的重要过渡期,临床带教老师起着桥梁纽带作用,如何引导学生理论联系实际,是临床带教老师的工作重点。带教老师应根据教学大纲要求,结合临床特点。指导学生选择具有妇产科特色的病例,参与该病例的整个诊疗护理过程,按护理程序整理收集资料、分析病情变化及诊治护理过程。
(三)做好组织管理工作:建立护理部教学主任一教学秘书一总带教老师的全程管理体系,把教学查房作为整个妇产科护理实习过程中的一个重要环节,实习过程中充分体现以学生为主体、教师指导的学习氛围。护理部教学主任始终将这一理念传输给每一位带教老师,并亲自参与教学大查房;教学秘书负责教学大查房的时间、地点、人员等具体组织工作;总带教老师保证病例收集、整理等工作的按时完成。
(四)建立合理的评价体系:查房结束由教师及学生共同对查房质量进行综合评价,成绩记入教师考核内容,以提高指导老师的参与积极性。
二、效果与评价
(一)激发学生的积极性以培养综合能力:优秀学生必须具备五种能力,即学习能力、创新能力、沟通交流能力、表达能力和实践能力[1].护理查房能激发护士学习多学科知识的兴趣,提高护士运用多学科知识分析问题、解决问题的能力,提高临床护理质量。以护生为主体的教学查房,可以发现学生有积极的参与与表现欲望,善于发现问题。同时还可提高学生的演讲能力和团结协作性,并教会学生运用信息资源的能力,更重要的是在查房过程中学会了尊重老师和尊重同学。我们在出科时以开放式问题、无记名形式对学生进行反馈性调查,有93.67%的学生反映这种形式的护理查房深受欢迎。他们认为自己制作课件、上台演讲并接受评价能充分激发学习的积极性,有利于发现问题并提高综合实践能力。
(二)提高教师的指导能力:护理师资的培训目标,应具有护理教育、护理实践、护理科研等多种能力,包括具有现代的教育思想、高尚的思想政治素养、良好的心理素质、深厚广博的业务知识、娴熟全面的教学技能、强烈的创新意识和较强的教学科研能力,成为适应社会发展需要的新型护理教师医学|教育网搜集整理。随着护理院校的不断扩招和学历层次的不断提高,培养双向型的护理师资队伍已成为各大护理院校的重点。临床带教老师工作经验丰富,但理论知识相对薄弱。以学生为主体、教师指导的教学查房模式能使带教老师在指导学生准备案例的过程中,完善自我学习,同时为应对学生的问题,迫使教师做好相应的理论准备,从而进一步提高了教师的理论水平。有96.70A的教师认为这种形式的教学查房对自身理论水平及应对能力的提高有很大帮助。
(三)结合PBL教学以加强师生互动:PBL教学(problem-basedlearning,PBL)模式是2007年高校提倡的改革重点,运用PBL教学法有利于提高团队合作性和教学查房的效果,有助于调动护生的主动性和积极性,帮助护生提高临床技能,有利于培养护生思维能力及解决问题的能力[3].马欣等应用问题式学习方法对专业型硕士研究生培养的实践取得了很好的效果。但是由于目前护理师资缺乏,在各大院校并不能真正开展PBL教学模式,郭永松等在PBL的基础上,提出“问题一讨论一指导”教学法可能更适合于临床。
我们实施的教学查房正是运用了这样的模式,促进了师生的互动性,特别是查房过程中设置的自由问答环节,改变了查房过程中的一言堂现象。
(四)适合妇产科护理后期临床教学:妇产科护理在临床后期实习期间仅占一小部分,大多数院校安排妇产科护理实习仅为4周,而护理院校的学生其妇产科专科理论相对欠缺,更加重了临床带教难度,往往是学生刚有头绪就要转科实习。面对这种情况,只有通过学生的自主学习才能完成大纲要求。以学生为主体的教学查房模式正好符合这一特点,学生通过对一个案例的全程护理,再进行资料收集、鉴别诊断、评估分析等系统准备,从而达到了解妇产科其他疾病特点的目的。我们将2007年504位学生平均出科成绩,与2006年491位学生的出科成绩进行了统计分析,发现差异有统计学意义(P——0.001),进一步说明以学生为主体的教学查房模式适合妇产科护理后期临床教学。
(五)不足之处与改进:以学生为主体的教学查房存在的最大问题是学生课件做的太理论,实际临床护理知识点偏少,护理措施太笼统,不能结合病例分析。这个问题同样反应在以教师为主的教学查房中,往往存在着一边倒的现象。
不是纯理论就是纯操作,说明教师自身存在着这方面的能力缺陷。只有通过发现问题,才会不断改正,教师在反复指导学生的过程中,会逐渐弥补这方面的缺陷,我们在教学查房中已经体会到教师的应对能力和知识水平已在不断提高,学生的课件也得到不断完善。
参考文献
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[2]朱大乔,刘燕燕,封维阳,等。构建教学、临床、科研三位一体的护理师资培训模式[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):67—68.
[3]黄铮,朱建平。PBL教学法运用于中医护理教学查房的尝试[J].中华现代护理学杂志,2006,3(7):627—628.
关键词：现代远程教育；学习支持服务系统；模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）19-0075-02
随着网络通讯技术不断完善，基于计算机网络技术的现代远程教育得到了快速发展。现代远程教育实现了教学中心的转移，从教师为中心转化为了以学生为中心，远程教育对学生的自主学习和主动学习要求是非常高的。远程教育可以促进区域性教育平衡，为经济欠发达地区提供有效学习环境。现代远程教育学习中一个关键性环节，是学习支持服务系统的有效建构。现代远程教育主要是利用计算机和网络通讯技术等手段在网上进行交互式学习。它是促进学生在中心远程学习得以顺利和有效达到目标的重要条件，学习支持系统是随着远程教育的出现而不断发展的，尤其是在新媒体发展下，学习支持和服务系统作用已经越来越明显。
一、现代远程教育服务体系建设依据
学习理论是对学习规律和学习条件的基本阐述，是一种获得经验和变化的行为。从行为主义学习理论中可以看到，需要在服务体系建构中重视环境设计，利用多媒体和网络技术等积极地创设各种刺激条件，促进形成刺激―反映链接。形成有效的强化机制，不断促进学习者对知识的理解。从认知主义角度可以促进学习者对知识的掌握，在学习中形成认知结构，重视发现学习，努力设计一种独立的探究学习情景。从人本主义学习理论可以知道，有效地为自由学习提供充足资源，以学生为中心，明确角色转变。构建主义认为学习的过程是一个认知不断发展的过程，学习并不是被动地接受，而是一种情景、协作、会话和意义建构，在真正的学习者为中心的基础上设计真实的学习环境，并进行广泛的协作和交流。从系统方法的角度来说学习支持服务体系可以被看作是一个整体，分析其在大系统的关系和相互作用，主要是分析各子系统之间的关系，重点是对各系统的相互作用进行分析。在教育技术发展的过程中媒体技术和智能技术进步为学习支持服务系统发展提供了广阔机会。媒体技术在构建学习支持服务体系中具有重要作用。媒体技术的发展使远程教育提供的技术支撑不断加大，促进了远程教育服务的发展。但是需要注意的是在媒体选择过程中需要对一些重要概念等形成完善理解。并且可以与学习者所学内容相互匹配，不能过度依赖媒体，在媒体技术利用过程中要体现出方便性和经济性。
二、现代远程教育服务体系内容和意义
1.现代远程教育服务体系内容。学习支持系统是远程教育的重要构成因素，是教育机构和学习者之间的一个接口，可以为学生进行远程学习提供帮助，学习资源和学习支持服务是远程教育的两个重要因素。在具有一定资源基础上，学习支持服务可以方便地促进有效学习，可以为以学生为中心形成必备的学习支持服务。学习支持服务可以实现以学生为中心，有效实现重要的组织条件，以及对资源形成充分利用。在研发学习资源之外，主要是需要保证自主学习的成效和成功，为学生提供学习支持服务，满足个性化学习，以及构建终身学习体系。现代远程教育的支持服务系统可以塑造一个良好的学习环境，建立完善的基础设施，并且可以在此基础上在学习者、教师和远程管理机构之间建立一种强有力的学习支持服务。同时现代远程教育的支持服务系统的建立是一个长期过程，并且需要具有明显的针对性。
2.现代远程教育服务体系建设意义。因为我国幅员辽阔，同时自然条件和其他的社会因素有很多制约情况下，一些地区的教育文化发展缓慢，在此种情况下，进行远程教育就具有了积极意义。现代远程教育服务体系可以促进形成对学生的思想教育，远程自主学习要求学生具有自主学习态度，并且具有主动学习的自觉性和自信心。在学生入学后首要的是对学生思想的教育，在进行入学思想教育方面需要采取互动形式，可以采用双向会议系统，或者是由中心班主任举行主题班会模式。还可以邀请一些老生来给新生做报告，可以起到一定的作用。促进学生形成良好的学习方法，在远程教育的过程中需要有效适应学习的基本方法，尤其是在教师与学生处于分离情况下，需要学生形成一种自觉和主动学习的精神。首先是帮助学生度过学习的不适应期，使学生对远程教育有一个明确的认识，促进学生了解远程支持系统，以及促进其尽快适应教学管理，快速形成自己的学习方法，实现更好和更快地融入远程学习的形式。
三、现代远程教育服务体系运行模式
1.现代远程教育服务体系辅导功能。远程学习主要是通过平台进行传送，学生进行自主学习，所以说在此种情况下需要对学生的学习形成积极辅导，也就是说提供一定的课程学习辅导支持服务。因为教师和学生的分离，在师生进行交流中不能利用传统的教育形式，可以安排一定的网络互动课程辅导，促进远程学习的完成。积极对学生的课程成绩进行分析和研究，为教学提供一定的借鉴和参考。因为不能及时请教老师，以及不能按时完成作业的学生不在少数，对学生进行作业辅导可以促进学生信心增强，以及可以促进学习困难的及时解决。考试辅导是进行考试之前的辅导，对学生出现的典型问题进行分析和讲解，组织学生在学习中心进行集体答疑。指导和帮助学生从教学平台上收集资料，或者是集中利用电话以及电子邮件等进行交流。做好辅导工作的关键是专业教师，专业教师可以积极地为学生导学，解决学生在学习过程中提出的问题，批改学生作业，并进行讲评，在考试前进行辅导等。专业教师尤其可以指导学生完成毕业论文的选题、写作、修改等。在辅导中既可以进行集中辅导，也可以通过远程网络系统进行辅导。
2.现代远程教育服务体系分工服务功能。做好分工服务，在远程教育过程中需要做好分工管理，保证日常教学活动可以正常进行。学籍部主要是负责学生的学籍管理和毕业证管理。考务部管理学生学科考试和毕业考试。学生管理部负责对学生的学习、活动等进行管理，并指导班主任在活动过程中营造一个良好的氛围，促进远程学习的学生可以有兴趣，在同学和老师帮助下可以快速进步。技术部主要是负责远程教育网络的建设和维护，制作各种教学光盘以及个性技术培训等，安装各种教学设备和进行维护。各部门在管理过程中积极地进行分工和协作，完成相互学习，提升工作质量。
3.现代远程教育服务体系互动交流功能。对教育资源进行积极处理后挂在远程教育网络上，建立完善的班级通讯外，设计电子邮箱、网上公告等联系方式。不仅仅可以方便地进行班级管理，而且还可以促进学生方便快捷地获得信息。有的同学因为时间关系，不能很好地学习的情况下，中心可以下载学习资料，直接利用邮箱发送到学生的个人邮箱。建立学习交流的区域，创建班级QQ群，有效地进行信息交流和互动。在学生和学生以及老师和学生之间都可以进行积极交流，在进行学习交流同时还可以进行生活、工作和思想的交流。可以采用网络视频直播方式，对学生进行面对面的视频答疑，将教学和考试信息方便和快捷地发送给学生。利用即时通讯工具对学习中心和学生进行短信群发，增强学生的服务和交流，在节省人力和物力基础上提高服务的效率和服务质量。
保证远程学习服务系统协调性运行的关键在于各部门形成配合，也就是在统一协调的基础上需要有分工和有协作，实现各部门步调的一致性，以及实现个体完善的同时保证教育质量。学习支持系统的运行是以学习者为中心，在入学、学习和毕业的过程中提供信息服务、资源服务、人员和设施服务，并建构运行质量的监控，保证随着信息的反馈，可以创造一个适合学生的自主学习和创新能力激发的环境，保证学习的质量。在单设部门的支持下，各部门积极协调，在开放性教育背景下充分地发挥现代远程教育学习支持服务系统的作用。
参考文献：
[1]李巧玲.现代远程教育学习支持服务系统的设计[J].电脑学习，2010，（6）.
[2]刁纯志.现代远程教育学习支持服务系统的理论与实践[J].中国远程教育，2004，（21）.
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