时间：2022-03-07 05:42:20
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇肺结核工作计划，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、健康教育工作情况：
按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38%, 复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61%；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人114例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查 ，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64%。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：2009共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96%；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19%。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14%。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10%的病人无督导医生管理，5%的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对**市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为**市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了**市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（XX年4月1日——2009年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率 36.91%。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
**市结核病控制项目2010年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（XX—2010年）》和《四川省结核病防治规划（XX—2010年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定**市结核病控制项目2010年工作计划。
2010年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。共2页,当前第1页1
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100%，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85%以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95%以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85%以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免费治疗肺结核病人全程督导管理的同时，对乡（镇）卫生
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（XX—2010年）》和《四川省结核病防治规划（XX—2010年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。2010年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报凉山州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统
归定专人负责结核病登记、统计、报表，同时实行网络直报和结核病疫情报告制度，对上报的疫情进行确认。由于全球基金支助经费是根据实施项目工作制定目标的完成情况及当地政府承诺配套经费落实情况进行下拨，要按照四川省全球基金结核病控制项目实施计划要求，做好各项工作，及时准确上报季度报表和年报表。
一、健康教育工作情况：
按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38%,复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61%；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人114例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64%。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：2009共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96%；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19%。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14%。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10%的病人无督导医生管理，5%的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对××市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为××市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了××市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（2003年4月1日——2009年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率36.91%。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
××市结核病控制项目2010年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定××市结核病控制项目2010年工作计划。
2010年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100%，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85%以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95%以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85%以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免费治疗肺结核病人全程督导管理的同时，对乡（镇）卫生
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。2010年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报××州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统
为进一步加强结核病防治工作，如期完成县卫健委下达我镇的结核病防治工作目标任务，依据2020年县卫健委结核病防治工作要点，结合我镇实际，特制定本年度结核病防治工作计划。
一、工作目标
（一）主要指标
1、加强肺结核病归口管理，努力提高疑似肺结核病人的转诊率和转诊到位率及涂阳病人发现率。
2、加强结核病疫情的网络直报，对网络直报的肺结核病人做好追踪核查工作。
3、对涂阳肺结核病人实行全程督导，对涂阴肺结核病人实行强化期督导。
4、进一步加强病人短程督导化疗的督查力度，确保每一例病人都能在村医生面视下服药。
5、全面完成县疾控中心下达我镇的结核病防治工作目标任务
（二）具体指标
1．全年完成新发肺结核病人9例，每季度完成疑似肺结核病人转诊任务20例。
2．100%参与结核病控制工作，DOTS覆盖率达100%。
3．涂阳肺结核病人管理率达100%，规则治疗率达100%，督导访视率达100%。
4．疑似肺结核病人转诊率达100%以上，到位率达90%以上。
5．肺结核病人、疑似肺结核病人的网络直报率、追踪率达100%，追踪到位率达90%以上。
6、对村医结核病防治技术知识培训率达100%。
7、加强结核病防治知识和政府免费治疗结核病政策的宣传，每村刷写墙标不少于5条，全年印发放4000份结核病防治知识宣传单，使全民结核病防治知识知晓率要达85%以上。
二、对策措施
1、加强结核病健康教育活动，增强全民结核病防治意识。
大力开展结核病健康教育活动，充分利用“3.24世界防治结核病日”，有计划、有针对性的开展形式多样的宣传活动，宣传内容重点为政府“两免”政策和结核病防治知识。在辖区内交通要道旁和每个村交通要道口印刷“政府承诺，免费治疗传染性费结核病”墙标。通过广泛宣传，使全乡广大群众结核病防治知识知晓率达85%以上。
2、完善结核病防治网络
进一步完善乡、村结核病防治网络，将全年结核病防治工作目标任务层层分解落实，明确专人负责结防工作；
3、加强乡村医生结防知识的业务培训。
培训内容主要包括结核病防治知识、病人管理、督导工作、健康教育等。努力提高他们的业务水平和结核病督导管理能力。
4、落实结核病归口管理措施，积极发现传染性肺结核病人。
门诊医生和放射科要密切配合，采取因症就诊、转诊和日常推荐为主的病人发现方式，对发现的可疑肺结核病人,
做到发现一例，报告一例，登记一例，转诊一例，要详细登记其姓名、性别、年龄、住址、联系电话等情况，并将可疑肺结核病人转县医院进行统一定诊、统一制定化疗方案、统一治疗管理，转诊率达100%。
5、落实对非结防机构网络直报的肺结核病人的追踪工作。
防保所、村卫生室要做好追踪核查工作，督促病人到结防机构就诊，追踪核查要有记录备查。追踪率要达100%，追踪到位率不低于90%。
6、加强涂阳肺结核病人和涂阴病人的督导管理。
对涂阳肺结核病人实施全程督导管理，督导管理率达100%。对涂阳肺结核病人的家访每月不少于1次，全疗程不少于4次，以确保每一例病人得到全程规则治疗。对涂阳肺结核病人的密切接触者要进行认真检查。
7．强化对结核病防治工作的督导检查。
督导人员要经常深入病人家庭进行督导和随访。每月要对村督导一次，特别要加强对没有转诊疑似肺结核病人和没有新发涂阳、涂阴病人的村卫生室的督导。督导和随访要做好记录，并及时指出存在问题和提出改进意见。
三、工作进度安排
1、2020年1-12月份结核病人发现、推荐、转诊、病人管理和网络直报等信息处理。
2、3月中下旬,组织开展“3.24
世界防治结核病日”宣传活动；
3、每月对村开展一次结核病报告、转诊情况调查，调查结果及时反馈。
4、每月对各村开展一次结核病工作督导和对病人进行随访。
肺结核 是我国最常见的一种慢性传染病，患病率高，传染性强，已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题，为了解决这一问题，我们将采取“三位一体化模式”开展结核病健康教育工作。
所谓“三位一体化模式”实际就是因地制宜，逐步构建疾病防控机构负责规划管理，医疗机构负责初筛转诊，定点医院负责确诊治疗，基层医疗卫生机构负责全程管理的新型防治体系，围绕“三位一体化模式”进行健康宣教更全面，更彻底、更广泛、全方位的做好健康宣教工作。
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有系统的教育，使人们拥有正确的观念和足够的知识，从而能选择有利于健康的行为。健康教育的作用在于：
1 “三位一体化模式”下开展健康教育有利于肺结核病的控制管理
肺结核是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，我国是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织估计，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二位。2001～2010年，我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲、乙类传染病报告发病数的前列。结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染，目前仍有相当多的肺结核病人不了解咳嗽、打喷嚏、随地吐痰对健康人造成的危害，也不了解隔离的意义，从而不能克制自己随地吐痰等不良行为。医务人员加强对肺结核病人管理，采取“三位一体化模式”全程管理病人、控制传染源，避免结核病蔓延和爆发流行，患者一旦有症状，首先到附近医疗单位就诊，经系统检查后，疑似肺结核病人再到专科医院确诊，然后进行登记网报确定治疗方案，社区卫生服务人员负责病人全程督导治疗。同时医生应根据不同患者的具体情况（如不同病史、是否排菌、不同病程、不同的化疗方案）对患者及家庭成员进行有针对性的耐心、细致、正确的健康教育。提高该人群的健康意识和卫生知识，增强病人的社会责任感，自觉克服不良行为，对降低发病率，控制结核病有非常重要的意义。
2 “三位一体化模式”下 开展健康教育有利于肺结核病的治疗
肺结核病人一经确诊，往往因家庭、社会和心理因素的影响，思想负担加重。又加上缺乏正确的结核病防治知识，致使错过最佳治疗时机。合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。
所以，我们开展“三位一体化模式”来治疗病人、发现活动性肺结核病人，专科医院及时确诊后，应及时告知患者的病情及国家的相关政策。这有助于患者配合治疗，也有利于患者接受结防机构的治疗管理，同时医生及基层卫生服务人员应该对患者及其密切接触者进行必要的宣教，如肺结核病是可以治愈的，增加患者战胜疾病的信心。规律治疗是治愈疾病的关键，结核病治疗后很快能消除传染性，但是治疗痰菌没有阴转前不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏。治疗过程中可能出现的不良反应或其他问题，及时与医务人员、基层卫生服务人员进行沟通，避免中断疗程，变成复治、难治、耐药肺结核患者。通过加强健康教育，病人对肺结核防治知识的知晓率有了显著提升，能够正确认识肺结核病，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病人顺利完成疗程，结核病得到最终治愈。
3 “三位一体化模式”下开展 健康教育有利于提高全民预防结核病的意识
结核病是可防可控的传染病，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，大力宣传结核病的社会危害性，普及防治知识、国家免费政策，对于提升全民防治意识，形成全社会共同参与防治工作的局面，从而有效预防控制结核病传播流行将起到非常重要的作用。
今年鞍山市是“三位一体化”试点城市，我们结防所面临着工作机制的转变，由原来的以防、治为主，变成以预防为主，负责鞍山地区结核病管理及健康宣教工作，使公众结核病知识公众知晓率达到70%以上，为了而实现这一目标，如何走近公众，让更多的人了解结核病是我们面前亟待解决的问题，“三位一体化服务”刚刚起步，直接面向社区、厂矿、学校宣教困难重重，原来的健康教育计划是以点代面，现在要全覆盖鞍山市所有社区、厂矿、学校，如何去做，怎么去做，我们没有经验，只能摸石头过河，边做边探索，尽快把这项工作全面开展起来。我们采取以下方式：
（1）为了扩大宣传面，我们利用健康之路、鞍山日报、信息平台、及互联网，进行结核病危害、结核病的疫情、免费政策、防治知识的宣传。同时利用每年“3.24”世界结“核病宣传日”和“科技活动周”，进行大规模的结核病宣传活动，采取led屏现场播放结核病宣传片、制作宣传板、义诊、等形式向公众介绍目前结核病的现状，结核病的危害，结核病的免费政策等知识，通过这些活动，进一步唤起社会各界及广大公众对结核病的警觉，提高对结核病的流行和危害性的认识，进而提高广大群众结核病防治知识的知晓率。
（2）我们把结核病健康教育的工作开展到企业，厂矿，学校，主动与企业，厂矿，教委联系利用各种大型会议进行宣传教育，把宣教工作全面开展起来。例如：利用爱委会工作会议，对鞍钢负责卫生工作的人员进行了现场结核病知识的培训，为其发放宣传资料，使卫生负责人员了解结核病的疫情，结核病的危害，结核病如何预防，引起他们足够的重视，通过他们向厂矿职工传递结核病的知识，扩大结核病知识的知晓面。我们还以这种方式，与教委取得联系，对鞍山地区学校校医进行培训，把健康教育工作延伸到学校。让每个学生了解结核病的危害性，为防止结核病在学校爆发流行起到非常好的效果。
（3）结核病是基本公共卫生服务项目，如何让老百姓真正享受到公共卫生服务均等化，我们不能等、靠，我们制定每月工作计划，安排三个防治科每月主动下到10余个社区，与社区建立永久的联系，向负责卫生人员发放宣传单，向他们介绍结核病的知识，争取机会在社区进行义诊、培训、招募志愿者，通过他们为社区公众发放结核病宣教资料，争取年底覆盖所有社区，让鞍山地区每个公民，享受到结核病的基本公共卫生服务，为更好开展“三位一体化服务”打下良好的基础。
总之，我们想经过“三维一体化模式”开展好结核病健康教育，让全社会更多人了解结核病知识。达到早期发现早期治疗，控制传染源，降低结核病的发病率，达到彻底控制结核病的目的。
一、主要工作指标
（一）肺结核患者管理率≥90%；
（二）肺结核患者规范管理率≥85%；
（三）肺结核患者规则服药率≥90%。
二、加强组织领导
继续加强组织领导，确定专人负责，全面统筹、协调解决工作中存在的困难和问题，确保结核病防治工作落到实处，确保高质量完成各项年度目标和任务。
三、主要措施
（一）加大患者发现力度
院内/及各村卫生站在接诊患者或体检中发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写一式三份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”（一联交病人就诊时使用、一联交卫生院防保科、一联交疾控中心），推荐其到市结核病定点医院（市人民医院）进行结核病检查；并及时将转诊单交卫生院防保科统一登记、留存。转诊1周内，由？（转诊医生还是卫生院防保科医生，根据本地实际来）对患者进行电话随访，了解其是否前去就诊，督促其及时就医，确保转诊一人，到位就诊一人。
院内防保科定期或不定期进行结核病漏诊、漏转、漏报等自查，多渠道规范肺结核患者发现工作。
（二）规范患者随访管理
1．第一次入户随访
接到上级专业机构肺结核患者治疗管理通知单后，及时核查患者建档情况，已经建档的，调取居民健康档案；未建档的及时建立居民健康档案。同时在接到治疗管理通知单后72小时内，对患者进行入户访视，入户访视内容包括：了解患者病情、评估患者居住环境、确定督导服药人员、对患者及其家属进行结核病相关知识健康教育等。若72小时内多次电话联系患者、2次入户访视或经过多方联系走访未见到患者或其家人，则如实记录联系走访情况，并将访视结果向上级专业机构报告。
2．随访管理
对于医务人员督导服药的患者，由医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员等督导服药的患者，我院（或有村医等参与的，根据实际来）医务人员要在患者的强化期或注射期每10天随访1次，继续期或非注射期内每个月随访1次。随访管理内容包括：了解患者从上次随访到现在的治疗服药情况、有无不良反应、并发症和（或）合并症、有无私自停药、漏服药等，根据实际情况对患者进行分类干预，提醒并督促患者按时到市人民医院进行复诊。
3．结案评估
当患者完成标准疗程或者停止抗结核治疗后，要将患者转诊至市人民医院进行治疗转归评估，并于2周内进行电话随访，了解患者是否前去就诊及确诊结果。患者完成治疗后，收集上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。
4．完善随访记录
开展患者治疗管理访视工作后，及时填写随访记录表，确保不空、漏、错项，管理中遇到特殊情况的及时与上级机构进行信息沟通。
（三）大力开展结核病健康促进工作
要以“世界防治结核病日”为主线，以其他卫生宣传日和基本公共卫生服务工作为契机，通过现场咨询、健康讲座、入户宣传等多种途径，持续广泛开展结核病防治知识宣传，同时招募各行各业志愿者参与到结核病宣传工作中来，不断提高辖区内人群结核病防治知识知晓率。
（四）加强防治队伍建设
积极参加上级结核病防治工作培训和会议，同时根据工作实际，每年对院内医务人员和乡村医生至少开展2次培训，重点内容包括结核病防治知识，患者发现、报告、转诊推荐，患者管理访视，病人追踪等，不断巩固结核病防治相关知识，全面提升我镇结核病防治能力。
（五）及时开展结防工作自查和督导
定期开展院内结防工作自查；以基本公共卫生服务督导为契机，对村卫生站结防工作进行督导；通过上级督导、本级自查和督导，及时发现并解决工作中遇到的问题，不断提高工作质量。
（六）切实做好信息报送工作
按要求每月3日前报送结核病月报表和基公结核病报表，及时报送各类工作简报或动态。
（七）科学收集防治资料
开展工作后及时全面收集各项工作资料，按自然年做好归档工作。
【关健词】肺结核患者 首诊医生 转诊 报告
我院结核病控制项目工作在黄平县卫生局及本院领导的高度重视、县疾病预防控制中心结防所的正确指导下，自2004年我县启动结核病控制项目以来，我院加强管理、明确责任，建立健全了结核病控制项目管理组织（如项目管理办公室、项目管理领导小组和项目管理兼职人员及项目管理制度及奖惩制度等）；先后制定了项目管理工作计划、方案（项目实施方案和奖惩方案）和措施，并将该项工作纳入医疗质量管理综合目标考评内容之一。使近年来我院在肺结核病防控工作中取得了较为明显的进步。现将做法总结如下：
一、结核病控制项目兼职人员和临床医生本着高度的责任心、密切配合、有效沟通，积极参加上级培训，回院后立即组织医务人员全员培训，同时加大转诊宣传力度。
二、接诊医生根据上级文件精神、治疗方案及医院制定的接诊医生工作流程图，询问所有的就诊者有无肺结核症状；对可疑肺结核症状者作胸片检查；对诊断为肺结核或疑似肺结核者，立即作好健康教育和转诊宣传，同时问清患者详细地址和电话，在门诊日志上标注并填卡；如无需住院，立即将患者转诊到县CDC结防所；如需住院的急、危重患者，作好与病房医生的交接，待病情稳定出院后转诊到结防所继续治疗；病房医生接诊患者后首先叮嘱管床护士在使用抗痨药物前采集患者痰标本送县CDC结防所。
三、对因非肺结核住院的患者（如内、儿、五官、外科和妇产科患者等），在住院期间诊断同时患疑似肺结核的（第二以后的诊断），也要报告和出院时转诊；对于在住院期间接受抗痨治疗的患者，必须在出院前交给患者一联转诊单并作好耐心细致的健康和转诊宣传教育，在传报卡备注栏中注明出院日期。
四、放射科医生发现患者胸片显示疑似活动性肺结核患者，首先在放射登记本上进行标注；再通知接诊医生，以防患者在医院内走失。
五、防保结防兼职人员每天对门（急）诊、放射科和各临床科室进行结核病控制项目实施情况的督导检查，特别是门诊日志的登记与肺结核病例及处方吻合情况的核对、转诊登记、抗痨药物的使用登记及放射登记和出入院登记等的每一个栏目的细致检查；对接到的结核病报告卡进行认真审核后于24小时内网络直报；核实患者的转诊和住院情况；收到转诊单，在一月内交县疾控中心结防所，同时记录好转诊、住院及报告的情况。
六、虚心接受上级的正确督导，认真分析和总结督导结果，落实整改措施，不断改进工作。
七、我院从2004年启动肺结核转诊以来，共发现疑似肺结核患者1422例，转诊1422例，转诊率100%。
八、病人转诊费及时足额发放给转诊的医生。
九、存在问题：我院结核病控制项目虽然取得可喜的成绩，但也存在不少的问题，究其原因主要有：
1、转诊到位率低：这是结防工作中存在的主要问题，重要表现在：①有的医生向患者转诊宣传不到位；②有的患者文化水平太低，对讲解的地址记不牢而导致找不着；③有的患者经济能力差，无坐车的钱；④部分少数民族患者对医务人员宣传的国家政策理解不透；⑤县医院与县CDC距离较远，无专人接送患者。
2、有的医务人员对结核病防治工作认识不到位甚至重视不够，导致各种医护记录错登甚至有漏登的现象发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自2005-2008年如东县结核病控制工作月报表。基础数据来源于全县非结核病防治机构通过国家网络直报系统报告的结核病疫情逐日下载登记的《非疾病预防控制(结核病防治)机构发现肺结核病人追踪情况登记本》。
1.2 方法
县结核病防治机构对非结核病防治机构通过网络直报系统报告的本地报本地和外地报本地非住院或住院治疗的肺结核患者，包括疑似患者，分别于报告后24 h内和出院后2 d内，进行转诊到位核实。对转诊不到位的病人按卫生部要求，通过拨打电话、邮寄《患者追访通知单》、派县、镇、村级医生主动到患者家中的方法进行追踪。
1.3 网络直报分类
肺结核或疑似肺结核病例分类：痰涂片阳性、仅痰培养阳性、痰涂片阴性、未查痰4种类型。为便于统计，痰涂片阳性和仅仅痰培养阳性归类为菌阳，痰涂片阴性归为菌阴。
2 结果
2.1 肺结核病人的转诊追踪和到位情况
2005-2008年非结核病防治机构通过国家网络直报系统报告的肺结核或疑似肺结核病人，剔除重报后实际报告人数为3 070例。医疗机构转诊已到县结核病防治机构就诊病人2 000例，转诊到位率为65.1％，2005年仅为44.4％，2006年、2007年、2008年保持在70％～72％之间。追踪率为96.4％，2005年相对较低(90.5％)，2007年和2008年达到100％。追踪到位率和总体到位率2005年最低(分别为53.7％和71.4％)，以后逐年上升，均保持在较高水平。见表1。
2.2 追踪到位诊断与网报诊断符合情况
追踪到位777例，经结核病防治机构检查，确诊为菌阳141例，诊断符合率占18.1％；菌阴174例，占22.4％；排除病例462例，占59.5％。2006、2007、2008年度，相应分类病例诊断符合率相差无几，以排除病例所占比例相对较高，占70％左右。见表2。
2.3 追踪未到位病人情况
追踪未到位病人255例，2005年所占比例最高，达62.0％；2008年最低，仅占5.8％；2006、2007年度相同，占16.1％。在追踪未到位原因中，“其他”原因最多，占81.5％；住院和死亡分别次之。据原始资料统计(表3中未详细列出)，“其他”原因包括查无此人187例，占89.9％；外出10例，占4.8％；拒绝就诊11例，占5.3％；以“查无此人”占绝大多数。见表3。
3 讨论
结核病是国家重点防控的重大疾病之一。近年来，如东县以发现活动性肺结核病人为目标，以减免费检查及落实直接面视下短程督导治疗病人为手段，以治愈病人控制疫情传播为目的，以江苏省实施农民健康工程基本公共卫生服务项目为契机，按卫生部“五率”技术方案要求，多措并举，提高了结核病防治的整体工作水平。为顺利完成每年省、市下达的病人发现目标任务，除要求社区卫生服务站按当地人口3‰完成肺结核可疑症状者的推荐转诊，医疗机构肺结核或疑似肺结核病人的报告、转诊率达100％外，着重在提高转诊、追踪到位率上下功夫，取得了显著成效。
近几年，全县非结核病防治机构实际网络报告肺结核病人或疑似病人数保持相对稳定，转诊到位率连续3年维持在70％一72％之间，追踪率近两年已达100％，追踪到位率逐年上升，2008年超过卫生部“五率”指标中85％的要求，总体到位率一直保持在较高水平，标志着本县的结核病归口管理工作已逐步规范。
关键词：公共卫生 流感 结核病 监测
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1007-0745（2013）06-0415-01
近年来，各国政府在处理各种公共卫生问题的过程中，已建立健全起的公共卫生监测防范网络，如SARS、炭疽病、流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热、登革热、疯牛病的监测，恶性肿瘤、心脑血管疾病、职业病的监测、环境监测、营养监测、药物不良反应监测以及医院内感染监测系统、出生缺陷监测系统、性传播疾病监测系统、艾滋病的哨点监测等。
一、流感监测
流感监测是第一个实施全球监测的传染病，监测目的是掌握疫情动态、流感病毒的分布和变异及人群免疫水平变化情况，以分析预测流行趋势，评价疫苗效果，不断筛选新的疫苗代表株。流感病毒循环在持续变化，存在不确定性，需要持续采集标本、鉴定毒株。流感病毒易发生变异，可导致大流行。通过监测目前流行的流感病毒，了解病毒流行强度的变化、推选疫苗株，满足全球筛选流感疫苗株的需要、开展抗原性分析。病毒的监测可及时发现变异。疫苗是预防流感的最有效手段，疫苗株需根据监测结果不断更新。病毒耐药性监测可指导抗病毒药物的使用。流感对不同人群的影响各异，监测可以确定流感的高危人群，指导干预。
流感监测分为流感哨点监测，以医院为现场开展工作，监测流感活动强度、病原学变化。流行性感冒监测系统，以实验室为基础的监测，主要利用实验室方法对病原体开展监测。事件监测是通过国家法定传染病报告监测系统开展疫情报告，尤其是爆发疫情的报告和处置。
二、结核病监测
结核病监测是通过一定的方法、途径，采取一定的指标，在某一地区或国家的一定人群（或全人口）中对结核病疫情及其流行趋势、结核病控制过程和效果、结核病控制工作数量和质量，采取常规或特殊的方法进行调查、搜集、考核与评价，并以此指导或改进结核病防治规划、控制策略、技术对策与措施的全过程。结核病监测是以少窥多，以小窥大，以部分估计总体，根据监测县（点）的中心登记工作，对疫情报告和死亡登记资料分析，对防治措施效果考评，以从总体上改进一个省或全国的防治对策和措施。目前，我国关于结核病防治的监测信息主要来自于结核病常规报告系统和专项调查。
结核病监测分为两大部分：一是疫情监测，其主要监测指标有年感染率、活动性肺结核病人登记率及涂阳肺结核病人登记率、活动性肺结核病人新登记率及涂阳肺结核病人新登记率、0～14岁结核性脑膜炎发病率、肺结核死亡率；二是防治措施监测，主要监测指标有涂阳肺结核发病率、涂阳肺结核病人治疗结果及转归队列分析、一岁以内婴儿卡介苗接种率。
其主要工作方法有：1、监测县（区）应用由监测协作组指定的专用病人登记卡和各类监测报表。2、统计专职人员对监测病人登记卡、死亡登记卡和各类监测报表的栏目、记录和数量，必须严格查对、核实。3、监测县对监测资料每年汇总一次，与每年2月15日前将本县上年度的监测统计报表，直接上报全国监测组（卫生部结核病控制中心办公室）。4、卫生部结核病控制中心办公室集中全国监测（县）资料，进行分类机汇总统计，并编撰年度结核病监测结果。汇编出结果的书面监测资料，再反馈至各监测点及其上级单位，以供省修订防治规划或指定工作计划的参考。
结核病监测系统可以利用季报资料分析该季度结核患者发现情况， 患者管理情况，非结防机构网络报告患者的转诊、追踪、以及追踪到位患者的核实诊断情况，规划活动开展情况，包括药品、督导及患者访视、培训、健康教育等。利用年报资料、可以分析经费到位及使用和结防机构现有的设备及人员情况。
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