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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇甲亢的治疗与护理措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 子宫肌瘤；甲亢；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章编号：1004-7484（2013）-11-6526-01
子宫肌瘤是女性子宫平滑肌组织过度增生而形成的女性生殖器官最常见的良性肿瘤，成年妇女子宫肌瘤的检出率为10.57%-15.65%[1-2]，多见于30岁-50岁妇女。目前，手术仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法，但是术前存在合并甲亢的患者，明显增加围手术期的风险。对2012年6月――2013年6月在我科行手术治疗的子宫肌瘤合并甲亢患者并发症进行分析，并探讨其护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年6月――2013年6月，我科行手术治疗的子宫肌瘤合并甲亢患者共30例，年龄36-62岁，平均45岁，其中术前新诊断甲亢18例，正在服用抗甲状腺药物8例，甲亢术后复发4例。
1.2 治疗方法 17例行手术治疗，13例先治疗甲亢，待甲状腺功能正常后择期手术治疗。手术方式根据患者的年龄、肿瘤的大小、生长的部位以及对生育的要求等综合考虑。
2 结 果
30例患者手术后，出现切口疼痛等常见并发症外，1例直肠损伤，因合并子宫内膜异位症，在分离直肠粘连时损伤直肠，手术中即刻修补，术后恢复好，痊愈出院；2例子宫切除术后阴道残端出血，经局部处理后出血停止；1例甲亢危象前期，经过积极治疗，病情平稳。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者对于陌生环境以及手术治疗风险的担忧，同时合并甲亢，更加担心手术，我们向患者热情，主动介绍环境，详细告知手术治疗的方法，以及由内分泌科会诊处理甲亢；耐心讲解住院后的治疗安排，手术治疗的必要性以及对以后生活质量的影响，让患者及家属减轻思想负担，减少甲亢加重的诱因。
3.1.2 术前常规护理 评估患者饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如淡水鱼类、肉、鸡蛋等，禁忌海产品，尤其是海带、紫菜，忌咖啡，浓茶等；术前常规检查，如血常规，肝肾功能，血型，血凝常规，心电图等；准备好抢救药物，如丙基硫氧嘧啶，碘化钠溶液，糖皮质激素（地塞米松，琥珀酸氢化可的松）等。
3.2 术后护理
3.2.1 术后常规护理 术后做好基础护理，使用心电监护监测患者生命体征，包括体温，呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度；注意保暖，保持室内空气新鲜，室温25-28摄氏度左右，湿度50%-70%；在患者卧床期间，指导患者家属辅助患者定时翻身，拍背排痰，预防坠积性肺炎，对患者的皮肤及皮下组织进行不同程度的按压，松弛患者的肌肉[3]，预防深静脉血栓形成。观察患者导尿管是否通畅，尿色及尿量，排便情况，阴道出血情况。其中1例直肠损伤，术后恢复正常，不影响排便功能；2例阴道残端出血，经局部处理后出血停止，未观察到再次出血。
3.2.2 切口疼痛 术后患者返回病房后，评估切口疼痛程度，保持环境的安静，与患者轻声交谈或放一些轻松的音乐，分散其注意力；根据医生的医嘱使用镇痛药物，经常巡视病房，询问患者对疼痛的感受，并随时向医生报告，调整镇痛药物；告知患者忌大声说话和用力咳嗽；使用腹带固定。观察患者换药时切口的愈合情况，及时向医生报告，并记录。
3.2.3 预防和治疗甲亢危象（前期） 术后保持环境的舒适，减少探视人员及次数，低枕平卧，使颈部略向后屈曲，减少对甲状腺的挤压。监测生命体征，如出现体温升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有烦躁、有呕吐、腹泻、大汗等症状[4]，立即通知医生。抢救药品备在患者床边，每天由责任护士检查，并记录，做好交接班工作。其中1例患者出现甲亢危象前期，立即汇报医生，准备抢救药品，与内分泌科医生共同处理患者，患者病情稳定，未向甲亢危象发展。
4 总 结
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，当合并内科系统疾病-甲亢时，围手术期风险明显增加，所以围手术期的综合性护理措施能够明显降低手术风险，减少术后并发症，改善患者预后。
参考文献
[1] 周华.2009年玉林市50个企事业单位3316名妇女生殖健康状况调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，16（11）：1603.
[2] 周小会，汪丽杰.12099例职业女性妇科病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27（18）：2896.
【关键词】 甲亢性心脏病； 放射性131I； 护理； 临床意义
中图分类号 R541.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.060
甲亢性心脏病在临床上又被称之为甲亢心，主要指的是在甲状腺功能亢进的情况下，甲状腺素间接或者直接影响心脏，从而诱发心绞痛、心功能不全、心房纤颤、心脏扩大，甚至出现心肌梗死、心肌病等内分泌代谢紊乱的一种心脏病[1]。当前临床上在治疗甲亢性心脏病时，放射性131I是比较有效的一种药物，但是放射性131I作为一种放射性物质，容易使患者产生恐惧、焦虑等不良情绪，增加机体应激反应，影响疗效，所以良好护理尤为重要[2]。因此，本文对甲亢性心脏病运用放射性131I治疗的临床意义和护理方法进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2014年8月笔者所在医院收治的35例甲亢性心脏病患者为研究对象，其中男10例，女25例，年龄22～74岁，平均（46.2±7.1）岁，病程2～11年，平均（6.2±3.1）年，甲状腺重量37～250 g，平均（141.5±45.2）g，所有患者经超声心电图、甲状腺激素、临床症状及SPECT甲状腺摄影确诊。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有甲亢性心脏病患者入院后，均给予内科常规治疗，在患者病情稳定的情况下，再运用放射性131I对患者进行治疗。通常情况下，在确定放射性131I的使用剂量时，主要依据以下公式：131I使用剂量=甲状腺重量/24 h摄入131I率×每克甲状腺组织给予131I剂量，同时，以患者的甲状腺质地、年龄、激素水平及病程等作为基本依据，确定给药剂量。一般来说，放射性131I的平均剂量为6.5 mCi，口服，1次/d，连续治疗12个月。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 观察体征和症状 大部分甲亢性心脏病患者往往容易出现心脏扩大、心动过速等症状，如果甲状腺功能长时间处于亢进的状态，容易增加心肌耗氧量，加快心率，合并心律失常，严重的情况下，甚至导致心力衰竭。所以，临床上在对甲亢性心脏病患者进行治疗时，观察心率尤为重要，一旦发现患者出现气促、胸闷、呼吸困难及心慌等症状时，则说明可能出现了心衰，应该及时给予患者吸氧治疗，协助患者保持半卧位，并且严格按照医嘱要求，给予患者利尿剂、正性肌力药物或者洋地黄等强心剂，使心脏负荷减轻，同时告知医生，采取有效处理措施。
1.2.2.2 观察出入液量 每天对患者的24 h出入液量进行密切观察和准确记录，避免发生心力衰竭。同时，护理人员应该对液体量和输液速度进行严格控制，通常情况下，输液的速度应该控制在20～30滴/min，避免输注过快使心脏负荷增加，从而导致心力衰竭。此外，由于甲亢性心脏病患者发病后，往往容易出现下肢水肿、少尿等症状，应该根据患者的实际病情，适当运用利尿剂，并对液体输入量进行控制，使患者的心脏负荷减轻。
1.2.2.3 观察血象和血钾 因为甲亢性心脏病患者处于高代谢状态，增高甲状腺激素水平，增高细胞膜上钠-钾泵ATP酶活性，使细胞外液内的钾离子向细胞内液转移，再加上患者往往缺乏食欲，钾的摄入量较低，容易导致周期性麻痹、低钾血症等症状，并且在低血钾的情况下，容易发生心力衰竭、心律失常等严重并发症。所以，用药期间，护理人员应该对患者的血象和血钾进行密切观察，指导患者合理安排日常饮食，摄入含钾丰富的食物，比如香蕉、橘子等，避免发生低钾血症。
1.2.2.4 健康教育 放射性131I治疗期间，应该指导患者尽量保持愉悦的心情，避免过度劳累，多注意休息，确保睡眠充足。同时在饮食方面，应该食用一些含有丰富维生素、热量及蛋白的食物，比如蛋类、蔬菜、瘦肉及水果等，严禁食用含碘较高的食物如紫菜、海带等，避免导致碘重吸收。护理人员还应该告知患者，服药2 h内，应该保持禁食状态，确保机体完全吸收放射性131I。因为131I作为一种放射性的物质，服药后，为了避免影响他人健康，治疗2～3个月后，应该与他人保持一定的距离，尤其是儿童，并且在指定的卫生间内进行大小便，用水对厕所进行反复冲洗，避免对环境造成污染。
1.3 观察指标
观察记录患者给予相应治疗及护理后3、6、12个月的心率、甲状腺激素指标（FT3、FT4、S-TSH）变化情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS 12.5软件分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
患者治疗3、6、12个月后的心率和甲状腺激素指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
甲亢性心脏病是甲亢比较常见的一种并发症，不仅危害患者健康，还严重影响患者的生活质量。放射性131I是临床上治疗甲亢性心脏病比较常用的一种药物，具有疗效好、安全性高、费用低廉及副作用小等诸多优点，更容易被患者所接受[3]。有研究发现，甲亢性心脏病患者治疗期间，再给予针对性护理干预，能够使患者充分认识到配合治疗的重要性，增强自我保健意识，积极配合治疗和护理，从而确保治疗效果[4]。同时，治疗期间，密切关注患者的生命体征和病情变化，指导患者合理安排饮食，加强自我护理，降低不良反应发生率。在本次研究中，与治疗前相比，治疗后患者的心率及甲状腺激素指标改善明显，说明放射性131I治疗甲亢性心脏病能够获得令人满意的疗效，这一结果与徐晓辉等[5]的研究报道基本一致。
综上所述，临床上运用放射性131I对甲亢性心脏病患者进行治疗时，再给予针对性护理措施，不仅可以提高临床治疗效果，在一定程度上还能有效改善患者的甲状腺激素水平，具有一定的推广运用价值。
参考文献
[1]刘明，吴志兴.131I治疗甲亢并心脏病的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（8）：751-752.
[2]高升琴.131I治疗甲亢性心脏病的临床疗效[J].社区医学杂志，2008，13（4）：28-29.
[3]施红艳，孙慧伶，陈丽湘.131I治疗甲亢合并甲亢性心脏病的临床观察与护理[J].中国误诊学杂志，2008，9（8）：1936-1937.
[4]王雪宁，周茜，周兰英.应用健康教育路径对131I治疗甲亢患者临床护理效果的探讨[J].中国当代医药，2009，20（4）：84，87.
[关键词] 甲状腺功能亢进患者；围手术期；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章编号：1004-7484（2014）-03-1545-01
甲状腺功能亢进症（以下称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致植物神经系统紊乱与代谢亢进导致，甲亢属于自身免疫性疾病，分为原发性甲亢、继发性甲亢以及高功能腺瘤几种类型，原发性甲亢的比例较多[1]，目前，对于该种疾病的治疗方式以手术治疗与保守治疗为主，近年来，我院对收治的甲亢患者使用了针对性的围手术期护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月到2013年4月在我院治疗的58例甲状腺功能亢进患者为研究对象，男10例，女48例，年龄为23-49岁，平均年龄为（39.8±2.1）岁，病程为14个月-5年，平均病程为（2.8±0.2）年，其中39例为原发性甲亢，19例为继发性甲亢，39例原发性甲亢均有双侧甲状腺弥漫性重大的表现，伴随突眼症，19例继发性甲亢患者双侧甲状腺为结节状。
1.2 治疗方法 本组58例患者均在全麻状态下实施甲状腺次全切除术。
2 结 果
在围手术期进行了针对性的护理，手术成功率达到100%，无患者发生严重的并发症，患者均康复出院，对患者使用我院自行设计的满意度调查问卷，分为满意、基本满意、不满意三种，满意度达到96.6（57/58）。
3 护理措施与体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 甲亢患者由于交感神经功能兴奋多伴随易怒多汗、性格烦躁的情况，因此，在实施手术前，与患者进行针对性的沟通，为患者与家属传达相关的知识，消除患者对于手术的疑虑，防止情绪激动，帮助他们全面的了解不良刺激、感染以及精神创伤均是诱发甲亢的因素，教给他们正确的心理调节方式，提升患者的适应能力，提升他们的治疗信心。同时，加强与家属的沟通，让他们多给与患者关爱与帮助，让患者与家属了解手术安全性与必要性[2]。
3.1.2 药物准备 帮助患者掌握碘剂服用方式，告知其碘剂可能引起的一系列不良反应，观察其服用碘剂后的反应，患者睡眠与情绪正常后方可进行手术。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 待患者清醒与各项体征正常后取半坐卧位，保持安静的休养环境，加强巡视，观察患者各项生命体征的变化情况，若发生异常，及时通知医师。同时，做好口腔护理工作，鼓励患者禁食一些营养丰富、易消化食物，根据患者的个体差异，选择软食、流质与半流质饮食方法，若发生呛咳等症状，则及时调整饮食方式，此外，积极协助患者将痰液排出，防止剧烈咳嗽，保持呼吸道的畅通，遵医嘱按时服用药品[3]。
3.2.2 疼痛护理 在手术完成后，分析患者疼痛情况与疼痛原因，根据具体情况使用相应的处理措施，并进行耐心的解释，减轻患者的负性心理，提升患者的耐受能力。
3.2.3 甲状腺危象处理方式 甲状腺危象是甲亢患者术后最为严重的并发症，其发生原因与肾上腺皮质功能密切相关，情况严重者会导致患者死亡，因此，在手术完成后，需进行密切监察，一旦患者发生危象症状，则立即向医师汇报，积极采用镇静、降温、吸氧等急救措施[4]。
3.3 术后指导 在患者出院前予以针对性的指导，让患者遵医嘱服用药物，并采取科学的方式调节好自己的情绪，保持精神的愉快，对于突眼患者，应该指导其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病变的发生。同时防止感冒，注意防寒保暖，主动的进行颈部练习，对于声嘶患者，教会其使用正确发音训练方式，定期进行复查，若出现异常需及时来院就诊。
参考文献
[1] 梁思华，黄敏仪，张丽丽.甲状腺功能亢进患者围手术期的舒适护理[J].当代护士（专科版），2011，07（15）：98-99.
[2] 李素敏，张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，08（25）：115-116.
[3] 韦雪云，肖彩群.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理体会[J].赣南医学院学报，2012，04（28）：75-76.
[关键词] 护理；甲亢；131碘
甲亢是自身免疫性的疾病，同时也是最常见的内分泌疾病。131碘对甲亢病的治疗效果很好，有着费用少、治疗方便、副作用小等优点，而在国外早已把131碘作为甲亢治疗的首选方式，所以现在此治疗方法被很多患者和医生所接受。本次研究选择了我院2009年2月～2010年9月所收治的120例使用131碘治疗的甲亢患者，然后对其进行了一系列的护理工作，最后取得了不错的效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组120例患者中，男性43例，女性77例，，年龄在15～73岁之间，平均年龄是44岁。120例中，有74例是初次治疗，29例是复发者，还有17例是合并有糖尿病患者。
1.2方法
心理干预：因为甲亢是一种高代谢的疾病，通常患者情绪都比较易怒，所以在用131碘进行治疗的时候，患者都会有一些恐惧、担心心理，那么这种心理也势必会对疾病造成不良影响。因此我们首先要和患者建立好关系，鼓励患者说出内心的感受，然后对患者所担心的问题，进行认真解答，同时还要理解患者心情，尽量去满足患者的合理护理要求[1]。在对患者解释个人情绪所对疾病造成的影响时，要让患者知道如何对自己的情绪进行控制，同时引导患者以最好的心理状态去接受碘治疗。
碘治疗的知识教育：在对患者进行131碘治疗之前，护士要先用简单明了的语言对患者渗透碘对甲亢治疗的效果及基本原理，还有一些治疗时可能发生的反应还有注意事项等。同时还要发放知识的宣传资料，让患者对整个的治疗过程有所了解，让患者在进行碘治疗时，知道射线产生危害，从而让患者能自觉的做好防护措施。
辅助检查指导：像患者介绍常规检查和特殊检查项目的名字，以及做特殊检查的方法和目的，还要像患者交代好检查前检查后所要注意的问题，比如说在甲状腺扫描和甲状腺功能测定时，必须是在服药后定期时间内进行扫描和测定等。
饮食方面的护理[2]：对于甲亢患者，要多提供高蛋白、高热量、含维生素的食物，同时还要控制好患者的饮食，不能暴饮暴食，特别需要注意的是，禁止让患者饮用一些浓茶、咖啡类的饮品，同时还要忌烟忌酒。
在服碘之前的指导：在服碘之前的2到4周，不能服用任何带有碘的食物和药物。在用碘前的3到6天，停用一切甲状腺剂和抗甲状腺的药物。同时医护人员要协助患者及家属签订知情同意书，在服用碘的前几日，要让患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。
服碘后的指导：在服用了碘以后，两个小时之内不能进食，避免干呕、恶心，大小便要在指定的卫生间，并用水反复冲2次。在服碘的一周内，要注意休息，一个月之内不能做过重的体力劳动，同时也要加强营养，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一个月内，避免因为服用含碘药物，而导致点被重吸收，对于病情较为严重的患者，可以在医生的指导下服用法抗甲状腺的药物，以此来缓解症状[3]。
2 结果
在对患者进行上述护理方法以后，患者的不良反应有明显的减轻，并且满意度也颇高，详情见下表。
护理方法对比效果表
3 讨论
对用131碘治疗的甲亢患者进行护理时，要实施心理护理、知识教育、专业指导、人文护理等方法，让患者在服用131碘的同时，能了解到相关的事项，让患者清楚的明白碘治疗的原理以及效果，这样也就缓解了患者担忧、紧张、忧虑的情绪，从而也就提高了碘治疗的效果。通过本次的研究我们看以看出，在对甲亢患者进行了一系列的护理以后，患者的一些不良反应都有所减轻，而且患者对护理方法也比较满意，所以在日后的临床治疗上，一定要加强对甲亢患者的护理，这也是减少并发症的保证。
参考文献：
[1]杜广芝，闫晓云，刘宝丽.甲亢～（131）碘治疗过程中的护理方法研究[J].社区医学杂志，2006，（21）
方法：对我院2010年7月至2013年8月，甲状腺危象13例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：13例患者经过正确的综合护理措施，及时的救治，均转危为安。
结论：综合护理措施可以有效地减少甲状腺危象的发生率，降低死亡率。
关键词：甲状腺危象 综合护理 疗效评价
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0259-01
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症[1]，临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱而危及生命[2]，如果在日常护理工作中采取积极的综合护理措施，及早发现潜在的甲状腺危象，及时正确的处理，均能转危为安，我们回顾性分析了2010年7月至2013年8月13例甲状腺危象患者的综合护理措施，并总结经验，特分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组甲状腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年龄34岁至51岁，平均（41.31±8.76）岁。13例患者均有大汗、烦躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高热、恶心、呕吐3例；出现心力衰竭1例。
1.2 原因分析。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等因素。
1.3 临床表现。主要表现为：高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵语、大汗、呕吐、水泻等，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
2 综合护理措施
2.1 一般护理。值班护士应加强巡视及病情观察，每0.5-1h巡视一次，密切观察患者的心率、血压、体温变化，观察患者的精神状态及情绪变化。一旦患者出现潜在甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，并配合治疗。
2.2 心理护理。患者及家属一般对疾病的发生、发展、转变规律缺乏足够的认识，当患者处于手术、创伤、感染等应激状态时，以及在应激状态，患者心率、血压、体温等均会有不同程度的波动，导致患者与家属容易过分紧张。作为护理人员，应该在患者入院后逐渐渗透讲解甲状腺功能亢进的病因、临床表现、如何配合治疗，态度要和蔼，对患者及家属的问题要耐心细致的讲解，缓解医患之间的紧张状况，提高患者对治疗的依从性，一旦出现大汗、心慌、烦躁、呼吸不畅等不适，随时与医生、护士沟通，并保持情绪稳定，积极配合医护人员治疗。
2.3 急救护理。当发现患者出现潜在性甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，保持病房安静，令患者闭目平卧，稳定情绪，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，减轻高代谢状态下的组织缺氧。尽快遵医嘱给予药物治疗：①肾上腺能阻滞剂：可选择应用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛尔5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。②碘剂：10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。③氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂二号半量，肌肉注射6-8小时一次。⑤用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
3 结果
13例患者经过正确的综合护理措施，能够作到及早发现，及时的救治，均转危为安，大大降低了甲状腺危象的死亡率。
4 讨论
甲状腺危象是甲亢的严重合并症，是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%-30%。甲状腺危象的发病机制复杂，目前得到多数学者认可的有以下几个方面的内容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，存在潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代谢性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，血液循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增高；④甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低；⑤手术前后和其他的非甲状腺疾病患者的存在进食热量的减少，使甲状腺激素在肝脏的清除率降低。随着医学水平的不断提高，甲亢的治疗规范化、合理化，甲状腺危象的发生几率明显下降，甲状腺危象的处理重在预防，主要是去除诱因，特别是积极预防感染，采用积极的综合护理措施，提高认识，作到及早发现，及早处理，及时正确的抢救措施，对降低甲状腺危象的发生率、死亡率有着积极的临床意义。
参考文献
[1] 刘降田.甲亢危象致死原因探讨[J].重庆医科大学学报，2009，21（1）：74
关键词：糖尿病；甲状腺功能亢进；临床护理措施；护理效果
所谓甲亢就是甲状腺功能亢进，糖尿病合并甲状腺功能亢进是一种用常见的内分泌代谢性疾病，这种疾病主要和免疫调节异常有关系。直接影响糖尿病和糖尿病合并甲状腺功能亢进疾病的原因是甲状腺激素长期过量分泌而使胰岛素功能受损，令胰岛素分泌减少并且加速了胰岛素降解，令患者病情加重。糖尿病合并甲状腺功能亢进是一种病程较长的慢性疾病，其并发症多且危害性大，在护理过程中需要根据患者的自身情况进行有效的护理干预，否则会难以控制患者的病情[1]。笔者为进一步研究糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床护理措施以及护理效果，选取了我院收治的100例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床资料进行研究分析，通过治疗期间进行50例有效的护理干预措施与同期进行常规护理的50例患者进行对比分析，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1临床资料
选取我院于2010年5月至2013年5月收治的100例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床资料，其中男性55例，女性45例，年龄35～72岁，平均年龄46±4.3岁。两组患者糖尿病平均病程3.4±2.3年，甲状腺功能亢进平均病程3.1±1.1年。两组患者临床症状为易怒、口渴、消瘦、多汗、心悸、多尿、手抖、乏力等情况。将其平均分为治疗组和对照组，对照组50例患者采用常规护理，治疗组50例患者采用药物治疗护理联合心理护理、运动指导护理、饮食护理方法进行治疗，两组患者各临床资料无显著差异性（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理，治疗组患者实施药物护理干预，具体方法如下。
1.2.1 药物治疗护理
控制糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的病症需要先使用抗甲状腺药物控制甲状腺的释放水平，降低患者胰岛素和口服降糖药物的需要量。糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者使用甲状腺药物比只是单纯患有甲亢患者维持时间要长，而且患者在用药期间会有一些副作用需要医护人员认真有效的护理。医护人员要嘱咐患者按时按量的服用药物，并且观察患者在服用药物后白细胞、甲状腺以及肝功能是否出现发热、咽疼等不良症状，如出现问题，医护人员对患者治疗计划进行更改。甲状腺功能亢进合并不同程度的糖尿病患者，使用的药物也不一样，较轻患者只需口服降糖药物就可以控制，而较重患者需注射胰岛素进行控制或者药物联合胰岛素进行控制。医护人员要认真嘱咐患者口服降糖药物的方法以及时间，对于使用胰岛素患者医护人员需提醒患者胰岛素用量及注射部位和方法，并嘱咐患者注射胰岛素半小时内进食避免低血糖发生。对于患者出院后服用或者注射药物产生不适症状需要随时到医院就诊并且嘱咐患者多加休息，避免感染引发糖尿病酮症酸中毒及甲亢危象[2]。
1.2.2 心理护理
患者通过心理护理干预措施可以有效的改善患者病情，在糖尿病患者心理抑郁和焦虑都是产生病情的主要原因；甲状腺功能亢进患者产生病情的主要原因是心理问题，并且心理疾病是甲亢患者的最常见表现。医护人员在对患者进行治疗时需要对患者多加关心以及沟通，帮助患者解决心理问题，令患者对医护人员产生信任，配合治疗，令患者能够坚持服药治疗，建立信心，尽快的恢复身体健康[3]。
1.2.3 运动指导护理
运动对于糖尿病合并甲状腺功能亢进患者来说尤为重要，运动可以帮助患者增强组织对胰岛素的敏感性，有效降低血糖，增加高密度脂蛋白的含量，同时可以减轻血管硬化促进患者新陈代谢。但运动需要根据患者的自身情况以及时间合理进行。对于糖尿病急性并发症、严重糖尿病眼病及眼底出血、糖尿病肾病，糖尿病足，甲亢患者合并心功能不全、心律失常等情况不宜进行运动，且运动应在饭后1小时进行，以免出现饥饿、心慌的现象。
1.2.4 膳食护理
糖尿病合并甲状腺功能亢进患者在饮食方面需要特别注意，医护人员需与患者有效的沟通，令患者了解控制饮食的重要性。在饮食中患者应遵循糖尿病饮食原则，根据患者者情况，确定总热量，合理搭配食物，可适当补充维生素含量较多食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆类等食物，对于烟酒、浓茶这类刺激性较大食品，患者应避免进食，含碘类产品应禁止使用，它是甲状腺激素合成的主要原料[4]。
1.3 疗效评定标准
显著有效：甲状腺功能及血糖恢复正常，治疗后临床症状消失；有效甲状腺功能及血糖得到良好的控制，治疗后临床症状效果有所减轻；无效：甲状腺功能及血糖未能有效的控制，治疗后临床症状未减轻。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2 结果
3 讨论
糖尿病合并甲亢患者在患病期间会出现口渴，多饮，多尿，乏力等症状，而这些症状多是由于低血糖造成，控制患者血糖情况尤为重要。在临床护理方面不仅需要过去常规性的护理方法，也需要通过药物治疗护理联合心理护理、运动指导护理、饮食护理方法进行治疗，这种多方法联合有效的护理干预措施可以明显的提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1]陈俊萍.糖尿病合并甲亢患者临床护理效果观察[J].中国中医药资讯.2011，03（12）：18―19.
[2]常志红.甲亢合并糖尿病的临床护理干预[J].基层医学论坛.2012，16（27）：3588―3589.
关键词：糖尿病；甲状腺功能亢进症；临床护理
糖尿病和甲状腺功能亢进症都是与免疫系统相关的内分泌代谢性疾病，两种疾病均有起病慢、病程长、并发症多的特点，对于患者的生活质量会造成较大的影响。如果甲状腺激素分泌过多会使患者的胰岛素功能受到影响，胰岛素分泌速度下降，加重糖尿病病情，同时糖尿病也会诱发甲亢危象[1]。两组疾病同时发生在治疗和护理的过程中存在较大的难度，病情不易得到控制。我院对于收治的糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者的护理方法采用回顾性分析的方法进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本组为我院从2011年1月～2012年1月收治的糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者42例，其中男性24例，女性18例，年龄45～69岁，平均年龄（53.4±4.4）岁，糖尿病病史6个月～21年，平均病程（4.2±1.2）年，甲亢病程3个月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。
1.2方法
1.2.1心理护理 糖尿病患者病程一般较长，在长期药物治疗的过程中容易出现焦躁、不安、紧张的情绪，同时甲亢既是一种身体疾病也是一种心理疾病，不良心理因素会导致病情进一步恶化，对于后期的治疗造成较大的影响。由于糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者治疗时间较长，需要通过长时间的药物治疗对于病情进行控制，对于患者的经济压力较大，所以对于患者进行相应的心理护理具有重要意义[2]。护理人员要积极主要与患者进行交流沟通，取得患者的信任。对于患者的心理变化要进行密切的关注，帮助患者消除不良情绪，积极主动配合医生接受治疗。
1.2.2饮食护理 要为患者制定相应的饮食方案，对于患者的血糖要进行严格的控制，防止出现因饮食不当出现血糖过高的情况。患者所食用的食物要做到高热量、高蛋白质、低脂肪，同时也要有适当纤维素和维生素的摄入，可以适当吃一些蔬菜和水果，但禁止食用辛辣类和刺激性食物[3]。由于碘类食物对于甲亢治疗的治疗效果会造成影响，所以在食物摄入的过程中要避免摄入碘类食物[4]。
1.2.3用药指导 对于糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者在进行治疗的过程中，首先要通过药物对于患者的甲亢进行控制，护理人员要按照医嘱让患者定期服用抗甲亢类药物，对于患者服药后的临床表现也要进行密切观察，一旦出现异常，要及时采取措施进行处理。可以让患者随身携带糖果、饼干类的食物，一旦出现低血糖的情况可及时进行糖分的补充，护理人员要对患者的生命体征进行持续性的监控，一旦数据出现异常，要及时通过医生采取措施进行处理和救治[5]。
1.2.4运动指导 患者在身体条件允许的情况下要进行适当的运动。合理的运动可以有效增加患者组织对于胰岛素的敏感性，减轻血管的硬化。患者进行运动的时间一般在餐后1～2h，首先运动量要减半，根据患者具体临床表现进行运动量的增加，在餐前不可进行过度的运动[6]。患者在进行运动的过程中要随身携带饼干、糖果等食物，当出现饥饿、手抖等情况时要及时进行进食。患者在进行运动的过程中医护人员要陪伴在身边，一旦出现异常情况，要及时采取措施进行处理。
2结果
42例患者通过治疗和相关护理后没有出现严重的并发症，所有患者的甲状腺功能得到恢复，血糖得到有效控制。
3讨论
糖尿病和甲亢都属于内分泌代谢性疾病，两种疾病具有共同的免疫学基础[7]。甲状腺激素分泌过多会导致糖尿病的发生，反之，糖尿病也会诱发甲亢的发生，两种疾病相互影响，相互加重。对于该类患者在进行护理的过程中存在较大的难度，护理上存在一定的矛盾性，要采用针对性的护理方法对其进行护理。根据以上情况，我院对于该类患者的护理方法进行了回顾性分析和总结，制定了具有针对性的护理方法，取得令人满意的护理效果。但由于我院收治的该类患者例数较少，护理方法存在一定的不足，还需通过以后的临床护理操作加以改进和完善。
综上所述，采用具有针对性的护理方法对于糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者进行护理具有显著效果，可以有效降低并发症发生率和提高患者的生活质量，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]徐英杰，吴维华.甲亢合并糖尿病饮食护理的注意事项[J].中国现代药物应用，2012.
[2]邱泽安.糖尿病合并甲亢患者临床护理心得[J].医学信息，2012.
[3]谢永红.甲亢合并糖尿病的饮食护理[J].中国医药导报，2010.
[4]欧阳芳，李佳，贾麒麟.甲亢合并糖尿病26例分析[J].中国误诊学杂志，2011.
[5]伍晓玲.糖尿病合并甲亢患者的饮食调整[J].广西医科大学学报，2013.
【关键词】
小儿甲亢;治疗与护理;追踪观察
甲亢是由各种原因下导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,临床上以神经系统兴奋性增高、甲状腺肿大、突眼、代谢率增高等为主要表现。
1 临床资料
5例甲亢患儿,其中女4例,男1例,年龄5~13岁,均伴有轻度突眼,3例甲状腺I度肿大,1例甲状腺Ⅱ度肿大,1例甲状腺Ⅲ度肿大。其中2例甲状腺I度肿大经药物治疗2~3年后痊愈;1例甲状腺I度肿大经药物控制10年反复加重于18、19岁进行2次131I治疗后痊愈;1例甲状腺Ⅱ度肿大者经药物治疗病情明显缓解,现仍服维持量;1例甲状腺Ⅲ度肿大者经药物治疗4年后进行手术治疗后痊愈。
2 治疗
儿童甲亢首选药物治疗,常用药物[1]如下。
2.1 硫脲类(丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶)和咪唑类(他巴唑、卡比马唑,甲亢平)等,比较常用的是丙硫氧嘧啶和他巴唑。丙硫氧嘧啶半衰期短,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较他巴唑迅速,控制甲亢症状快,但必须6~8 h给药一次。他巴唑血浆半衰期长,可每天单次使用。药物发挥作用多在4周左右,临床症状缓解后开始减量,每2~4周减量一次,3~4个月减至维持量,维持量治疗2年左右或更长时间。
2.2 β受体阻断药 如普萘洛尔
2.2.1 阻断甲状腺素对心脏的兴奋作用,减慢心率。
2.2.2 阻断外周组织T4向T3转化
主要用在药物治疗初期,可较快控制甲亢的临床症状。
2.3 升白细胞药,如利血生、鲨肝醇
甲亢自身或药物治疗可引起白细胞减低,药物治疗主要发生在治疗开始后2-3月内。
3 护理措施
3.1 监督定时服药及定期复查粒细胞
由于小儿年纪小,自理能力差,经常会忘记服药,应在家长监督下进行。对于怕热、多汗儿童,应及时擦干汗液,更换衣服,以免受凉感冒,加重病情,并注意小儿出现体温升高及咽痛等症,应及时复查血象,检查白细胞是否减低或产生粒细胞缺乏症,因为粒细胞减少可发生在治疗的任何阶段,如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L应停用抗甲状腺药物。
3.2 病情观察 观察用药后患儿神志、面部表情、消瘦是否好转、体重有无增加,心率快、怕热、多食等症有无改善,甲状腺肿是否渐消退,突眼是否减轻,如果突眼严重,眼睛不能闭合,应保护好眼睛,外用金霉素软膏、用湿纱布覆盖眼部,防止眼部感染及角膜损伤。观察患儿发育是否迟缓,女孩月经是否早潮、月经量减少、闭经,皮肤、肢端有无水肿,有无甲状腺危象及甲状腺性心脏病等并发症发生。
3.3 心理护理 由于甲亢起病缓慢,病程长,治疗时间长,患儿不易坚持服药,易产生厌烦心理,对治疗丧失信心,年龄稍大特别是女性患儿,开始关注自己的容颜,对于突眼、粗脖子产生自卑、忧郁心理,不愿出门,不愿与外界接触。应关注患儿的情绪变化,关心、体贴患儿,耐心解释坚持服药的重要性及精神因素对免疫调节功能的影响,告诉患儿甲亢缓解或痊愈后甲状腺肿大及突眼可改善或消退,以增加患儿治疗的信心,并以愉快的心情接受治疗。
3.4 饮食护理
3.4.1 多吃高热量、高蛋白、多脂肪、高钙和铁类食物,多吃富含维生素B、C的水果、蔬菜,少吃辛辣刺激食物(如辣椒、生葱、生蒜)及油炸、烧烤类食物,由于甲亢患者T3、T4分解过多,机体代谢率高,对一些营养物质的需求量相对增多。
3.4.2 禁食海味 如海带、紫菜、海虾、带鱼及含海藻类饼干等加工食品。应食用无碘盐,对于碘盐可经暴露、热锅炒或炒菜时早放盐,让碘挥发,忌用碘酊消毒皮肤及含碘含片,因为甲亢患者自身免疫功能异常,甲状腺具有积碘功能,当过多的碘长时间聚在甲状腺内,就会出现高代谢征群,即“碘甲亢”。
3.4.3 少食粗纤维食物,因为甲亢患儿代谢率增高导致肠蠕动增快,易加重腹泻。
3.5 适当休息与活动
在疾病早期,临床症状明显时应注意休息,症状改善时可适当进行体育锻炼以增强体质,切忌过度劳累。培养小儿的学习兴趣,制造轻松的学习环境,可使小儿在无压力的状态下愉快地学习文化知识,因为这个年龄段是孩子学习的主要阶段,应做到学习和治病两不误。
3.6 定期随访
每1~2月复查一次,如遇服药病情未能控制仍继续发展或粒细胞低下不能继续服药,可根据病情选择手术或131I治疗。
4 讨论
近年来,随着社会压力增大及环境等因素的影响,甲亢发病率有所增高。虽然小儿发病率占总数的1%~5%,但儿童甲亢治愈难度大,治疗时间长,容易复发,对孩子的生长发育、智力和精神影响较大。因此,做好儿童甲亢的治疗和护理使其尽快痊愈十分重要。
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