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【关键词】 消费者心理 商品布局 超市 调查分析
一、问题的提出
随着我国经济发展，超市已与百姓的日常生活分不开，大到电器珠宝，小到柴米油盐，超市的变化能反映消费者心理需求的变化。在现代消费时代，消费不再局限于传统意义上的功能性消费诉求，也是体现伦理道德的一种时尚生活方式，或者说是一种生活的品质。消费的对象不仅是那些被消费的物品，还包括消费的环境、服务以及周边世界所代表的全部。人们生活节奏加快，空闲的时间少了，购物消费讲求一次性购齐，目的性强，同时希望能尽快找到自己所需的商品。合理的商品布局不仅可以大大地节省消费者的时间，还可以提高消费者对企业的满意度，优化超市内的资源配置，从而提高企业的利润额。本文的研究是从消费者心理的角度上去考虑如何完善超市内的商品布局，探讨建立于消费者心理之上的宏观商品布局及微观商品位置摆放，实地对昆明各大超市商品布局进行调查研究，进而比较昆明各大超市由于商品布局对消费者心理及利润额的影响，提出自己的几点改进意见，从而达到超市经营者的利润上涨与顾客满意度提高的双赢的目的。
二、研究对象及相关数据来源说明
1、问卷设计
本文采取问卷调查和随机访谈的方法，即对某项工作、某个事件、某个问题，经过深入细致的调查后，将调查中收集到的材料加以系统整理、分析研究，以书面形式汇报调查情况，这是目前国内外学者研究问题所采用的基本方法。
2、样本选择、数据资料来源
本文分析所用数据来自笔者2011年9月至12月期间对昆明市各大超市中的消费者及工作人员所做的调查。本次调查采用问卷调查、实地观察的形式进行即在超市发放问卷调查表并统一回收处理，实地观察各大超市的商品布局情况并绘制商品布局图。在综合考虑昆明超市发展水平、区位要素等因素的基础上，选择了位于昆明市区较为繁华地段的三家大型超市进行研究。
3、基于消费者心理的商品布局情况
从样本数据来看，在“超市货架摆放”这一问题上，有54.7%的消费者选择格子式布局（即货架与顾客通道都呈长方形状分段安排，而且主通道与副通道宽度各保持一致，所有货架相互呈平行或直角排列）。其次为岛屿式布局（在超市中间布置成各部相连的岛屿形式，在岛屿中间设置货架陈列商品）、自由流动式布局和其他，选择率分别为23.2%、21.8%和0.3%。表明大部分的消费者倾向于格子式的布局。具体情况如图1所示。
三、结论
1、问题
（1）由问卷调查结果得出的问题。从研究中发现昆明各大超市基本能满足消费者的基本心理诉求，都采用的是格子式的布局，同时其采用的是同类商品集中摆放的方法。收银处摆有小件商品，手推车设在收银处、超市内设有指示牌方便消费者选购商品。但对高低层货架摆放的商品位置上没有过多地进行研究，超市内的销售方式比较单一，超市内的理货员大多三三两两地聚在一起聊天说笑，缺乏效率。
（2）超市入口布局问题。超市应把入口设在引人注目、人流量大、路顺畅、容易进入超市的地方。一般超市门口都会有显眼且具有自身特色的标志。超市的入口设置与超市内部的布局有着很密切的关系。经过实地调查研究发现，昆明大多数超市均设在地上一层，入口明显宽敞，并且在入口处设置了一个超市商品分布的平面图，可以使顾客对超市的整体布局有一个整体、清楚的认识，针对自己想要选购的商品可以快速到达目的区域，减少不必要的寻找时间。
顾客习惯右侧入口、逆时针购物路线。卖场的入口设在整个卖场的右侧就能畅销。超市入口设在右侧较好的理由：开设超市、大卖场较成熟的美国、法国、日本等国家，大卖场入口都设在右侧，因为调查显示视力右眼比左眼好的人多，而且使用右手的人较多。以右手做主要动作的人，注意力往往集中在右侧，由右侧开始动作，这是为了弥补左手的弱点。实际上进卖场，从右侧进超市以后，以左手拿购物篮，右手自由取出右侧壁面的陈列商品，放入左侧的购物篮。以这种动作前进，然后向左转弯。如果相反从左侧的入口进入超市，左侧的壁面陈列的商品以左手很难取出，所以必须转身用右手来拿。向前前进时右手不能动，向右转弯时，左手变成无防备因而感到不安。对消费者来说，能自由使用右手的超市，便会成为消费者的第一卖场。超市把顾客的方便置于超市的方便之上，整个超市贯彻这种方针来服务，超市将变成优良的超市。
（3）影响消费者行进路线的因素。通过实地调查发现，昆明大多数超市均将蔬菜，水果摊位设在超市的最深处，巨大的卖场里整齐地码放着种类繁多、数量惊人的商品，人们被多得不可思议的商品包围着。行进路径设置为先入口绕一圈再出口，加大了顾客接触所有商品的机会。蔬菜、水果摊位设在一楼的最里面，以便顾客在走向卖场深处的蔬菜、水果摊位这些每日必购品时可以更多地选购一些商品。超市尽量延长了消费者逗留卖场的时间，消费者进入超级市场购物，总是比原先预计要买的东西多，这主要是由于卖场布局设计与商品刻意摆放的原因。卖场设计为长长的购物通道，以避免消费者从捷径通往收款处和出口，当消费者走走看看时，便可能看到一些引起购买欲望的商品，从而增加购买。又如，把体积较大的商品放在入口处附近，这样消费者会用商场备有的手推车购买大件商品，并推着手推车在行进中不断地选择并增加购买。特价商品固定陈列在货架两端，利用商品本身的色彩和造型进行无货架陈列。这些看似平常的卖场布局都能让顾客有机会更多地接触到所有商品。顾客广泛地采用了自助售货方式，在自由挑选商品的环境下卖场通过通路设计、陈列设计、灯光色彩设计等手段最大限度地诱发顾客的购买欲望。
2、建议
（1）遵守“货架与消费者眼睛平行”的理论。一般在货架与消费者眼睛平行的视线范围内陈列高利润商品、独家或经销的商品。最上层通常陈列需要推荐的商品，因为这类商品较易引起消费者的注意从而弥补货架位置上的劣势，而下层通常是销售周期进入衰退期的商品。要适当地增加商品的销售方式，例如增加有促销员讲解、销售的商品柜台，降价促销的商品柜台，商品样品运行或可以使用的商品柜台等。
（2）注重超市入口处格局的设计。例如，昆明中商百货应该调整一下目前的入口处格局，最好还是将超市卖场设在地上一层。若较难实施，电梯右侧不可以完全由不透明的墙壁与高高的堆满商品的货架遮挡住消费者可以俯看超市的视线，而应该改成玻璃材质透视超市卖场内的商品布局情况。另外，昆明中商百货的超市卖场的入口应设在整个卖场的右侧，而不是设在整个卖场的左侧。
（3）注重超市内蔬菜、水果摊位的摆放位置。例如，黄商购物中心最好调整一下蔬菜、水果摊位的摆放位置，将它们摆放在超市的最深处。因为蔬菜、水果摊位是消费者的必经之路，将其摆放在超市的最左侧将会使消费者走捷径从而减少了消费者与更多的商品接触的机会，不利于超市其他商品货物的销售。
（4）应结合商品的特点和购买规律。如销售频率高、交易零星、选择性不强的商品，其柜组应设在消费者最容易感知的位置，以便于他们购买、节省购买时间。
【参考文献】
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[8] 王勇：大型超市消费心理透视[J].中国国情国力，2008（4）.
欲望之桥――广告传播建构消费者心理认同的基本逻辑
现代广告的基本话语方式就是通过刺激消费者欲望的生成来促进消费的。在广告建构消费者心理认同的过程中，同样是通过欲望这一逻辑来使消费者产生心理认同的。围绕欲望而进行的广告叙事模式有两种：“满足――创造”与“创造――满足”。“满足――创造”模式指的是发现目标消费者的欲望之后，“尽量按照受众的动机和欲望来创造广告的形象”，在广告中利用各种广告元素的编织与叙述（最终落脚点是产品）对消费者进行满足。“创造――满足”模式指的是广告通过特定的言说方式，创造出消费者本来没有的或是提示消费者尚未发现的欲望，然后再由广告继而产品对其进行满足，在此，广告其实完成了一个“造梦――圆梦”的过程。在这一过程中，消费者心理认同的产生是被引诱和蛊惑的，他们无意识地滑入到广告话语的逻辑当中，看似主动实则被动地对广告内容产生了心理认同。
符号的能指――广告传播建构消费者心理认同的有力工具
符号是现代广告的基本语言，也是现代广告建构消费者心理认同的最有力的工具。美丽的图像、生动的语言、动听的声音，这些符码是广告中必不可少惯用工具。广告不断告诉我们，真正重要的不是以我们在生产过程中所起的作用为基础而产生的阶级差别，而是在某些特殊商品的消费方面所形成的差别。因而社会身份也就变成了一个我们消费什么而不是我们生产什么的问题。广告通过“召唤”来发挥其功能。我消费所以我存在，通过消费广告中提示的产品形象，从而获得对自我身份的认同。
广告同时还形成了各种文本系统，设法用一些相互关联的基本因素来肯定其产品。经典的万宝路广告中的主要元素就是相互联系的自然、牛仔、马群和香烟等。这一系统把万宝路香烟和男子汉气概、力量和自然等联系起来了。广告中展示的图像、文本和产品等提供了一种符号性的建构，掩盖了“繁重的”工作和“轻松的”吸烟，“自然的”场景和“人工的”制品之间的矛盾。①总之，广告通过图像、修辞、广告语等因素在广告中的并置来销售自己的产品和世界观。广告的作用部分地是通过制造不满足感和提供转型和新的个人认同性形象而实现的。广告就是用传统的形象为那种不满足感推波助澜，同时呈现出新的、更有力量的的形象和生活方式来让消费者接受并认同，从而传达出消费者获得了越来越多象征性好处的讯息。
广告叙事的主体化――广告传播建构消费者心理认同的美丽面纱
广告话语在设法取得消费者心理认同的过程中，首先要建立一种消费者对话的方式。在这种关系的建构过程当中，广告把个体与他们自身的生存的真实条件的关系再现为一种想象关系，并把个体构建成一个能够自然选择商品的“主体”。广告利用这种主客体的转换造成了利益关系的转换，使得双方利益的方向“看起来”一致，以期消除消费者的拒绝或戒备心理，从而获得他们的心理认同。在广告的叙事过程中，常常使用第一人称的“我”或者“我们”来拉近语言消费者的距离。种种貌似亲切的“集体主语”用一种公众假定的心理认同来消除消费者“你”和“他”。使消费者在毫无意识的情况下把自己纳入广告中的“我们”中去。广告叙事的主体化消解了个性乃至文化差异，进而使消费者轻松地获得对广告产品的认同感和亲切度。
广告情景的拟态化――广告传播建构消费者心理认同的致幻剂
广告传播为了实现其终极的意义――劝服和销售，充分地对现实进行着加工和选择，营造出一种有利于消费者认同和接受的“拟态环境”。这种“拟态环境”，无限逼近于观众当前所处的现实环境或理想意境，以致观众对此毫无心理屏障，广告语境以简捷直接的方式获得了观众的认同。
注释：
1严格交接班制度
接班时夜班护士工作的开始,也是掌握病人情况的重要一环,交接班者一定要详细做好交接班工作,对于病情危重者必须做好床头交接班,详细了解病人白天治疗情况及病情变化,查清病人意识状况,生命体征及吸氧的浓度,吸氧管是否通畅等,做到心中有数。
2密切巡视病人
按病情15～30分钟巡视一次,密切观察病人呼吸的频率、节律、脉搏,如发现表情淡漠,神志恍惚,谵语或烦躁不安等,为肺性脑病的早期表现,应及时汇报医生,切忌随意服用安眠药,以防呼吸抑制而诱发或加重肺性脑病。
3给予持续低流量(1～2L/min)鼻导管或鼻塞吸氧
夜间病人处于睡眠状态,吸氧管易脱落、堵塞,应经常检查保持其通畅,并密切观察氧疗效果,必要时进行血气分析。如病人吸氧后出现面色红润,口唇呈樱红色,嗜睡或昏迷,特别是二氧化碳分压大于70mmHg时,应立即寻找原因,及时处理。
4加强排痰和湿化气道,以保持呼吸道通畅
因夜间咽部分泌物易积聚及痰液浓缩,排痰功能低下,加之咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除,使气道阻力增加,通气量降低,加重缺氧和二氧化碳潴留。因此要及时评估病人的饮水量,及咳痰能力,检查呼吸音、痰的性质、量后,相应地采取湿化痰液。根据病情给予合理的排痰方式,并鼓励患者咳嗽咳痰,按医嘱给予祛痰剂或α-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。对于咳痰无力者经常给予拍背或改变协助排痰,必要时行气管插管建立人工气道等有效措施。
5注意保暖,防止受凉感染
特别是在秋冬季节,夜间气温下降明显,病室应保持一定的温湿度,操作时不要过多暴露病人,巡视时注意病人的盖被有无滑下,并注意添减衣被。
6密切观察药物的反应
应用呼吸兴奋剂时应注意给药速度不要过快,在用药过程中,如发生恶心、呕吐或肢体抽搐,应及时减药或停药,以免加重缺氧而诱发肺性脑病。
消费者信心指数（Index of Consumer Confidence ）又称为消费者情绪指数 （Index of Consumer Sentiment）。此概念和方法是由美国密歇根大学调查研究中心(Survey Research Center)的George Katona在上世纪40年代后期提出的。
在凯恩斯的消费函数理论的基础上，许多经济学家研究分析消费者消费的诸多影响因素 ，而作为一个理性的消费者在计划消费时，不仅仅是根据当前的收入水平，而且还要依据其对未来可能收入的预期。诺贝尔奖获得者Lawrence Klein在谈到1946年美国经济预测出现的失误时认为，“显而易见，预测失误在于预测中没有考虑到消费者的预期……”并提出需要改进预测模型，减少外生变量，除了增加消费者的收入信息外，还需要有决定消费者的消费--储蓄决策变化的经济和心理因素的信息，以增强预测模型的动态解释能力。也就是从那个时候 ，密歇根大学开始了对消费者预期的研究，进而发展到现在。
二、消费者信心指数建立的现状
美国的消费者信心指数的调查开始后，世界各国也都按照类似做法开展信心指数的编制。至今，美国、欧洲各国、中国、日本、澳大利亚等许多国家都编制并了自己的消费者信心指数，并发挥着重要的作用。还有一些地区性的组织在研究并地区范围的消费者信心指数，如欧盟组织编制的欧盟国家经济信心指数及万事达卡消费者信心指数（ 由万事达卡国际组织）。万事达卡消费者信心指数主要亚太地区消费者信心指数。我国国家统计局也于1997年12月开始消费者信心指数的调查编制。此后，各个地方机构包括一些研究机构也开始陆续对消费者信心指数进行编制研究。北京于2002年率先开始此调查编制工作，另外有首都经贸大学和中央财经大学联手香港、澳门及台湾的大学定期两岸四地消费者信心指数，上海财经大学上海市消费者信心指数，西南财经大学成都市消费者信心指数，山东省，河南省等省级地区的统计机构也了消费者信心指数。
但是各个地区的消费者信心指数的编制方法却存在些许的不同。我国国家统计局经济景气监测中心的消费者信心指数目前主要通过对全国20个主要城市进行随机抽样的调查问卷编制而成。调查问卷的问题主要涉及5个方面: 受访者对当前经济形势的判断、对家庭收入的看法、对目前购买商品时机的判断、对未来整体经济的判断以及对自身收入的评判。而首都经贸大学参与的两岸四地信心指数反映并量化了消费者对经济形势、就业状况、物价水平、生活状况、购房和投资6个方面的主观感受。西南财经大学的成都消费者信心指数与首都经济贸易大学的类似。上海财经大学推出上海市消费者信心指数主要目的是了解当前经济环境中消费者对形势、收入、就业、消费的判断和预期，分析了经济形势、收入、就业、耐用消费品购买意愿4项分指数。从以上论述可看出，我们国家的几种消费者信心指数的调查编制包含的内容还是有明显差异的。这与当地的经济发展，以及消费者习惯有关。至于新疆地区，也应该根据其实际情况制定其研究对象。
三、建立消费者信心指数的理论基础
（一） 消费理论中的心理预期理论
消费函数在凯恩斯宏观经济领域中占十分重要的地位，在他的有效需求理论中，试图从消费者心理因素解释资本主义经济危机的原因。受到凯恩斯所处时代经济数据和数据分析技术缺乏的限制，凯恩斯消费函数的提出主要是基于经验观察和逻辑推理，所以凯恩斯的消费函数理论对经济发展的长期趋势解释并不成功。后来的经济学家的研究成果表明凯恩斯的消费理论存在问题，即“消费之谜”：家庭数据的短期序列研究与凯恩斯的消费理论相吻合，而对家庭数据的长期序列考察却否定了凯恩斯的观点。说明了经济学理论不仅需要研究消费者目前的消费行为，而且需要研究消费者在整个生命周期个阶段的消费行为和特点。
（二） 生命周期消费理论和永久收入的消费理论
美国经济学家佛朗科·莫迪利安尼（F·Modigliani）和米尔顿·佛里德曼（M·Fridman）在他们的生命周期消费理论和永久收入消费理论中都强调了预期在消费者目前消费和储蓄决策时的作用，提出消费行为具有“向前预期”性。到了20世纪70年代后期和80年代初期，霍尔（Hall）将理性预期引入生命周期和持久收入假说。随着大量的实证分析拒绝了消费总量等于人的一生的年金收入量的假设, 又有人提出了流动性约束、消费者的短视或拇指法则、收入的不固定等假设。基于这些实证分析和理论, 卡通纳补充提出, 耐用品支出是消费者预期改变的非常敏感的信号, 并且对经济景气循环影响很大。
四、乌鲁木齐消费者信心指数建立的必要性
1.在乌鲁木齐市首先建立消费者信心指数的必要性
随着我国经济增长方式由以外需为主转为以内需为主，而在内需中，投资比重过高，消费比重过低，投资与消费不平衡，扩大内需，必须提高消费，而提高消费就必须提高消费者信心水平。建立消费者信心指数，正是为了清楚的了解消费者的准确情况，为政策以及社会做出相对应的调整，从而更好的对宏观经济做出纠正，促进经济的平稳较快发展。
【关键词】 电信行业 消费者 信用管理 现状 原因 对策建议
1 我国电信行业消费者信用管理现状
随着我国国民收入的大幅度提升，居民生活水平的改善和消费结构的改变，电子通讯产品在我国的普及。电讯行业进入快速发展的轨道，电讯业的发展每年高于GDP增长的速度快速发展。电信行业的市场化进程加快，打破了原来市场的独家垄断，市场竞争激烈，以消费者为导向的需求市场形成，改变了电信行业供应商原有的服务模式，联通、移动、铁通和电信形成了服务质量、服务态度和服务模式方面的竞争。面对市场的激烈竞争，电信企业对用户管理水平的管理滞后成为影响企业的发展的一大因素。制约着企业的竞争和发展。
电信企业提供的是电子无线通信类服务，所以在电信行业采用的是先付费后服务的行业发展模式，因此行业的发展模式决定了行业必须建立的客户服务信用等级。目前，我国的电信行业信用等级比较低，没有完善的信用等级保障体系，仅仅依靠企业的以往服务活动来评定信用等级和客户建立默认的信用关系。今年来，出现用户用假身份证或者其它非正规的方式办理各种电信服务业务，电信企业也为了利益忽略了办理网络业务的各种程序，以至于形成了电话号码大量的废弃和用户欠费的情况，不利于企业的正常管理。
2 我国电信行业消费者信用管理水平滞后的原因分析
（1）信用意识和信用道德规范的缺失。我国的信用经济发展比较晚，仅仅依靠道德良知建立互信关系。改革开放以后，国民的意识发生了变化，信用失范的现象经常发生。社会上相当一部分电信用户缺乏市场经济下的信用意识和守信道德观念，甚至利用各种手段获取电信网络服务，有意拖欠通信服务费用。
（2）信用立法缺失。依靠传统的文化来建立起来的信用关系在市场经济的冲击下很快垮塌。失信的社会事件经常发生，给社会造成了一定的危害，社会风气败坏。在我国的《合同法》、《民法通则》和《反不正当竞争法》涉及到了诚实守信的法律原则，也有对失信的人员处理的法律事件。但是这些不足以约束人们失信的行为发生。失信不需要付出高额的代价，所以失信很容易产生，社会极度缺乏信用度。
（3）信用管理机制没有建立。电信企业受到传统营销方式的影响，以投资赢得市场的占有率，认为投资规模大、流动速度快和网络容量大就能吸引更多的用户。但是在买方市场中，电信企业面临的压力越来越大，企业不得主动出击，挖掘市场潜在的消费群体，扩大客户服务的业务范围，提供多项便捷的业务，同时风险也在扩大。电信企业为了谋取最大的消费规模，对企业用户管理不重视，主要表现在许多电信企业缺乏有效的管理监督部门、机构和人员，管理监督流域形式，企业自身管理不善，没有建立起信用管理机制，信用评价体系混乱，控制机制比较弱，不能有效的控制恶意欠费等行为。
3 加快我国电信市场消费者信用管理制度建设的对策
（1）重视个人信用道德观念的培育。对于市场主体来讲，信用要成为其进入市场的入场券和无形财富，必须让失信者不仅要承担行政责任，还要承担不讲信用的道德责任。个人信用是社会信用体系建设的基础。因此要大力加强公民信用道德教育，倡导诚实守信的理念和价值观，使人人说老实话、办老实事、做“明礼守信的公民”。要加强信用道德建设，提高公民道德素质，政府和新闻媒体在这一建设过程中应起到重要作用。因此媒体要充分发挥应有的传播作用，从基础教育、培养公民意识入手加强宣传力度，营造信用舆论的氛围，使消费者能自觉注重个人信用道德的培养，建立符合现代市场经济条件下应有的信用意识和信用道德观念。
（2）加快信用制度的立法，建立全国统一的信用体系。加快信用制度的建立，已受到全社会的高度重视，如何建立社会信用制度和电信市场信用体系，这些都需要有法律的依据。建立信用立法制度，将使最大程度保障企业利益不受侵害成为可能，同时也可协助企业在经济交易活动中，能够及时地辨别交易对方的真实面目，从而保障每次交易都能使交易双方获得利益。所以，要通过立法，依靠法律的力量来规范个人或企业的行为。目前，就信用方面的法律制度在一些发达国家有着一套成熟的经验和做法。
（3）电信企业内部要建立并完善信用管理制度。在信用管理和市场营销中找到平衡点，营销政策与信用风险之间存在着相辅相成的关系，两者是矛盾的结合体。前者是从市场中得到每个可以得到的客户，间接地将风险提高到最大；后者是要减少欠费风险，间接地鼓励压缩收入。因此，必须将两者有机结合起来，制定完整的信用营销战略。将被动赊销变为企业主动的授信过程。客户管理是进行企业信用管理的前提。因为每一笔销售都可能对企业带来风险，企业必须做到对每一个客户心中有数，基于此再做出正确、合理的判断，这样才可以保证信用销售的成功。
（4）建立完善的话务数据分析制度。建立完善的话务数据分析制度是电信企业有效降低潜在欠费风险的办法之一。电信企业应围绕“明确目标及时分析研究数据后续执行结果反馈结果处理”的数据分析的原则，建立相应的话务数据分析制度。通过对不同类型用户数据指标、零次户数据指标、高话务数据分析指标等相关指标的分析，尽可能地在支持有价值、有潜力的客户的同时，控制和减少高风险客户，把坏账损失控制到最小。
参考文献：
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肥胖症伴冠心病是现代社会较常见的疾患,发病率与病死率较高,它们互为因果,形成恶性循环。因此,对于合并冠心病的肥胖症患者,既要积极减肥,又要加强对患者心脏功能的保护。患者的愈后与饮食习惯生活工作习惯,密切相关,酗酒、暴饮、暴食、食物脂肪含量过高,生活不规律,营养过剩,缺乏运动,是肥胖症伴冠心病的主要原因之一。本文仅对我院3年收治的50例肥胖症伴冠心病患者进行健康促进护理提高其生活质量的体会,报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料2006～2009年来自我院住院的50例确诊为肥胖症伴冠心病患者,男32例,女17例,年龄36～75岁,平均年龄55.5岁,病程1～21年,平均(6.6±1.2)年。文化程度:高中及以上者27例,初中及以下者23例。职业:干部20例,工人15例、农民10例、经商者5例。吸烟者3例。心电图显示冠状动脉供血不足15例、不同程度心肌梗死23例、冠状动脉支架术后8例、冠状动脉搭桥术后4例。多数患者冠状动脉造影显示多支冠状动脉病变。超出正常体重40%者13人,超出正常体重30%者10人,超出正常体重20%者6人。
1.2 方法每个人的生活方式需求各不相同,对文化程度较高、较关注健康者提供疾病最新的治疗、护理、保健信息;对理解能力差者反复宣教,教给其本病的自护知识;对生活质量较差者宣教防止并发症发生的知识。同时注重健康教育内容的可行性。向患者讲解可以采取的食物种类以及忌食的食物种类,并教会患者正确掌握食盐的摄入量,协助其制订食谱。对吸烟者因人而异,与家属共同制订个体化的戒烟计划。不酗酒。
(1)语言教育包括主动形式和被动形式。护士在给患者做各种治疗和护理时,主动介绍治疗的目的、药物的作用及副作用为主动形式。患者提出问题,护士针对性地作解释为被动形式。
(2)书面教育采取宣传栏、健康教育小册子、宣传卡片等书面形式,这种形式适合有一定文化程度的以及年龄较轻的患者。
(3)实物教育应用模型或实物向患者展示、讲解,把抽象的知识让患者感到直观、具体,易于接受。
2 结 果
通过调查,患者1年后较入院时对肥胖症伴冠心病有关知识的知晓率提高了38%,对护士满意率提高了42%,定期门诊复查和服药依从性佳者提高了21%,血脂达标率提高了18%,戒烟率提高90%,心绞痛复发率降低了12%。一例因心绞痛频繁发作转外科手术治疗,两例能参加户外爬山运动。其中血脂达标率按内 科学 第6版动脉粥样硬化患者TC
3 护 理
3.1 心理护理增强患者良好的自我管理能力患者良好的自我管理行为取决于良好的自我效能的建立。自我成功经验,替代性经验。我们采取以下措施来提高患者的自我效能:
(1)中年冠心病患者阶段性复测血糖、血脂,观察血压、体重,自我评估身心状态及工作生活质量,正向积极的作用对患者自我效能的形成起了正性强化作用。
(2)鼓励患者记流程日记,体验克服困难和惰性、坚持规律饮食和锻炼的成功经历和益处。
(3)组织各种形式的病友交流会和座谈会,充分发挥患者的角色榜样作用。
(4)与患者建立密切护患关系,定期家访和咨询,督促患者维持良好的行为。
3.2 健康教育时机和步骤灵活掌握宣教时间:采用忙时“见缝插针、言简意赅”,闲时“主动有序、具体详实”的教育方法。危重患者仅给予急需的护理指导,规章制度宣讲及一般健康教育在病情相对稳定以后再进行;在治疗操作和护理中,给患者解释和介绍相关药物知识;在非治疗和护理时间内与患者进行交谈,联络感情并收集资料,以便系统地对患者进行健康知识指导;出院指导在出院前1～2d内完成。通过从患者最希望获取的知识教起,不断激发患者的学习愿望,不断递增健康教育内容。
3.3 饮食护理供给合理膳食,低盐低脂饮食,限制食盐,每日五克以下,少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏等,多吃鱼、蔬菜、水果,豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等,饮食不宜过饱,提倡少食多餐;保持排便通畅,防止便秘。食品应以蔬菜、水果、麦食,米饭为主,外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须经常鼓励,持之以恒才能获得满意效果。逐步减轻体重。
3.4 增加体格锻炼不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍,应提高对运动的兴趣,成为日常爱好。运动要多样化,包括。如散步、慢跑步、做广播操、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加,易见疗效。每日运动量约1小时左右,应逐渐增加。剧烈运动应避免。生活要有规律,避免精神过度紧张。
3.5 应急处理肥胖症伴冠心病 常在家中发生心绞痛、 心律失常 ,严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此,教会病人自己及家属掌握一些急救常识,是非常重要的。
(1)在家中发病时,应立即打电话通知“120”或附近医疗单位,请其来人前来急救。
(2)要让病人就地卧床休息,保持安静,不要乱加搬动。病人若十分烦躁,过分紧张,则可给其口服安定药以镇静,减少心脏负担,并立即给其口含硝酸甘油 1片,如无效,还可口服 1片。
关键词 居家养老 冠心病 健康管理 德尔菲法 社区护理
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0014-05
冠心病是世界人口死因构成比最大的疾病，被称为“第一杀手”[1]。近年来，我国冠心病患者的发病率及病死率呈迅速上升趋势[2]。预计到2020年，冠心病将成为全世界最首要的死亡原因和最大的疾病负担[3]。源于第3次国家卫生服务调查，2003年中国35～74岁人群冠心病直接经济负担为157.1亿元。因冠心病防治知识普及不够，冠心病存在三高一多现象：即发病率、死亡率和致残复发率高，并发症多；居家养老造成的疾病治疗管理不利，导致有效生命年的减少，疾病负担沉重，因此冠心病防控工作已经迫在眉睫。本研究旨在通过德尔菲法进行专家咨询，构建居家养老冠心病患者的健康管理模式，整合卫生资源，减轻患者负担，达到优化居家养老冠心病患者健康管理的目的。
1 对象与方法
1.1 对象
根据专家咨询法的特点与研究目的，确定专家入选条件及专业特长。纳入标准为：①冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家或二/三级护理管理专家；②具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称；③愿意参与本研究两轮专家咨询。上海市范围内15名函询对象最终入选，其中女13位，男2位；年龄（38.8±6.3）岁；工作年限（19.3±5.4）年，从事管理工作年限（8.3±5.5）年；职称为正高7人，副高8人；博士2人，硕士3人，本科8人，大专2人。所有专家均认为构建居家养老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。
1.2 方法
1.2.1 第1轮函询
通过查阅国内外文献和质性访谈结果，由研究组成员初步拟定居家养老冠心病患者的健康管理模式第1轮函询信。问卷内容包括：①问卷填写说明及要求。②构建居家养老冠心病患者健康管理模式的问卷。居家养老冠心病患者的健康管理模式中一级管理指标3个、二级管理指标6个，专家对每个条目的赞同程度分为“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建议删除”三个等级，并设有修改意见栏，专家可对条目进行修改、补充、删减。③专家一般情况调查表，包括专家的一般情况（性别、年龄、学历、职务、职称、从事管理工作年限、总体工作年限等）、对居家养老工作和冠心病的熟悉程度与对本研究的判断依据、对居家养老冠心病患者的健康管理必要性的认可度等。结合专家意见和统计学结果对第1轮问卷进行修改、删减与补充，形成第2轮函询信。
1.2.2 第2轮函询
第2轮函询内容包括：①对第1轮专家意见的反馈。②问卷填写说明及要求。③构建居家养老冠心病患者的健康管理模式问卷。每个条目的重要性评价标准同第一轮，并附上第1轮的统计结果。让各位专家参考第1轮的结果反馈再次进行判断，并进一步提出修改意见。
1.2.3 函询信发放
采用电子邮件和纸质函询信相结合的方式发放和回收函询信，专人进行电话或邮件填写指导，确保函询信的有效率。
1.2.4 筛选标准
参考相关文献[4-5]，以重要性赋值均数>3.5，满分比>20%和变异系数>20%为筛选标准，结合专家意见和统计结果进行条目筛选。
1.3 统计学方法
利用Excel 2010和SPSS 14.0软件进行统计分析。计算各条目的算术平均数、满分、变异系数，各级指标的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，运用专家排序法原理计算各指标的权重。
2 结果
2.1 专家的积极系数
用函询信的有效回收率表示。本研究第1轮发放问卷15份，回收有效函询信15份，有效回收率为100%；第2轮发放函询信15份，回收有效问卷15份，有效回收率依然为100%。
2.2 专家的权威程度（ Cr ）
由专家对问题进行判断的依据（用判断系数Ca表示）和专家对问题的熟悉程度（用熟悉程度系数Cs表示）两个因素决定[6-7]。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。计算公式为Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70为可接受，由此可见专家对本研究具有较好的权威性，函询结果可信。
2.3 专家意见协调系数及显著性检验[8]
第2轮专家咨询后，计算专家意见的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，检查专家对各级指标评价结果的一致性程度（表1）。
2.4 两轮专家函询指标修改情况
在第1轮专家函询中，共修改居家养老冠心病患者的健康管理模式一级管理指标0项，二级管理指标6项。通过第1轮函询之后的修改和反馈，已经对于一些统计结果不符合筛选标准的指标给予删除。因此在第2轮函询后，结合统计结果、筛选标准和专家意见，未进行指标修改。
2.5 居家养老冠心病患者的健康管理模式构成
函询最终形成构建居家养老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家养老健康管理小组（包括全科医师、家庭护士和健康管理师）、社区卫生服务中心、二/三级综合性医院3个一级管理指标；上门服务，直接实施治疗和护理工作、随访管理，建立居民健康档案、心血管疾病病例进行登记和报告、落实健康咨询和健康教育以及健康促进工作、对社区卫生服务中心和冠心病居家养老健康管理小组的技术指导和培训，以及落实远程医疗、远程咨询等指导工作6个二级管理指标（表2）。
3讨论
3.1 研究结果的可靠性
德尔菲法又称为专家函询调查法，是通过采取匿名的方式广泛征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。本研究两轮调查问卷的回收率均在100%，不仅满足统计学的要求，同时也反映了专家对此项研究的关心和支持。在调查中，专家均提出了多项富有建设性的意见，反映了专家对此次调查的参与程度。选择专家是利用德尔菲法进行研究的成败关键，专家应具有较好的学科代表性和地区代表性。选取15名上海市行政区域范围内的冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家和二/三级护理管理专家，同时要求具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称的优秀护理和心内科专家作为函询对象。经统计，专家的权威系数为0.86，证明专家的权威程度较高。从表1中不难看出，居家养老冠心病患者的健康管理模式各级评价指标的专家协调系数显著性检验均P
3.2 居家养老冠心病患者的健康管理模式基本特征
3.2.1 既满足居家愿望，又弥补家庭养老的不足
进入21世纪以后，我国人口老龄化水平逐渐升高，冠心病患者数量日益增加，而老人子女却逐渐减少，因此人口老龄化面临着双重挑战，居家养老冠心病患者的健康管理模式正是为适应这种需要而提出的。它将家庭养老与社会养老进行有机结合，顺应了人口老龄化的客观要求，满足老人居家的愿望，通过社区服务来弥补家庭养老的不足，同时也利用二、三级医院的专业诊疗资源实施远程咨询和管理，是解决城市老年人养老的经济适宜方式。同时，通过有效的健康管理，运用现代的健康风险评估技术，及时发现居家养老冠心病患者的健康危险因素，并采取有针对性的干预措施，协调整合不同级别、不同类型、不同任务的医疗机构资源，从而实现“人人享有基本医疗”的目的。
3.2.2 三级联动，实现续、动态、全程的健康管理
通过冠心病居家养老健康管理小组、社区卫生服务中心和二、三级综合性医院三个层面的分工协作，共同努力，对为居家养老冠心病患者提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康和疾病相关服务，从而促进患者的健康，充分利用有限的资源；对冠心病高危人群开展定期检查和危险因素监测，争取早发现、早治疗；对现有的冠心病患者开展个性化治疗、健康教育和定期随访，控制慢性病并发症，提高患者的生活质量，实现对社区居民连续、动态、全程的健康管理。
3.3 居家养老冠心病患者的健康管理模式意义及优势
3.3.1 充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”功能
即融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的服务模式。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式开展防治工作，集中于转诊、保健、康复、健康教育4个方面。不少社区卫生服务中心都针对社区人群开展了冠心病疾病知识的普及教育活动，部分社区卫生服务中心还针对性的对冠心病患者开展了监测和干预实验，这都充分发挥了社区卫生的六位一体功能，引导社区卫生服务工作模式和运行机制的积极转变。
3.3.2 提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症
冠心病诊断水平治疗技术的提高依赖于高科技手段的运用，大量的资金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各种科研突破、创造方法不断应用于临床，如放射技术、超声技术、冠状动脉造影技术明显提高了冠心病诊断的敏感性和准确性。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三级医院的医疗资源，开展健康教育与健康促进工作。例如不少社区卫生服务中心以传递冠心病的疾病信息、预防方法、开展系列讲座或社区义诊咨询为健康教育健康促进的核心内容，促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，不仅可以提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症的发生，也将对慢性病的管理起到深远的影响。
4 总结
随着我国老龄化产生的不仅有“空巢老人”现象，还有“患病空巢老人”现象。这是现今社会医疗和养老模式面临的新挑战：养老和治疗双重问题都亟待解决。当然，社区养老和养老机构养老是目前可以解决问题的方式，但这并不能够解决我国现有的所有患病老人的治疗和养老问题。因此多元化的养老方式和合理有效的治疗途径会成为我国养老体制改革的必由之路。本研究单从冠心病居家养老患者的健康管理出发，初步建立了居家养老患者的健康管理模式。希望借此模式的开展，抛砖引玉，将慢性病居家养老患者的健康管理模式进一步进行发展，从而有效应对养老资源紧缺的现状，通过国家、社会和个人的共同努力把患病老人养老问题“转危为安”，在让老人安度晚年的同时，整合医疗资源，减轻家庭经济负担。
参考文献
[1] 郭燕宏. 急性冠脉综合征患者抑郁状态调查[J]. 护理学杂志， 2005， 20（3）： 19.
[2] Moran A， Zhao D， Gu DF， et al. The future impact of population growth and aging on coronary heart disease in China：projections from the coronary heart disease policy mondel-China[J]. BMC Public Health， 2008， 27（8）： 394.
[3] 王穗琼， 廖广仁， 赖华伟. 冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析[J]. 中国药房， 2008， 19（11）： 874-875.
[4] 关勋强， 李瑞兴， 刘运成. 医学研究生教育评价研究与实践[M]. 北京： 军事医学科学出版社， 2001： 80-84.
[5] 郭秀华. 实用医学调查分析技术[M]. 北京： 人民军医出版社， 2005： 35-37， 237-239.
[6] 曾光. 现代流行病学方法与应用[M]. 北京： 北京医科大学协和医科大学联合出版社， 1994： 250-270.
[7] 梁万年. 医学科研方法[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 237-238.
【关键词】 老年 肺心病 心理护理 健康教育
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病[1]。
肺心病在我国是常见病，北方地区高于南方地区，生活环境恶劣的地区高于生活环境适宜的地区，随文化程度、职业的不同患病率依次为农民、工人及一般城市居民[1]。患者患病后，生活能力显著下降，精神、心理方面产生一定的压力，不利于疾病的治疗与康复，因此，做好心理护理及健康教育工作尤为重要。就我院呼吸内科近三年45例老年肺心病患者，针对其实施心理护理及健康教育取得了良好效果。现将体会报道如下。
1 资料和方法
2008年1月-2010年10月，收治的45例老年性肺心病患者中，男女比例差别不大，但患病程度随着年龄的增长而增高，住院时间最长182天，最短20天，平均35天。
由于肺心病大多数是由慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，病程长，心理、精神负担较重，因此，治疗的同时做好心理护理，通过心理护理，能及时了解患者的心理反应及心理需求，加强健康教育，正确引导，能使患者积极主动的配合医务人员的治疗和护理工作，对疾病的康复起着重要作用，积极防治是防治肺心病的根本措施。
2 护理
2.1加强心理护理，积极与患者沟通，建立良好的护患关系。
老年肺心病，由于病程长，长期受病痛的折磨，自理能力的下降，常年病情反复，使经济负担的加重，身体、心理不同程度的发生着变化，往往会表现出焦虑、恐惧、悲观的一些不良情绪，甚至对医护人员出现一些过激行为，人格特征行为也慢慢的发生着变化，更渴望得到周围人们的关注、关爱和尊重。因此护士应采取鼓励关怀的态度及早有效的进行心理干预，积极、主动、和谒可亲的与患者近距离接触交谈，尽可能的理解患者，耐心细致的倾听患者对疾病的认知、感知等的心理需求，鼓励患者多参与学习，做一些力所能及的日常生活事情及力所能及的运动锻炼，增强身体素质，提高抗病能力，逐渐让其树立自信心，这样有利于疾病的康复。通过沟通，让其感受到温暖，增加患者的安全感，增强战胜疾病、积极生活的勇气，也可以及时、快捷的捕捉到患者的心理问题和心理需求，然后有的放失，才能对其提供主动有效、快捷的护理，尊重病人做到有耐心、有爱心、有责任心，与患者建立起相互融洽的信任关系，使患者树立起战胜疾病的信心。引导患者正确认识疾病，积极配合医务人员，对患者详细地讲解一定的肺心病知识及其疾病的治疗和护理的方法、目的，使其对自己所患疾病的相关知识有一些了解和认识。在本病病程中多数环节是不可逆的。告知患者通过治疗，心肺功能都有一定程度的恢复[1]，减轻患者的心理恐惧感，从而促使患者积极，主动的配合医务人员尽快且完善的诊断、治疗疾病，对开展护理工作起着举足轻重的作用。
2.2加强健康教育，促进疾病的康复
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿的改变不良的行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而提高了人们的生活质量[5]。
健康教育也是一种简便易行、易掌握，同时又是低耗费、高效益的教育，因此加强针对性健康教育，使患者认识到COPD发生原因和危害性，有意识地进行自我保健，坚持治疗，避免和减缓病情发展具有重要意义，同时，广泛开展健康教育，使病人在顺利接受治疗和护理的同时，不断加深对现代护理观的认识，增强健康投资意识，密切护患关系，避免医疗纠纷起到积极的促进作用[4]。
健康教育是护理工作中不可缺失的内容，它的目的是帮助患者认识疾病，掌握其相关的知识，建立起维持健康，预防疾病的行为，从而提高其生活质量，尤其是肺心病患者，在健康教育的基础上，同时指导病人一些有关疾病康复的日常生活的健康行为，从而有利于促进疾病的康复。
生活起居指导：给予患者提供清淡、易消化，高蛋白低胆固醇的高维生素易消化的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，嘱患者排便时严禁用力，以免增加心脏负担，每天进行适当运动，保持乐观的心态[2]。
呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素[3]，学会缩唇呼吸:闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒钟[4]，腹部内陷，膈肌松驰，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2：1或3：1，以不感到费力为适度，每天2次，每次10—15分钟，呼吸频率为每分钟8—12次[2]；腹式呼吸：可采用卧位、坐位或立位，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1—2倍，5次/min，逐渐增加，2—3次/d[4]。
卫生宣教指导：教育病人注意个人卫生，不能随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人，保持室内空气新鲜，避免呼吸困难的诱发因素，如冷风、空气不流通和人群拥挤的地方，适应新的饮食习惯，接受疾病带来的限制[3]，注意生活规律，适当参加体育锻炼，增强体质预防感冒。
通过以上对病人实施的心理护理及健康教育，使病人增长了健康知识，提高了生活质量并能积极配合治疗，同时也提高了护士在病人心中的威信，只有不断积极的充实医疗护理知识，针对不同患者，不同病种实施相应的健康教育，努力钻研业务才能为病人提供全方位的健康教育服务。
2 结果
45例患者，通过实施心理护理及健康教育，治疗效果显著，而且防病治病意识及生活质量明显提高，同时也对护理质量的提高发挥了很好的作用。
3 讨论
肺心病是一种慢性疾病，由于生活能力受限，给精神、心理造成很大的压力，使患者容易产生焦虑，易怒等心理问题，再者，此病老年患者居多，文化差别、沟通能力存在着不同差异，从而给治疗带来不同程度的困难。护士不仅仅局限于护理患者的病体，心理护理也同样重要，同时还要加强健康教育指导，这就要求我们的护士有高度的责任心，严谨的工作态度，广泛的医学知识去全方位的服务于患者，使患者提高其生活质量和自信性，树立起战胜疾病的信心，同时也提高了病人对护理工作的满意度，因此，注重心理护理及健康教育，关爱老年性肺心病患者有利于促进我们护理事业的发展，对我们防治肺心病疾病有着重大意义。
参 考 文 献
[1]杨英珍.肺源性心脏病.《实用内科学》11版.
[2]于静静，金霞，等.老年肺心病合并呼吸衰竭的心理护理及健康教育.《中国社区医师》，2009，12月11卷24期，临床护理.
[3]张彩虹，贺国平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行为的分析.中华护理杂志，2009，5（44）.
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