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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手术室护理工作重点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0169-02
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务,满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要,确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
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[关键词] 巡回护士;细节隐患;十字检查法
[中图分类号] R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-182-01
手术是一项需要人员、物力、环境、设备之间密切配合才能顺利完成的复杂工作,不论哪一个环节出了失误,都可能影响手术的成功[1]。笔者通过自身21年的手术室护理工作经验,总结出一套手术巡回护士预防常见细节隐患的十字检查法,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 手术巡回中常见的细节隐患
1.1.1 护理方面 查对患者,手术名称,手术部位,手术;麻醉插管;电刀负极板的粘贴;手术台上的遗落物品的处理;静脉通道、胃管、尿管及各种引流管道的管理;手术区域的无菌状态;病情的观察;特殊污染手术的处理等。
1.1.2 环境方面手术间电路、配电盘及插座的状态;氧气、二氧化碳及中心吸引装置等通道的安全;化学消毒剂的应用;手术间地面情况;手术间里人员限制及流动;空气消毒等。
1.1.3 设备方面 体外循环机及微创手术所用腔镜、关节镜、鼻内镜、碎石机等精密设备的应用状态;高频电刀及吸引器的运转等[2]。
1.2 手术巡回护士预防常见细节隐患的十字检查法
以患者为横轴,以手术无影灯向下至手术床及地面为纵轴的十字检查法介绍如下:
1.2.1 手术野皮肤消毒前的十字检查法
1.2.1.1 在横轴上检查:第一,再次确认患者,核对手术名称,手术部位及术野备皮情况;第二,检查手术及约束的肢体是否处于功能位;第三,检查粘贴的电刀负极板是否脱落移位及患者身体是否接触金属;第四,检查各种管通是否通畅:静脉通道、胃管、尿管及各种造篓管、引流管是否扭曲、折叠及放置妥善;第五,放置手术器械的托盘高度是否与患者身体之间留有一定空间[3]; 第六,床单是否整洁、干燥,要及时清理床上遗留物品。
1.2.1.2 在纵轴上检查:第一,检查手术无影灯是否处于良好状态及照对手术野的正确位置;第二,检查手术床的性能是否良好;第三,检查手术床两旁的仪器设备是否处于备用状态;第四,检查地面是否清洁无杂物,盛放物品的盆和桶是否已清空备用。
1.2.2 手术过程中的十字检查法
1.2.2.1 在横轴上检查:第一,检查麻醉插管是否脱落移位; 第二,由于手术操作带动患者肢体移动:检查电刀负极板位置及肢体是否接触金属;检查肢体是否处于功能位及受压部位的垫是否移位,在手术许可情况下,及时调整或按摩;各种管道是否受压、扭曲、折叠;第三,观察患者生命体征及出入液体量;第四,检查参加手术人员的无菌操作执行情况[4]。
1.2.2.2 在纵轴上检查:第一,根据手术需要及时调整灯光角度及手术床的高低倾斜度;第二,检查设备运转情况;第三,检查吸引器瓶,不可过满要及时倒空; 第四,及时拾起手术台上遗落下的器械、物品[5];第五,检查和清理地面上的水渍、血迹及杂物、污物等;第六,手术时间过长及人员流动多的手术间,术中每隔3 h空气消毒30 min。
2 结果
十字检查法在手术室巡回护士预防常见细节隐患工作中的的应用能够提升护理工作质量,有效地减少或杜绝了护理缺点或差错的发生,并加强了手术护理人员责任心。
3 讨论
严谨的工作作风是护理人员责任心的体现,从左到右、从上到下的十字检查法是笔者多年的工作经验的总结,这一方法可以避免手术护理细节上的事故隐患,提高对常见问题的认识,提升护理工作质量,有效地减少或杜绝了护理缺点或差错的发生,确保手术室护理安全工作重点环节的质量控制[6]。
[参考文献]
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[5]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:333-3351.
【关键词】手术室；整体护理
1 整体护理的概念
整体护理是一种护理思想观念。它体现的是以患者为中心，以现代护理为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理中，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态的、完整的、全面的综合护理过程。手术室整体护理的范畴包括术前访视与健康教育、术中护理和术后随访。
2 手术室整体护理工作
2.1 手术前访视宣教
2.1.1 术前访视宣教工作目的
为了增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感，为患者提供相关手术信息，提高患者对手术的应激水平。手术室护理人员必须利用护理程序全面评估、解决患者的护理问题，在这个过程中不断的学习和积累专业知识，提护理质量和业务素质。
2.2 手术前访视宣教工作流程
（1）时间选择。访视时间一般安排在手术前一日下午。
（2）阅读病历。医护人员应了解患者情况，掌握患者各项资料。2.2.1 术前评估
（1）了解患者的生命体征是否正常。对于肥胖并有心血管疾病、高血压或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、血压、糖尿病的情况。有否药物过敏史，并了解目前用药情况等。
（2）了解患者是否有过手术经历及手术的种类、性质、时间。
（3）了解患者的心理状态，是否有焦虑感。
2.2.2 手术前患者存在及潜在的常见护理问题
（1）患者焦虑心理；
（2）疼痛或慢性疼痛；
（3）血容量不足、电解质失衡；
（4）营养状况失调；
（5）有感染的危险；
（6）语言沟通障碍；
（7）睡眠状态紊乱；
（8）躯体移动障碍；
（9）舒适的改变。
2.2.3 术前护理措施
（1）改变患者的心埋状态。针对不同的心理状态，给予理解、安慰，进行心理疏导；耐心询问患者对手术的认识及顾虑，向患者介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张，减少患者不必要的忧虑，增强战胜疾病的自信心。
（2）健康教育。不同职业、文化背景、心理素质的患者对健康和疾病的认识是不同的，要有针对性地进行术前健康教育，适当解答各种问题，使患者有充分准备，积极主动地应对手术。
（3）做好充分的术前准备。
①观察手术患者生命体征和一般情况，如有异常情况报告主管医师。
②了解术前各项检查结果，为手术中采取相应措施做准备。
③与主管医师、护士沟通，了解术前医嘱执行情况，解决存在的护理问题，根据需要交代带到手术室的物品。
④检查术野皮肤准备情况和静脉穿刺部位的血管充盈情况。对有引流管及肢体移动障碍等情况要在记录单中注明。
⑤根据术前访视的评估准备术中所需的特殊用物。
3 手术中的整体护理工作
通过术前的访视，手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系，患者对手术知识有了一定的了解。在术日晨护士应热情接待患者，器械护士和巡回护士密切协作，共同做好术中护理工作。
3.1 评估
（1）入室后手术开始前评估。
①确认患者：认真核对患者姓名、年龄、性别等基本资料及诊断、手术名称、部位、时间、麻醉方式等。
②评估患者的生命体征有无异常。
③与患者沟通，了解其心理状态。
④检查各项术前准备执行情况。
⑤检各类仪器、设备的性能。
3.2 手术过程中评估
①观察患者对输液等操作及麻醉后的反应。
②评估手术的舒适与安全。
③密切观察手术进行过程中患者的各项监测指标变化。
④评估手术间环境和执行无菌操作的情况。
3.3 手术结束后评估
①观察患者的生命体征。
②注意麻醉恢复过程中患者的安全。
③评估患者皮肤完整性和肢体活动情况。
3.3.1 术中护理工作
（1）手术开始前护理。
①接待和问候患者，协助上手术床。根据术前评估，可以通过语言安慰，安抚触摸、注视等方法，利用一切机会与患者交流，解决患者存在的焦虑、紧张心理。
②进行各项护理操作之前向患者解释说明，操作要稳、准、轻、快，避免造成对患者的不良刺激。注意保护患者的自尊心，减少不必要的暴露，充分体现以患者为中心的护理理念。
③检手术一切用物准备是否完善，仪器、设备性能是否良好。
④协助麻醉实施，执行医嘱时认真查对。
3.3.2 手术过程中的护理
①巡回护士和器械护士需熟练掌握手术配合常规，了解手术的特殊需要，以缩短手术时间，减少患者的痛苦。
②根据术前评估和护理计划采取相应的术中护理措施。
③术中不要谈论与手术无关的事情，可以与清醒的患者交谈或播放轻松的音乐，以消除患者的不安全感。
④麻醉后安患者手术，协助、安排手术人员就位。
⑤密切观察术中患者的生命体征变化，协助麻醉医师处理各种情况。
⑥执行并监督无菌操作规程。
⑦正确执行仪器、设备操作规程。
⑧严格执行物品清点对制度。
⑨判断患者末端神经、血管功能及皮肤的颜色、温度是否正常，检查支架、约束带、衬垫的使用是否合理。
3.3.3 手术结束后护理
①观察患者的生命体征。
②协助包扎伤口，保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥。
③麻醉恢复时注意患者的安全，做好约束与防护。④检查皮肤的完整性与肢体的功能。⑤安慰患者并告之手术的良好结果。⑥必要时协助转送患者至病区。
4 术后随访 4.1 术后随访护理工作重点
手术后患者转人病区后，主要的护理活动也随之转移，手术室整体护理作为手术期的重要组成部分，在手术后主要的护理工作是进行术后随访和健康教育。手术后患者护理工作重点主要有以下方面：
①观察患者的生命体征。
②检伤口愈合情况，观察引流物有无异常。
③随访检查皮肤的完整性和肢体血管、神经功能。
④对患者进行术后健康教育，有针对性地讲解手术康复知识。
⑤评估患者的心理问题：手术后患者常见心理反应是对手术效果的担心和忧虑，与器官切除术后的缺失心理、对术后正常的机体反应认识不足有关。应以适当的同情心，以语言或非语言的方式表达对患者的关怀，鼓励患者表达自己的感觉，给予患者心理支持。
⑥评价手术室整体护理效果，征求患者对手术室护理服务的意见与建议，不断提高护理质量。
参考文献
【关键词】PDCA循环；基层医院；风险管理；手术室护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0841-02
风险管理就是让医护人员对潜在的危险有所警觉，并在风险可能导致损失之前采取预防性措施，其目的是识别、评估和区别风险的严重程度，以减少风险带来的负面后果。随着《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》的实施，医疗护理工作中的风险和安全因素已引起了手术室护理管理者的高度重视。医院手术室是对患者实施手术治疗和抢救的重要场所，由于手术室的特殊工作环境、工作性质、跨部门多学科的相互协作、团队队员的多样性、复杂性以及手术和麻醉的不可预知性等诸多因素，决定了手术室是一个高风险的科室。而基层医院手术室在护理人员配置和仪器设备设施方面及开展手术等相关因素的限制使得基层医院手术室护理工作必须面临更多的不确定性，因此
加强基层医院手术室的护理风险管理极为重要，不仅是手术室组织机构鉴别、评估、减轻患者、手术室工作人员及机构资产风险的过程也是预防和控制医院感染的关键，可有效降低手术危险因素，保证患者和护理人员的安全。
1 PDCA循环管理法在基层医院手术室护理风险管理的实践
PDCA循环管理法是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量不断得到提高（PDCA循环即管理循环，是计划、实施、检查、和处理的英文缩写，因其周而复始地运转而具有完整性、统一性和连续性的特点）。运用PDCA循环管理法进行手术室风险管理其目的是引导护理人员关注问题、解决问题、不断地改进目标与措施，使护理质量循环上升。
1.1.明确手术室护理安全管理目标
1.1.1认真解读患者安全目标 2007年美国首先提出病人安全管理目标，倡导构建一个更加安全的医疗卫生保健系统；同年中国医师协会颁布中国《2007年度患者安全目标》；随后于2008年和2009年相继完善《2009-2010年中国患者安全目标》---要求严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序；做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、手术部位、和手术方式发生错误；严格执行手卫生；落实医院感染控制的基本要求；建立临床实验室“危急值”报告制度；范与减少患者跌倒事件的发生；防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全不良事件；鼓励患者参与医疗安全。
1.1.2手术患者护理安全目标 严防手术患者、手术部位及术式错误；严防手术物品遗留体内；严防病人意外伤发生；手术安全舒适；提高用药安全；严防手术患者低体温；手术植入物安全；安全、正确留置手术标本；严格执行手卫生规范；严防手术室的医院感染；安全使用电外科设备。
1.2不良事件的分析和风险评估 手术室常见护理不良事件统计资料及原因分析。
1.2.1手术室常见不良事件
1）接错病人 同一病区连台手术时，没有按时间顺序接台时易出错。
2） 弄错手术部位 书写不规范，辩认困难，手术时未反复确认。曾有行肾切除时左右位置弄错。
3）手术安置不当 特殊手术安置时，皮肤、神经、血管等长时间受压，如膀胱截石位时腓总神经的损伤，上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉伤，后颅凹手术时面部皮肤被压伤，由于护理人员对标准未掌握或者重点细节忽视评估和检查流程所致。
4）电外科伤害 曾发生负极板未粘贴的情况下使用电刀，输出功率过大，手术病人身上带有金属[如金属假牙，安有心脏起搏器，可能造成局部组织烫伤]，术中病人皮肤与金属接触[1]。曾有报道未对病人负极板的完好粘贴便使用高频电刀，导致病人局部皮肤及组织烧伤。
5）仪器设备未处于完好状态 术前没有对仪器设备进行开机检查，未及时发现故障。常见于吸引器无负压，电刀无功率输出，气压止血带漏气等。轻者延误手术时间，重者造成出血过多，甚至危及生命。
6）物品清点有误 胸腹腔和深部体腔手术，手术缝针、敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整，没有及时发现，遗失于胸腹腔；或操作不当、缝针弹出，寻找困难等。
7）器械准备不足 手术配合经验不足，术前未有效与主刀沟通，如器械、缝线、等因此延长了手术，增加患者经济负担。
8）用药有误 药品摆放不规范，业务不熟悉[如对药品名称、作用机理、配伍禁忌不明了，尤其是有过敏史者。
9）病理标本丢失 由于器械护士工作疏忽，将术中取下的标本遗失，术中快速冰冻结果的错误告知，未征得家属同意已经焚烧的手术截下肢体等容易引发医疗纠纷。
10） 无菌观念不强 未掌握无菌技术和术中无瘤技术操作 ，术中涉及空腔脏器手术或污染手术未有效隔离，术中接触癌组织时未注意隔离，容易导致切中感染和癌细胞的种植。
11） 护理文书书写不规范 手术记录描述不准确，尤其是手术名称、术殊情况的记录不准确，一旦产生医疗纠纷，不利于举证。
12） 感染的风险 违反无菌技术操作，术中隔离意识差，尤其见于特殊感染病员行急诊手术时，相关血液检查不完善所致。
13） 其他意外受伤 如病员的跌伤。
1.2.2原因分析
1）护理人员自身因素：风险意识薄弱、业务技能差、缺乏慎独和协作精神等。
2）管理上的因素：制度和流程不完善、各类培训过少、监管力度不够、护理人力资源不足等。
3）环境因素 手术室作为医院的一个需要多部门多人合作的地方，因手术功能的条件限制医护人员在一个较为封闭的空间工作，劳动强度大，体力消耗大，各类干扰和有害因素集中使护理人员容易疲劳和精力不足。
2.风险管理 PDCA循环管理法
2.1实施前馈控制 通过相关课题的学习明确手术患者安全目标，完善相关制度和操作流程。
2.1.1完善各类制度 手术病人交接和运送制度、手术标本管理制度、手术安置管理、手术病人压疮风险评估制度、植入物管理制度手术安全核查及手术风险抵押评估制度。
2.1.2规范各类流程 手术病人查对和交接流程，手术安置流程，手术物品清点及管理流程和各类手术风险预案处理流程。
2.2认真分析科室医疗安全不良事件并及时予以改进和完善相关规范。
2.2.1科内成立护理质量安全管理小组，并明确成员职责和工作制度。
2.2.2科内护理质量安全小组每月定期对科室护理工作完成情况进行督查。护士长重点对新开展手术、手、重点手术以及高风险护士手术配合情况进行及时检查，以及时发现存在问题，并以手术作为护理业务查房学习内容，及时完成系统性的学习，从经验不足上升到具有一定深度理论知识的掌握。
2.2.3每月定期汇总科内所发生不良事件：归类、分析原因，提出整改方案。
2.2..4晨会交班及时反思工作中的不足。手术护理安全工作作为护士长工作重点，充分利用晨会时间沟通和学习工作中的不足，及时启发低年资护士和带动高年资护士护理安全意识和其风险管理经验。
2.3 强化各项培训 业务学习个人讲课（全科每名护士均参与讲课，以促使其查阅相关资料进行学习），业务查房管理、手术室专科操作培训、各类新手术仪器设备进入科室时的规范化培训，相关法律法规的培训、安全文化理念的引入，充分利用媒体报道相关案例学习其经验。
4 体会
4.1护理人员安全责任意识的提高 通过不良事件的统计分析结果其发生概率逐年下降，通过晨间的反思提问和讨论，护士长能及时发现工作中存在的问题，养成严谨的工作作风。在整个风险管理过程中，全科护士均参与其中。
4.2手术用物的完好率明显提升 通过不良事件的统计和手术室护理工作质量满意度调查要手术用物准备完好上得到较高评价，在此过程中各班护士能严格遵守操作规程并及时落实仪器检修和自身业务学习。
4.3手术医师的满意度调查结果显示 手术医师对手术室护理工作的满意度明显上升。
4.4患者满意度调查 通过实施前后的比较，患者满意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 讨论
通过以PDCA循环管理方法用于手术室护理风险管理，护士主动学习积极性明显提高，提升了手术室护理人员的安全意识，有效提高手术室护理工作质量。从真正的意义上解读了手术病人安全管理的意义。所以有必要对基层医院手术室护理风险管理实施方PDCA循环管理法。
手术室建立一套完善的风险管理体系，改变了我们针对发生的缺陷予以批评和处理的“事后问责”的方法，而是以“预防”为主，在平时的工作岗位和各种检查中及时发现、识别、评估现存的和潜在的风险隐患，并借鉴媒体报道的护理案例的经验教训，制定并实施预防性管理措施，从各个环节保证了手术室护理质量管理得以持续改进。
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1．1一般资料
我院中心手术室护士35人，其中护士9人，护师11人，中高级以上15人；学历：本科27人，大专8人；手术间11个，年手术量近1～1．2万台，分6个专业组开展工作。手术种类：微创47．3％，开腹手术41％，其它11．7％。
1．2个案追踪管理实施方法
1．2．1成立追踪管理小组
结合我科工作性质，定个案追踪管理法为针对个案进行的手术全程护理服务过程的连续追踪。由护士长负责，各专科小组推荐临床经验丰富、工作责任心强、善于管理、职称高的护理骨干，经科室、护理部全面考核后备案任命为科室内审员（追踪管理小组成员）。科室内审员由6人组成，小组成员每月对科室存在主要问题（如制度落实、流程缺陷、护理事件等）进行归类总结，根据优先原则进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。
1．2．2建立追踪管理工作制度
科室组织多次专题学习，提高全科护士对此制度的认识和实施制度的方法、意义，要求全科人员参与实施。在实施初期明确执行者，规范护理服务行为，管理者结合各组工作重点和目标情况，通过参与，发现流程、制度、系统、个人存在的缺陷和隐患，全面提高护理人员素质，前瞻质控，持续改进各项工作。
1．2．3实施个案追踪法具体步骤和方法
采用PDCA工作程序将6个专业组整合为妇产儿和大外科系统开展工作，其步骤：
（1）确定追踪个案。
每月根据各种途径的满意度调查、临床医护意见反馈以及科室自查反馈情况，将各种问题分类为四种质量管理缺陷（核心制度落实、流程优化、护理服务满意度、护理安全及风险评估等），并结合科室每一阶段工作重点进行追踪，按优先解决问题原则确定当月跟踪个案，病例选择为择期手术，一般情况正常，麻醉分级ASAⅠ级的患者。
（2）分组跟踪
由不同管理者负责跟班完成个案追踪，必要时护士长参与协助。如N1级护士患者安全转运个案跟踪关键环节：术前评估、转运工具选择、手术患者核查制度落实、转运中风险评估及应急能力、交接重点等。
（3）发现问题，找寻个案发生的原因。
追踪管理小组成员参与手术全程护理，利用鱼骨图、头脑风暴法等质量管理工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成的因素，如从管理者、参与者、流程设置、患者因素、人为因素、设备因素、外在环境因素等方面罗列问题原因，再通过查看病历、工作流程、现场各种资料等收集信息，找寻问题根本原因所在。
（4）制定整改措施并督导落实。
针对问题，与各专科护理小组共同制定切实可行的改进措施，并督导实施，总结经验，持续改进。
（5）效果评价及反馈。
追踪管理小组通过对个案追踪实施的实时监控及对过程的跟踪，建立科室质量指标本底数据库和持续改进的长效机制，并给予分析总结，及时反馈，杜绝隐患、缺陷重复出现。
1．3评价方法
管理者通过参与手术全程护理，借助专用评价表，对改进后的工作进行评价。比较追踪管理法实施前和实施后护理质量指标发生情况、护理管理质量成效、各满意度情况。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
【关键词】眼科护理；工作重点；眼科护理知识
眼睛是心灵的窗户，是欣赏缤纷世界的重要感官，与眼睛相关的一些疾病一旦出现就会给这扇心灵的窗户带来阴影，而眼科的临床护理工作就发挥了守护作用，帮助出现眼科疾病的患者走出困扰，重获希望。
眼睛对于每一个人来说都是至关重要的，所以在眼科的临床护理过程中一定要把握好工作的重点，给患者带来更大的帮助，让他们早日走向康复。
1需掌握的眼科护理内容
通过对眼科护理学课本上的知识以及老师的讲解，让我对眼科护理工作有了更深一步的认识，要想做好这份工作，就需要拥有专业的知识和技术，包括对眼睛的医学认识，对各种眼科疾病和相关药物的熟练掌握，以及眼科常见手术的配合工作，当然要做好这份工作，最重要的还有一点那就是胆大心细，要有足够的耐心，工作中容不得马虎，一定要认真和细心，所以通过学习一定要掌握好以下几点：
1.1掌握眼科护理专业知识熟练掌握每一种眼科相关疾病的知识，对于一些应对措施和治疗手段能够做好充分的认识。作为一名医护工作者，书本上的知识没有重点和非重点之分，每一种疾病都要掌握，因为将来在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病，为了不让自己在将来的工作中遇到患者时不会手足无措，所以学好专业知识是重中之重，在学习过程中一定要认真听讲，老师讲解的内容，以及一些相关书籍上的知识都要有所了解，这样才能更加全面的掌握知识，学到更多的技术。
1.2各项操作能力一定要过关虽然说护理人员对于眼科相关手术的操作只是配合而已，但是简单的操作技术还是要熟练掌握的，理论和实验课中所学习的内容一定要好好把握。包括眼科常见手术的配合工作，比如说眼科手术器械和设备的都要学会操作；还有眼科手术室的一些相关管理措施都要熟知，比如说，手术室的清洁和消毒制度等。
1.3眼科病房护理工作要掌握好对于患有眼科疾病的患者，尤其是动过手术的病人，因为术后在一段时间内会生活在黑暗中，加上担心在拆掉纱布之后会永远的失去光明，所以情绪会很不稳定，因而在护理的过程中就需要做好充足的准备，能够充分的展现职业道德，而且要有良好的工作态度，对病人做好安抚工作，认真记录病人的情况，做好术后的充分护理，不仅仅要给患者做好护理，还要在精神上给与安慰和支持。
2眼科临床护理过程中的工作重点的简析
掌握充分的眼科知识和技术后，还要明确在眼科的临床护理过程中的工作重点，下面做一下简析：
2.1了解眼科患者的情况在患者前来就诊之后，再医生要求病人留院后，就要熟悉病人的情况，包括病人的病因，病情，以及药物护理的情况等，做好记录。其中在给病人打针吃药的时候，一定要准确无误的提供的药物，一定要严谨，不能因为自己的粗心大意，给患者带来负面的影响。护士给患者打错针吃错药的情况现在还是有很多的，在这个医患关系这么紧张的时代里，严谨是每一位医护工作者的责任。
2.2与患者做好沟通工作在医务工作中，和患者打交道最多的还是护理工作者，所以一定要了解患者的病情以及个人性格等，然后在工作过程中能够与其建立良好的沟通，做好本职工作的前提下，还能够和病人建立良好的关系，通过沟通给患者带来精神上的安抚和支持，让之后的护理工作能够更加顺利的完成。在和病人沟通的过程中，如果能够了解到患者的喜好，在简单的闲聊中偶尔的提一下相关的内容会给患者带来很大的帮助，因为患者会觉得您对他的关心很多，这样一来，护理工作会进行的更加顺利，当然不仅仅是眼科的护理工作中需要做到这点，只要是医务工作者都需要做到平易近人，和蔼可亲，和患者建立良好的关系。
2.3手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术，手术过程中容不得半点马虎，作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美，这样会给医师的工作带来很大的帮助，让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的，对于一场手术需要哪些设备，哪些器械，都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细，会有很多的手术器械，所以作为护理工作者，在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械，因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求，做好配合工作。
2.4手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说，最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界，因而在手术之后就会有很大的精神压力，如果没有很好的护理，那么患者很容易变得焦虑不安，而且因为患者通常都是缺乏手术常识的，所以就会非常担心自己的手术经过，害怕手术没有成功，这对于术后的恢复有很大的负面影响，因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情，为患者做好充分的护理工作。
这个阶段身为护士，要和病人建立良好的医患关系，对病人多做鼓励和健康心态的引导，给与强大的精神支持，而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题，一定要有问必答，百问不厌，这样才能让患者有更好的认识，减轻他们的精神压力。
除了以上精神上鼓励和心理的引导之外，还要在实际的护理工作中做到完美，比如说包扎过程，一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎，这样才能让护理工作更成功。
2.5对病人和家属做简单的疾病知识的讲解在病人确诊疾病类型之后，因为他们自身比较缺乏相关知识，所以会很关心疾病的相关内容，因而会想医生和护士询问疾病的相关知识，所以作为护理工作者，可以在日常的护理过程中简单的为病人以及病人的家属简单的介绍一些相关的知识，让他们在了解知识后心理能有个准备和认知。而且让病人及家属了解病情之后，对于所患疾病的一些病因，发病过程都有一个认识，这样在治疗过程中他们就能够更好的理解医生的做法，从而更好的配合。
2.6向病人及其家属介绍一些眼科科普知识一个家庭中如果有了一个眼科疾病的患者，不仅会给患者本人带来巨大的压力还会让家属在一定程度上担心自己会患上眼科疾病，因而作为护理工作者，可以简单的向病人及其家属介绍一些与眼睛相关的科普知识，或者是保护措施，可以让患者在今后的生活中更有信心，也可以让病人的家属更加放心。如果患者是小朋友，那么还可以教给他们做眼保健操，不仅会给小朋友带来乐趣，还能帮助他在今后更好的保护眼睛。作为一名医护工作者还可以利用空闲时间，把一些用眼尝试给病房里的病人降解一下，他们会乐于学习的。
3结语
作为一名医护工作者，每一项护理工作都应该好好掌握，对于要求更为细致的眼科临床护理工作更是要做好充分的准备，把握好工作的重点，然后在工作中更好的为患者服务，帮助他们早日康复，恢复正常的视力，守护好他们的心灵的窗户，让他们更好的观赏这个绚丽多彩的世界。
每一位朋友都希望自己有一双明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活还在等着他们，缤纷的世界还在等着他们去浏览，所以，作为一名眼科护理工作者，有责任也有义务为他们保驾护航，为他们创造一个美丽的世界。
参考文献
[1]陈燕燕.眼科护理手册：图书，2009-11-1版.
[2]朱章玲，王晓薇.眼科护理中不安全因素分析与防范对策.《长江大学学报（自然科学版）》，2011年07期.
[3]林文莹.心理护理在眼科护理中的应用分析.《中国实用医药》，2011年15期.
[4]刘凌，沉惠琴.眼科老年患者心理特点及护理体会[J].广东医学院学报，2000年03期.
关键词：分组；管理；手术室；质量控制
医疗质量是医院的生命[1]。质量控制是手术室护理管理的重要因素[2]。只有建立完善有效的质量体系，有效控制影响质量的因素，确保手术室护理人员活动均能符合规范，按计划达标，2012年起根据等级医院的要求我科建立了质量管理小组进行分组管理，通过实施开展工作，取得很好的效果：
1方法
1.1质量控制管理小组的建立 针对手术室工作的特点成立了：①手术区域管理组，②消毒隔离组，③临床教学组，④仪器安全管理组，⑤风险管理组，⑥后勤管理组，⑦文件书写组7个质量控制小组。每组设立组长1名，根据工作量配备组员2～3名，组长由中职以上的护理骨干担任，组员具有5年以上的手术室工作经验，责任心强，具有一定管理能力与奉献精神。
1.2质量管理小组的职责的制定 根据等级医院检查要求及手术室护理质量检查标准、制定各小组职责：①手术区域管理小组：负责检查手术区域以及各类辅助房间：如规范物品的放置，一次性物品有的效期、清洁卫生、手术护理质量等工作检查落实；②消毒隔离组：负责手术室消毒质量控制与感染监控等工作检查落实；；③仪器安全管理组：负责手术室仪器、电器及日常用电电路的安全检查及保修，并定期清点登记，确保仪器处于备用状态，并做好值班安全的检查；④临床教学组：负责进修护士、实习护士、新分护士的带教计划制定与实习管理，负责科室护理人员的业务学习的组织和安排、考核，负责各级人员的操作训练和理论考核；⑤风险管理组：负责手术室护理工作的安全、药品及急救车的检查工作及整改落实，⑥后勤管理组；负责后勤物资、手术器械清洗、保洁员、工勤人员的工作检查落实⑦文件书写组：负责手术室所有手术记录单、各类记录本的检查落实及月报表的上报工作；每月负责召集各质量小组进行检查结果的反馈并进行讲评记录。
1.3实施 每个小组在组长的带领下，根据本月科室工作重点和上月存在的问题，制定检查计划，除常规检查的内容外，再进行由针对性的检查，督促存在问题的落实，并把检查结果在每月的质量反馈会上进行反馈，针对出现问题提出整改意见和改进措施，将切实有效的发放上升为操作标准和工作规范，逐步达到改进工作流程的目的。
1.4考核 设立以护士长负责的各组组长为成员的考核小组，每周进行护理行政查房，各组根据计划进行检查，月底各小组对所检查的情况进行反馈、讲评。对工作完成得好、措施落实的给予表扬及奖励，以提高小组的积极性；对不按要求检查落实、不公正、管理能力弱的成员随时进行更换或给予一定的处罚。
2讨论
自成立质量管理小组进行分组管理以来。手术室护理质量的管理更加细化、规范化，各项管理措施更加注重操作性和实用性，做到事事有人管，发现问题及时解决，大家的主人翁意识也普遍提高。
分组管理是为了不断提高手术护理质量，在今后的工作中应注意以下几方面：
2.1重视个质量小组的培训 质量小组活动开展的成效显著与否，取决于护理人员的业务水平，因此，在实施前要对各级护理人员进行相关培训，才能最大范围内调动全体人员的积极性、自觉性、自主地参与配合质量管理小组的活动。人人关心科室的发展，人人学会全面、客观的看待问题、分析问题、解决问题，使护士及时了解自己的状况，发现薄弱环节，及时处理，提高工作效率。
2.2循环管理程序是质量管理的保证 质量管理小组通过每周的质量检查督察，每月的护理质量考核讲评总结，完善考核机制、奖优罚劣，使全科护理人员个人目标与护理管理目标一致，通过对整体护理服务过程的监控，保证分组管理工作切实可行，避免发生偏差，达到持续提高护理质量的目的。
2.3完善的质量管理小组活动体制是质量小组发展的重要保证 建立完善的质量管理小组体制是质量质量管理小组顺利成长的必要条件，各质量小组要建立各组的活动计划，按时如实、认真记录活动内容，对检查发现的问题进行分析、总结及时反馈，根据情况进行处理，对好的改进措施进行推广，客观全面评价各组活动开展情况，，建全激励机制，激发工作热情，确保质量小组成员的潜力得到最大程度的发挥。
2.4创立手术团队精神，实现个人和集体双赢 质量小组通过平时检查、观察、分析和调研，发现问题并想办法解决问题，从而培养了各组的人员解决问题的能力，强化规范操作规程和工作流程，增加了广大护理人员参与管理、参与继续教育的积极性，护士长将质量的权利授予各质量小组，减轻了护士长的工作压力，充分发挥各级护理人员的主观能动性，提高了其参与管理的热情，在解决问题的过程中，获取了多方面的建议，从培养团队精神方面获得收益充分发挥集体潜能作用。
3结论
手术室护理工作的整体性、协作性非常强，是富有团队的集体劳动，质量小组的建立与实施，一方面让全科的护士以主人翁的态度参与科室的集体分工与管理，及时发现工作中存在的问题，积极改进，不断完善工作流程，另一方面，可以缩短手术室护士长的管理上所需的大量时间，使护士长在管理工作中及时全面的掌握手术室各项工作的具体情况，并经过调研、分析及时纠正执行中的偏差，以达到有效地控制，从而提高手术室护理工作质量。
参考文献：
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98％。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100％，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100％。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95％。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分；护理技术操作合格率≥95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥4篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
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