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中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人类最基本的诉求，是人类生存和发展的基础条件。健康问题不仅关系到个人和家庭的福祉，也影响着经济与社会的发展。建立完善的基本医疗卫生服务体制，实现基本医疗卫生服务均等化不仅是全面建成小康社会的重要目标，更是实现人类全面发展和进步、体现社会公平正义的基本要求[1]。近年来，我国医疗卫生领域不断进行着改革，提供基本医疗卫生服务的广度深度也在不断延伸，保证所有居民公平享有基本医疗卫生服务仍是重要议题。
文山州医疗卫生服务体系建设，是全面贯彻落实党的十、十八届三中、四中及五中全会精神和科学发展观的重大举措。医疗卫生事业发展是群众最关心的一项社会问题，关系到群众自身的基本生存权利和发展权利，对于推进和改善民生，全面建设服务型政府，构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。
一、文山州医疗卫生服务体系建设概况
文山州在医疗服务体系建设方面，加大了对基础设施建设的投入，医疗服务环境得到明显改善，截至2015年，文山州卫生计生机构总数达1 390个、病床总数达4 523张。不断增强医院的创等升级工作，2015年已经有8个医院达到二级甲等水平。建立完善权责明细的分工协作机制，使得分级诊疗制度能够得到顺利实施。加强了信息化在医疗卫生方面的应用，使得医疗卫生机构的信息化水平得以提升。加大了对医疗卫生设备的配置，目前全州有乙类大型医用设备达22台。重视医疗卫生人才队伍的建设，实施医院对口帮助指导工作，对医疗卫生从业人员进行规范化培训，加大对中医药人才的培养力度，促进医疗卫生服务体系的不断发展。强化重点专科建设，目前文山州二级以上综合医疗机构建成和在建的重点专科达16个，中医院重点专科达19个。加强了对医疗卫生服务体系的政策扶持，不断理顺医疗卫生的服务价格、加大了对公共服务的政府投入、完善医疗卫生保障政策、出台了促进中医药事业发展的规章制度，使人们日益增长的卫生医疗需求不断得到满足。
二、文山州医疗卫生服务体系建设存在的困难和问题
（一）医疗卫生资源不足，政府政策资金不够
虽然政府加大了对基础设施建设的投入，但文山州医疗卫生服务体系的投入与发展需要之间还存在较大差距，文山州共有卫生计生机构1 390个、病床总数4 523张，每千人拥有病床数4.02张，医疗卫生基础设施依然薄弱。医疗卫生事业投入城乡间的差距较大，虽然城市和农村医疗卫生费用都在增加，但两者增加幅度不同，城市明显高于农村，严重影响了基本医疗卫生均等化的发展进程。资金短缺使得公共卫生服务和基本医疗设备不足、设备老化等问题突出，医疗卫生综合服务能力弱，难以满足群众日益增长的医疗卫生需求，病人外流现象突出[2]。近年来，文山州的部分医院进行了整体迁建，由于政府财力有限，政策资金投入较少，医院的建设、设备的购置主要依靠医院业务收入和银行贷款，医疗卫生机构债务逐年增加。目前，全州累计负债达57 718.16万元，由于负债较多，医院还要维持日常运转，导致医院负担过重、运行困难。
（二）医疗队伍建设滞后，技术人才相对匮乏
随着群众看病就医需求量的逐渐增长，医疗卫生机构人员总量不足的问题日益突出。截至2015年，文山州卫生服务人员共15 761人，每千人拥有卫生计生人员4.13人，远远低于全国全省平均水平。城乡卫生技术人员的供给严重失衡，其中乡村医生仅有2 805人，由于工资待遇较低，工作压力大，农村医疗卫生工作人员短缺，基层医疗队伍建设难度大。由于受地理条件、工作环境、福利待遇等众多因素影响，高学历、高素质人才不愿到边疆贫困地区工作，人才大量外流现象日益严重。实施新的城镇基本医疗保障制度和新型农村合作医疗制度后，医院的病员人数剧增，由于医疗卫生机构人员总量不足，使得医务人员长期超负荷工作现象突出。医务人员总体学历水平偏低，特别是农村医务工作人员缺乏必要的医疗技术和管理方面的培训，医疗卫生队伍整体素质不高。
（三）医疗保障制度不完善，城乡之间发展不平衡
虽然城乡基本医疗保障水平在不断提高，但医疗保障制度仍不够完善，城乡医疗保障水平差距较大。城镇医疗保险的缴费标准和基本医疗保险的待遇要高于农村。城乡医疗报销比例差异较大，尤其是在大病医疗救助方面，城镇职工和居民医疗保险的范围要大于农村。近期，文山州对城镇医疗保险进行了调整，将城镇职工大病医疗保险最高支付限额由现行的16万元提高到20万元，调整城镇居民住院起付线与新农合起付线一致。城乡医疗补偿机制存在着差距，医疗保障制度的不完善，不利于城乡间医疗卫生均等化的发展进程。医疗费用不断增长，医疗卫生保障制度尚不健全，“看病难”“看病贵”问题日益突出，因病致贫、因病返贫成为当下新的致贫因素。
（四）中医药服务体系不健全，综合服务能力较弱
文山州境内中药资源丰富，但综合开发利用程度较低。政府虽然加强了对中医药事业发展的扶持，但文山州中医药服务体系建设水平仍然相对落后。目前，文山州8县（市）中仍有3个县（市）没有中医院，现有5所县中医院中，1所在建，其余中医院虽有一定发展，但基础差、底子薄，中医药综合服务能力弱。目前全州仅有24个乡镇卫生院、3个社区卫生服务机构设有中医科和中药房，不能达到基层中医药服务能力提升工程的基本要求，基层中医药医疗卫生服务体系建设薄弱。没有国家级中医药重点专科项目，中医药专业人才较为缺乏，不能发挥中医药更好地为广大群众服务和推动其他产业发展的优势[3]。
三、促进文山州医疗卫生服务体系建设的对策和建议
（一）加大医疗卫生服务体系的政策资金支持力度
政府在医疗卫生服务体系建设中肩负着重大的责任，因此，政府应当加强对医疗卫生服务体系的政策扶持和资金投入，加大对向农村投入扶持的倾斜力度，不断增加对社会弱势群体的医疗卫生支出，推动医疗卫生服务体系均等化的进程。增加医疗卫生设备的配置，解决医疗设备老化、综合服务能力弱的问题，使群众日益增长的医疗卫生需求不断得到满足。增强卫生计生信息化建设的投入力度，统筹安排好信息化项目建设资金，促进信息化建设资金保障机制不断完善。建立财政对医院长效、稳定的投入机制，解决文山州医院长期存在的历史债务问题，减轻医院债务负担，在保证医院得以正常运行的基础上，促进医疗卫生服务环境的改善和医疗卫生综合服务能力的提升。
（二）加强医疗卫生人才队伍建设
从医疗卫生从业人员情况来看，人才队伍的整体素质不高，医务工作人员总量不足，人员长期超负荷工作现象突出。对此应当加大对医疗卫生从业人员的培训力度，引进留学和省内外高层次卫生计生人才，加快重点学科发展和学术技术带头人培养，使得医疗卫生服务队伍的综合素质和业务水平能够得以提升。同时，应当改善医疗卫生事业的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高边疆少数民族地区医疗机构医务人员的工资待遇，稳定医疗卫生人才队伍，防止人才外流问题的产生[4]。加强农村医疗卫生人才队伍建设，加强其学历教育和业务培训，促进农村医疗队伍的综合服务水平不断提升。加强卫生计生监督人才、妇幼保健人才、疾病预防人才等队伍建设，充实医疗卫生人才队伍建设力量，不断协调解决医疗卫生事业发展所需人才问题，满足文山州医疗卫生事业发展对人才的需求。
（三）加快医疗卫生体制改革
加快推进覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，提高对困难人群和弱势群体的医疗保障扶持力度，帮助困难群体减轻医疗费用负担，把部分最贫困群体承担的个人缴费改由政府承担，适当提高对参加新型合作医疗的农民的补助范围和补助标准，使群众的基本医疗需求得以保障，缩小城乡间医疗卫生服务体系上的差距。进一步深化医疗卫生体制改革，逐步建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系和地方病防治体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉、健康的医疗卫生服务，使群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解，推动医疗卫生服务体系均等化建设的进程。
（四）加强中医药综合能力建设
加强中医药专项资金的扶持力度，保护和合理开发中药材资源。加强中医药科研项目建设，加快中医特色专科建设，加大对中医药人才的培养力度，加快民族药方的开发和新民族药的申报，为中医药的综合发展夯实基础。加强中医药文化宣传建设，整合文山州中医药文化宣传资源，发挥中医药学会在中医药文化宣传中的作用，依托砚山县中医医院作为全国中医药文化宣传教育基地建设单位，推动文山州中医药养生、保健、康复、旅游、文化产业的发展。加强中医药服务能力建设，加大对中医院建设的投入力度，促进中医医院、乡镇卫生院和社区卫室等中医药卫生服务机构的发展。
参考文献：
[1] 汪丽娜，亢林贵，刘琼莲.拉近城乡医疗差距实现公平医保[J].邢台学院学报，2012，（2）：28-32.
[2] 王晓春.温州市瓯海区新型农村合作医疗制度改革发展研究[D].上海：同济大学，2007.
1.1对象
贵阳市各级医疗卫生机构，50家，其中医疗机构26家（三级9家，二级10家，一级7家），公共卫生机构8家（省级1家，市级1家，区县级6家）；卫生管理机构6家（省级1家，市级1家，区县级4家），社区卫生服务机构10家。
1.2调查方法
采用由“中心城市向周边地区网络辐射式”的研究方法。以贵阳全市为中心，按网络辐射式（东、南、西、北）的研究方法随机抽取样本地区，再从样本地区中随机抽取不同的调查机构进行调查。采用自编问卷调查的方式进行，正式调查前认真进行预调查，并咨询相关部门领导及有关专家后对问卷进行修改完善。主要内容包括：信息机构基本情况（机构级别、信息部门设置），信息网络人员基本情况（人员比例、学历层次、编制情况、专业分布、职能分工、岗位性质、年龄分布），信息网络基础建设（设备、资金、安全措施，规章制度）及应用情况等。
1.3统计分析
数据采用SPSS190统计软件包进行数据录入和统计分析，录入结果经一致性检验和逻辑性核查，对有疑问的数据提取原问卷进行核实。采用相对数（构成比）对定性资料进行统计描述。
2结果
2.1医疗卫生机构信息网络建设基本情况
50家医疗卫生机构中，7200％的机构设置了专业的信息网络部门，5400％信息网络部门由专职领导分管；2800％机构未设置信息网络部门，主要原因是人员不足，占5714％，其次是资金不足和领导不重视等问题，各占2143％。未设置信息网络部门的机构中4286％的机构不打算组建信息部门。
2.2医疗卫生机构信息网络人员基本情况
本次调查的机构中从事信息网络工作人员207人，20～35岁年轻人占6522％，本科毕业占6377％，专业为计算机、信息类占5169％，以有编制人员为主，占4541％，主要从事日常基本维护工作（占5314％），见表2。5500％的机构人员不能满足现在工作的需要，3500％的机构人员基本满足现在工作需要，1000％的医疗机构人员完全满足现在工作需要。
2.3医疗卫生机构信息网络基础设施建设及应用情况
调查的机构中有6600％机构信息化建设水平不高，卫生信息化建设所涵盖业务窄，系统不统一、集成度低、共享性差；所有机构均有信息网络硬件设备，6600％的设备在全单位正常运行使用，600％的设备在全单位试运行，2800％的设备仅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建设的资金来源5000％以自筹为主，政府投入占2800％，自筹加政府投入占2200％。大部分机构较重视信息网络安全问题，8600％的机构有数据安全及备份措施，6200％的机构设置了相应的规章制度来维护数据信息安全；有局域网建设的单位以三级医院为代表的医疗机构为主，建设较好。
3讨论
本次调查表明，贵阳市大部分医疗卫生机构的信息化建设水平参差不齐，整体水平不高。医疗机构建设相对较好，处于医疗卫生信息化建设第一阶段（医院管理信息化阶段）向第二阶段（临床管理信息化阶段）的过渡；公共卫生机构、卫生管理机构和社区卫生服务机构建设发展相对缓慢，与国内其它研究报道类似［1］。其主要问题有以下几个方面。
人才问题。卫生信息化人才应具有医学专业知识、信息科学基础知识、计算机专业知识、现代管理学理论知识以及现代化信息技术研究应用的知识和技能，而目前我国高等教育尚不能系统、规模地培养上述复合型人才。国内有研究报道，我国医学信息相关专业的主干课程不集中、与需求仍存在差距［3］。贵阳市医疗卫生信息化从业人员以年轻的拥有本科学历的计算机类相关专业人员为主，但5500％的机构仍反映现有人员不能满足日益增长的医疗卫生信息化发展需要，其原因可能是，医疗卫生机构的信息化发展已进入新的阶段，而现有人员中大部分专业人员仅能从事日常基本维护工作；非专业的从业人员所占比例又相对较高，在工作中难以处理专业性问题；因此，对同时具有医学、信息学、管理学等学科的复合型人才需求量较大，尤其是卫生信息管理类人才紧缺。
资金不足、领导重视不够、管理缺陷等问题。卫生部提出，各单位应按总收入的1％～3％的比例投入到信息化建设［4］。以医院为代表的机构信息化建设情况相对较好，而以社区卫生服务机构为代表的基层机构建设水平相对较差。医疗机构信息化发展速度较快、需求量大，需要大量的资金投入，而资金的安排取决于医院本身，所以以三级医院自筹为主的医疗机构建设相对较好。政府资金投入支持的重心是公共卫生机构、卫生管理机构、社区卫生服务中心3类机构，但是此3类机构信息化建设发展却较差，部分机构无专业管理部门和领导，且不打算组建信息网络部门，可能与资金投入不连续、配套设施不完善、从业人员待遇过低、人才引进跟不上等因素有关。也可能与机构领导缺乏长远规划，并且对信息化建设的深远意义认识不深，缺乏大局观念等因素有关。
信息安全及资源共享问题。大部分机构都比较重视信息安全建设，可能与信息安全技术发展相对比较成熟，从业人员信息网络安全意识较强有关。但系统不统一、集成度低、共享性较差；有局域网建设的机构以医疗机构为主，建设较好的大型三级医疗机构目前仍在使用之前自行购买或开发的系统，各机构间系统不兼容、信息无法共享。公共卫生信息系统与医疗机构信息系统间也存在不能互联互通和信息共享不足等问题。
1基本情况
近年来，我先坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村医疗卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村医疗卫生工作，深化医疗服务体制改革，建立健全了医疗服务、公共卫生、社区卫生等农村医疗卫生体系。全县现有县直医疗卫生机构5所，个体诊所20家，乡镇卫生院17所，村卫生室111个，卫生专业技术人员457人，为保障农村广大人民群众的身体健康发挥了重要的作用，具体体现在以下三个方面。
1.1农村医疗卫生服务工作得到重视近年来，县委、县政府把农村医疗卫生工作作为新农村建设的一项重要内容，摆上重要议事日程，列入了全县经济社会发展规划。随着经济社会的快速发展，进一步加大了农村医疗卫生事业的投入，特别是乡镇卫生院建设项目和社区卫生服务体系建设启动后，上级财政累计投入专项资金1000多万元，新改建业务用房4548平方米，基层医疗卫生服务条件得到极大改善。同时，各乡镇人民政府非常重视卫生工作，明确了分管领导，建立了工作机制，强化了工作落实，认真抓好了本辖区的农村卫生工作。
1.2农村医疗卫生服务能力不断增强一是建立健全了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，形成了以5所县级医疗卫生机构，17所乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站、111个村卫生室为基础的服务网络。二是加强农村医疗机构基础设施建设。17所乡镇卫生院基本完成了业务用房的改扩建，大部分更新了卫生院的设备和就医条件。三是农村卫生人员队伍建设得到加强。严把人员入口关，曾经两年招录63名中专以上学历人员充实到乡镇卫生院。实施了《乌兰察布市农村卫生技术人员培训计划》，选派人员参加区、市、县卫生部门组织的各类业务培训和各类学历教育，进一步提高了农村卫生技术人员的业务水平。四是全力抓好医疗质量建设。在全县各级医疗机构组织开展了“以病人为中心、以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，加强依法职业监督，强化各级各类医疗机构管理，严厉打击非法行医。
1.3新型农村合作医疗工作稳步推进在巩固过去几年新农合成果的基础上，我们不断加强政策宣传，强化服务管理，提高医疗质量，控制医疗费用，使广大参合人员得到了实实在在的优惠。2010年全县参合农民达到114369人，参合率达为62%，全县新农合累计报销39*805人次，报销1900万元；其中，门诊报销31326人次，报销金额95.1万元；住院报销8479人次，报销金额1804.9万元；孕产妇系统化管理和孕产妇生育补助1041人次，报销金额44元。减轻了参合农民的医药费用负担，有效缓解了参合农民“因病致贫、因病返贫”的状况。
1.4农村公共卫生工作扎实提高一是农村疾病预防控制水平不断提高。在全县范围内建立和完善了传染性疾病网络直报系统，全面落实了国家关于扩大儿童免疫规划，儿童计免“六苗”基础接种率均保持在95%以上，无白喉、脊髓灰质炎病例发生，传染病报告总发病率控制在自治区平均水平之下。二是农村妇幼保健工作扎实开展。认真贯彻了《母婴保健法》，落实了新时期妇幼卫生工作方针，加强了孕产妇系统化管理，健全了孕产妇管理登记簿，建立了孕产妇保健手册运转制度，有效降低了围产儿死亡率和孕产妇死亡率，孕产妇系统化管理率达到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率达到100%。各医疗卫生单位均建立了儿童保健科，儿童系统化管理率达到91%以上。
2存在的主要问题和困难
2.1政府对农村卫生服务体系的投入仍然偏低发展农村卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，也是政府维护人民健康的一项重要职责。近年来，全县卫生事业经费虽逐年有所增加，但占政府财政支出的比例一直处于较低水平。按目前的补助水平，乡镇卫生院不仅要解决职工的吃饭问题，还要负担建设与发展经费和公共卫生业务经费，不得不依靠医药业务收入，产生了强烈的创收内在动力，这既造成了乡镇卫生院热衷于收费较高的项目，削弱纯公共卫生服务的开展，也推动了医药费用的上涨，从机制上加重了农民的负担。
2.2农村卫生资源结构不尽合理，使用率不高随着我县经济社会的快速发展，90年代以来我县进行了多次乡镇撤并，城市化进程明显加快。此外，流动人口的增加使农村人口数锐减，许多青壮年农民外出打工，留在农村的多为支付能力较弱的妇幼、老人，农村卫生服务群体和购买力发生了明显变化。但是，由于农村医疗卫生资源的分散和薄弱，效率低下，使政府对农村卫生有限的投入不能集中为优势资源，一方面限制了农村卫生事业的发展，另一方面又促使农村患者向城市医院转移，从而使卫生资源的区域配置出现了更大的不平衡。
2.3乡镇卫生院内部改革迟缓，缺乏有效激励机制和用人机制农村经济社会发展和农民生活水平的提高使农民对于医疗卫生服务的要求不断提高，加上交通日趋便利，去城市医院看病越来越方便。民营、私立、合资等医疗机构的开设，以及农村个体私人诊所灵活的经营方式，都加剧了农村医疗市场的竞争。但是，由于内部改革迟缓，缺乏有效的激励机制，运行机制没有活力，使不少乡镇卫生院面临困境。主要表现为：第一，人才匮乏，技术水平低下。据对全乡镇卫生院在职人员职称和学历的统计，中级职称只有6人，本科1人，中专以下学历者占75%以上。同时，由于乡镇卫生院职工报酬低，技术水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失现象严重，加剧了人才匮乏。第二，改革迟缓，机制不活。由于缺乏相关配套政策和医疗卫生改革的大环境，乡镇卫生院人员“进出不畅”，技术骨干引进难，富余人员的“出口”更难。整体水平低，平均主义“、吃大锅饭”现象较严重。第三，缺乏竞争意识，服务模式陈旧。“等、靠、要”思想严重，习惯“坐等病人”，不能主动适应农村医疗市场变化和广大农民的医疗需求。服务态度较差，加上技术水平低，使乡镇卫生院的服务人群逐渐萎缩，有钱的患者上城市医院，无钱的病人不愿来就医。
3建议
3.1进一步提高对加快农村卫生服务体系建设重大意义的认识农村卫生服务体系建设是一项民心工程、责任工程、系统工程，要进一步深化对加快农村卫生服务体系建设重要意义的认识；二是要加大宣传力度，进一步深入宣传党和政府加强农村医疗卫生工作的方针政策，提高全社会对进一步搞好农村卫生工作的认识。
3.2建立农村医疗卫生投入机制由于对农村医疗卫生事业的长期投入不足，目前农村卫生服务体系整体建设水平与广大农民群众的现实需求存在较大的差距。建议政府一是要把农村医疗卫生的基础设施建设列入建设规划，加大建设力度；二是要把农村卫生服务体系建设资金列入财政预算，给予有利的资金支持，确保建设资金及时足额到位；三是要增加投入，逐步提高和改善农村医疗卫生人员的生活水平。
3.3加强乡镇卫生院基础设施建设要切实加强乡镇卫生院基础设施和基本医疗设备配备，按照布局合理、功能适宜、规模适度的原则，加大乡镇卫生院基础设施建设力度，使我县乡镇卫生院业务用房达到国家颁布的《乡镇卫生院建设标准》，尤其是使中心卫生院达到甲类卫生院的标准，进一步提高乡镇卫生院的综合服务能力，不断满足农村群众的医疗卫生需求。
[关键词] 卫生机构；应急能力；建设；思考
[中图分类号] R197.1[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0189-03
随着国家医药卫生体制医改的推进，县级疾病控制机构卫生应急能力建设着为全人群“基本公共卫生服务项目”己被明确界定[1]，其未来发展必将逐步趋于规范。但是，面对县乡级卫生应急能力建设进展缓慢、处理能力薄弱的情况，作为承担公共卫生主要职能的相关部门，在深谙“卫生应急能力建设的核心是认识加强”的同时，该如何从转变观念、创新机制、增强素质、致力于卫生应急机构的规范或提升整个县乡级卫生应急能力建设上尤其值得研究和思考。
1 存在的问题
1.1 机构设置不健全、不规范
从现有卫生应急机构设置情况来看，2003年，随着SARS的危机和公共卫生机构改革，从中央到地方的市级卫生应急专业机构与同级其他公共卫生机构组成疾病预防控制中心，并分别在国家和地方各省、市同级疾病预防控制机构设立卫生应急办。而部分县市（区）疾控机构由于自身体制原因至今仍挂靠于防疫科或急性传染病防制科，县乡医疗机构则仅有一名工作人员。由于受政府投入等因素的制约，各县其设置、人员、设备和技术等资源配置规模也存在明显的区域性差异，且缺乏规范性和基础性支撑。县乡级医疗卫生应急职能机构所面临的“不统一”效应或处置乏力弊端制约公共突发卫生事件处置服务水平及其可持续发展。据湖北省卫生应急基本情况调查资料显示：全省县级卫生机构己设置独立的应急部门仅11家，占全省调查总数的11.11%（11/99）；其中43家配有工作人员，平均每家仅有3.9人。
1.2 缺乏卫生应急能力建设的经费投入
近几年来，随着国家公共卫生政策调整和艾滋病、结核病等重大疾病防治“全球基金项目”的支持，以及应对SARS等突发公共卫生事件应急机制的初步形成，我国省、市级以上疾控机构的总体建设逐渐加强、日趋完善。而惠及县级疾控机构的主要是重点项目工作的业务用房和仪器设备的普遍更新与改善。但是，对于县乡级卫生应急综合能力建设来说，尚没有得到应有的倾斜和足够的关注[2]。据湖北省卫生应急基本情况调查资料显示：2008～2009年三年间，99家县级医疗卫生机构平均每年仅有日常卫生应急工作经费4.6万元。
1.3 预案体系尚不完善，可操作性有待提高
县、乡镇之间的预案体系没有很好衔接，横向不能到边，纵向不能到底；个别乡镇预案编制工作甚至才刚刚启动；预案的可操作性还需进一步增强；预案演练缺乏统一规划、指导、监督和评估机制。
1.4 卫生应急管理体制有待完善，卫生应急管理能力有待加强
部分县、大多数乡镇卫生应急管理机构尚未建立，亟待建立规范、协调、有序的长效管理机制。
1.5 信息指挥系统建设滞后，预测预警能力不强
至今尚未建立可能引发突发公共卫生事件的危险源及可利用信息资料的数据库；信息的收集、分析、报告和通报制度不严格，监测预警的敏感性、报告的及时性和准确性还不高；监测手段相对落后，综合监测预警能力不强；基层医疗卫生机构疫情监测、报告体系有待完善，信息报告网络系统的传输基础设施、设备陈旧，应急检测支撑体系不完善。
1.6 应急专业队伍力量薄弱，与实战需求存在差距
卫生管理专业人才和技术专家等特殊人才相对缺乏；应急专业队伍能力建设不足；各类卫生应急队伍的培训演练机制不健全，专业培训演练基础条件欠缺，培训演练的数量和质量与实战要求还有距离，多局限在小范围低层次演练，功能性演练与综合演练较少；远程快速联动和不同专业应急队伍间的协同能力不强。
1.7 卫生应急队伍装备和技术水平亟待提高
卫生应急专业队伍采取平战结合管理模式，但装备严重不足，野外通讯、生存、快速检测、救治装备十分落后，缺乏系统的训练手段和条件，难以适应特大灾难灾害时的应急需要。
1.8 应急物资缺乏统筹管理，紧急调拨和配送机制不完善
现有应急物资储备方式单一，物资数量偏少，更新、轮换、补偿政策不健全，品种难以动态调整，没有形成应急物资的集约化、数字化管理。在应急物资储备建设上缺乏地域和物资品种的统筹设计，没能做到物资调拨和配送的区域性优化；缺乏对各类应急物资的生产和市场信息的掌控，没有建立相关的商业目录。
2 问题原因分析
2.1 投入不足
2.1.1 认识偏差由于认识上的原因以及政策上的失衡导致政府对卫生应急能力建设的投入严重不足，职能机构硬件建设滞后[5]，日常支出受限。政府对卫生应急能力建设投入有限，不能确保新形势下卫生应急处置工作正常运转，无力应对重大疫情或突发事件的有效处理。
2.1.2 “分税制”影响据了解，当前我国分税制尚不完善，省级以下的地方政府尚没有纳入分税制的体系中，地方政府无法有效利用地方税收的手段，筹措发展卫生应急机制建设所需的大量公共财政资金。特别是西部地区，用于卫生应急机制建设的资金更加匮乏[5]。
2.2 公共卫生人才匮乏
据湖北省卫生应急基本情况调查资料显示：我省县级疾病预防控制中心卫生技术人员中副高级以上职称人员只占8.8%，中级以下职称者高达91.2%。造成高级公共卫生人才匮乏的根本原因，一是现有卫生体制下受中专学历晋升副主任医师资格必需“破格”，而且破格条件高于“专科”毕业生，否则不能晋升副高职称的政策限制，使低学历人员的专业技术职称定格于中级层面；二是从事疾控等公共卫生工作人员与医务人员相比，社会和经济地位较低，对优秀人才缺乏吸引力；三是作为事业单位，对无专业特长的人员却不乏诱惑力，大量低学历无学历人员被安疾病预防控制机构，致使人力素质越来越低。基层公共卫生专业人才的匮乏，是制约应急处置能力的重要瓶颈。
2.3 管理人才不足
卫生应急管理工作是政府应急管理工作的重要组成部分，公共卫生应急管理不仪承担拟订突发公共卫生事件应急处理政策措施、卫生应急预案等工作，还要承担各种突发公共事件所导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生应急救援等工作。2009年全国卫生应急工作会议上通报，县级卫生行政部门有独立编制卫生应急工作机构的还不到20％，且存在着职责不分。基层卫生应急管理机构人员编制不足，现有人员缺乏系统的专业化培训和实践经验，这些影响着公共卫生的应急处置。
2.4 应急队伍装备不足
卫生应急队伍涉及医疗救援、传染病、各类中毒、放射事故等。只有良好的装备，才能做到科学、及时、有效的处置。应急技术是制约应急能力的核心因素。应急队伍除装备必须的个人防护用品外，还有装备应急处置工作需要的器械和快速监测检验等设备。目前基层只有简单的个人防护用品，无快速监测检验设备和试剂。
2.5 应急队伍管理体制机制和保障制度不健全
卫生应急的具体任务在县、乡基层，基层不仅要抓好辖区内各项卫生应急工作政策和措施的落实，还要承担发现和应对突发公共卫生事件第一道关口的职责，任务繁重、责仟重大、涉及面广、协调性强。但目前基层卫生应急工作在机构编制。人员配备、经费投入等方面难以满足实际工作需要。县级虽成立了卫生应急专家库和卫生应急队伍，基本属于临肘组建。受专业水平限制，目前只能应付一般突发公共卫生事件，很难做到防患于未然。
3 建议与对策
3.1 加强县乡级卫生机构应急职能体系建设
卫生行政部门建立突发公共卫生事件应急指挥中心和具有3～5人编制的卫生应急办公室，疾控机构组建有3～5人组成的应急管理科室，统一装备专门设备、明确工作职责，行使上级赋予的工作职能。县乡医疗机构设置专门的应急办事机构，配备专职人员负责辖区应急管理工作。形成“政府负责、部门合作、法律保障”为特点的卫生应急工作体制和协调、高效的运行机制[4]。
3.2 加强应急队伍建设，提升卫生应急处置能力
在县级疾控机构中建立一支有综合应急素质和能力的应急事件处置队伍，以适应各类突发事件的应急处置需要。人员素质以中高级专业技术职称为主体，具体可按高、中、初级技术职称各占1/3的比例配备。同时，加强卫生应急队伍技能培训，可采取分专业培训、外出学习考察、医疗卫生人员的全员培训、案例讨论、分专业参加上级应急演练或汇演，适时组织实战或多专业协同演练等方式，提高应急队伍应对和处置突发公共卫生事件的快速反应能力、综合判断能力、组织协调能力和科学决策能力。
3.3 加大投入，进一步完善公共卫生、医疗救治体系建设
公共卫生、医疗救治体系是卫生应急工作的基础。要强纵向不能到底；个别乡镇预案编制工作甚至才刚刚启动；预案的可操作性还需进一步增强；预案演练缺乏统一规划、指导、监督和评估机制。
3.4 完善应急物资储备机制，落实卫生应急资源保障
认真落实卫生应急基本物资准备制度，完善县、乡二级应急物资储备。按照统一规划、分级储备、统一调度、有偿使用的原则，合理确定物资储备种类、方式和数量。加强抗洪救灾、重大传染病、职业中毒救治、群体性伤亡事故等所需药品、器械的储备，增加应对新型公共卫生事件的应急药械储备。加强与相关部门的沟通协调，建立应急物资储备、生产、调拨、配送和监督的信息化管理机制，实现各类应急物资综合动态管理和资源共享。充分利用市场资源和商业储备，建立区域间应急物资余缺调剂和调度机制[3]。
3.5 加强监测与预警体系建设
建立突发公共卫生事件风险隐患信息的收集体系，完成重大传染病、职业中毒、食物中毒、核辐射事件等公共卫生风险隐患排查。乡镇卫生院应建立临床异常病例、异常健康事件监测报告机制、以及发热伴出疹、呼吸道、肠道疾病等症状哨点监测制度；中小学校和托幼机构等集体单位建立因病缺课、缺勤监测系统和突发公共卫生事件风险管理机制。
3.6 注重信息交流，加强联防联控
获取消息和快速反应是保证突发事件得到妥善处理的前提，加快信息网建设，实施网上沟通是交流经验共享有限资源的佳径。构筑疾控部门之间，与医疗部门之间的信息交流平台，在相关部门之间设置统一快速联系方式方法，是突发公共卫生事件得到及时妥善处理的重要保证。同时，应加强与教育、农林、出入境检验检疫等部门的沟通协作，及时互通突发公共卫生事件信息，共享信息资源，建立健全联防联控机制，共同落实各项防控措施。
[参考文献]
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[2]冯学山，赵新平，范林，等.中西部三省CDC应急处置公共卫生突发事件能力调查[J].中国卫生资源，2007，10（2）：85-86.
[3]张艳丽，马安宁，张洪才，等.关于实现卫生资源优化配置的思考[J].中国卫生资源，2007，10（2）：57.
[4]夏侠，罗卫东，何跃中，等.医疗机构应对突发公共卫生事件的措施[J].人民军医，2007，5（6）：326-327.
一、着力创新，促进班组建设科学化。班组建设是企业管理中的一项传统性基础工作。俗话说：“基础不牢，地动山摇”。因此，要在继承传统成功经验的基础上，与时俱进，开拓创新，把现代管理方法和手段应用到班组建设工作中，赋予班组建设以新的内容和时代特征，促进其步入科学化的管理轨道。
第一，建立多维立体化的组织领导体制。我们要统一认识、通力协作，从不同的侧面和角度共同为加强班组建设做扎实的工作，将班组建设作为企业抓基础、抓管理、上等级、全面提升综合素质的重要工作来抓，对班组建设的重大问题进行研究，夯实班组员工的思想政治工作和法制教育，支持班组长（护士长）行使具体指挥权，切实抓好班组的组织建设、思想建设、作风建设和文化建设，工会组织紧紧围绕医疗服务和晋级中心工作，对职工进行白衣天使优良传统教育，加强工会小组建设，组织职工参与民主管理工作，开展劳动保护、劳动竞赛和各种健康有益的文体活动，开展精心服务与技术创新活动，发挥主人翁的前卫作用。
第二，制订管理办法，建立长效管理机制。一是制订单位班组建设管理办法或制度，在执行中根据不同时期出现的新情况、新特点进行修改和完善，确保班组建设工作持续、健康发展。二是在班组长选拔任用机制、激励约束机制上进行创新。班组长、工会小组长分别处于行政和工会两个组织体系中“兵头将尾”的地位，是整个班组的核心和主心骨，他们既是班组职工的领头人，又是“生产”一线的执行者和实施者。他们的思想作风是否正派，工作能力大小，技术业务水平优劣，民主意识强弱，是否讲正气，群众威信高低等等，都直接影响着全体班员的思想政治觉悟，影响着班风的健康发展，影响着员工的生产、工作积极性和主人翁责任感，影响着班组甚至单位的所有计划指标的完成和经济效益好坏。因此，班组建设的首要任务就是要严格按照标准选配好班组的二长，实行全员平等竟聘的办法，把班组成员中责任心强、作风正派、办事公道、技术熟练、经验丰富、具有较高的文化程度、敢于批评与自我批评、善于组织协调、能团结带领人的同志选拔为班长；按民主选举的程序，把班组成员中思想先进、作风民主、讲正气、办事公正、善于做思想政治工作、深受群众信赖的同志选为工会组长；同时，选配好值班巡查员、技术指导(培训)员、资料(信息)管理员、生活福利员、工会小组劳动保护检查员等，健全、完善班组成员的岗位职责和各项规章制度，在班组形成科学化、标准化、程序化、制度化的管理基础体系。三是建立和完善绩效评价机制，激发班组长和班员的工作热情。实行班组长年度测评和班组成员年度互评制度，体现优胜劣汰和奖勤罚懒。经班员对班组长的年度工作测评，其职工信任率低、工作业绩差的就调整岗位；经班组成员间的年度工作互评，其工作业绩突出的同志受奖，其工作消极、业绩差的同志受罚。第三，医院、科室、班组都要提高对班组建设工作重要性的认识，着力解决好发展不平衡的问题。各级领导要把加强班组建设工作与提高本科室综合管理水平相结合，与创建一流医院相结合，作为提升医院整体管理水平的基本途径：把班组建设与不定期检查、指导、年度考核工作相结合，加大对班组各项工作的考核力度。防止班组建设工作停滞不前，防止“达标班组”管理滑坡，防止未达标班组管理松懈及规范性差等情况出现。通过班组和科室的阶段性自查评比、“达标班组”五项工作业绩的年度复查考核、未达标班组的年度工作考核、同工种竞赛评比、召开班组长工作研讨会、科室班组建设工作的年度总结分析等形式全面加强班组建设工作，推动医院综合管理水平向高层次发展。
二、以人为本，不断提高医院员工素质
医院千条线，班组一针穿。医院的计划、临床、服务、水准等要素的科学结合等，最终都要落实到班组和班组职工的活动上。班组生产作业活动的质量和员工队伍的素质往往是医院整体活动质量的决定因素。因此，要加强班组建设，就必须把全面提高员工素质作为一项重要工作来抓。第一，加强班组长队伍建设，促进班组管理水平的提高。班组长队伍素质的高低是加强班组建设的关键环节。因此，要采取各种方式对班组长进行培训，如：脱产学习、鼓励自学、网络教育、函授辅导等，使班组长较为完整地了解社会主义市场经济基本理论、医疗体制改革的有关政策、现代管理理论和计算机知识等，并把培训同考核、任免、使用、评比、奖励、晋级有机结合起来，为医院培育出高品质、强素质的班组长队伍，以利提高班组管理水平，推动班组建设向高标准发展。第二，加强班组思想政治建设，保证班组有坚定正确的发展方向。班组要坚持正确的舆论导向，围绕医院服务与效益中心和安全发展命脉开展思想政治工作，以科学发展观为统领，切实加强对班组长的管理，增强员工的责任感、使命感，着力提高班员的思想政治素质。第三，加强技术业务、安全技能培训，提高工作水平。把岗位练兵、技术竞赛、技术比武、技术问答、考问讲解等作为班组培训活动的主要形式，不断提高员工的技术业务、文化修养、职业道德等素质；让有技术专长、责任心强的导师与青年医务人员结对子，签订师徒合同，开展“名师出高徒”活动，使青年人早日成为班组的骨干；在班组间开展技能竞赛活动，激发班员学业务、学技术、学管理、学行为规范的热情，在班组形成好学上进的风尚；在不同类型班组中树立标杆班组，发挥先进典型、榜样的示范和带头作用，使医疗班组建设水平呈梯次上升的格局。第四，增强员工安全意识，加强班组安全管理，确保医院医务和经济效益不断提高。班组既是医疗服务的第一道防线，又是管理的基础组织，也是医院完成各项目标的主要承担者和直接实现者。因此，各级领导必须重视、加强班组安全建设；班组要始终坚持“技术第一、服务至上、和谐发展”的方针不动摇，健全医务服务责任制，明确安全技术管理职责，开展服务互保活动，不断增强班员的安全责任心和处理不安全事件的能力。在医务实践中重点是做好班务管理，明确分工，交代安全技术措施和质量要求；班内小结工作进展和检查安全、技术、质量、工作完成情况等，形成互相监督、互相约束、人人保安全的医务安全保证体系，真正把安全措施、规章制度落实到每一位班员，实行安全生产目标管理，逐步实现标准化、规范化、制度化，杜绝习惯性违章，树立全员安全观念，有效保证、促进医院经济效益和社会效益的稳步增长。
三、重抓落实，全面夯实企业管理基础。
班组既是企事业的基础组织，又是企事业改革、发展、稳定和建设的组织基础。企事业将班组建设与生产、经营、服务紧密结合在一起，切实把各项工作落实到班组，增强其完成生产经营任务和提高经济效益的能力，激活企事业的“细胞”。一是鼓励班组开展效益创佳、服务创优、成本降低、事故零记录等活动，保证各项经营目标如期实现。二是督促班组围绕一服务工作按上级职能部门的统一要求，建立健全专业管理的有关台帐、记录、图表、图纸及与本班组业务流程相关的数据统计分析资料，并确保各种原始资料的完整性。配备微机的班组应实现基础资料的计算机管理。这样做，一方面为医院经营和管理积累齐全可靠的基础资料，另一方面也提高了班组的基础管理水平，也有效地强化了班组的基础管理。三是抓好班组团结、协调工作。班组之间的协作、班组成员之间的团结和谐是企业发展、稳定的基础。因此，班组要在各项考核制度日臻完善、越来越严的情况下，认真贯彻落实科学发展观，充分发挥民主监督管理作用，定期开展民主管理活动，使企务公开向班务公开延伸，让班组成为培养员工主人翁意识和保持员工队伍稳定的前沿阵地；班组长和工会小组长融思想政治工作于日常工作之中，关心、爱护班员，坚持以身作则，善于以情感人，充分调动班员的积极性，营造温馨和谐的家庭氛围，激发班员勤奋工作的热情，增强班员的团队意识；鼓励班员积极向上，不断为医院培育出高品质、强竞争力的医务人员。四是制定班组精神激励人。班组从实际的奋斗目标出发，组织班组成员研究制定出独具特色的班组精神，以激发大家的工作积极性和创造性，激励班员努力做好本职工作，认真完成各项工作任务，齐心协力实现服务、文明、效益目标。如“班组一条线，紧紧抱成团”、“班组虽小，地位重要”等等，增强每个班员的奋斗意识，增强班员的凝聚力，有利于培养员工“严、细、实、快”的工作作风，也为实行新时期革命的人道主义精神奠定了基础。五是创建职工小家，组织创建文明科室，保持良好的班容班貌，加强班组文化建设，形成优良的班组作风，树立良好的班组形象，为医疗卫生事业的蓬勃发展、全面发展夯实基础。
检查单位（盖章）： 负责人签字： 日期：
重点监督检查内容
落实情况
存在问题及整改要求
1、医疗卫生行风建设监督检查
重点围绕医疗卫生机构和人员是否将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、是否开单提成、是否违规收费、是否违规接受社会捐赠资助、是否参与推销活动和违规医疗广告、是否为商业目的统方、是否违规私自采购使用医药产品、是否收受回扣、是否收受患者“红包”、是否骗取套取医疗保障资金等开展。
我院严格按照专项整治工作要求，组织科室和人员，逐条对照整治内容认真开展自点对医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、开单提成、违规收费、违规接受社会捐赠资助、参与推销活动和违规医疗广告、商业目的统方、违规私自采购使用医药产品、收受回扣、收受患者“红包”、骗取套取医疗保障资金，进行排查梳理。从全面排查的情况来看，卫生院各科室、卫生所及个人均没有发现以上损害群众利益的行为发生。
在本次的专项整治自查自纠活动中，虽然没有发现存在损害群众利益的行为发生，但在提供优质服务工作上还存在一些问题，如个别医务人员对专项治理工作认识不到位;在合理使用药物和服务意识方面有待加强和提高;少数人工作不够主动，满足于完成当前的任务，固步自封;在防范损害群众利益的工作制度还不够
完善等情况。针对这些问题，我院能本着不走过场，重在实效的原则，做到边查边改边建，逐条分析产生的原因，深入研究整改措施，建立和完善各项规章制度，促进长效机制的建设。主要整改措施有：1、建立健全纠医长效机制2、加强思想整治教育3、大力整治医药购销领域商业贿赂行为4、严格规范诊疗服务行为5、建立健全监督机制。
重点监督检查内容
落实情况
存在问题及整改要求
2、对医疗卫生行业不正之风清理整治专项行动自查自纠情况进行监督检查
重点是各卫生健康单位是否高度重视清理整治工作，宣传教育是否到位；主要领导对清理整治专项行动是否亲自部署亲自安排亲自督办，持续跟踪问效；是否有效解决清理整治专项行动中存在的“上热、中温，下冷”等问题；对清理整治专项行动中已发现的问题是否按照相关规定和程序处理了结；是否建章立制规范权力运行、对医务人员医德医风和诊疗行为进行有效监管；是否有效解决“两定”医疗机构医保费用结算中存在的问题等。
（一）建立组织、强化领导。院领导高度重视，立即组织全院职工及卫生所人员学习上级文件精神，成立以院长为组长、副院长为副组长及各科室组长为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作。（二）加强宣传、提高认识。召开全院职工会、全乡卫生所所长例会和妇幼保健会，传达上级通知精神及我院制定的工作方案。（三）明确职责，严肃纪律。要求全院医务人员和干部职工要认真进行自查自纠，逐条检查，逐项落实，仔细查找自身存在的不足，力求在自查自纠过程中解决问题，严肃对待，坚决防止走过场。对重点科室、重点人员特别是自查自纠不主动的人员，科组长重点进行思想教育和帮扶，积极引导，帮助其放下思想包袱，认真自查自纠问题，主动说清问题、上缴钱物。专项整治工作领导小组明确分工紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检査，并通过设立意见箱、发征求意见表、设举报电话等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，严格追究了相关科室和个人责任。
通过多途径，多渠道，多形式查找我们对收集到的意见和建议进行了梳理归类，主要问题集中在2方面。
(一)是部分工作人员思想观念不适应新形势发展要求，个别同志思想上产生了低落，徘徊，甚至产生抵触情绪。
(二)是个别医务工作者，医疗技术水平较差，不求进步，服务态度较差。
针对上述问题，我们进行了认真分析研究，按照“责任到领导，责任到科室，责任到人”的原则，限时整改，确保行风整治工作取得实效。
摘 要 近几年来，党和政府十分重视基层医疗卫生工作，把基层卫生摆在了医改的重要位置。尤其在加强基层医疗卫生人才队伍建设上出台了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，当前基层医疗卫生人才队伍建设中还存在一些困难和问题。我所结合湖南省全省卫生人才发展现状与存在的问题，查阅大量文献，提出实施3+1模式、现有基层卫生人员培训、转变医学院校办学理念、完善和落实相关政策措施等四点建议。
关键词 卫生 人才 基层 培养
一、目前卫生人才队伍建设中存在的主要问题
（一）基层医疗卫生队伍整体素质较低、结构不合理。湖南省卫生计生委资料显示：目前全省县市区基层医疗卫生机构中，医学本科生仅占7%；医学中专学历比例达到46%；仍有9%的人员无医学学历。副高及以上职称不到1%，中级职称仅为12%，仍有18%的卫技人员无职称。
（二）卫生人才下不去。现在医学毕业生大多不选择到基层就业，主要认为基层医疗卫生机构条件艰苦、待遇差、事业发展空间小。大多医学毕业生都存在“宁愿坐在小车里哭，也不愿坐在自行车上笑”的心理。
（三）卫生人才留不住。即使通过努力，少量卫生人才进入了基层医疗卫生机构，也难以留住。编制偏紧、待遇太低、工作环境差、住宿条件差、生活环境差等都是卫生人才留不住的主要原因。2012年，安乡县某基层卫生院一次性从湖南中医药大学引进本科毕业生6名，待相继考取资质或研究生后全部辞职。该县2012年-2015年共从湘西龙山卫校引进护理毕业生近100名，目前仍在岗工作的寥寥无几。
（四）医学院校办学理念、培养模式与基层需求存在差距。一是部分医学院校把培养高端人才、考研量作为其主要追求目标，忽视了基层需求；二是部分医学院校课程设置没有结合基层实际需求；三是部分医学院校对医学生的思想教育、社会主义核心价值观教育欠缺，医学生极少有献身基层卫生事业的精神。
（五）基层卫生机构信息闭锁，很多医学生甚至医学院校教师了解目前基层卫生事业发展状况的少，科学评估其发展前景的更少。在毕业生就业选择时偏听偏信，没有到基层工作的动机。
二、关于基层医疗卫生人才队伍建设的几点建议
针对当前基层医疗卫生人才队伍建设中存在的困难和问题，就如何进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设提几点建议。
（一）实施基层医疗卫生人才培养3+1模式。目前，国家已经实施5+3模式培养全科医生。但是，这种模式仍存在一定局限性，建议各医学职业技术学院针对基层卫生发展实际，采取3+1模式为基层培养卫生人才。即在医学大专生毕业后，与基层医疗卫生机构签订培养合同，对其在县级以上医院进行为期一年的规范化培训，培训合格后，安排到基层医疗卫生机构工作。培训期间，由各级财政共同解决其工资、培训经费、社会保障费用，并给予一定的生活补助。
（二）加强现有基层卫生人员培训。提升基层卫生人员水平，关键要加强现有人员培养。建议以省为单位设立基层卫生技术人员专项培训经费，列入财政预算，建立完善基层卫生技术人员继续教育制度。鼓励在岗人员提升学历教育，适当降低成人高考分线数，采取比较灵活的学习方式，使这部分人员到有资质的医学院校接受教育。学习期间，给予一定学费补助。
（三）转变医学院校办学理念，为基层培养更多适宜人才。建议医学院校进一步转变办学理念，坚持面向基层、面向农村培养适宜的卫生人才；适当调整教学课程，面向基层合理开设相关医学课程；加强医学院校与基层医疗卫生机构的联系，加大医学生到基层实习和实践的力度，使医学生更多地了解农村卫生状况，树立更加牢固的为老百姓服务的思想；加强社会主义核心价值观教育，积极指导、引导医学生到农村基层医疗机构就业。
（四）进一步完善和落实相关政策措施，引导卫生人才流向基层。一是进一步改善基层医疗卫生机构工作生活环境和条件。根据农村基本医疗卫生服务的实际需要，建议进一步加强基层医疗卫生机构业务用房建设、职工公租房建设、配备相应医疗设施设备，并列入医改“十三五”规划，既改善基层医疗卫生机构的服务环境和条件，使引进的人才有用武之地，也同步改善基层卫生人员的生活环境和条件，让引进和留住的人才在基层能“安居乐业”。二是根据实际需要适量增加编制。建议按服务人口0.8-3‰比例安排医务人员编制，并降低准入门槛，取消招考比例3：1的限制，以满足农村基层医疗卫生事业发展的需要。三是建立健全长效的工资待遇保障机制。对于核定的编制，建议各级财政按一定比例实行全额工资待遇保障。同时建议调整基层医疗卫生机构医务人员绩效工资标准，使其体现其行业特点和劳动价值，从制度层面解决农村基层卫生技术人员收入下降问题，稳定农村卫生人才队伍。对长期在农村卫生机构工作的高级职称人才，建议给予特殊岗位津贴。对条件艰苦的边远山区基层卫生人才，建议给予必要补助。四是加大典型宣传力度。重点宣传扎根基层卫生服务数十年的医务人员（如连续工作三十年以上），以及志愿到偏远地区服务的医学生，以他们的先进事迹感染人、鼓舞人，使更多的卫生人才乐意到基层服务，为维护农村群众的健康做出贡献。
参考文献：
关键词高原卫勤保障卫生工作
随着社会主义市场经济的不断发展,部队卫生建设中供需矛盾越来越突出。特别是驻高原地区部队,由于自然生活环境恶劣,官兵患慢性高原性疾病的数量逐年增加,加之交通不变,地方财政困难等因素,在很大程度上影响和制约着部队医疗卫生事业的发展。因此,部队医疗卫生事业要想在新的机遇和挑战面前站稳脚跟,求得生存和发展,就必须着力解决好当前部队卫生建设存在的人才、设备、经费、基础设施等方面的问题,才能为官兵提供良好的医疗卫生环境。
1高原部队基层医疗卫生建设存在的主要问题
111干部队伍不稳定、结构不合理
11111专业干部缺编的主要原因(1)部队院校培训数额与部队的实际不相适应,院校培训数量及接收的地方大学生远远满足不了部队的实际需要。(2)医疗卫生干部职称编制不合理,晋职难度大。加之基层工作条件差,环境恶劣,致使部分人员不安心工作,难以拴心留人。
11112基层卫生干部业务素质偏低(1)卫生干部学历低,据调查,某部大专以下人员占35%。(2)年龄结构断层、缺乏学科带头人才。从而影响了卫生队伍业务水平的提高和收治任务的完成。(3)专业结构不合理。造成了卫生资源的严重浪费。
11113激励机制不健全(1)卫生技术干部晋升慢,如卫生干部晋级9级以下规定为每3a晋升1级,9级以上4～5a晋升1级,而行政干部可以提前晋升,同样条件,从排职到营职卫生干部要多干3～4a的时间。有的基层卫生干部在部队工作10a、20a都解决不了中级职称问题,使得有些卫生干部感到无盼头,工作劲头不足。(2)干部部门和卫生部门间协调不够。特别是在卫生干部调进调出方面随意性较大,有些该保留的人才没有留住。(3)专业技术干部职称晋升难度大,改行较多。由于基层卫生队只编制一个中级职称,一旦有人占编,其他人就无法晋升,难以调动广大卫生干部的工作积极性。
112医疗设施陈旧,技术性能差
11211设备老化部队现行使用医疗设备大部分属80年代前配备,绝大部分已经超年限、超负荷使用。这几年,虽然上级补充配备了一些医疗设备,但由于诸多方面的原因,设施难以配套,很难适应高原部队实际需要。
11212利用率低(1)专业技术人员较少。医疗设备大部分属于精密仪器,它要求操作人员具备相关专业的知识和操作技术。但由于基层专业技术人员缺编,造成部分医疗设备闲置浪费。(2)基层卫生单位大多驻地偏僻,病人较少,地方伤员收治受到限制,部分设备难以真正发挥作用。(3)服务意识差。该做的检查不做,本级能检查的项目推到上级医疗单位检查,致使部分医疗设备长期闲置,造成卫生资源的浪费。
11213重用轻管只注重医疗设备的使用,缺乏必要的定期保养、维修,有的不按操作规程办事,缺乏必要的防护措施,致使( ）部队医疗设备使用寿命明显缩短。
113经费开支缺口较大随着物质文化生活水平的不断提高,部队官兵对医疗的需求越来越高,特别是由于药品和卫生原材料价格不断上涨,而卫生事业经费多年不提,使得供需矛盾日渐突出。1999年部队卫生事业费的调整,虽使基层卫生经费有所补充,但由于受保障任务、工作性质及驻地环境的影响,仅靠标准经费难以满足高原官兵的医疗需求,加之近几年部队精神病患者逐年增加,基层医院又无此专科,只有送地方专科医院诊治,仅此一项部队每年约需7～8万元开支,而且这种开支呈逐年增加的趋势。另外,高原干部、战士患病时间长,治疗费用高,造成经费开支大,如同样是“上感”,高原一般需10～15d,而内地却只需5～7d,这无形中就多支出了药费。
__基础设施薄弱
__11医疗用房数量不足、质量差,整治维修难以保障
目前,有的卫生队仍居住在70年代初建造的破旧平房里,由于没有专项营房治理经费,基层单位又拿不出钱,因而造成房屋年久失修,门窗破旧,墙皮脱落,影响了医疗工作的开展。
__12保障设施不完善(1)驻高原部队,由于受所在地理环境条件的限制,限时供水供电,致使部分医疗单位因水电原因不能完成本级收治范围,甚至有的病人因水电原因得不到有效救治。(2)卫生救护车更新周期长,个别单位还没有救护车。
2加强高原部队基层医疗卫生建设的对策
从高原基层医疗卫生工作的地位和作用以及部队编制体制调整的现状来看,认真抓好支队(团)卫生队标准化建设,做到保障有力,已迫在眉睫。针对高原医疗卫生建设中存在的实际问题,笔者认为应采取以下几点对策。
211转变观念,下大力抓好人才培养基层卫生工作是部队卫生事业的重要组成部分,是提高部队战斗力的有力保证。增强卫生干部调整使用的科学性,努力造就好选拔、培养、使用人才的阶梯,发挥人才的积极作用,实现人与装备的最佳结合,是搞好高原部队卫生建设的关键。
(1)要适当增加专业技术干部的培养数量,保证专业人员分配到最需要的岗位上,尽快扭转基层缺编的现状。部队医学院校及干部部门应对部队卫生干部的现状和流动情况进行调查和分析,依据部队需要培养数量、引进专业人员,同时在学员分配上,干部部门、卫生部门应共同提出各单位申请计划,直接到位,避免再次转行、调走等。(2)增强卫生干部调整使用的计划性,干部部门和卫生部门要加强联系,通力协调,卫生技术干部调动、改行,必须从严控制,确保卫生干部队伍的相对稳定。(3)加强思想教育,使广大卫生干部安心高原,无私奉献,增强事业心和责任感。(4)各级领导要转变观念,在政治上、工作上、生活上多关心业务干部的成长,帮助他们解决切身利益问题,努力解除卫生干部的后顾之忧,在晋级晋职、评定职称等方面应建立激励机制,立足高原实际,不搞“ 一刀切”,对业务精、政绩突出者可给予政策优惠,提前晋升,以调动卫生干部的积极性。(5)加强岗位在职培训,提高卫勤管理干部的能力和素质,培养一批懂业务、会管理的卫勤干部。
212加大设备管理,提高卫勤保障效能
21211加大对高原部队卫生设备的倾斜力度高原部队由于所处的环境和工作任务特殊,难以开展对社会有偿服务工作,也就没有购置医疗设备的资金来源,只有依靠上级配发,因此在设备的投入上上级机关应给予倾斜。同时,各级卫勤领导必须高度重视设备管理。把医疗设备管理工作纳入议事日程,抓好规章制度的落实,广泛开展爱护卫生设备的教育,树立管好用好设备的思想,充分认识医疗设备在保障官兵身体健康,提高和巩固部队战斗力方面的作用和意义。增强全体卫生人员管好用好医疗卫生设备的紧迫感和使命感。
21212要重视设备管理人员的技术培养管理是一项长期性工作,各级要重视装备管理,认真执行医疗设备各项管理规章制度。一是学习医疗设备有关基础理论,提高管理水平,努力做好医疗设备的管理工作。二是各专业技术人员要通过学习和培训,熟悉各种医疗设备结构、性能、用途、操作技术和维修保养知识,掌握解决问题的本领,努力提高各类人员的岗位称职能力,充分发挥设备效益。三是加大设备维修、保养和管理力度。对中大型设备实施专人管理,责任到人,不断健全仪器设备档案,提高设备的完好率和使用率。
21213增加装备维修经费对于医疗卫生设备,厂家一般在保修期内负责,超期后大部分设备厂家已不再生产,造成维修零配件器材短缺,部分仪器设备难以开展工作。
为解决大型医疗设备的更新和维修经费不足,上级有关部门应适当给高原部队卫生单位一些必要的倾斜,使有限的医疗设备真正发挥作用。同时,高原基层卫生单位要积极利用现有设备和技术优势,拓展业务,扩大收治范围,开展对外有偿服务,创造经济效益,弥补卫生经费的不足,添置部分急需的短缺医疗仪器,使官兵就医条件不断得到改善。
213突出重点,加大经费投入力度(1)要认清形势,立足现实。要教育各级医护人员充分认识当前部队医疗工作的实际,明确官兵的经费只能是低标准的“皇粮”,合理用药、及时诊治,依靠科学的管理,不断完善制度的落实,在现有设备、人力、物力的基础上创出一流的经济效益。
(2)挖掘潜力,提高自补能力。要在确保完成部队卫生防病和其它各项服务保障任务的前提下,要充分利用现有的设备和技术,从小而灵、小而专的技术项目入手,大力开展投资少、见效快、周期短、效益好项目,积极开展对社会有偿服务,以弥补卫生经费的不足。(3)利用现有医院划区成立精神病专科,减少外诊经费的开支。(4)给高原部队必要优惠政策。如高原特殊医疗补助,每年50～70万元。
214狠抓基础设施,提高就医条件足够的医疗用房是保证医疗工作开展的基本条件。各级领导应高度重视解决好高原部队卫生队医疗用房问题。(1)高原部队卫生队的医疗用房应纳入部队营房综合计划。象总部为高原部队实施了一期、二期、三期“解困工程”,那样对基层卫生队住房和医疗用房进行改造。(2)各级领导应重视和支持医疗工作,对应用面积不够的医疗用房在本单位调整解决,以保证医疗工作的正常进行。(3)要加大对医疗用房的治理力度,采用每年解决一两个问题的办法进行整治,逐步改善基层的医疗用房条件。
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