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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇妇科手术病人的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：高龄妇科病人护理
1患者的一般资料
2009年下半年收集的20例老年妇女患者的一般资料：年龄最大的67岁，最小58岁，平均年龄63岁。
2患者术前诊断
医生手术前对这20病例的诊断为：卵巢癌1例，内膜癌1例，宫颈癌2例，卵巢瘤7例，子宫肌瘤9例。
3护理体会
以下就对患者的术前、术中和术后的护理做详细介绍。
3.1术前护理
3.1.1术前检查及治疗
入院前合并有其它脏器的疾病如高血压糖尿病心脏病等所以应严格术前检查，这是由于老年人独特生理条件，并根据所患疾病及检查结果请相关科室会诊制定治疗护理计划并采取相关护理措施，尽量使病人维持在最佳的生理状态。
3.1.2术前准备
1）胃肠道准备
患者手术前8小时开始禁食，目的是为了清洁肠道。
术前4小时禁水，如果是妇科恶性肿瘤病人特别是卵巢癌病人，肠道准备得从术前3天开始。术前3天进半流食。口服庆大霉素及甘露醇。术前2天进流食，其它同术前3天。术前1天禁食静脉补液，继续口服庆大及甘露醇并行清洁灌肠。
手术当日清晨清洁灌肠至排泄物中无粪渣，但应视患者承受能力而定。警惕腹泻导致脱水。
2）阴道准备
手术的前一天要为病人冲洗阴道两次。行子宫次全术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术不需要涂甲紫。行子宫全切，子宫根治术者在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫手术切除宫颈标记之用。
3.1.3心理护理
术前仅仅对老人的医疗护理是远远不够的，因为我们面对的是上了年纪的老人，老年妇女有许多并发症及独特的生理、心理条件会使高龄妇科手术病人增添其复杂性和风险性。所以对这些患者进行心理护理是必不可少的。
老年人住院后极易产生悲观抑郁恐惧焦虑等不良情绪，这是由于上例和物质生的原因造成的。生理上原因：一个人的听力、视力和记忆力是随着年龄增大而减退的，行动也相对迟缓；物质上的原因在于：由于退休后社会角色转换，经济收入减少，生活条件受到一定限制。而这些不良情绪往往影响手术效果和愈后。所以患者要有一个健康的心态是很重要的，在对增强患者战胜疾病的信心上，护士应了解患者常见心理需求，一切从患者所需做起，使患者处于一个最佳的心理状态来接受治疗和护理，护理人员除完成常规的护理操作、进行手术前的准备外，还应针对患者不同的心理状态做好术前术后的心理护理，护士应以热情和蔼可亲的态度关心他们尊重他们。这还可以表现在一些细节上：如听她们说话要专心、回答询问要柔和、声音要大些。消除她们对陌生环境和疾病所带来的恐惧和紧张心理。要让他们对护士产生信任感，从而共同为患者解除思想负担和心理压力。
3.1.4营养支持
相对年轻人来说，老年人的生理机能要差一些，术前增加患者的营养师很必要的。术前指导病人改善饮食。摄入高维生素、高热量、易消化 吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正患者水、电解质紊乱。改善全身营养状况。提高机体抗病能力。对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。
3.2手术中的监测
针对老年人具有重要生命器官生理性退行变化等特点，对麻醉手术的应激性需要降低。所以在术中应该做好麻醉心电呼吸血氧饱合度等的监护。如有出现问题方便及时处理，使病人手术成功得一保障。
3.3手术后的护理
3.3.1引流管护理
1）病人手术后应加强病房巡视，引流管要保持通畅，引流液的性质和量要做好准确记录，如有发现异常时及时报告医生，以便得到及时妥善的处理。
2）多置阴道引流或腹腔引流是妇科手术种最常见的，需要做好引流管的护理，及时妥善固定引流管，并将引流管注明标记，接上无菌引流袋。引流固定位置有严格规定，不得高于切口平面，以防引流不畅倒流。对此如有疑问时应及时向手术医生请教。
3.3.2各类管道的观察及护理
正由于手术部位的特殊性，特别是阴式手术，需要严格无菌操作。留置导尿管时间较长，需要注意泌尿系感染。导尿管插入深度8cm 左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。还要特别注意观察导尿管是否流畅，对此应该做好详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d。同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后两到三天后拨除。
3.3.3呼吸道的护理
要充分考虑到老年患者气管自静能力较差的特点。因为无力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO，把观察的重点放在术后三到六个小时。从第2天开始 超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸运动。增加膈肌活动，加强术后护理人员应该碰帮助患者翻身和变换时扣背以助排痰。
3.3.4饮食的护理
术后等到病人能进食后，护理人员需及时指导病人进易消化、高蛋白、高热量、营养丰富、高维生素饮食，以保持大便通畅，防止术后出血。
4小结
随着人们生活水平的不断提高，老龄化的人口的不断增加，高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。给我们护理人员带来了更大的挑战。这不仅要求护士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合分析与判断病情，还要掌握各种仪器的使用。这也就需要我们护理人员不断更新自我。比如对多功能监护仪、各种输液泵、静脉置管的使用和护理。仅仅掌握专科业务知识是不够的，此外还需要掌握尽量多一些的边缘学科的知识，来加强手术期护理。整个治疗的重要环节是及时处理并发症，老年患者是否能顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键就是有针对性地实施护理措施。
参考文献
[1]李俊，普外科老年患者术后并发症原因分析与对策.
当代护士.2006.8
【关键词】 人文护理理念；妇科肿瘤手术病人；应用价值
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0174-02
对患者实施人文关怀是护士必须履行的基本职责，国务院2008年颁布的《护士条例》对于护士的义务进行了明确规定：护士应当尊重、关心、爱护患者，住院病人追求优质的诊疗、护理服务的需求[1]。随着物质文明的发展不断提高，现代护理人转变观念，变被动服务为主动服务，通过优质护理的开展及推广，不断更新管理理念、优化工作流程，为病人提供高效、高质的护理。在满足基本需求的基础上，融入人文护理理念，全方位照顾到病人的身心需要，融洽护患关系，提高病人的依从性，加快疾病康复进程，切实领会及落实优质护理的真正精神，提高病人的满意度。我科是以妇科手术病人为收治、护理主体的病区，自2012年制定并开展针对妇科手术病人为对象的全程人文护理的创新护理模式，并取得一定的成效。
1 资料与方法
1.1一般资料：自2012年6月至2013年6月选择妇科手术病人共202人，文化程度均为初中以上。病区护理人员结构：共15名；年龄20～39岁；职称：主管护师5名，护师6名，护士4名。
1.2方法
1.2.1营造良好的住院环境，提供舒适、温馨的休养场所：针对病人、病种的收治特点，对病区及病房环境进行了美化、装饰，病区走廊装点色调温暖的图画，转角处放置绿色植物，设立优质护理小展板、健康知识宣传栏，并在容易出现安全隐患的环境、设施、设备处建立明显的温馨提示标记；床头悬挂有针对病人、病种及病程的健康教育卡。
1.2. 2 优化服务流程，住院全程提供人文护理：（1）优化各项流程，增加人文关怀理念及举措，组织学习，有效落实。对新进人员，包括实习同学、进修人员及新职工由指定带教老师进行专项培训，确保护理整体参与并全效落实。（2）新病人入院在原接待流程基础上，实行病人心理及健康需求的沟通，并有针对性的提供口头、书面的健康教育指导及心理疏导，针对妇科手术病人的特殊群体，心理疏导及健康指导扩散至家庭及社会层面，并采取心理量表测试，医护患三方沟通，预警、会诊机制的落实，干预病人的不良行为及心理，使人文护理举措具备客观性及科学性。（3）术前针对性的给予饮食变更后的指导，取得营养师资格的临床护士进行专业的饮食营养知识的宣教及指导；采取护士口头讲解、行为演示、健康指导文字及图片相结合，生动诠释术后需要配合的注意事项，如床上翻身、有效咳嗽、伤口保护及管道防护等知识，联系相似手术后病人讲述手术过程及感受，关注并三班交接病人的睡眠。（4）术后及康复期注重饮食、活动、用药等护理措施落实的同时，关注病人的舒适护理，运用疼痛量表，动态并量化评估术后3天病人的疼痛程度，采取多元化措施使病人的不适感降到最低；进入康复期，扮演护士角色协同宣教工作，提升主动参与管理自身康复意识及能力，在帮助他人的同时，归属感及自我价值充分体现。（5）出院病人实行病人及家属共同宣教，帮助搭建家庭支持平台，温馨健康提示卡备注出院活动、饮食、自身防护及家庭支持及配合注意事项，出院一周临床护士落实随访，征求意见、建议，提供相关的健康咨询。
1. 3评价方法：出院前一天发放病人满意度调查表，在护理部层面满意度调查表中添加包括住院环境舒适度、心理关注情况、护士主动关心情况、总体感受等15项调查内容，由临床护士发放，自行投入意见箱，每月末打开统计，发放199份，有效回收191份，回收有效率95.47%。
2 结果
综合满意度，针对人文关怀的项目及内容：病房环境，满意例数185例，满意率96.8%；住院期间心理疏导及沟通186例，满意率97.3%；手术前后护士是否主动关心并给予帮助188例，满意率98.4%；对护理服务的整体感受186例，满意率97.3%。
3 讨论
3.1当前医学模式由单纯的生物模式转变为生物-心理-社会模式，护理也由以疾病为中心的护理，转向以人、环境、健康为基本内容的整体护理[2]。在实行“优质护理服务示范工程”活动过程中，真正做到在照顾病人身体健康的同时，给予思想和情感层面的人文关怀，使优质护理服务与整体护理密切融合，实现给予病人从住院过程至出院后续的全程护理，充分满足病人的需求，变被动接受治疗、护理为主动参与，对纵向的疾病康复以及横向的社会、家庭的支持起到积极的推进作用，并在住院过程中实现部分自我价值的体现。
3.2人文护理理：念在护理工作中的应用，对护患双方来说起到双赢的作用。再提供良好护理服务的同时，护士工作得到病人及家属的认可，有益于减少护患矛盾，融洽、和谐的护患关系，有益于工作压力的减轻，使护士感受到职业的被尊重感，间接调动护士的主观能动性，更好的提供满意服务[3]。
4 小结
在对妇科肿瘤手术病的住院全程的护理工作中人文护理理念是优质护理服务的真正诠释，充分体现以“病人为中心”优质护理理念，对护理对象进行从入院到围手术期、康复期以及出院的全过程的心身照顾，使其充分体会被尊重感及自我价值的不丢失，调动患者的主观能动性，提高依从性，从而缩短住院进程，提高病人、社会对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 王建宁，刘炎玲，王霞，等.住院患者和护士对服务需求层次认知的比较研究[J].中国护理管理，2007，7（4）：27-29
1 恐惧焦虑心理 无论手术大小也不论手术何等重要对病人都是较强的紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高，心率加快，有的临上手术台还出现四肢发凉，发抖，意识域狭窄。大量临床观察和临床研究均证实，病人术前的这种恐惧和焦虑直接影响手术效果，如失血量大，愈合慢等。对待这类患者应进行认真的术前指导，对患者提出的问题应准确、耐心的给予解答和说明。并介绍手术的必要性和可靠性，护士应同病人多交谈，拉拉家常，例举类似疾病恢复良好的例子，开导她们，解除患者顾虑，向患者介绍医护人员技术和水平使病人对医务人员产生信任，促使患者密切配合。术中应尽量减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激，在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可慌张失措，以免给病人造成恐怖和紧张的情绪。当病人手术结束，并麻醉清醒，应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，并及时告知手术效果。
2 悲观猜疑心理 妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管，均是女性所特有的内分泌和生殖器官，有些病人认为，这些器官是女人不可缺少的部分，例如子宫切除的病人，由于他们对有关疾病知识不了解，顾虑重重，怕子宫切除后影响性生活，影响夫妻感情，造成家庭破裂，另外患者自认为失去了女性特征，担心会男性变，提前进入更年期，因此表现出对生活失去信心，悲观绝望，敏感多疑，易怒易暴。对待这类患者，如切除子宫的患者应向其解释子宫切除术后月经不再来潮，但夫妻生活不会有影响，待术后2～3个月，阴道残端愈合后可恢复正常性生活，消除患者及其丈夫所存的疑虑。对卵巢切除的患者，告知患者切除一侧卵巢另一侧还有排卵功能，可以维持女性特征及性生活需要，以解除患者的心理负担，做好未生育小孩患者的心理护理，对那些担心术后没有孩子会影响丈夫感情的患者，要帮助她们解除思想顾虑，不断从各方面充实自己，丰富自己的生活，从而加深夫妻感情。
3 羞怯心理 女性患者在性意识方面有较强的羞怯心理，往往表现在人多的时候脸红，眼向别处看，尤其是患有生殖系统疾病的女性患者。当明确诊断后，患者感到难为情，特别听说手术室还有男医生在场时，便断然拒绝手术或对手术产生抵触情绪。护理这类患者，我们在护理中要以姐妹的身份去同情她，关心她，要理解她难以言表的苦衷，有意识的提供一些关于女性生理解剖知识给她，使她了解这一疾病的发病原因以及手术的必要性，改正她的一些错误观念，并积极地做好其丈夫的思想工作，消除夫妻间的一些误会和隔阂。在护理的各项操作中尽量避开旁人，并注意遮挡，当男医生为她检查时，我们主动陪伴。 转贴于
4 担心术中疼痛的心理 全部是女性病人是妇产科的典型特点，而女性的痛阈值一般均较男性低，对疼痛敏感而且耐受性差，所以在解除病人对手术种种顾虑的同时，尤其应加强对疼痛的心理护理，护理这类患者，我们应告诉她们手术是在充分麻醉，安全，无疼痛情况下进行，并向她们解释麻醉的作用，性质。告诉她们根据不同的手术所选用的不同的麻醉方式，是完全可以做到没有疼痛感觉的，而且是安全的。
5 担心刀口不美观的心理 特别是年轻女性，担心手术后会在自己的腹部留下难看的疤痕，因而心情抑郁。我们对待这类患者应告知她们妇产科手术均在盆腔操作，位置较低，可采用改良筋膜横切口，皮内美容缝合法，术后瘢痕细，易被腹壁皱褶遮盖，不影响美观，另外还可以根据病情采取腹腔镜手术的方式进行手术，其手术切口小(3～10mm不等)，分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
结论：运用心理学知识，术前详细了解和掌握病人的心理活动，发现不良情绪和精神状态都应加以分析和予以心理指导，因为每个人的思想个性不同，产生顾虑的原因并不完全一样，应该有针对性的解除病人的思想顾虑。总的来说，我们应该运用(1)合理的解释：使患者有心理准备；(2)善意的劝导：让患者了解手术的必要性；(3)确切的保证，让其相信手术中不会疼痛；(4)真诚的安抚：做一些的动作和行为，从而减轻其反应，消除无助感；(5)有意的暗示：通过适时暗示，促进病人改善心理状态和行为方式，调动一切内在潜力，增加战胜疾病的信心和能力。
参 考 文 献
随着人们生活水平的提高。老年妇科手术逐渐增加。由于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症。身体抵抗力差，手术风险大。但实践证明，老年妇女是可以接受大手术治疗的。笔者通过对20例患者的护理观察．对于老年手术的开展。不局限于一般的护理。而是对妇产科护士提出了更高的要求。现将围手术期护理体会报告如下。
1 术前护理
1．1 心理护理：术前患者因紧张、恐惧。是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素。导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾。故应根据病人具体情况，努力与患者建立良好的护患关系。做好耐心细致的解释工作，关心安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心．积极配合治疗。
1．2 有并发症者的护理：术前组织护理疑难病例讨论。进行手术风险评估，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。术前做心电图、肝、肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。对糖尿病患者术前3d 进行血糖及尿糖测定。控制饮食，必要时药物治疗，使血糖控制在8．39mmol／L以下．再行手术日。
1．3 重视健康宣教：首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、社会地位及经济状况等。然后根据患者具体情况，用通俗的语言、直观的教育方式．如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检查治疗．还要兼顾对家属的宣教．以更好地实施健康教育计划。
1．4 营养支持：术前指导病人改善饮食．摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱．改善全身营养状况。提高机体抗病能力．对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成。
2 术后观察与并发症的护理
2．1 严密观察病情：根据麻醉和手术方式决定术后卧位。密切注意生命体征、心电图的变化。根据心率、血压、尿量、意识状态等指标．尽早发现心衰症状。如术后不明原因的低血压、心动过速、憋气等症状，应疑急性心肌梗死，需积极处理，老年人术后1—3d是最容易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度。本文有1例心脏病患者在术后第1天由于输液速度过快而引起心衰．经强心、利尿等及时抢救得以控制。要正确采集各种标本，以防止水、电解质紊乱。因疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心率失常，应及时给予镇静、止痛、抗感染药物。
2．2 糖尿病护理：由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病．易导致各项组织修复能力下降．抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的患者，应定期监测血糖、尿糖、输液时采用山梨醇代替部分糖水过多应用，并注意胰岛素的应用．控制血糖在安全范围，并测定术后电解质．避免发生电解质紊乱．加强抗生素应用．以预防感染。
2．3 各类管道的观察及护理：由于手术部位特殊，特别是阴式手术．留置导尿管时间长，要注意泌尿系感染。严格无菌操作．导尿管插入深度8cm 左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。注意观察导尿管是否流畅，并详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d．同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后2—3d拨除。
2．4 保持呼吸道通畅：老年患者气管自静能力较差．无力咳嗽，易造成肺淤血．伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO：，把观察的重点放在术后3—6h。第2天开始超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰．做自主深呼吸运动．增加膈肌活动，加强术后翻身和变换时扣背以助排痰。
2．5 血栓预防及护理：老年患者血液粘稠度高．卧床血流减慢．加上手术致机体凝血因子释放增加．易造成血管栓塞。一般发生在术后3— 5d，表现全身症状较轻，下肢疼痛伴水肿，建议早期活动，特别是术后24h后下肢做被动运动、按摩，尽量避免下肢静脉穿刺。若发现血栓形成，由患肢抬高3O。并止动。肿胀局部敷于50％硫酸镁，并给予红外线照射2次／d，配合医生做好溶栓治疗的观察和护理。
2．6 应激性溃疡的治疗和护理：老年患者肠壁平滑肌萎缩，肠蠕动无力，加上手术刺激．药物作用易产生应激溃疡。所以术前、术后应注意避免使用刺激胃粘膜的药物。记录观察病人呕吐物、大便、血压、脉搏情况。发现异常及时处理，如出现腹胀常采用顺肠蠕动方向做腹部按摩，本文术后腹胀9例，给予腹部按摩2例，肛管排气效果良好。一般不主张胃肠减压。
2．7 褥疮的预防及护理：老年患者因皮肤抵抗力低下，术后长期卧床，易发生褥疮。故术后应勤翻身，保持床单清洁、平整、干燥。对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环。必要时给睡气垫床。
【关键词】舒适护理;清洁灌肠;满意度
【中国分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0176-02
舒适护理是一个整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，目的使病人生理、心理等方面达到愉快状态或缩短降低不愉快程度［1］。2010年1-6月我们对收治的52例妇科手术前清洁灌肠患者实施舒适护理，取得满意效果，结果如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 抽取2010年1-6月收治的患妇科肿瘤手术治疗患者52例，年龄17-76岁，平均年龄58.7岁，其中宫颈癌5例、宫内膜癌3例、子宫肌瘤19例、子宫内膜腺肌症14例、卵巢囊肿8例及卵巢畸胎瘤3例。抽取2010年1月之前已治愈出院的妇科肿瘤手术前清洁灌肠患者52例为对照组。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
2 方法与护理措施
2.1 方法 :对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理。于出院前比较两组患者对护士的满意度。
2.2 舒适护理措施
(1) 促进心理舒适的护理 心理舒适指心理感觉，如满意感、安全感、尊重感等。妇科肿瘤患者需要手术时，大多对手术充满恐惧，多表现为烦躁、焦虑、紧张，甚至影响到饮食、睡眠、休息。针对患者焦虑、恐惧的负性情绪，护士对观察组以情绪调节模式［2］为理论依据，就患者的心理问题进行护理管干预，首先和患者建立良好的护患关系，加强护患沟通交流，用通俗易懂的言语，以真诚热情的态度和病人交流，使病人尽快消除紧张情绪，减除顾虑，让她们从护理中得到安全感。操作前向患者做好耐心细致的解释，以求患者的配合。护理人员要处处关心、体贴病人，充分了解患者心理状态，及时采取有效干预措施，减轻患者的应激反应。
（1） 促进生理舒适的护理
① 舒适 患者采取左侧卧位［3］，左侧卧位是主动，患者舒适，臀部抬高20厘米，既不影响患者舒适，又有利于插管，避免因直肠2个弯曲而损伤肠黏膜，又使结肠位置高于直肠，直肠、结肠间产生压力差，有利于灌肠液到达乙状结肠［4］。
② 插管舒适 我们选用湛江市事达实业有限公司生产的一次性双腔硅胶导尿管，这种导管比肛管细、富有弹性 ，且质地柔软，有利于减轻对直肠壁的机械刺激，同时我们还适当增加插管深度，控制灌入速度和降低压力，当患者少有便意时，操作者用左手向方向按压患者的一侧臀部直到溶液灌完，再继续按压3-5分，这样可使外扩约肌收缩，从而减轻患者便意，且可使灌肠液在肠道内停留时间延长，使溶液与肠道内的物质充分融合后再排出，这样既可减少灌肠次数，又提高了清洁灌肠的效果。
③环境舒适的护理 病区环境优美、安全、安静，床铺舒适平整，被褥整洁。病室空气新鲜；温度、湿度适宜；病室温度应控制在22—24℃，湿度应保持50%—60%，室内每日通风两次，每次15—30分钟，忌对流风，防感冒，同时紫外线照射每日一次，照射时注意病人眼睛的保护。操作时注意遮挡，处处体现保护患者的隐私，尊重患者。
3 结果
实施舒适护理后，观察组与对照组患者对护士的服务态度满意度比较见表1.两组护理效果比较见表2.
4护理体会
舒适护理有效地提高了患者对护士服务态度的满意度，尤其是通过情绪调节模式，帮助患者缓解了心理压力，使患者增加了安全感。在清洁灌肠患者实施舒适护理的实践中，护理人员和患者建立了和谐、信任的护患关系，改变了以往只注重治疗、护理疾病，不重视患者感受的单一护理模式，使患者在环境温馨、心理放松、充满关爱的氛围中接受治疗护理，有效缓解了患者焦炉、恐惧等负性情绪，增强了患者疾病的信心，有利于手术顺利进行和病人的术后康复。
舒适是人类的基本需求，将舒适护理运用于妇科手术前清洁灌肠过程中，让患者感受到护士亲人般温暖和关爱，无论从心理还是生理都获得了极大的满足和舒适感。护理人员通过对本组患者实施舒适护理，改善了护患关系，既提高了护理人员的自身价值，又提高了患者满意度。舒适护理充分体现了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务宗旨，有力地促进了整体护理工作的开拓；舒适护理作为一种理想的实践活动，能最大限度满足患者的需要，提高了护理服务质量，极大地丰富了整体护理的内涵。
参考文献
［1］汤洁：舒适护理模式之我见［J］护士进修.1999.14（10）；23-24.
［2］黄敏儿，郭德俊．原因调节与反应调节的情绪变化过程.心理学报，2002,34(4):371-380
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-164-01
1 临床资料
1.1 对象
本组病例68例，女性，年龄18-64岁，其中阴式子宫全切58例（28例合并阴道前后壁修补），单纯前后壁修补8例，阴道成形2例，麻醉方法为硬膜外联合腰麻，术后均以镇痛泵维持48 h用以镇痛。
1.2物品准备
截石位手术支腿架2个，小棉被1个，棉裤腿2条，窝软垫2个，臀部软枕1个，腰部软枕1个，手臂托板及软垫各1个。
1.3患者准备
术前2 d，每日2次用0.5%皮维碘棉球擦拭阴道，以免造成术后上行感染，另外做好常规术前准备。
2 方法
2.1术前舒适护理，满足心理、社会的舒适需要
人在健康状态下生理功能可维持舒适状态，但在疾病的状态下会产生不同程度的不适感。护理人员要认真评估患者不舒适的原因，给予适当的护理措施，使患者在疾病的状态下，尽量缩短不舒适的时间[1]。术前1 d对病人进行术前访视，以满足病人心理舒适和社会舒适的需要。巡回护士以通俗的语言、亲切的态度向病人及家属讲解，让病人充满信心，解除顾虑，增强对手术的承受能力。根据病情告诉病人麻醉方法、手术、手术所需大致时间等，以及对不适所采取的方法及对策，使病人心中有数以放松的心情接受手术。
2.2术中舒适护理，满足生理、心理的舒适需要
巡回护士提前调节好手术间温度、湿度，以室温控制在22-24℃，湿度50%-60%为宜。当患者进入手术室时，巡回护士主动、亲切地接待患者，减轻患者的陌生感和孤独感。静脉穿刺前向患者解释常规在手臂上输液以得到病友的配合，在穿刺时做到稳、准、轻、快，一针见血，减轻病友的疼痛。尽量减少其身体暴露，摆放麻醉时，巡回护士握住患者的双手，以满足患者心理上的依赖感。实施麻醉后，因硬膜外联合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又处于清醒状态，巡回护士与患者交流让其配合顺利地摆放手术，尽量不使用约束带，以满足患者自尊的需要。使用中裹紧测血压的手臂贴紧躯干侧，把输液的手臂放在垫软垫的手臂托板上，使托板与躯干的夹角保持在60°-70°，以免因手臂过分外展而损伤臂丛神经。腰部和臀部各垫软枕1个。将腿支架放好后，把窝软垫放于窝处，使双腿屈曲＜90°，尽量使双腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神经和腓总神经损伤。注意病人保暖，在患者腹部盖上小棉被，双腿穿上棉裤腿，减少术中低体温引起的其他并发症。注意保护病人隐私，护士的每一个动作，每一句话都会给病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激会使病人产生和谐、愉悦的心情；冷漠的、不良的刺激会导致其产生不舒适的感觉[2]。参与手术人员术中不说与手术无关的话，保持手术间的安静，与医、护、患交流时声调轻柔，护士工作的从容、稳重、敏捷可以使患者增强安全感和对护士的信任感。另外，适当的肢体语言使病人心理舒适，术中可握住病人的手，给病人以依靠和力量，使其顺利度过手术期。
2.3术后舒适护理，满足生理、心理、社会和精神的舒适需要
手术结束后，用消毒棉球擦净病人皮肤及外阴的血渍，妥善固定尿管，为病人穿好衣裤，盖好被单，搬运病人时注意轻抬轻放，减轻因震动带来的疼痛不适，对意识不清者应随时注意保护其安全。巡回护士与麻醉师一起将病人送入妇科病房，认真向病房护士交接班，将病人安置在病床后，注意病人卧位的舒适，采取头低足高位，小腿处垫软枕。为病人翻身时，在病人背部垫软枕；术后留置镇痛泵48 h，减轻术后疼痛所引起的不适及并发症；术后为病人进行检查、冲洗等操作时，也要注意保护其隐私，满足病人的舒适需要。通过术后随访，未发现一例坐骨神经和腓总神经损伤，避免了因不适所造成的痛苦。
3 讨论
将舒适护理应用到手术护理中去，不仅使病人在接受手术时充满信心，减轻畏惧、担忧等不良心理，而且感受到亲人般的温暖，不再一听到“手术”就联想起冷冰冰及疼痛的感觉，在心理上、生理上获得满足感和安全感。同时强化了以患者为中心的整体护理，体现了以人为本的护理理念，减轻病人围术期的焦虑等负性情绪，使手术顺利进行。另一方面，手术病人的舒适护理，提高了病人的满意度，使护士的工作进一步得到病人的认可，提升了护理价值。
[参考文献]
[1]运怀英，满力．论舒适护理的美学要求[J]．护理学杂志，2006，21（5）：74-75.
【关键词】肿瘤;焦虑;康复
妇科肿瘤为女性常见的疾病。肿瘤的发现往往引起患者的焦虑恐惧。但过度的焦虑情绪不仅增强患者生理和心理上的痛苦,而且对整个手术产生一定的影响。本人就近五年来以来本院妇产科肿瘤患者的术前焦虑恐惧的护理方法,报告如下。
1 术前心理指导
1.1 术前开展系统健康宣教因我们面对的是广农村妇女知识缺乏,需要给她们做耐心细致的解释有关疾病的发生、发展,以及实施手术的必要性。给患者介绍实施麻醉的方式,大致的手术方法及范围、术后早期活动饮食指导、术后可能发生的生理变化,使之有心理准备对手术有一个正确的认识,从而缓解焦虑恐惧情绪,以最佳的心态接受手术治疗。
1.2 手术疼痛焦虑指导首先应介绍医院具备的高科技医疗设备,主管医师的职称及技术水平,列举同类成功手术的病例,尽量安排与术后基本康复患者同居一室,使患者增加对手术成功的信心。
1.3 疑虑肿瘤性质的指导当患者发现自己患有肿瘤时,总是急于了解自己患的肿瘤性质,应根据B超、CT等提示给予解释,并告诉患者绝大多数是良性肿瘤,做好必要的术前准备,配合医师尽快实施手术。
1.4 帮助患者尽量适应环境护士首先必须为患者创造一个良好的环境用熟练准确的技术为患者治疗,交谈中稳重耐心,动之以情,晓之以理。
1.5 帮助患者得到社会及家庭的支持有很多妇女担心女性特征的改变以及性生活的障碍,而影响夫妻感情和生育情况,应与患者家属说明道理,单纯子宫切除或卵巢部份切除不影响女性特征及性生活,使患者放下包伏,鼓励丈夫关爱妻子,使患者精神得到安慰与支持,清除顾虑,增强治疗信心。
1 临床资料
1.1 一般资料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜手术120例，其中男72例，女48例，年龄14-82岁，平均年龄48.8岁。肾囊肿去顶术109例，肾上腺切除和单纯肾上腺肿瘤切除术4例，多囊肾去顶减压术7例。
1.2 方法。采用德国蛇牌和美国STORZ牌全套腹腔镜设备器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健侧卧位，全部经后腹膜腔途径进行手术。
1.3 结果。本组120例均获成功，术中无大出血。术后住院时间4~7天，平均住院时间9天。肠功能恢复平均时间25小时。
2 护理
2.1 术前护理。（1）心理护理。后腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理。我们应耐心给予解释，让其知道后腹腔镜手术的特点，细致的解答患者及家属提出的问题，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面检查，包括采血化验，了解心肺肝肾功能情况；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压【2】。做CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前一天备皮、备血；术前禁食12小时，禁水4小时；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便积气。术晨留置导尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。
2.2 术后护理。（1）常规护理。采取正确卧位。全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻醒后可取平卧位。术后6小时血压平稳后可取半卧位。密切观察生命体征。饮食指导。术后第一天，病人无腹胀、肠鸣音好即可进食。指导病人先进流质饮食，无特殊不适后，方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人早日下床。后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后1天即可下床活动。个别病人怕伤口疼痛，不敢翻身及活动，可导致胃肠蠕动减弱，应给予鼓励及指导。老年及体质较弱的病人，也应尽早协助床上肢体活动，防止静脉血栓的形成。（2）术后并发症的观察。①腹膜后腔出血。原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱，残留组织过早脱落【3】。与开放手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。密切观察切口及引流管情况。密切观察切口是否有渗出及活动出血，保证切口敷料清洁干燥，防止脱落；保证引流管和导尿管通畅，防止折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质及量，并记录24小时出入量。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时通知医生处理。本组50例患者，术后均未出现伤口渗血。②高碳酸血征的观察。由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响。可出现一过性高CO2血征，严重时可发生肺栓塞【4】。所以，要保证正常的肺换气功能，术后给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。③预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年病人要注意预防肺部感染，鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰。术后可遵医嘱常规应用抗生素。本组病人术后均体温正常，无感染发生。④气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15°，因腹腔镜手术视野小，术中易损伤临近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有发热、腹胀、腹痛、面色苍白，血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。⑤肾上腺皮质功能不足的观察。在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无一例发生。（3）出院指导。病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊。肾切除患者3个月后复查B超，以确定治疗效果。
参考文献
［1］邱少鹏，谭敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643~645.
［2］刘定益，吴瑜璇，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会.中华泌尿外科杂志，2003，24（2）：77-79.
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