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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇中医学护理基础，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：建构主义；中职；护理学；教学
随着生活水平的提高，人们对于优质护理的需求也越来越高。护理学基础涵盖了临床护理所需掌握的基本理论和基本技能，而大部分中职学生基础比较薄弱，自学能力相对较差，如果只是采用传统的教学方法，很难取得令人满意的效果。将建构主义理论运用到教学当中，可以取得较好的教学效果。
一、建构主义理论教学的意义
皮亚杰等心理学家建立起“建构主义学习理论”，认为“学习不应该被看成是被动接受的过程，而是学习者以自身已有的知识和经验为基础主动的建构活动”。就是说，学习的过程是认知个体通过同化与顺应这两种形式来达到与周围环境的平衡。所以教师应为学生创设有效的情境，让学生借助已有的知识和经验，主动探索，积极交流，从而建立新的认知结构。它强调学习的主动性、实践性和社会性。建构主义学习理论对教育的诸多方面都有深远的影响。
二、建构主义理论用于指导有效课堂教学
1.学生是教学情境中的主角
传统教学偏重教师的教，学生处于被动地位，教学效果不佳。建构主义理论教学改变了传统的教学理念，在教学情境中以学生为主体，让学生积极主动地参与教学过程。如，以前教师教授如何给病人做口腔护理时，经常是教师先示范，然后给学生看视频，视频看完后教师再讲授口腔护理的操作注意事项，这种教学方式往往使学生不能很好地掌握口腔护理的操作要点。采用建构主义理论教学后，我们改变了这种以教师为主的方式，上课前让学生先预习课文十分钟，然后随机派两名同学，一位当病人，一位当护士，进行口腔护理操作，其他同学注意观察。操作结束后教师提问刚才学生操作的失误之处在哪，进行总结。最后教师再做示范，观看教学视频。通过这种角色的转变，教学效果得到了较大提升。
2.教学是激发学生建构知识的过程
知识是学习者自我建构的结果，教学不是简单的传授、灌输知识的活动，而是一个激发学生建构知识的过程。教学就是要创设或利用各种情境，帮助学生利用掌握的知识与已有的经验在此情境中进行学习和认知。如，教师在教授输液不良反应肺水肿时，就可以利用学生学过的知识，对肺水肿的产生原因及护理措施进行建构，讲授前先让学生复习血液循环的过程，再让学生理解如果短时间输入过多液体或超过患者的可代偿量时会出现什么反应，进而引导学生思考应采取什么措施来有效缓解患者症状，从而完成新信息的建构。
3.教学活动体现为合作、探究方式
传统教学多强调规范和纪律，学生很少在课堂上进行交流与合作。而建构主义理论教学就是引导学生主动参与知识的学习，面对问题情境，刺激学生思考和探究，同时营造互动的氛围，让学生学会在合作中学习。如教师在护理学基础的技能操作课时，对学生进行分组练习。每个小组选出一位操作水平较高的学生为组长，当某一位同学练习时，组内其他同学负责观察并进行点评。下课前从小组中随机抽取学生进行小组间的评比，其他同学和老师一起对比赛进行观察和评审，发现问题并进行打分。这种教学方式极大地调动了学生的学习兴趣和学习热情，同时完成了教学目标。
4.教学活动应注重过程而不是结果
传统护理学基础教学，尤其是教授基本技能操作时，一般都是教师告诉学生一个标准答案，学生不需要理解为什么，只要按照教师的要求做就可以，这极大地限制了学生的创新性思维。而教师采用建构主义理论教学，可充分引导学生提出疑难、困惑，进而促使学生主动学习、探究学习。如：教师在教授铺床法时，有学生提问：“为什么一定要从右往左铺，不能从左往右铺吗？”“老师，一定要一个人铺吗，两个人一起铺可以吗？”对于这些问题，教师不再告诉学生能或不能这样一个标准答案，而是引导他们思考、探索，让他们尝试解决困惑。而教师就负责观察，并在适当的时候进行引导。通过这种新的教学方式，学生不仅牢牢掌握了铺床法的步骤，还学会了面对不同情况时如何灵活运用，更重要的是对为什么要这样做也有了更深刻的理解。
三、结语
建构主义理论教学有着传统教学方式无法比拟的优势。建构主义理论从独特的角度对教学和学习这对关系作出了全新的诠释。运用这种方法，教师需要在进行护理学课程教学设计时，采用全新的教学思维和方式，将建构主义学习理论与护理学基础教学相融合，这对提高护理学基础教学的有效性有深刻的意义。
参考文献：
[1]薛国凤，王亚晖.当代西方建构主义教学理论评析[J].高等教育研究，2003（1）.
[2]严雪怡.从建构主义理论视角谈学生创新能力培养[J].职业技术教育（教科版），2002（23）：28.
关键词：集体食物中毒 蜡样芽胞杆菌 急救 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0222-01
学校集体食物中毒近年来时有发生，以发病急、人数多、较集中为特点[1]。2012年5月28日18∶50至次日晨8：00我院接诊一起青岛市某中学在校集体食物中毒的学生共94人，经及时救治及相应处理，中毒学生全部康复。现将救治和护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。接诊的94例全部为某中学在校食堂吃午餐的学生，年龄13—15岁，学生平素身体健康，5月28日在校食堂午餐，主菜是红烧茄子、炒玉米粒、鸡肉，主食是米饭。饭后1小时，陆续有学生出现胃部不适、恶心、腹泻等情况，经卫生部门调查分析和检验，中毒食物是米饭，学生食用的米饭为隔夜米饭，学生食物中毒为蜡样芽胞杆菌感染所致。
1.2 临床表现。多数患者以恶心、呕吐、全身无力为主要表现，少数患者出现腹泻，查血常规，90%以上患者白细胞及中性粒比例均升高。其中病情不稳的急诊留观治疗患者10人，症状较重1人，已收入院，其他患者经门诊治疗后，病情好转，回家观察。
2 应急措施
这起学生食物中毒特点，人数多、发病急、较集中。事情发生后，值班的医护人员立即上报市疾控中心、院总值班、感染科主任及护士长，经领导的安排与协调，根据就诊同学的年龄、症状轻重，向急诊和儿科急诊进行分流，以此同时，紧急调消化内科医生多名到肠道门诊坐诊并增加了护理人员，在第一时间内，快速有效地对患者进行了诊治及护理，确保了患者的治疗使得医院在处理突发事件上赢得了时间。
3 急救治疗
3.1 迅速建立留置针静脉通路，由于患者腹泻、呕吐易引起电解质紊乱及酸碱平衡失调[2]，需及时补充葡萄糖氯化钠、维生素C、以及纠正水、电解质紊乱。
3.2 对症处理。根据呕吐物的情况对症处理，患者呕吐物为食物残留物时，要进行催吐，以减轻中毒症状，减少变质食物对胃部的刺激，患者呕吐物为水或粘液时，应肌肉注射胃复安，静脉注射胃酸抑制剂等处理。大多数患者经积极补液、抗感染、保护胃黏膜治疗后，患者体温生命体征稳定，体温降至正常，症状缓解，瞩患者回家后进食半流质软食，若有不适及时复诊。
4 护理措施
4.1 测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，作好护理记录。
4.2 协助患者保留粪便、呕吐物的样本，通知市疾控中心进行采样，为临床治疗提供依据。
4.3 加强巡视。密切观察患者的病情变化、输液中、输液后的临床反映、了解患者呕吐、腹泻、脱水的症状是否得到改善。
4.4 心理护理。由于本次集体食物中毒发病急、时间短、症状重，且均为学生，年龄偏小，家长及孩子易产生心理恐惧，出现紧张、烦躁不安、焦虑等情绪波动，护士应多向家长及学生进行病情解释，使其了解食物中毒的有关知识，缓解紧张情绪，同时根据患者的需要及病情上的变化，及时的给予护理及心理上的疏导，使患者及家长对医护人员有信任感、安全感，从而能够安静、积极地配合治疗。
5 小结
5.1 近年来学生集体食物中毒时有发生，以发病急、人数多而集中为特点，学校领导、疾控中心及食品监督局应高度重视食品安全卫生加强对学校食堂的监督与管理，从根源上杜绝此类事件发生。
5.2 蜡样芽胞杆菌（bacillus cereus）为厌氧革兰阳性粗大芽孢杆菌，常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端；芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1-4天，能分泌强烈的外毒素，依毒素性质分六型A、B、C、D、E、F引起食物中毒者主要是A型、F型。致病食物由于存放较久或加热不足，引起蜡样芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素引起中毒[3]。
5.3 进行卫生宣教，使群众了解食物中毒的有关知识，加强卫生意识，不吃隔夜饭，不吃变质食物，注意卫生，出现腹泻应及时到医院就诊，避免症状加重。
5.4 食物中毒多以细菌性食物中毒为主，因此肠道门诊应做好消毒隔离工作，保持环境安静、清洁，医护人员在接触病人前后，注意消毒，避免交叉感染。
参考文献
[1]杜茹慧，杨收平.学校集体食物中毒的护理[J].天津护理，2009，17（1）：33-34
关键词：医用化学教学；医学知识；护理教学
医用化学基础是医学基础课，为基础医学课程，如生物化学、生理学、药理学等提供基本教学。该课程专业知识性强，内容丰富。由于中职学生的培养目标明确，“以就业为导向、以岗位需求为标准”，且总教学里时程紧，如何利用有限的教学时程，完成本课教学目标，实现与相关课程教学的有效连结，根据笔者十多年的医用化学教学经验，做如下探讨：
一、从专业目的出发，制订教学计划
长期以来，中专护理教学沿用了学科型的教育模式，强调学科知识的系统性，有利于学生获得系统的知识，基础理论掌握得较好，但不足的是忽视了实践教学的重要性，而只有将这种传统的教学跟实践教学有机衔接起来，学生的实际技能操作水平才能提高，上岗就能胜任，就业能力强，适合对现代中专护理教育发展的需要。所以，现阶段中专护理专业的人才培养目标是知识全面、能力强、素质高并富有创新意识的优秀护理人才。由此带来的中专护理医用化学教学特点为重在培养学生对化学在医学中的地位的了解，增强学生的学习兴趣，学习能够有的放矢，才能将所学的大部分知识点在医学学习中找到用武之地。
二、从学生特点出发，寻找教学突破口
中专护理专业化学教学中存在着较大的困难，其主要原因有以下两个方面：第一方面主要是中专护理专业的相当一部分学生是初中毕业后由于种种原因未能进入高中而分流出来的，成绩相对落后，学习的内在兴趣不足，没有好的学习方法和学习习惯，加上初中阶段的学习中对科学这门功课基础相对较弱，对化学学习的认知能力较低，往往由于听不懂课而不去听；更有部分学生在进入护校以前，面对每个人对医院的日常生活印象，总认为是跟化学没有关系的，一旦进入学校，开学的第一门课就是化学，在心理上不认同，甚至有害怕、恐惧心理。对化学学习就会产生逆反心理，在我校的每一届新生入学后的第一个月的班主任会议上，班主任老师提得最多的是学生对化学听不懂的问题；在第一次学生的教学座谈会上，学生说得最多的还是化学的问题。但是，作为化学任课老师，当我深入学生中间，具体询问有哪些问题难以听懂的时候，学生往往会说一些什么公式记不住啊，分子式记不住啊等等问题。事实上在医用化学基础课上对计算公式和分子式的要求是极少的。第二方面原因，首先来自现行的医用基础化学课程的教学内容与医学缺乏紧密联系，更加注重的是基本知识和基本理论，导致医学生对化学的重要性认识不足，说白了就是不明白学习的化学跟临床到底有什么关系，或者说在临床哪些知识中有化学的影子。教师唯有将临床知识中化学的内容加强提炼出来，让学生有个明确的思路，才能在教学过程中达到事半功倍的效果。其次，学校的化学教师又往往大多毕业于综合性大学的化学专业，不具备系统的医学知识，授课常与医学基础、临床课脱节，这势必影响学生学习的积极性。因此，任课老师要将收集到的化学在医学中的应用实例如何恰当地补充到课堂教学中显得非常迫切和重要。
三、用学科前瞻性的视角，引领学生学习思路
针对以上中专护理教学的特点和化学教学的困难，除了进行必要的解释以外，作为教师，我们没有能力在短时间内改变学生在初中阶段形成的定向思维，迅速提高学生学习化学的兴趣。那么，在如何在教学中将医学知识天衣无缝地引入化学的教学便变得尤其重要。因此，教师在教学过程中要淡化学科意识，注意化学与医学的联系。
例如，在“溶液”的教学中可以引入正常成人体内的血液中血浆蛋白的浓度，正常成人血浆中Ca2+的浓度以及缺Ca2+的话会带来怎么样的表现等等。同样的，食物的消化和吸收、营养特质的运输和转化、代谢废物的排泄等都离不开溶液。让学生能从宏观的感观上觉得原来化学就在我们体内，跟原来学习过程中最害怕的分子式，化学反应方程式有些区别，激发学生的学习兴趣。
四、用量出为入的观点，实施无缝联结
虽然化学教学避免不了要讲解到一些基本的理论知识点，这些也是学生觉得困难的地方，但是作为教师，可以在讲解基本知识点时引入一些医学中较为简单的知识，比如，在溶液浓度的学习过程中引入酒精的相关知识。酒精的化学名叫乙醇，是饮用酒的主要成分。乙醇在医药卫生方面的用途很广。比如，体积分数φ≥0.995的主要用作化学试剂；而体积分数φ=0.95的在医药上主要用于配制碘酊，浸制药酒、配制消毒酒精和擦浴酒精等；又因为体积分数φ=0.75的乙醇溶液能透过细胞膜进入细胞内，使蛋白质变性，干扰微生物的新陈代谢，抑制细菌繁殖，有杀菌消毒的作用。而临床也可利用酒精挥发时能吸收热量，用含量为φ=0.25～0.50的酒精溶液给高热病人擦浴，从而达到退热、降温的目的。这样在教学中能将比较生硬的纯理论知识渗透医学知识的教学，并且是日常学生接触到的医学知识往往更能引起学生的学习兴趣，激发学生的主观能动性，达到真正的教学为临床服务的理念。
总之，化学是一门理论为主的课程，但是，可以将化学教学的目标在医学教学中充分体现其理论的实用价值。从实践出发，通过理论跟医学知识的结合学习，巩固化学理论知识，强化这些知识在医学中所适用的理论，帮助学生形成一个具有内在逻辑联系的知识体系。有利于加深学生对理论教学内容的理解，通过医学知识的引入，使教学变得具体生动，学生由被动变主动，极大地提高了学习积极性，为学生主动学习能力的提高起到了举足轻重的作用。同时通过医学知识的引入，可以促使学生提前接触临床，增强学生的参与意识，提高学生的学习积极性，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，有助于提高学生的技能。真正体现“以就业为导向、以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念。
参考文献：
【关键词】基础护理学;教学做一体化;教学模式改革
职业教育决定了专业课教学必须强调能力的培养，新课程理念下的能力不仅指具体的专业知识和专业技能，而是包涵了学习、思考、合作、应变等的技能。《基础护理学》是融合护理基础理论和临床护理操作技术，既具有理论性、又具有实践性的一门应用性学科，是护理专业的主干课程，我校自2010年在高职护理专业《基础护理学》教学中实施教、学、做一体化的教学模式改革，收效显著。
1“教学做一体化”教学模式的含义和必要性
1.1教学模式的含义
传统的教学模式常常是理论与教学分别在两个不同的空间和时间进行，理论课堂注重知识讲授，在课堂上讲解操作流程，枯燥乏味;实训课上复习理论知识，重复教学，资源浪费。“教学做一体化”教学模式，打破了理论课与实训课之间的界限，将理论教学、实践教学、生产与技术服务融为一体，教学环节相对集中，有利于完成教学目标，提高教学效率。
1.2教学模式的必要性
本着培养学生多方位能力的视角下，在教学理念、教学模式、考核方式等方面进行大胆的改革，其中讲授与操作的“教学做一体化”实现了理论与实践更好的衔接，将理论教学与实践教学融为一体，打破了传统的学科体系和教学模式，根据职业教育培养目标的要求重新来整合教学资源，体现能力本位的特点，从而实现以“学生”为中心、以“培养目标”为中心、以“实训室为中心”的三大转变，较好的解决了理论与实训脱节的问题，增强了教学的直观性，体现了学生学习的主动性。
2“教学做一体化”教学模式的实施方法
2.1建设一体化教学基地
为了实施一体化教学，学校需要增加资金投入，建设一体化的护理实训基地，购置护理教学模型、操作物品、仪器设备、多媒体教学设备，设计仿真化护士站、模拟病房、ICU、CCU等，为一体化教学的开展提供必备的先决条件，实现了教学与临床护理岗位的对接。
2.2培养“双师型”教师
实施“以老带新，集体备课、预试讲”制度培养年轻教师的能力，“双师素质”结构的教学团队，是“教学做一体化”实践育人的有力保证。为了培养既能讲理论又能演示技能的一体化“双师型”教师，学校应不断的安排教师到临床一线进修学习，参加省级与国家级的骨干教师培训，不断提高教师的理论讲授、实操演示、情境控制等多方面的能力。
2.3引入案例教学法
为了更好的调动学生学习的积极性，培养学生主动思考问题、解决问题的能力，采用案例教学法将一些临床真实、典型、多样化的护理案例引入其中，由教师引导学生思考、组织讨论、进行总结归纳，使学生的大脑兴奋不断转移，注意力能够得到及时的调节，有利于学生精神始终维持在最佳状态。
2.4运用情景教学法进行综合性实训设计
模拟情境是根据教学目标的需要，围绕主题创设相关的情境，学生利用它启发思维，结合相关的理论及操作进行综合性实训设计。设计实训教学是一个相对独立的教学环节，不仅是课堂教学的辅助，还是学校教育和临床实践的桥梁，应围绕为病人解决实际问题设置实训项目，培养学生急病人所急、想病人所想的护理服务意识，增强学生的人际沟通及应变能力。其中主要运用角色扮演、标准化病人（SP）引入等方式。在多种角色的扮演下，使学生了解护士职业、理解患者、增强了服务社会、救死扶伤的任感、使命感。增强了合作意识，提高了交往能力。情景教学法在情境中启发学生发现问题、解决问题、探究问题的根源，充分调动了学生的学习兴趣，培养了学生的创新能力、评判性思维能力、应变能力等。
2.5参与式教学
更新传统的“教师教、学生学”的教学观念，强调教师是教学活动的策划者和组织者，起着主导的作用，而学生才是教学活动的主体。学生根据病例信息及相关的情境自主准备用物，自己动手完成操作，自己与病人进行有效的沟通，教师在课程中起到指导、推动作用，教学过程中更多的是辅导学生分析、归纳、判断、推理等，真正的做到启发学生自主学习、自我教育、自求发展的转变。
2.6实施考试改革
改变传统理论考核的单一方式，将理论成绩、实训成绩、平时成绩按照“6：3：1”的模式进行转变（即学生总成绩=理论成绩60%+实训成绩30%+平时成绩10%），通过这种方式，检验了学生的专业理论水平;体现了学生的实际操作能力;展示了学生平时的练习情况。这种考核方式较好的体现了教学做一体化教学模式。
3“教学做一体化”实施的成效及意义
新型的“教学做一体化”的教育模式，以掌握实践技能所必需、够用为原则，采取边教边学边做的方法，使得理论教学和实训教学融为一体，有利于学生提高学习的积极性和动手能力。在实训室多媒体教室实施“教学做一体化”和“6：3：1”的考试改革方案，同时也加强了师资队伍的建设。
3.1提高了学生的学习的积极性
通过“教学做一体化”、“6：3：1”的考试改革方案等，既方便了老师的管理，也提高了学生学习的积极性，增强了学生对理论知识的掌握。学生期末考试不及格率大幅度下降。
3.2提高了学生的实践能力
护理学作为一门应用型学科，其实践性非常强，学生的实践能力水平是教学水平的重要体现，通过不断地探索“教学做一体化”的教育模式，学生的操作水平有了明显的提升。
3.3促进了师资队伍的建设和教师素质的提高
现在我们形成了一个有高、中、初级职称的梯度教学团队，当然新的教学模式促使我们的教师不断地学习，在职研究生学习、假期去医院顶岗见习等，不断丰富自己的知识和临床经验，以适应时代的要求。
总之，在《基础护理学》教学中实施“教学做一体化”改变了传统的教学模式，激发了学生的学习兴趣。学生的学习积极性及能力得到有效的提升，为培养高素质技能型人才奠定了基础，是符合职业教育背景下高职护理教育的发展趋势。
参考文献：
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0249-01
[摘要]应用“护理工作网站模拟系统”[1]对医嘱处理教学改革进行探讨,目的是使学生在掌握护理文件手工处理的基础上,进一步掌握“护理工作网站模拟系统”在医嘱处理中的运用,使护生在学习过程中认识医嘱处理的重要性和必要性。从而有效防范护生今后的临床工作中,因医嘱处理失误造成医疗差错、事故。
[关键词]多媒体;医嘱处理;护生;教学改革
在人们对法律意识和维权意识不断增强的今天,“医嘱”这一特殊的医疗文件已在医疗护理工作中显现了它特殊的地位,且越来越被医患双方所重视。而在临床工作中,因护士在抄录过程中错抄、漏抄、字迹潦草等原因引发的医疗纠纷时有发生。为使护生在今后的临床工作中摆脱这一困境,我系在护理教学中对“医嘱处理”教学改革进行了探讨。“护理工作网站模拟系统”的使用,可使护生在学校熟练运用多媒体教学法,在手工抄录的基础上,运用多媒体技术进行护理文件处理,可加强护生临床工作的风险意识,培养学生慎独修养。现就具体内容阐述如下:
1护理教学呼唤改革
1.1护理文件做为重要的医疗和法律文件,在护士的日常工作中已成为重要的组成部分。护理文件的书写,不仅可以反映护士的工作态度、业务能力、文字书写能力等综合素质,还可以显示一所医院的管理、诊疗和护理术水平。[2]
1.2随着我国近年来对医疗法律法规的日趋完善和颁布、实施,患者维权意识也在逐渐增强,护理文件作为重要的临床一线资料和法律文件,其书写抄录也更为严格、规范。记录要求及时、准确、完整、简要、清晰。但由于我国护患比例的失调,护士工作量都呈超负荷状态。在完成工作任务时难免出现文字潦草、核对不及时、漏抄等问题,而由于护士在抄录和处理护理文件时因不及时、不准确、不完整,或因笔误、粗心大意导致的失误,在多数医疗纠纷中使得医院处于被动地位。
1.3现代化护理模式要求护理工作人员,对各种护理文件处理工作要从原始的手工抄录和纸张化办工逐渐转变为自动化和无纸张化的工作程序,真正体现“办公护士”在护理工作中的重要性。减少护理人员反复枯燥的抄录工作,减低工作中的压力,让护士利用更多的时间,现身于病房进行护患沟通,对患者真正意义上做到健康指导和健康宣教,充分体现护理工作以人为本和人性化的服务理念。
1.4计算机网络技术在护理领域中的应用,使临床护理文件的处理工作不再局限于手工抄录的工作方式,护士站工作系统的运用,大大减少了护士的工作量,也有效减低了差错事故的发生。
1.5大多数高职高专护校对“医嘱处理”的教学方法仍处于文字式的讲授。由于该章节教学内容抽象不易理解,学时少且又临近学期末,护生在对本章节内容学习上常常不够重视,对老师下发的护理文件作业不能够认真阅读分析,处理时马虎,缺乏必要的严肃、严谨性。
1.6护生在临床实习过程中,由于其身份的特殊性,临床护理带教老师会在一定范围内限制护生的工作内容,如不得单独值夜班、不可一人执行护理操作、不允许处理护理文件等。这使实习过程中的护生对护理程序的完整性缺乏必要的认识,对医嘱处理的学习上更易产生疏略或是怯懦情绪,在他们今后的临床护理工作中,会因对护理文件的特殊性而不敢下手,影响工作效率的质量。
2护理教学方法改革在教学中的应用
2.1课堂教学改革:由原来的“我说你听”的教学方法改革为现在的“我做你看、你做我看、我们一起做”的新型教学方式。在护理教学中应用“护理工作网站模拟系统”对医嘱进行处理,使护生掌握医嘱处理方法,了解护理工作站系统的操作流程[3]。让学生在做中学、学中做里体会学习的乐趣。
2.1.1我做你看在医嘱处理“电脑化”的教学中,教师可以随机抽取电子临床医嘱,通过“教师机”对全体学生进行解读,然后在模拟系统中进行分析和处理,护生在“学生机”上对教师的每一项医嘱的处理步骤都可以做到一清二楚、一目了然。
2.1.2你做我看护生可根据教师提供的电子临床医嘱,运用“护理工作站模拟系统”对护理文件的处理进行演练,处理完毕后通过模拟系统予以提交,教师可在“教师机”上对该生提交的文件结果予以点评、指导、答疑。
2.1.3我们一起做学生在练习时可行单机操作,也可分小组讨论式作答,教师巡回辅导,对学生提出的问题进行解答。本堂课末可将学生提交上来的文件随意抽取,并指定1名学生带领大家,一起审核处理后的医嘱是否符合要求,错误的地方为其指正,并说明原因。
2.2与临床零距离接触在学习模拟操作系统医嘱处理的同时,结合临与实际,组织护生进行临床见习,让护生参观医院护理站工作环境,了解护理工作站系统的操作方法,及临床护理人员如何对医嘱进行的录入、核对、提交、查阅等,指导学生进行比对,加深学习印象。
3效果与评价
3.1护生通过设置模拟病人入院―住院―出院(死亡)的整套病历,或在模拟系统上进行交接班的演练,其学习目的更为明确,练习中针对性也更强。
3.2在课堂上通过“看、做、学”,护生可熟练地在电脑上对护理文件进行处理、审核、校对、提交,并能按要求模拟各种数据的产生,如体温单、护理文件记录单、重症护理记录单和病室报告等。对护理文件处理的感受更具连续性、完整性、真实性。
3.3通过临床见习,护生对临床护理文件处理程序、方法及医院环境都有了更深的了解,消除了陌生感,为其顺利进入临床实习打下良好的基础。
现在的学校的学生，由于环境不同，程度不一，基础有差异，从而导致学生学习情况的千差万别。尤其是初中学生的年龄一般是在13周岁到15周岁，“粗心”是很多初中学生易有的毛病。
就学生个体而言，“粗心”是偶然的，它的出现有以下几种可能：
1、受以往知识的干扰、形成思维定势的“粗心”
学生在日常生活中，对一些物理现象已经有了一定的认识和理解，但有些习惯的认识是不正确的，不科学的，学生却误以为是真理，在头脑中留下不易消除的深刻印象，直接影响对新知识的认识和理解，例如：学生经常在电台等地方听到某地的气温为多少度、汽车时速是多少码、教室中没有回声等说法，在物理中，他们也会拿来应用，而与物理学中的准确叙述相抵触。
随着学生知识的增多和经验的累积，各种知识、尤其是相近、相似的知识之间会不自觉的产生一些干扰，从而容易混淆不清。例如，在学习了质量和重力以后，学生会对一个物体从地球移到月球后的质量不变，错误的理解为重力而变小。
2、学生认知的偏面性、解题不注意条件造成的“粗心”
有些学生对知识掌握得不牢固，理解不深，或者对问题考虑不周，就会出现乱套公式的毛病。例如一重10牛的物体底面积为10厘米2，把它放在面积为100厘米2的物体上，它对物体产生的最小压强是多少？有的学生答：p=F/S=10牛/100厘米2=0。1帕。这里，学生没有分析物体的受力面积究竟是哪部分。
物理公式和定律的存在往往有它的条件，有的同学只注意结论而忘记了它们成立的条件。例如有的学生认为“汽车在匀速上坡的过程中，总的机械能是不变的”，机械能守恒的条件是：只有重力或弹力对物体做功，而此题中有外力对汽车做功，因此，机械能是不守恒的。
还有一些学生对一些事物尽管已有一定的体验，但往往是建立在直观知觉的基础上的，甚至有时仅凭自己的想象和主观臆断，从而产生错误。例如：子弹离开枪膛后能继续向前飞行，以为它受到的力除了重力以外，还有一个推力的作用。在讨论电流时，认为导体就是金属导体，电流就是自由电子的定向移动形成的，等等。
3、审题不清、脱离实际造成的“粗心”
不认真审题是造成“粗心”的一个最大的原因，有些学生没有良好的审题习惯，在没弄清楚题目意图的情况下就给出答案，例，加快液体蒸发的方法有哪些？学生往往答：液体温度的高低、表面积的大小、液面上方空气流动快慢。这是影响蒸发快慢的因素而题目要问的是加快蒸发的方法。
在日常的教学中，我坚持培养学生认真审题的习惯，有以下几点体会：
一、阅读题时，结合图形阅读
图形是将物理语言转化为图形的一种形式，它具有形象性强、生动、简单明了等特点，故在试题中出现的频率较高。现在级的物理题，多数是图文并茂的题。学生做题时，易忽略题的意义，只注重题目的条件，故在分析问题，解决问题时，往往会出错。故先让学生阅读题，要边看图，边了解题意。使学生根据题目要求，弄清图的意义，找出同一状态下的物理量，进行分析问题，
二、阅读题时，找出重点字、词以及物理量
一个字，一个词以及一个句子都饱含着重要的信息，我们只有通过阅读将这些重要的信息挖掘出来，才能认清它本来的面目。阅读主要依靠语言，是一边想象具体情况，一边往下读的。然而初二，初三学生由于粗心大意，很容易将“不”，“增大”，或“缩小”等一些字、词阅读漏，就会导致在分析问题时出错。故在教学中应采取让学生边阅读题，边画出重点的字、词以及重要的物理量和条件。让他们通过画图出来增加对题目的理解和认识。若此题有图的，根据题目条件，把已知量标注在图形上，并根据题目的条件，整理，分析出题目中所给出的物理量之间的关系，从而便于分析，解答。
三、阅读题时，将题目信息转化为物理术语
学生读懂题后，勾画出重点的字、词、句以后，将这些文字叙述转化成为物理术语，即：物理符号。应用所学的知识点、定律、公式等来进行分析、理解。应用题目中告诉的物理量，通过分析能求出哪些物理量，再分析这些物理看一下，能否求出最终的结果。
四、阅读题时，认真审题，排除多余的条件
论文摘要：目的：如何提高实验教学效果。方法：对护理专业的三年制高中起点共计203名学生利用护理模型进行练习和采用真人真做，然后对教学效果进行评价。结果：203名学生考核结果操作步骤合格率为100%，优良率98.03%；90%以上学生认为利用模型进行实践教学，可以激发学习兴趣、增强记忆力、提高操作能力。80%以上学生认为真人练习有利于提高护患沟通能力、应对突发事件、实施整体护理。结论：护理教学模型是护理学实验教学中必备的技能训练，模拟教具，在真实患者和学生模拟患者都无法圆满完成临床实践训练的情况下。模拟教具能在很大程度上解决这一问题，对基本临床技能的培训起到非常重要的作用[1]。采用以真人真做可以取得较为满意的教学效果。
护理学是实践性非常强的一门课程，其内容的重点是护士必须掌握护理技术。技能实践与动手能力日益成为护理教育的重中之重，护生必须完全掌握各项操作指标、熟练运用各种护理技能。
1 对象与方法
1.1对象：选择我院护理专业2008级、2009级三年制高中起点高职学生共计203名进行调查，其中女生199名，男生4名，年龄18~22岁。
1.2方法
1.2.1教学工具：选用多功能模拟人16具及真人，静脉输液手臂模型护理模型6具及婴儿头皮模型4具，应用于包括静脉输液技术、皮内、皮下、肌肉注射技术、导尿法、灌肠法、鼻饲、口腔护理、心肺复苏等26个实验项目。
1.2.2组织教学：首先，观摩VCD蝶，老师结合VCD蝶进行讲解、示范、学生分组，每四人一组在“模型”上练习，练习中要求相互监督、配合，最后利用业余时间开放实验室进行强化，直到掌握该项技能。
2 结果：
2.1操作掌握程度：考试按照评分标准要求进行，护士素质10分，用物准备10分，操作过程50分，整理10分，沟通10分，问答10分。95分以上为优，85-94分为良，70-84分为合格，70分以下为不合格。通过考核学生合格率为100%，优秀36人，良好163人，优良率占98.03%。
2.2学生满意度调查：经学生问卷调查认为使用护理模型进行学习可以激发同学学习兴趣、激发求知欲的有192人，占94.58%；认为提高同学操作能力的有196人占96.55%，认为能增强记忆力的有158人，占77.83%。认为真人真做能提高护患沟通能力的有182人，占89.66%；认为能应对突发事件146人，占71.92%；认为能对病人实施整体护理173人，占85.22%。
3 讨论
3.1护理模型在基础护理学实验课程中的应用
3.1.1满足护理职业教育培养实用型人才的需要。护理模拟教学以其无风险性，操作可控性，练习可重复性，所有学生合格率为100%，优良率98.03%，说明利用护理模型教学，确实能增加学生的动手能力，较好地掌握护理基本操作方法，达到培养学生独立从事护理工作的基本能力和技能的目标。学生在模型上练习没有心理负担.敢于操作，练习后有利于对上述操作步骤的掌握[2]。 转贴于
3.1.2充分体现了“以学生学习为主体”的主导思想。学生问卷调查中认为提高同学操作能力96.55%，认为能增强记忆力的占77.83%。说明从学生的角度认为利用模型教学可以通过手、眼、耳、脑等感管刺激可以增强学生动手能力、加深记忆。其次认为使用该模型进行学习可以激发同学学习兴趣、激发求知欲的占94.58%，说明通过利用护理模型教学，可以增强学生的参与意识，体现“以学生学习为主体”的主导思想。在教学中应多巡回指导学生，及时发现、讨论问题，培养学生的解决问题的能力。
3.1.3护理模拟教学作为护理教育中一种具有实践性、动态性、交互性、协作性的教学方法，已被广泛应用[3]。模型可以反复练习，提高熟练程度.保证操作流程不受干扰，教师可以充分利用模型根据实验操作项目逐一环节进行讲解，使学生在熟悉操作步骤的基础上进行实验练习。
3.2真人真做模拟演示和练习在基础护理学实验课程中的应用
3.2.1真人护理操作练习较之在人体模型上操作演示，更能增强护生的直观形象记忆和感性知识，有效地体现教学的逼真性，提高教学效果。
3.2.2能有效地吸引学生的注意力，培养学习兴趣在请学生当病人的模拟操作示教过程中势必引起全体学生对“病人”的新鲜感，而对“病人”既好奇又关切，以至全神贯注地注视教师的每个操作演示细节，激发学生处理突发事件。
3.2.3能有效地培养学生的爱伤观念，通过互相注射，同学们能悟出“二快一幔”的实际含义及静脉注射未命中血管时针头在皮下反复穿刺时的疼痛及其减轻病人痛苦的重要意义.因此，能自觉提高自己的操作水平，并注视患者心理反应。
3.2.4能有效地锻炼护生的语言表达能力，增进与病人的感情交流真人真做模拟实践教学，认为能提高护患沟通能力占89.66%.使学生从感性认识逐步上升到理性认识，并由理性认识指导感性认识。
综上所述，护理模型作为重要教学资源在护理实践教学中起着重要的作用，在实际教学中应扬长避短，充分利用模型的优点，模型操作的基础上采用以真人真做.发挥实践教学的优势，提高教学质量，培养出适应社会需要，职业综合素质高，技术能力强的高等技术应用性护理专门人才。
参考文献：
[1]李光兰，邬维娜，叶昌华，等.我国护理实验教学现状与改革[J].解放军护理杂志，2006，23（10）：52—53.
[关键词] 以问题为基础的教学法；皮肤护理学；实践与探讨
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0167-03
以问题为基础的学习是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster首创，以临床典型案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，鼓励学生主动参与，共同思考的小组讨论式教学方法，让学生带着好奇与疑问去学习，要求学生运用理论知识与实践相结合去分析、判断案例中提出的问题，从而提高学生分析问题和解决临床实际问题的能力[4]，为了适应医学教育改革的需要，加之皮肤性病疾病种类繁多，操作技能专科性强，风险高，内容多，课时少，笔者在重庆医科大学附属永川医院（以下简称“我院”）2009级护理专科生皮肤疾病护理课程中的部分内容多、难度大的章节，如技能操作中的皮肤冷冻、激光、高频电、局部封闭治疗、化学剥脱术、痤疮倒膜术和湿疹、银屑病患者的护理采用以问题为基础教学法尝试。对药疹、荨麻疹、接触性皮炎、神经性皮炎、真菌性皮肤病、腋臭术前术后的护理、皮肤科外用药物治疗的护理、性传播疾病患者的护理采用传统教学法，现报道道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
在我院就读的2009级护理专业专科学生，共57人，学生按每6～10人划分为1个学习小组，每个小组为1个讨论学习单位，设组长1名。
1.2 方法
传统的教学法，基本上是教师先讲解，学生以听为主，然后教师总结；问题教学法是通过案例引出问题，让学生先对问题进行思考，所提出的问题可以是要介绍的概念、方法适用的情形，也可以是某方法的应用步骤或应用方法时的注意事项，让学生结合案例给出自己的看法和解决思路，教师适当加以引导和启发，通过设置与学习相关的任务或问题，创设真实的问题情境，使学生在主动的探究和合作学习的过程中，形成解决问题的技能和自主学习的能力。分三个阶段完成，具体方法是第一阶段根据实纲的要求每一章节选择2、3个病例，配合图片、幻灯片，让抽象的理论形象化，每个病例设计2～4个问题，目的是形成一种探究的气氛，让学习者在探究与合作的过程中尝试解决真实性问题，如案例1：患者，男，32岁，双足底数个黄豆大小扁平丘疹，表面粗糙不平，疼痛明显，诊断为跖疣，需要进行冷冻治疗。①冷冻治疗的机制和具体的操作方法；②适应证和注意事项有哪些；③术后家庭护理有哪些。案例2：患者，女，40岁，颈部数个灰褐色米粒大小细长突起物，诊断为丝状疣，需要进行高频电烧灼治疗。①高频电烧灼治疗的机制和操作方法；②术后如何护理；③有哪些不良反应，如何处理并发症；④还可以用什么方法治疗此病，高频电烧灼还可以治疗哪些疾病。案例3：患者，男，25岁，胸骨区有数个大小不等坚硬的瘢痕疙瘩，需要进行局部封闭治疗。①治疗的机制和操作方法； ②治疗原则和注意事项是什么； ③还有哪些治疗方法。案例4：青年男性，26岁，近一年来全身尤其是膝前肘后、腰骶部对称性片状红斑，边界清楚，表面覆有银白色鳞屑、瘙痒，特别是饮酒后加重。①他患的是什么病，皮损有什么特点；②它的病因是什么，应与哪些病相鉴别；③治疗原则是什么；④存在的护理问题和护理措施有哪些。教师提前发给学生，要求学生围绕该病例及相关问题通过教材、图书馆、互联网、数据库等方式查阅资料，学生通过查阅相关资料来解决讨论中问题，讨论地点设在在临床教室内，讨论后组员轮流发言，形成各自小组的观点，并选出一个发言者和一个记录者准备在课上阐述自己的观点。第二阶段是在第一阶段讨论完成后课上同学们带着各自的信息和答案参与讨论，将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，各组学生代表阐述各自观点，再由其他同学进行补充，教师适当引导讨论方向并参与讨论。在讨论过程中，指导教师应尊重学生的主观能动性，出现不同观点或者进行辩论时，可对积极的方面给予肯定，教师不直接表明自己的观点，而是根据讨论内容的方向和深度加以正确的引导，以充分调动学生的积极性，提高案例教学的效果，在分析问题的基础上，学生再提出自己所要研究的问题，其间教师向学生提问，学生也向教师提问，通过课上讨论学习保证学生对问题的理解达到一定的深度，然后发放第三阶段需要讨论的更进一层的问题。如：①目前研究表明它属于什么样的疾病；②怎样对该患者进行健康教育；③目前治疗有什么新进展。第三阶段是最后由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点难点，同时对各组的发言进行点评并给予适当的指导和补充。理想状态下三个阶段结束时所有的实习目标都应该完成。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 理论测试
课后采用章节理论测试，对以问题为基础教学法和传统教学法章节的半期和期末理论考试成绩进行了综合分析比较，题型为题库中的客观题和案例分析题，100分为满分，结果以问题为基础教学法半期理论考试成绩和期末理论考试成绩均优于传统教学法（P < 0.05）。见表1。
2.2 教学评价调查
对教学评价进行问卷调查，问卷调查采用自制调查表，备注栏可写明不满意原因，对57名学生发放问卷，进行匿名式问卷调查，当场回收，回收率为100%，有效率为100%；以问题为基础教学法组对教学满意率为86.7%，显著高于传统教学组（63.0%）。问题为基础教学法组有2名（6.7%）学员不满意，主要原因在于答案缺乏标准，对教学方法适应有一定困难；传统教学组有8名（29.6%）不满意，主要原因为填鸭式教学方法不能调动学习积极性和主动性，学习较为被动，不能较好的锻炼学生的思维能力与应变能力。见表2。
2.3 学习效果自我评价
对57名学生进行自我评价，80.1%的同学认为以问题为基础教学法有利于激发学习兴趣，提高学习效率，6.6%认为不能；86.8%认为能提高分析问题和创新能力，4.3%认为不能；81.0%认为通过共同谋求解决问题，师生关系融洽；83.4%认为能搜集有效资源、增强时间、信息管理；84.4%能提高自学和语言表达能力；90.4%情境能引发挑战性的讨论、活跃课堂气氛，91.2%拓展知识的广度和深度，82.65%有助于提高学生的综合素质。
3 讨论
3.1 以问题为基础教学法能提高学生的学习积极性
教育心理学认为，学生学习动机中最现实、最活跃的成分是认识兴趣，兴趣是由学习过程本身和知识内容的特点引起的，对自己希望看到或喜欢看的，就有兴趣并能较好的理解和记忆[1]。 病例讨论教学模式让学生带着问题去学习， 学生的思维经过由感性到理性、由具体到抽象的认识过程，减轻了接受抽象概念和方法的难度，加深了对书本内容的理解，对提高教学效果大有帮助。从“要我学”到“我要学”这种由求知欲而产生的学习活动，有利于激发学生的学习兴趣，提高学习的积极性、主动性，能发展学生评判性思维方式和提高临床思维能力，教学效果显著提高。
3.2 以问题为基础的教学法能发展学生评判性思维方式和提高临床思维能力
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