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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇口腔护理健康教育指导，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
进入21世纪,人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题[1]。随着人们生活水平的不断提高,我国人口老龄化的进程迅速推进,口腔科的老年患者也日益增多。从生理意义上讲,老年是生命过程中组织器官和生理功能走向衰退的一个阶段。口腔组织也和身体其它组织一样,明显地随着衰老而变化,老年人牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓均发生改变,髓腔缩窄,牙髓血循环障碍,加上老年人免疫功能降低,对疾病的易感染性增强,修复能力下降,易导致牙髓坏死和其它的口腔并发症。因此,在社区开展口腔预防保健知识的健康宣教,正确指导老年人保持口腔卫生,做好口腔护理是降低老年人口腔疾病发生率的重要举措。本文分析了老年人,并提出了指导。为此,本文从老年人易患口腔疾病的原因以及口腔护理的作用和如何进行积极的预防保健进行了阐述,旨在引起老年人群的关注,从而减少和避免口腔并发症的发生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是龋齿后遗症和牙周病。随着年龄的增加,老年人的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓都发生了一定的改变,髓腔开始变窄,增加了牙髓内血循环的压力,加上老年人免疫功能本身降低,更易导致牙髓坏死,使牙釉质、牙本质、牙骨质丧失主要营养来源而变脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙体组织随着增龄性变化主要是咬合磨损,牙齿颜色逐步变暗,牙釉质较弱易碎,髓腔和根管小而细,牙髓质不断新生,使牙龈组织萎缩、变薄,牙周膜变宽、牙槽骨生理性弹性降低、牙龈萎缩、牙骨质暴露,至龋菌的侵犯极易导致根面龋的发生和牙龈炎牙周炎的发生,加之老年人在各种疾病的某些阶段常常会出现免疫和内分泌失调,造成机体内环境的改变,从而导致口腔疾患的发生。
2口腔护理的作用与常用方法
2.1 口腔护理的作用
口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的场所,更是微生物寄居和滋生的最佳环境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50万个微生物[2]。老年人由于唾液分泌量减少,口腔自洁作用减弱,极易导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖。而口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用,同时口腔护理对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿龈炎、牙周病等具有预防及治疗作用,此外口腔护理还能对老人产生良好的心理影响,增强自信心,改善日常生活能力,从而提高生活质量。
2.2 常用的口腔护理的方法
(1)牙膏清洁口腔法:单纯为清洁口腔、预防感染可首选牙膏口腔护理法。有资料表明,80.91%的重症病人口腔为酸性环境,较适宜真菌的生长。而牙膏为碱性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,对金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌等多种常用细菌均有抑制作用[3]。(2)机械性擦洗法:新的口腔护理观认为口腔护理应该以清除牙菌斑为主要目的。有研究显示,单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量,对清除定居在牙面上的牙菌斑无效,机械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3老年人口腔卫生的健康指导
3.1 加强健康教育
实施健康教育有助于人们行为的改变。针对社区老年人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,可以通过专题讲座、印刷资料、图片,将口腔卫生的保健要点,预防方式以及等做成一分健康教育资料,在社区内进行分发。还可通过板报或宣传栏,向社区老年人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法,以便于社区老人记忆,并对照自己出现的问题选择合适的保健方法,从而满足社区老年人对口腔疾病保健知识的需求。口腔卫生的护理重在老人的自理,因此,加强口腔卫生的健康教育,使老人了解口腔卫生护理的必要性十分重要。
3.2 注重正确指导
在健康教育中,要注重对老人实施口腔护理的方法的正确指导。例如:在选择牙刷时,一是要考虑口腔内的实际状况;二是要考虑方便老人的使用,在老人牙齿有较多残缺的情况下,要考虑牙刷品种的选择,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙时要掌握正确的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角,正好接触牙齿,应注意较好地使用牙刷刷毛的前顶端;(2)刷牙时使用牙刷的力度要适当,应轻刷;(3)牙刷放于齿面上前后拉动的幅度勿过大,移动幅度以5mm～l0mm为宜,相当于1～2颗牙齿的距离。对于有牙周病的老人,应指导选用刷毛较细的牙刷,因为细的刷毛容易进入牙齿与齿龈结合部位的齿周袋内,能有效除去作为牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清洁
经常保持口腔卫生,控制牙菌斑。嘱老年人要坚持每天早晚用温水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中的失误残渣清除掉,同时做闭口鼓腮漱口动作,并将舌头左右转动,这样能使唾液分泌增多,使牙面、牙缝和口腔黏膜受到一定的冲洗和刺激,使口腔自洁,牙齿健康。有条件的老人还可以选择茶水漱口,让茶水在口腔内冲刷牙齿及舌两侧,这样可以清除牙垢,提高口腔轮匝肌和口腔黏膜的生理功能,增强牙齿的抗酸防腐能力。
3.4 养成良好习惯
老年人要保持良好的口腔卫生习惯,刷牙与漱口要有科学规律,避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物,加强饮食营养调整。如有牙病及时就医,平时要坚持叩齿运动和按摩牙龈促进局部血液循环,增强牙周组织功能和抵抗力,定时去医院进行检查,这样可延缓口腔老龄化,使牙龄与寿命大 致相等,提高老年人晚年的生活质量。
参考文献
[1] 化前珍.老年护理学[M].人民卫生出版社,2006,2:1～2.
[2] 白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,18(1):8～9.
关键词：正畸患者；口腔护理；健康教育；满意度
现如今，随着生活水平的提高，人们对美观的要求也越来越高，越来越多的人们通过矫正牙齿来改善面部的美观，以提升自己的形象[1]。戴上矫治器后，患者如不按照正确方法刷牙及维护，极易产生菌斑堆积，引起并发症。因此，在矫正过程中，保持口腔卫生、维护口腔健康极为重要。本实验通过问卷调查，了解患者对口腔护理知识的认知情况，并找出存在的口腔护理问题。针对存在的问题进行针对性的口腔卫生指导，以提高患者认知度、提升患者满意度，为提升正畸诊治品质提供一定的临床资料。现报告如下。
1实验方法
1.1研究对象
对2019年7月-2019年10月间在西安交通大学口腔医院正畸科治疗的213名患者进行问卷调查。
1.2纳入标准
①患者为12岁以上的青少年以及成人，有自主完成该调查问卷的能力；②所有调查对象均自愿参加，并知情同意。
1.3研究方法
患者正畸治疗复诊后填写问卷作为组A;责任护理人员对存在的口腔护理问题进行针对性的健康指导，如正确的刷牙方法、牙刷及牙膏的选择、口腔保健知识的宣教，并调查患者对护理人员健康教育方式的满意度，在患者下次复诊时再次填写问卷作为组B。对两次问卷调查进行评分并使用SPSS24.0进行统计学分析。
2结果
护理干预前调查问卷发出213份，收回问卷209份，回收率98.12%；护理干预后调查问卷发出204份，收回问卷200份，有效率98.03%。经护理干预后，患者问卷调查得分平均分从69.1分提高至82.3分，认知度显著增长。（P＜0.05），如图1．护理干预后，患者满意度从83%提高至96%（P＜0.05），如图2。
【关键词】可摘式；义齿；口腔；护理
1前言
牙齿缺损是老年人群体中一种常见的口腔疾患，一方面严重降低患者的咀嚼功能，由此引发许多相关疾病，例如消化不良、吸收功能障碍等[1]；另一方面，还会影响到其面部美观，甚至言语功能。可摘局部义齿是一种患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺损）的修复体。义齿主要通过固定在余留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙区剩余牙槽嵴做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。可摘局部义齿存在佩戴便捷、价格低廉、磨除的牙体组较少、可摘出口外清洁等优势，所以这是老年人牙列缺失较多的首选修复治疗方式[2]。但是由于老年患者普遍缺乏义齿护理和口腔护理的观念，其口腔卫生状况较差，因此有必要对患者实施针对的口腔卫生护理。
2一般资料和方法
2.1一般资料以2011年8月——2012年8月我院口腔科收治的112例需要镶佩局部可摘义齿的老年病患为观察对象。年龄60-91岁，平均（72.8±9.4）岁。男65例，女47例。其中12例丧失生活自理能力。
2.2方法针对本组主要实施健康教育、口腔护理教育、心理辅导以及义齿的护理等护理措施，具体如下：
2.2.1健康宣教在患者佩戴义齿之前或者早期，对其进行必要的佩戴义齿的口腔卫生常识教育，使其对义齿和口腔卫生的关系和相互的影响作用进行深入了解，增强其进行口腔护理的意识，让义齿发挥其最大功能，获得满意的修复治疗效果。安装义齿后，要嘱咐患者要定期复诊，以能够及时发现问题及时解决。此外，佩戴义齿患者进食过多的加工软食，会增加软食物残留在义齿及天然牙齿表明或者间隙的机会，较易形成软垢牙结石，严重影响患者的口腔卫生状况[3]。指导患者在日常生活中多进食富含纤维或者有适当硬度的食物，能增强牙齿的自净能力及牙周组织的防御作用。
2.2.2口腔的基础护理主要通过常规的刷牙法或者利用棉球对牙齿表明和口腔的黏膜进行擦拭，此外还可以采用漱口液漱口法进行口腔清洁。对于生活无法自理、开口困难、存在意识障碍的患者，可以使用口腔冲洗办法。临床最新应用的口腔冲洗方式注射式负压吸引法[4]，主要是一边冲洗口腔一边利用负压吸引器将漱口液吸出，易操作，清洁度高。
2.2.3义齿的护理每天都必须摘下义齿进行护理。主要是在刷牙时或者用餐后，将义齿取下，利用牙刷、牙膏放在流动水中刷干净，然后放于冷水杯侵泡，在需要使用时再戴上。而在夜间休息时，需要将义齿摘下，目的是为让义齿承托区黏膜能够获得有效休息。义齿禁止放于酒精、药物或者热水中浸泡。对于口腔健康患者，进行健康宣教时，告知佩戴用义齿时间过长，可能造成剩余牙位出现移或者牙槽骨吸收变形情况，最终使得摘戴义齿困难，使其提高警惕。
2.2.4心理辅导老年人接受治疗时普遍存在紧张、焦虑、不安等心理情况[5]，因此，护理人员需要对患者实施相应的心理辅导，针对其疾病病情以及心理表现进行劝慰和开导。对待患者态度柔和、热情，进行口腔护理讲解和义齿护理技术分析时，要使用通俗易懂的语言，放慢语速，发音正确。心理辅导过程中，耐心倾听患者的主诉和疑问，并且积极解答，建立良好的护患关系，增强其对医生的信任感，提高配合护理和自觉护理的依从性。
3结果
接受针对性的口腔护理后，全部患者的口腔卫生状况获得显著改善。
4讨论
可摘局部义齿的适应证广泛，从缺失一个牙到只剩余一个牙的情况均可采用可摘局部义齿。尤其适合缺牙数目多，游离缺失，有组织缺损，以及余留牙牙周健康情况较差的牙列缺损者。牙齿缺损老年人群体中常见的口腔疾患之一，目前，镶佩可摘局部义齿是老年人口腔修复治疗中比较有效及首选的办法。由于老年患者普遍缺乏义齿护理和口腔护理的观念，其口腔卫生状况较差，因此有必要对患者实施针对的口腔卫生护理措施，包括健康教育、口腔护理教育、心理辅导以及义齿的护理等。这些措施的实施，能够极好地提高患者的口腔护理意识，养成比较好的口腔卫生习惯，提高其生活质量。
参考文献
[1]丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志，2011，10（6）：57-60.
[2]黄金莲.老年住院患者口腔护理技巧及体会[J].当代护士：综合版，2009，1（10）：29-31.
[3]孙丽波.浅谈老年患者的口腔护理[J].中华老年口腔医学杂志，2008，6（2）101.
关键词：健康教育；鼻咽癌；放射治疗；依从性
鼻咽癌是我国一种常见的恶性肿瘤，放射疗法是其主要治疗手段[1]。鼻咽癌的放疗照射野范围大，射线剂量高，病变边缘结构复杂，极易造成多种并发症增加患者痛苦，导致治疗终止。再加上患者对肿瘤的不良情绪反应及应对方式、对鼻咽癌知识缺乏出现的认识误区、家庭及社会的支持不够、医患关系紧张等，都将影响放疗患者的治疗依从性，给放疗带来不利影响[2，3]。研究表明，多元化全程健康教育能够提高患者对疾病的认识及自我护理能力，进而提高治疗依从性，并最大限度减少不良反应，在患者顺利完成放射治疗过程中发挥重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科2013年1月～12月收治的行根治性放疗的鼻咽癌患者共200例，其中男性114例，男性86例，平均年龄（49.8±4.2）岁。随机分为两组，每组各100例，两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规放疗护理。对照组进行传统的健康教育。观察组进行多元化全程健康教育，患者出院时加以强化，主要形式：①个体化教育：一对一的方式进行口头宣教和示范。根据健康教育路径表上的内容对患者进行评估和教育，及时了解患者的掌握情况。②随机性教育：发现不良健康行为或患者存在疑问时，随时纠正不良行为及解答疑问。③多媒体教育：对患者及陪护进行健康讲座，1次/w。主要内容：①入院时介绍病区环境及相关制度、设施的使用方法，以消除患者的陌生感。②放疗前，主动与患者交流，提高患者对疾病及治疗方式的了解，消除恐惧、焦虑等负面情绪，建立战胜疾病的信心。出院指导：1个月后复查，防止感冒及头颈部感染。注意口腔、鼻腔卫生及功能锻炼。忌烟酒，适当锻炼身体。
1.3 评价标准 放疗结束后进行评价，通过问卷调查方式从皮肤保护、口腔护理、鼻腔护理、功能锻炼、生活方式改善等治疗依从性及患者对护理工作满意度两个方面进行评价。
1.4 统计分析 采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料采用 χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较 经过多元化全程健康教育，患者的治疗依从性显著提高，皮肤保护、口腔护理、鼻腔护理、功能锻炼及生活方式改善率分别为97.0%、95.0%、96.0%、95.0%和84.0%，明显高于对照组的71.0%、86.0%、80.0%、75.0%及62.0%，比较均有统计学差异（P
2.2 两组患者对护理工作满意度比较 与对照组83.0%的总满意率相比，观察组患者对护理工作的总满意率明显增高，为96.0%，比较有统计学差异（P
3 讨论
随着医学技术的不断发展，鼻咽癌的治愈率及生存率得到了不断提高，但鼻咽癌治疗周期长，放疗过程中存在较多不良反应，以及患者不良情绪的影响，其治疗依从性不甚理想，严重影响治疗效果和患者的生存质量。研究报道，有效的健康教育可以帮助患者了解自己的病情及采取相应对策，发挥主观能动性，提高患者参与诊疗过程的能力。
本研究中，观察组通过个体化教育、随机化教育、多媒体教育及文字教育多元化的方式，从患者入院时、放疗前、放疗过程中到出院后的全程健康教育方式，显著提高了患者的治疗依从性。其中观察组的皮肤保护、口腔护理、鼻腔护理、功能锻炼及生活方式改善率分别为97.0%、95.0%、96.0%、95.0%和84.0%，明显高于对照组的71.0%、86.0%、80.0%、75.0%及62.0%。观察组患者对护理工作的总满意度高达96.0%，明显高于对照组的83.0%。表明运用多元化全程健康教育可以有效调动患者积极性，提高治疗依从性和患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]易俊林，高黎，黄晓东，等.鼻咽癌放疗的失败模式[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13（3）：145-148.
摘 要 目的：探讨局部晚期鼻咽癌患者同步放、化疗实施健康教育路径的方法。方法：83例局部晚期鼻咽癌患者在同步放、化疗过程中制定健康教育路径并实施。结果：全部患者均能按计划完成同步放、化疗，治疗后完全缓解率93.9%。结论：实施健康教育路径能使局部晚期鼻咽癌患者按计划完成同步放、化疗，减少口腔黏膜及皮肤反应，从而能提高治疗效果及提高生活质量。
关键词 鼻咽癌同步放化疗 健康教育路径 护理体会
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.254
鼻咽癌是我国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率较高1。放射治疗目前仍然是治疗鼻咽癌最基本、最有效的手段。但由于其原发部位隐蔽，不易早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移，很多患者就诊时多属晚期。对于晚期患者，单纯采用放疗，其疗效不甚理想。已有资料表明，采用放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率，并降低远地转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率2。2008年3月～2011年12月采用同步放、化疗治疗Ⅲ期及Ⅳa期鼻咽癌患者83例，按健康教育临床路径进行了护理，现报告如下。
资料与方法
83例鼻咽癌患者均经鼻咽部病理检查证实为低分化鳞状细胞癌，其中男62例，女21例；年龄29～71岁，平年龄45岁；根据2009年AJCC分期，Ⅲ期44例，Ⅳa期39例。全组患者均采用6MV—X线常规外照射，在放疗过程中，所有患者每周均予奈达铂40mg/m2同步化疗。
方法：制定鼻咽癌健康教育路径，并形成表格，由责任护士负责实施，包括一对一教育，健康教育宣传手册，健康教育课堂集体授课等，护士长及护理小组组长评估效果，如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或给予解答。
⑴入院第1天，介绍病区环境，次日各项检查的目的、意义。
⑵入院第2、第3天介绍疾病相关知识，放化疗流程。
⑶放疗开始3天内介绍放疗的不良反应，口腔护理、皮肤护理、功能锻炼等方面知识。①放射性口腔、口咽炎的护理：口腔、口咽护理在鼻咽癌放、化疗患者的治疗中十分重要。治疗后口腔和口咽部的放射性黏膜炎一般发生在放疗后的3～4周，表现为口干、咽痛、口腔溃疡等症状，并随放疗时间及剂量的增加而呈逐渐增加趋势3，严重时可影响患者进食。嘱患者餐前、餐后各用软毛牙刷刷牙1次，每天用淡盐水或漱口液漱口3次，黏膜反应重者应每天给予雾化吸入2次，并嘱患者多饮水，以保持口咽湿润，减轻疼痛，必要时予抗炎治疗。剧烈疼痛者可在口腔黏膜溃疡局部喷麻醉剂，以便能够进食。②放射野皮肤保护指导：放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种，干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，不会造成感染4。湿性皮肤反应则表现为照射区皮肤有湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。对于损伤较轻的湿性皮肤反应，可给予三乙醇胺乳膏局部涂抹。为减轻皮肤反应，在治疗开始时就交代患者穿棉质内衣，禁穿高领硬领衣服，勿使用刺激性清洗消毒剂、护肤品，防日晒、防冷热刺激，剪短磨平指甲，出现皮肤瘙痒时勿挠抓，切勿洗脱照射野标记，保持照射野界线清楚及皮肤的清洁、干燥。③张口锻炼指导：张口锻炼3次/日，每次3分钟，同时行扣齿错齿、按摩牙龈、按摩颞下颌关节、鼓腮、伸舌弹舌、转颈、抬肩锻炼。
⑷化疗前1天介绍药物作用及不良反应，滴速要求，应对不良反应的方法、饮食指导、心理指导。①心理指导：患者对治疗方案缺乏了解，而且由于治疗后反应和预后的不确定性，往往出现恐惧、焦虑、怀疑、悲观和失望的心理，很多患者存在两种或两种以上的复合心理5。因此，尽可能给予患者关心和照顾，多沟通，向患者解释治疗后常见的不良反应，消除由于出现的这些不良反应给患者带来的心理症结，介绍治疗效果较好的患者，使他们相互交流经验，同时做好家属的工作，争取得到家庭及社会的支持。②饮食指导：患者放、化疗后常出现口腔黏膜反应及食欲不佳，进食量少，易造成营养不良，以致影响治疗和康复。因此应进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，并且应戒烟酒，禁食辛辣及干硬、过热的食物，多食水果、蔬菜，鼓励患者多饮水，使肿瘤坏死组织尽快排出体外，促进患者早日康复。③化疗常见不良反应应对指导：胃肠道反应：用药前使用止吐药物预防，出现频繁呕吐需要给予补液治疗。及时清理呕吐物，呕吐后漱口，取舒适，清淡饮食。泌尿系毒性反应：嘱患者大量饮水，使尿量2000～3000ml/日以上，按医嘱使用利尿剂，输液量3000ml以上，碱化尿液。神经系统毒性：防性低血压，防冷刺激，按医嘱使用营养神经药。骨髓抑制：卧床休息，口腔护理，空气消毒及隔离，预防感染。
⑸出院指导：复查时间，放射野皮肤避免日照，注意口腔卫生，坚持功能锻炼，保养鼻腔，饮食指导等。
结 果
83例患者全部能按计划完成同步放、化疗，治疗后完全缓解率93.9%（78/83），口腔黏膜反应≤Ⅱ级，皮肤反应≤Ⅱ度，没发生张口受限。
【关键词】优质护理服务；口腔门诊；患者
【文章编号】1004-7484（2014）07-4818-01
口腔优质护理服务，要求护理人员具有扎实的口腔护理知识，能够给予患者优质的照顾。而门诊是医院的窗口，将优质护理应用在口腔门诊中，能够在很大程度上提高口腔门诊的质量。就如何提高口腔优质护理服务总结以下几点：
1 提高口腔护理人员的综合素质
随着现代医学的快速发展，口腔护理在口腔医学的发展中占有越来越重要的作用，增强对口腔护理人员的综合素质的培养非常重要。
1.1 口腔护理工作的特点及重要性
1.1.1 口腔护理工作贯穿于病人就诊的全过程，从病人的分诊、导诊、助疗到诊后的健康指导，实行全程护理服务[1]。
1.1.2 口腔护理工作专科特性强，护理人员除需掌握普通的基础护理知识及技能以外，还需掌握口腔专科基础理论以及口腔专科护理技能，才能与医生密切协作，为病人提供满意的护理服务。
1.1.3 口腔诊疗工作中医护配合密切，在口腔疾患的诊治中，护士不但要保证治疗所用的器械、药物、设备、材料到位，更需与医师配合默契，保证材料、药物、器械的准确、平稳、快速的传递。同时在治疗过程中护士需密切观察病人的心理及生理、精神状况，从而为口腔医师的治疗决策提供第一手资料。
1.1.4 口腔医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程。由于口腔临床工作的特殊型，口腔疾患的各项治疗操作均在口腔内完成，病人流量大，仪器、器械使用频繁，许多精细、价格昂贵的牙科器械和材料的消毒灭菌受到一定的限制，病原体可经医护人员的手、空气、污染后溅出的碎屑、污染的诊疗环境进行传播，如处理不当极易导致经血液传播疾病的发生，直接影响医疗质量和病人的安全，造成医院内感染。因此，口腔医院感染的预防与控制渗透在护理工作的每一个环节。
1.2 建立专业的技术操作规程及专业知识考核制度
专业化是优质服务的基础。口腔护理的专业化要求程度高，容易发生血源性疾病的传播，因此做好口腔科的消毒隔离管理非常重要。
1.2.1 重视对口腔护理用具的消毒管理：口腔科设有独立的消毒室，在使用传统的清洗消毒的基础上引进先进清洗机器，如应用超声震荡清洗机中对器械进行清洗，可以将器械的细小部位和难于清洗的部位清洗干净，延长器械的使用寿命。
1.2.2 对小手术器械及种植手术器械的消毒：根据口腔护理手术的需要，将器械进行分类打包，并将消毒的时间进行标记，并在规定的时间内使用。
1.2.3 一次性物品的分类处理：在口腔手术之后，将器械中的针头、刀片等尖锐的物品放在有标记的污物器内，将一次性使用的治疗盘放在黄色的污物袋里，指定专人进行管理，并做好回收记录。
1.2.4 综合治疗椅的消毒：综合治疗椅每天都要用消毒液进行消毒擦拭处理。在操作中，与医生、患者直接接触的器械都需要进行及时的消毒，间接接触的器械要及时用金属铝薄纸进行包裹，按规定更新。
1.2.5 器械设备实现专门化管理：口腔治疗器械需要有专门的人员进行管理，及时发现器械的使用问题，并进行妥善维护，进而延长使用寿命。
1.2.6 定期、不定期对护理人员进行专业理论知识考试和技术操作技能的考核，建立奖励机制以提高口腔护理优质服务水平。
1.3 随着口腔科专业知识的不断更新，口腔护理人员也需要在护理实践中运用新的观念与新的理论。
人们对健康需求的不断提高和医疗技术的不断更新，口腔护理的临床研究也不断向前发展。但目前我们对口腔护理的认识和重视程度还不够，对口腔护理评估标准及口腔护理干预措施具体实施研究还十分有限。尽管国内学者目前对口腔护理方法研究较多，但还存在着口腔护理方法单一，新方法临床应用较少的现象。国外则注重口腔护理现状的调查分析，口腔护理干预措施及效果研究。口腔护理的实施和发展需要大量的研究证据支持，建议在工作中运用循证医学观点，开展口腔护理干预；加强培训，多了解新的口腔护理理论和方法；
2 时刻以为患者服务为己任，视患者为亲人
2.1 口腔门诊分诊工作的优质服务
2.1.1 候诊环境的优质性：医务人员的关心和医院环境的营造对患者的心理和精神状态发挥着相当重要的作用[2]。将候诊区与诊疗区分开，避免候诊的患者受到诊疗室机器噪音的影响增加烦躁紧张的情绪。同时候诊大厅要保证干净整洁，摆放些绿色的植物，以便减轻患者的恐惧感。
2.1.2 分诊的优质性：分诊台护士需要提前到岗，做好分诊前的各种工作。同时分诊护士需要具有多年的本科室工作经验，能够协调各方面的工作，并熟悉掌握当日科室医生的出诊情况。
2.1.3 分诊叫号系统优质性：护士将患者的详细就诊资料输入分诊台的微机中，这样医生能够根据患者的病情状况进行妥善的安排，进而大幅度缩短患者的看病候诊时间。
2.1.4 健康教育优质性：在候诊区设置口腔健康橱窗以及教育专栏，定期播放专题讲座。同时护士向候诊患者发放有关口腔健康的健康教育手册，并按时更新宣传栏的健康教育资料，方便患者的阅读，最大限度的普及口腔保健知识。
2.2 口腔门诊就诊护理的优质服务
2.2.1 为患者创造良好的就诊环境：尽可能保证诊疗室安静、舒适。对诊疗室的各个功能区贴上醒目的标志，并将详细的收费标准张贴在墙上，方便患者及家属的查询。
2.2.2 与患者的沟通交流至关重要：“牙疼不是病，疼起来要了命”这句话充分说明牙疼“疼”的程度，患者在进行牙科诊治的过程中，疼痛常常是阵发性的，疼痛定位不准，遇冷热刺激会加重病情，护理人员与患者之间的交流，能够转移患者对疼痛的注意力。医护人员与患者之间的有效沟通及安慰能够帮助患者缓解恐惧感，并积极配合医生的治疗。
2.2.3 广泛征求患者的意见：可以通过发放与收集“征求意见卡片”等形式，了解护理工作中的不足之处与患者的满意程度。另外，还应建立医患交流平台，方便患者对病情进行详细的咨询。
3 小结
优质护理服务是一种以患者为中心的护理模式，通过在口腔门诊护理中运用优质性护理模式，每名医护人员通过长期的学习与不断的积累，逐步完善自身的专业素养，将优质性护理牢记在心中，贯穿在口腔护理的全过程中，这样可以在很大程度上提高患者对护理人员的护理满意度，同时取得了良好的临床治疗效果。
优质护理服务的实施能够推动口腔门诊的护理工作，口腔门诊工作要不断适应新形势的需要，始终坚持“让患者满意、政府满意、社会满意”的宗旨[3]，在工作中不断强化“以人为本，以患者为中心”的服务理念，树立“急患者之所急，想患者之所想。”的服务思想，不断提升护理质量，提高工作效率，使患者在口腔门诊诊疗中享受最优质的护理服务。
参考文献
[1] 赵佛容，主编。《口腔护理学》第二版，2009，05
[关键词] 铅中毒;治疗;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-092-02
铅中毒是临床上常见的职业病,主要是由于铅作业工人在工业生产中直接长期接触铅尘,铅烟,引起慢性铅中毒。通常铅中毒患者会有头痛、头昏、记忆力减退、注意力不集中等,严重的可以引起铅中毒脑病,导致抽搐等症状[1]。因此,必须积极治疗和护理,以提高临床治疗效果。近年来,我院采用依地酸钙钠驱铅治疗,并积累了一定的护理经验,现将临床资料分析总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2000年1月~2010年1月我院收治的200例铅中毒患者,均从事熔铅、接料、焊接等工种,符合《GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准》[2]。其中,男139例,女61例,年龄21~60岁,平均39.4岁;均有不同程度的头昏、失眠、多梦,记忆力减退,疲乏等神经衰弱症状,其中,手脚麻木感46例,手指颤抖者33例,上腹不适者19例,恶心、口淡者19例,腹痛28例,另53例患者伴有呼吸道症状:如咳嗽,胸闷,气喘等。
1.2治疗方法
200例铅中毒患者,采用金属络合剂依地酸钙钠 1.0 g加入10.0%葡萄糖液 250 ml静脉滴注,每日1次,连用3 d,停药 4 d为 1个疗程。每个疗程查用药第3天的血铅、尿铅值,根据临床症状、尿铅含量及排铅反应,决定是否进行下一疗程,如 PbB≥1.9 μmol/L和(或)PbU≥1.45 μmol/L继续下一疗程。如 PbU
1.3护理方法
1.3.1心理护理铅中毒患者入院确诊后,心理负担重。护理人员要充分了解患者的心理变化,态度和蔼地主动与患者进行沟通[3],了解患者需求,耐心解答患者提问,使患者了解如不积极接受治疗,不仅会影响目前的身体健康,还会对后代造成影响。通过强调铅是一种蓄积性毒物,使患者对铅中毒有个初步的了解,通过静脉滴注络合剂后,体内的铅随尿液排出体外,不会留有后遗症,同时消化系统症状也会得到缓解和好转[4]。
1.3.2健康教育护理人员必须加强对铅中毒患者的健康教育,通过宣传《中华人民共和国职业病防治法》,使患者充分了解铅中毒的相关知识[5]。
1.3.3用药护理铅中毒患者入院确诊后,应尽早给予依地酸钙钠进行驱铅治疗,采用静脉滴注过程中,应尽量避免在同一部位反复穿刺,以免引起静脉炎;同时,掌握输液速度,必要时准确记录出入量。用药过程中,要注意通过面容、、皮肤黏膜等方面观察患者治疗效果[6]。治疗过程中,护理人员要叮嘱患者多饮水,多排尿,促进铅的排出。还要在每个疗程治疗前后检查尿常规,多疗程治疗过程中检查血尿素氮、肌酐、钙和磷等。
1.3.4口腔护理由于铅可以从口腔黏膜、唾液腺分泌排泄,与口腔内食物结合成硫化铅附着齿龈处形成铅线。故护理人员应建议铅中毒患者保持口腔清洁,经常用 1%的醋酸溶液和生理盐水交替含漱,每日3～4次,以避免硫化铅脱落被吞咽。
1.3.5饮食护理铅中毒患者在治疗过程中,护理人员应指导患者合理搭配饮食,适当休息,逐渐增加活动量;给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙低盐低脂肪、易消化食物,忌饮酒、浓茶和咖啡,多食新鲜水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海产品,尤其是驱汞治疗时,会发生维生素及铁的丧失,应及时补充。
1.3.6出院指导对待即将康复出院的患者,护理人员要给予必要的出院指导,保证患者在今后的工作中做好自身防护,让患者尽量脱离有害作业,避免毒物继续吸收而加重对机体的损害。
2结果
200例铅中毒患者,经过驱铅治疗和护理后,治愈152例,治愈率为76.0%,好转48例,好转率为24.0%。
3讨论
铅中毒是临床上常见的职业病。依地酸钙钠为氨羧络合剂,不但具有促排铅作用,而且能与体内配体如酶系统竞争铅而解除中毒症状,注射后经尿排铅高峰在24 h内,为目前驱铅治疗的首选药物。本组资料中,通过对200例铅中毒患者的药物治疗,心理护理,健康教育,用药护理,口腔护理,饮食护理,出院指导等,治愈152例,治愈率为76.0%,好转48例,好转率为24.0%,使治疗达到了满意的临床效果。由此可见,药物治疗和综合护理可以提高铅中毒患者的临床治疗效果,值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]张晓军,王世平.慢性铅中毒80例临床分析[J].中国工业医学杂志,2004,17(4):55-56.
[2]郝凤桐,杜旭芹.铅中毒研究进展[J].中国工业医学杂志,2008,21(3):66-68.
[3]左建荣.慢性轻度铅中毒21例临床治疗体会[J].中华现代临床医学杂志,2004,19(2):1317.
[4]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.
[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.
[中图分类号] R193[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-260-01
手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。因此手足口病多以门诊和居家观察为主，我们要通过现场答疑、讲解、宣传资料等健康教育方式宣传手足口病的基本知识、消毒隔离、对症处理、预防措施。从而消除家长心中的盲目恐慌，让家长认识到普通患儿居家隔离护理的可行性和重要性，并通过学到的消毒知识、预防措施等居家护理知识，积极参加手足口病护理管理，对控制手足口病的传播起到了关键性的作用[1]。现报道如下：
1 临床资料
选择所有陪同患儿前来就诊的家长或监护人，社区干部为健康教育宣传对象。
2 方法
2.1 健康教育方式：①现场答疑：由资深医生及参加手足口病培训的人员和家长面对面交流，传递知识，指导行为。此方法简便易行，时间安排灵活，是开展健康教育的基本形式。但应注意语言应通俗易懂，避免过多地使用医学术语。②讲解相关的疾病知识：有针对性地对社区干部及社区卫生工作人员进行培训，讲解疾病的病因、传染源、传播途径，病情发展经过、皮肤口腔疱疹的护理、消毒方法等，增强他们对疾病的认识，回去后在本辖区对群众进行宣传教育，引导他们正确看待疾病。消除恐慌心理。③文字宣传：多方收集手足口病的防治知识、注意事项、消毒隔离措施等资料，打印成册，向易发年龄的幼儿园、与各社区散在婴幼儿及前来就诊的患儿家属发放。在医院大厅、病房走廊开辟宣传栏，通过通俗易懂的宣传画及文字使患者对手足口病的防治有全面的认识。④示范教育：在就诊患儿的治疗与护理中，严格做好消毒隔离工作，用实际操作教会他们家庭护理方法。
2.2 健康教育内容：①疾病知识宣教：有资料显示，入院时患儿家属健康教育需求排在首位的是患儿病情及治疗方案[2]。因此，医嘱开出后，护士应立即给患儿进行治疗，并向家属讲解有关疾病知识包括传染原、传播途径、易感人群、临床特点、疾病的发展及预后、治疗方案、护理措施等。②消毒隔离：将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。限制患儿及家属出入。紫外线循环机定时消毒。加强床边隔离，护理不同的患儿 ，要消毒双手。对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。③口腔护理：手足口病患儿由于口腔疱疹疼痛，加之发热食欲下降，水分与营养得不到及时补充，必须加强口腔护理，适当补充水分与营养，指导家长多给孩子饮水，饮食以清淡、可口、易消化的流质与半流质，禁食生冷、辛辣刺激性的饮食。注意保持口腔清洁，饭前、后用生理盐水漱口，并用维生素B2粉剂或鱼肝油涂于口腔糜烂处，以减轻疼痛，使糜烂早日愈合。④皮疹的护理：保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。⑤心理护理：由于手足口病的聚集流行，大量患儿发病，加上医院的陌生环境均给患儿及家属造成极大的恐惧心理，故患儿入院后，护士应热情接待患儿及家属，并介绍医院环境、病房设施、规章制度，并用温和的态度和语气安慰患儿和家属，爱护体贴患儿，使之保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗，早日康复。
3 结果
通过医务人员及行政人员在手足口病各个环节采取各种方法反复进行手足口病健康知识教育，消除了家长的恐慌心理，能够认识到患儿居家隔离护理的可行性与重要性，并通过宣传所学到的消毒隔离知识，家庭护理与预防等知识，积极参与患儿护理管理，对控制手足口病的传播起到了关键性作用。
4 讨论
在控制手足口病的传播、促进疾病的恢复过程中居家隔离占据了很大的比例，因此我们选择手足口病患儿开展以家庭为中心的健康教育，使家属掌握手足口病的防治知识，引导他们形成文明、健康、科学的生活方式，对控制手足口病的发病与流行有着非常重要的作用。医务人员在托幼机构、隔离观察室及政府组织的各级人员大会开展手足口病的宣传知识及家庭护理知识教育，让广大民众对手足口病有了共同的认识，从而加强健康患儿的家庭预防工作，减少了疾病的传播。
参考文献
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