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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇肩周炎的护理健康教育，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】乳癌；康复训练；围手术期；功能恢复
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0447-01
乳癌是严重危害妇女身心健康的最常见的恶性肿瘤之一（1）。近年来，它在我国发病率呈直线上升，在沿海大城市已跃居女性恶性肿瘤的第一位（2），手术治疗是治疗乳癌的首选方法（2）。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，患侧肩关节活动明显受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩，引致残疾（3），影响生活质量。本研究通过前瞻性的对比研究，探讨对乳癌根治术的患者开始进行康复训练的时间对术后患肢功能恢复的影响，以更好地进行康复训练提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
选择于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治术的患者40例，纳入标准：1.乳腺恶性肿瘤，术前未接受其他抗肿瘤治疗，无远处转移。2.不伴有关节炎，风湿，肩周炎等影响肩部活动的疾病；3、手术方式为乳腺癌根治术。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
为避免住院期间干预组与对照组患者之间相互交流而影响结果，根据纳入标准先选择20例患者作为对照组，待对照组全部出院后，再选择20例作为干预组。两组患者资料见表1。
1.2.2 干预方法
干预组患者在常规术前准备及心理护理的基础上，术前一周进行由管床护士对患者进行患侧肢体康复训练的重要性讲解及术后肢体活动方法（3）的详细指导，包括：
1.2.2.1 术后24小时内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。
1.2.2.2 术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸
臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。
1.2.2.3 术后4-7日：可坐起，用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
1.2.2.4 术后一到两周开始肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右循序渐进抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头。一般以每日三至四次，每次二十至三十分钟为宜。
干预组术后的功能锻炼指导与协助常规进行。
对照组术前仅仅进行常规的术前准备及心理护理，不进行额外的康复锻炼指导。术后功能锻炼指导与协助常规进行。
2 结果
本研究结果显示干预组的患者恢复程度及速度均明显优于对照组，且伴随的疼痛程度明显低于对照组。
3 讨论
乳腺癌已威胁到发展中国家超过30%妇女的健康，而手术作为乳腺癌治疗的主要方式，术后的康复锻炼对于患者提高生活质量，预防残疾，重返社会尤为重要，而护理人员及时有效的康复训练的指导对康复的效果有着极大的影响，现代健康教育着眼于人们的改变，强调“知、信、行”的统一（6），知识是行动的基础，因此在术前进行功能锻炼重要性及方法的讲解及指导，使患者在术前就能够掌握患肢的康复锻炼的具体方法，及锻炼过程中可能遇到的困难有所了解并做好心理准备，健康教育学认为通过有计划、有组织的教育活动，能使人们对健康行为有正确的认识（7）。在术后才进行康复指导，患者在病痛中较难理解其重要性，并且遇到疼痛等困难时比较难以配合。使得术对照组术后锻炼的效果不如干预组理想。
参考文献：
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关键词：骨关节炎 护理 健康教育 心理教育
各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失！近几年来，骨关节疾病多发，严重危及到人们的身体健康和正常生活。骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。
护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。通过护理护士了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应，同时护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识，并用它来解决这些问题，进行与人的健康反应有关的效果评价。可见，护理的作用十分重要。所谓健康教育，是指护理人员在护理过程中，加强对患者及其家属在健康知识方面的教育，使他们在最大程度上配合医生的诊疗和护理人员的护理工作，这样一方面能提高患者的参与意识，另一方面在很大程度上能够减轻护理人员的工作负担，对出院后患者的自我康复也大有裨益。心理教育是指对骨科病人进行心理上的安慰和引导，克服骨科患者在长时间住院治疗过程中所形成的心理负担和负面心理，确保他们以积极的心态配合治疗，尽快康复。骨关节病人一般由于治疗时间长，且伴有疼痛，护理人员通过耐心的心理疏导，使病人克服心理上的恐惧，树立康复的信心，来配合相应的治疗。现阶段基层医院在骨关节护理方面的突出问题是健康教育和心理教育不足，这严重的制约了骨科护理水平的发展，也不利于患者的康复。因此，必须对骨科护理在健康教育和心理教育方面给与加强。
一、方法与数据及结果
本院对2012年1月入院天数大于15天的29名骨关节疾病患者进行调查问卷分析，统计他们护理过程中的情况及康复的情况，记录再案，以备对比。数据显示，这29人的康复出院率为百分之95，平均住院周期为22天，患者满意率为百分之87.1。又于2012年4月对29名基本情况和病情严重程度差不多的患者在入院之初就对其在护理过程中加强健康教育和心理教育，对相应的数据进行了对比记录，结果显示，康复出院率为百分之97，平均住院周期为18.5天，患者的满意率达到百分之98。同时将存在的问题予以登记。通过对比发现，通过加强健康教育和心理教育，29名患者的康复率提高，康复整体时间有所缩短，满意率进一步提高，护理中存在的问题也很明晰，骨科护理水平进一步提升，医患关系和谐融洽。
二、健康教育
（一）一般护理
首先，鼓励、帮助患者养成良好的生活习惯，减轻关节负重。提东西最好不要超过3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重关节损伤；另外，肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，因此适当减轻体重是必要的。当骨性关节炎疼痛时，要选择合适的方法减缓疼痛，否则会造成不可恢复的后果。
普及相关知识，使患者重视自查和早期诊疗。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼时腿疼，天气变化时关节不舒服等症状，尤其是存在骨性关节病的典型症状如骨性关节炎疼痛、肿胀和关节运动功能减退时，应及时到正规医院检查。早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。
饮食方面，多让患者食用含胶原蛋白多食物。进入中老年，骨关节中的胶原蛋白成分大量流失，骨与骨之间的磨损加剧，极易引起关节疼痛，可多食用含胶原蛋白多的食物，如猪蹄。有条件的患者，也可补充胶原蛋白。胶原蛋白能减轻或避免骨与骨之间的摩擦，有效修复关节软骨，从而预防骨性关节炎疼痛和骨性关节炎的发生。
在进行护理操作的过程中，向患者宣讲疾病知识，既节约时间，效果又远远高于专门时间对患者进行说教。如在操作时讲解该项操作的意义和注意的问题，通知检查时告之该项检查的目的、方法、如何做好检查前的准备，出院前进行用药指导、生活饮食指导、锻炼指导、需要注意的问题等。患者的学习动力往往来自于自身病痛的需要，此时向患者进行必要的讲解宣教，既会使患者得到相关知识，满足他们对疾病知识的需求，也把护士对他们的关心及时传递给患者，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。日常的护理操作时正是对患者进行教育的最好时机。同时要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，加强与医生沟通，不断学习新知识，了解患者对健康知识的需求，通过多种途径满足患者的需求，才能为患者提供高质量的护理健康服务。
功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩及血栓性静脉炎的发生，并使患肢功能得以尽早恢复。锻炼应循序渐进，速度由慢到快，次数由少到多，幅度由小到大。随着刀口疼痛的减轻，改为半卧位或坐位，不可侧卧，保持患髋屈曲45°，患肢外展30°中立位，窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，可活动踝关节。术后1周指导患者床上进行直腿抬高训练，翻身时两腿之间放一软枕，鼓励患者扶双拐行走；术后第10-14天可拆线出院。嘱患者术后3周内不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮凳，更衣先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，患肢可逐渐负重，但避免屈髋下蹲。
（二）手术护理
术前准备 嘱患者预防感冒，术前2-3天遵医嘱给予抗生素；完善各项检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、病毒联检、心肺功能、X线片及心电图，训练床上大小便，防止术后因不习惯床上排便而致尿潴留及便秘，术前备皮、备血，嘱患者术前6小时禁饮食。
术后护理 保持室内空气流通，温度适宜，按硬膜外或全麻术后护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等全身情况及刀口敷料渗出情况，保持各引流管通畅，观察引流液的量、色、质。若生命体征异常或引流量多且呈鲜红色，应及时报告医生处理。换药或更换引流袋时严格无菌操作。鼓励患者咳嗽及深呼吸，协助拍背，防止坠积性肺炎。保持患肢外展中立位，并用垫枕垫高，膝关节微屈，足尖向上，以免形成足内翻。长期卧床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，应鼓励患者主动咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牵引架上的拉手抬起身体以促进呼吸及血液循环。留置尿管者需多饮水，常规擦洗外阴2天，呋喃西林250ml膀胱冲洗，2次/日，并每天更换尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般来讲，因为骨性关节炎多是老年病人，往往在思想上惧怕手术，常导致病人在手术前产生不同程度的紧张焦虑情绪，当反应过于激烈时会干扰病人对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。因此我们在手术前一日探视病人时要给予关怀，耐心细致地讲解有关关节镜手术的优点，解释患者提出的各种疑问，打消其思想顾虑，用疏导法解除患者的紧张情绪，增强其战胜病痛的决心，以最佳的心态迎接手术。多与患者沟通交流，生活上给予关心照顾，使其增强对医护人员的信任，克服对手术的恐惧。向患者讲述术后效果并给予适当的暗示治疗，激发患者的信心，提高同疾病作斗争的心理承受能力。
首先，护理人员要积极、热情、微笑来对待每一位患者，以优质的服务、春风般的爱心来体现护理人员的高尚情操，营造良好的护理环境。首先让患者认识疾病，了解病症发生发展、变化规律、治疗方法，做到积极早治疗、早控制。正确面对现实，去除恐惧心理，不要担心发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望，从思想上战胜疾病。
做好心理疏导工作：护理人员平时要密切观察患者的病情变化和心理状态，与患者进行经常有效的沟通，耐心倾听患者的诉求，了解焦虑、恐惧的原因，利用语言技巧安抚患者的情绪，鼓励患者并提供疾病的忠告，适时进行RA知识宣教，指导患者进行自我心理调适，学会控制自己的不良情绪，正视自己的病情，坚持康复锻炼，配合药物治疗，正确对待生活，从而缓解焦虑、恐惧的心理障碍。综上所述，骨关节炎护理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一项系统复杂的过程，需要整个医院和全体护理人员的配合和努力。基层医院在这方面的努力还远远不够，应该在给与充分重视的情况下，结合本医院自身的特点，学习其他医院的经验和做法，形成具有本医院特色的更有利于骨关节患者护理的健康教育和心理教育的模式，来造福广大患者，营造良好的医患关系。
参考文献：
关键词个性化健康教育处方外科门诊
临床诊疗过程中，除药物治疗外，施以个性化的健康教育处方，围绕患者发病因素进行日常行为及心理指导，对疾病的康复，对治疗和预防均具有非常重要的实用价值。现将我院2011年8月～2012年3月外科门诊实施个性化健康教育处方的临床资料报告如下。
资料与方法
外科门诊患者随机分组，对患者使用药物处方的同时给予健康教育处方的为治疗组，仅给予药物处方或口头交代者为对照组。治疗1～2周复诊，选取资料完整者，治疗组258例，男182例，女76例。对照组245例，男163例，女82例。
入选条件：外科常见病如急性损伤（如外伤、扭伤、甲沟炎等）及慢性疾病（如颈肩腰腿痛、肩周炎等）。
方法：针对患者制定健康教育处方，既具有普遍适用性，适合各种患者，同时必须突出针对各种疾病的实际指导性，结合病情、病程、心理状态、生活习惯、工作或学习环境、日常行为及对疾病了解程度、对诊治的要求等情况，给患者提出具体的健康教育处方。
处方内容：大体包括以下几方面：①患者心理状态如何，应该保持什么样的心态。②家属如何护理患者。③怎样均衡饮食、戒烟限酒、培养良好的卫生习惯。④如何用药，如何坚持功能锻炼，复诊时间。⑤针对具体患者制定突出个性化。⑥要求患者达到的目标。⑦留医师联系方式。
评定方法：通过门诊复诊或电话随访观察疗效。
疗效判断标准：①痊愈：症状体征完全消失。②显效：症状体征明显减轻。③有效。病情部分减轻；④无效。病情无变化。
结果
治疗组258例中有效236例，总有效率91.47%，对照组245例中175例有效，总有效率71.42%。同时治疗组在配合治疗程度，掌握相关疾病的知识、社会满意度方面明显优于对照组。
讨论
健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最重要的，是初级卫生保健要素中的第一要素，是对其他要素的必要支持[2]。
个性化的健康教育处方针对每一位患者更加适宜，具有广泛性同时具备个性化，有针对性的治疗每位患者，治疗效果非常显著，更加人性化。
健康教育处方成为沟通医患关系的桥梁：医生在药物治疗患者的同时给以健康教育处方，体现了医生对患者的人文关怀，又体现出高尚的医德，增强了对患者进行健康教育的责任和义务。
个性化的健康教育处方适应了患者的需求，绝大部分患者不具备一般医学保健知识，患病时如何从心理上、行为上进行自我保健，促进疾病康复、维护健康认知不足，一般卫生宣教难以满足患者的需求。受文化程度的影响，还有一些高龄患者记忆力差，或工作紧张、生活忙碌等原因，仅以口头交代难以达到预期目的。因此向患者书写健康教育处方，让患者遵照去做或家属督导实施，对病情的积极作用显而易见。
应用个性化健康教育处方可调动患者自我防病治病的能力，补充药物治疗缺陷，提高治疗效果，预防疾病复发，是临床防治疾病的重要方法，值得推广。
参考文献
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方法：对我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者进行分析，并按照随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组，每组各76人。对观察组患者进行预见性护理，对患者手术后的不良反应情况、心理反应、皮肤情况、心理态度等方面进行分析和处理，执行相应的护理计划。对照组则给予常规护理。观察两组患者的治疗情况。
结果：观察组进行了预见性护理之后，患者的住院时间、满意程度等方面都要优于对照组患者，差异具有统计学意义（P
结论：由于骨科病患者在手术后容易产生多种并发症，对患者的情况造成严重的伤害，应该采取有针对性的预见性护理，从而有效提高患者的生活质量。
关键词：预见性护理骨科病人手术后并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.035
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）01-0027-01
骨科又称为矫形外科学，是医学中的一个专业，它主要运用药物、手术等物理方法维持人体骨骼的正常形态。随着社会的发展，科学技术的进步，骨科学在治疗方面有着非常大的进步，给骨科患者带来非常大的希望。随着手术技术的不断发展，对骨关节的治疗能有效提高治愈率。目前，骨科主要包括以下几种：颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出病因、腰椎病、股骨头坏死、手足外科、颈肩腰腿痛、腰肌劳损、创伤、网球肘、骨性关节炎、痛风、风湿类风湿、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、骨质疏松、骨矫形、腱鞘炎、滑膜炎。本文主要对我院收治的骨科病患者进行治疗，并进行护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者进行分析。其中男79例，女73例，患者的年龄在23-78岁之间，平均年龄为（46.2±4.3）岁。其中骨折92例，腰椎骨折47例，股骨骨折13例。将所有患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组人数各76人。两组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学意义。
1.2方法。
1.2.1对照组护理方法。对照组采用常规的手术后护理方法，做好对患者的日常护理，包括观察患者的生命体征、对患者的日常活动进行指导等。
1.2.2观察组护理方法。观察组手术后进行预见性护理，其护理主要包括：
1.2.2.1心理护理。由于骨科患者在进行手术之后，其身体的生理功能受损，再加上长时间卧床，导致手术后容易出现紧张、焦虑等方面的情绪。在手术后应该要对患者做好各方面的心理指导工作。鼓励患者加强健康学习，并进行及时的心理干预，如向患者介绍病情，加强健康教育等。对手术后的患者，要及时鼓励患者尽早进行功能锻炼，增加患者病情恢复的信心。此外，还应该多与患者进行交流，让患者感受到舒适和温暖。
1.2.2.2疼痛护理。由于手术后，患者经常出现不同程度的疼痛。护理人员应该要对患者进行讲解，让患者了解到手术后出现疼痛是不可避免的。通过与患者进行心理交流，从而有效减轻患者的心理负担。当患者出现较厉害的疼痛时，要进行舒适护理，给予小剂量的止痛药。
1.2.2.3预防感染。在手术后，患者容易出现各种感染现象。其中包括肺部感染、泌尿系统感染等。由于患者的行动不便，因此很容易出现感染。在护理的过程中，护理人员及时为患者翻身，并进行扣背，让患者更好地进行排痰，做好通风措施，从而保证空气的温度。此外，还要鼓励患者多喝水，尽早进行排尿，保持尿道的通畅。
1.2.2.4预防压疮。在手术之后，由于患者进行长时间卧床，因此很容易出现压疮现象。因此，护理人员在患者手术后，要帮助患者转身，并定期为患者更换床单、衣物、并保持患者的皮肤干燥。此外，医护人员在交班的时候应该将患者的情况进行说明，从而更好地针对患者的情况进行护理。
1.2.2.5预防患者静脉血栓的形成。手术后患者的康复锻炼是非常重要的，护理人员要帮助患者进行被动运动，包括按摩患者的肌肉，帮助患者进行下肢静脉血液回流，以防止患者静脉血栓的形成。
1.3观察指标。对两组患者的并发症、疼痛、住院时间以及满意情况进行调查分析。
1.4统计学方法。本次研究主要采用SPSS15.0进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
2.1两组患者住院时间比较分析。两组患者的住院时间主要如表1所显示：
2.2两组患者的并发症、满意程度比较分析。两组患者的并发症和满意程度情况如表2所显示：
3结论
由于骨科患者在进行手术之后，会不可避免地出现并发症和疼痛感，这些都会严重影响患者的预后情况。因此，对患者进行预见性护理是非常重要的，它有助于调动护士的积极性，针对患者的不同病情，对患者进行主动、积极的护理，从而能够有效改善患者的情况，提高患者的满意度。
根据本次研究显示，对观察组患者进行预见性护理，通过对患者进行各方面的护理，能够有效提高患者的满意度，缩短患者的住院时间，经过一段时间的治疗之后，观察组患者的治疗时间、并发症以及对护理的满意度均要优于对照组患者，差异具有统计学意义（P
参考文献
关键词：优质护理服务模式；锁骨骨折；功能恢复；并发症
锁骨因其生理解剖位置较浅，较易发生骨折，约占全身骨折的6%左右，有效的复位及固定对于锁骨骨折的治疗至关重要，手术能使骨折达到解剖或基本解剖复位，但术后仍会出现一定比例的术后感染、畸形愈合等，因而，围手术期的有效护理措施也是影响术后功能恢复的重要影响因素[1-2]。优质护理服务模式是一种新型医疗服务模式，体现以患者为中心的护理原则，规范临床护理工作，本文笔者于2015年1月～12月对35例锁骨骨折患者实施优质护理服务模式，获得良好护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月～12月收治的70例锁骨骨折患者作为研究对象，采用SPSS 19.0生成随机数字表，将患者随机分为观察组35例和对照组35例，观察组中男18例（60%），女12例（40%），年龄为20～50岁，平均为（36.4±9.2）岁，受伤原因为交通事故14例（46.67%），重物击打10例（33.33%），摔倒撞6例（20%），骨折部位左侧锁骨15例（50%），右侧锁骨15例（50%），观察组中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年龄为22～50岁，平均为（36.5±9.5）岁，受伤原因为交通事故12例（40%），重物击打12例（40%），摔倒撞击6例（20%），骨折部位左侧锁骨15例（50%），右侧锁骨15例（50%），两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上，按照优质护理服务模式进行护理，具体措施如下。
1.2.1心理护理 患者入院后进行健康教育，耐心地讲述疾病相关知识，消除患者疑问及顾虑，告知患者手术治疗方法及必要性，提高患者治疗依从性，介绍手术成功案例，取得患者信任，树立战胜疾病信心。
1.2.2手术期护理 手术室的温度和湿度调节在适合水平，配合手术医师，准、稳、快地提供手术物品及器械，术毕切口缝合前需加强消毒及清理，减少感染发生，保证加盖的敷料干燥，密切关注患者生命体征变化，发现异常立即报告医师。
1.2.3功能锻炼 术后不同阶段进行不同关节的功能锻炼，包括手指、腕关节、肘关节、肩关节的相应功能恢复性训练，麻醉恢复后可进行握拳、屈肘训练，术后第3 d进行腕及肘关节的运动，术后第4 d进行肩关节被动运动，术后第7 d可进行肱二头肌和肱三头肌的收缩训练，术后21 d可进行肘关节及肩关节的功能训练，促进血液循环，消除肿胀，预防肌萎缩。
1.2.4疼痛护理 术后进行功能锻炼时应工作轻柔，避免出现疼痛，保持正确的姿势，避免并发症发生，必要时给予止痛药物处理。
1.3方法 比较两组患者术后功能恢复情况及术后并发症发生情况，术后功能评定分为优、良、差，统计功能恢复优良率，术后并发症主要观察术后感染、肩周炎、预后畸形的发生情况。
1.4统计分析 将数据录入SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P
2 结果
观察组锁骨骨折患者术后功能恢复优良率较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着高空作业和交通事故等危险因素的增多，锁骨骨折的发病率呈逐年增加趋势[3]。近年，护理干预对锁骨骨折手术治疗患者术后功能恢复和并发症的积极改善作用进行深入研究，优质护理服务不同于常规护理，具有更加连续性、集中性、明确性等优势[4]，其护理要点主要是心理护理增加了患者和护理人员之间的沟通，减轻患者的心理负担，手术期护理保证了手术的顺利进行，功能锻炼是促进功能恢复的必要措施，早期活动以被动活动为主，逐渐转变为主动活动，骨痂形成后才可进行负重活动，能有效加快患者术后功能恢复，疼痛护理避免了患者因疼痛而不敢呼吸、咳嗽及翻身等活动，致使肺炎、肌肉萎缩等并发症发生，促进患者康复，由此可知，优质护理服务较常规护理服务能有效提高护理质量。陈玉芳等[5]对30例锁骨骨折患者采用优质护理服务模式进行护理，并与常规护理进行对照，结果表明采用优质护理服务模式对锁骨骨折患者实施护理，可有效提高患者功能恢复优良率和护理满意度，有利于促进患者康复，是一种值得临床应用的人性化护理模式。
本文研究结果显示，观察组锁骨骨折患者术后功能恢复优良率较对照组明显提高，观察组术后感染发生率、肩周炎发生率、预后畸形发生率均较对照组明显下降，与文献[6-7]研究相符。综上所述，优质护理服务模式能够促进锁骨骨折患者术后功能恢复及降低并发症的发生率，值得临床推广。
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【摘要】目的 探讨电脑骨创伤治疗仪在治疗骨科疾病中的应用。方法 对100例骨折术后及腰椎间盘突出病人使用电脑骨创伤治疗仪，做好皮肤护理，治疗仪使用护理，饮食护理，心理护理。 结果 100例病人中，7例病人感觉疼痛没有改善，22例病人感觉疼痛轻微改善，71例病人感觉疼痛明显改善。100例使用电脑骨创伤治疗仪平均为7天，每天2次，每次20分钟。结论 对骨科疾病的病人使用中频脉冲电治疗仪，有效缓解患者伤口疼痛、促进伤口血液循环，加速骨愈合，提高疾病治愈效果，提高病人生活质量，提高了护理质量，值得临床广泛应用。
【关键词】 骨折 电脑骨创伤治疗仪 护理
电脑骨创伤治疗仪是新型治疗骨折、骨创伤、骨关节疾病的医疗仪器。临床适用于股骨、胫骨、腓骨、股骨颈、骼骨、尺骨、桡骨等的骨折、骨创伤、关节炎、肩周炎等疾病的治疗。它有治疗机理科学、无创伤、无副作用、使用安全、操作简便、患者无痛苦的优点。我院创伤骨科中心D区于2011年11月-2011年12月使用济南创博科技有限公司生产的电脑骨创伤治疗仪，获得良好效果，介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：100例患者中，男87人，女23人，年龄20-75岁。胫腓骨骨折术后10例，胸椎骨折术后30例，髓核摘除术后35例，肱骨骨折术后15例。
1.2 电脑骨创伤治疗仪使用方法
1.2.1 保持床单位清洁干燥，协助病人取合适。
1.2.2 治疗仪水平安装于治疗床附近，保证耦合器能方便地放置于患者治疗部位。
1.2.3 接通电源；连接耦合器；打开电源开关；按医嘱放置耦合器；选择合适的频率、工作方式（调频／调幅）、磁场结构（顺磁／逆磁）；设定治疗时间；按启动键开始治疗。
2. 护理
2.1 保持病室安静、安全；床单位清洁、干燥。
2.2 协助病人取治疗，注意病人的遮挡和保暖。
2.3 评估病人局部情况，治疗期间定时巡视，发现异常情况，立即停止治疗并给予对症处理。
2.4 耦合器放置位置正确，防止耦合器偏位、压迫伤口等。
2.5 加强营养，根据病情给予丰富蛋白质、维生素的饮食、增强抵抗力。
2.6 做好心理护理和健康教育
2.7 治疗后，用2％戊二醛擦拭耦合器消毒，晾干后备用。
3. 结果
100例病人中，7例病人感觉疼痛没有改善，22例病人感觉疼痛轻微改善，71例病人感觉疼痛明显改善。100例使用电脑骨创伤治疗仪平均为7天，每天2次，每次20分钟。
4. 讨论
4.1 电脑骨创伤治疗仪治疗骨科疾病的优势主要有以下几点：1、能增强组织通透性、促进水肿吸收，降低血液粘滞度，抑制炎症介质的致炎作用，抑制纤维化过程，使创口不易形成硬结，手术刀口愈合良好。2、影响炎症致痛介质的活性，降低神经末梢反应性，对中枢神经有镇痛作用。3、能改善微循环，增加骨膜血流，促进成骨细胞的生成，加速骨愈合。
4.2 在治疗过程中，如果出现局部皮肤潮红、皮肤瘙痒、皮疹等不适情况，应立即停止治疗。原因可能有三点：1.耦合器与皮肤接触不紧密，导致局部形成电势差，产生电离作用。2.耦合器的生物相容性不符合要求，导致产生过敏反应。可将耦合器置入纯棉布套后实施治疗。3.耦合器的清洁消毒不够。
4.3 中频脉冲电治疗仪使用注意事项有：1.在医生的指导下使用。2.在通电前检查各插头是否正确牢固，输出插头是否擦紧，无误后方可开机。3.启动前进行各参数的选择，治疗开始后，各参数不能进行切换。4.机械手表、电子表、磁卡等对磁场敏感的物体、仪器应远离耦合器。5.耦合器为易损配件，小心使用，防止摔碰。
4.4 治疗时，病人的既要符合治疗的需要，又不过分妨碍病人生理功能。禁忌将病人任意安置在超过忍受限度的强迫上，以免发生意外。
4.5 在治疗区域内有创伤出血或出血倾向者慎用、心脏病患者，在治疗心脏附近区域时应慎用、治疗区域内有肿瘤的患者，谨慎使用、使用心脏起搏器的患者，严禁使用、远离对磁场敏感的物品和仪器设备。
5. 小结
在治疗骨科疾病的过程中，促进伤口愈合，减轻病人疼痛是医护工作者的工作目标之一，应用电脑骨创伤治疗仪有效地减轻了病人的疼痛，促进了病人伤口的愈合，提高了护理质量，提高了病人的生活质量，同时减轻了医护人员的工作量，值得临床推广应用。
参考文献
【关键词】 拇指软组织缺损；皮瓣移植；护理
拇指在手功能中占重要的位置，故对拇指软组织缺损的康复要求较高。2005年6月至2009年6月，我科对收治的118例患者采用5种皮瓣修复拇指软组织缺损，通过术前、术后全面细致的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组118例，62例，女56例，年龄16~59岁，平均32岁。病因：机器伤78例，鞭炮炸伤12例，车祸伤7例，电锯伤9例，烧伤6例，指端再植术后坏死3例，重物砸伤3例。急诊手术91例，27例延期手术修复。分别采用5种皮瓣修复，即：食指背侧顺行岛状皮瓣74例，拇指侧皮神经营养血管皮瓣28例，中和(或)环指动脉顺行岛状皮瓣7例，腹部皮瓣6例，拇趾侧皮瓣3例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因意外伤残，易产生焦虑，恐惧心理，担心手术预后效果，护士应多与患者沟通交流，使患者增强信心，积极主动配合治疗和护理。
2.1.2 病室要求 患者术后睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸烟等可使患者处于紧张状态或者发生血管痉挛，不利于移植组织的血运重建，故应将患者安置安静的房间，室温在22℃~25℃之间，湿度在50%~60%之间。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般取平卧位，抬高患肢10~20 cm，使略高于心脏，适当的患肢抬高有利静脉回流，减轻皮瓣的肿胀;但忌太高,因易出现动脉危象,皮瓣坏死。禁止患侧卧位，防止皮瓣受到压迫性刺激。
2.2.2 加强术后心理护理 术后绝对卧床易引起情绪变化，导致儿茶酚胺分泌增多，使末梢血管收缩，从而使血运欠佳［1］；因此术后要强调绝对卧床。巡视病房，及时疏导患者的不良情绪，减轻患者的心理负担。
2.2.3 负压吸引及引流管的护理 部分术后皮瓣深部保持负压吸引48~72 h，可防止皮瓣下积血积液，利于创面血浆营养皮瓣和毛细血管长入皮瓣，以建立新的血液循环，促进皮瓣成活［2］。每日更换引流装置时，应严格无菌操作，保持负压恒定，无漏气，注意观察引流液的色、量、性状及气味，引流液在术后24~48 h应做培养及药敏试验。
2.2.4 重视夜间护理 皮瓣血管痉挛或皮瓣蒂血运障碍多发生在夜间，主要原因包括：夜间患者休息时，基础代谢率低，血流减慢，易发血管栓塞；室温较白天下降，冷刺激易导致小血管痉挛；夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，管腔狭窄，加上血流缓慢易形成血栓；患者受到创作以及手术打击，加上术后疲劳，或由于镇静、止痛药多夜间熟睡后不易控制，易压迫肢体，造成血液回流减慢，或使血管受牵拉出现反射性痉挛，易形成血栓。因此在夜间特别是凌晨需加强病房巡视，每20~30分钟一次。
2.2.5 加强手功能康复护理 一般术后7d开始指导患者被动活动手的各关节，可作轻微的被动活动。促进血液循环，又可避免血管痉挛。术后14 d可以进行主动功能锻炼，被动活动为辅，活动范围由小到大，时间由短到长，防止关节僵硬，后期可进行适当阻力训练。
2.2.6 预防并发症 ①肩周炎的预防：患肢制动容易出现肩关节和肘关节的僵硬、酸胀和麻木，故要正确指导其进行适宜的肩、肘和手指关节锻炼和按摩。②骶尾部皮肤破损的预防：应用气垫床，保持床单清洁干燥，定时按摩皮肤受压部位。
2.2.7 出院指导 创面末梢神经有一个较长的恢复过程，一般术后6个月开始逐渐恢复。应将此现象告知患者，出院后注意保护创面，防止外伤及冷热性损伤，加强日常活动练习，尽量使手功能达到满意的恢复。
3 结果
118例皮瓣均成活，随诊3个月~3年，拇指功能良好。其中吻合神经的70例，皮瓣两点分辨觉在6~9 mm，没有吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入，也恢复了保护性感觉功能。
4 讨论
皮瓣移植修复拇指软组织缺损，疗效满意，护理成功的关键在于，以患者为中心，运用护理程序，对患者实施整体护理，加强健康教育，多与患者沟通交流，使患者积极主动配合，术后严密观察，做好基础护理，加强重点护理。及时发现及妥善处理并发症，做好出院指导。不仅缩短康复时间，又提高了护理质量，由此可见，正确的临床观察及整体护理，对皮瓣成活产生决定性的影响。
参 考 文 献
[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响。方法 选择2009年1月～2013年7月杭州市萧山中医院骨科行手术治疗的锁骨骨折患者80例为研究对象，将其随机分为常规护理组和护理干预组，每组各40例。两组患者均给予相同的手术治疗。常规护理组给予术后常规护理措施，护理干预组给予术后综合性护理措施。对两组患者随访6个月，观察并比较两组患者治疗后功能恢复和术后并发症情况。 结果 随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率为95.0%，明显高于常规护理组的77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.16，P < 0.05）；护理干预组患者并发症的发生率为5.0%，明显低于常规护理组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.11，P < 0.05）。 结论 综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生。
[关键词] 锁骨骨折；综合性护理；功能恢复；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0117-03
Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture
ZHU Qiao'ai
Department of Surgical， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China
[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture. Methods 80 patients with clavicular fracture who were operated in Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City from January 2009 to July 2013 were selected as study objects， they were randomly divided into routine nursing group and nursing intervention group， with 40 cases in each group. Patients of two groups were given the same operational medical treatment. The patients in routine nursing group were given the routine nursing measures， while the patients in nursing intervention group were given postoperative comprehensive nursing measures. The patients in two groups were followed up for 6 months， and the functional recovery and complication of patients in two groups after the operation were observed and compared. Results After 6 months′ following up， the excellent and good rates of functional recovery of patients in nursing intervention group was 95.0%， which was much higher than that in routine nursing group （77.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.16， P < 0.05）. The complication occurrence rate of patients in nursing intervention group was 5.0%， which was much lower than that in routine nursing group （20.0%）， the difference was statistically significant （χ2=4.11， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has reliable curative effect on patients operated on clavicular fracture treatment， which can enhance the postoperative functional recovery and reduce the complication occurrence rate.
[Key words] Clavicular fracture； Comprehensive nursing； Functional recovery； Complication
锁骨骨折是临床较常见的类型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位较明显，闭合复位很难达到解剖对位，易造成畸形愈合，严重影响其外观[1]。现锁骨骨折的治疗常采用手术治疗，尽量使骨折达到解剖或基本解剖复位目的，但术后常出现切口感染、创伤性关节炎和畸形愈合等并发症[2-3]。近年来，综合性护理干预应用于锁骨骨折患者的护理中，取得了满意疗效，也决定着患者术后功能恢复效果的优劣[4-5]。本研究观察了综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年7月杭州市萧山中医院（以下简称“我院”）骨科住院手术治疗的锁骨骨折患者80例为研究对象。采用数字表随机分为常规护理组和护理干预组，每组40例。两组患者的性别、年龄和致伤原因方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
表1 两组患者病例资料比较
1.2 治疗方法
两组患者均予以相同的手术治疗，常规护理组予以术后常规护理措施，包括围术期护理、饮食指导和出院指导等。护理干预组予以术后综合性护理措施，具体内容包括：①术前心理护理：术前与患者沟通，建立良好护患关系，采用针对性心理护理和心理疏导，消除其焦虑和恐惧等心理；同时应向患者做好健康教育工作，讲解手术的目的、必要性及优点，消除其思想顾虑。②术后功能锻炼护理：术后1～3 d嘱患者严格制动肩关节，可进行简单的握拳、屈肘活动，以促进血液流通，达到消除术后肿胀目的；术后4～7 d嘱患者可逐渐进行肩关节的持续的被动运动，宜循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折愈合；术后1～2周嘱患者进行肱二头肌、肱三头肌等肌肉的长收缩练习，3周后可指导患者进行肘关节活动及肩关节被动功能锻炼；加强肩关节被动活动的同时，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化。对两组患者随访6个月，观察并比较两组患者治疗后功能恢复和术后并发症情况。
1.3 观察指标
1.3.1 术后功能恢复情况[6] 优：骨折基本解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3个月，局部无疼痛，患肢和肩关节活动无明显异常，良：骨折复位达80%～ < 100%，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3个月，局部基本无疼痛，患肢和肩关节活动接近正常；尚可：骨折复位达50%～< 80%，骨折愈合时间为3～4个月，活动剧烈时局部酸痛，肩关节活动稍受限；差：骨折内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，复位< 50%，需再次手术。优良=优+良。
1.3.2 术后并发症 包括切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和畸形愈合等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后功能恢复情况比较
随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率为95.0%，明显高于常规护理组的77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.16，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后功能恢复情况比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.2 两组患者术后并发症的发生率比较
随访6个月，护理干预组患者并发症的发生率为5.0%，明显低于常规护理组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.11，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后并发症的发生情况比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
3 讨论
近年来随着交通事故、高空作业等因素增多，锁骨骨折的发病率逐年上升[7]。传统观念认为锁骨骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意。但近来研究发现锁骨骨折的保守治疗有部分患者出现骨折不愈合以及肩关节功能丧失，且大部分会出现畸形愈合，影响外观[8]。目前锁骨骨折常采用手术治疗，但术后仍有少部分患者出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度[9-10]。因此，对锁骨骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[11]。
近十年来国内外对护理干预对锁骨骨折手术治疗患者术后功能恢复和并发症的积极改善作用进行了深入探讨[12-15]。黄娇鸿等[16]研究发现对锁骨骨折手术治疗的患者进行优质护理服务模式干预可有效减轻患者痛苦，明显提高患者术后功能恢复，减少并发症的发生，有利于促进患者早日康复。蒙文艳[17]研究发现有效的护理干预可使锁骨骨折术后患者的身心处于最佳状态，促进患者术后功能恢复，提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。本研究结果发现随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率明显高于常规护理组，并发症的发生率明显低于常规护理组，提示综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生。
综上所述，综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生，具有临床推广价值。
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