时间：2023-09-12 17:01:46
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇老年护理的重点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-205-02
急性脑血管疾病是中老年的常见病和多发病，随着我国经济的发展和居民饮食结构的改变，脑血管疾病的发生率呈逐年上升的趋势，该病的发病率、致残率、死亡率均较高，是构成人类三大致死原因之一。癫痫是一种复杂的神经科综合征[1]，急性脑血管疾病是引起老年人继发癫痫的主要原因，，我科在对患者实施常规的护理的基础上应用自护理论护理，提高患者的生活质量，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科2007年9月~2010年7月收治的38例老年脑卒中继发癫痫患者的临床资料，记为治疗组，选取2005年9月~2007年5月收治的40例脑卒中继发癫痫患者的资料作为对照，记为对照组，治疗组男性23例，女性15例，年龄在63~84岁之间，平均65.5±6.6岁，脑出血20例，脑梗死18例；对照组男性26例，女性14例，年龄在65~80岁之间，平均66.7±5.6岁，脑出血22例，脑梗死18例。所有患者均经颅脑CT或者MIR扫描，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 患者入院后均行常规检查，接受脱水剂及神经营养治疗，癫痫发作时，根据情况选择单一药物或者双药治疗，对癫痫持续状态脉注射安定或者苯妥英钠。对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用自护理论护理，包括完全护理、部分护理；支持-教育性护理，比较两组患者日常生活能力（ADL）变化及护理满意度。
1.3 ADL评定方法 根据Barthel指数将患者的ADL能力分为3级，显效：有轻度功能障碍，可以完成部分日常生活，需要一定的帮助。有效：有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成生活活动。无效：患者有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或者需要人照料。
1.4 护理满意度 自制护理满意度调查表，对护理质量进行评估，采取百分制。比较两组患者并发症发生情况及护理满意度[2]。
1.5 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
2.1 两组患者的生活质量比较见表1
表1 两组患者生活质量比较
治疗组患者显效20例，有效10例，无效8例，总有效率78.94%，对照组患者显效17例，有效10例，无效13例，总有效率67.5，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患者护理满意度比较见表2
表 2 两组患者护理满意度比较（分）
治疗组患者护理满意度评分明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
自护理论强调患者的自理能力，在完成自理活动时需要他人的指导和帮助，自我护理教育是针对患者的自我护理技能、自我概念和健康知识进行健康教育，是护理人员交给患者必要的知识，帮助患者拥有健康的生活方式。患者处于癫痫大发作或者癫痫持续状态，治疗应该以抢救生命、控制病情为重点。患者癫痫发作时，头偏向一侧，解开衣领和裤带，停止进食，并清除患者口腔分泌物，酌情给予高流量氧气吸入，防止出现吸入性肺炎。用毛巾塞入上下臼齿之间，防止出现舌咬伤，床头放置长枕头，避免患者头部撞伤，预防骨折和脱臼。抽搐停止后，注意患者肢体摆放，注意监测患者的瞳孔、意识、生命体征以及抽搐情况。处于疾病恢复期，病情稳定者可部分护理，教给患者疾病的相关知识和康复知识，注意预防患者并发症的发生，患者长期卧床，极易出现压疮和肺部感染，指导患者家属预防坠积性肺炎和压疮的发生，对患者进行吞咽训练，避免误吸的出现，强化患者的安全自我保护意识，让患者家属扶患者进行训练。注意合理饮食，每天低盐低脂饮食，伴有糖尿病患者不宜进食含糖量高的饮食。对患者的病情、个体差异、文化层次进行评估，根据患者的情况制定可行的健康教育计划和目标[8]，并进行系统健康教育，讲解癫痫的预防知识和病因，向患者及家属强调规律服药的重要性，不能擅自停药或者换药，以免引起复发。对脑卒中继发早发性癫痫患者进行自护理论护理干预，能提高患者生活质量和护理满意度，效果满意值得在临床推广。
参考文献
[1]秦绍森，国 红，苏 闻．中风后癫痫的临床研究[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，3(1)：46―48．
我国老年肿瘤患者逐年上升,老年人与其他患者有着较大的不同,是一组特殊的群体,临床上的护理工作尤显重要,不仅护理项目、程序较多,而且心理需求增加,我们临床护理人员应在掌握老年患者的生理、心理特点的同时恰当运用护理措施,对提高该类人群的生存质量有重要的意义。
老年肿瘤患者生理和心理特点
老年肿瘤患者在得知患上肿瘤后,对生理和心理产生较大的影响,临床上常见如下。
生理特点:患上肿瘤的老年人,机体上营养状态下降,导致各个脏器能量不足,正常功能受到影响,抵抗力下降,很容易合并上其他慢性病。机体适应能力下降,对药物的耐受性下降,容易发生不良反应,出现身体不适应症状。
心理特点:①焦虑心理:老年肿瘤患者由于癌症折磨,形容枯槁,生活能力下降不能正常工生活,一些文化程度高的患者感到被社会抛弃,社会地位下降,闷闷不乐,特别是相当一部分患者都是贫困的晚期癌症患者,由于反复长时间的医治,严重的经济负担,使患者担心家庭经济问题,思虑家属的生活问题,终日思绪不断,表现为六神无主、反复自言自语、睡眠差、记忆力下降等。②抑郁心理:在临床一部分患者中,有很多家属为了某些原因,对患者隐瞒病情,但由于患者偶然的机会获知自己的病情,因此,很想通过家属求证,面对面谈论自已的病情及治疗等问题,但遭到家属的回避,甚至拒绝,一些病人一旦了解了自己的病情,认为是宣告生命即将结束。此时患者就有很压抑的心理,感到自己不受关心,生存毫无意义,特别是老年人,由于年龄大,经济来源不充足,儿女关怀不当等,均可使其对生活失去信心,表现为整日闷闷不乐、少言寡语、不思饮食,无意睡眠、放弃治疗、自暴自弃,个别出现自杀念头等。③孤独心理:老年肿瘤患者由于病程长,特别是老年患者及长期卧床,生活不能自理的患者,长期躺在床上,与外界不能接触,心理的孤独尤为突出。④愤怒心理:癌症患者在未得知病情时,寄予治愈很大希望。但当得知自已的病情无法医治,生命快到尽头时,心理会感到愤愤不平,心理的悲愤油然而生,常常出其不意地向他人发脾气,表现为烦躁不安、怨恨他人,敌视周围的人,甚至做一些过激的行为,如自杀、求安乐死。⑤恐惧绝望心理:由于对疾病治疗了解的不全面,病人一想到患上不治之症,而晚期癌症患者的主要表现为癌痛和恶液质,随着病情加重,患者的疼痛加剧,体质减弱,患者产生对死亡的恐惧,害怕离开自己的亲人,离开美丽的人生,表现为非常沮丧,精神紧张,反应过于敏感,食欲明显下降,失眠,也有表现出语言行为粗暴者。特别是当癌痛折磨时,患者感到似乎死亡即将来临,极度恐惧,甚至引致绝望心理。⑥乐观向上心理:临床上一般见于文化知识层次较高、思想境界较高、心理素质好、社会阅历丰富、对生活非常热爱、真正理解生命的含义、求生欲望强烈的人,在知道患上肿瘤后,能科学面对,保持良好的精神状态,积极配合医生进行治疗,在治疗中追求提高生存质量,减轻痛苦,延长生命。
护 理
临床上大部分病人都存在不同程度的焦虑、疑虑、抑郁、绝望,在护理工作中,要求我们制定一定的策略,采取相应的措施,正确引导患者,放下精神包袱,减轻心理压力,配合医生治疗,改善生存质量,延长生命长度,对老年患者来说是最有实际意义的。
【关键词】 老年手术患者；护理；配合要点
文章编号：1004-7484（2013）-02-0739-01
随着社会发展，科学的进步。人类对健康和生活质量的要求越来越高。人类的寿命也有普遍提高。我国逐渐进入老龄化社会。如何处理这一特定人群的问题，使他们尽快恢复健康，解放围绕其周围的人，使他们尽快投入工作和生活，已成为社会问题[1]。而手术中护理是否正确，会直接影响手术的成功及预后。手术室护士应掌握老年病人的生理特点，做好整个手术过程的配合，使病人安全度过手术期。
手术中的护理配合要点：
1 心理护理
手术特别是老年患者入手术室后均出现不同程度的恐惧心理。因此在护理老年手术患者过程中护士要做好心理护理。因巡回护士术前已探视患者，会让患者产生一种依托感[2]。可以通过亲切的交谈、深切关心的言语等转移患者的注意力。过度紧张的病人可适当给予一定得镇静药物。
2 血管的选择
针对老年患者血管弹性差、脆性增加、循环差等特点，尽量选择上肢血管，可有效减少静脉炎、静脉血栓等的产生。需要长期治疗的患者可选择深静脉置管如锁骨下静脉或PICC.3 保暖
针对老年人新陈代谢缓慢、怕冷等特点，手术间室温应设定在24-26°C之间。术前注意被服保暖特别是肩膀和脚底处。术中使用的冲洗液应注意使用温箱将冲洗液加温至37°C左右，可避免体内过多热量散失，防止术中低体温的发生[3]。
3 术中检测
因老年人身体机能低下，特别是多种疾病并存的患者。手术中密切观察病人各项生命体征的变化，发现问题及时处理。用物准备齐全，刷手护士默契配合，保证手术顺利进行。在术中，应严格控制补液量和补液速度，对心、肺、肾功能不全的病人尤其要谨慎。老年人因补液不当造成心、肺、肾功能衰竭和因术中术后血压波动太大造成脑血管意外的病例屡有报道，应引起高度重视。
4 防褥疮
由于老年人皮肤弹性差，周围循环差等特点。长时间的手术或不当的操作都可能引起压疮或褥疮。所以术前应当评估患者的情况，术中床单保持平整干燥，避免拖、拉、拽等不当操作，对容易压迫部位采用软垫保护，对手术时间较长的患者采取针对性的皮肤护理。
5 手术配合
当老年患者施行较复杂的手术时，要安排高年资的护士参与该手术。这是因为医护之间娴熟的配合，有助于缩短手术时间，减少术后并发症的发生。包括与麻醉师的配合，对全麻病人应备好各种抢救药品、器材，检查有无松动牙齿、义齿，以避免脱落和误吸；在进行硬膜外麻醉时，由于老年人韧带和软组织失去弹性，甚至钙化，穿刺困难，因而配合麻醉师取得病人的合作、摆好正确的是十分重要的。根据手术部位摆时医学`教育网搜集整理既要充分暴露术野，又不要妨碍呼吸和循环功能，并且要防止褥疮的发生和神经的损伤。与手术者的配合，要求物品准备齐全，4注意力集中，熟悉手术过程，主动配合缩短手术时间[4]。
6 安全防护
术前详细询问患者体内有无假体、安装临时起搏器、金属义齿等。对装有起搏器的患者禁用高频电刀，对安装假体、金属义齿的患者应慎用高频电刀。术中严密观察患者肢体，避免肢体与床体或托盘头架等金属物体接触。可采用布类敷料保护易接触部位。
7 防坠床
因部分老年患者神智思维模糊，配合不好，而手术床又较窄，加之全麻患者术后复苏过程不受控制。极易发生坠床。所以巡回护士要加强看护，最好能陪在患者旁边。对有些患者使用约束带，但约束带松紧要适宜，且要衬以棉垫，要保证患者舒适为宜。
近年老年手术患者比例呈增加趋势，手术年龄的范围扩大，使高龄患者许多过去难以手术治疗的疾病获得治愈。针对老年患者存在的许多不利因素，要求手术室护士不但要有全面的护理知识和熟练的操作技能，还要有较强的责任心和伦理道德修养。近年，我们重视了围手术期的护理，在整个护理过程中针对老年患者所特有的病理生理特点，采取以病人为中心，系统的有计划的身心护理，医护密切配合，制订严密的计划，妥善处理术中意外，使所有的老年患者均顺利地度过手术关。
参考文献
[1] 殷磊.老年护理学[J].护士进修杂志，2001，16（9）：644-645.
[2] 张建华.慢性肾衰患者的心理特点及心理干预.长春中医药大学学报，2008：337.
【关键词】 护理干预措施；老年前列腺电切手术；术中低体温
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.189
随着医疗技术的发展， 老年手术越来越多地在临床开展， 手术中"低体温"的发生率也越来越高， 低体温是指在手术过程中体温低于36℃[1]， 本院是市级综合性三级甲等医院， 每年手术中老年人手术占总手术例数的25%， 老年前列腺电切手术逐渐增多， 术中由于常温下灌注大量电切液体， 这类手术患者更容易引发术中低体温。本文探讨实施低体温防护干预措施的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 100例老年前列腺电切手术患者， 年龄≥60岁， 前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生， 手术时间>1.5 h。采用随机数字表法随机分为实验组和对照组， 各50例。对照组平均年龄（72.68 ±7.75）岁；实验组平均年龄（73.32 +6.63）岁。两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 干预措施
1. 2. 1 实验组 ①电切冲洗液体， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 加温下灌洗。患者截石位， 消毒铺单后上肢盖棉被保暖。并引进加温箱、温毯、输血加温仪， 冲洗液、输液加温37℃[2]， 每天有专人负责补充液体， 温箱内常规放置棉被和盖单加温至40℃以上[3]， 术前手术床和车铺温暖盖单， 推车接患者， 术后手术车铺暖单， 盖暖被送回病房。②麻醉因素导致体温下降采取措施：患者进入手术后第一时间用加温毯预热30 min， 四肢盖上棉被， 充分保暖。③减少术中肢体暴露：保证术中肢体不外露。④ 减少患者紧张恐惧的心理， 术前做好充分的术前访视， 术中做好心理安慰， 术后及时随访， 对于存在的问题及时反馈科室， 使工作质量不断得到改进。
1. 2. 2 对照组 ①电切冲洗液体， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 常温下灌洗。手术室室温为20～25℃， 湿度40%～60%。患者截石位， 消毒铺单后上肢盖单， 输入液体为常温下输入。②给予术前访视， 心理安慰消除紧张恐惧心理。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用（ x-±s）检验。P
2 结果
实验组第2次、第3次、第4次测得温度高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 采取护理干预措施
3. 1 手术用物加温 引进加温箱、温毯、输血加温仪， 冲洗液、输液加温37℃， 每天有专人负责补充液体， 温箱内常规放置棉被和盖单加温至40℃以上。
3. 2 麻醉因素导致体温下降
3. 2. 1 患者进入手术后第一时间用加温毯预热30 min[4]， 四肢盖上棉被， 充分保暖。
3. 2. 2 减少术中肢体暴露 ① “四个时点、四个一”。“四个时点”指患者进入手术室脱去衣服被安置在手术床时；麻醉进行时；麻醉完成后消毒前；手术结束后撤去无菌单时。 “四个一”：在四个时点， 第一时间为患者盖暖被或盖单， 保暖。②摆放截石时腿部套脚套， 肩部盖肩垫。③手术间温度低：调节手术间温度24～25℃[5]。
3. 3 人员因素采取措施
3. 3. 1 手术时间长 手术室护士术前用物准备充分， 积极主动配合手术。
3. 3. 2 科室人员不重视 科室定期召开手术患者低体温的培训讲课， 手术室护士负责对术者麻醉医生宣教， 重视术中低体温的问题。
3. 3. 3 减轻患者紧张恐惧的心理[6] 术前做好充分的术前访视， 术中做好心理安慰， 术后及时随访， 对于存在的问题及时反馈科室， 使工作质量不断得到改进。
4 小结
通过护理保温防护措施的实施， 大大降低了患者低体温的发生率。①四次测温前后对比， 低体温的发生率明显降低。麻醉30 min后核心体温下降最快， 研究方法中选择麻醉30 min测量体温时间点是准确的选择测量方法， 具有科学性[7， 8]。②实施干预措施患者全身麻醉患者术后清醒时间明显缩短， 降低了手术风险， 同时也降低了患者的费用和术后感染的发生率[9， 10]。
综上所述， 护理人员在手术过程中给予老年电切手术患者实施保温措施， 大大降低了老年电切手术患者低体温的发生率， 临床可推广应用。
参考文献
[1] 松梅.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期.当代护士， 201l， 10（4）：27-29.
[2] 刘小颖， 吴新民.围手术期低体温.中华麻醉学杂志， 2003， 23（9）：712-714.
[3] 刘立新.全麻患者围手术期体温变化的研究.承德医学院学报， 2010， 27（1）：21-22.
[4] 洪华， 黄小红， 祝妍华， 等.综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响.中华现代护理杂志， 2009， 5（13）：1209-1211.
[5] 魏革， 刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社， 2010： 265.
[6] 赵婵.泌尿外科腔镜手术围手术期低温的护理干预探， 右江医学杂志， 2010， 38（3）：322-323.
[7] 管广舒. 高龄患者经尿道前列腺电切术手术期间低体温的预防及护理. 黑龙江医药科学， 2012，35（5）： 95-96.
[8] 杨伟伟. 经尿道前列腺电切术中低体温的护理进展. 工企医刊， 2012， 25（5）： 78-80.
[9] 伍淑燕 . 前列腺等离子电切手术期患者体温观察. 国际医药卫生导报， 2012，18（13）： 1962-1964.
Application Effect Analysis of Clinical Nursing Pathway in the Preparation of Electronic Colonoscopy for Elderly Patients with Constipation/LIAO Xiu-min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：072-075
【Abstract】 Objective：To explore the clinical application value of clinical nursing pathway in the preparation of electronic colonoscopy for elderly patients with constipation.Method：60 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into conventional group and clinical nursing pathway group，30 cases in each group.The two groups of patients were prospectively studied，the last defecation，cleaning enema，adverse reactions and satisfaction of the patients in the two groups were observed and analyzed.Result：The final pass rate of clinical nursing pathway group was higher than that of the conventional group，the rate of cleaning enema was lower than that in conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Clinical nursing path； Elderly constipation； Electronic colonoscopy； Intestinal preparation； Clinical value
First-author’s address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.021
本科室通过长期的临床观察发现临床护理路径式肠道准备可取得较好的临床效果，现将本院近年?淼闹瘟撇±?报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年8月收治的老年患者60例，均需要行电子结肠镜检查前做好肠道准备，其中男30例，女30例，年龄70～85岁，平均年龄（69.85±8.76）岁，按照随机数字表法将患者分为常规组和临床护理路径组。常规组：男15例，女15例，年龄71～87岁，平均（67.69±8.53）岁，临床护理路径组：男15例，女15例，年龄71～88岁，平均（79.76±8.24）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究均知情并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄在65岁以上；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级标准下符合Ⅰ～Ⅱ级的患者；（3）无免疫系统既往疾病，术前无实质性器官严重疾病的患者；（4）文化程度需要达到小学及以上，能够进行正常的语言沟通[1]。排除标准：近4周内参加过其他临床试验[2]。
1.3 方法
1.3.1 常规组 采用常规护理模式进行肠道准备，检查前2 d对患者进行告知，包括检查过程、目的、注意事项等电子结肠镜检查知识教育，给予其行电子结肠镜检查的准备时间。检查前1 d，不易消化和吸收的水果、蔬菜、肉类等食物患者都不能够进食，指导患者全天只能进食半流质渣滓少的饮食，晚上19∶00时指导患者口服复方聚乙二醇电解质散，进流质晚餐后开始禁食，将68.56 g复方聚乙二醇电解质散溶于1000 mL 37 ℃温水中，搅拌均匀；口服总量为2000 mL药液，每隔15 min服用1次，250 mL/次，直至排出清水样便或服完，并向患者发放1张电子结肠镜检查卡片，内容为检查须知，责任护士对患者进行健康教育，内容包括注意事项等及泻剂口服方法[3-4]。根据患者末次排便情况判断检查当天是否需要清洁灌肠。
1.3.2 临床护理路径组 检查前1 d同常规组，具体临床路径体现在全过程，入院发放书面材料对患者及家属关于结肠镜检查的认知情况进行评估，检查前3 d开始避免钡灌肠检查或消化道钡餐，向患者介绍电子结肠镜检查的流程和目的；评估患者介绍饮水要求、排便习惯、饮食；遵医嘱采集血标本完成感染性疾病筛查及凝血功能检查；送患者到相关科室进行心电图、胸片和血细胞常规检查；至内窥镜中心预约时间并将时间告知患者及家属；书写护理记录。指导患者口服复方聚乙二醇电解质散方法；19∶15-19∶30查看并记录患者是否掌握每次饮用量和速度，服用后有何反应，如有不恰当及时给予纠正或调整，鼓励患者按摩腹部及室内散步；20∶30-21∶00开始需要观察患者在药液作用下排便情况，询问患者感觉，有无呕吐、腹胀、恶心、腹痛、乏力、饥饿等不良反应，如有发生则给予相应指导，必要时通知医生为患者进行相应处理；21∶30-22∶30密切观察患者排便性状听取主诉，已排无渣清水样便者可以此时开始停止服用药液；23∶00开始嘱患者可以停止服用药液，再次对患者末次排便性状进行评估，嘱患者此时开始卧床休息；书写护理记录。结肠镜检查当天：再次评估患者末次排便性状，必要时遵医嘱给予患者采用生理盐水清洁灌肠；其余步骤与常规组相同；向患者发放满意度调查问卷表；书写护理记录。
1.4 观察指标与评价标准 （1）末次排便合格率：Ⅰ级，末次大便无渣，呈水样，合格；Ⅱ级：末次大便水样，但水内有残渣少量，合格；Ⅲ级：大便内有粪块与粪渣等物较多，或为稀便，不合格，需重复清洁灌肠[5-6]。采用单盲法由夜班护士评价，统计每个级别的例数，末次排便合格率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。（2）清洁灌肠率：根据夜班护士对患者末次排便情况判断是否需要清洁灌肠[7]。（3）患者满意度：采用自设问卷于电子结肠镜检查结束后当天对两组患者进行调查，了解患者健康教育、对护士服务态度、是否耐受药物等的程度，本次使用的问卷一共包括10道题，采用的是4级评分：0分为不满意，5分为一般，8分为较满意，10分为满意，总分100分[8]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者末次排便合格率及清洁灌肠率比较 临床护理路径组患者的末次排便合格率高于常规组，清洁灌肠率低于常规组，差异均有统计学意义（ 字2=4.043，P=0.044； 字2=4.043，P=0.044）
2.2 两组患者满意度比较 临床护理路径组的满意度评分为（91.69±0.63）分，明显高于常规组的（82.63±0.78）分，差异有统计学意义（t=5.235，P=0.004）。
2.3 两组患者不良反应发生率比较 临床护理路径组呕吐、恶心的不良反应发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
关键词：老年患者；护理危机；护理标识；防范措施
老年病患者因身体机能大幅度退化、多合并有多种基础疾病、抵抗及适应能力差，抵抗风险能力较弱[1]，加之病情多较重、且多伴有意识不清、瘫痪等症状，认知能力与自我护理能力相对不足，发生风险的几率较高；又因病情特异、科室分布广泛、患者众多，给护理带来了巨大的困难。老年患者护理危机严重影响老年病患者治疗[2]、康复，探讨危机特点，总结防范措施，对于抑制护理事故的发生，提高老年患者治疗及康复水平，改善患者结局具有重要意义。本次研究中，医院开展护理危机管理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取某院住院部2012年1月1日～6月31日收治的老年患者1035例（男611例，女424例），作为对照组，年龄65～81岁，平均（70.3±4.8）岁；选取2013年1月1日～6月31日收治的老年患者974例（男592例，女372例），作为实验组，年龄65～82岁，平均（71.5±6.1）岁。纳入标准：年龄≥65岁，至少患有一种基础疾病。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组据国家有关护理管理标准，结合医院实际情况制定管理制度并遵照执行，由护理指挥系统统一安排护理工作，据医院领导意见、指导、指示，通过计划、组织及对人力、物力、财力资源进行指导控制，指挥系统下辖护理部、二级管理系统、护理支持系统，对老年患者并不设立专项工作小组，而是据二级管理系统，设立门诊、住院部、各科室管理系统，按照正常的护理路径对患者给予护理。
1.2.2实验组 实验组在对照组的基础上，由护理指挥系统建立老年患者护理管理小组，主要目标为降低老年病护理风险，提高护理水平，成立各科室专项小组，在老年患者入院时据病情，分配至各科室，由小组长负责。①建立老年病患者标识系统：据各科室特点设定标志的内容、位置等，如神经内科脑卒中患者多为老年人，发病时病情急骤，多伴有意识模糊、瘫痪等症状，并发泌尿系统感染、呼吸道感染、内出血等并发症几率较大，围手术期护理、康复护理中危机各有特点，应酌情设立，对生活注意事项、饮食要点、用药禁忌等重点标识等；②重点观察：对于危重患者重点观察，如昏迷不醒、体征波动剧烈者，重点监护，严格配合医嘱操作，转入ICU病房，等；循证护理，抑制危险因素，对于易跌倒患者，如有活动能力、但体虚者，应向患者及家属详细阐述活动要点，避免剧烈活动，减少外出，设立防护带，对于吞咽困难、呼吸不畅患者，应注意饮食，减少粗糙、油腻等食物的摄入，喂食时抬高床头、促细嚼慢咽，并叮嘱家属遵照、配合，等；③区域关照：对于易发生事故的地点进行整顿，加强保护措施，如厕所、走廊等，铺设防滑垫，增加扶手，维持正常照明，易发生磕碰等床头、门口、台阶、护栏等，增加缓冲护垫，合理摆放等；④用药安全：老年患者科室分布广、患者众多，应加强用药监管，药房应提高对老年患者用药监督力度，确保用药安全。⑤科学管理：合理安排护理资源，对于危重患者重点观察，对于自我护理意识较强、家属依从性较好的老年患者给适当减少护理内容；加强老年患者病房巡视，监护，减少安全隐患。
1.3观察指标 住院时间、基护次数，意外事故，护理操作事故，并发症、治疗结局、护患纠纷等情况。
1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P
2 结果
2.1 护理效用对比 实验组住院时间、并发例次显著低于对照组，差异显著（P0.05），见表1。
2.2安全事故、患者结局、医患纠纷情况 实验组安全事故发生率、死亡率、医患纠纷发生率均低于对照组，差异显著（P
3 讨论
本次研究中某院开展老年患者护理管理，成立护理危机防范小组，对老年患者给予重点关注，合理调配护理资源，循证减少风险因素，有效的提高了护理效用，其中意外事故、护理事故显著下降，有效的减少了并发、死亡、医患纠纷[3]。但值得注意的是，医院的基护次数并未显著增加，可见该项工作的开展需要护理人员随时保持危机意识，并融入到基护中去，增加基护防范危机效用。
参考文献：
[1]崔成爱.优质护理病房应用"五常法"管理人和物的体会[J].中国医药指南，2012，10（25）：381-382.
【关键词】 冠心病； 老年； 安全隐患； 对策
随着我国人口老龄化的加剧，心内科老年患者所占比例逐年上升，而冠心病的突发性、多发性、猝死率高的特点使老年住院患者成为医院风险管理的高危人群。针对这一情况，着重分析住院期间的安全隐患，寻求规避化解风险的策略，从而促进患者康复，减少医疗纠纷，提高护理工作质量。
1 临床资料
2011年1-12月本院心内科共收治老年冠心病患者225例，男126例（56%），女99例（44%）。年龄61～92岁，平均75.3岁。职业：干部35例，工人29例，农民161例。本组患者中同时患有高血压病113例，糖尿病61例，脑血管疾病52例。同时有三种疾病的有13例，两种疾病的有73例，一种疾病的有139例。
2 结果
2011年本院心内科老年冠心病患者发生护理不良事件共38例，包括药物不良反应19例，占50%，管路滑脱12例，占31%，跌倒3例，占7%，护患纠纷3例，占7%，坠床1例，占2%。护理不良事件主要原因：评估不足、沟通不良、疾病因素、违医行为及环境因素等。
3 安全隐患及原因分析
3.1 跌倒 常见原因：评估不良为主要因素。（1）内在原因：平衡功能失调，虚弱，眩晕，环境中障碍物而致意外，意识混乱，视力障碍，心悸，时低血压。（2）外在原因：室内灯光昏暗或阳光过于刺眼，浴室和楼梯缺少扶手，地面潮湿打滑，对医院环境不熟悉[1]。
3.2 药物不良反应 心内科中冠心病患者常同时患糖尿病、高血压病及脑血管疾病，并同时接受多种药物治疗，常见不良反应有：性低血压、皮下出血、胃肠道反应等。
3.3 护患沟通不到位 冠心病患者的健康教育主要包括：用药指导、饮食指导、心理护理、生活方式及康复计划[2]。责任护士配备不足，护士工作量大，缺乏足够的时间与患者沟通[3]。
3.4 患者遵医行为差 患者因长期服药，自认为久病成良医，私自停药或加减量。老年患者多因自行调节输液滴速而致胸闷不适等。
3.5 管路滑脱 基础护理不到位，没有做到严格交接班致使护理质量滑坡。同时夜班护士工作时间长，未按分级护理制度巡视有病房。护理安全隐患由此滋生。
4 护理对策
4.1 评估跌倒高危人群，加强环境管理：对新入院患者评估跌倒高危因素（1）年龄≥70岁；（2）有跌倒史；（3）伴有脑血管病史；（4）有睡眠不良服用镇静药史；（5）视力有障碍或关节活动受限。根据评估结果对高危人群要求护士重点看护，严格交接班，并要求家属配合，保障安全。同时病室内地板保持干燥、平坦，浴室内置防滑垫。走廊、浴室、便池附近安置扶手。针对老年患者夜间起床多的特点，保留地灯，加强夜班护士巡视。活动不便的患者建议家属陪伴。
4.2 加强药物护理 冠心病患者常用药物有血管扩张药物、强心药、抗凝药、抗心律失常药及安眠药等。针对每个患者的用药情况使其掌握所用药物的不良反应并指导处理方法。
4.3 根据老年人心理特点开展灵活多变的健康教育 冠心病患者的病程长，老年患者心理上突出表现为无价值感和孤独感，要求被重视、受尊敬。给老年患者以尊重与关爱，耐心、积极地做好心理指导。与老年患者建立伙伴关系，促进主观能动性，充分考虑其文化程度、性格、接受能力及行为习惯。设计并实施护理安全干预措施，重视自我功效与自护行为的促进作用，从而提高护理的安全性与有效性。
4.4 减少违医行为 违医行为是指在治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱而造成的安全问题。护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合。在工作中，护理人员要将各项告知制度用通俗易懂的语言对患者、家属及陪护进行讲解，进行反复有效的安全措施防范宣教，取得认可与谅解，得到患者支持，配合医疗与护理，从而减少纠纷。
4.5 完善风险管理机制，有研究证明，当工作超负荷时，年轻护士普遍存在着处理问题综合能力不强的现象，且此因素对护理安全的影响越来越显著[4]。提高护理人员的职业风险意识：完善各项工作流程，针对心脏患者病情变化大、夜间护理人员少等特点，采取护理人员夜班双人制，严格夜班护理巡视制度。对于急危重患者采取护理骨干担任责任护士。对重点环节：患者交接、患者正确识别、药品管理、管道管理、压疮预防、医护衔接；重点时段：夜班、连班、节假日；重点员工：实习护士、新上岗护士、进修护士，给予重点管理。发现护理缺陷与漏洞及时上报，查找原因，制定改进措施。
4.6 加强法律教育 针对安全案例或风险隐患，组织护士进行安全知识的讨论、学习和教育。在实际工作中认真执行各项规章制度和护理法规，做到“四要”，即解释病情要科学，签字手续要完善，执行制度要严格，说话办事要谨慎[5]。通过对护士进行继续教育，为老年冠心病患者提供安全的就医环境，也树立医院的良好形象。
5 讨论
护理安全是在护理患者的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、残缺或死亡[6]。通过不断识别护理工作中的安全隐患，对老年患者实施安全护理，持续质量改进收到一定效果，通过对护士进行继续教育，促使其养成安全护理行为，从而减少老年护理不良事件的发生。
参考文献
[1] 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J].护士进修杂志，2009，24（1）：41.
[2] 包家明，霍杰.护理健康教育问答[M].北京：中国科学技术出版社，1999：303.
[3] 殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：43.
[4] 孟旭颖.加强护理安全管理 有效防范护理纠纷[J].护理研究，2007，21（2）：549-550.
[5] 刘芳，郑欣颖，郝春艳，等.临床护理不安全因素分析及对策[J].国际护理学杂志，2009，8（28）：1046.
[关键词] 精神科;意外事件;防范;护理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-153-01
随着老龄化社会的到来及医疗保险的普及,老年精神科住院患者越来越多,这些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老体弱,可能伴发有多种躯体疾病,发生意外的可能性相对增加。本文根据意外事件发生的特点及危险因素,寻找相应的预防控制措施, 对患者进行风险评估,来预防老年精神障碍患者意外的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院老年精神科2008年住院老年精神障碍患者306例,2009年住院老年精神障碍患者386例。
1.2 方法
统计2008年住院患者发生意外事件,主要为摔倒、噎食、压疮的发生率,根据这些意外发生的特点,自制风险评估表(表1)。对2009年住院患者进行风险评估,根据评估把患者分为一、二、三级,进行分级管理意外干预,重点防范级别为三级患者,对二、三级患者加强巡视、针对病因做出防范、干预。然后统计2009年的意外发生率,并与2008年进行比较、分析。
表1 常见意外评估内容
2 结果
2008年发生意外患者为36例,发生率为11.8%。2009年发生意外患者为28例,发生率为7.3%。各种意外发生比例见表2。
表2 各种意外发生比例[n(%)]
3 讨论
老年精神障碍患者是一个特殊的群体,不但身体功能各个方面发生退行性改变,多病并存,且伴有思维、行为、意识、情感的障碍,意外发生率高。对患者进行风险评估后,重点防范高危人群,实施针对性的护理措施,能有效减少意外的发生。未进行风险评估的2008年老年精神障碍患者意外发生率为11.8%,进行风险评估,做出针对措施后2009年意外发生率下降至7.3%。在各种意外中以摔倒发生率最高,这与老年人服用精神科药物后产生的较强镇静效应及行走不便、步态不稳、夜间起床上厕所站立时易跌倒、地面湿滑或疾病等因素有关。对上述因素多种并存的患者应加强护理防范,以减少意外的发生。另外,服用抗精神病药物后会出现锥体外系不良反应,表现为吞咽困难,容易诱发噎食。同时老年精神障碍患者由于神经反射功能的减退,常多病并存,尤其合并脑血管病后出现假性球麻痹现象,易出现吞咽困难,如进食或喂食不当,容易诱发噎食。在进食时缓慢、进食软食等有助于减少噎食的发生。有效的风险评估,能够让护理人员对于重点患者重点防范,有效地利用护理资源,提高护理人员的工作效率、减少意外的发生。因此,风险评估对于意外的防范有重要意义。
[参考文献]
[1]彭华生,杜权新.住院老年精神病人危险因素分析[J].中国民康医学,2003,15(2):76-77.
[2]王保红,甘雪辰.老年精神病人住院期间可能发生的意外与干预措施[J].中国民康医学,2006,18(9):719-720.
[3]范晓英,陈燕.老年精神科住院患者意外发生率分析[J].中国民族民间医药,2009,18(4):145.
购物车(0)
