时间：2023-09-10 15:11:10
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手术室护理流程，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1一般资料
连续纳入2011年10月～2013年10月于我院行择期手术成人患者208例相关资料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作为对照组，其中，男61例，女61例；年龄18~68岁，平均（39.59±6.39）岁；普外科手术44例，外科专科手术40例，妇科手术28例。以2012年10月以后的96例患者作为研究组，其中，男52例，女44例；年龄18~67岁，平均（38.42±7.12）岁；普外科手术37例，外科专科手术31例，妇科手术28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。手术室有护理人员共22名，手术室10间。
1.2研究方法
我院自2011年10月以来开始计划开展责任小组制度，2012年正式开展该护理模式。对照组给予传统手术室护理模式，研究组开展责任小组制度。通过收集两组患者的一般资料及护理记录，对护理质量进行评价，通过满意度调查、不良事件统计，以评估流程责任小组对手术室护理服务水平质量的影响情况。
1.3护理方法
2012年10月前（包括10月），按照传统手术室护理模式，对手术患者进行术前、术中、术后的手术护理，包括术前营养支持、健康教育和术前访视；术中保持体温、维持适当和生理指标监护；术后生理指标监护和康复训练。2012年10月后，由手术室中22名护理人员成立3个责任小组，每个责任小组负责3~4间手术室。责任小组应明确责任，并将各项工作分配到人，同时，应在责任小组外设置质控小组，对责任小组的流程护理执行情况进行监督。
1.3.1护理人员
在每个责任小组中，参考医生负责制度，实行组长-责任护士-辅助护士-护理员4层管理模式。①组长：已取得护师资格，在手术室工作10年以上，有管理能力、处理问题的能力及教学能力，在该小组进行监督管理协调工作，8h在岗，24h负责。②责任护士：已取得护师资格，在手术室工作5年以上，在该小组中对小组负责患者实施全程护理，负责有创操作，8h在岗，24h负责。③辅助护士：负责无创技术操作、基础护理。④护理员：负责生活护理。另设手术室访视护士，负责整个手术室各项访视护理工作。
1.3.2护理流程
手术流程管理分为术前护理、术中护理、术后随访护理3个阶段，根据不同病种规范流程管理。①术前访视：由专门设立的访视护士完成，访视在术前1d下午进行，收集患者临床资料、查阅病例和术前检查结果，做好与医生和患者的关系建立和沟通。了解患者对手术的知情情况和认识，若患者对手术存在有较严重的恐惧或焦虑情绪则需要及时进行开导，并积极联系医生向患者解释手术情况和安全性，让患者充分了解手术内容和效果，减轻患者心理负担。术前由责任组长主持术前讨论，由访视护士汇报患者情况，确定个体护理方案及护理人员的具体工作。②术中护理：由责任护士主要负责操作，一方面实时监控患者体征避免出现损伤、体温过低或血流动力学不稳定等情况，若出现状况及时进行处理或通知医生。另一方面积极配合医生完成手术，熟悉手术流程和配合要点。③术后护理与随访：主要由辅助护士和护理员负责，随访由访视护士负责。流程按病种及《临床护理实践指南（2011版）》[5]以及《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》[3]相关文件进行。
1.4评价方法
护理质量评价由我院护理部护理质量控制小组结合《临床护理实践指南（2011版）》[5]，根据医院制订的基础护理质量标准规范在护理模式运行中后期进行统一评估，包括基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、患者反应性、手术室管理、三基考核10个方面，每部分10分，共100分。患者满意度情况，通过采用自拟患者护理满意度调查获得相关资料，由患者自主填写；通过同行满意度调查表，分别由配合医生自主填写；患者护理满意度调查表与同行满意度调查表为一套表，各有10项，每个选项分为非常满意、满意、较满意、一般、不满意5个等级，分别为5、4、3、2、1分，总共100分。本次发放共发放问卷300套（包括），回收有效问卷208套，有效回收率为69.33%。通过研究期间手术室统计护理事故并结合6个月后投诉情况，对该研究期间的护理过程不良事件进行评估。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量评分结果
研究组各项得分均高于对照组，两组护理质量比较，在基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、手术室管理、三基考核9个方面差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。
2.2满意度调查情况
研究组患者满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组医生满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良事件发生情况统计
研究组护理缺陷事件少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组被投诉事件少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
随着医学模式的转变，提倡医院“以病人为中心，以病人满意为宗旨”，以对患者实施人文关怀，提高医疗服务反应性为切入口，不断提高护理服务的水平和质量，开展人性化、优质、高效的护理服务，不断探索和实践优质护理服务的实践方法[6-7]。传统上，手术室通常以巡回护士和洗手护士作为手术患者的手术室护理服务责任人，为患者围术期的护理和操作负责。在长久的时间中，发现这样的模式仍存在一些问题，如：护理阶段不清晰，护理内容项目流程实施不规范；负责人员不固定，流动性大；护理质量无法保证，参差不齐；缺少护理服务的信息反馈渠道[8-10]。责任小组护理是一种新型的临床护理模式，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者实施有计划、有目的的整体护理[11]。责任小组护理核心内容为护理流程，其特点是采用责任制，24h对患者负责[12-13]。责任小组护理模式重点强调：①护士的责任和义务是对患者进行护理管理而不仅仅是提供护理服务，重视护理人员评估、诊断和计划的能力，这一点体现在本次研究中安排的术前晨间会议[14]；②重视医患关系、医务人员的关系的重新整合，注重提高信息沟通效率。也就是说，在责任小组护理中，更加强调护理人员之间的分工合作，在进一步明确个人的职责的情况下，更加强团队的合作，密切医疗团队的联系[15-19]。在本研究中，在护理质量评估结果中发现，在基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、手术室管理、三基考核9个方面研究组得分均高于对照组，这体现了流程责任护理在手术护理质量方面的积极意义。
前文已经提到，流程责任小组护理是一种需要全程对患者负责、责任具体到人的护理方式，在这一护理过程中，护理人员更明确自己的位置和作用，进而可以在整个护理过程中发挥更加主动的作用。如专职访视护理人员的设置，能够有效地提高术前、术后健康教育、心理教育的服务质量，由于其专门负责该部分工作，能够不断提高业务能力，所以从整体上而言，流程责任小组护理从根本上起到了提高护理质量和护理积极性的作用。同时，考虑到现在的医疗环境，本研究显示，流程责任小组护理可以有效改善患者对护理服务的满意度，同时亦提高医生对于护理服务的满意度。另外，手术过程中手术室各人员是相对忙碌的，责任小组护理在管理各自的手术室时，要注意手术室之间的协调，注重资源的合理分配。通过四级制度的建立，护理人员的带教和教学贯穿整个护理服务的过程中，有利于提高全体护理人员的护理技术及解决护理过程中的急重疑难事件的能力。在本研究中，研究组发生护理缺陷事件1例，少于对照组护理缺陷事件3例，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组被投诉事件2例，少于对照组被投诉事件5例，但差异无统计学意义（P＞0.05）。虽然未见显著差异，但单纯从数值上来看，研究组投诉事件和护理缺陷事件的绝对数是降低的，而未见差异的原因可能是样本量较小所致。笔者认为，流程责任小组护理模式也能对三基考核部分，产生重要的影响。今后，应该注重手术室的病种及手术流程的规范化和简化，并在奖惩制度上进一步明确其责任制的特点。
摘要：医院手术室护理工作的好坏不仅影响护理工作的全过程，而且直接影响手术的顺利进行。因此有效管理是提高手术室护理质量和树立专业形象的关键。我院通过制定手术室护理流程的内容及其对策，体现了以人为本的护理，提高了手术室管理质量，现总结如下。
一、组织管理
我院通过计划、组织、指挥、协调、控制的职能，采用美国的法约尔管理方法，有年、季、月、周计划。明确分工，协调好护患之间和同事之间的关系，控制对检验工作是否与制定计划相一致，及时发现和纠正偏差。要求护士做到的管理者必须做到，护士长以身作则，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有检查、有总结。
二、工作管理
为了提高手术室护理质量与工作效率，首先要加强手术室护理的程序化管理，制定出一套完整的确实有效的规章制度。认真做好术前、术中、术后的核对工作，并记录在手术室护理记录单，我院自2002年9月份根据卫生部的要求，凡住院的手术患者均有手术室护理记录与病历保存归档，护理部不定期的检查记录的完整性，几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。做到工作管理程序化，有章可循，有据可查，责任到人，按责上岗。几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。
三、质量管理
质量管理工作是最重要的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。制定持续质量改进计划，科室成立质控小组，护士长为组长，副护士长为副组长，成员3人，每月有检查有记录。
3.1术前访视
为了保证手术的预期效果，必须做好术前访视，巡回护士在术前一天去病房访视，会见患者先问好，作自我介绍，再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果、了解病情和手术部位及过敏史，并做好心理护理，解除其紧张心理，建立良好的护患关系，使患者有较好的心态配合手术治疗。
3.2严格掌握无菌技术操作管理
在手术过程中，如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌，备好足够的手术用物，每月监测空气、物品的细菌培养，以利分析无菌技术管理。
3.3业务技术管理
每月组织业务学习2次以上，学习内容如复杂手术配合，重危病人抢救，新仪器的使用讲解及掌握要点等。同时采用护士长早会提问，设护士工作质量记录本等，每日记录，月底统计，要求新护士认真做好工作笔记，加强业务学习，提高了工作效率，让护士有更好的满足患者的需求的概念[2]。熟练掌握手术配合工作，护士长不定时抽查，评定成绩与年终考核挂钩。
3.4专科配合效果好
根据护士的年资、能力大小、个人特长进行科学分工、合理安排，如进行心脏手术、体外循环、腹腔镜、激光、骨科等手术、仪器操作要求精确、熟练，对不同的专科进行相对固定配合。这样既促进专科配合，又促进专业性管理，同时亦取得各科手术医生的满意。
3.5标本管理
标本是疾病诊断的依据。因此我科对标本管理进行把关，凡手术结束的标本均由巡回护士放入标本袋，记录好姓名、住院号、科室、床号及标本名称等，由手术室护工亲自送病理科，并做好标本的双签名工作。
四、设备管理
设备管理是现代医院管理的一项重要工作。随着医学科学的发展，手术日益创新，手术设备日益新颖，且种类较多。据统计，手术室各类物品达数千种，必须要有一套完整的物品管理制度和操作手册，才能保证各类手术仪器完整性。我科设器械护士一名，负责器械的供应和次日特殊器械的挑选，与设备科联系仪器维修和保养工作。器械物品定位、定点放置，贵重仪器每日清点并交班，如C臂机、显微镜、进口电刀、各类内窥、钬激光、低温等离子消毒机等，使用后要登记，值班者每天交班。备用器械用后清洗消毒烤干上油。保护好各类仪器，防止遗漏，避免损伤，延长使用时间是设备管理好坏的关键。
五、环境管理
手术室的清洁卫生必须放在重要地位。我们制定严格的卫生制度。每天对手术室进行湿式扫、抹和整理。每周五下午彻底搞卫生，并进行细菌学的监测；对参观人员制定入室制度，控制人员流动，减少空气污染。避免交叉感染和院内感染的发生；保持室内安静、整洁，为医护人员和患者创造一个轻松和谐的环境，减少患者手术的心理恐惧。使手术室的环境适合现代手术间的要求。
总之，做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化，达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平，提高手术室护理管理质量。
参考文献
1.姜惠萍。腹腔镜子宫切除术的护理配合[J].护理与康复，2005，8l287.
【关键词】 围手术期 护理工作流程
护理质量围手术期是指病人从决定手术到手术后出院。包括术前、术中、术后三个阶段。围手术期手术室工作流程我院是从接到手术通知单到术后三日回访病人止。手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过神经内分泌的反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力。当今手术具有很高的专业性、复杂性，增加了护士的配合难度。如何提高围手术期的护理工作质量，对保证病人安全，促进病人康复十分重要。美国的迈克尔·哈默教授提出了“业务流程重组”，开创了一场新的管理革命。健康概念的变化促使医学模式发生转变，使护理工作范围不断扩大，职责不断拓展，迫切需要护理人员遵循主动、诚信、低耗、便捷、持续质量改进的护理理念，满足人的生理、心理、精神和社会适应等方面的需求，以病人为中心开展人性化护理，让病人得到优质、高效、精细、安全、连续的个性化服务。
1 临床资料
我院于2009年3月进行了ISO：9001质量认证，并根据围手术期手术室的护理工作特点、护士工作职责、手术病人需要、手术过程的轻重缓急、现存护理问题等，将手术室工作流程进行设计、排序、制表，以实现工作程序化，强化环节管理，提高了护理质量，保证了病人安全。现报告如下：手术室护理工作分为三个步骤，各个步骤有工作内容，工作目标，责任人。（见下表）
2 护理流程表具体实施过程
流程表制定于2009年3月ISO质量认证体系，实施前反复修订，确认围手术期工作内容、目标、责任人后编制成表。组织全科护士认真学习，统一标准、做法并考核，要求人人掌握，实施初期人手一张，并在护士办公室存放一份，便于随时查看提示。实施过程中记录手术室护士术前准备时间，给手术医生、麻醉医生和病人及家属发放问卷调查。与未实施护理流程表的数据相对比。
3 统计学处理方法
应用SPSS11.0统计学软件进行统计处理，应用流程表前、后术前准备时间比较采用t检验，应用流程表前、后的术前病人准备完善情况，手术物品准备完好情况，手术医生、麻醉医生和病人对手术室护士工作满意度，护理缺陷的发生情况采用χ2检验的方法，P
4 结果
应用流程表，经过3720台手术后，与未应用流程表前3000台手术相比：术前病人准备完善从81%提高到96%，术前物品准备完善从83%提高到95%，手术医生满意率从80%提高到95%，麻醉医生满意率从82%提高到98%，病人满意率从87%提高到99%，护理缺陷从6%下降到1.3%。
5 讨论
5.1护理流程表的作用
流程也称过程与程序，是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动。医疗服务流程是医院流程的核心流程，护理流程属医疗服务流程的范畴，它是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程。
再造流程是在对一个组织原有作业流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，对原有流程进行系统性重组设计，增加有价值的内容，以达到改善质量、提高效率、降低成本的目的的工作过程。运用护理流程，分析手术护理操作中存在的问题，紧紧围绕要解决什么问题，对不合理操作如何改进，应增加什么样的新服务项目，应该消除哪些繁琐多余环节等问题来设计和运用护理流程，把护理流程与改进护理质量结合起来，沿着护理服务流程，使护士与病人、护士与医生形成良好的互动过程，由此产生具有明显人文特色的温馨护理服务。
5.2应用护理流程表可明显提高护理工作效率和质量
流程护理模式进一步激发了护理人员的工作积极性，参与意识明显增强，有效地帮助低年资护士熟练掌握工作内容，条理清晰、内容明了地进行护理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。护理流程设计合理，标识清楚，环环相扣。各专科手术配合流程、大手术抢救流程使护理工作做到了有条不紊、忙而不乱；手术打包流程、器械摆放流程、手术安置流程，使医生减少了术前不必要的等待，缩短了手术时间;术前访视流程、术后随访流⒔】到逃鞒淌够颊叩玫搅俗盥獾姆瘛6匀粘；だ砉ぷ鞯穆涫登榭?护士长只需检查流程中的薄弱环节并进行重点督促和控制，从而推动质量管理流程化和程序文件化，极大地提高了工作效率。
5.3避免工作遗漏，提高了医生和患者的满意度
在未实施护理流程管理前，由于没有一个系统、完善的工作程序，分工不明确，责任不到人，工作盲目被动，工作中难免有遗漏之处，易使医生不满意，也影响了手术护理质量，而护士长检查工作成了补漏，工作很被动。实施护理流程后，按护理流程工作，分工明确，责任到人，使护理工作从简单的完成任务变为以病人为中心多方面、全方位、全程的护理。护理流程使护士在工作中能够快速、准确地掌握手术中的工作细节，避免了工作中的遗漏，减少了护理缺陷的发生，提高了手术护理质量。在新形势下，医疗服务行业作为第三产业面临着日趋激烈的市场竞争。病人满意度亦是评价医院治疗效果和医疗服务质量的重要指标之一，也是医院开展以病人为中心，针对病人需求，改善服务质量的客观依据。随着医疗保障制度改革的深化及法制的日趋完善，病人自我维权意识的增强，对医院提供的医疗服务标准要求亦愈来愈高，护理质量内涵已涉及诸如工作效率、费用控制、服务态度、文化建设、环境美化、对病人需求的及时反应、对病人价值观的尊重等多方因素。通过对病人护理工作的重新设计和流程重组，坚持人性化的护理理念，在护理过程中融入人文关怀，注重在细微处下功夫，操作前用亲切的语言征得患者同意，树立了严谨、自律的良好形象，得到了患者、家属的高度评价，病人满意率显著上升。
5.4提高了护士综合素质
护理流程再造中注重了集体精神和医院文化塑造，在整个护理过程中，一方面充分发挥每个护士的潜能，人人都参与、共同制定护理理念，激发了护士的工作热情，激励护士由被动服务转变为主动服务，变“要我做”为“我要做”；另一方面护理工作流程图展示，广泛接受社会各界监督，可时刻警醒护理人员强化责任心和自觉学习，广猎人文知识，扩大知识面，提高交流沟通技巧和自身修养，培养评判性思维能力；督促护士加强医学“三基”知识等的学习，精练专科技能、技术，不断提高专业能力和业务素质，增进医生对医护配合的满意度，进一步提高介入治疗成功率，减少医疗缺陷，确保医疗安全。通过提高全体护理人员对再造护理流程必要性的认识，统一思想，充分尊重病人的权利和需求，强化人人重视、人人参与的全员、全程、全面质量控制管理理念， 激发护理人员主动服务的工作热情， 不断塑造爱岗敬业的良好职业形象，临床实践证明，对手术病人应用导向型护理流程图进行护理服务和质量管理，病员满意率显著提高。流程护理进一步加强了环节质量控制及监督管理力度，促进了护理整体服务质量的全面提高，实现了患者、家属、医护和社会四满意。
参 考 文 献
【关键词】 全程优质护理模式； 脑肿瘤； 生活质量
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
脑肿瘤是一种较为多见的颅腔肿瘤，在各年龄段人群中都可能发生，发生率较高，近年来有逐年上升趋势，严重威胁着我国国民的生命健康[1]。手术治疗是脑肿瘤的有效治疗方式，但是治疗后患者的病情复发率高、并发症多，患者生活质量较低。临床研究表明围手术期内优质的护理能够有效降低患者病情复发率，减少术后并发症，提高患者的生活质量[2]。本研究以笔者所在医院脑肿瘤患者为研究对象，探究全程优质护理对其价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年4月-2016年4月在笔者所在医院接受治疗的80例脑肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男23例，女17例，年龄19～61岁，平均（42.5±3.2）岁，病程2个月～6年，平均（3.2±2.5）年，患者中脑膜瘤13例，神经胶质瘤10例，垂体腺瘤6例，听神经瘤8例，转移瘤3例；对照组男24例，女16例，年龄18～60岁，平均（43.1±2.9）岁，病程3个月～6年，平均（3.1±2.6）年，患者中脑膜瘤10例，神经胶质瘤12例，垂体腺瘤9例，听神经瘤5例，转移瘤4例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规围手术期护理方式。手术前向患者介绍手术流程，带领患者进行术前检查等各项检查，确认无异常后将患者送入手术室。术后护理人员为患者安排安静整洁的病房，并且定时定点进行打扫消毒，保证病房温度和湿度处于标准值范围内，同时安排患者进行各项常规检查，保证患者各项生命体征指标均正常。护理人员根据患者术后反应情况对其进行抗感染、止痛护理。此外护理人员要针对患者提出的疑问予以解答。
1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上实施全程优质护理，主要包括健康教育、心理护理和术前护理、术中护理、术后护理。
1.2.2.1 健康教育 患者入院后，护理人员真诚接待患者，通过向患者及家属介绍医院环境让患者减轻陌生感，尽快适应。根据患者的接受能力向其讲解脑肿瘤的形成原因、形成过程、治疗方式、注意事项，提高患者及家属对脑肿瘤疾病的了解程度；另外护理人员应通过交流了解患者的生活习惯，叮嘱患者纠正吸烟、酗酒等不良生活习惯，养成良好的生活习惯，配合治疗。术后对患者及家属进行术后知识宣教，减轻焦虑、恐惧心理。出院给予出院指导及一些注意事项指导。
1.2.2.2 心理干预 脑肿瘤患者都具有较大的心理压力，一方面是担心治疗失败有生命危险；另一方面是自身疾病给家庭带来巨大的经济负担，患者有强烈的自卑感及罪恶感。护理人员应鼓励患者说出内心想法，倾听患者心声，了解患者的心理状况，根据患者具体情况选择恰当的沟通方式对患者进行心理疏导，减轻患者的心理压力和恐惧、不安情绪，让患者以良好的心态接受治疗。
1.2.2.3 术前护理 术前护理人员要多陪伴患者，在进行各项检查时对患者进行全程陪护，让患者感受到温暖。在各项检查结束后将患者送入手术室，并对其进行鼓励，增强患者的治疗信心。
1.2.2.4 术中护理 患者进入手术室后往往会极度紧张和不安，这时护理人员要以语言、动作、眼神等肢体语言安抚患者；指导患者摆好手术，对于过度紧张患者指导其做深呼吸；为患者建立静脉通道，做好手术的相应准备。此外，护理人员必须熟悉整个手术流程，在手术过程中密切监测患者各项生命指标的变化情况，针对突发事件有较强的应变能力。
1.2.2.5 术后护理 手术后给予取舒适，密切观察心电监护各项生命指标的变化情况，如发现异常应立即予以处理并报告给主治医师。术后对患者进行有效的呼吸道护理，保证患者呼吸顺畅；与此同时要对患者进行口腔、皮肤、管道等护理，保证患者的口腔、皮肤清洁及各管道通畅。对于严重疼痛的患者给予止痛护理，以防疼痛引发并发症。另外，术后要注意保障患者饮食营养的均衡，以高蛋白、高维生素食物为主。此外术后要注意帮助患者进行功能训练，术后患者卧床休息，但是长时间卧床不利于血液循环，肌肉及肢体功能也会退化，护理人员要对患者进行肢体及肌肉按摩等功能训练。
1.3 观察指标及评价标准
观察比较两组患者手术前后生活质量评分及护理满意度。生存质量：采用QOL量表对两组患者的生存质量进行评估，QOL量表包含心理、环境、生理、社会关系四方面内容，每项内容总分为0～100分，分数越高，患者的生存质量越高[3]。护理满意度：使用医院自制护理满意度调查表对患者的护理满意程度进行调查，满分100分，分数越高，满意程度越高。非常满意：≥90分；基本满意：≥70分且
1.4 统计学处理
对于相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者生活质量比较
两组患者护理前各项生活质量指标均较低，经过护理两组患者生活质量水平都有所提升，且观察组患者各项生活质量水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.007）。
3 讨论
脑肿瘤是一种较为严重的恶性肿瘤，在中青年当中尤为多发，发病速度较慢，从几个月到几年不等，主要分为原发性和继发性两种类型[4]。肿瘤患者出现运动障碍及各种知觉障碍，患者的视觉、嗅觉、运动的功能等都发生障碍，影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命健康[5]。病情会随着病程的延长不断加剧，因此尽快治疗极为重要。其主要治疗方式为开颅切除术治疗，治疗后患者的各项临床症状得以明显改善，但是术后患者的并发症较多，病情复发率高，患者的生活质量受到很大影响。近年来笔者所在医院对脑肿瘤围手术期患者实施全程优质护理措施，患者的生活质量水平得到很大改善。
本研究结果显示实施全程优质护理措施的观察组患者的心理、环境、生理、社会关系等各方面生活质量水平都得到了很大的改善，改善程度明显优于对照组；而且观察组患者的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P
近几年来，随着医疗卫生事业的不断发展及人们生活水平的提高，人们对护理的质量水平要求也越来越高[6]。全程优质护理是一种全新的护理模式，近几年来被逐渐运用到临床护理当中。全程优质护理措施的宗旨是对在整个治疗过程中对患者进行全面优质护理，从而有效提高护理质量[7]。脑肿瘤手术虽然对患者有较好的治疗效果，但是治疗过程中必须配合有针对性的护理措施才能有效提升治疗有效率，改善患者的生活质量水平，提高护理满意度。在脑肿瘤手术前对患者进行必要的健康教育和心理护理能够让患者充分感受到人间温情，提升治疗信心；在手术过程中对患者进行密切监测，以便及时发现异常状况，而且护理人员对整个手术程序十分熟悉，能够有效配合手术医师开展手术。手术后针对患者的具体情况对患者展开有针对性的护理能够最大限度的保障治疗效果，提升护理效果。
与采用常规护理方法的对照组相比，使用全程优质护理措施的观察组患者心理、环境、生理、社会关系等方面评分水平都得到很大的提升，这与文献[8]研究分析结果相一致，具有科学性。
综上所述，对脑肿瘤围手术期患者实施全程优质护理措施能够有效提升患者的生活质量水平，提高护理满意度，效果显著，值得临床护理推广使用。
参考文献
[1]杨帆，钱会.优质护理在50例脑肿瘤患者围术期中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：1972-1974.
[2]潘华.全程优质护理模式在脑肿瘤围手术期的应用效果[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：224-225.
[3]赵红梅.颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察[J].中国医学创新，2011，8（29）：77-78.
[4]刘文文，赵盼盼，闫静，等.全程优质护理模式在脑肿瘤围手术期的应用效果[J].世界临床医学，2015，9（5）：212，216.
[5]谷蓉芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理[J].中外医学研究，2015，13（5）：78-80.
[6]谢晓清，江静敏，甘朵.护理干预对颅内肿瘤患者围手术期便秘的影响[J].肿瘤预防与治疗，2013，26（2）：86-88.
[7]唐国霞.颅内肿瘤围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2009，7（24）：187-188.
【关键词】 乳突根治伴鼓室成形术； 胆脂瘤型中耳炎； 围手术期； 护理措施
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.052
胆脂瘤型中耳炎是指鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，临床研究认为其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同[1]。临床治疗方式以手术治疗为主，此次研究主要分析探讨乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的围手术期护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取笔者所在医院2013年4月-2015年4月收治的接受胆脂瘤型中耳炎治疗患者76例，将其按奇数、偶数诊疗的先后顺序分组，奇数则为参照组，而偶数则为研究组，各38例。纳入标准：所有患者均符合胆脂瘤型中耳炎诊断标准[2]，同时也符合自愿原则；患者的病情确诊均是通过细菌培养、鼓膜穿刺、临床症状进行确诊，对此次参与研究的76例患者进行鼻咽部的检查，没有异常情况存在。排除标准：本次研究将患有严重的全身性疾病患者排除在外，排除心、肾、肝脏存有功能障碍患者，另外，存有精神疾病史、神经系统功能障碍的患者排除在外，排除糖尿病、高血压患者，患有血液系统障碍患者排除在外。其中，参照组男23例、女15例，年龄18～48岁，平均（29.59±5.36）岁。研究组中，男21例、女17例，年龄18～49岁，平均（30.76±5.69）岁。两组患者年龄、性别等基本临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 参照组 给予该组胆脂瘤型中耳炎患者以常规的护理方法，主要有对患者做好术前准备，手术之后对患者进行体征、病情的观察，并给予必要的基础护理措施。
1.2.2 研究组 在参照组的基础上给予优质的围手术期护理措施。
1.2.2.1 术前护理 （1）术前心理护理。向参与研究的患者讲述手术治疗的大致过程，叮嘱患者做好心理准备，同时帮助患者了解手术治疗的过程，提高患者对治疗的信心。另外，向患者介绍同类疾病治疗成功的案例，帮助其树立战胜疾病的信心。（2）术前准备。叮嘱患者或者是帮助患者清洗头发，剔除耳部范围5～7 cm的头发；帮助其对耳道进行清洁，对患者进行听力测试以及CT检查等术前的生理检查，让患者放松心情。同时对患者进行术前8 h禁食以及术前4 h禁水的护理[3]。
1.2.2.2 术中护理 给予患者信心与鼓励，使其以放松的心态接受手术治疗，对于患者的疑问进行耐心解答。其余手术操作护理按照乳突根治伴鼓室成形术常规进行。
1.2.2.3 术后护理 （1）、环境护理。术后，指导患者采取侧卧或者是平卧位，同时叮嘱患者减少头部运动；此外，对分泌物进行及时清洗。对病房进行定期的通风消毒，并注意保持病房的整洁以及安静，控制室内适宜的湿度以及温度，避免摆放花粉引起患者过敏打喷嚏。（2）饮食护理。护理人员叮嘱患者家属为患者制作富含热量、蛋白质、维生素的食物，以半流质或者是流质为主。（3）创口护理。对患者的创口进行加压包扎，同时要保持干燥，避免与水接触发生感染；另外要及时更换药物，同时要遵循无菌操作的原则，如果患者的创口有较多的脓性分泌物，则应该在护理的同时遵医嘱使用抗生素进行治疗。术后创口会造成一定的疼痛感，所以护理人员应该对患者的紧张与不安情绪进行安抚，如有必要，可以遵医嘱使用止疼药以缓解患者的疼痛感。（4）并发症护理。叮嘱患者保持足够的休息与卧床时间，避免头部摇动，同时遵医嘱给予患者高深葡萄糖药物进行治疗以缓解或是避免眩晕症状的出现。手术之后，可以鼓励患者进行一些闭目、鼓腮的动作，同时注意对患者的面部进行保暖，避免冷水刺激，对患者进行面部肌肉的按摩，通过这些措施防止面瘫情况的出现[4]。（5）心理护理。鼓励患者家属或其他亲友多陪同患者，与其进行沟通交流，避免患者出现失落感与孤独感；要尽可能保持患者的情绪平和，避免大笑或是大哭，对于患者的要求尽可能满足。
1.3 观察指标
观察两组患者的护理满意度、并发症发生情况。护理满意度分为不满意、一般、满意、十分满意。满意度=（满意例数+十分满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
研究组护理满意度是97.37%，参照组仅为73.68%，研究组的护理方式更具有优势，两组比较差异有统计学意义（字2=8.610，P
2.2 两组患者并发症发生情况比较
研究组并发症发生率相较于参照组明显少，组间比较差异有统计学意义（字2=4.537，P
3 讨论
胆脂瘤，就是指脱落上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，且有可能造成周围器官的并发症。胆脂瘤型中耳炎在临床上的主要治疗方法为手术治疗，以便帮助患者将病灶进行彻底清除，同时帮助患者重建好传音结构[5]。
由于胆脂瘤型中耳炎患者患病时间较长，而且存在着反复发作的情况，因此，患者一般都有紧张、不安、焦虑的心理情绪，所以手术之前，对患者进行心理护理非常有必要。进行乳突根治伴鼓室成形术时，由于特殊的手术部位，因此需要对患者做好术前准备，将耳部周围的头发剔除，这样利于手术操作也有助于降低术后创口感染的并发症发生[6]。术中的心理护理等于是对患者进行术前心态的指导护理，调整好患者的心态，对手术过程的顺利进行也有很大的帮助。另外，手术之后，对患者进行环境、饮食的护理，均有助于调整患者的心理状态，促进病情的康复。眩晕以及面瘫是乳突根治伴鼓室成形术后最容易出现的并发症[7]，其中出现眩晕主要是因为患者的半规管以及前庭遭受到了损伤，而导致头部眩晕，并伴有恶心以及无法站起的症状，所以需要针对眩晕这一并发症的发生进行预防护理。面瘫出现的主要原因是在手术进行的过程中，患者的面神经受到损伤，或是因为在对病灶进行清除时，使得患者的面神经出现水肿而导致[8]。因此需要对患者进行面瘫并发症的预防护理。创口与饮食的护理措施则能够帮助患者补充机体所需要的营养，提高患者机体免疫力，促进创口的愈合；另外，术后心理护理亦是为调整患者的心理状态，促进病情康复助力。此次研究中，研究组的护理满意度是97.37%，参照组仅为73.68%，研究组的并发症发生率相较于参照组明显要少，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，给予胆脂瘤型中耳炎患者优质的围手术期护理措施，效果显著，值得推广应用。
参考文献
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【中图分类号】R472. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0619-02
脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调等造成生活不能自理，再加得知需手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的。因此，运用护理程序对患者及家属实施健康教育是护理的重点，对提高术后康复具有重要的临床意义。我科于2008年5月至2010年5月，对43例脑膜瘤术后患者，运用护理程序对其实施健康教育，取得了较好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 手术治疗脑膜瘤患者：女27例，男16例，年龄27―68岁，平均年龄（48±3）岁。职业：农民19例，工人7例，教师1人，行政人员16例。文化程度：文盲3例，小学9例，初中17例，高中及中专11例，大专及以上3例。
1.2 临床表现：术前均有不同程度的紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等不良心理障碍，头疼和癫痫为首发症状9例；颅内压增高症状不明显，仅有轻微的头痛18例， 局部神经功能障碍11例，精神改变（淡漠、意志缺失等）5例，；肢体运动障碍23例。
1.3方法 通过与患者及其家属交谈，了解患者对脑膜瘤知识的认知情况，评估患者接受教育的能力，由当班护士完成入院宣教，管床护士和责任组长针对患者情况提出护理诊断，并由管床护士具体落实护理措施，责任组长评价健康教育效果，针对薄弱环节再次强化。
1.3.1 术前诊断及护理措施
（1） 焦虑：担忧手术、治疗和预后。护理目标：患者能叙述焦虑的心理感受，并主动提出相关问题，正确使用减轻焦虑的调节方法。护理措施：鼓励病人叙述心理感受，评估焦虑的程度；介绍病房环境、规章制度、主管医生、护士，帮助病人尽快适应病房环境；向病人解释病情及手术中的感受和效果，消除病人的顾虑；指导病人正确使用减轻或消除焦虑的调节方法：看电视、听广播、看报、与人交谈、做力所能及的事情等，观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。
（2） 知识缺乏：缺乏疾病的病因、治疗、预后和手术方面知识。护理目标：患者能描述术前各项准备的目的，主动与医护合作。护理措施：评估病人知识缺乏程度，根据病人需求制定教育计划；向病人介绍病情、病因、临床表现及手术效果，消除病人顾虑；讲解术前各项准备的目的及注意事项，使病人与医护配合做好各项术前准备；术前教育内容包括：术前训练床上排便、用吸管喝水、术后疼痛的性质、感受及持续时间、术后引流管持续的时间及注意事项。术后饮食、床上活动的内容及范围、离床活动的时间、活动量及范围。
1.3.2 术后诊断及护理措施
（1）潜在颅内出血的危险，与术后情绪激动、血压高有关。护理目标：患者术后血压保持在一稳定水平，神经系统情况稳定。护理措施：严密观察患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，发现异常及时报告医生；注意切口敷料有无渗血、渗液情况；安置患者于单人间，告知家属保持病房安静，限制探视的意义，避免因情绪波动引起血压升高；术后指导患者定时排便，保持大便通畅，必要时遵医嘱予用缓泻剂；躁动严重时遵医嘱予镇静剂，避免可能引起颅内压升高的操作或活动。
（2）潜在切口或颅内感染的危险，与术后机体抵抗力下降、头部切口、留置头部引流管有。护理目标：通过早发现，早预防，运用正确的护理技术，患者在住院其间未发生感染，患者的体温能控制在正常范围。护理措施： 向患者及家属解释发生感染的危险因素及临床表现。翻身时注意保护各引流管，保持引流的密闭性，并注意观察引流液性质、量及颜色；观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁、干燥；限制探视人员，定时开窗通风换气；指导患者进病高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流质饮食，以增强机体抵抗力。
（3）切口疼痛：与手术手术创伤有关。护理目标：病人能叙述疼痛的原因及持续时间。护理措施：评估病人刀口疼痛的程度和耐受力；向病人解释疼痛的原因、性质及持续时间和治疗方法，消除病人顾虑，增强病人信心；为病人提供安静、舒适的休息环境，促进病人入眠；指导病人使用减轻疼痛的调节方法：放松、听音乐、与他入交谈、分散注意力等；观察病人的疼痛情况，指导家属对病人的感受作出积极的反应，并给予心理支持。
（4）舒适度改变：头痛、恶心、呕吐，与术后脑水肿、脑灌注压增加有关。护理目标：患者能叙述不适的原因及持续时间，并能提高对不适的耐受性。护理措施： 向患者讲解引起不适的原因、持续时间，消除患者顾虑，增强患者信心；指导患者使用减轻不适的调节方法：放松心情、缓慢的深呼吸、与他人交谈、分散注意力等；指导家属对患者的感受作出积极的反应，并给予心理支持。
（5）有体温过高的危险：与手术热、感染、体愠调节中枢功能失调有关。护理目标：病人的体温能维持在正常范围。护理措施：注意体温变化；向病人及家属解释发热的原因及降温方法，如多饮水、降低室温、减少盖被、温水擦浴等；保持病房温度适宜；鼓励病人多饮水，保持足够的水分摄入；加强皮肤护理，预防发生口腔炎；给予病人高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，以增强机体抵抗力；中枢性高热可给予持续冰袋降温或遵医嘱给予冬眠治疗。
（6）皮肤完整性受损：与长期卧床有关。护理目标：病人及家属能叙述皮肤完整性受损的危险因素、表现及预防措施，住院期间病人的皮肤能保持完好状态。护理措施：向病人讲解皮肤完整性受损的危险因素、表现及预防措施；保持床铺清洁、干燥、平整；保持皮肤清洁，并促进血液循环；观察皮肤受压情况，每日做皮肤护理2次，使用气垫床及局部减压用具，避免皮肤受压；每1-2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，床头建立翻身卡；指导病人及家属正确进行翻身、皮肤按摩等。
（7）营养失调（低于机体需要量）：与恶心、呕吐、厌食及对营养知识的缺乏有关。护理措施：评估病人进食情况及营养状况；给病人制定饮食计划，保证摄入足够的营养；消除诱发恶心、呕吐的因素，为病人创造安静、舒适的进食环境，减少不良刺激；做好口腔护理，保持口腔内清洁舒适，促进食欲；向病人传授有关摄取足够营养和增进食欲的技巧；每周测体重一次，观察病人营养状况改善的情况。
（8）有发生废用综合症的危险：与相关神经受压后肢休麻痹有关。护理目标：病人能叙述功能锻炼的意义，病人及家属能掌握功能锻炼的方法，不发生肌肉萎缩和关节僵硬。护理措施：评估病人肢休程度，向病人及家属解释功能锻炼的意义和方法，指导协助病人对患肢的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；与病人及家属共同制定功能锻炼计划，训练日常的生活自理能力，教会病人及家属自我护理的方法（肢体功能位、肌肉按摩的方法、肢体活动的方法），为出院后康复护理做好准备。
（9）有便秘的危险：与长期卧床、活动减少、肠蠕动弱有关。护理目标：病人及家属能叙述便秘的危险因素及预防措施，病人不发生便秘。护理措施：向病人解释发生便秘的危险因素及预防措施；指导病人在床上进行功能锻炼，加强活动，以刺激肠蠕动促进排便；指导病人多喝水，避免大便干燥。进含有丰富纤维素的食物，以刺激肠蠕动；指导病人进行腹部按摩促进肠蠕动，利于排便；指导病人养成定时排便的习惯。观察病人排便情况，若3天内无大便时.遵医嘱应用粪便软化剂和缓泻剂。
1.3.3 出院指导方法：根据三因制宜的原则，提出健康指导内容：
（1）生活起居：注意休息，适当活动，避风寒，防外感。 加强患肢功能锻炼，促进康复。（2）情志调节： 保持心情舒畅，勿激动。（3）饮食调理：增加粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的鱼蛋类，禁饮酒，不吃或少吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励养成定时排便的习惯。 （4）用药指导：按医嘱执行，不可自行停药，注意药物不良反应。（5）特殊指导：病人注意保护颅骨缺损部位，可自制一简易安全帽，在安全帽上做好颅骨缺损标记，要确保缺损部位不被锐利器伤害。出院后3个月内定时回院复查，术后6个月后可来院做颅骨缺损修补术，如有剧烈头痛、呕吐、抽搐或肢体活动受限等症状时，应随时来医院诊治。
2 总结
健康教育是整体护理的一个重要环节，健康教育在健康促进中起主导作用[1]。我科开展整体护理模式病房以来，对脑膜瘤患者实施健康教育始终贯穿于患者治疗的整个过程，帮助患者提高了对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，消除顾虑和心理障碍，积极配合治疗，提高康复率，大大提高了护理质量水平。同时也得到患者与家属的称赞和好评，收到良好的效果。
关键词：手术室；护理管理；护理安全；安全管理；质量控制
1科学管理理论在手术室护理安全管理中的应用
1．1业务流程重组理论
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世纪80年代，企业为了适应日益激烈的竞争环境而产生的第2次管理革命。以业务流程为改造中心、以关心病人的需求和安全为目标，找出原有流程不完善环节，利用现代化的管理手段、信息技术，以扁平化过程组织结构替换传统的金字塔职能型结构，达到产生更有价值效果的一种方法，可提高医疗护理质量和医疗机构的竞争力［4］。有研究通过流程改进，完善了医院手术室术前安全核查、手术部位标识核查和术前暂停，达到了保障病人安全的目的［5］。严菁等［6］通过医院信息管理系统，增加了手术室高值耗材申请模块，实施了手术室高值耗材管理流程再造。刁晓兰等［7］通过对心脏介入手术室工作流程的分析，去掉了流程中浪费活动环节，绘制了流程图，使流程再造后每日首台手术开台时间提前，接台手术等待时间缩短，每日完成手术量增加。张莉［8］应用流程再造的理念和管理方法对手术室医院感染进行干预，有效降低了手术室感染率。可见，在手术室进行流程再造可优化工作流程，确保围术期各工作流程间的无缝衔接，有效避免在关键环节出现差错。特别是随着计算机技术、医院信息化的飞速发展，护理管理者更应该拓展思路多考虑跨学科合作，利用医院信息化的优势，将流程再造与医院信息化建设相结合。同时应注意尽管信息技术有着巨大的潜在效力，但传统的管理模式会限制其潜力，必须建立起能够与之相适应的管理模式，利用信息数据深入分析手术流程中的薄弱环节以保障围术期的手术安全。
1．2破窗理论
破窗理论又名“破窗效应”，该理论认为没有及时修复被破坏掉的玻璃产生的公众麻木感会形成错误的导向，指的是环境会对人产生强烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美国佛罗里达州34所二级创伤中心的手术室，观察手术病人在麻醉复苏过程中护理中断的情况，发现共发生576次护理中断，该研究认为在护理管理中不仅要发现错误和不良事件，更应该着眼于预防，应用破窗理论可以分析护理中断所带来的潜在威胁，以保障护理过程的完整性。王红亚［11］将破窗理论应用于手术室护士的安全护理中，改善了手术室环境，降低了护理差错发生率和病人投诉率。王秀娟［12］应用破窗理论，加强了手术室薄弱环节的管理，实施后手术室不良事件发生率下降。葛方英等［13］组织手术室护士学习“破窗理论”知识，建立手术配合流程档案，鼓励手术室护士严格执行工作流程和规章制度。作为手术室的管理者和工作人员，要学会运用破窗理论防微杜渐，避免不良暗示或细节对手术结局的影响。管理者更要意识到个别工作人员轻微的失范行为能够引起群体更普遍、更严重的失范行为，手术室护理中潜在的安全隐患较多，在手术室的安全管理和考核中，应从制度和人员观念上预防“破窗”的出现，杜绝“破窗”进一步发展，建立奖惩分明、公平公正的绩效考核机制提高护理人员的自律性和慎独精神，预防手术室不良事件的发生。同时要牢固树立“病人安全第一”的观念，不做“破窗”第一人，结合良好的监管体系，护士长、质控护士、手术室安全管理小组的三级质控模式不定期进行安全自查，及时“补窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世纪末由日本医疗事故委员会提出，包含4方面：L（liveware）即当事人、其他医务人员和病人，人是决定系统能否有效安全运转的关键因素；E（environment）即临床工作环境；H（hardware）指医疗设备、工作场所或设施；S（software）指程序、对不良事件的认知、训练［14］。目前已经广泛应用于国内外各大医院病房、手术室的不良事件分析研究。SHEL模型重点关注模型中心的人为因素，意味着要达到良好系统的最优运转，其他组件必须与人相适应并和谐互动，当各组件不相匹配时，有可能会发生不良事件［15］。包安竹等［16］应用SHEL模式预防手术室护理不良事件，分析当事人个体原因，减少了不良事件的发生。管理者值得注意的是在进行不良事件分析时，SHEL模型常与Reason法则互补，从而判断一个差错或不良事件的发生是当事人的行为或技术问题还是由系统造成的，这种模式能让个人事件从系统事件中分离出来，并创造一个安全的环境，让护理人员更加勇于报告不良事件。同时在运用SHEL模型进行不良事件分析时，除了分析发生原因，还应重视后续的改进措施和效果反馈，避免不良事件的再次发生。
1．4医疗失效模式和效应分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性的风险分析系统，评估预测医疗不良事件的发生，并为干预风险提供建议和制定措施，干预之后还需再次进行评估，确定问题是否得到解决，是持续的质量改进过程［17］。美国医疗机构评鉴联合会（JCAHO）2002年将HFMEA正式应用于医疗机构，以降低医疗风险的发生［18］。黄海香等［19］运用HFMEA降低了俯卧位手术Ⅰ度、Ⅱ度压疮及外周神经损伤发生率。张丽等［20］成立了手术室电外科设备使用风险控制小组，成员进行HFMEA相关知识的培训，对电外科设备使用风险发生的严重度、发生概率及检测的难易度进行评价打分，控制潜在的风险，保障了病人安全。侯晓敏等［21］运用HFMEA分析出手术室病理标本管理中可能出现的失效模式，如字迹不清、信息不全、标本遗漏等，通过改进降低了送检病理标本的不合格率。护理管理者可以运用HFMEA理论对高复杂性的作业、未标准化的作业、高度依赖人员的判断和决定的作业进行分析。HFMEA的成功运用得力于小组成员的综合实力，HFMEA中的风险优先指数是通过该团队成员达成共识进行赋值所得，具有一定的主观性。因此，为了保证结果的客观真实，针对一些高风险流程的改进，管理者最好成立一个多学科合作的综合团队，避免单纯由护理人员组成，同时获得领导的支持及参与，充分发挥团队运作的实际功能。
1．5精益管理理论
20世纪90年代Womark教授提出了精益管理理论，“精”是指资源浪费少，降低成本、时间与空间利用合理达到高效、高质量；“益”是指社会经济效益，更加富有竞争力［22］。其核心思维就是以最少的资源投入获取最多的价值产出。精益管理通过现场行走示意图、全方位价值转移图、5S法等核心管理工具和循环不断地改善来实现精益求精［23］。华靖等［24－25］采用精益管理理论应用于手术室腹腔镜设备的管理，减少了腔镜设备器械的故障率，避免了术中等待，有利于实现安全、默契、全方位的手术配合，在保障病人利益的同时也节约了医疗成本。精益管理理论已经广泛应用于医院，通过合理配置医院的人力、资金、设备、时间与空间，实现浪费程度最小化，为病人提供满意、安全的医疗护理服务。未来手术室的精益管理应充分利用新兴信息技术，如大数据、物联网等，使手术室医疗资源的配置和利用更大化，以达到提高手术效率和效果的目的。
2科学管理方法在手术室护理安全管理中的应用
2．1质量控制小组管理模式
随着手术室护理模式向围术期整体护理和专科护理模式的方向发展，单纯依靠护士长个人的能力无法进行高效安全的质量管理。安莉［26］采用循证医学方法分析质量控制小组管理模式在手术室中的作用，护理管理资源得到了丰富利用，护理人员的主动参与意识和工作积极性得到了提高，护理不良事件明显下降，护理质量和满意度评分有所提高。吴娟娟［27］运用三级质控体系，成立了由护士长、质控员、专科护士长组成的质量控制小组，实施该模式后，手术室护理不良事件有所下降，另一方面也减轻了护士长的工作压力，让护士长有更多时间加入高层管理的讨论中。护理管理者可运用该模式，将手术室质量管理内容划分为护理文件书写、临床护理质量、护理安全、急救技能、仪器设备管理等质量控制小组，需要注意的是要制定出小组质量控制标准和工作职责，由质控小组成员进行质量监督和检查，定期汇总检查结果至护士长，护士长要及时反馈并发挥监督机制。
2．2持续质量改进管理模式
持续质量改进是由全面质量管理发展而来，通过全员参与，人人树立质量意识，更注重过程管理、环节质量控制，强调持续的、全程的质量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循环、追踪检查法、根因分析（RCA）等［29］。张艳莉［30］通过品管圈活动，使手术室器械管理各项不良事件的发生率有效减少。2015年美国病人安全基金会（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）对RCA进行了改进，提出了根本原因分析及行动法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一个行动的步骤，并明确指出这是质量改进中最重要的一步，在“行动”这一步中，应有简单具体、操作性强、可量化的指标对改进措施落实的每一步进行评价和测量，以判断整改活动是否成功，同时强调领导层应给予足够的资源支持，尤其是团队组成和具体行动落实必须有领导层的支持，以避免不良事件或侥幸事件的再次发生［31］。管理者可考虑将RCA2运用到手术室的持续质量改进中，确保改进措施真正落到实处。
2．3分层管理模式
西方国家从20世纪50年代开始，为了更合理地配置护理人力资源，已陆续设置护士等级制，按等级分配护理职责［32］。《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015年）指出：护士应参加专科护理岗位培训，管理者按照护理岗位工作职责、能力、技术要求与护士分层次管理相结合，做到能级对称，各尽其能，促进人才梯次的培养和发展［33］。王曾妍等［34］对手术室护士进行了“一站式”的分层培训与考核，手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩均有提高，保障了手术室的安全运作。护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势［35］。护理管理者依据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理，同时应做好分层培训和层级晋升考核。
2．4信息化管理模式
信息技术与现代医学密不可分，移动互联网、物联网、云计算和大数据等新技术发展迅速，对传统医疗行业的渗透不断深入，信息化管理模式在手术室的应用也越来越广泛，利用信息管理系统可以科学安排工作流程［36］，统计手术台次、手术时间、周转时间，对手术间优先使用率和人力、物力资源调配进行合理的安排，提高工作效率。运用手术示教观摩系统、手术设备集中控制系统、手术区域出入管理系统、手术服监管系统等可有效控制手术室医院感染的风险；信息化医学资料的保存可满足医学研究和医疗举证［37］。同济医院设计了手术器械全程追溯管理流程、术中压疮防护管理流程、病理标本处理及监管流程、手术节点控制流程，并在关键环节增设风险预警提示，同时运用射频识别技术将手术仪器设备贴上射频标签（RFID），追踪仪器设备的使用过程，做到真正的智能化器械管理，通过手术室信息化管理，实现了手术室全程监管，保障了病人的医疗安全［38］。
3我国手术室护理安全管理中存在的问题
3．1缺乏跨学科合作和改进效果的追踪和评价
手术室安全管理是一个复杂的系统工程并且专业性强，手术室的安全不仅体现在护理安全上，还依托于医疗、护理、麻醉和后勤的团队协作，然而目前的手术室安全管理小组大部分由护理人员组成，缺乏手术室相关其他专科的配合，难以保障病人在围术期的全程护理安全。同时已有较多的安全管理方法运用于手术室的安全管理，但在监管过程中普遍存在未能及时调整管理方案、保证改进措施有效落实的现象，也未能及时监测新的管理方法是否达到预期目标，依然存在手术室不良事件再次发生的安全隐患。
3．2手术室安全管理的信息化程度较低
我国目前大多数医院的手术室信息化技术发展还处于发展阶段，各医院根据自身需求开发了不同的信息系统，信息化管理多建立在传统的HIS系统的基础上，部分手术室HIS系统与现有工作流程不匹配，且对于新兴信息技术如云计算、大数据、物联网的应用不足，大部分医疗数据未得到充分利用，全国医疗信息未共享，无法为手术室的安全管理提供临床决策。医疗信息系统的安全问题也层出不穷，美国曾召回一家公司的手术麻醉信息系统，因其导致了一起系统内的病人信息与病人本人不匹配的事件，同样也存在因信息系统与工作流程不匹配产生的新的安全隐患。我国目前尚缺乏类似的对医疗信息系统的监管制度，存在较多的安全隐患
关键词：手术室优质护理；医院感染控制；作用
医院感染就是医院内获得性感染[1]，是指患者在住院、就诊，或是医务人员因为工作原因被感染，导致微生物感染性疾病。其包括没有明确潜伏期的感染，患者住院2 d后产生的感染，存在潜伏期且在入院时超过平均潜伏期后发生；或是患者发生的感染与住院有直接关系，原有感染又产生其他新的感染等。现选择2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手术治疗的92例患者，进一步探究手术室优质护理对院内感染控制的作用，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手术治疗的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年龄均在18~74岁，平均年龄（54.16±5.25）岁。纳入标准：全部患者均在医院采取手术治疗；没有人总是功能障碍；没有神经系统疾病；没有精神病家族史；没有严重性肝肾脏器疾病；没有严重心肌疾病。
1.2方法
1.2.1对照组 46例患者采取手术室常规护理干预。
1.2.2观察组 46例患者采取手术室优质护理干预，将手术室工作流程作为指导方向，按照本院手术室的发展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，应确保以患者为中心，手术室内每个环节均是增值环节，防止浪费。并且，要让医务人员意识到工作流程的修正及改进。②具体实施方法。?应识别组织的核心业务，同时对核心业务流程实施的现状予以评价。对现状良好的环节，应继续保持，以免缺陷的出现。对存在问题的环节，应该及时分析问题所在，并尽量采取整改、规避措施。对严重性缺陷环节，应重新对流程进行改进设计，给予创新思想。?制定流程负责人，并制定相应规范，不断完善。?应该对新的工作流程知识进行宣传，使护理人员认识到新的护理操作流程规范，以便明确自身的职责。③手术室内一定要定期通风，同时确保室内空气的流通，可次采取层流方法，减少生物、细菌的含量。控制手术室内实习及进修人员的进出，以便确保手术室内的人数，尽可能降低人员的流动。手术室内还需定期清扫、消毒，可通过空气净化的方式进行消毒。严格区别无菌区与有菌区，根据要求确保紫外线消毒的持续时间及次数[2]，同时做好确实记录。医疗垃圾可使用双层包装及无害化处理。增强手术室内医务人员手卫生，强化洗手及消毒的重要性，同时增添洗手设施和消毒液，经专人进行监督。增强医务人员的学习培训。对手术室护理人员应及时加强培训，组织其学习消毒灭菌的知识，提高其控制院内感染的意识，并且培养其规范的卫生习惯，严格执行手卫生制度。手术室操作方面，应预先分析护理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便节省资源。尽量缩短患者、医务人员的等待时间，分析其等待的原因，并尽量解决。
1.3统计学分析 运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，应用t法对组间计量资料进行检验，应用χ2检验，组间研究的计数资料。如若对比差异P＜0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。
2结果
观察组患者经手术室优质护理干预后，院内感染的发生率、卫生监测消毒合格率等均显著性优于对照组，差异P
3讨论
通过手术室优质护理及流程管理，使手术室组织结构更加科学化、高效 化[3]，每名护理人员均可以发挥自己的最大能力，确保手术室工作的顺利进行。流程管理在手术室内的开展是一种动态、连续的过程，每名护理人员作为实施者，发挥了护理服务的优质性。通过手术室优质护理干预，使手卫生、消毒操作更规范，提高了手术室的效率。本次研究显示，观察组患者发生院内感染的机率为4.35%明显小于对照组的10.87%，并且卫生监测消毒的合格率显著提高。由此能够充分说明，手术室护理工作中开展优质的流程管理，以利于手术室消毒合格率的提高，院内感染发生率的降低，具有理想的应用价值。
参考文献：
[1]孙孝芹,崔霞,陈军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志,2011,17(7):852-853.
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