时间：2023-09-07 09:18:55
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理诊断描述方式，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
「关键词 癌症患者；心理护理
癌症是严重危害人民生命健康的常见病、多发病，随着医学模式的转变，对癌症的研究已从单纯的生物模式转换为生物-心理-社会医学模式。笔者通过对67例癌症患者的调查分析，阐述与癌症相关的社会、心理因素以及心理护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为住院并被临床确诊的癌症患者，共67例，男39例，女28例；年龄26～72岁；平均（51.37±7.83）岁；病程最短1个月，最长7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2 方法 采用“焦虑情绪评定”［1］及“医学应对问卷”（MCMQ）［2］两种方式调查。
2 结果
2.1 “焦虑情绪评定”结果 按照国内标准，Zung焦虑自评量表（SAS）标准分≥50%视为异常，67例癌症患者焦虑的发生率为61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，为75.61%。
2.2 “医学应对问卷”结果 该问卷分为面对、回避、屈服三种应对方式。调查结果显示，各期癌症患者的应对方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面对的应对方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避应对。
3 讨论
癌症患者在疾病的不同阶段其心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展有密切的关系［3］。20世纪80年代已提出心理肿瘤学（psycho-oncology）的概念，主张从心理学、社会学和肿瘤学相结合的多学科角度进行系统研究。通过对肿瘤患者的社会心理问题、心理因素在肿瘤形成中的作用机制等问题的研究，在肿瘤患者心理问题干预方面取得了一定的成绩。
癌症患者的一般心理特征体现为依赖性较大，自尊心较强，较突出的心理问题表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍［4］。 Fawzy等［5］从疾病诊断治疗的过程上描述了癌症患者在不同阶段时的心理特点及应对方式：（1）诊断前阶段：患者对真实症状感到害怕和恐惧，对身体变化过于警觉；（2）诊断阶段：患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，此时的心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感；（3）治疗阶段：此时患者接受手术或化疗等治疗，可能出现回避、术后反应性抑郁，化疗引起期待焦虑、恶心甚至幻觉、妄想等精神症状；（4）复发阶段：此阶段患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心，而寻找非医学的治疗方法；（5）终极阶段：此时患者的反应为恐惧、绝望和屈服。
针对不同阶段癌症患者的心理状态及心理特征制定合理的心理干预及心理护理，有利于减轻心理障碍，提高生活质量和心理恢复：（1）健康教育：知识的增加可以帮助患者更多地认识自我，并在社会环境中有更强的适应能力，提高患者对治疗的顺从性［6］。（2）行为治疗：①渐进性放松训练：训练患者随意放松全身肌肉，以消除紧张与焦虑，建立心情轻松状态。②催眠：选择安静的环境，舒适的，诱导患者进入催眠状态，此时患者最容易接受暗示。 ③臆想治疗：通过让患者想象自己完全健康了，功能完全恢复了，可以增强患者对良好预后的信念。（3）支持性心理治疗：医护人员应用婉转的语言，精湛的技艺来解答患者的疑问，家属及亲友应以乐观的态度去感染患者，关怀和照料患者，唤起患者与疾病作斗争的勇气和信心。（4）集体心理治疗：通过集中讲课，让恢复良好，预后较好的患者谈谈自己的体会，增强患者的信心。
「参考文献
1 吴文源。焦虑自评量表。见：张明园。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学出版社，1998，39-42。
2 姜乾金，沈晓红。医学应对问卷。见：汪向东。心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：124-127。
3 李心天。医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80。
4 Derogatis LR，Morrow GR，Fetting J. et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA，1983，249（4）：751。
5 Fawzy FI，Fawzy NW.Psychosocial as of cancer.In：Diagnosis and management cancer.Menlo Pard，CA：Addison Wesley Publishing Company，1982，111-123。
关键词：聚焦解决 宫颈癌 康复效果 自我护理
宫颈癌在当前阶段作为常见的妇科恶性肿瘤,在女性中的发病率呈上升趋势,尤其在中年妇女当中发病率极高。通过早期的筛选、诊断和分析能够有效地进行治疗,但是多数的患者在治疗期间都容易出现负面的情绪,而且整体的治疗效果较差;部分患者由于出现相关疾病后自暴自弃,在术后的自我管理护理效能上受到极大的影响,不利于患者的康复等。聚焦解决模式则主要是在干预的过程中通过挖掘患者自身的自我护理效能,通过正确的心理干预方式来建立正确的解决方案,提高了患者的疾病康复效果,提升了自我护理能力[1,2]。本研究基于聚焦解决模式来分析宫颈癌患者的整体康复情况、自护效能等指标,现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
选取我院2018年1月—2019年1月收治的28名宫颈癌患者,采用随机数字表方式完成分组。纳入标准:临床影像学诊断及病理活检诊断符合宫颈癌标准。排除标准:存在严重肝肾功能障碍、精神类疾病及沟通问题患者。对照组14名,A2期5名、B2期5名、A期3名、B期1名,年龄28～55岁,平均年龄(40.3±4.2)岁;初中及以下8名,大专及以上6名。观察组人数14名,A2期6名、B2期4名、A期2名、B期2名,年龄27～56岁,平均年龄(41.3±5.5)岁;初中及以下9名、大专及以上5名。实验过程获得伦理委员会认可,所有患者及家属均知情并签署同意书。两组一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
两组患者在临床上均需要实施腹腔镜宫颈癌根治手术,同时对照组患者实施常规护理方式,包括肿瘤基础护理、心理干预、饮食护理以及意外干预等工作。观察组患者则在此基础上实施聚焦解决模式,具体方法如下:
1.2.1 问题描述
首先与患者进行面对面沟通和交流,询问患者在治疗期间所出现的身心上的问题,包括患者所存在的焦虑情绪等,采用正确的解决对策和方式来引导患者激发出自身的潜能。如患者在宫颈癌治疗期间出现紧张情绪,则应当通过健康宣导方式提升患者对宫颈癌的认识,提高其认知。
1.2.2 构建可行目标
在手术完成后需要询问患者对于当前手术治疗的感受和效果,根据患者所提出的自我感受情况、个体上的差异等来构建目标,如就患者负面情绪指标应当降低超过5分,自我护理能力的提升应当超过3.5分,自我护理技能的改善效果需要超过4分。在构建相关目标后,则应当与患者一起来进行康复性治疗,实现患者目标效益,强化患者的自信心[3,4]。
1.2.3 意外查询
在进行干预后,应当询问患者在住院期间是否存在过意外以及突况现象,一旦存在则应当就过去护理期间是否出现过相关问题进行原因分析。同时就此类意外情况对患者进行专业化的讲解,协助患者更好地了解自身问题,强化患者自信心。
1.2.4 反馈
在护理完成后,应当与患者进行交流,肯定患者为所构建目标做出的努力,同时在目标评估过程中,若患者评估效果不高,则应当第一时间修改相应的目标计划,正确地总结经验,少走弯路,提升宫颈癌的自我护理效能。
1.3 观察指标
(1)对比两组患者在临床上宫颈癌症状的改善情况,改善情况分为显效、稳定、无效。显效:患者通过治疗结合护理后,整体效果改善,宫颈癌病灶减小,没有复发和转移的现象。稳定:患者通过治疗后,宫颈癌病灶没有出现较大变化,未出现转移现象。无效:患者通过治疗后,病灶出现转移、部分的患者死亡。有效性=(显效+稳定)/人数×100%。(2)通过ESCA对患者自护能力情况进行评价,自我护理能力主要分为护理技能、责任感、概念、健康知识四个方面的评估,每个指标的评估分数为1～10分,分数越高表示此项能力越强。
1.4 统计学方法
收集数据经Excel录入后,应用spss 20.0进行统计学处理和分析,采用组间比较方式进行,计量资料以(x¯±s)形式表示,采用t检验,计数资料以%形式表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组整体治疗效果对比
观察组整体治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者整体康复情况对比 例
2.2 两组自我护理能力评分对比
观察组患者在自我护理能力的改善方面显著优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者自我护理能力评分对比 (分,x¯±s)
3 讨论宫颈癌作为常见的女性生殖系统恶性肿瘤,对于女性患者生理、精神上都产生了极大的影响[5]。目前针对宫颈癌的主要治疗手段为手术方法,通过手术方式患者康复效果受到患者自身差异化影响,因此本次研究主要就患者手术后康复效果及自我护理能力改善进行研究。
本次研究显示,观察组患者通过实施聚焦解决模式对宫颈癌患者的康复效果、自我护理技能等具有积极的作用,明显优于常规护理结果(P<0.05)。聚焦解决模式在临床上作为一种以问题为导向的护理方式,能够充分地调动患者及医院的相关资源,让患者主动地参与到自我护理过程中,大大改善了患者疾病的康复效果,而且对于患者在手术完成后所出现的问题起到了积极的作用。有关资料显示[6,7],聚焦解决模式一方面可以基于思维进行目标构建;同时也可以通过个体对于问题的描述构建目标资源,以问题为导向大大提升了护理效果。张小娟[8]在有关研究当中提出,观察组患者实施聚焦解决模式对宫颈癌患者负面情绪及生活质量具有积极的改善效果,从SDS、SAS评分状况上相比于对照组存在显著的统计学意义,故聚焦解决模式有较强临床应用价值。
综上所述,从宫颈癌患者康复效果及自我护理能力的改善来看,实施聚焦解决模式能够显著提升其指标情况,未来具有一定的推广及研究价值。
参考文献
[1]孙盼盼,张娴,李琼琼,等.聚焦解决模式对宫颈癌术后患者病耻感及家庭功能的影响[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(2):44-47.
[2]刘蓉.聚焦解决模式在肠易激综合征患者心理护理中的应用及对生活质量的影响[J].当代护士(上旬刊),2018,25(12):40-42.
[3]刘芳.聚焦解决模式运用于宫颈癌患者心理护理中的方法及效果评价[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(16):169-170.
[4]杨素芬.妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预研究进展[J].当代护士(下旬刊),2017,6:20-22.
[5]高娜,张丽丽.聚焦解决模式对宫颈癌患者心理状态及自我护理能力的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(3):348-351.
[6]王华,刘华,李玉立.聚焦解决教育模式在宫颈癌子宫切除手术患者心理危机的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(1):104-106.
[关键词] 护理评估；问题；对策
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-151-02
护理评估是研究诊断个体或家庭现存的或潜在的健康问题的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是有目的、有计划、有系统地收集资料的过程，是护理程序的首要环节[1]。护理评估活动贯穿在护理活动的全过程，护理评估活动的科学性直接影响对病情的正确判断和引导护理措施，全面而正确的评估是保证高质量护理的先决条件。目前新护士临床实践中进行护理评估的方面尚存在着许多问题，必须给予重视和解决。
1主要问题
1.1缺乏沟通与交流的技巧
有效的沟通与交流是取得病人的信任、建立良好的护患关系的前提和基础。而很多新护士在进行护理评估时，却不能有效地应用沟通及交流技巧，造成护患距离，病人不能信任地将真实想法和心理反应说出，影响护理评估效果。在采集病人健康史过程中，语气态度过于生硬、刻板，缺乏自然、灵活和变通，不会运用恰当的词语作系统的描述。
1.2查体手法欠正确
查体手法不够准确，对阳性体征的识别能力及意义判断不足，甚至敷衍了事，这是目前新护士进行护理查体过程中普遍存在的问题。如在腹部四步手法触诊中，未掌握如何触诊；肝脾触诊中不会配合呼吸正确进行，体查的正确率较低。而在心肺体查中，有些新护士敷衍了事，只是做动作给导师看，并未真正认真地进行查体。一些新护士即使病人存在阳性体征也难于发现。
1.3思维局限，缺乏整体意识和综合分析判断病人资料的能力
新护士在进行护理评估时，思维局限，如在分析健康问题时，只注重生物因素，而忽略社会、心理因素影响，对病人提供的资料缺乏分析判断能力。如病人自诉无高血压，但测得血压为20.0/13.3 kPa时，新护士不会评判性分析主、客观资料，作出正确的判断。
1.4没有从护理的角度去全面评估病人
新护士在护理评估时，往往是从医疗的角度，而非护理的角度去评估病人，评估后归纳的结果是医疗诊断而非护理诊断。例如：对一主诉头痛的病人，新护士评估了头痛的性质、部位并测血压后，往往是得出高血压的医疗诊断，而对头痛是否引起心理、休息等变化，有无睡眠形态紊乱、恐惧等护理问题却没有作出相应的评估与判断。
2原因
2.1沟通的氛围不足
目前的新护士多为独生子女，周围环境接触的是父母、老师、同学，关系较简单，容易处理。在学校时与外界交往不多，社交与交流机会不足。在学校专业课学习过程中，操作对象又是模型人。工作评价中对新护士沟通能力的培养未提出相应的要求及目标，使新护士缺乏与病人沟通的意识及技巧[2]。
2.2对护理查体缺乏质控要求及实践
以往对新护士的查体技能多局限于测生命体征，而对有效地运用其他查体技能来系统地评估病人的资料没有质控要求，新护士在工作中缺乏查体实践，有些新护士甚至抄袭医生的查体结果。
2.3应试型教学限制了新护士的思维
新护士在长期应试型教学的影响下，思维和想象力受到很大程度的限制，致使新护士在分析资料时思维局限，就事论事。
2.4缺乏对护理评估重视且思维方式又受“医疗化”的束缚
受传统医学观念的影响，临床上普遍存在重医疗评估而轻护理评估的现象，护理评估未引起新护士足够的重视，如有新护士说：“只要我跟病人说上三句话，我就能把病人所有的护理诊断写出来”[3]。部分新护士的思维受“医疗化”的束缚，认为问病史及查体只是重复医生工作，没有护理特色可言，导致不能从护理角度去全面评估病人。
3对策
3.1改善沟通环境，增加沟通机会
怎样增进新护士的人际沟通技巧？我们主张，为新护士创造交流机会，增加交流技巧理论授课和交流技巧的训练内容，通过人际交往实践，提高新护士的交往能力，并制订沟通的目标和标准，新护士的导师在实践中应注意监督和评价新护士沟通的准确性和有效性，而不仅仅限于对技能作出评价，要将沟通能力的培养作为新护士培养的重要部分[2]。
3.2加强护理查体技能培训并纳入质控要求
可采用演示法教学，学习各系统的体检技能，并在实践中不断强化、提高[4]。用望诊、触诊、叩诊、听诊的方法收集病人的资料，对所管病人入院时进行全身系统的护理查体，然后每天根据病情做相应的护理查体，并向新护士强调护理查体是一种很好的非语言交流技巧，通过这种病人与护士双方都容易接受的自然触摸方式，缩短护患之间的距离，利于护患关系的建立[2]。从而使新护士有压力并乐于进行护理查体实践，达到提高新护士护理查体手法的正确性、熟练度及结果的准确性的目的。
3.3建立科学的评估思维
科学的诊断是在掌握大量的客观资料的基础上的一种经过归纳、演绎、分析、推理等逻辑思维过程后作出的判断。长期习惯于流水作业的新护士，在机械作业的单向思维水平上改变思维方式还比较困难；从按医嘱、常规办事，到主动帮助病人思考并解决问题而感到力不从心；从整体人的角度评估病人身心反应的问题还不具备相应的知识和经验。为此，培养新护士科学的思维能力，已经首当其冲地成为我们的主要目标。一方面可通过各种途径的在职学习提高自身的知识内涵，另一方面加大力度实施护理三级查房，通过大量病历资料的讨论、分析和判断，帮助新护士学会分析、思考和判断问题的方法，是培养护士思维能力的一个有效的途径[5]。
3.4加强新护士对护理评估重要性的学习， 注重培养新护士评估时的护理思维
采用讲解的方式，让新护士认识护理评估的重要性。护理评估不同于医疗评估，而是采用观察、会谈、查体的形式，获得病人生理、心理、社会、文化、精神各方面的整体资料，并对资料进行核实、组织、分类及记录。只有做好护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理[4]。评估时可按某一理论（如戈登的11种功能性健康形态、Maslow的人类基本需要层次学说等）为指导制订护理评估表，指导新护士在收集资料过程中，避免传统的“医疗化”思维的束缚，而是以现代护理思维为指导，要求新护士必须学会系统地获得资料，从而使新护士的临床思维更明确、更集中地导向护理诊断，而不是医疗诊断，使护理评估突出护理特色。
[参考文献]
[1]刘咸璋.健康评估[M].上海：上海医科大学出版社，1998.10.
[2]陆爱平，陆佩云.从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策[J].中华护理杂志，1999，34(4)：226-227.
[3]绳宇.护理教育中影响整体护理实施的2个突出问题[J].实用护理杂志，2000，16(6)：2-3.
[4]冯金娥.对在职护士护理评估教育的探讨[J].护士进修杂志，2000，15(8)：581-582.
【关键词】临床路径；小儿肺炎；应用效果
肺炎是儿童的常见病症，如果没有得到及时的控制会对患儿的呼吸以及肺功能造成严重的影响，甚至对生命安全构成威胁[1]。临床表明，对于小儿肺炎患儿除了要采取有效的治疗措施，还需要采取有效的护理措施。本文旨在分析临床路径在小儿肺炎中的应用效果，特收集我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者进行分组试验，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者，所有患儿均符合小儿肺炎诊断标准[2]，患儿入院时均表现出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、发热等症状。将患者随机分为观察组和对照组，每组各55名，观察组中有31名为男孩，19名为女孩，最大年龄为10岁，最小年龄为1岁，平均年龄（4.74±3.26）岁；对照组中有29名为男孩，21名为女孩，最大年龄为9岁，最小年龄为1岁，平均年龄（4.87±3.29）岁。两组患者年龄、性别、临床表现等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施临床护理路径，具体内容包括：首先是制定临床路径护理方案，主要通过查阅相关资料，并向有关专家进行咨询，再结合美国临床护理路径的相关内容以及医院的实际情况，制定出本次护理路径的实施方案，主要包括以下几个方面：（1）详细记录，主要包括患者的发病时间、发病原因、病情发展情况等信息；（2）积极会诊，主要是配合儿科等科室的医师对患者进行迅速及时的会诊；（3）密切监测患者的生命体征，制定医疗护理目标，维持患者的血压及循环改善；（4）做好患者的病情评估，主要通过祛痰化验尿便标本、血气分析等相关化验和检查，对患者的病情程度做好评估；
1.3 效果判定标准
对两组患者的治愈率、并发症发生率及平均康复时间进行分析对比。
1.4 统计学处理
本组试验所得数据均录入SPSS19.0软件包进行统计学处理，采用X2检验描述计数资料，计量资料采用t检验，并采用均数±标准差对计量资料进行描述，P
2 结果
研究结果显示，观察组中治愈率为100.0%，有2名患者发生并发症，并发症发生率为4.0%；对照组患者的治愈率为100.0%，有10名患者发生并发症，并发症发生率为20.0%，两组患者的治愈率比较无明显差异，但观察组并发症发生率明显低于对照组（P
3 讨论
小儿肺炎是一种非常严重的疾病，如果没有得到及时的治疗则会对患儿的预后以及未来的成长发育都造成严重的影响，甚至导致患儿死亡。加上小儿群体的特殊性，在治疗过程中采取有效的护理干预非常重要。临床护理路径是一种科学的、满足现代化医疗需求的护理方式，这种方式从人的整体出发，全面从疾病、社会、心理等众多方面入手开展护理诊断和计划，从而提高医疗护理质量，促进患者康复，降低了医疗成本和患者的经济负担。本文主要采用分组对照的形式，对我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者进行了研究分析，给予对照组患儿采用常规护理模式，对观察组患者在对照组的基础上实施临床护理路径。研究结果显示，观察组中治愈率为100.0%，有2名患者发生并发症，并发症发生率为4.0%；对照组患者的治愈率为100.0%，有10名患者发生并发症，并发症发生率为20.0%，两组患者的治愈率比较无明显差异，但观察组并发症发生率明显低于对照组（P
临床路径在小儿肺炎中具有良好的应用效果，能有效降低并发症发生率，缩短患者的康复时间，值得在临床应用上推广。
参考文献
[1]冼鸿欢.临床护理路径在肺炎患儿中的应用[J].护理实践与研究，2013，21：50-51.
编写个人简历在语言的使用上，要有注意其逻辑性。下面由小编为你提供的超声医生个人简介，希望大家喜欢。
超声医生个人简介(一)
xxx
目前所在： 潮州 年
龄： 29
户口所在： 潮州 国
籍： 中国
婚姻状况： 未婚 民
族： 汉族
身
高： 160 cm
体
重： 50 kg
求职意向
人才类型： 普通求职
应聘职位： 医院/医疗/护理，其它类，营养师
工作年限： 8 职
称： 初级
求职类型： 全职 可到职日期： 随时
月薪要求： 希望工作地区： 广州，广东省，广东省
工作经历
**公司
起止年月：2009-09 ～ 2011-12
公司性质： 事业单位
所属行业：医疗/护理/保健/卫生
担任职位： B超医生
工作描述： 通过超声技术对疾病的诊断。
离职原因：
**公司
起止年月：2005-03 ～ 2008-05
公司性质： 民营企业
所属行业：医疗/护理/保健/卫生
担任职位： 妇科助理医生
工作描述： 协助医生诊治疾病，各方面检查以及一部分手术操作。
离职原因：
**公司
起止年月：2004-06 ～ 2005-03
公司性质： 私营企业
所属行业：医疗/护理/保健/卫生
担任职位： 妇科助理医师
工作描述： 协助医生诊治疾病，各方面检查以及一部分手术操作。
离职原因：
教育背景
毕业院校： 天津市中医学校
最高学历： 大专
获得学位: 毕业日期： 2004-07
专 业 一： 中西结合 专 业 二：
起始年月 终止年月 学校(机构) 所学专业 获得证书 证书编号
2000-09 2004-07 天津市中医学校 中医士 毕业证书 20005500
2008-03 2011-01 广州中医药大学 中西医结合
2008-05 2008-08 华南农业大学 公共营养师 职业资格证书 0819000000345771
语言能力
外语： 英语 一般 粤语水平： 一般
其它外语能力：
国语水平： 精通
工作能力及其他专长
本人擅长于妇产科各种常见病多发病的诊治，能熟练操作各种手术以及静脉穿刺术(尤其是小儿静脉穿刺)
自我评价
本人开朗热情，具有良好的服务理念及沟通协调能力以及团队组织领导能力。
对新事物的接受能力强，可塑性强，具有高度责任心和团队精神。
在定位好工作的同时，希望进修课程，不断扩展个人知识面及加强能力的锻炼，以更好的姿态力拼最好的工作效率和业绩。
超声医生个人简介(二)
基 本 信 息
姓 名： 性 别： 男
出生日期： 1982-07-08 民 族： 汉族
工作经验： 应届生 居 住 地： 黑龙江大庆 大庆
身 高： CM 户 口： 江苏徐州 徐州
自 我 评 价
执著与热情，向上与坚定
期待彼此提供一个机会，用我的奉贤回馈您的选择
求 职 意 向
希望岗位： 卫生医疗类-医生/医师 咨询/顾问类- 销售类-管理/商务-销售助理
寻求职位： 超声医师;CT医师;放射科医师
希望工作地点： 北京北京 上海黄浦区 浙江杭州杭州
期望工资： 1500 /月(可面议) 到岗时间：随时到岗
工作目标 / 发展方向
超声科、放射科、CT科或核医学等影像科室医师
教 育 经 历
2001-09--2006-07 牡丹江医学院 医药学类/影像希 本科
技 能 专 长
语言能力：
英语：(四级);
中文普通话：熟练
所在地方言：熟练;
计算机能力： 全国计算机等级考试二级
计算机详细技能： 熟练掌握word、office、flashmx等软件的应用与电脑的操作并掌握课件的制作
其它相关技能：
熟练掌握超声、CT、核磁等仪器的操作与诊断
超声医生个人简介(三)
姓
名： xxx 性别：女
目前所在地：深圳 民族： 汉族
户口所在地：广东 身高：162cm
婚姻状况：已婚 年龄：29岁
求职意向及工作经历
人才类型： 普通求职
应聘职位：超声科,医学影像科
工作年限： 5年 职称：
求职类型： 全职 可到职日期：随时
月薪要求：面议
希望工作地区：广东省
工作经历：
公司名称：广东省德庆妇幼保健院 B超医生 2005年7月 - 2007年7月
公司性质： 所属行业：
担任职务：B超医生
工作描述：泌尿系统、生殖系统、甲状腺、乳腺、产科等超声检查
离职原因： xxxx
公司名称：广州市天河新塘医院 B超医生 2007年9月 至今
公司性质： 所属行业：
担任职务：B超医生
工作描述：消化系统、泌尿系统、生殖系统、甲状腺、乳腺、产科等超声检查，熟悉心电图操作及诊断。
离职原因： xxxx
教育背景:
2002年9月 - 2005年7月：广州医学院(医学影像学)大专
2006年3月 - 2009年6月：中山医科大学(医学影像学)本科
培训经历：
0年0月 至今：中华医学会多次多项肿瘤学培训LA上岗证 X刀物理师 X刀医师
2002年2月 - 2002年12月：解放军总医院肿瘤(放疗)进修结业证书
语言能力
外语： 英语 一般
自我评价
工作认真，服务态度好，专业技术水平良好，熟悉消化系统、泌尿系统、生殖系统、甲状腺、乳腺、产科等超声检查，熟悉心电图操作及诊断。
职业目标：
放射科 B超医生
个人联系方式
通讯地址：xxxxxxxx 电子邮件：
联系电话： 132XXXXXXXXXX 家庭电话：
手
疼痛是一种常见现象，也是一种痛苦的感受，它困扰着许多人。尤其是在晚期癌症中，疼痛发生率为70%（WHO） ［1］ 。癌性疼痛影响生理、心理功能，并使患者焦虑、抑郁和自杀意念增加。应用护理程序对癌性疼痛病人进行正确的疼痛评估、诊断，制定恰当的计划并施以相应的护理措施，可以帮助其减轻痛苦，提高生活质量，使护理人员在癌痛控制中发挥独特积极的作用。
1 评估病人疼痛
反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键。
1.1 影响疼痛的因素 生物、心理、环境和社会性等多方面因素均可对病人的疼痛感受造成影响。这些因素主要有年龄、社会文化背景、情绪、护理人员的因素、个人经历、注意力、疲乏、个体差异及支持系统等 ［2］ 。
1.2 评估的主要内容 主要包括:（1）疼痛的部位;（2）疼痛的性质;（3）促发和缓解因素;（4）持续时间和规律;（5）具体的起始时间;（6）伴随症状和体征;（7）对日常生活的影响;（8）对病人心理状态的影响;（9）对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分类进行排序 ［2，3］ 。
1.3 评估疼痛的常用工具 疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉是最为重要的。常用的评估方法有文字描述评分法（VDS）、0-10数字量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS） ［4］ 。VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。NRS是要求病人用0-10数字来描述他们的疼痛，0表示无痛，10为剧痛，请病人自己评分。VAS是用一条直线，将两端分别注明不痛和剧痛，请病人根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。
另外，用于评估疼痛强度和病人功能的简明疼痛目录;用于评估日常活动、工作、家庭关系、社会活动的多维疼痛量表或简明36条目量表;用于评估负性情绪的贝克抑郁量表等等一些问卷，均可用于评估疼痛对病人生活质量影响的大小。
2 护理诊断
根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应护理诊断，护理诊断因人而异，一般主要有:（1）睡眠型态紊乱:与疼痛未能缓解有关。（2）抑郁:与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。（3）缺乏疼痛控制知识:与患者文化背景有关。（4）舒适改变:与疼痛未能缓解有关。
3 护理措施
根据马斯洛需要层次论，把病人现存的护理诊断排出优先顺序，提出护理目标，制定恰当的护理计划，并按计划实施相应的护理措施。主要的护理措施包括:
3.1 躯体护理 某些可产生疼痛的操作，如注射等最好在止痛药物发挥效力最大时做;保证病人充分休息，给予安静的环境、柔和的光线;为病人安排适当的卧位，并抬高床头;不定时为病人按摩或进行冷热敷，以刺激皮肤，减少疼痛的感觉;在疼痛不厉害时进行适当活动或沐浴，都能使病人感觉更舒适;加强保护性医疗制度，多巡视，以防不测。
3.2 心理护理 临床上大多数癌症患者由于疼痛会出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观厌世等情绪，这些现象对治疗极为不利。针对患者心理情况，及时采取以下措施:向病人讲解有关疼痛的知识，使病人明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及目前疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病作斗争的信心，更能遵从医嘱，积极配合;同情和理解，听病人诉说，认可其疼痛感受，因为只有医务人员才能认识到其疼痛的现状并帮助解决;多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足患者需要，建立良好护患关系，争取信任与合作。常与病人共同讨论感兴趣的问题，以分散病人的注意力;疼痛发作时护士立即来到患者面前给予安慰，握一下患者的手，或帮患者更换一下卧位，都是对患者精神上的安慰和鼓励，可以激发病人战胜疾病的信心，并减轻其疼痛。另外，如果病人在用阿片类止痛剂，应告诉病人，不用过分担心药物导致的成瘾作用，科学研究已经证实，使用吗啡止痛可明显地抑制肿瘤转移 ［5］ ，且肿瘤病人用阿片止痛不会导致成瘾 ［6］ 。
3.3 使用止痛药的护理 癌痛病人使用止痛药的现象非常普遍。护士首先应掌握用药时间、剂量，做好护理记录，最好在病人发生疼痛前给药。止痛药易引起胃肠道反应，故一般应让患者于饭后服。止痛药会带来各方面副作用，故用药剂量必须遵医嘱，达到止痛效果即行。用药过程中注意观察病情及药物副反应，如有无呼吸抑制、便秘、嗜睡、谵妄等。观察止痛药的镇痛效果，若达不到效果，应及时提醒医生增加剂量或换用它药，或改变途径。
3.4 帮助病人放松 疼痛加剧时指导病人放松，有意识地训练病人的意志和毅力，病人短暂疼痛可采用换气、打呵欠的方法缓解。持续疼痛可指导病人屈膝、屈髋、放松全身肌肉、闭目养神及缓慢呼气。可于室内放置花、报刊杂志、电视机等，分散其注意力，使病人在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。
3.5 发动病人的支持系统 对家属进行安抚，并发挥病人朋友及其他社会关系的作用，使病人周围的人都能够正视现实，与护理人员共同探讨，针对现有情况共同制定出最有效的解决办法。在病人情绪不好时应有最好的朋友或家人相陪。
总之，对于晚期癌症病人，最重要的是缓解症状，而缓解疼痛又在其中扮演着重要角色。对病人的疼痛强度、生活质量和临床及心理社会状况进行长期的评估和再评估，将此过程贯穿于各种治疗护理的始终，并努力寻求最大限度的缓解疼痛，有助于使病人以尽可能良好的生活方式渡过生命末期阶段。
参考文献
1 张新莲，王利萍，李桂香.晚期癌症病人疼痛分析及护理.泰山医学院学报，1999，20（2）:182.
2 Grond S，ZAech O，Diefenbach C，et al.Assessment of cancer pain:a prospective evaluation in2266cancer patients referred to a pain service.Pain，1996，64:107-114.
3 Twycross RG，Fairfield S.Pain in far advanced cancer.Pain，1982，14:303-310.
4 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1999，10，31.
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探讨80 例脑外伤功能障碍患者的早期康复护理方法。方法：收集我院2014 年4 月-2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，按随机数字表法分为2 组：研究组和对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用早期康复护理。对比研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分。结果：研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分分别为（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），结果比较有差异（P<0.05）结论：本次研究认为早期康复护理能够明显缩短脑外伤患者住院时间，对提高肢体功能的恢复有积极的意义。
关键词 脑外伤；功能障碍；康复；护理
颅脑损伤是各种创伤中最严重一种，一旦发生患者的死亡率高达45%~65%。有学者指出早期康复护理能够改善患者预后，减少住院期间的死亡风险，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究拟收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，探讨早期康复护理的方法。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，受伤方式：高空坠落、交通事故、暴力伤。分为2 组：40例研究组和40 例对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用早期康复护理。研究组平均年龄（45.6±15.7）岁，男性25 人，女性15 人。对照组平均年龄（44.8±14.9）岁，男性28 人，女性12 人。2 组人员性别，年龄，受伤方式差异无统计学意义。
1.2 对照组护理方法
护士积极进行术前准备，完善各项检查，术后检测患者血压、脉搏、心率等生命体征，定期换药，遵医嘱进行护理。
1.3 研究组早期康复护理方法
1.3.1 吞咽康复
训练时，患者半卧位或坐位，床头抬高，选取粘性食物，放于患者舌尖，诱导吞咽反射。对于伸舌困难的患者，可采用冰刺激，即将小冰块放于患者舌体中央，刺激软腭，增加对大脑的刺激。对于需鼻饲的患者，护理人员定期对患者及家属进行鼻饲知识培训。
1.3.2 失语康复
护士采取表情、触摸、眼神与患者交流，增强患者护理依从性。运动性失语者，我们选用语音训练，护士首先进行发音，然后指导患者更读。感觉性失语者，护士选用情节简单的故事与患者讲诉，让患者回忆情节。
1.3.3 肢体康复
（1）对患者的肢体进行正确的摆放，防止痉挛姿势。（2）每日对患者偏瘫肢体进行关节活动。（3）按摩上下肢肌肉，力度由轻到重，方向由近心端向远心端，
1.3.4 膀胱训练
（1）护士指导患者寻找引起排尿反射的扳机点，叩击以诱发排尿[2]。（2）手掌触摸胀大膀胱, 由底部向体部进行环形按摩, 慢慢向耻骨后下方挤压膀胱。
1.3.5 心理护理
患者在损伤后，会面临尿失禁、排尿困难等问题，会加剧患者焦虑、抑郁等不良情绪。因此护理人员要耐心与患者交流，指导他们逐步适应术后的生活方式, 通过转移生活重心来减轻对膀胱功能障碍的过度注意力。
1.4 评价方法
对比研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分。
神经功能缺损评分：
参考文献[3]，神经功能缺损评分由凝视、言语、面瘫、肌力、步行能力5 项组成，总分20 分，分值越高，恢复越差。
1.5 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0 统计软件，计量资料采用描述，使用Student´s t 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分比较：研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分分别为（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性颅脑外伤后患者会遗留严重的后遗症，原因与脑组织缺血缺氧、手术应激、创伤等均有关系。目前有学者指出早期的康复护理能够明显促进患者的康复，避免形成难以恢复的终生残疾[4]。
本次研究发现研究组住院时间、出院时神经功能缺损评分明显优于对照组。我们分析通过优质的早期康复护理，有效的避免关节的挛缩，防止肌肉废用性萎缩。
在护理中护士指导患者早期进行排尿训练。
让患者随时能得到全方位的训练，迅速恢复生活自理能力[5]。
因此，本次研究认为早期康复护理能够明显缩短脑外伤患者住院时间，对提高肢体功能的恢复有积极的意义。
参考文献
[1] 赵太秀. 颅脑损伤患者躁动的观察及预见性护理[J]. 华夏医学,2014,1(4):37.
[2] 陈汝纯. 颅脑损伤昏迷病人留置尿管的护理[J]. 护理学杂志,2014,14(4):211.
[3] 贡浩凌.124 例老年重症颅脑损伤的护理体会[J]. 中华护理杂志,2013,31(8):449.
外科手术患者多,危重患者多,护理记录内容多,时间长,历经各班护士之手,客观上造成护理记录单质量不统一,因此,保证护理记录单书写质量尤为重要,是减少医疗纠纷的重要环节。现将外科护士在书写护理记录中的主要问题与对策综述如下。
1 护理记录中存在的问题
1.1 护理评估不确切
缺乏对患者全身情况的深入了解及全面掌握,以致入院评估不准确,甚至错误。只注重外科情况,没有记录同时存在的内科疾患(如未记述是否有高血压、糖尿病病史等),因而不能正确全面地反映患者的病情。对于新入院患者院外带入的褥疮,接诊护士未如实填写部位、大小、深度并与患者或家属沟通。不正确的评估,既与病情或治疗要求不相符,也使我们在制定护理措施时忽略本来存在的一些护理问题,失去针对性。
1.2 基础护理内容少 护士主要记录的是医嘱的执行情况,而对于基础护理的记录很少。例如昏迷患者,长期卧床患者无皮肤情况的记录,留置导尿的患者无更换尿管的记录等。普遍存在着只重视记录患者的病情和治疗,跟着医疗活动在记流水账,没有反映出护理活动的行为。如为患者更换引流袋、挤压引流管、做健康宣教、指导功能锻炼、协助患者翻身等,在书写护理记录时没有详细、及时记录这些护理行为,从记录中不能体现出护士付出的劳动及价值。
1.3 护理记录缺乏连贯性 包括对急诊的患者未记录入院原因,入院后的病情。对患者病情的变化、诊疗情况、护理效果、活动情况缺乏及时、连续、动态的追踪记录。如术后的患者,前面各班次未描述留置镇痛泵,后突然写到麻醉师拔除镇痛泵;患者便秘,用开塞露纳肛,护理记录无用后情况;前面记录患者绝对卧床休息,后面未再记录下地活动情况;各种引流管拔除后未记录伤口情况,有无渗漏等等。
1.4 护理记录缺乏客观性 对患者的病情进行主观性的描述,在记录中使用诸如“病情尚平稳”、“呼吸困难较前减轻”等等无法衡量和模棱两可的语言。再如描述:患者行胃大部切除术,术中顺利,出血不多,安返病房。护士所描述的就不是客观资料,因为病房护士未参与手术过程,未见到术中情况。应该按要求记录麻醉方式、手术名称、术中出血量、输血输液量、麻醉清醒时间、返回病房时间、卧位、伤口引流情况、生命体征及注意事项。
1.5 护理记录缺乏及时性 当患者发生病情变化时未及时记录,待病情进一步恶化时再进行回忆性描述。常见临下班时回顾性的将各时间段的病情及落实的护理措施进行补记,记录不及时,出现关键的内容漏记,由此导致记录与实际的出入。例如:“血压偏低”、“出血量较多”、“调节多巴胺滴数”等不准确的描述,事后补记没有具体的血压数值、出血量、每分钟的滴数及药物的剂量和单位等准确写法,量化指标缺乏。对于特殊药物的用药后无观察无记录,病情描述无连续性,有的只是按照规定频次记录。外科危重患者多,病情变化快,一旦发生医疗纠纷当即封存病历,护理记录不及时,无法进行弥补。
1.6 护理记录缺乏完整性 往往对重点细节缺乏有效记载:如患者出现病情变化时通知医生的时间及处理措施;患者私自外出时发现的时间及通知医生的时间;患者拒绝做某种治疗、检查时未记载或有记载但未引用患者的原话等等。同时,护理告知缺乏体现:如患者术前注意事项、禁食时间、留置尿管、胃管的意义等,均应给患者详细说明,同时做好记录。否则,术晨患者因进食影响手术而责怪护士未交代清楚,必然引起纠纷。
1.7 护理记录与医疗记录不相符 由于资料收集的渠道不同,判断能力的差异,部分患者与家属提供资料的不准确性,导致医护记录矛盾。在住院、主诉、甚至诊断等各方面不一致,外科患者的手术方式,以及行何种手术等记录不一致,手术时间、病情变化等有出入。危重患者记录单执行处置的时间与临时医嘱不一致,病情描述有分岐,例如患者意识的描述,护士形容的是谵妄,而医生记录的是浅昏迷。医护记录相冲突,这些都会在医疗纠纷中引起评议。
2 对策
2.1 强化外科护士法律观念与防范意识 加大护理病历法律地位的宣传力度,增加护士的法律风险意识、证据意识及自我防范意识,使其认识到一旦出现护患纠纷,护士要面对患者诉讼,书写护理记录不单纯是记录病情为患者建档,还是诉讼时的法律依据。要从法律的角度规范护理记录的书写,遵照科学性、及时性、真实性、完全性的原则,要求护士做到3个随时、3个重点、3个不能有。即有病情变化随时记,发现护理问题随时记,特殊检查,治疗用药及手术前后随时记;重点记录客观事实,重点记录护理行为,重点记录确实做过的事;主观描述、判断、结论不能有,自相矛盾的记录不能有,含糊其词记录不能有[1,2]。使护士从观念上转变,思想上重视,行动上落实,树立医疗纠纷重在防范的意识。
2.2 加强学习,培养护士临床专科护理能力的观察 外科是手术科室,要加强对专科理论、病情观察内容的培训,护士要熟练掌握好本专业的理论知识和操作技术(如心肺复苏术,呼吸机,监护仪的使用方法),尤其要提高观察发现、分析和解决问题的能力。对于手术患者,危重患者应结合患者的临床表现,根据专科特点规范护理记录的书写程序,对每位患者的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录。护理观察贯穿于护理工作的每个环节,要掌握观察的方法、内容、范围和途径,记录真实、可靠、及时清楚,病情描述确切、简要、重点突出、层次分明、认真、准确、规范地记录,养成随时观察、随时记录的习惯。
2.3 加强医护沟通,达到医护记录的一致
医护记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。因此要严格落实责任护士参与医生查房制度,有利于掌握患者的重点资料,医护信息得到及时交流,提高护士专业水平的同时也要提高护士的记录水平。当护士发现其护理记录与医生记录不一致时,及时找医生核实,避免医护记录相冲突;当医生开出医嘱时间与记录时间不相符时,及时找医生核实改正,避免医嘱开出时间与护士执行时间不相符[3];当患者病情发生变化时,及时通知医生并做好记录,尤其是危重患者抢救时,抢救后补写抢救记录,对病情变化及时间的描述要医护记录一致,避免缺项,漏记等错误,确保护理质量。
2.4 加强护理记录书写的质量监控 实施岗位责任制,职责明确到人。培养护士实事求是的工作作风,按照护理文书规范个人自查,保证每班、每人书写无误。科室质控员严把书写关,每天检查急、危、重及出院患者的护理记录质量,把好记录内容的准确性、真实性、及时性的质量关;护士长每周至少对病区的护理记录审阅1次,发现问题及时纠正并告知责任人,最大限度把不安全因素和隐患控制在科内,对存在的共性问题在业务学习上讨论、规范、并指导正确书写,把好护理记录的完整性、客观性的质量关;护理部组织病历质控组成员定期或不定期抽查现有病历及归档病历,对存在的问题进行讨论交流,不断提高护理质量,把好全面质量关。
参 考 文 献
[1] 卢敏,杨晓媛,王红梅.外科护理文书存在的风险及管理对策.护理学杂志,2007,22(4):35-36.
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