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[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0145-03
Effect of health education on rehabilitation outcome of fracture patients
WANG Yongmei
Department of Bone Setting， the Third People's Hospital of Heze in Shandong Province，Heze 274031，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of health education intervention in patients with fractures. Methods 104 patients with fractures admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were enrolled in this study. According to the computer method， the patients were randomly divided into integrated group and conventional group，with 52 cases in each group. The integrated group underwent health education comprehensive intervention， and the conventional group was given basic nursing intervention.The nursing satisfaction， muscle atrophy probability and the changes of clinical indicators between the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction in the integrated group was 48 cases （92.31%）， significantly higher than that of the conventional group of 32 cases（61.54%）. The muscle atrophy rate of the integrated group was 3.85%（2/52）， significantly lower than that of the conventional group [26.92%（14/52）]， and the difference between the two groups was statistically significant （P
[Key words] Health education intervention； Fracture patients； Rehabilitation outcome； Muscle atrophy
骨折患者主要是由于意外?p伤所造成的机体创伤，需要接受入院治疗，但患者并未做好紧急入院的心理和生理准备，易出现不同程度的焦虑和紧张等负面情绪，严重影响患者的身心健康[1-2]。在患者住院治疗期间，护理人员需寻求患者家属的帮助和协助，培养患者独立生活的能力，加强患者健康教育的理解和认知力度，指导患者学会锻炼及活动的技巧和方法[3-4]。伴随医学研究的不断发展和深入，传统的护理服务已不能满足骨折患者的自身需求，因此，健康教育护理干预的护理模式脱颖而出，不仅能够改善患者的负面情绪，还能降低患者发生肌肉萎缩的几率[5-6]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组试验均为患者自愿参与和接受研究，并签署知情同意书，将2015年5月～2016年5月我院收治的104例骨折患者作为研究对象，根据计算机法进行分组研究，随机分为综合组和常规组，各52例。其中，综合组男30例，女22例，年龄22～72岁，平均（53.74±5.77）岁；常规组男28例，女24例，年龄20～74岁，平均（54.32±5.85）岁。纳入标准：所有患者均经过B超和CT检查确诊患者。排除标准：排除存在严重的心、肝、肾等重大疾病者。两组患者的基本资料及病情程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
综合组行健康教育综合干预。①心理护理干预。患者由于突发紧急事故导致活动功能缺失，需长时间卧床休息，严重缺乏相关的健康常识和心理准备，易出现不同程度的焦?]和紧张等不良情绪，增加悲观、激动及过激反应，部分患者出现患处麻木的症状，对于治疗和护理的依从性及配合度较差；手术后，患者对于巨大的心理压力及身体差距产生极其悲观的情绪，在一定程度上增加了负面心理情绪的发生，因此，护理人员需密切观察患者内心情绪的变化情况，选择适当的指导时间，详细告知患者有关该类疾病的发生机制和手术治疗的重要意义，如治疗方法、治疗流程、治疗过程中的注意事项及后续护理方法等，使患者能及时而又充分的了解自身患病情况，为患者提供较为充足的接受时间。实施心理护理的过程中，护理人员需要积极与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态和内心困惑，耐心倾听患者主诉，给予针对性的心理疏导和指导。同时，护理人员还可以向患者讲解有关该类疾病的成功案例，树立患者对抗疾病的信心和勇气，并寻求患者家属的帮助和协助，使得患者能够充分感受到来自家人的鼓励和支持，进而缓解患者的焦虑和紧张等不良情绪；②身体护理。护理人员需要详细讲解有关骨折后的肢体摆放以及摆放等方式，有关患肢血液循环情况的观察方法，同时，指导患者有关用药方法以及饮食方案等，降低发生褥疮、便秘以及腹胀等症状的发生几率。与此同时，密切观察患者的用药以及饮食情况。在患者身体条件的允许下，需要根据患者的骨折情况，适当制定有关患者术后锻炼和活动的方案，如床上锻炼、床下活动等，进而帮助患者患肢部位的功能恢复；③健康教育。护理人员需要在实施护理服务的过程中，实时稳定患者以及患者家属的心理情绪，告知患者疼痛感受将会持续一段时间，属于一种正常反应，在一定时间后将会逐渐消失。同时，护理人员需要根据患者的患病情况以及个人资料制定针对性的锻炼方案，如骨折部位、骨折损伤程度、固定物的选取、患者年龄、个人体质等。对于上肢骨折患者，则需要在麻醉缓解后，适当指导患者屈功能的锻炼，同时给予腿部以及臀肌肉的收缩运动。
常规组行基础护理干预。密切观察患者各项生命体征，如呼吸、意识、血压等，取合适修养，促进静脉回流，做好患处的保暖工作。
1.3观察指标
比较两组护理满意度、肌肉萎缩几率以及各项临床指标的变化情况。采取我院自制护理满意度调查问卷，评估患者对于护理工作的满意程度，分为：非常满意、一般满意和不满意，总和为100分。①非常满意：分数≥90分；②一般满意：分数60分～89分；③不满意：分数≤59分。临床观察指标：住院时间、住院费用。
1.4统计学方法
本次试验采用SPSS 21.0 统计学软件，对骨折患者各项临床资料进行分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P
2结果
2.1两组护理满意度比较
综合组护理总体满意度[48（92.31%）]显著高于常规组[32（61.54%）]，两组比较差异有统计学意义（P
2.2两组肌肉萎缩几率比较
综合组肌肉萎缩几率3.85%（2/52）显著低于常规组26.92%（14/52），两组比较差异有统计学意义（χ2=11.354，P=0.001）。
2.3两组住院时间和住院费用比较
综合组住院时间、住院费用均低于常规组，差异有统计学意义（P
3讨论
由于骨折患者的病情较为危重和急促，易导致患者出现不同程度的焦虑和紧张等不良情绪，因此，做好健康教育干预十分重要[7]。传统的护理模式主要以护理人员和主治医师为主，骨折患者长期以来缺乏正确指导和健康认知，将会出现一定的应激反应，在一定程度上增加并发症的发生几率[8-9]。
护理人员需要坚持“以患者为中心”的护理理念，将人文关怀始终贯穿于护理工作之中[10-13]。同时，给予患者出院后的持续性护理干预，具体如下：在患者接受护理服务的过程中，护理人员需详细记录患者每天的恢复情况，如运动力度、活动范围、锻炼方式等，帮助患者形成正确的饮食和生活习惯，在一定程度上有效预防肌肉萎缩的发生，降低关节畸形、萎缩等并发症的发生几率根据患者的恢复情况，进行适当力度的屈伸活动，并以患者的疼痛程度作为运动力度的调节标准，每天于餐后进行5～6次，每次持续15～20 min；下肢骨折患者于麻醉缓解后，适当进行踝关节、股四头肌等活动，并根据患者的实际情况进行适当锻炼，每天坚持10～15次，每次持续10～15 min。同时，护理人员需详细讲解有关该类疾病的发生机制及相关健康常识，指导患者正确的卧位及卧床休养摆放，避免发生肌肉萎缩、褥疮以及关节僵直等临床并发症。对于能够下床活动的患者而言，护理人员以及患者家属则需要做好患者的保护工作，避免患者发生摔倒和坠床等不良事件；对于病情较为严重、无法下床活动的患者，则需要护理人员以及患者家属给予定期翻身干预，避免发生褥疮；对于需要拐杖辅助活动的患者而言，则需要为患者铺设防滑垫，避免患者出现滑到事件。除此之外，护理人员需要积极鼓励患者翻身、咳嗽和深呼吸，每天的饮水量≥2000 mL，避免患者出现泌尿感染或者肺感染等症状。告知患者出院后需要根据自身的身体体质和恢复情况进行适量运动，避免再次发生断裂，同时加强患者患肢功能的锻炼和活动，能够在一定程度上促进患者的病情恢复[14-15]。
目的探讨多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响。方法100例老年骨质疏松骨折患者,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组给予常规健康教育,观察组接受多元化健康教育。比较两组康复总有效率、二次骨折发生率、生活质量改善情况。结果观察组康复总有效率为94.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05)。两组护理后生活质量评分明显优于护理前；且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组二次骨折发生率为4.0%,明显低于对照组的14.0%(P<0.05)。结论老年骨质疏松骨折患者中实施多元化健康教育有利于改善患者生活质量,效果满意,值得临床推广。
【关键词】
骨质疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活质量；骨折
老年骨质疏松患者容易发生骨折,这也是骨质疏松最为严重和最常见的并发症之一。由于老年骨质疏松骨折病情进展相对缓慢,且患者大多缺乏相关知识和认知,很容易忽视自身病情,需要临床给予及时、全面的照护和健康指导［1］。本文观察研究多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响,为老年患者的康复提供帮助,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨质疏松骨折患者纳入本次研究,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组中男23例,女27例,年龄61~76岁,平均年龄(65.2±5.3)岁；其中18例为髋部骨折,15例为胫骨与踝部骨折,7例为肱骨近端骨折,6例为桡骨远端骨折,4例为胸腰段骨折。观察组中男22例,女28例,年龄60~75岁,平均年龄(64.6±5.2)岁；其中17例为髋部骨折,16例为胫骨与踝部骨折,8例为肱骨近端骨折,6例为桡骨远端骨折,3例为胸腰段骨折。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组给予常规健康教育；观察组接受多元化健康教育,具体如下：①出院后第2周以视频、图片以及PPT结合的方法向患者讲述骨质疏松骨折相关知识,明确本病成因和危害,并指导患者掌握相应的预防措施；②出院后4周给予患者个性化生活与饮食指导,设计个性化且多元化的营养套餐,明确膳食结构的意义和重要性,多摄入肉类、豆类、海产品以及绿色蔬菜,并积极参与户外锻炼、晒太阳等。③出院后6周结合患者骨质疏松情况、个人兴趣爱好和骨折康复进度制订相应的运动复健锻炼方案［2］；④出院后8周通过图片以及实物等方式辅助指导,明确常用药物和应注意事项,告知药物用法用量,并开展相应的心理疏导。
1.3观察指标统计两组康复总有效率、二次骨折发生率,评估两组生活质量改善情况。其中疗效标准和生活质量评价参照文献［3］、［4］。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者康复总有效率对比观察组患者显效33例,有效14例,无效3例,康复总有效率为94.0%(47/50),对照组显效18例,有效18例,无效14例,康复总有效率为72.0%(36/50),观察组康复总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组生活质量评估指标对比两组患者护理后生活质量评分明显优于护理前；且观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组二次骨折发生率对比观察组二次骨折发生率为4.0%(2/50),对照组二次骨折发生率为14.0%(7/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
相比于常规单一的健康教育,多元化健康教育对于患者个人因素的差异以及其他危险因素给予了综合、全面的考虑,并评估骨质疏松患者在上述因素影响下病情改善以及骨折痊愈后日常生活质量的改善情况,提出通过交互式、一对一的多元化健康教育模式为患者提供针对性护理服务,这在很大程度上弥补了常规健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常规护理模式的盲目性［5］。老年骨质疏松骨折是一种临床常见的严重多发病,发病率较高,容易导致患者致残甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活质量遭受严重影响,这就给临床护理提出了更加严峻的挑战［6］。本次研究针对多元化健康教育模式加以强化和拓展,基于循证治疗护理结果这一实证证据,制订科学的干预方案并完善健康教育手册内容,在心理疏导的基础上开展综合康复指导。
在传授个性化健康教育知识时遵循循序渐进的原则,做到有的放矢,并通过谈话来了解患者对于健康知识的掌握情况,分析有利于提升其知识水平的有效突破点［7］。同时对患病后患者逃避心理以及出现知识倦怠这一变化予以充分考虑,重点加强健康知识教育补缺,并做好家庭监督辅助,以此来达到疾病转归、积极干预心理形成并有效降低二次骨折发生率的根本目的。本次研究结果发现,通过“一对一”地开展多元化健康教育,观察组患者康复总有效率为94.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05),表明通过采取合理的运动复健锻炼与饮食指导对于老年骨质疏松骨折患者生活质量有明显的改善作用,并有利于促进患者病情转归。且观察组患者的生活质量评分明显优于护理前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活质量。此外,观察组二次骨折发生率为4.0%,明显低于对照组的14.0%,差异有统计学意义(P<0.05),与蒋冬萍等［8］的报道相符,充分说明多元化健康教育能显著减少老年骨质疏松患者的二次骨折,疗效持久稳定。综上所述,在老年骨质疏松骨折患者中实施多元化健康教育有利于改善患者生活质量,效果满意,值得临床推广应用。
参考文献
［1］肖亮,吴艳平,何英,等.保护动机干预对老年骨质疏松骨折患者自我护理能力的影响.护理管理杂志,2014,14(2):123-124.
［2］杨红月.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较.中国实用护理杂志,2010,26(14):26-27.
［3］张东,吴威,金锐,等.健康教育护理干预改善老年骨质疏松骨折患者生活质量问卷评分调查.中国老年保健医学,2013,11(3):128-129.
［4］忻佩华.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的护理.实用医学杂志,2006,22(1):105-106.
［5］霍娟,谢瑶.舒适护理在老年骨质疏松骨折患者中的应用.河北联合大学学报(医学版),2012,14(4):563-564.
［6］靳青,余兴艳,张延晖,等.护理干预对PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折术后再骨折的影响.中国骨质疏松杂志,2012,18(11):1029-1031.
［7］王丽姣,宋彩萍,肖莉,等.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理.护士进修杂志,2010,25(24):2250-2252.
【关键词】 健康教育；肱骨干骨折；康复训练
肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1 cm至肱骨髁上2 cm处的骨折， 是骨科常见病之一， 好发于肱骨干中段， 其次为下段， 上段最少见[1-3]。中下1/3骨折易合并桡神经损伤， 下1/3骨折易发生骨不连接， 好发于青壮年， 多有明确外伤史， 直接暴力与间接暴力均可致病。一般中上段骨折多为直接暴力所致， 中下段骨折多为间接暴力所致。临床表现为上臂局部疼痛、肿胀明显， 相邻关节活动困难， 骨折局部有环形压痛及纵轴叩击痛。如合并桡神经损伤， 可出现典型垂腕畸形和伸拇、伸掌指关节功能丧失， 第1～2掌骨间背侧皮肤感觉障碍。X线检查可确诊本病。保守治疗是手法复位后夹板或石膏固定， 肱骨干上1/3骨折要超肩夹板固定， 下1/3骨折要超肘关节夹板固定；手术治疗是切开复位， 接骨板或交锁髓内钉固定。保守或手术治疗由于固定的原因均可导致肢体功能障碍， 因此康复训练非常重要。在患者治疗期间制定健康教育计划、有效的实施、及时的评价能有效地预防关节强直和肌肉萎缩， 对患者肢体功能恢复非常重要。本科从2013年5月～2014年12月对186例肱骨干骨折患者在康复训练中进行健康教育， 患者肢体功能恢复满意， 总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年龄最大76岁， 最小15岁， 平均年龄56岁。
1. 2 健康教育计划的制定
1. 2. 1 健康教育制定原则
1. 2. 1. 1 树立正确的健康教育观念 健康教育是护理活动的组成部分， 许多护理目标都是通过健康教育来实现的， 如患者肢体功能恢复、减少并发症、提高适应能力等， 因此健康教育是很重要的护理活动， 护士应予重视， 并把计划落实到位。
1. 2. 1. 2 针对性、科学性 健康教育内容是根据患者病情需要而制定的， 有很强的针对性和科学性， 康复训练关系到患者肢体功能的最大恢复， 是患者提高生活质量的根本。本科做康复训练的护士均经过河南省中医医院骨伤康复专科护士岗位培训， 经考核后持有相应的专科护士证书。
1. 2. 1. 3 实用性、通俗性 制定健康教育计划时， 应根据患者的受教育程度和接受能力选择适当的健康教育方法， 教育程度较低的可以看电视、录像等；教育程度高的可以看图片、应用现代通信技术， 如加微信、QQ群等， 这样可使患者和家属乐于接受， 易于理解， 便于学会， 随时随地接受健康教育知识。
1. 2. 1. 4 全程性、阶段性 健康教育应贯穿患者康复训练的始终， 从入院到出院， 根据肱骨干骨折愈合分期进行， 在不同阶段制定不同的健康教育计划， 直至患者肢体功能完全恢复。
1. 2. 2 健康教育方法
1. 2. 2. 1 语言交流 即通过与患者和家属进行语言的交流与沟通， 让其了解并掌握肱骨干骨折的相关知识和康复训练方法， 应态度热情， 口语化， 避免难懂的专业术语， 通俗易懂， 以增加患者和家属对健康教育知识的理性认识。
1. 2. 2. 2 文字宣传 把康复训练方法制成小册子发给每位患者和家属或制成图片挂在病房或走廊观看， 文字宣传有助于加深患者和家属对健康教育的印象和进一步深入掌握康复训练的方法。
1. 2. 2. 3 实践教育方法 指通过指导受教育者的实践操作， 达到掌握一定的健康护理技能的方法。专科护士可进行示范指导或协助患者和家属掌握肱骨干骨折不同时期康复训练的方法。
1. 2. 2. 4 电化教育方法 以广播、电视、网络、录像、幻灯等电化器材为工具开展健康教育活动， 可克服时空限制， 随时进行康复训练教育。
1. 3 健康教育的实施 以量化健康教育为原则， 指专科护士根据计划， 分期分部位， 结合患者个体差异在规定时间对肱骨干骨折患者及家属进行一定的康复训练， 每个动作给予具体时间和量的指导。
1. 3. 1 入院后即开始鼓励患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能锻炼， 2～3次/d， 每个动作做10～30次， 随着肿痛减轻及个人耐受逐渐增加， 每1～2小时1次， 每个动作做30～50次， 坚持5～10 s/次。
1. 3. 2 手法复位或内固定术， 麻醉消失后可进行手指、腕关节的屈伸活动， 24 h后协助并指导患者进行指间、掌指关节的活动， 如握拳、抓空增力五指起落、腕关节的背伸、屈曲、桡偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐渐增加活动次数。外展型骨折应限制做肩关节的外展活动， 内收型骨折应限制做肩关节的内收活动。
1. 3. 3 手术后1周练习用力握拳、伸指， 被动伸屈肘关节， 主动活动腕关节、掌指关节和指间关节， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活动量， 并进行屈肘耸肩活动， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活动力度和幅度；外固定解除后， 可进行肩肘关节全方位的功能锻炼， 加大活动强度， 如托手屈肘、肘关节屈伸， 也可做弯腰划圈、后伸探背、手指爬墙、肩关节的外展、内收、上举等， 逐渐做提重物等活动。
1. 4 疗效评定标准 根据肩、肘关节功能评分标准[1]对患者恢复情况进行评价， 分为优、良、可、差四个等级， 优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
6个月后对186例患者进行回访， 根据肩、肘关节功能评分标准进行评价， 优138例， 良43例， 可5例， 差0例， 优良率97.3%。患者肢体功能恢复良好， 健康教育效果满意。
3 小结
在肱骨干骨折患者康复训练中有计划、有针对性的在患者康复训练中进行健康教育， 量化康复训练内容， 可使患者功能锻炼更到位、具体， 患者肢体功能恢复良好， 提高护理工作效率。
参考文献
[1] 杜天信， 李无阴.正骨规范.北京：人民卫生出版社， 2008：6.
[2] 岑泽波， 朱云龙.中医正骨学.北京：人民卫生出版社， 1991： 66.
关键词:颈椎骨折；护理
高位颈椎骨折常伴有神经根或脊髓损伤，且损伤部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。通过临床治疗和护理，效果满意，现报告如下。
1护理体会
1．1密切注意生命体征改变。颈椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有脏器、肢体等复合伤，常病情严重甚至危及生命。因此，入院后护士要密观察生命体征，特别注意呼吸、血压、心率等变化，积极配合医师抢救生命，迅速建立有效的静脉输液通道，吸氧、导尿、计出入量；同时注意其它部位复合伤，纠正休克、保证呼吸道通畅，并行简单有效的局部固定。
1．2心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤，常出现各种不良心理反应，出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪，甚至出现轻生念头，护士应该加强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰，介绍成功病例，鼓励以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗。
1．3护理。颈椎骨折护理相当重要，若姿式不当，不但可加重脊髓或神经根损伤，甚至无明显神经症状者会出现瘫痪甚至导致病人死亡。故在搬运及翻动病人时，务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲旋转。
1．4颅骨牵引的观察及护理。术前常规头部备皮颅骨牵引术后，保持头高足低位，头部抬高15°，以达反牵引作用，经常观察牵引的效能，且应该根据骨折和移位的不同种类采用过伸牵引或是采用屈曲牵引。特别是需要大重量牵引以便立即复位者，更应该密切注意牵引的重量、时间、和生命体征的变化。牵引针口应该常更换，外敷酒精纱，预防针孔感染。
1．5做好基础护理，预防并发症。患者应该卧气垫床，在休克期尽量减少翻动病人，待休克纠正后每2～4小时协助翻身1次，预防褥疮的发生，协助病人拍背、鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统感染、结石、多食含纤维素食物，作腹部按摩，给缓泻剂，必要时灌肠，防止便秘。
1．6功能锻炼。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直，肌肉萎缩，防止肢体静脉血栓形成，防止骨质疏松，每天至少做2次各关节全方位动，被动功能锻炼要循序渐进，逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性，减少并发症，降致残率。
2结论
高位颈椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。通过精心的健康教育可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。
参考文献
【关键词】颈椎骨折；护理
【Abstract】Objective:Through to the top digit cervical vertebra bone fracture patient’s health education， prevents the
illness complication， reduces the mortality rate and crippling rate， promotes to be restored to health. Method: Nurses the
method through below to carry on the health education to the top digit cervical vertebra bone fracture patient; The close
observation life body drafts the change; Completes the psychology to nurse; Maintains the correct body posture and tows; Completes the foundation to nurse; Fixed time instructs the function exercise; Prevents the illness complication the
occurrence.Result:Through the appropriate health education， the top digit cervical vertebra bone fracture patient does not
have an example death， non-illness complication occurrence. Discussion: The careful health education may obviously reduce the top digit cervical vertebra bone fracture patient’s mortality rate with crippling rate.
【Key words】Cervical vertebra bone fracture; Nurses高位颈椎骨折常伴有神经根或脊髓损伤，且损伤部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。通过临床治疗和护理，效果满意，现报告如下。
1护理体会
1．1密切注意生命体征改变。颈椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有脏器、肢体等复合伤，常病情严重甚至危及生命。因此，入院后护士要密观察生命体征，特别注意呼吸、血压、心率等变化，积极配合医师抢救生命，迅速建立有效的静脉输液通道，吸氧、导尿、计出入量；同时注意其它部位复合伤，纠正休克、保证呼吸道通畅，并行简单有效的局部固定。
1．2心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤，常出现各种不良心理反应，出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪，甚至出现轻生念头，护士应该加强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰，介绍成功病例，鼓励以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗。
1．3护理。颈椎骨折护理相当重要，若姿式不当，不但可加重脊髓或神经根损伤，甚至无明显神经症状者会出现瘫痪甚至导致病人死亡。故在搬运及翻动病人时，务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲旋转。
1．4颅骨牵引的观察及护理。术前常规头部备皮颅骨牵引术后，保持头高足低位，头部抬高15°，以达反牵引作用，经常观察牵引的效能，且应该根据骨折和移位的不同种类采用过伸牵引或是采用屈曲牵引。特别是需要大重量牵引以便立即复位者，更应该密切注意牵引的重量、时间、和生命体征的变化。牵引针口应该常更换，外敷酒精纱，预防针孔感染。
1．5做好基础护理，预防并发症。患者应该卧气垫床，在休克期尽量减少翻动病人，待休克纠正后每2～4小时协助翻身1次，预防褥疮的发生，协助病人拍背、鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统感染、结石、多食含纤维素食物，作腹部按摩，给缓泻剂，必要时灌肠，防止便秘。
1．6功能锻炼。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直，肌肉萎缩，防止肢体静脉血栓形成，防止骨质疏松，每天至少做2次各关节全方位动，被动功能锻炼要循序渐进，逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性，减少并发症，降致残率。
2结论
高位颈椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。通过精心的健康教育可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。
参考文献
1 资料与方法
1.1 一般资料。将我科2010年1月至2011年12月收治的脊柱骨折病人96例为健康教育对象。其中男性56例，女性40例。年龄18-76岁。
1.2 方法。
1.2.1 一般健康教育指导。根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位截瘫禁食1周后，进流质或半流质，2周后进软食。截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流质，逐渐过渡到软食。颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围颈托制动。胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力，常出现高热（＞40℃）或低温（＜35℃)[2]。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃，且用布袋包好，以防烫伤皮肤。
1.2.2 并发症的预防教育。
1.2.2.1 褥疮的预防。卧气垫床，每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次，以解除局部压力，改善血液循环。平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤。保持床铺的平整，与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤。温水擦浴2次/日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤，但勿在破溃和潮湿的皮肤上涂抹，以免妨碍渗出，加重或引起感染。
1.2.2.2 肺部并发症的预防。注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。病情允许时自行刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。
1.2.2.3 沁尿系感染和结石的预防。保持会清洁卫生，每日抹洗2次。大小便污染后即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用套连接引流管及尿袋，以保持会免受尿液浸渍。尿潴留病人应妥善固定导尿管及引流管的位置，仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过。俯卧时，用枕头将上身垫高，20-30分钟/次。翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
受伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩。若尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。经常变换，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石形成。
1.2.2.4 大便的管理。预防便秘可揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘[3]。大便失禁时，粪便浸泡周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物。
1.2.3 肢体畸形的预防。用护足板或枕头、保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节避免畸形。每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。每日将膝关节完全伸直数次。
1.2.4 功能锻炼。功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。.仰卧位或俯卧位的应积极锻炼腰背肌，其方法有：①挺胸。②五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。③三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，伤后3-4周可练习此法。④四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3-4周可练习此法。⑤背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，伤后5-6周可练习此法。病情稳定后尽早开始起床、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。
2 结果
通过对96例脊柱骨折患者的健康教育，患者建立了健康行为，减少并发症的发生，调动了护士的主观能动性，提高了护理质量。
3 讨论
脊柱骨折和脱位绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危及生命。表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫；还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。通过对96例脊柱骨折患者的健康教育，减少并发症的发生，提高了护理质量。
参考文献
[1] 包家明，霍杰.护理健康教育学[M].北京：中国科学技术出版社，2003：67
关键词:胫骨平台骨折;跨理论模型;健康教育
手术是治疗胫骨平台骨折的有效手段，术后需结合科学的锻炼来恢复关节功能［1］。多数患者缺乏对术后康复技能的认知，康复锻炼依从性较低，不利于疾病康复。跨理论模型是一种个体行为改变模型，通过对所处不同阶段的个体采取针对性行为转换策略，以促进健康行为［2］。本研究选取96例胫骨平台骨折患者，探讨基于跨理论模型的健康教育在其术后的应用价值。
1资料与方法
1．1一般资料
选取三门峡市中医院收治的96例胫骨平台骨折患者(2017年10月至2018年10月)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者、家属均知情本研究并自愿签署同意书。所有患者均接受手术治疗，按入院时间分为对照组和观察组，每组48例。对照组男25例，女23例，年龄25～61岁，平均(43.56±9.14)岁，致伤原因为重物砸伤13例，坠落伤7例，跌倒伤15例，交通致伤13例。观察组男26例，女22例，年龄24～61岁，平均(42.97±8.78)岁，致伤原因为重物砸伤14例，坠落伤8例，跌倒伤14例，交通致伤12例。两组致伤原因、年龄、性别对比，差异无统计学意义(均P＞0.05)。
1．2选取标准
纳入标准:经X线检查确诊为胫骨平台骨折。排除标准:认知功能障碍者，严重心、肝、肾功能不全者。
1．3护理方法
1．3．1对照组接受常规护理干预，包括健康教育、指导饮食、功能锻炼等。
1．3．2观察组在对照组基础上接受基于跨理论模型的健康教育。组建健康教育小组，进行跨理论模型健康教育培训，根据患者具体情况制定针对性阶段健康教育计划，一对一进行健康教育，并发放指导手册。依照患者理解水平、改变阶段制定干预次数、持续时间，每次干预＜20min。(1)前意向阶段。患者目前无康复锻炼意向。针对患者具体情况讲解疾病、康复锻炼相关知识，促使患者形成康复锻炼意识，同时以成功事例鼓励患者，激发其内在动力。(2)意向阶段。此阶段患者有康复锻炼的意愿，但无明确康复计划。分析、消除患者顾虑，提高行为改变意愿，重点解释康复锻炼的益处。(3)准备阶段。此阶段患者准备于未来1个月进行康复锻炼。与患者共同设立合理的康复锻炼目标，制订个体化计划。通过自我提醒、自我奖励等促进患者由偶尔锻炼到规律性康复锻炼。(4)行动阶段。此阶段患者已开始自觉康复锻炼，还未超过6个月。识别影响患者坚持康复锻炼的因素，鼓励家属参与康复锻炼过程给予支持、监督。(5)维持阶段。康复锻炼时间超过6个月，鼓励患者尝试新锻炼方式，避免同一项目带来的枯燥感，持续自我激励。
1．4观察指标
(1)干预前后康复锻炼知信行水平，以自制问卷调查方式进行评估，包括康复锻炼相关知识、态度和信念、行为3个方面。知识、态度和信念、行为总分分别为40、36、48分。分数越高康复锻炼知信行水平越高。(2)干预前后生活质量，以简明健康状况量表(SF－36)评估，包括总体健康、躯体疼痛、活力等8项，36个条目，采取百分制，分数越低生活质量越差。
1．5统计学方法
采用SPSS20.0统计软件处理数据。以均数±标准差(x珋±s)表示SF－36评分、知信行评分，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2．1知信行水平
干预后，两组行为、知识、态度和信念评分均较干预前高，且观察组行为、知识、态度和信念评分均较对照组高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。
2．2SF－36评分
干预前，对照组和观察组SF－36评分分别为(53.39±5.12)、(53.27±4.89)分。干预后，对照组和观察组SF－36评分分别为(63.87±6.58)、(73.21±6.49)分。干预前，观察组SF－36评分与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，两组SF－36评分较干预前高，观察组SF－36评分较对照组高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。
方法：分析骨折病人各期的特点和健康教育的必要性。
结果：通过在骨折阶段不同时期的健康教育，建立病人治疗、康复的信心，减少并发症的发生。
结论：加强护士专业知识的提高，根据患者不同时期给予相应的健康教育计划，指导病人实施科学、系统的方法，帮助患者掌握骨折康复的知识和技巧，预防并发症、促进康复。
关键词：健康教育骨折不同时期应用
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0433-01
随着整体护理在医院开展的不断深化，为适应生物-心理-社会医学模式的转变[1]，护理人员正积极将护理技术、生活护理、心理护理、健康教育融为一体，以确保“以病人为中心”的服务落到实处，满足患者身心健康的需要。这不仅要求护理人员在护理患者的全过程中，密切观察病情变化，协助治疗，根据患者的病情需要，给予适当的护理，预防并发症，协助康复，为患者提供全面身心护理；更重要的是能根据患者的具体情况，有针对性地制订出具有个性化的健康教育计划，选择适当的时机，应用通俗易懂的语言，多种多样的形式，深入浅出、分阶段性地教给患者与病情相适应的健康知识，为患者提供与治疗、康复相关的护理指导和咨询，在患者对自己的病情及治疗、护理有充分认识的基础上，调动起其主观能动性，从而积极主动地配合医护工作，使治疗效果更加明显。
1阶段教育
1.1入院阶段。责任护士热情接待每一位病人，要主动介绍主管的医生和责任护士，病房的环境、卫生制度、设施、作息探视时间及离院责任书等入院宣教，使病人较快适应医院的环境，感觉到了医院有一种安全感和亲切感，以最佳的身心状况接受治疗。
要深入了解、评估病人的生理、心理、社会、文化、精神五个方面因素，考虑健康行为反映问题，运用护理程序，有计划、有步骤地设身处地地为病人着想，给予周到细致的照料，减少病人的不安心理。
1.2住院阶段。骨折病人一到医院面临着创伤、疼痛、牵引、石膏固定、手术等这许许多多问题，这些都影响着病人的情绪的变化。责任护士在此时不仅要关心、体贴病人，还需教育有关疾病知识及护理，如术前的常规饮食的禁忌等，同时要教育病人如何保持骨折固定，介绍牵引的、效果、注意事项，也要注意因创伤引起骨折及相伴随的周围组织神经损伤会引起疼痛和反应性肿胀等不适。术后的重点要放在并发症的预防和功能的正确锻炼上。如预防肢体不活动而引起肌肉萎缩、孪缩、僵直等，要预防褥疮，掌握正确的翻身方法，要深入浅出地解释各种引流管的放置作用，各种药物的作用、副作用以及饮食、营养的价值，注意对创口的观察。对于病人提出的问题要耐心指导、解释，使病人了解目前的状况，要树立起足够的信心，积极配合治疗。
1.3出院阶段。鼓励患者回家后要坚持良好的饮食习惯，培养良好的心理素质，需配合用药者坚持用药，并注意药的疗效及副作用。坚持功能锻炼，定时随访，随时复查.通过对病人实施系统化全程健康教育，增强了病人对疾病的认识，充分调动了病人恢复健康的主观能动性，提高了骨折病人住院及出院后的生活质量。健康教育做得好坏与护理质量的高低在很大程度上成正相关，因此，护士应具有强烈的健康教育责任感，充分认识到健康教育的重要性。从而也提高了护士的自身素质，使整体教育过程系统化、科学化，真正实现了以护理程序为基础，以病人为中心的整体护理的健康教育。
2小结
健康教育是康复护理最有效的工作内容，其贯穿骨折患者整个过程。完善的健康教育不仅能够促进疾病的早日康复，减少并发症和致残率，缩短住院日及减少住院费，而且可以转变受教育者的健康观念和健康行为，融洽护患关系，增强患者对护士的信任感，更好地体现护士的价值。
骨折患者住院时间长、护理难度大、要求高、病情恢复程度慢，且易导致多系统并发症。因此，在骨科临床健康教育中，应以骨科知识传播为切入点，做到早实施、全方位、有重点、有计划、随机性、连续性和以点带面的教育。同时，做好患者家属的健康教育工作，真正体现以患者为中心的整体护理精髓，使患者长期受益。另外，在宣传教育过程中，要与患者建立一种指导、共同探讨、合作、参与型的教育方法，重视患者的反馈，及时调整计划，使健康教育的作用发挥得更加有效[2]。
总之，只有将健康教育很好地贯穿于骨折康复护理全过程，骨折患者的康复才有了进一步的保障。因此，护士应把健康教育作为一项必须做的护理行为去自觉实施，不断钻研和更新知识与技能，真正发挥护士在促进患者康复中的作用。
参考文献
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