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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇肩周炎患者的健康教育，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
肩周炎又称漏肩风、粘连性关节炎。因特发于50岁以上的年龄故又称五十肩。为老年体虚或壮年用力不适之伤力，外受风寒而发生，肩关节囊及其周围韧带。肌腱和滑膜产生慢性非特异性炎症，临床主要表现为肩关节周围疼痛及各个方向活动疼痛，但肩关节可以抬举，若延误治疗，任其发展，则疼痛日趋加重。肩关节肿痛，并呈现筋僵，出现关节活动功能障碍，严重时可导致昼夜疼痛，夜不能寐，2004年5月-2005年5月，我科采用中药熏蒸治疗肩周炎86例，取得较好的效果，现将治疗及护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组86例病例中，男性32例，女性54例；年龄最大65岁，最小38岁，平均47.4岁；病程平均0.7年。
1.2临床症状与体征 本组86例患者均有肩关节疼痛、肌肉无力、功能活动受限为主要临床表现。其中6例出现不同程度的局部肌肉僵硬和痿缩等症状。
2治疗方法
药方组成。制川乌15g，草乌15g，细辛15g，防风12g，木瓜12g，威仙灵12g，桂枝12g，苍术12g，赤芍12g,川芎10g，红花12g，鸡血藤10g，牛膝10g，乳香10g，没药10g，金蝎15g。取上药2剂放入药缸内加清水3000～4000ml浸泡，接通电源加热至煮沸，叮嘱患者躺在床上，暴露治疗部位，盖好衣被，调节温度调节器，使局部温度保持在45℃～55℃之间进行熏蒸，每天1次，每次30分钟，10次为1个疗程。
3疗效评判标准
痊愈：肩部疼痛消失，功能活动恢复；显效；肩部偶有疼痛，功能活动良好；有效：肩部轻度疼痛，功能活动欠利；无效：肩周疼痛无好转，功能活动障碍。
4结果
痊愈52例，显效25例，有效8例，无效1例，总有效率达89.5％。
5讨论
5.1中药熏蒸的温热作用，可以达到温经散寒祛湿；热则气行血畅，可以达到活血化瘀；温热作用可调节人体阴阳平衡，达到益肝补血作用。
5.2中药熏蒸的物理温热的双重作用融为一体，产生的蒸汽中含有生物碱、氨基酸、甙类及各种微量元素，以及具有浓烈的芳香物质如：酮、醛、醇等挥发性油状物，直接通过全身肌肤，孔窍、经穴等渗透、吸收、扩散、辐射等途径深入腠理、脏腑。直接达到疏导全身腠理、温经散寒祛湿、活血化瘀、清热利湿及益肝补血作用。
5.3通过含药蒸汽物理温热刺激引起局部的毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，促进新陈代谢，使周围组织营养和全身机能得以改善。同时，药汽的刺激可使全身毛孔开放、汗出，可将体内的“邪毒”随汗排出体外，既扶元固本又消除疲劳，并且能疏通经络，达到“通则止痛”、疾病治愈的目的。
6护理
6.1治疗前护理
6.1.1心理护理：肩周炎为慢性疾病且反复发作，病人由于痛苦带来的不便，对疾病痊愈的不乐观等产生许多心理问题。护士应主动与病人交谈，讲解此病的发展规律，治疗方法，预后情况以及如何配合治疗护理，自我保健等问题，解除心理负担，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作。
6.1.2治疗前指导：治疗前向病人详细介绍此项治疗的注意事项。使病人了解治疗过程中可能出现的不良反应(如；热疹或过敏反应，并告知病人如有不适应及时告诉护士。严格把握治疗禁忌症，有严重高血压、心肺疾患和传染病者禁用；中风后感觉迟钝。体质虚弱。女性月经期，有出血倾向者慎用。
6.2治疗中护理 ①准备：病人取平卧位，充分暴露熏蒸部位，并嘱病人全身放松，使病人感觉舒适；②控制熏蒸温度：熏蒸时温度过高会烫伤皮肤，温度过低则达不到应有效果，一般应将温度调节在45～55℃之间，或根据病人温度的感受情况随时调节药物流量；③防止皮肤烫伤：在熏蒸时护士应密切检查熏蒸部位皮肤情况，以防皮肤出现热疹或烫伤局部皮肤；④预防过敏反应：严密观察熏蒸部位局部皮肤情况，观察局部皮肤是否出现红肿，皮疹等过敏反应。
6.3健康教育
6.3.1功能活动指导：①摇肩：两下肢前后开立，健侧下肢伸直在前，患侧下肢伸直在后，前后方向摇动肩关节。它对肩关节各个方向的受限都有治疗作用。②摸高：面对墙壁，患肢沿着墙壁缓慢向上举起，使息肢尽量触摸高处，然后缓慢向下放回原处，如此反复数次。它对前屈、上举功能的恢复有益。也可侧对墙壁。用患肢进行摸高练习，来恢复外展的功能。③体后拉手：两手置于身后，以健侧手拉患侧手，并逐渐上提。它有助于肩关节的后伸和内旋功能的恢复。④屈肘甩手：背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动。⑤划圈法：划圈分为竖圈、横圈。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈。动作可顺时针或逆时针方向各划15～20圈，也可根据自己体质逐渐加量。
肩关节的锻炼不能急于求成，以上功能锻炼每次练习6次左右，每次练习10～20分钟即可，运动的强度也应该逐渐加强，幅度也应由小到大。注意循序渐进，贵在坚持。
6.3.2生活指导：
(1)体育锻炼，增强体质：根据自己的体质、习惯，选择适合的体育项目，如跑步、球类、游泳、气功、舞蹈等。体育锻炼要持之以恒，注意效果。进行体育锻炼时应使双肩关节充分活动到最大范围，保持运动幅度。
【关键词】 痛症患者;局部封闭;健康教育
我科2006年1~6月对416例患者行局部封闭,男189例,女227例,年龄21~69岁,其中19例有2~3处痛点,手指腱鞘炎132处,腕关节肌腱炎104处,网球肘62处,肩周炎81处,足跟痛25处,膝关节痹痛33处。通过实施健康教育,改善了患者的焦虑、紧张心理,防止痛症复发,提高患者及家属的生活质量和满意度。
1 健康教育干预
1.1 局封前干预 根据患者的个性、职业、文化修养等不同,针对性地解除患者的恐惧、忧虑、悲观,使其在接受治疗时处于一个最佳的心理状态:人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系,焦虑情绪越严重,机体的痛阀越低,心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高[1];如耐受力较差,可躺下注射,慎记勿用手推开或拔出注射器,以免造成不必要的伤害;交谈一些愉快的事情,分散注意力,避免由于穿刺疼痛刺激通过迷走神经作用引起血管抑制反应引起的晕厥[2]。
1.2 局封后干预
1.2.1 提高对病症正确的认识 护士耐心了解患者对疾病的认识程度,以及有那些错误的认识和不健康的心理。进行有针对性的心理护理,使患者对疾病有正确的认识,纠正“这个病无大碍”、“只要打一针就好了”等错误的看法。
1.2.2 贯彻预防为主的思想 同一患处经多次水肿、粘连治疗形成疤痕,有可能导致功能障碍,甚至局部肌肉萎缩,所以要以预防为主。
1.2.3 预防感染 由于足部的皮肤较粗糙、肌肉少,注射后针口愈合时间较长,如患者穿凉鞋,恰逢下雨,雨水、灰尘、污物等污染针口而易引起感染。因此足部局封后,按压时间10 min以上,如果穿凉鞋可先用少许灭菌棉花再用胶布封住针口,恰遇雨天,可劝告患者改天再来。局封后一周内:洗澡后及时擦干,不要泡水,不要粘污物、污水,外出时穿上袜子、包底鞋。
1.2.4 康复指导
1.2.4.1 人类行为是影响健康的重要因素,对疾病的发生及转归起着举足轻重的作用[3]。嘱患者回去后一定要停止引起痛症的动作,或改变受力方向,患处不要泡冷水,多做与引起痛症行为相反的动作。一旦有复发的先兆或其他部位有发作的先兆,必须停止引起痛症的动作,或改变受力方向,多做与引起痛症行为相反的动作,避免复发:停止或减少活动能减轻充血、渗出液渗出,患病早期停止或减少活动也能减轻充血、渗出液渗出、水肿和炎细胞浸润,减轻急性炎症反应,而且少量渗出液可以被人体吸收;多做与引起痛症行为相反的动作,可以让受损肌群得到最大的松弛,而且保持关节活动度,减少粘连。由于是家务劳作、运动或职业病引起此类痛症,已形成的一种习惯,要改变比较困难,特别是改变手部习惯的动作,因此,不仅仅需要从心理上干预:这样的动作会令我的手痛,我要改成另外的动作;而且需要从工作与生活上干预:现代生活节奏快、压力大,改变原来习惯动作,行动必然减慢,影响工作与生活,规劝患者身体健康才能更好地工作与生活。
1.2.4.2 目前没有任何一种治疗手段能适用于所有患者,疾病和健康的影响因素众多,疾病的防治和健康促进需要多个学科的通力合作[3],停止引起痛症的动作,勿操劳,注意休息,结合局部封闭,才达到标本同治。虽然是没有细菌的炎性反应,但只要是炎性反应,饮食上忌食辛燥肥腻之品。
1.2.5 提供咨询电话,方便患者寻求咨询,并督促患者按照康复方案进行,如有不适及时到医院复诊。
1.2.6 必要时与患者家属沟通,取得他们的理解、配合,使之支持、督促患者,避免复发。
2 结果
患者经过护士的健康教育,从中学到了很多东西,从而消除或减少进行局部封闭时的恐惧、紧张心理,更加主动配合治疗,消除晕厥的发生。痛点局部封闭结合健康教育干预,药物治疗和非药物治疗的短期效用和长期效用互有优劣,常为互补[3],达到较好的治疗及预防效果。
参 考 文 献
[1] 冯金娥.开展高级临床专科护士角色的探讨.中华护理杂志,2004,39(2):115-117.
关键词个性化健康教育处方外科门诊
临床诊疗过程中，除药物治疗外，施以个性化的健康教育处方，围绕患者发病因素进行日常行为及心理指导，对疾病的康复，对治疗和预防均具有非常重要的实用价值。现将我院2011年8月～2012年3月外科门诊实施个性化健康教育处方的临床资料报告如下。
资料与方法
外科门诊患者随机分组，对患者使用药物处方的同时给予健康教育处方的为治疗组，仅给予药物处方或口头交代者为对照组。治疗1～2周复诊，选取资料完整者，治疗组258例，男182例，女76例。对照组245例，男163例，女82例。
入选条件：外科常见病如急性损伤（如外伤、扭伤、甲沟炎等）及慢性疾病（如颈肩腰腿痛、肩周炎等）。
方法：针对患者制定健康教育处方，既具有普遍适用性，适合各种患者，同时必须突出针对各种疾病的实际指导性，结合病情、病程、心理状态、生活习惯、工作或学习环境、日常行为及对疾病了解程度、对诊治的要求等情况，给患者提出具体的健康教育处方。
处方内容：大体包括以下几方面：①患者心理状态如何，应该保持什么样的心态。②家属如何护理患者。③怎样均衡饮食、戒烟限酒、培养良好的卫生习惯。④如何用药，如何坚持功能锻炼，复诊时间。⑤针对具体患者制定突出个性化。⑥要求患者达到的目标。⑦留医师联系方式。
评定方法：通过门诊复诊或电话随访观察疗效。
疗效判断标准：①痊愈：症状体征完全消失。②显效：症状体征明显减轻。③有效。病情部分减轻；④无效。病情无变化。
结果
治疗组258例中有效236例，总有效率91.47%，对照组245例中175例有效，总有效率71.42%。同时治疗组在配合治疗程度，掌握相关疾病的知识、社会满意度方面明显优于对照组。
讨论
健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最重要的，是初级卫生保健要素中的第一要素，是对其他要素的必要支持[2]。
个性化的健康教育处方针对每一位患者更加适宜，具有广泛性同时具备个性化，有针对性的治疗每位患者，治疗效果非常显著，更加人性化。
健康教育处方成为沟通医患关系的桥梁：医生在药物治疗患者的同时给以健康教育处方，体现了医生对患者的人文关怀，又体现出高尚的医德，增强了对患者进行健康教育的责任和义务。
个性化的健康教育处方适应了患者的需求，绝大部分患者不具备一般医学保健知识，患病时如何从心理上、行为上进行自我保健，促进疾病康复、维护健康认知不足，一般卫生宣教难以满足患者的需求。受文化程度的影响，还有一些高龄患者记忆力差，或工作紧张、生活忙碌等原因，仅以口头交代难以达到预期目的。因此向患者书写健康教育处方，让患者遵照去做或家属督导实施，对病情的积极作用显而易见。
应用个性化健康教育处方可调动患者自我防病治病的能力，补充药物治疗缺陷，提高治疗效果，预防疾病复发，是临床防治疾病的重要方法，值得推广。
参考文献
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参考文献
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3张德明，邹霞英，辛达临，等.88例慢性阻塞性肺疾病患者死亡危险因素分析[J].广东医学，2007，28（6）：961-963.
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关键词：骨关节炎 护理 健康教育 心理教育
各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失！近几年来，骨关节疾病多发，严重危及到人们的身体健康和正常生活。骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。
护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。通过护理护士了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应，同时护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识，并用它来解决这些问题，进行与人的健康反应有关的效果评价。可见，护理的作用十分重要。所谓健康教育，是指护理人员在护理过程中，加强对患者及其家属在健康知识方面的教育，使他们在最大程度上配合医生的诊疗和护理人员的护理工作，这样一方面能提高患者的参与意识，另一方面在很大程度上能够减轻护理人员的工作负担，对出院后患者的自我康复也大有裨益。心理教育是指对骨科病人进行心理上的安慰和引导，克服骨科患者在长时间住院治疗过程中所形成的心理负担和负面心理，确保他们以积极的心态配合治疗，尽快康复。骨关节病人一般由于治疗时间长，且伴有疼痛，护理人员通过耐心的心理疏导，使病人克服心理上的恐惧，树立康复的信心，来配合相应的治疗。现阶段基层医院在骨关节护理方面的突出问题是健康教育和心理教育不足，这严重的制约了骨科护理水平的发展，也不利于患者的康复。因此，必须对骨科护理在健康教育和心理教育方面给与加强。
一、方法与数据及结果
本院对2012年1月入院天数大于15天的29名骨关节疾病患者进行调查问卷分析，统计他们护理过程中的情况及康复的情况，记录再案，以备对比。数据显示，这29人的康复出院率为百分之95，平均住院周期为22天，患者满意率为百分之87.1。又于2012年4月对29名基本情况和病情严重程度差不多的患者在入院之初就对其在护理过程中加强健康教育和心理教育，对相应的数据进行了对比记录，结果显示，康复出院率为百分之97，平均住院周期为18.5天，患者的满意率达到百分之98。同时将存在的问题予以登记。通过对比发现，通过加强健康教育和心理教育，29名患者的康复率提高，康复整体时间有所缩短，满意率进一步提高，护理中存在的问题也很明晰，骨科护理水平进一步提升，医患关系和谐融洽。
二、健康教育
（一）一般护理
首先，鼓励、帮助患者养成良好的生活习惯，减轻关节负重。提东西最好不要超过3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重关节损伤；另外，肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，因此适当减轻体重是必要的。当骨性关节炎疼痛时，要选择合适的方法减缓疼痛，否则会造成不可恢复的后果。
普及相关知识，使患者重视自查和早期诊疗。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼时腿疼，天气变化时关节不舒服等症状，尤其是存在骨性关节病的典型症状如骨性关节炎疼痛、肿胀和关节运动功能减退时，应及时到正规医院检查。早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。
饮食方面，多让患者食用含胶原蛋白多食物。进入中老年，骨关节中的胶原蛋白成分大量流失，骨与骨之间的磨损加剧，极易引起关节疼痛，可多食用含胶原蛋白多的食物，如猪蹄。有条件的患者，也可补充胶原蛋白。胶原蛋白能减轻或避免骨与骨之间的摩擦，有效修复关节软骨，从而预防骨性关节炎疼痛和骨性关节炎的发生。
在进行护理操作的过程中，向患者宣讲疾病知识，既节约时间，效果又远远高于专门时间对患者进行说教。如在操作时讲解该项操作的意义和注意的问题，通知检查时告之该项检查的目的、方法、如何做好检查前的准备，出院前进行用药指导、生活饮食指导、锻炼指导、需要注意的问题等。患者的学习动力往往来自于自身病痛的需要，此时向患者进行必要的讲解宣教，既会使患者得到相关知识，满足他们对疾病知识的需求，也把护士对他们的关心及时传递给患者，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。日常的护理操作时正是对患者进行教育的最好时机。同时要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，加强与医生沟通，不断学习新知识，了解患者对健康知识的需求，通过多种途径满足患者的需求，才能为患者提供高质量的护理健康服务。
功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩及血栓性静脉炎的发生，并使患肢功能得以尽早恢复。锻炼应循序渐进，速度由慢到快，次数由少到多，幅度由小到大。随着刀口疼痛的减轻，改为半卧位或坐位，不可侧卧，保持患髋屈曲45°，患肢外展30°中立位，窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，可活动踝关节。术后1周指导患者床上进行直腿抬高训练，翻身时两腿之间放一软枕，鼓励患者扶双拐行走；术后第10-14天可拆线出院。嘱患者术后3周内不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮凳，更衣先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，患肢可逐渐负重，但避免屈髋下蹲。
（二）手术护理
术前准备 嘱患者预防感冒，术前2-3天遵医嘱给予抗生素；完善各项检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、病毒联检、心肺功能、X线片及心电图，训练床上大小便，防止术后因不习惯床上排便而致尿潴留及便秘，术前备皮、备血，嘱患者术前6小时禁饮食。
术后护理 保持室内空气流通，温度适宜，按硬膜外或全麻术后护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等全身情况及刀口敷料渗出情况，保持各引流管通畅，观察引流液的量、色、质。若生命体征异常或引流量多且呈鲜红色，应及时报告医生处理。换药或更换引流袋时严格无菌操作。鼓励患者咳嗽及深呼吸，协助拍背，防止坠积性肺炎。保持患肢外展中立位，并用垫枕垫高，膝关节微屈，足尖向上，以免形成足内翻。长期卧床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，应鼓励患者主动咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牵引架上的拉手抬起身体以促进呼吸及血液循环。留置尿管者需多饮水，常规擦洗外阴2天，呋喃西林250ml膀胱冲洗，2次/日，并每天更换尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般来讲，因为骨性关节炎多是老年病人，往往在思想上惧怕手术，常导致病人在手术前产生不同程度的紧张焦虑情绪，当反应过于激烈时会干扰病人对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。因此我们在手术前一日探视病人时要给予关怀，耐心细致地讲解有关关节镜手术的优点，解释患者提出的各种疑问，打消其思想顾虑，用疏导法解除患者的紧张情绪，增强其战胜病痛的决心，以最佳的心态迎接手术。多与患者沟通交流，生活上给予关心照顾，使其增强对医护人员的信任，克服对手术的恐惧。向患者讲述术后效果并给予适当的暗示治疗，激发患者的信心，提高同疾病作斗争的心理承受能力。
首先，护理人员要积极、热情、微笑来对待每一位患者，以优质的服务、春风般的爱心来体现护理人员的高尚情操，营造良好的护理环境。首先让患者认识疾病，了解病症发生发展、变化规律、治疗方法，做到积极早治疗、早控制。正确面对现实，去除恐惧心理，不要担心发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望，从思想上战胜疾病。
做好心理疏导工作：护理人员平时要密切观察患者的病情变化和心理状态，与患者进行经常有效的沟通，耐心倾听患者的诉求，了解焦虑、恐惧的原因，利用语言技巧安抚患者的情绪，鼓励患者并提供疾病的忠告，适时进行RA知识宣教，指导患者进行自我心理调适，学会控制自己的不良情绪，正视自己的病情，坚持康复锻炼，配合药物治疗，正确对待生活，从而缓解焦虑、恐惧的心理障碍。综上所述，骨关节炎护理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一项系统复杂的过程，需要整个医院和全体护理人员的配合和努力。基层医院在这方面的努力还远远不够，应该在给与充分重视的情况下，结合本医院自身的特点，学习其他医院的经验和做法，形成具有本医院特色的更有利于骨关节患者护理的健康教育和心理教育的模式，来造福广大患者，营造良好的医患关系。
参考文献：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.227
资料与方法
2008～2009年收治疼痛患者1328例,男266例,女1062例,年龄21～85岁,平均58±10.26岁,病程1个月～30年不等。其中颈椎病、肩周炎682例,慢性腰腿痛590例,其他56例;2个部位以上疼痛者1221例,近92%;合并高血压382例,合并糖尿病2例。
疼痛强度采用数字评价量表(NRS)评定,用0～10数字代表不同程度的疼痛:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛,10为剧痛,由患者自行选定。治疗前疼痛状况评价均为中重度疼痛,其中中度疼痛637例,重度疼痛691例。
经治者最少1次注射后即解除疼痛,最多6次注射方达疗效,平均注射3次,每周1次。治疗后复发54例,因穿刺误伤致气胸1例。
护理配合
环境及物品准备:治疗室内置屏风、椅子、方凳、诊疗床、用氧全套装置、抢救车、心电监护仪、紫外线灯,注射用治疗盘,2ml、5ml、10ml注射器,5号、7号长3cm、5cm、8cm、10cm阻滞针头。
药物准备:局麻药镇痛液常规配伍:生理盐水430ml,加入2%利多卡因注射液70ml,维生素B12 50mg,醋酸曲安奈德注射液300mg,地塞米松注射液25mg。抢救车内备齐抢救药品及物品,吸氧设施等。
病人准备:携带X线片、CT片在室外按顺序候诊,护士应解除病人的心理问题。
护理配合:将X线片或CT片嵌入读片机,根据病变部位为病人安置。肩背部痛点注射时,嘱病人取骑跨坐位,面向椅背,椅背上置软枕,双臂置于软枕上,头前屈,额部靠在双臂上;腰骶痛点注射多取俯卧位,腹下垫薄枕;肘部痛点注射多取坐位,上臂置于治疗床上;腕及手部痛点注射,手中间位或掌面向上、下置于治疗台上或床旁(卧位时);膝、踝足部痛点注射多取仰卧位或俯卧位,具体视痛点位置而定。医生定点做标记后,助其常规消毒皮肤,抽取配制好的注射液适量,选取合适穿刺针头,进针达病变部位,病人有异感,如酸、胀,回抽无血后注射适量局麻药镇痛液。注射时,帮助病人暴露穿刺部位,固定,叮嘱病人切忌任何改变,以防意外;密切观察病人情况,随时进行指导,根据不同情况提供相应的处理及照顾。注射完毕拔针压迫针眼,并轻轻按摩使药液扩散,于穿刺部位贴好输液贴。
健康教育:嘱24小时内不要洗澡,保持注射部位不沾水,防止感染。指导病人合理安排休息与运动。腰突症等病人要睡硬板床,足跟痛病人使用防震鞋垫,穿足内翻矫正鞋,肥胖的膝关节骨性关节炎患者要减轻体重等。指导正确使用药物,如南星止痛膏,一定要贴在痛点处,最多贴3个部位,贴24小时,隔日1次等。指导病人掌握家庭物理治疗的方法。夏天电风扇或空调不要对着病变部位吹,不要洗冷水澡;冬天注意局部保暖,尤其手、腕部疼痛症的患者不要直接接触冷水。
讨 论
常用的神经阻滞疗法具有效果确切、见效快、无胃肠道不良反应等优点,是疼痛治疗的主要方法,但也会有出血、神经损伤、肌腱损伤、感染、气胸、局麻药毒性反应等并发症。因此,一定要严格掌握禁忌证,如阻滞部位或全身感染、出血倾向等病人;有药物过敏史者,需做过敏试验。合并高血压、糖尿病的患者注射后往往会有头晕、恶心、心慌等不良反应,注射前一定要了解病人全身情况,根据病人具体情况完善实验室及影像学检查,以提高阻滞位置的准确性,提高疗效,防止不良反应。
参考文献
一、没有康复理疗从业资格证件怎样开店做健康产业？去当地工商局申请个体营业执照，需要个人健康证，房屋租赁合同，开保健品销售专营店或需总部提供手续的养生馆很简单的程序就能拿到营业执照，经营膏药液体等有批号的健康产品，从事健康产品销售与服务业务，只要效果好口碑传的快，合法化经营月赚万元是轻而易举的事，保健品专营店优势，健康产品品属工商管理，不属医疗器械药监部门管理卫生部门也不会干预，但是不能做产品夸大宣传。
二、怎样开店？语言技巧的攻略：1、沟通是最好的销售技巧，经过贴心的交流在最短时间赢得顾客认可，可以获得许多信息。顾客在店门口徘徊时，要主动开门做好迎宾工作，要把店面布置的整洁大方，要有缓释心情的音乐疗法背景音乐，让顾客心情愉悦放松，顾客进门入座要倒茶交流数分钟，了解顾客的身体健康状况有无重大疾病或需要做服务时禁忌的情况，安慰缓解顾客的压力，拉近与顾客的感情。2、特色扩张法，向顾客讲明我们的特色，疑难顾客典型案例，在店内外制作专门介绍特色的展板，某种意义讲我们操作者就是主打产品，推销出自己被顾客认可，就是成功的基础。
3600元学技术后无需投入创业营销方法：此方案可业余做，首先要取信患者患者第一次不收费用，第二次收第一次的款，以后类推，顾客明明白白消费，清清楚楚掏钱，从目前众多学员统计数据来看，顾客回头付款率达到98%，大多数学员7天左右，每天达到7到8个顾客，读者创业无需投资店面，直接和当地诊所医院按摩院美容院合作，颈椎病、腰椎病、膝关节、肩周炎2―10次康复，每次成本20元就按10次康复算收800元，除成本也有600利润。靠口碑积累，如果每人有60元利润，每天12人左右（30天后）等于720元。总营业额720元和医院五五分成也有360元收入，一个学员每天360×30天=10800元，自己开店或业余做利润更高。
相关链接：一个好的技术可以受益终生，现面向本刊读者招收跟店学习技术立志创业者，学员每天动手实践患者，快速提高技能水平，协助开养生馆，并扶助创业和就业，我历经10年实践和医院实践，摸索出独特的“针对95%患者30分钟疼痛立即减轻，2到10次彻底康复的特效技术，技术如有虚假十倍退款，”对颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节疼痛、肩周炎、风湿顽症产生了神奇的效果。
为弘扬宝贵的民间文化，让康复保健真正解除患者痛苦，开店必须合法，持证经营，现联合健康教育中心、中国民政卫生协会等相关部门，共同举办，健康管理师、卫生相关部门的康复理疗师、中医调理师等认证培训，并协助安排就业或扶助创业（请开办养生馆店者前来洽谈合作，提供预包装食品销售，健康咨询，理疗服务，保健品，化妆品销售等业务的综合多元话业务的养生馆手续）。
读者俱乐部读者免费理疗实例：临床膝疼患者记录：2014年2月7日，今天中午我的科室来了一对母女，从祁县来到太原看病，她们在医院看过后，母亲因为膝疼医院的主治医师要求做手术压金要两万，中午的时候过来找我看看，老人60多岁，检查膝部发觉腿部下肢足部肿胀，老人自诉已有10多年疼痛麻木了，最近膝关节总无力胀痛发软，走路即时常有症状胀痛无力难受厉害，休息坐下无症状，按压髌骨无痛点，股骨部位，用力按委中部位无痛点也不觉痛，用力掐脚趾无痛感说明麻木已久，我采用活络液拔温罐法，12分钟筋膜扩张法2分钟，高磁加热排毒液40分，最后贴三贴膏药，患者一小时后自诉，膝部行走已无胀痛腿部可以使上劲了，好了很多，此时掐脚趾立即喊痛，说明气血运行略有改善，老人当即向家人打电话称膝疼已有好转不再手术。
点评：此例患者膝部病程已久，有疼痛到麻木10余年，气血运行不畅，膝部有浮肿，行走时发软胀痛，应用新方法一小时可见效，患者自己说出来。
颜玉，2013年1月23日，从山东前来到太原，自诉尾骨疼痛一个月，症状明显，在当地治疗过，检查后发现骨盆存在髂骨错位，我应用美式正脊手法矫正骨盆、股骨、骶骨、松解腰部软组织，一次几分钟做完，症状当场消失，贴一贴独家黑膏药巩固，到现在为止快半个月了，患者尾骨再无任何症状！
医院实践病例：今天去医院，一位60岁左右的妇女找到我说别人介绍来咨询点事，她自诉头疼强烈日夜不宁胸口憋气呼吸困难，检查患者发现颈部背部脊柱两侧直至尾骨全部火针针眼，经询问患者自诉做过钩针刀，多次做过小针刀，在山西省级中医机构就诊一个月火针中药，现在已无任何减轻，头痛胸闷始终存在影响生活，对自己的病已不报无任何希望。在检查的时候在颈部敏感区找出压痛，凤池边缘找出压痛，颈椎椎体出现无力状，喙突部位，肘横纹处出现强烈压痛，检查完毕告诉患者手臂麻木，头晕供血不足，偏头痛，多梦睡眠质量不佳，患者说诊断基本正确，于是有了下列一段与患者沟通对话；患者：你们诊断的准，治一次多少钱？答：我们第一次可以不收费，有效你再找我办疗程卡，无效不要再来。患者：我去过很多地方山西省内名医都没什么效果，这次不准备治，你也治不了。答：虽然山西很多家无效但我的技术是独家的，在全国有名，走出这个门你会后悔，因为三五分钟你的疼痛会减轻，你不愿试验一下的话现在也可以走。患者接受我的方法，在颈部敏感区、凤池、耳后乳突等松解后，患者头疼手臂麻木胸口憋气症状瞬间消除。患者：医师诊断我脑梗引起严重头疼，颈椎错位，为什么不正骨？答：神经卡压需要先解除症状，贴膏药48小时后手法，病症不要留根，以彻底解决为目的。患者离开时来时症状已完全消失，满意的离开。（一次不可能治愈，症状消除不等于彻底康复，无症状无痛点最佳，这个病例需后续观察）
点评；这是一个真实的病例，把它写出来，主要体现与患者沟通技巧，与实际操作方案，本次操作运用祖国传统壮医经筋疗法，主要查出头部颈部胸部筋结部位，并利用独家工具松筋解结，松解压迫神经功能的枕大枕小等，解开卡压，顽症头疼胸憋气等迅速消失。
承诺：现代营销读者俱乐部山西分会负责人范俊宏，免费为读者理疗风湿骨病，分文不收。
客服热线：胡主任
范俊宏老师：4000351296
接收信息：13111074978
康复护理学试题
课程代码：04436
请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。
选择题部分
注意事项：
1．答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。
2．每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。
一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。
1．康复护士与康复对象的谈话技巧中，“通过引导对方思路来控制话题和抓住主题”的方法，是其谈话技巧中的
A．情景感染
B．选择交谈方式
C．谈话要有目的性
D．交谈中不可急于求成
2．反射性尿失禁患者间歇导尿期间，要求限制饮水量为每小时
A．80～100ml
B．100～125ml
C．125～200ml
D．200～250ml
3．康复护理方法特点中所说的“护理援助”是指
A．全部接受他人帮助的护理
B．使用器械护理
C．部分接受他人帮助的护理
D．利用残存功能护理
4．在康复护理过程中，及时准确掌握老年人身体情况的变化，不能仅依靠老年人主诉，这是因为老年人的反应
A．敏感
B．强烈
C．异常
D．迟钝
5．长期卧床患者，仰卧位时将两膝及两髋关节置于伸位，可防止发生
A．足下垂
B．髋外畸形
C．髋与膝关节屈曲性挛缩
D．髋关节脱位
6．机构康复、社区康复、上门康复服务及信息康复，是康复医学的四种
A．康复种类
B．治疗途径
C．医疗方式
D．服务形式
7．晨僵是类风湿性关节炎诊断依据之一，其诊断标准应该是晨僵持续至少
A．半小时
B．一小时
C．一个半小时
D．两小时
8．骨性关节炎可累及单一或多处关节，颈椎受累的关节常为
康复护理学1
9．关于脑卒中的主要危险因素描述错误的是
A．骨质疏松
B．高脂血症
C．糖尿病
D．心脏病
10．颅脑损伤患者不正确的康复护理是
A．卧床，头抬高15°～30°
B．昏迷者要保持仰卧
C．保持呼吸道通畅
D．注意翻身，避免压疮
11．运动创伤分期不包括
A．急性期
B．稳定期
C．恢复期
D．瘢痕期
12．颈椎病中最常见的类型是
A．神经根型颈椎病
B．脊髓型颈椎病
C．交感型颈椎病
D．椎动脉型颈椎病
13．不属于脊髓损伤症状的是
A．感觉障碍
B．运动障碍
C．吞咽障碍
D．二便障碍
14．脑干反射不包括
A．额眶眼轮匝肌反射
B．垂直头眼反射
C．肱二头肌反射
D．水平头眼反射
15．运动神经麻痹症状不包括
A．肌力减退或丧失
B．肌肉痉挛
C．肌肉萎缩
D．肌张力低下
16．客观感觉障碍不包括
A．感觉疼痛
B．感觉减退
C．感觉过敏
D．感觉倒错
17．电生理学检查不包括
A．神经肌电图
B．电子显微镜
C．神经传导速度
D．强度—时间曲线检查
18．关于Brunnstrom偏瘫运动第一个阶段的表现，说法错误的是
A．上肢迟缓，无随意运动
B．手迟缓，无随意运动
C．手仅有极细微的屈曲
D．下肢迟缓，无随意运动
19．常用的疼痛评估方法是
A．Bobath法
B．Brunnstrom法
C．上田敏法
D．口述分级评分法
20．不属于肩周炎典型症状、体征的是
A．肩关节周围疼痛
B．肩关节活动受限
C．手指麻木、无力
D．肩关节压痛点
21．脑瘫患儿常表现的异常反射为
A．原始反射延迟消失
B．对光反射减弱
C．膝腱反射亢进
D.吞咽反射减弱
22．需要做关节置换手术的疾病不包括
A．关节炎，各种药物或保守治疗无效
B．风湿性膝关节炎膝关节已融合
C．关节严重畸形
D．X线检查有骨改变或破坏
23．对截肢术术后患者，弹力绷带使用正确的是
A．小腿及上肢弹力绷带需使用12～15cm宽，2～4m长
B．大腿残肢应缠至骨盆部位，小腿残肢需缠绕到膝关节以上
C．每天要更换缠绕4~5次，夜间可以除去
D．弹力绷带的压力以近端比远端大为宜
24．进行肱二头肌肌力检查时，徒手肌力检查方法为
A．患者坐位，肩关节外展，检查者一手触诊肌肉，一手置于上臂远端加阻力
B．患者坐位或仰卧，曲肘，让其用力使肘关节伸直，检查者于前臂远端对抗给予阻力
C．患者坐位，伸肘位，让其用力使肘关节屈曲，检查者于前臂远端给予阻力
D．患者坐位，屈肘前臂旋后，检查者于手部给予阻力
25．患者需1人辅助步行（体力或语言指导），根据Barthel指数评定表，其活动（步行）评定等级为
A．0分
B．5分
C．10分
D．15分
26．两侧小脑半球病变时，患者步态呈
A．跨越步态
B．剪刀步态
C．慌张步态
D．蹒跚步态
27．对Fugl-Meyer评测法的描述，正确的是
A．是对偏瘫患者身体功能状态的定量化评测手段之一
B．患者能坐且多于5min，其“无支撑坐位”项目评分为1分
C．有严重心血管疾病者可以进行站立平衡评测
D．包括50项，每项有五级评分
28．患者致残后，一般要经历的六个心理阶段是：无知、震惊、否认、抑郁、承认和
A．绝望
B．退缩
C．适应
D．放弃
29．实体觉的作业治疗属于作业治疗中的
A．提高日常生活活动
B．工作及娱乐能力训练
C．提高感认知综合能力训练
D．生活辅助具的指导使用
30．鼓励和安慰是康复心理治疗方法中的
A．精神分析疗法
B．支持性心理治疗
C．认知治疗
D．行为治疗
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。
31．康复设施环境中，要求离地面高度80cm为宜的设施包括
A．厕所、楼道的高扶手
B．洗面池
C．电灯开关
D．水龙头
E．门把手
32．偏瘫的功能训练原则有
A．抑制异常的反射活动
B．加强软弱肌肉力量的训练
C．强化原始的反射活动
D．重建正常的运动模式
E．打破异常的痉挛模式
33．偏瘫全面康复评定的内容包括
A．躯体功能
B．日常生活活动能力
C．关节活动角度
D．肌力等级
E．社会参与能力
34．运动创伤后8～21天局部充血肿胀已经消退，可选用
A．加压包扎
B．中频电疗
C．运动疗法
D．制动休息
E．温热疗法
35．颈椎病诊断必须具备的条件有
A．具有典型临床症状
B．影像片见到骨质增生
C．客观检查具有神经、血管损害的体征
D．影像学检查证实神经、血管受到压迫
E．脑血流图检查可有供血不足表现
非选择题部分
注意事项：
用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
36．脑梗塞早期的患者大脑组织受损，—侧肢体轻度力弱，此时为______阶段。
37．转换的操作中，应做到动作轻、稳，尽可能发挥康复对象的______能力进行转换，同时给予必要的协助和指导。
38．造成压疮的外因中常见的是潮湿或______的刺激。
39．脑外伤主要分为______颅脑损伤和开放性颅脑损伤。
40．脊髓损伤后康复护理的任务很重，监督、指导、保护、______的任务一刻也不能停止。
41．脑卒中早期康复措施应在不影响抢救前提下______介入。
42．心脏康复的目的是提高患者对运动的耐受能力，从而改善______。
43．肩周炎康复治疗的主要目的是______和恢复肩关节的运动功能。
44．关节活动范围(ROM)的练习主要用于______性的关节活动障碍。
45．对于小腿假肢，每天晚上睡觉前应重点检查______、残肢骨突起部位的皮肤颜色。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
46．参与局限
47．眼心反射
48．踝关节扭伤
49．被动ROM
50．直流电疗法
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
51．简述运动创伤后的病理过程主要经过的四个阶段。
52．简述肩周炎的健康教育内容。
53．简述腰椎间盘突出症的康复护理。
54．简述冷敷法的种类及其内容和要求。
六、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）
1临床资料
1.1一般资料:本组患者30例,其中男性21例,女性9例;年龄16～58岁,平均35岁。外伤原因:电烧伤者2例;机器绞伤者18例;热压伤者3例;重物砸伤者7例。损伤指数:5个手指者8例,4个手指者12例,3个手指者10例。手术时机:对单纯外伤及热压伤的患者行伤后立即手术,对电击伤的患者于伤后3天肿胀消退后再实施手术。
1.2结果:本组患者伤指修复皮瓣中,有5例8个伤指的皮瓣因术后受牵拉而发紫,1例2个伤指的皮瓣瘀血,经调整位置及换药后皮瓣均成活,未影响手术效果;其余的皮瓣全部成活,未出现其他并发症。术后随访15例(40个伤指)3～12个月,其外形及功能均良好,其中4例7个伤指的皮瓣略显臃肿,术后3个月行皮瓣修整,效果满意。
2护理
2.1术前护理:本组患者以青壮年为主,均在工作中受伤,28例入院后急诊给予手术,在做好采血,备皮等术前准备同时注意患者的心理应激状况,以简明扼要通俗易懂的语言说明腹部皮瓣修复多指外伤术优点,打消顾虑,配合手术。
2.2术后护理
2.2.1管理:多指外伤腹部皮瓣修复术后管理难度要比单指外伤皮瓣修复术大,有学者研究证明对手外伤带蒂皮瓣移植患者术后早期认知实施护理干预可使患者较快的适应皮瓣的约束[4]。回病房立即向患者及家属讲明固定对多指外伤腹部皮瓣修复手术成功的意义,指导患者更换的方法和注意事项,肩关节、肘关节处可垫软枕,腋下、腕关节处垫薄棉垫,翻身起床更换棉垫软枕时切忌动作粗暴,卧位以仰卧位、半坐卧位和健侧卧位交替,禁止患侧卧位,以免牵拉皮瓣及皮瓣受压。离床活动时,时间以1h内为宜,避免摔倒。本组2例因为离床活动时间超过2h致皮瓣牵拉颜色变紫。术后3天内建翻身卡,日间每2h协助翻身1次,夜间4h协助翻身1次,保证患者已经完全掌握翻身方法。
2.2.2病情观察:术后3天每2h观察皮瓣血液循环、术区渗液及渗血情况,尤其对伤指与皮瓣接触面积较小的病例,有渗液、渗血时及时通知医师查找原因,清洁创口,利于皮瓣成活。相比较单指外伤腹部皮瓣修复观察时要更仔细,采光不佳时使用手电筒等保证观察质量。本组2例皮瓣颜色改变因为观察仔细及时调整后保证了皮瓣成活。
2.2.3功能锻炼护理:腹部皮瓣修复多指外伤,患侧肢体需寄养3周,受限肢体易出现关节僵硬、麻木,肌肉酸痛、肩周炎等症状。研究证明:术后24h早期康复锻炼在手外伤预后方面有重要意义[5]。术后第2天给予功能锻炼指导,健手固定好患手腕关节后行肩关节的内收、外展和旋前、旋后锻炼每日4组,每组20个。健手固定患手腕关节后,行患手中未伤手指的屈伸练习,每日4组,每组20个。健手被动按摩患侧上肢肌肉每日4次,每次10min。开始指导锻炼时患者会有紧张、怕痛、不敢活动的心理,注意正面引导和积极的暗示,同时要循序渐进,以患者能耐受为宜。
2.2.4 基础护理:多指外伤后腹部皮瓣修复患者患肢活动受限,生活自理缺乏,注意做好基础护理,增进患者舒适感。夏季每天擦澡,防止腋窝等皮肤褶皱受压处长湿疹,冬季注意保暖,避免受凉。饮食中注意水果和粗纤维蔬菜的摄入,保持大便通畅,便秘时给予开塞露等缓泻剂,本组1例因便秘用力排便致2指皮瓣瘀血。
2.2.5夹蒂训练护理:术后2周开始夹蒂训练,采用肠钳夹持法。多个皮瓣分次进行,一次一个皮瓣,从5min开始逐渐延长夹持时间,开始训练时开合钳扣动作不易过快,以免血流冲击加重患者不适感。不可用止血钳代替肠钳以免夹持过紧致使患者疼痛影响后继训练。因多指外伤腹部皮瓣修复有至少2个蒂,夹蒂训练时不易空腹进行,本组1例3指外伤患者因空腹训练,紧张疼痛致晕厥,服糖水缓解。
2.2.6健康教育:健康教育不仅对其他治疗起增效作用且其本身就是一种治疗方法,针对多指外伤腹部皮瓣修复制订标准健康教育计划,科室护理人员熟练掌握,从入院开始按健康教育计划实施教育,教育内容包括解除术后疼痛、促进伤口愈合,避免伤口感染、肿胀, 伤口换药安排等,根据病程不同时期、优势、需求进行阶段性的教育,形式以口头讲解、图片和多媒体教育为主。
2.2.7 心理护理:手部受伤后无论是对患者的躯体还是心理都是严重的打击,研究证明心理因素也是影响腹部皮瓣成活率的因素之一[6]。手外伤患者常见的心理问题有强烈的恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等心理,渴望肢体的完整性,自我价值丧失等[7]。本组患者中有的表现为脾气暴躁,有的沉默寡言,护理时注意心理变化,对患者耐心,关心,护士仪表规范,操作轻柔,取得家属的支持与配合,保持患者心情舒畅,促进伤口愈合。
3小结
采用腹部多个小皮瓣一次分指修复多指损伤,手术操作相对简单,可最大限度为患者保持肢体完整,保有外在的美观以及劳动的能力,获得较理想的修复效果。较之单手指外伤皮瓣修复的护理,在管理及功能锻炼、病情观察和皮瓣夹蒂训练以及心理护理上要求更高,护理人员必须具有先进的护理观念,扎实的理论操作知识及技能和体贴关爱的工作作风,这样才能保证治疗效果。
[参考文献]
[1]黄粹业,马世前,梁 军,等.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析[J].中华显微外科杂志,2006,29(3):221-222.
[2]齐伟正,崔惠影,甄新乐,等.带蒂皮瓣一期修薄修复烧伤手部创面[J].实用手外科杂志,2008,22(3):179-180.
[3]孙志刚, 贺立新, 曹玉珏,等. 辅助皮瓣法关闭下腹部供瓣区的临床应用体会[J]. 中国美容医学,2008 ,17 (5): 627-628.
[4]高 静,侯振平,李成田.护理干预对手外伤带蒂皮瓣移植术后早期认知的影响[J].中国误诊学杂志,2009,9(14):3317-3318.
[5]郑桂杰,曹 蕾,傅照华.综合康复治疗对手外伤预后的评价[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(1):18-19.
[6]王应琼.手外伤后不良心理状态对交腹部皮瓣成活率的影响[J].
中国医药指南,2008,6(23):24-25.
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