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【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0182-01
剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，降低护患纠纷尤为重要的一环，现将护理体会报告如下。
1临床资料
硬膜外麻醉性剖宫产的产妇338例，年龄18～43岁，孕37～42周，经我科医务人员精心的治疗与护理后均顺利康复出院，无护患纠纷发生。
2护理体会
2.1了解手术情况：与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以便手术后的护理。
2.2严密观察病情。
2.2.1严密观察神志变化，采取去枕平卧位6小时，2小时、4小时翻身2次，6小时后改半坐卧位。定期观察并记录脉搏、呼吸、血压，半小时一次共6次，两次翻身前各1次，改半坐卧位前后15分钟各1次，出现异常及时报告医生，积极处理。
2.2.2注意观察切口出血情况，每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量、质共6次，如产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂等。留置导尿开放24小时，保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲，注意尿量和颜色的变化，正确记录术后24小时尿量，有妊高症及内科合并症者根据医嘱记录24小时出入量[1]。
2.2.3观察体温的变化：术后3天内可有手术热，体温一般不超过38℃，体温>38℃、持续时间>2日者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的皮肤护理，注意保暖；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。
2.3加强心理护理和健康教育：
大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等原因而不愿翻身，因此心理护理显得非常重要。根据产妇不同的心理状态，及时做好心理护理，解除其思想顾虑，并做好健康宣教，以高度的责任心和饱满的工作热情给产妇创造一个良好的休养环境，充分调动产妇的主观能动性，使其以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，顺利度过术后恢复期。
2.4饮食护理：术后6小时内禁饮、禁食，8小时后进水，次日清晨进米汤等流质饮食，禁食产气饮食；待肠蠕动恢复，排气后进普食。产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助[2]。
2.5母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少医学教育|网搜集整理产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的的优点及重要性，指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。
2.5预防并发症。
2.5.1预防呼吸道及肺部感染：手术2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。
2.5.2预防褥疮：保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，肢体受压后容易发生褥疮，应特别注意。
2.5.3预防尿路感染：导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会护理，保持会清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时[3]。
2.5.4预防肠粘连及下肢静脉血栓：术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。
2.6母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少医学教育|网搜集整理产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的的优点及重要性，指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。并告知24小时热线服务电话。
3 消毒管理
加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染[4]。
4降低护患纠纷的发生率
4.1加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识，明白依法行护的重要性，明白产妇享有的权利和自己的法律责任，自觉学法、知法、守法并严格按法律法规办事，树立对产妇极端负责和全心全意为产妇服务的思想是防范护理纠纷和自我保护的根本所在。
4.2提高护士职业道德修养，转变服务观念，增强服务意识，规范护士在工作中的言行。同时，护士要学会换位思考，处处关心体贴产妇。在工作中，护士态度要和蔼，说话语气要轻柔，要学会察言观色，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答产妇提出的问题。
4.3认真执行护理文书书写规范：护理文书是产妇获得救治的真实记录，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有力证据。因此，护理记录要做到详细、及时、准确、完整，以防范护理差错。
5出院指导
鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如：医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。
参考文献
[1]吴海英；剖宫产术后常见问题探讨[J]；中国现代临床医学；2008（5）： 85-86
[2]周莉莉，预防剖宫产术后感染的临床研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报， 2011，5
关键词 剖宫产；饮食；护理
剖宫产术后饮食与顺产后饮食有很大区别，剖宫产术后饮食有许多禁忌，特别是术后最初几天，什么时候食什么东西，应该食哪些东西，哪些食物不宜食用。产妇和家属都关心术后饮食，我们要做好术后饮食护理。促进产妇和婴儿健康。
剖宫产术前，术后早期不宜滥用高级滋补品，如高丽参、洋参等，以及鱼类食品。因为参类含有人参甙，具有强心、兴奋作用，在手术时，产妇难与医生配合，且刀口较易渗血，影响手术正常进行和手术后产妇休息。鱿类体内含有丰富的有机酸物质――EPA，它能抑制血小板凝集，不利术后止血与创口愈合。
术后头6小时，因药效尚存，由于肠子受刺激而使肠道功能受抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。为了减轻肠内胀气，产妇在术后6小时内应当禁食，6小时后可多做翻身动作则会使肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。也可服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小匣通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等食物，产妇也要少吃或不吃，以防腹胀。
术后第一天应当以清淡流质为主，术后第二天后当根据产妇排气情况，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养宜消化。如蛋汤，烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。产妇应禁忌过早食鸡汤、鲫鱼等油腻肉类汤，此外，产妇饮食宜荤素搭配。
剖宫术后饮食，应由清淡饮食开始渐渐过渡普通饮食，而且富有营养，丰富维生素宜消化，少量多餐。饮食多样化，保证营养供给。因手术创伤，身体能量消耗大，排除陈旧观念，合理安排膳食。
【关键词】剖宫产术后疼痛；护理；评价
目前我国大多数孕妇生育都采用剖宫产，同时随着社会的进步和医疗技术的发展，剖宫产技术得到了不断的完善。但是产妇术后的刀口和子宫收缩疼痛的问题也普遍发生。一方面剖宫产术后疼痛影响产妇的睡眠和精神状态，另一方面术后的疼痛还会引起交感神经兴奋，进而抑制催乳素的分泌，导致乳汁分泌大大减少。术后疼痛较为严重的还会引起相应的产后并发症，极大的影响了产妇的术后恢复。下面笔者就剖宫产产妇术后的护理工作进行相关的论述，希望对术后产妇有一些启示作用。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取100例自2012年6月至2012年12月在我院进行剖宫产的产妇进行调查，孕妇的年龄普遍在20岁-32岁之间，孕周为35周-42周，其中初产妇占了75%，经产妇占了25%。
1.2方法根据各产妇的家庭情况和客观条件不同，有47例产妇只是进行了一般的术后常规护理，而其余53例产妇则基础常规护理的前提下进行了针对性的护理，例如：术后疼痛评估、心理护理、以及减轻疼痛方法指导等。对以上两种进行对比，分析和研究。术后疼痛评估依据情况分为0-3四个等级。
1.3数据处理对所选取的剖腹产患者的术后疼痛信息以及术后恢复情况，按照统计学原理进行相关的归纳、分析、总结，进而得到对比结果。使用统计学软件SPSS13.0进行分析。
2结果
经过对所选患者资料的整理，我们发现在常规护理的基础上进行相应的针对性护理，剖宫产产妇术后的疼痛情况将会得到明显缓解。具体结果见下表：
3讨论
3.1剖宫产术后疼痛原因剖宫产手术是妇产科的常见手术，其对产妇造成的损伤多为机械损伤，造成术后疼痛的主要原因大致可分为两个方面。一方面是客观方面，剖宫产手术造成了腹部刀口附近组织创伤，这是术后产妇疼痛的最主要原因。当机体组织受到刺激，使组织细胞释放了大量的内源性炎性致痛介质，进而使人体神经感应产生痛觉。另一方面是主观方面，剖宫产术后疼痛还受到了产妇主观因素的影响。首先，有的产妇还没有进行剖宫产就已经听周围的人说过了术后的疼痛，所以在术后会有一个暗示作用。其次，产妇自身的性格、心理状态以及日常生活习惯等主观因素，都在很大程度上影响着术后的疼痛情况。最后，加上术后的疲惫和周围环境的影响，这些都有可能加剧术后疼痛[1]。除以上两方面之外，医护人员护理工作的不到位也是另一个主要原因。有些医护人员认为剖宫产术后的疼痛属于正常现象，未能及时的给予足够的重视；有的医护人员更是在产妇发生疼痛难忍的情况时，认为这是产妇夸大了疼痛程度，对产妇采取置之不理的态度。这些做法不仅给患者身心造成严重的影响，更有损了当代医护人员的声誉。
3.2剖宫产术后疼痛的护理由于剖宫产术后的疼痛现象极为普遍，为此进行针对性的产后护理师很有必要的。具体的护理办法可分为四点：
第一，对术后的疼痛进行及时准确的评估。疼痛的评估主要包括：疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度和疼痛性质，医护人员应该根据产妇的诉述和具体情况进行准确的疼痛评估。只有对疼痛进行正确评估后才能为后续的治疗与护理提供依据，才能更有把握的进行护理干预和药物选择。
第二，教授减轻疼痛的技巧。很多的产妇对术后的早期运动存在误区，她们认为为了减少术后的疼痛，应该保持被动姿势不动且拒绝翻身，但这会使产生并发症的概率大大增加。正确的做法是：调整呼吸运动来放松腹部，以减轻疼痛；首次下床活动要先半坐卧位再下床；咳嗽时，要用手按住切口，以免牵引伤口引起疼痛。
第三，加强患者的心理护理。进行过剖宫产的产妇大多情绪波动较明显，易焦虑和恐惧，对此医护人员应该在术前对产妇进行相关问题的讲解，以消除产妇不必要的恐惧。在术后医护人员应该经常询问产妇的情况，对术后疼痛进行了解和评估，给予足够的关心，并就其产后的恢复情况、哺乳问题、疼痛缓解办法等提供相关的指导。另外对产妇的家属也要做足够的思想工作，使产妇受到更多的关怀[2]。
第四，营造良好的产后恢复环境。保持产妇病房的光线、湿度、温度适宜，通风良好，床单被罩干净整洁；切勿大声喧哗，保持病房安静，使产妇有足够的睡眠；告诉产妇家属多与产妇交流，分散其注意力，进而以达到减轻产后疼痛的目的。此外听一些舒缓、清新的音乐也是很好的办法。
总之，剖宫产术后的护理工作是很有必要的，进行针对性的术后病痛护理不仅能减少术后的疼痛，更能有效地预防术后并发症的发生，产科护士应积极做好针对性护理。
参考文献
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0631-01
随着我国科学技术的发展，国内医学治疗技术获得不断提高，在妇科疾病手术治疗中剖宫产手术属于较为常见手术之一，主要对胎位异常、巨大儿、宫内窒息等疾病患者进行治疗的一项操作手术，可以提高疾病治疗质量，降低患者死亡概率，促进患者快速恢复身体健康[1]。据相关资料显示，我国进行剖宫产手术治疗患者例数不断增多，而人们对术后服务质量的需求越来越高，采取有效的护理措施利于提高患者手术治疗质量[2]。因此，本文选取2011年12月-2012年12月在我院进行剖宫产手术治疗患者30例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各15例，对照组患者给予常规护理，研究组在常规护理基础上给予优质护理措施，并对两组患者护理满意度进行对比分析，详细报告如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年12年-2012年12月在我院进行剖宫产手术治疗患者30例作为研究对象，征取患者同意后，分为研究组与对照组患者各15例，对照组给予常规护理，患者均为女性，年龄20-42岁，平均年龄35.6岁；研究组给予优质护理，患者均为女性，年龄19-43岁，平均年龄32.6岁。经医院诊断两组患者均属于剖宫产术后患者，其中23例属于首次实行剖宫产手术，7例属于行剖宫产手术操作；两组患者经医院检查其年龄、性别、病例资料、体质无明显差异（P
1.2方法：对照组给予常规护理包含有身体各项指标检查，血液检测、血常规检测等；研究组在常规护理基础上给予优质护理，包含有：术后并发症护理、健康指导等优质护理措施等。
1.3护理判定：两组患者护理满意分析，分为满意、一般满意、满意。总满意率=（满意+一般满意）/总数（15）×100%。
1.4统计学处理：两组护理数据采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料采用X2进行检验，组间数据对比差异，（P
2结果
两组患者护理满意度数据分析，对照组护理后不满意5例，总满意1例；研究组护理后不满意1例，总满意14例；组间数据对比显示，研究组护理满意度明显高于对照组，组间数据对比存在明显差异，（P
3讨论
3.1术后并发症护理
①腹胀护理：患者手术治疗过后护理人员应激励患者在卧床过程中进行适当运动，并采用循序渐进的方式提高治疗效果，通过运动一段时间后鼓励病患下床运动，确保体内肠胃运动，提高排气效果，例如：产后患者1d后未能进行有效排气，可运用针刺对患者足三里穴位按摩，也可通过静脉注射药物提高排气量。（请问通过静脉注射什么药物能提高排气量？）②疼痛护理：患者手术治疗后麻醉效果会逐渐消失，此时患者就明显感受到术后疼痛感，因此需要进行疼痛护理；护理人员在进行护理操作期间应采用轻缓、温柔的语气指导患者如何缓解术后疼痛感，防止出现激烈刺激，此外还应保证病房室内空气清新，通风效果良好等[3]。如采用上述方法都无效，可遵医瞩给镇痛药止痛。③尿潴留护理：手术治疗后患者有可能出现尿潴留症状，患者在采用温水对会进行冲洗时，会因部分原因出现条件反射，导致出现排尿现象；此时护理人员应运用热水袋对患者腹部进行敷设，并对下腹进行按摩使膀胱出现收复现象，收缩排尿现象，还可遵医嘱用新斯的明促进排尿。 如采用这两种方法无效可对患者进行无菌导尿操作。④切口感染护理：时刻观察患者术后切口状况，手术治疗后2-3天，如患者体温呈上升趋势，并且疼痛感严重、硬结、红肿等现象，应立刻实施感染护理操作。
我院妇产科对2006～2007年各200例剖宫产腹胀病人进行观察，2006年对术后腹胀患者未 采取措施，2007年我们对病人进行观察的同时，积极寻找腹胀原因，并采取一系列针对性的 措施，取得满意效果。
1 腹胀原因
1.1 术前因素 由于剖宫产手术多为急症手术肠道准备工作不够充分 ，多数孕妇术前6小时内有进食史，肠道内食物存留，易导致腹胀。
1.2 术中原因 剖宫产手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃肠蠕动功能，加之手术中刺激也使胃肠功能抑制。
1.3 术后原因①胃肠道内食物长时间存留产生大量 的气体，增加了腹胀。②术后使用镇 痛棒，也使肠蠕动恢复减慢。③产妇由于怕刀口疼痛，不能主动活动，也使肠蠕动恢复减慢 ，导致腹胀。
2 护理
2.1 术前护理 多数孕妇术前精神较紧张，担心手术中疼痛及自身与胎 儿的安全，针对此 情况，首先给予心理护理，安慰病人，对手术方式及过程给予适当的介绍，劝导病人消除紧 张心理。对选择性剖宫产孕妇，做好饮食指导，尽量吃一些高能量、少渣、易消化饮食，术 前6小时禁食水。
2.2 术后护理 术后常规饮食6小时，肠蠕动恢复前， 禁止食用牛奶、蛋类和含糖量高的食 物，包括果汁。如产妇有口渴或饥饿感，可饮少量白开水或进食小米稀汤。术后平卧6小时 后，勤翻身，每2小时翻身一次，并指导产妇做双下肢伸屈活动。次日可酌情下床休息，每 日下床2次（输液治疗前和输液治疗后），每次约10分钟。术后多数病人应用镇痛棒，对未 使用者和疼痛较重时，及时给予止痛剂，以免因疼痛和用口呼吸导致腹胀。经以上护理 后，我科2007年200例剖宫产与2006年200例剖宫产相比，术后腹胀发生率明显降低，其结果 见表1。
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0208-01
剖宫产手术是指在分娩过程中,由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。然而必须了解,剖宫产完全不同于阴道分娩,由于该手术伤口大,创面广,子宫又与藏有细菌的阴道相通,故剖宫产是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症,这些并发症的预防,一方面靠医生,另一方面需要产妇及家属的配合。所以做好术后护理与康复保健,对产妇来说至关重要。根据我院开展剖宫产手术多年的临床经验,在此讨论一下剖宫产手术后的护理于康复保健。
1心理护理
产妇由于采取剖宫产式分娩,会有做妈妈的心里喜悦和对手术的恐惧感,担心胎儿和自身手术安全而焦虑不安,手术后因长时间固定和初次哺乳婴儿而产生害怕疼痛、怯懦心理,表现如心情忧郁、少言少语、情绪不宁,失去部分生活自理和照料婴儿的能力,过度担忧自身的体型变化。针对孕妇心理变化,护士在手术前应做好心理疏导,详细给孕妇介绍手术医生,责任护士,讲述手术安全母子平安的事例,鼓励孕妇接受手术,勇敢面对和配合医疗护理工作,手术后护士要积极鼓励产妇循序渐进的活动,改变,讲述长时间不换的不利因素,热情指导产妇抱哺婴儿,使其在喜悦之中忘却手术的痛苦,以愉快的心情在休养中康复,协助调整好家庭中的各种关系,鼓励家属亲友陪伴产妇,给予情感支持,另一方面,护士要表现有爱心和耐心,体谅产妇的感受,努力营造一种产妇喜欢的温馨的家庭气氛,如播放轻音乐、摆放鲜花、赞美宝宝等,积极为产妇消除心理负担。
2疼痛的护理
对剖宫产手术提倡少用止痛药,一般术后数小时作用逐渐消退,产妇伤口也开始出现疼痛。为让产妇休息好,医生会在手术当天用一些止痛药,在此之后停用止痛药。因为止痛药会影响产妇的身体健康,特别是肠蠕动能力的恢复,所以产妇要做好心理准备,对疼痛要做到忍耐,术后要勤翻身,由于剖宫产术对肠道刺激及受的影响,产妇在产后会有不同程度的腹部胀气。如果多翻身会使肠肌蠕动功能恢复得更快,会尽早的排气,以解除腹胀。
3饮食指导
由于手术后产妇食欲差,术后第二天可以给予清淡流质食物,如稀粥、米汤等,避免油腻和刺激性的食物,多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动,预防便秘。切忌摄取容易产气的食物,待排气后可以进流质食物,如汤面、混沌等,以后再恢复普通饮食。
4导尿的护理
剖宫产术后需留置导尿管24~48h,一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管,拔出后3~4h应排尿,如不及时排尿,由于膀胱充盈,导致子宫收缩差而引起出血量多,所以拔管后要鼓励产妇努力自行解小便。如果不习惯卧床小便,可下床去厕所,再解不出来,应告诉医生,直至能畅通排尿为止,否则易引起尿路感染。只要体力允许应逐渐增加活动量。剖宫产后,由于伤口疼痛使腹部不敢用力,大小便不能顺利排泄,易造成尿潴留和便秘。若有痔疮,情况将会变得更加严重,故术后产妇应按平时及时大小便。
5注意阴道出血
剖宫产子宫出血较多,应不时看一下阴道出血量,如远超过月经量,要告知医生,及时采取止血措施。此外,剖宫产晚期出血亦较多见,回家后如恶露明显增多,似月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些,最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况较了解,处理方便。
6剖宫产后让乳汁早分泌
剖宫产的妈妈由于手术损伤大、伤口疼痛以及身体恢复慢,乳汁分泌少,怎样才能保证有足够的奶水喂养自己的宝宝呢?在手术后6h要进流质食物,如鱼汤、鸡汤、排骨汤等保证足够的营养和水分。产后要吃些高热量、高蛋白、含有多种维生素的饮食。如果用上述方法奶水还是很少,可以用促进产奶的药物如乳腺颗粒冲剂等。
清洁、热敷。每天用热毛巾敷3-4次,每次不少于15min,这样可以促进血液循环,有利于乳汁分泌。
进行早吸吮,这一点最为重要,特别是剖宫产的婴儿,娩出后半小时内进行皮肤接触30min,尽管很累、伤口疼痛也要让宝宝吸吮至少半小时。以后要频繁吸吮,喂奶时间越长越好,并且姿势也要正确。
7保健指导
河北省邢台医专第二附属医院 河北省邢台市 054000
【摘 要】剖宫产是一种常见的外科手术，也就是俗称的剖腹产。该外科手术是通过切开产妇的腹部及子宫来达到分娩婴儿的目的。本文就剖宫产产妇术后舒适护理进行了简单的分析。
关键词 剖宫产；产妇；术后；舒适护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年7 月-2014 年7 月在我院接受剖宫产手术的产妇92 例，年龄23 ～35 岁，平均( 28. 4 ± 2. 3) 岁；初产妇72 例，经产妇20 例；孕周37 ～ 42 周，平均( 39.6 ± 1. 2) 周。依照抽签法将产妇随机分为对照组和观察组，各46 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义( P>0. 05) ，具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇采用常规护理进行术后临床干预，观察组产妇采用舒适护理进行术后临床干预，其护理措施具体如下。
1.2.1 护理
术后护理人员需协助产妇取平卧位，术后6h 护理人员应协助其翻身、调节适当，以增强产妇的舒适度。同时可将适当大小、厚度的软枕垫于产妇背部或两腿间，以帮助产妇转换卧位，提高产妇舒适感。
1.2.2 疼痛护理
术后麻醉药效消失后产妇通常会出现不同程度的疼痛感，护理人员需认真对产妇的疼痛情况进行观察和评估，并根据产妇的疼痛情况为产妇实施相应的镇痛措施，对疼痛程度较轻的产妇可播放其喜欢的音乐等，以转移产妇注意力，减轻产妇疼痛感;另外，也可指导产妇按摩伤口周围皮肤，增强产妇舒适度，达到改善产妇疼痛程度的目的; 对于疼痛程度较为严重的产妇则可采用药物镇痛或自控泵镇痛，尽可能减轻产妇疼痛，提高其舒适度。
1.2.3 心理疏导
术后护理人员需及时了解产妇的心理情绪，及时告知产妇术中情况，让产妇了解手术情况及新生儿情况，增强产妇的愉悦感; 且可通过鼓励、表扬等方式增强产妇的信心及勇气，以促使产妇更好的配合医护人员进行后续的治疗及护理。另外，护理人员需以耐心、和善的态度向产妇讲解术后的注意事项; 护理人员需及时了解产妇的感受，如是否伴有严重疼痛、不适感等，鼓励、引导产妇主动表达自己的情感，并根据产妇的实际情况进行相应的疏导，以确保产妇保持积极、乐观的态度。
1.2.4 健康指导
术后护理人员需指导产妇及早进行翻身、下床活动，且需告知产妇术后早期运动可促进各项生理功能恢复，让产妇了解其重要性，帮助产妇增强信心，积极配合医护人员进行术后康复锻炼。
1.2.5 并发症护理
剖宫产术后产妇发生呼吸道感染、手术切口感染、肠粘连等并发症的概率较大，护理人员必须给予高度重视，认真观察产妇术后情况，及时开展有效措施进行预防及处理；另外，还应告知产妇并发症对其自身恢复的影响，从而提高产妇的依从性。
1.3 评价标准
1.3.1 疗效评价标准
治愈产妇切口恢复良好，无疼痛、抑郁、焦虑等症状; 显效: 产妇切口恢复良好，有轻微痛感，无抑郁、焦虑等症状；有效：产妇切口恢复较好，痛感可忍受，存在轻微的抑郁、焦虑等症状； 无效：产妇切口恢复情况不佳，有感染等并发症，疼痛明显、无缓解，并存在严重的抑郁、焦虑等情绪。总有效率= 治愈率+ 显效率+ 有效率。1.3.2 满意度评价标准
非常满意产妇及家属对整个护理工作的感觉良好，充分信任护理人员，护患关系融洽，无投诉、纠纷等问题发生; 满意:产妇及家属对整个护理工作的感觉较好，护患关系较好，无严重纠纷问题发生; 不满意: 产妇及家属对护理工作感觉较差，护患关系不佳，存在投诉、纠纷等问题。满意度= 非常满意率+ 满意率。
1.4 统计学方法
采用spss 13. 0 软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t 检验；计数资料采用X2 检验。以P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的护理效果比较
对照组产妇的总有效率为78. 26%，观察组为93. 48%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05，见表1)。
2.2 两组产妇的护理满意度比较
对照组产妇护理满意度为71. 74%，观察组为91. 30%。观察组产妇护理满意度高于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05，见表2)。
3 讨论
近些年，随着医疗技术的不断进步，选择剖宫产的产妇越来越多。然而由于产妇在剖宫产术后容易出现疼痛、抑郁、焦虑等情况，会对产妇的术后恢复甚至新生儿的健康成长造成较大影响，因此，必须加强对剖宫产产妇术后的临床护理工作，从而确保产妇及婴儿的健康安全。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，护理满意度也明显高于对照组。由此可见，在剖宫产产妇的术后护理中，应用舒适护理的临床效果显著，能够有效缓解产妇的疼痛感，消除产妇的抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪，并促进产妇伤口恢复，减少感染等并发症，从而使剖宫产产妇在术后能够有一个舒适、轻松、良好的恢复环境，帮助和促进产妇早日康复。
参考文献
关键词 剖宫产 术后 围手术期 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231
剖宫产是妇产科最常见的手术,做好剖宫产术后患者的心理护理,对产妇的康复有其重要意义。我科2008年3月～2009年2月共行剖宫产82例,经过采取术前教育指导与术后的心理护理干预,患者的心理状态得到了很大改善,促进了术后的早日康复,同时也减少了并发症的发生,收到了较好的护理效果,现将术后护理体会报告如下。
资料与方法
2008年3月～2009年2月我科行剖宫产术患者82例,年龄21～40岁,平均29.6岁;初产妇68例,经产妇14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。术后发生切口疼痛占96%,子宫收缩痛占80%,寒战与发热占45%,排尿困难占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中职有22例,大专以上文化程度24例。所有患者均为足月妊娠,单胎头位,孕中晚期在我科定期产前检查正常,骨盆外测量均在正常范围。
方法:所有患者均采取剖宫产术治疗,并在患者入院开始,护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流与沟通,消除患者对手术的恐惧、焦虑心理,及时了解患者的心理变化及相关信息,收集整理患者的有关资料进行分析总结。
护 理
术前心理护理:护士应向患者详细介绍医院或科室的环境、主管医生及责任护士等,要掌握患者的年龄、职业、文化程度及其心理状况。对产生恐惧焦虑的患者,护士应用亲切的语言向患者讲解治疗方法、预后以及剖宫产术的必要性。鼓励家属给患者更多的关爱,使其对剖宫产手术有一个正确的认识,让患者产生一种安全感,且感到受重视的感觉,使患者消除恐俱与悲观等不良心理,使其积极配合治疗与护理。
术后心理护理:生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料[1]。在患者术后,要去枕平卧,建立有效静脉通道,并常规心电监护。护士应告知患者手术已顺利完成,以便给患者带来最大的安慰,然后根据患者的情况,详细说明术后的注意事项及引流管的护理等。术后患者在麻醉清醒后,会感到疼痛和不适,为此护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因,告诉患者这是术后正常的临床表现,指导患者应用自我放松训练或注意力转移等措施来减轻疼痛,必要时根据医嘱使用镇痛剂,以稳定患者的情绪,使之保持充足休息,有利于术后恢复和避免术后并发症。同时要根据患者的不同情况,对患者有针对性的进行心理疏导,并向患者说明术后6～8小时以内要取平卧位,6～8小时后可取半卧位;术后2～3天可取坐位及下床活动。嘱患者术后第2天开始进易消化流食,避免进食鸡蛋和牛奶,以免引起腹胀;第3天开始进半流食,此后渐改为普食。护理人员要协助患者定时翻身叩背,以利痰液排出,并保持床铺干燥,防止身体受压部位发生褥疮和腹腔脏器发生粘连。巡回护士应经常与患者交谈,重视其主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛时,应立即报告医生处理。
切口疼痛护理:患者手术后6～8小时疼痛最为剧烈,切口疼痛发生率约占96%。对疼痛难以忍受的患者,可遵医嘱给予药物止痛后,一般都可以缓解;而个别患者效果不佳者,可改为强效镇痛药,间隔4～6小时重复给药。患者术后24小时后疼痛一般均缓解。
子宫收缩疼痛的护理:子宫收缩疼痛的患者占到80%,为此护理人员应耐心向产妇解释这属于正常的生理现象,告知患者静滴催产素时,也可导致此种疼痛发生。对于子宫收缩疼痛明显的患者,应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物,以减轻疼痛,一般不需要药物止痛和处理。
寒战与发热的护理:多数患者在术毕后发生寒战,一般持续30分钟左右均可缓解。其发生的原因是手术暴露时间过长、手术过程中液体输入量过多或过快、冲洗切口盐水温度过低、手术室与病房温差太大以及接送产妇时遮盖不严使身体部分等所导致。应在病人送入病室后增加被褥,减慢输液速度,保证良好的心态和充足的睡眠[2],以促进体温的恢复。术后患者3天内出现38℃体温多为术后吸收热,这属机体的正常生理反应,一般无需特别处理。告诉产妇多饮水,便于退热,如3天后体温仍>38℃时,应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等,以防切口感染及乳腺炎的发生。
排尿困难的护理:在患者拔出导尿管后,对于不习惯卧床及床上排尿的患者,可协助起坐或下床排尿,应督促、鼓励、帮助患者及早下床活动、排尿,这有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。同时对于出现排尿困难患者除对症处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促进排尿。
讨 论
剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,该手术切口较大,创面广,且由于和阴道相连,极易发生常见的发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连、肺栓塞及羊水栓塞等较多的并发症和后遗症,如处理不及时,可导致死亡。为此建议对剖宫产患者,在手术时间方面应尽量控制在1小时以内。因为时间越长,灌洗液吸收就越多,而发生其他并发症的可能性也就越大。随着目前剖宫产适应度的放宽,剖宫产率正在逐年上升[3],尤其大龄产妇基本都是选择剖宫产手术。但由于这些人群对剖宫产知识缺乏了解,都会出现不同程度的焦虑、恐惧及紧张的心理,严重影响了产后的康复,为此加强对剖宫产术后患者围手术期的心理护理,显得非常重要,这不仅能明显减少患者术后的焦虑恐惧等症状,提高手术质量,确保母婴安全,而且还可有利于切口的愈合,减少并发症的发生,促进患者的早日康复。
参考文献
1 李艳,李仁慧.新式剖宫产术后护理改进的效果观察.当代护士杂志,2001,9:31.
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