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关键词 妇科；腹腔镜；护理
随着医疗技术的发展，妇科腹腔镜手术日益向微创方面发展。为探讨妇科腹腔镜手术术前及术后的护理经验，进一步提高护理质量，2013年12月-2014年2月接受妇科腹腔镜手术治疗的200例患者，进行了精心护理，现回顾总结，现报告如下。
资料与方法
2013年12月-2014年2月收治腹腔镜手术患者200例，年龄18～78岁，子宫肌瘤96例；卵巢囊肿46例；异位妊娠55例；子宫颈癌3例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。
术前护理方法：①心理护理：主要观察患者的心理变化，及时掌握患者不良心理情绪，并针对存在的不良心理反应进行心理疏导，加强心理沟通，介绍疾病的发生、发展、治疗和护理措施，让患者对疾病的基本情况有所了解，增强患者战胜疾病的信心，消除患者各种思想顾虑，以积极的心态面对治疗。②脐部皮肤准备：手术当日准备皮肤，避免使用刀片刮除毛发，建议使用专用的脱毛器，应特别注意脐部清洁。由于脐孔凹陷于体表，是细菌滋生的良好处所，而且在清洗的时候难度较大，是导致术后感染的重要因素之一。③胃肠道准备：术前1d进半流质饮食，一般于手术前1d下午口服缓泻剂（如20%甘露醐，术前晚及手术日清晨给予清洁灌肠，术前8h禁食水。④全身情况准备：了解全身重要脏器的功能，注意观察体温及有无月经来潮，发现体温高或月经来潮报告医生，非急诊手术重新确定手术日期，术前做好药物过敏实验、备血，联系快速冰冻等。⑤其他：手术前，让患者取下活动义齿、发卡、首饰及贵重物品等，留置尿管并更换手术衣。
术后护理方法：①严密观察生命体征：患者从手术室到病房后，护理人员要注意观察生命体征，注意观察血压、呼吸的变化，发现异常及时上报医生。②腹部切口护理：切口感染是术后常见的并发症，因此，要密切观察患者切口有无红肿、积液现象，观察皮肤有无压红，每2h翻身4次。③护理：全麻患者清醒时平卧6h，硬膜外麻醉后去枕平卧6～8h，保持呼吸道通畅，鼓励患者尽早下床活动，降低血栓的发生率；④尿管及引流管的护理：注意观察引流管是否脱落，观察尿液及引流液的量及颜色，并及时做好记录，若发现异常及时上报医生。保持外阴清洁，会阴擦洗2次/d，观察患者泌尿系统有无感染，腹腔、盆腔引流管是否固定牢固，引流是否通畅，引流出的液体量、颜色、性状。⑤饮食护理：患者术后8h即可进食，对食物没有特殊的要求，术后的几天最好选择易消化的软饭，荤素搭配要合理，注意营养均衡。⑥并发症的护理观察：a.与气腹有关的并发症：肩背酸痛或不适――多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，应向患者做好解释工作。如肩痛明显时，让患者做扩胸运动，术后嚼无糖口香糖等。皮下气肿――皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下，无需特殊处理，3～5d可自行消失。b.与手术相关的并发症：管腔损伤――在手术过程中，各种操作均有可能损伤到管腔，如术后出现肠管损伤，膀胱及输尿管的损伤。腹腔内出血――术后，护士应该对患者的腹部体征、切口渗血及阴道出血情况进行严密的观察，以做到及时发现问题，并给予患者及时有效的处理，在观察的过程中，特别要着重观察腹腔引流的量、颜色的变化情况，如果引流液是鲜红色或者短期内引流量大大增加，并且患者出现血压下降、心率加速、坠胀感等症状，则需要考虑是否患者发生了内出血，并给予有效的处理。c.与手术有关的并发症：神经损伤――手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压迫时间过久则易导致腓神经损伤；上肢过度外展，肩托的压迫，可导致臂丛神经损伤，所以患者回病房后，要加强肢体的被动活动，又如按摩下肢等，可防止神经损伤。下肢静脉血栓形成――胭窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。特别是年老、血脂黏稠、下肢静脉血管瓣功能不好的患者更容易发生。应对那些手术难度大、手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢，术后早期指导患者床上活动或下床活动。被动性活动、理疗可以有效预防下肢血栓形成。⑦出院指导：子宫全切者，禁盆浴及性生活3个月，1个月后到门诊复查，保持外阴清洁，注意个人卫生，勤换内衣，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免重体力劳动。
结果
200例患者经过精心治疗、护理，均痊愈出院，无并发症发生。
讨论
术前物品准备齐全：术前应对仪器进行调试，检查其性能，确保各种设备完好可用。
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-208-02
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，宫腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、住院时间短、切口小且美观，而且最大限度的保留了女性子宫，满足女性生育意愿等优点等优点广泛应用于临床。
宫腔镜手术是通过一种纤维光源内窥镜等设备，对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进检查治疗手段，它不仅能准确定位病灶存在的部位、大小、外观和范围，更重要的是还能够对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜手术在更加精准的情况下，能够使得检查诊疗更加精细，完全有效的弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。宫腔镜手术以其直观、准确又不伤害其他组织成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查和治疗方法，被成功的运用到了各种手术当中，让妇科疾病的治疗变得更加简单有效。虽然宫腔镜手术，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、疗效好，但是宫腔镜手术毕竟是一种外科手术，有创口，在术后会有一些不良反应的出现，需要做好相应的护理工作。
我科自2012年至今，已成功开展30例宫腔镜手术，包括功能性子宫出血10例，子宫粘膜下肌瘤8例，子宫内膜息肉12例，年龄24岁-45岁，所有手术都很成功，手术持续时间为28-88分钟。由于我可对宫腔镜手术病人进行术前、术后细致、精心的护理。结果30例患者未出现严重的术后并发症及护理事故，满意率100%。事实证明，宫腔镜术前术后的完善护理，可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。
1术前护理
1.1心理准备： 针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持心情愉快的来配合治疗。
1.2常规检查： 按医嘱进行手术前心电图、胸透检查，了解心肺功能有无异常；做血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及免疫八项，了解有无贫血、凝血机制、肝肾功能有无异常及有无传染病；妇科检查查白带常规，进行宫颈刮片、阴道分泌物检查，了解有无炎症及细胞变性等检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
1.3术前准备： 手术前3天用稀络合碘行阴道擦洗，每天2次，在手术前1日晚和术前2小时，要在阴道后穹窿放置适量米索前列醇，放置药后半小时不能下床活动，观察有无阴道出血及腹痛，情况严重时报告医生处理。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防术中恶心呕吐引起窒息及术后引起肠胀气；术前晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠，防止手术并发症可能涉及到肠道手术。术前30分钟建立静脉通路、留置导尿管、遵医嘱给予适量阿托品和苯巴比妥钠。
2术后护理
2.1 密切观察病情：手术毕返回病房，协助患者去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，因此，要密切观察生命体征并记录于护理记录单上，每30分观察1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；6小时体征平稳后才停用心电监测。术后3天内每日测体温、脉搏4次，术后体温升高不应超过38.5℃。密切观察患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，如发现阴道出血增加，腹痛明显加重，应立即报告医生；对手术创面较大、出血较多的患者，应为其放置宫腔气囊导尿管，放置导尿尿管时应向气囊注入8-10ml的生理盐水。观察患者有无恶心，呕吐，腹胀情况，症状明显时应报告医生并协助处理。
2.2除高危患者外，术后6小时内可指导患者在床上适当翻身活动，至少每2小时翻身一次，，以促进血液循环，防止褥疮的发生及静脉血栓的形成。6-8小时后可鼓励患者下床活动，并逐渐增加活动量。术后6小时内禁食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，但应减少刺激性食物的摄入。
2.3术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应理解病人，根据具体情况，指导患者多做放松术，转移注意力即可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂，并观察用药后症状缓解情况。做好患者的日常护理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏进行2次会阴擦洗。
[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;护理
[中图分类号] R657.41[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-213-02
经过多年的临床实践和发展,腹腔镜胆囊切除手术(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成为临床上胆囊切除首选的治疗方法。国内外目前对于LC手术难易的术前、术后预测主要集中于对LC转开腹方面的研究,有少数几篇论文根据既往资料建立了LC转开腹的数学模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀军在分别建立各自的数学模型后对新的LC病例进行了运用,取得了对LC术前预测转开腹的初步经验。自1991年在我国首次开展腹腔镜胆囊切除术以来,经过十多年的发展,LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法,成为胆囊切除的常规择期手术[2-3]。此外,针对LC的特殊器械在术前皮肤准备中尤要重视脐部清洁,对术后预防切口感染有重要临床意义[4]。总之,腹腔镜胆囊切除术以其优越条件为广大患者所接受,护理上更需要不断总结临床经验,以便更好服务于广大患者。
2007年8月～2009年6月我院成功应用 LC治疗胆囊结石、胆囊息肉89例,取得较好效果。本研究突出心理护理的重要性,术前、术后护理紧密结合,提高对并发症的重视,为今后的护理起到有效的指导作用。
1 临床资料
本组89例患者,男31例,女58例,因术中组织粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者不计入本组。年龄26～69岁,平均45岁。术前B超检查显示,慢性胆囊炎31例,胆囊息肉11例,胆囊炎伴胆结石47例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者入院以后,易对环境和手术产生恐惧,而引起紧张情绪;另外对腹腔镜技术认识不足,怀疑其疗效,担心手术费用高等问题,同时也会产生焦虑心理,所以护理人员应该对刚刚入院的患者热情接待,真诚的交流,细致的关心来取得患者的信任。了解患者的心理状态,并且宣传手术方法的优越性使患者消除疑虑,并对家庭经济承受能力、家庭和社会对患者的支持程度进行评估,获得情感和经济支持;与术后康复患者交谈,进一步了解手术过程和术后感受,减轻焦虑、恐惧心理,积极配合手术。
2.1.2 术前检查术前对患者进行全面的检查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和积极配合。检查项目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血检查、肾功能、肝功能等。一些重症的器质性疾病需待症状缓解后方可再手术。如心脏病、高血压、糖尿病等。因为部分腹腔镜手术是在气管插管和人工气腹下进行的,易引起呼吸道感染及皮肤感染,而引起严重的术后并发症,所以术前应予以注意心肺功能的测定。
2.1.3 胃肠道准备为减少全麻引起呕吐导致误吸或窒息,并防止胃肠胀气妨碍术野显露,术前2～3 d禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等。术前12 h禁食,8 h禁饮。在术前1 d可给予易消化的少渣半流食,并口服轻泻剂,如50%硫酸镁、电解质、甘露醇及中药潘泻叶等[5]。术晨用0.1%软皂水通便灌肠,留置胃管,其目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便、减少肠道内积气积液、便于术野的显露和保障手术顺利进行,同时减少术后腹胀。
2.1.4 皮肤准备术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。因为腹腔镜视镜手术部位通常在脐周围,所以脐部皮肤应保持清洁。高岩等[4]经研究认为依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序且动作轻柔,可保证脐孔术野皮肤的损伤及无菌性,对预防术中污染腹腔引起腹膜炎和术后切口感染具有重要临床意义。清洁脐部要认真、细致,动作轻柔,避免擦红局部皮肤。本组采用此方法患者术后无一例发生切口感染。
2.1.5 术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术。部分LC在全麻下进行,故术后患者采取去枕平卧位,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,麻醉清醒后取半卧位,减轻腹部张力,有利于创口愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理术后执行全麻护理常规,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅。我院常规用心电监护仪,无创监测血压、脉搏、血氧饱和度至术后8 h,常规持续低流量吸氧4～6 h。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,若术中吸收大量二氧化碳易出现高碳酸血症,导致呼吸和循环功能改变[7]。患者可出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征,术后应延长吸氧时间,吸氧可提高氧分压,加速二氧化碳排出,改善患者症状;记录其颜色、性质及量。
2.2.2 卧位与切口护理术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位,头偏向一侧,待患者完全清醒,生命体征稳定后改半坐卧位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮肤保护膜或创可贴粘合取半卧位可减少腹部张力,便于切口愈合。89例各切口缝合1针,3~5 d拆线,常规术后静滴氨苄青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未发生切口感染。
2.2.3 疼痛的护理LC术后伤口疼痛一般较轻,一般无需特殊处理。本组8例患者疼痛症状较重,给予止痛剂后症状消失。个别患者主诉肩部疼痛,是由二氧化碳排气不完全刺激膈肌所致肩部牵涉痛,术后适当延长吸氧时间,按摩和早期离床活动有助于症状消除[6-7]。
2.2.4 饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况[8],不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。
2.2.5 活动的护理LC术后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。本组84例患者术后当日下床活动,效果良好,无并发症。其余5例体质较弱者也于术后第3天离床活动。
3 结果
本组89例患者,手术时间15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最长6 d,平均5 d。经过精心细致的术前、术后护理,本组患者均平稳地度过围术期,无严重并发症及死亡发生,术后均康复出院,取得满意效果。出院随访护理满意率为97.2%。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术虽然优点很多,但是也有一定潜在的危险性[9]。因此,术前充分的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。由于腹腔镜手术的许多优点,简化了术前、术后的护理,减轻了护理的工作量,是现代医疗护理发展的趋势。护士应熟悉该手术的全过程,必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械使用方法,加强腹腔镜各种设备的保养和保管。同时,重视健康教育与心理护理,提供高质量护理服务。
[参考文献]
[1]Teramoto K, Kawamora T, Sanada T. Hand-assistedla paroseo pie hepatiereseetion [J]. Surg Endose,2002,16(9):1363.
[2]Gagner M, Rogula T, Selzer DI. Laparoseopieliverreseetion: benefitsandcontroversies [J]. Surg Clin North AnI, 2004,84(2):451-462.
[3]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:5.
[4]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):8.
[5]王丽娟,王新丹.口服清肠液在肠道准备中的应用和进展[J].护士进修杂志,2004,19(8):746-747.
[6]何玲萍,尹芳.高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中华护理杂志,1999,(4):213-214.
[7]谢薇.食疗对胆囊术后患者早期排气的护理体会[J].护士进修班杂志,2001,16(11):874.
[8]秦薇.腹腔镜胆囊切除术的应用与护理[J].护士进修杂志,1997,5(12):40.
1.1常规的护理清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次,以减轻粪便的淤积。
1.2心理护理不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。
1.3饮食护理护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。
2腹腔镜手术后的护理方法
2.1术后检测术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。
严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6h，禁食水12h，持续低流量吸氧2～3L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。
2.2术后活动手术当日卧床休息6～8h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。
2.3腹部切口护理术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。
2.4引流管护理保持引流管通畅，避免使其扭曲、受压、堵塞。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。
关键词：腹腔镜；胆囊切除手术；麻醉；护理
进入21世纪，腔镜手术已经在外科各个专科开展，而且随着经验的积累与设备的进步，出现更加微创化、美容化发展。腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最为广泛、最具代表性的手术，在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3―4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除[1]。优点是创伤小，疼痛轻，切口美观，恢复快，住院时间短。围术期护理非常重要，只有做好术前准备，熟悉仪器性能和作用，做好术后并发症的防治，加强围术期护理才能与医生密切配合，顺利完成手术。本文回顾了我院普外科2013年7月-2015年1月80例LC患者的临床资料，总结护理经验。
1 临床资料
本组80例，男性50例，女性30例，年龄38-76岁，胆囊结石69例，胆囊息肉11例。均在气管插管全麻下手术，其中5例术中转开腹，中转原因：胆囊与周围组织严重粘连3例，出血1例，胆囊三角解剖不清1例。其余成功实施LC，未出现麻醉和手术并发症，出院后随访无后遗症，效果满意。
2 护理
2.1手术前护理
2.1.1 心理护理：LC属微创手术，手术创伤小不等于手术风险小，而且往往需要气管插管全麻。由于患者文化层次不等，对手术方法及手术效果了解程度不一，部分患者产生恐惧焦虑心理，影响麻醉和手术的正常进行，不利于术后康复[2]。患者焦虑和抑郁的发生与患者的腹腔镜相关知识的了解程度有很大关系。因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。护土首先应与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，了解患者的内心状态，认真倾听患者的讲述， 给予患者精神鼓励。 减轻患者心理压力， 以同情、安慰和鼓励的态度支持患者， 消除患者对疼痛的恐惧感。使他们对将要施行的手术充满的信心。为了消除术前恐惧焦虑心理，病房护士应进行健康教育，讲解与腹腔镜微创手术有关知识，加强手术前访视，术前一日手术室护士到病房向病人介绍手术室环境及手术过程，告诉手术的必要性和安全性、手术和麻醉的注意事项、术中配合等，并用成功病历现身说教鼓励他们增强信心，解除顾虑。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1患者的准备：做好全面的术前检查和评估是提高手术安全性的前提。①术前检查项目：包括B超、血生化、胸片、心电图、胆系造影检查、CT等，如有异常时，应进一步检查诊治。术前行B超或胆囊造影检查，以了解胆囊的位置、大小与周围组织的粘连情况，观察胆囊的收缩功能及胆囊壁的厚度，了解胆总管的直径等。②胃肠道的准备：饮食方面，术前饮食需要以清淡为主，食用容易消化吸收的食物如粥类，而牛奶、豆类等食用后可能产生气体，应禁食[3]；LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。③因手术需在全麻和人工气腹下进行，具有CO2气腹造成高碳酸血症及酸中毒的危险，故对年龄较大或肺部有疾患的患者要进行肺功能检查和血气分析，术前有吸烟史者，应戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激。④皮肤准备：清洁术区皮肤，剃去汗毛，老年患者皮肤松弛，应绷紧皮肤，切勿损伤，对于不明显的细汗毛不必剃去，主要注意脐部清洁，可用棉签蘸碘伏去除污垢。⑤膀胱的准备：术前应排空膀胱。LC手术时间短，术后很快清醒，恢复排尿控制功能，很少出现术后尿失禁及尿潴留，因此LC前勿需留置尿管。⑥合并症的处理：合并高血压患者术前监测血压3～4 次/d ，并选择有效降压药，控制血压在140～150/90～95mmHg。合并冠心病患者：手术前给予营养心肌药物，监测心电图变化，必要时给予24h 动态心电监测。合并糖尿病患者术前监测三餐前及睡前血糖，使用胰岛素皮下注射控制血糖在8mmol/L以下，同时注意患者使用胰岛素。合并呼吸系疾病患者术前做好呼吸系统检查，控制呼吸道感染[4]。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg及鲁米那0.1g。急性胆囊炎可术前应用抗生素2一3天，以防发生术后感染。
2.1.2.2手术器械和物品的准备：①电视摄像显示系统、二氧化碳气腹机以及充气管道、冷光源、吸引器、电刀、无损伤抓钳、分离钳、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针、转换套管，可以高压蒸汽灭菌的器械、敷料一律采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械物品采用甲醛熏蒸灭菌。腔镜仪器为贵重精密仪器，须指派专人管理和保养[5，6]。②手术间的空气要常规消毒，术晨用三氧机消毒一小时，术前用含氯消毒液擦拭手术间所有平面及无影灯，保持手术间的温度一般24 ℃～26 ℃，湿度一般调为55℃～70℃。
2.2手术后护理
2.2.1护理要点：注意术后严密监测生命体征变化，防治并发症：①切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有异常及时报告医师；②有无腹膜刺激征，有无黄疽，胆汁引流的量、性质、颜色，术后 24 小时内应注意有无巩膜和皮肤黄染，如呈现进行性加重，应考虑黄疸的发生，及时报告医师；③如术后2～3 天出现腹痛加重、腹胀明显伴体温增高，应考虑腹腔残留感染和因组织坏死脱落引起胆漏的发生；④肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等，不需特殊处理；⑤术后持续低流量吸氧8 小时～16 小时，协助患者翻身拍背，保持呼吸道通畅及肺的有效通气，做好护理，嘱患者取平卧位，头偏一侧，有利于呼吸及引流；⑥高碳酸血症的护理：表现为高碳酸血症，呼吸浅慢、PaCO2升高。护理措施是低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。
2.2.2健康教育：
综上所述，1985年，德国医师Muhe实施了首例腹腔镜胆囊切除术。与传统剖腹手术治疗胆囊疾病，该术式具有创伤小、出血少、康复快等优点，逐渐取代了90 %的传统开腹胆囊切除术， 已经成为治疗胆囊结石等良性疾病的“金标准”【7】。随着微创外科发展，其探索和应用范围也不断扩大，已经使整个外科界跨入一个革命性的发展阶段。但是个别情况下基于解剖或生理考虑中转开腹也是明智的决断。护士在护理实践中要不断总结经验，提高整体护理质量。
参考文献 ：
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：181-183.
[2]李风娇.腹腔镜胆囊切除术患者心理护理研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1440-1441.
[3]李慧丽，徐晓明，廖佳建，等.腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预特点评价[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：784-785.
[4]于艳.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].西南军医，2015，17（1）：104-105.
[5]高艳敏，任红.手术室护理[M].第一版.北京：科学技术文献出版社，2008：299.
关键词：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合
肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。
1.2方法 常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。
1.3结果 9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。用时65～150min，平均107min；未出现脏器损伤。出血量100～500ml，术后引流量95～540ml，术后4～7d拔除引流管。术后住院时间5～15d，平均7.2d。随访3个月，未出现并发症。
2 手术配合
2.1术前护理
2.1.1术前访视 巡回护士于术前1d到病房访视患者，认真阅读病历，了解病情及各项化验结果。向患者讲解后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的优点，结合自制手术流程图介绍手术室的环境、手术大概流程、手术、麻醉方式等，解除患者的思想顾虑，以良好心态配合手术。并进行术前宣教如禁食、禁饮、取下金属物品等。
2.1.2器械及仪器准备 腹腔镜仪器设备1套、超声刀、电刀等精心调试，确保性能良好。腹腔镜基本器械1套、超声刀头1把，并备好随时中转开腹器械。必要时与手术医生沟通，备好特殊物品。
2.2术中护理
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1心理护理：调节手术室温度22℃～25℃，湿度50%～60%，使患者感觉舒适。患者入手术室后，告知其全麻后手术时处于无知觉状态，消除患者恐惧、焦虑心理，使之有良好的心理准备， 以确保手术的顺利进行。
2.2.1.2安全核查做好与手术医生、麻醉医师的三方核查工作；检查手术部位标记，与患者进行核对确认；做好手术前后的器械、敷料清点工作，防止异物残留。
2.2.1.3输液护理：开放一条静脉通路，尽量选择上肢或头颈部，因为气腹会使下腔静脉压力增高，静脉回流受阻，选择上肢便于抢救，连接三通和延长管，以方便麻醉用药。协助麻醉师建立中心静脉通道及动脉测压。改变的时候，巡回护士要注意保护好穿刺部位，以免液体脱落，造成危险及延误手术时间。留置导尿并记录尿量。
2.2.1.4护理：协助麻醉师行气管插管全身麻醉后，根据手术方式合理安置，一般选健侧卧位，患侧朝上，轻轻抬起腰腹部，放于聚氨酯凝胶垫上，抬高腰桥，使腰背筋膜稍具张力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受压部位贴泡沫敷料，可以有效降低组织剪切力和摩擦力，改变皮肤局部供血供氧，达到保护皮肤的作用[4]。还应注意对呼吸的影响，腋下垫软枕；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间垫软枕。降低床头和床尾部，使成"折刀状"。
2.2.1.5仪器调试、摆放：将腹腔镜显视器置于术者对侧适当位置，正确连接各仪器导线、导管及操作部件，接通电源，使之处于工作状态，并适时建立暗室环境，调节冷光源，连接气腹机，调节合适气腹压力，连接吸引器，连接超声刀，将脚踏开关置于术者适当位置，手术开始前检测超声刀性能。
2.2.1.6预防并发症：手术应用CO2建立气腹，开始给气时，流量不可过高，术中维持气腹压力12～14mmHg，及时处理漏气等意外情况。护士应密切观察患者病情变化，加强对患者的动脉血气分析，监测PaCO2，如有血压、心率等变化及时报告手术医生，进行相应的处理，以防高碳酸血症、气体栓塞、皮下气肿、气胸等并发症的发生。
2.2.1.7做好紧急中转开腹的准备：手术存在未知风险，提前备好开放手术的器械、物品也是保证患者安全的重要措施之一。
2.2.2器械护士护理
2.2.2.1提前准备 器械护士提前30min洗手，检查器械、敷料的灭菌效果、数量、完好性，正确安装腹腔镜器械、超声刀，有序排放、整齐待用，避免碰撞损坏，与巡回护士共同清点并记录。按顺序要求连接好光缆、气腹管道、电刀及超声刀连接线等，防止滑脱。
2.2.2.2腔镜下配合 手术过程中根据手术步骤，主动、准确、及时递送器械和物品。要掌握手术进度，提前准备好所需的器械。因腔镜器械细长，且医生眼睛观注显示器，应协助医生将器械前端放入穿刺套管中，减少置换手术器械时间及保证手术医生操作的稳定性；及时清理超声刀头上的焦痂、组织，每隔10～15min将刀头浸在生理盐水中，踩脚踏开关震荡清洁刀头，使刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。备好碘伏棉球，随时擦拭镜头，保持视野清晰。注意无菌操作，避免感染发生。
2.2.2.3器械处理 手术后按腔镜器械清洗流程，将镜头、超声刀和腔镜器械彻底拆分并清洗干净，清洗超声刀头时应将刀头撑开，放入清水中，踩脚踏开关震荡清洗，注意不要碰触金属物，不可用坚硬的物体如刀片等刮刀头上的焦痂，以免损伤刀头。光缆应环形盘绕，直径大于15cm，不可折叠，防止损坏。所用器械采取合适的灭菌方法，定点存放，专人管理。
3 小结
微创手术已被越来越多的患者和医生所接受，腹腔镜手术是一项手术精度较高的手术方法，手术顺利与否与护士的配合密切相关。参与手术的护士必须具备扎实的专业理论知识和操作技能，术上台下默契配合及患者的监护是手术顺利的重要保证。因此充分全面的术前准备，熟练细致的术中配合，良好的仪器及器械，医护间的协调、配合是手术成功的基本保障。
参考文献：
[1]Takeda M，Go H，Watauabe R，et al.Retropritoneal laparoscopic adrenalectomy for functioning adrenal tumor：Comparison with conventional transperitoneal laparoscopic adrenalectomy[J].J Urol，1997，157（1）：19.
[2]SmithCD，WeberCJ，AmersonJR.Laparoseopicadrenalectomy：gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.
关键词 腹腔镜 肾囊肿 去顶术 护理
2005年4月～2010年9月采用经腹膜后进路腹腔镜下去顶减压术治疗200例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组200例，男114例，女86例；年龄29～71岁，平均44.8岁；病程2个月～6年。本组200例肾囊肿中，双侧19例，单侧181例；其中左侧123例，右侧58例；有患侧不同程度腰部胀痛症状110例，伴有高血压病25例，伴有糖尿病10例，9例并发肾囊肿感染。肾囊肿直径4.0～8.0cm。术前均行B超、CT等检查证实为单发或多发肾囊肿，IVP检查确诊肾囊肿与集合系统不相通。
手术方法：200例肾囊肿患者均在全麻下施行腹腔镜手术，健侧90°卧位，腰部略垫高，术前留置导尿管。腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5～2.0cm至腹膜后间隙，手指扩张腹膜后腔，置入自制气囊，注水约500ml后再留置3～5分钟后取出，置入10mm Trocar，缝合切口，以达到固定Trocar及防止漏气的目的，再接气腹机充入CO2气体，气腹压力13～15mmHg，直视下根据手术情况在腰大肌前建立1～2个操作孔。沿肾脏表面游离囊肿，寻找囊肿部位，显示蓝色为囊肿，切开囊肿并吸尽囊液，距肾实质0.5cm切除囊壁，电凝止血，合并感染者用双氧水和碘伏冲洗创面，术后常规于腹膜后腔留置引流管。
结 果
200例手术均成功，无中转开放，手术时间30～110分钟，平均手术时间65分钟；术中出血5～20ml，平均出血15ml；术后均于1～2天拔除引流管；术后3～7天出院，平均住院时间4.6天；术后随访3～12个月，B超检查无1例复发。
术前护理：①术前心理护理：腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿是一种微创手术，开展时间也并不长，此种术式还不为大多数患者了解，难免产生畏惧焦虑的情绪，做好心理护理。②术前饮食护理：术前一天宜进食清淡易消化流食，避免进食牛奶或豆浆及其制品引起腹腔胀气，并口服蓖麻油30ml以排空肠道，术前常规禁食。③术前准备：各项实验室检查达到手术要求及生命体征稳定后，术前1天常规备皮，做好抗生素皮试，给予排空肠道药物，术前留置胃管及导尿，可减少腹腔容积，因为后腹腔内需注入CO2气体需要保持足够的腹腔空间。
术后护理：⑴一般护理：术后要给予吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，6小时后可给予半卧位，有利于观察引流情况。⑵引流管护理：①保持引流管引流通畅，固定可靠，防止扭曲和脱落。②及时记录引流液的颜色和量，当引流液颜色较深、量较多时应及时报告值班医生，排除腹膜后出血的可能。③引流袋不应超过腹平面，使引流通畅，减少感染机会。⑶针对术后并发症的护理：①出血：观察术后病人有无出血是护理工作的重要环节。②皮下气肿：由于腹膜后压力升高，气体易从Trocar穿刺孔处分散于皮下或建立气腹时误入皮下，可给予病人被动运动，增加血液循环，一般24小时内可消失。③高碳酸血症：术后常规给予病人持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。
后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备 腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hemoloc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。在腋中线与髂嵴交界处上方约2 cm 处做第2 个操作孔,放入腹腔镜,在腋前线与第10 肋缘交界处下方2 cm 处做第3 个操作孔,此时可以通过腹腔镜观察穿刺针的位置,注意勿损伤腹膜。分别放入超声刀与分离钳或吸引冲洗管,沿肾周脂肪囊表面进行锐性和钝性分离,先游离肾下极背腹两面,在肾下极下方切开背侧Gerota 筋膜,向背侧上方游离肾中极，积极游离出肾动静脉后用Hemoloc夹处理，近心端夹2个，远端1个，再向下游离找到输尿管并向下游离10~15 cm再用Hemoloc夹夹住后远端切断。肾上腺上、中两组动脉分别来源于膈下动脉和腹主动脉,右侧中央静脉直接汇入下腔静脉右后壁,需要仔细游离，Hemoloc夹闭,然后切断。最后将肾、肿瘤、肾周脂肪囊和肾蒂淋巴结整块切除,装入自制标本袋内,纵行扩大第3个操作孔切口至5~6 cm,沿肾脏长轴方向取出肾脏。严格止血，观察肾窝无活动性出血后,经第2 个操作孔置入引流管,妥善固定。
4 结果
10例患者的手术时间100~250 min,平均130 min ; 出血50~300 ml，有1例输血,术后恢复良好,9例无明显腹胀，有1例出现腹胀。24~72 h 恢复排气,48~72 h 拔除肾床引流管,有1例一周才拔出。24 h 后患者基本可以下床活动。术后7 d 左右伤口愈合,给予拆线，未发生明显围术期并发症。病理报告均为透明细胞癌或颗粒细胞癌。所有病例获得随访,未发现腹腔内种植转移、局部复发、远处转移和肠粘连等并发症。
5 护理体会
5.1 患者沟通 虽然腹腔镜技术已逐渐普及及广泛应用,但大多数患者仍对手术存在恐惧心理,有强烈的心理反应，容易紧张致失眠，血压上升等影响手术［1］,因此,应做好术前访视沟通、健康教育,与患者进行心理沟通,做好心理护理,尽量满足患者需求,使患者解除心理负担,以更好的心态更好地接受手术，有利于手术的进行和术后患者的恢复。
5.2 护理 患者采用90°健侧卧位,头颈部垫以头圈,耳廓不致受压,健侧胸下垫以小软枕,使腋窝处神经不受压,双侧上肢双层搁手架,切勿外展过度,以不超过90°为准。两腿之间垫一软枕,使膝关节、踝关节等骨隆突出不受压,放置骨盆固定架时尾骶部及会均垫以棉垫隔开,防止损伤。必要时密切观察受压部位,进行局部按摩,防止压疮。取两头低中间高位，摇起腰桥，使后腹膜腔能充分暴露，尽量增大手术操作空间。
5.3 观察病情 后腹腔镜手术过程中由于气腹机的应用以及手术视野局限的情况,操作者往往容易忽略某些手术视野外的并发症,例如皮下气肿、气腹针穿刺引发的意外出血等。所以术中应协助麻醉师密切观察病情变化,注意观察血压、心率和血氧饱和度等生命体征的变化，保证静脉输液通畅。根据医嘱正确给药,如有皮下气肿，血压下降等的出现,及时报告医生处理,以免延误抢救时机,造成严重的后果。
5.4 气腹控制 建立气腹时,根据患者年龄、体重准确调节压力。正常腹腔内压力
5.5 术野要求 腹腔镜手术要求视野清晰,为此可将观察目镜放入腹腔内之前擦净并在准备好的温热盐水(37 ℃左右) 中预热后方可经Trocar 置入后腹膜腔内,避免镜面产生气雾而影响视野［2］。术中镜面如被血迹、脂肪颗粒及烟、雾气粘污,需及时将镜头拿出用温水浸泡或碘伏擦拭后,再用干纱布擦干镜头，可保持视野清晰，尽量不要在视野不清的情况下操作。
5.6 无瘤操作技术的应用 包括防止肿瘤细胞扩散和局部种植转移两部分。无瘤技术和无菌技术要放到同样重要位置,术中要及时提醒自己和手术医生严格执行无瘤技术操作,尽量少接触肿瘤,减少对肿瘤的挤、压、切。标本袋采用薄质、表面光滑、强度高且无渗透性的布质材料制成三角形。当标本袋口收紧从辅助切口取出后,用手辅助将肾脏竖立成下缘向上的纵位,可使标本取出方便、快捷,辅助切口减小,标本完整。同时,因标本袋无渗透性,肿瘤组织与穿刺通道完全隔离,可减少肿瘤局部复发与种植性转移的机会［3］。
5.7 手术器械保养 手术进展是否顺利与设备、器械的功能状态有密切关系。术前应仔细检查各器械,发现问题及早请维修人员修理。因腹腔镜器械细长、结构精巧,有管腔,锐利易损坏,且价格昂贵,使用者须具备相关知识,做到术中正确使用,传递时保持器械尖端合拢,不得相互碰撞、挤压。术后清洗前一定要打开各关节和螺丝,将管腔内的血痂洗净,对难以清除的有机污物如血渍、蛋白凝块,须用含酶洗涤剂去除有机物,以保持良好的备用状态。对手术器械很好的保养及正确的使用不仅能保证手术的顺利进行，而且能延长手术器械的寿命。
5.8 术后观察 手术结束后，要注意观察患者皮肤有无损伤，局部瘀血，有无皮下气肿形成，静脉输液管道是否通畅，尿管,胃管及引流管情况，保证患者安全离开手术室。
5.9 加强手术人员业务能力的培养 手术室护理是围绕手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。随着现代护理学科的发展,要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更重视“以患者为中心”的手术全过程护理。为提高手术配合质量,术中应严格无菌技术,腹腔镜器械较长,在传递和使用时尽量避免污染,术后器械需仔细清洗,严格消毒。同时,熟练掌握超声刀和气腹机的使用原理和方法,选择合适的超声刀头(5 mm)、输出功率(50 Hz)和气腹压力(最大压力17 mm Hg,维持14 mm Hg),避免压力过大影响患者通气功能或过小缩小操作空间［4］。
参 考 文 献
［1］ 王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位原因分析及护理对策.中华护理杂志,2003,38 (9)：685687.
［2］ 余碧英.腹腔镜后入路肾上腺切除的手术配合.南方护理杂志,1996,3 (2)：1718.
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