时间：2023-08-21 09:25:39
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇社区治理重点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
[关键词] 电解质；危急值制度；社区医院；建立；应用
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0080-02
The establishment and application of electrolytes experience critical value system in the community hospital
WENG Xiao-ying
Linqi Center Hospital of Chun'an County in Hangzhou City，Chun'an 311703，China
[Abstract] Objective To explore the method of establishing system of electrolytes experience critical value system in the community hospital and analyze its application value.Methods One hundred and twenty cases of patients with electrolyte imbalance in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected，of whom 60 cases before December 31，2011 were as non-intervention group，60 cases after January 1，2012 were as intervention group，all were used IMS-972 electrolyte analyzer blood sodium，calcium and blood chlorine，and blood potassium after intervention by the inspection department proposed critical values，strictly controled the supply of clinical departments audit，consultation and hospital leaders approved by sampling time，the sample quality and the time，method of operation，and the critical value of patients report system were compared with electrolyte and meaningful critical values were compared bwtween two groups.Results In intervention group，low potassium，low sodium，high potassium，high sodium of effective detection rate were higher than those of non-intervention group （P < 0.05）.Conclusion Electrolytes critical value system establishment can effectively save the lives of patients and improve the treatment effect.
[Key words] Electrolytes；Critical value system；Community hospital；Establishment；Application
血清电解质危急值发生的年龄段没有限制，而且性别差异现阶段也没有具体的结果，其危急值检验的积极作用对于临床主治医师以及血清电解质危急值检验人员具有十分重要的意义[1]，在社区检验中发现患者电解质结果及其异常，须立即提高重视，并进行必要的筛查之后通知医师进行处理。本研究主要探讨社区电解质危急值报告制度的建立与意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年12月收治的电解质紊乱患者120例，将2011年12月31日前未实施干预者60例作为未干预组，其中，男34例，女26例，年龄18～81岁，平均（38.6±5.1）岁；2012年1月1日实施电解质危急值制度后的60例患者作为干预组，其中，男35例，女25例，年龄18～80岁，平均（38.8±5.2）岁；两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 仪器与方法
所有患者均使用IMS-972电解质分析仪（深圳希莱恒产）进行血钾、血钠、血钙及血氯的分析，其中危急值的确认，首先由检验科提出具体初步方案，该方案需要送至临床科室进行审核并随后与其进行协商以确定最优化方法，然后，将经过协商之后的措施由医院领导批复及审核[2]，在血清电解质的危急值检测中，要注意采取样本的时间、样本的质量、样本的放置时间、操作方法等[3]。
1.3 观察项目
所有患者入院后均根据临床表现依据临床医师送开检验申请单项目进行检查，其中未干预组实施常规检验和报告措施，干预组则实施本研究电解质危急值制度，比较两组有意义危急值的检出情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，组间率的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本院电解质检验结果的报告范围
本院电解质检验结果的报告范围见表1。
2.2 两组有意义危急值的检出情况
干预组低钾、低钠、高钾和高钠有效检出率均显著高于未干预组（P < 0.05）（表2）。
3 讨论
“危急值”制度作为《医疗事故处理条例》的重要组成部分，必须通过实验室检验进行和确认，发达国家尤其是美国早于20世纪70年代初便将检验危急值制度进行立法确认，将其作为检验实验室获得资格的重要指标。在社区检验工作中，因客观条件以及医务人员整体素质等受限，所获得的检验标本在检测前中后各个环节所受的影响因素不同于综合性医院[4-5]，并且社区就诊的患者一般病情较轻，一旦遇到急危重症患者，均建议转诊上级医院治疗，所以社区医院出现电解质“危急值”的概率较小，一旦出现应仔细甄别，以免耽误患者病情。同时一部分患者出现的危急值因为实验误差所致，与患者临床症状相差甚远，所以在社区检验中，尤其是对电解质的检查，一定要综合考虑留取标本过程的可靠性，接受标本后仪器设备的运行状态以及所用试剂的质量和有效性，排除是否存在人为差错事件，因为这些都会影响最终的检测结果，特别是血标本的质量，若其发生了溶血现象，会严重影响钾离子的浓度，进而造成检测结果的不准确性。一旦出现危急值，首先建议通知医师提高警惕，并立即进行标本的复查，如果复查结果与前次结果完全吻合，则再次与医师进行沟通，根据患者的临床症状进行处理。
社区检验工作相对简单，且工作量较小，但其检验结果对社区医生的诊断和治疗的重要性不言而喻，本研究通过建立电解质危急值制度，有效地促进了对异常电解质的判断能力，及时地进行分析与复查，提高了社区检验工作者的工作主动性与责任心，更利于提高检验师的理论水平和面对危重患者的应急能力，同时有利于临床科室与辅助科室之间的沟通与合作[6]。在出现电解质的危急值后应立即复查，确认达到危急值的标本应该第一时间通知临床医师进行处理，将工作的被动性变为主动沟通，而且在收到检验标本的时候要进行标本可检性的判断，避免因标本误差而导致的检验结果错误。通过定期与护理部沟通，并手把手地传授采取标本的方法，从源头上解决标本留取的质量问题。本研究通过实施危急值报告制度后，发现低钾、低钠、高钾和高钠有效检出率均显著高于未干预者，低钾高钾、低钠高钠等危及生命的电解质水平的把握对于社区医师而言，亦是一项不容忽视的职责，其中较为重要的是对电解质水平的正常值、参考值进行设定，并对危急值及其医学决定水平等进行有效的区别，把握危急值的临床意义。针对异常的检验结果，首先要进行有效区别，分清主次，所以社区电解质危急值的建立意义重大，对于社区就诊患者一旦出现电解质水平异常达到危急值，首先排除该结果的检验误差，在确定与患者的临床症状相符后进行积极处理，如果患者检验值与临床症状差异较大[7]，此时应该立即将标本重新进行检验[8]，必要时再次留取标本重复检查，对于检验结果与临床症状相符者，在得到检验结果确认后，应该迅速组织医学干预。本研究认为，社区电解质检验危急值制度的确立，能有效挽救患者生命，提高救治效果。
[参考文献]
[1] 徐建忠.血清电解质检验危急值的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1701.
[2] 王喜，郑华丽.血清电解质检验危急值的临床应用[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1255-1256.
[3] 胡亚远，王建华.血清电解质检验危急值的临床应用[J].中国医药科学，2012，2（12）：114.
[4] 马宗东.65例血清电解质检验危急值的临床应用[J].中外健康文摘，2012，9（6）：147-148.
[5] 苏月南，关常青，梁健.检验危急值在内科急症患者的合理应用[J].国际检验医学杂志，2010，31（11）：1317-1318.
[6] 冯品宁，颜绵生，姚真荣.血清钾离子危急值与临床的关系[J].实用医学杂志，2011，27（10）：1870-1873.
[7] 吴力争，于卉.电解质危急值在社区诊治中的应用和体会[J].中国社区医师，2011，13（2）：145.
关键词 藉河；重点支流；治理项目；效益；甘肃天水；麦积区
中图分类号 S157.2 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2014）09-0270-02
天水藉河重点支流治理二期项目是我国黄河流域水土保持区域性治理工程，于2006年9月黄河水利委员会批准立项实施，4年内共治理小流域13条，治理水土流失面积43.62 km2。项目建设以小流域为单元，以治理水土流失、建设生态农业为中心，以提高群众生活水平、实现山川秀美为目标，通过山水田林路综合治理，项目区生态环境明显改善，水土流失得到有效控制，调整了土地利用结构，促进资源开发利用，社会经济协调发展，农民经济收入大幅度增加，经济和生态走上了可持续发展的道路[1-3]。
1 项目区概况
黄河水土保持生态工程天水藉河重点支流治理二期项目位于麦积区中部，地处秦岭山脉和陇西黄土高原的过渡地带，属黄土丘陵沟壑区第三副区，项目区面积246.56 km2，其中水土流失面积230.59 km2。区域地貌特征为梁峁山地与河谷地相间地貌，海拔高度在1 086～2 310 m，沟壑密度为3.3 km/km2，地面组成物质主要是第四纪黄土覆盖。属温带半湿润半干旱气候区，年平均气温10.7 ℃，≥10 ℃活动积温为2 513 ℃，无霜期184 d，多年平均降水量为510 mm，降水在季节上分布不均，年均径流模数为8.73万m3/km2・a。影响农业生产的自然灾害有干旱、连阴雨、冰雹、暴雨、霜冻等。项目区土壤类型为褐色土、黑垆土、黄绵土、红土、淤淀土5类，植被以暖温带落叶阔叶林为主，有少量的常绿针叶林，主要乔木树种有刺槐、油松、侧柏、杨树、柳树等，经果林树种主要有苹果、梨、葡萄、花椒等，草种主要有紫花苜蓿和红豆草。区域内地形破碎，沟壑纵横，水土流失严重，多年平均侵蚀模数3 810 t/km2・a，年侵蚀总量为93.94万t，水土流失类型以水力侵蚀为主，其次是重力侵蚀。
项目区是麦积区政治、经济、文化的中心，为典型的城郊型水土保持项目区。涉及花牛、马跑泉、甘泉、社棠、新阳5个镇和道北街道办事处，83个行政村，总人口7.27万人，其中农业人口7.27万人，1.45万户农户，劳动力3.4万个，人口密度295人/km2。项目区总土地面积246.56 km2，其中：农地面积7 490.61 hm2（农村人均耕地0.1 hm2），乔木林面积5 798.15 hm2，经果林面积6 827.16 hm2，草地面积1 108.04 hm2，荒地面积653.95 hm2，非生产用地面积2 778.4 hm2。
经过4年治理，项目区土地利用结构和产业结构都发生了较大变化，林果业生产有了一定的规模，林果产品品种增多，产量增长较快，已发展成为主要的支柱产业。畜牧业发展快，养殖大户增多，畜牧业生产发展的潜力和优势初步显现。群众的市场经济意识有了进一步提高，农村工副业生产有了较大发展，富余劳动力的劳务输出和二、三产业的形成已初具规模。治理期末项目区农业总产值达到26 728.4万元，人均纯收入达到2 760元，人均占有粮食360 kg。
2 项目建设情况
藉河二期项目是2006年9月黄河水利委员会批准立项实施的黄河流域水土保持区域性治理工程，其目的是通过该项目的实施，进一步巩固藉河示范区一期工程治理成果，持续规模化治理，全面实现藉河示范区总体规划目标，以科学发展观指导水土保持工作，进一步提升藉河示范区的整体综合治理水平，扩大示范效应。
项目建设坚持 “综合治理、发展经济、依靠科技、强化管理、突出效益”的建设方针，以“巩固提高、集中连片、适度扩展、加强示范”为核心，以水土保持科学研究和监测技术为支撑，突出水土保持综合治理、产业开发、水源涵养、科技示范等，全力打造集生态、经济、科研、监测为一体的具有高科技含量、高质量标准、高产出效益、高示范效应的水土保持生态建设样板工程[4-5]。
项目实施4年来，完成水土流失治理面积43.62 km2，治理程度达到87.6%，其中梯田1 382.66 hm2、水土保持林1 476.84 hm2、经济林1 446.71 hm2、种草56.11 hm2，修建谷坊600座、淤地坝9座、农路136 km、路涵8处，栽植行道树32 km，配套上水工程6处。项目建设总投资3 194.36万元，其中：中央投资669.33万元，地方配套2 525.03万元。投入劳动力56.15万工日，投入铲车、推土机等大型施工机械5 550台班。完成工程量425.21万m3，其中土方425.14万m3，石方0.07万m3。
项目的实施，不仅建成了一批科技含量高、措施配套齐全、管理运行规范、三大效益显著、示范作用明显的综合治理精品工程。而且对治理项目区水土流失，改善生态环境，调整产业结构，增加农民收入，促进经济社会协调发展发挥了有力的促进作用。探索出了一条以小流域为单元，山水田林路综合治理与产业开发相结合的水土保持生态建设路子，项目区面貌发生了显著变化，农民经济收入大幅度增加，生态、经济、社会效益十分显著。
3 治理效益评价
3.1 经济效益
（1）直接经济效益。通过对项目区各项新增治理措施产生的直接经济效益分析计算：效益计算期内，共增产粮食4.35万t，蓄积活立木13.2万m3，产果品65.1万t、枝草10.26万t，产草籽0.03万t。项目区新增措施直接经济效益61 649.40万元。
（2）间接经济效益。目前对保水保土效益的经济价值难以确定，从减少泥沙进入下游河床、减轻下游的淤积和清淤量、节约加固堤防费用等方面来分析。粗略地估算，每减少1 t泥沙，可节约下游清淤费用约10元，拦蓄1 m3水折合1元，按此计算，各项措施每年减少入黄泥沙的间接经济效益可折资302.9万元。
3.2 拦蓄效益
根据水保效益监测结果，对各项措施的保水、保土效益进行计算，效益计算期内各项新增措施保土量为417.82万t，累计保土量1 895.62万t，年土壤侵蚀总量由治理前的93.93万t减少至现在的30.59万t，保土效率为67.4%；效益计算期内各项新增措施保水量为4 796.95万m3，累计保水量27 073.75万m3，年径流量由治理前的2 152.47万m3减少至现在的1 247.81万m3，保水效率为42.1%。
3.3 生态效益
（1）水资源利用提高。项目的实施，提高了项目区林草覆盖率，改变了地表径流状况，发挥了调节径流、涵养水源的作用，地表径流就地拦蓄入渗，使水资源得到有效利用。淤地坝和谷坊工程拦泥蓄水，可增加作物的灌溉面积，配套实施的节水灌溉措施可充分利用地表水资源，合理开发地下水资源，可提高项目区的抗旱减灾能力。
（2）土壤性质发生变化。各项措施的实施，使土壤氮、磷、钾、有机质含量增加，土壤肥力明显提高，土壤理化性质也发生了明显改变。
（3）气候条件得到改善。项目区荒山荒坡全部绿化，生态环境明显改善，林草覆盖率由43.62%上升至55.7%，植物种类日益增多，生物群落得到恢复和改善，有效地调节了气温，减小了风速和蒸发量，增加了空气湿度，使项目区的气温、湿度、风速等水热条件状况得到明显改善。
（4）水土流失明显减少。随着项目区梯田，造林和沟道工程等措施的不断完善，很好地发挥了蓄水保土功能，蓄水保土能力明显增强。项目区各项措施每年可拦泥沙63.34万t，土壤侵蚀模数由3 810 t/km2・a下降至1 240 t/km2・a；每年可拦蓄径流904.66万m3，径流模数由8.73 m3/km2・a减少至5.06 m3/km2・a。
3.4 社会效益
（1）基础设施基本建成，经济实力不断增强。通过项目建设，项目区农业基础条件得到改善，农村经济得到全面发展。项目区梯田累计达到6 382.02 hm2，农村人均梯田面积0.1 hm2，有56 个行政村实现了梯田化。项目区建成水利提灌工程6处，集雨节灌水窖1 000眼，推广节水灌溉面积1 100.33 hm2，配套人畜饮水工程25处；修建乡村公路136 km，实现了道路畅通，交通便利。项目区农业总产值达到26 728.4万元，农民人均纯收入2 760元，粮食总产量达2.6万t，人均产粮360 kg。随着项目区农业基础条件的改善，农村经济实力不断增强，群众生活水平明显提高。
（2）产业基地规模较大，形成区域主导产业。项目建设将水土保持治理与区域产业开发相结合，加快“花牛苹果”和“下曲葡萄”基地建设。一是在南山建成了万亩花牛苹果基地。4年来，在南山5条小流域完成治理面积23.59 km2，栽植花牛苹果1 707.61 hm2，建设示范样板园760 hm2，绿化农机主干道38 km，并配套上水工程3处，发展节灌面积687 hm2。二是建成了北山万亩优质葡萄园。园内新修梯田931.43 hm2，栽植优质葡萄640.16 hm2，修农机路30.5 km，道路硬化12.6 km，建成集雨场1处，布设谷坊275座，打水窖300眼，新建上水工程3处。初步形成了“林成网路相通、窖进地水上山、果飘香户增收、产供销一体化”的优质果品产业示范基地。
（3）土地利用结构合理，土地利用率提高。项目区土地利用结构趋于合理，农耕地面积由37.1%下降至30.3%，林果面积由39.3%上升至51.2%。村庄四旁绿化，道路栽植行道树，大面积荒坡、荒沟被绿化，沟道建有谷坊、淤地坝拦蓄工程。项目区经果林面积达到6 827.16 hm2，林果产业有了长足发展，“花牛苹果”和“下曲葡萄”形成了主导产业，土地利用结构和产业结构更加合理，土地利用率达到86.1%。
3.5 效益评价
藉河二期项目新增治理水土流失面积43.62 km2，共投劳56.15万工日，总治理投入3 194.36万元。按静态分析计算：总治理投入3 194.36万元，产出效益61 649.40万元，年运行费32 807.42万元，净效益25 626.33万元，效益费用比为1.71，投资回收年限9.7年。按动态分析计算：总治理投入2 564.18万元，产出效益26 094.27万元，年运行费16 764.91万元，净效益6 765.18万元，效益费用比为1.35，投资回收年限11.7年，内部收益率10.3%。
经过计算分析，藉河二期项目在计算期内的各项经济评价结果为：一是国民经济内部收益率（IRR）为10.3%，大于社会贴现率8%，说明该项目对国民经济净贡献超过要求水平，在国民经济可持续发展上合理。二是国民经济净现值（NPV）等于6 765.18万元（>0），项目在国民经济上具备盈利能力。三是经济效益费用比（BCR）为1.35（>1），项目建设经济可行。四是投资回收期为11.7年，说明项目在计算期内能够收回投资。
综上所述，通过对项目区各项治理措施的拦蓄效益、生态效益、经济效益和社会效益进行分析和计算，项目在经济上和技术上都达到了预期目标，各项经济指标均达到了总体规划的要求。项目建设在财务上可行，国民经济上合理，项目建设成效显著。
4 参考文献
[1] 靳青森.湟源县治理水土流失的总体思路[J].现代农业科技，2009（8）：257.
[2] 杨万盈.汉水流域安康段的水土流失及对环境影响分析[J].内蒙古农业科技，2010（3）：22-23.
[3] 李艳云.水土流失的生态修复与综合治理探究[J].环境保护与循环经济，2013（5）：48-50.
>> 多中心视角下的城市社区治理模式研究 如何加强住宅电梯安全管理 浅谈燕鸽湖社区高层住宅电梯安全管理 多中心治理视角下的社区广场舞管理模式的分析 多中心视角下的“公地悲剧”治理研究 新型城镇化背景下住宅小区治理模式创新研究 新型城镇化下社区商业中心宏观选址研究 住宅电梯安全问题的探析 多中心治理理论视角下的研究生学术失范治理 新型城镇化背景下农村社区治理问题研究 新型城镇化视角下城市中心性及腹地界定研究 新型城镇化背景下的农村社区治理 新型城镇化背景下农村社区治理创新 新型城镇化视角下的北京“大城市病”治理研究 国内住宅电梯的舒适性研究 多中心治理视角下高职人文素质课程体系的构建与管理 多中心治理视角下城市更新模式转变研究 基于多中心治理视角下的农村公共物品维护机制研究 多中心治理视角下后发展地区人才引进的机制研究 多中心治理理论视角下重大突发性公共事件治理网络框架研究 常见问题解答 当前所在位置：.
[2] 刘润莉，白金平，唐平.电梯远程监控系统的设计
[J].控制工程，2011，18（S1）.
[3] 张长凤，梁启东.棚改高层住宅电梯管理隐患与对策[J].城市发展研究，2008，（6）.
[4] 中国法制出版社.特种设备安全监察条例[M].北京：中国法制出版社，2009.
[5] 任广浩，解建立.公共服务中责任政府的构建模式创新：由单中心到多中心[J].甘肃社会科学，2009，（1）.
[6] 余军华，袁文艺.公共治理：概念与内涵[J].中国行政管理，2013，（12）.
[7] [美]迈克尔・麦金尼斯，毛寿龙，李梅.多中心体制与地方公共经济[M].上海：上海三联书店，2000.
[8] 孔繁斌.多中心治理诠释――基于承认政治的视角
[J].南京大学学报（哲学・人文科学・社会科学），2007，（6）.
[9] 尚海涛.公共性和效率性观点下公共产品供给模式多元化及其潜在问题[J].青海社会科学，2010，（5）.
高血压病是危及人类生命的常见病因之一，而高血压患者并发快速心律失常则是更加危险的危及危害生命的心血管危险因素。通过对高血压患者常规经常的心电图检查，及时发现高血压患者并发快速心律失常及其心率变化，根据患者的实际情况进行调节干预治疗，缓解或减少因快速心律失常、心率过快引发的高血压心血管危害事件具有实际意义。
1 资料和方法
1.1 首先，对高血压病例进行诊断，即是通过公共卫生体检及医院门诊或普通病房就诊的原发性高血压（EH）确定为检查对象。EH诊断符合2004 年JNC 7 诊断标准，并排除心肌梗死、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、心肌炎、甲亢等疾病及其药物、电解质紊乱等因素影响。
高血压：血压升至140/90mmHg以上。
快速心律失常：阵发性室上性心动过速、加速性异位自主节律（非阵发性心动过速）、阵发性室性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动、预激综合征并发快速心律失常。
1.2 病例来源：采用单道12导联心电图机进检测，选择2009年至2013年4月区域内管理的高血压患者并符合本文入选病例共723例，年龄49～83岁，其中：男387例、女336例；共检测到快速心律失常67例，占9.26%，其中发现阵发性室上性心动过速33例占4.56%、心房颤动28例占3.87%、加速性异位自主节律4例、预激综合征合并房颤1例、室性心动过速1例，心室扑动及心室颤动为频死前心电图改变，对本文常规检测无意义。
2 检测后的干预：
2.1 阵发性室上性心动过速（频率在160～240次/分）：多见于无器质心脏病者，亦见于器质性心脏病者。对高血压心脏病者由于可出现颅内压及眼压升高，兴奋迷走神经的方法最好不选用，可先用普罗帕酮、维拉帕米、洋地黄类、胺碘酮、美托洛尔等。药物无效可行射频消融术。
2.2 加速性异位自主节律（非阵发性心动过速）：非阵发性房性心动过速频率在70～140次/分、非阵发界性心动过速频率在70～130次/分、两者无需特别处理，仅需治疗原发病，如心率过快时最好控制在静息状态下的心率为宜。非阵发性室性心动过速频率在60～120次/分，伴窦性竞争可见室性夺获与室性融合波。该心律无需特殊治疗，仅需治原发病，防治高血压左心室肥厚的进一步加重。
2.3 心房扑动、心房颤动：60%的房颤和房扑发生在器质性心脏病患者，高血压是其中一种病因。其治疗目的是消除或减轻症状，提高运动耐量和生活质量，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症，降低房颤的致残率和死亡率[1]。药物选择：选用维持窦节律的药物和抗心律失常的药物，常选用胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、氟卡尼。药物无效则行导管消融术。
2.4 阵发性室性心动过速：多见于有器质性心脏病，如冠心病心肌梗，亦见于高血压性心脏病。治疗方式是根据患者的具体情况进行个体化治疗。药物选择：常选用的药物有利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、美西律、索他洛尔、硫酸镁及β受体阻滞剂和维拉帕米等。但根据CAST研究结果公布后认为，Ⅰ类抗心律失常增加了心律失常的相关死亡和总体死亡率，推荐使用Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮为首先选[1]。
2.5 预激综合征合并房颤：预激综合征本身无需特殊治疗，但合并快速心律失常时需作治疗。当预激综合征合并心房颤动时在无同步直流电复律设备时可选用普罗帕酮、胺碘酮等，禁忌维拉帕米、毛花甙丙及β受体阻滞剂。当治疗不理想时行射频消融术。
3 心率控制：
在冠心病心率研究中，把患者静息心率与心率增快对比列为引起心血管不良事件进行了研究，心率越快，引起的心血管事件越增加[2]。而在高血压并发快速心律失常事件中，抗心律失常及心率控制是不可忽视的。快速的心率加速了血液对血管壁的损伤，并加速了心血管事件的发生。
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性的“心血管综合征”，常累及靶器官心、脑、肾的损害，并产生临床症状，在给高血压患者控制血压降压的同时，以常规的心电图检查捕捉快速心律常的改变，使得检测阵发性房速、房扑、房颤等快速房性心律失常较为方便。
有研究显示高血压患者房颤发生率为正常血压者1.42倍[3]，如长期血压升高未得到控制，左心室负荷加重，至高压心脏病形成，左室肥厚肥厚，便成为引发房颤的重要始动因素。及时对高血压伴发快速房性心律失常（RAA）进行早期干预，减少RAA并发症提供依据，具有实际意义。
《中国高血压防治指南2010》指出高血压是我国人群卒中及冠心病发病和死亡的主要危险因素，控制高血压可遏制心血脑血管疾病发病及死亡。而对高血压快速心律失常及过快的心率进行干预，及早对所发生的快速心律失常进治疗，则是对高血压控的一项措施。
参考文献：
[1] 陈灏珠，林果为主编.复旦大学上海医学院.《实用内科学》编委会. 《实用内科学》第13版.人民卫生出版社.1409-1418.
关于自收自支的事业试点单位和在人才服务中心存档人员参加养老保险的有关问题，京劳社养发〔2000〕64、67号文件和京劳社保发〔2000〕151、150号文件作了明确规定，相应的软件程序也修改完成，市、区（县）社会保险经办机构可于2001年1月1日起正式启动此项业务。现将有关具体问题补充通知如下：
一、凡按京劳社保发〔2000〕151号文件规定，填报了《试点单位养老保险基金缴拨情况结算表》和《试点单位补缴补拨核定表》并经养老保险处审核盖章的试点单位，1998年1月至1999年12月已经发生的缴拨基金额，由市人事局基金管理部门统一与市社会保险基金管理中心结算；1998年1月至1999年12月尚未发生的应缴应拨金额，由试点单位与市社会保险基金管理中心直接办理补缴补拨手续：补缴基金由试点单位按养老保险处审核的应缴基金额通过支票结算，补拨基金由市社保中心依据养老保险处审核的应拨基金额直接拨付到试点单位在银行开设的账户上或以支票形式结算。
二、基金结算完后，市社保中心将书面通知试点单位所在区（县）社会保险经办机构，区（县）社会保险经办机构依据通知中下达的金额数，通过表二、表三为该单位职工补建1998年1月至1999年12月的个人账户。试点单位填报的表三中的个人账户汇总数（加有汇总程序）不得大于通知中个人账户汇总数。建库工作一次性办理完毕，此后不再办理试点单位个人账户的补缴、补拨、补填工作。
三、试点单位在填报表二时，“增加原因”栏填“其他”，“人员类别”栏填“事业2”；在填报表三时，“单位月人均缴费基数”和“职工月缴费基数”栏均不填数，由程序自动生成。
四、试点单位从2000年1月起，按京劳社养发〔2000〕64号文件规定缴纳养老保险费。由于2000年缴费滞后，其应缴基金各区（县）可按现行管理办法通过表四、表五、表十六补缴、补拨到位。
五、试点单位及在人才服务中心存档人员按全额缴拨方式收缴、支付养老保险基金。由于这部分基金需单独记账，正常缴拨后，区（县）社会保险经办机构在汇总月报和表五时，将这部分基金以“事业2”为基金性质汇总上报。在为其建立单位信息库填写《北京市养老保险参统单位登记表》时，“经济类型”栏亦填写“事业2”。试点单位及在人才服务中心存档人员正常缴拨后的个人账户管理、职工转移、退休清算等按本市养老保险现行规定执行。
六、按京劳社保发〔2000〕150号文件规定，执行京人险〔1996〕379号文件规定的市、区（县）人才服务中心，将填写的《试点单位养老保险基金缴拨情况结算表》和《试点单位补缴补拨核定表》审核后报市社保中心，市社保中心将依据表中应缴基金直接与市、区（县）人才服务中心结算。基金结算完后，市社保中心将书面通知人才服务中心所在区（县）社会保险经办机构，区（县）社会保险经办机构依据通知中下达的金额数，通过表二、表三为按京人险〔1996〕379号文件规定缴纳养老保险费的职工补建1996年7月至1999年12月的个人账户。人才服务中心填报的表三中的个人账户汇总数（加有汇总程序）不得大于通知中个人账户汇总数。建库工作一次性办理完毕，此后不再办理按京人险〔1996〕379号文件规定缴纳养老保险费的职工个人账户的补缴、补拨、补填工作。
七、补缴金额的利息按现行程序中根据市政府1998年第2号令规定设定的计息规定执行。
八、移交前调出的试点单位缴费人员和人才服务中心存档人员可持原人才中心开出的个人账户转移单或原存档单位开出的缴费证明（样式附后），由现单位劳资人员到区（县）社会保险经办机构办理个人账户的认定和补记，其后缴费按2号令执行。
九、建立离退休人员数据库，试点单位养老金实行社会化发放。职工退休后，试点单位和人才交流中心在填报《北京市按月领取养老金人员登记表》时：
1．“退休前工资栏”数与“基本养老金”栏数一致。
2．“比例”栏填“100％”。
3．“基本养老金”栏含国发〔1978〕104号、国发〔1989〕82号、国发〔1993〕85号、京人工字〔1987〕第11号、京政发〔1985〕62号规定支付的金额。
4．“基本养老金补贴”栏填其他栏未涉及的经审核应由统筹支付的金额数。
5．“调整机制”栏填1996年至2000年离退休人员增加生活补贴的口头通知金额数。
6．“统筹负担”栏填经劳动行政部门审批的由统筹支付的养老金。
7．“生活补贴”栏数含京人工〔1988〕31号、人事局1992年8月11日口头通知、人事局1994年1月29日口头通知、京人退〔1995〕583号规定支付的金额。
8．“困难补贴”、“企业负担”栏不填数。
9．“价格补贴”栏填1985年工改前退休应支付的53元；1985年工改至1993年工改期间退休的填48元；1993年工改后退休的不填此栏数。
10．“其他补贴”栏含洗理费、书报费及京国工改〔1994〕10号规定的50元。
11．“建国前补贴”栏填按劳人险〔1983〕3号规定的金额数。
一、高度重视，及时部署。县上会议后，我们按照县治理办的要求，成立了此次环境治理进社区领导小组，召集各社区书记、主任以及驻社区领导、干部召开了环境治理进社区工作会，进行安排部署，会上指出了目前各社区在环境治理方面存在的问题，明确了整治重点。办事处会后，各社区立即行动，召集社区干部、居民小组长、网格管理员、公益性岗位人员进行安排。
二、强化宣传，全民参与。各社区根据各自的实际情况，采取板报、标语、宣传单、广播等形式对环境治理进小区、进楼院、进家庭进行宣传，让广大居民共同参与。共办板报专栏8块，标语2条，社区利用广播每天早、中、晚进行广播宣传。各社区还通过“六联机制”中的卫生联洁，每月评选先进卫生文明户，带动居民广泛参与。
三、明确任务，落实责任。为使此次环境治理进社区落到实处，办事处采取领导、工作干部包社区；社区书记、主任为第一责任人，各社区采取社区干部包大网格，居民小组长包小组，网格管理员包小网格，公益性岗位人员包街、小巷和小区，使社区内环境卫生的治理有人督促、有人清扫保洁。
四、突出重点，全面整治。办事处目前有小区133个，其中有物管小区103个，无物管小区30个；背街小巷141条，老旧院子（城中村）4处，尤其是1、2、3、4、5还房小区以及清家堰社区的统拆自建房全部是开放式小区，给社区管理带来了很大的难度。为了使环境治理进社区工作落实，社区组织居民小组长、网格管理员、公益性岗位人员重点对责任区内“垃圾乱扔、广告乱贴、摊位乱摆、车辆乱停、杂物乱堆”进行整治，尤其对小区内的“牛皮癣”、垃圾乱扔以及责任区内的卫生死角进行了清理整治。共清除卫生死角110余处，“牛皮癣”2252张，电话号码35000个，整治阴阳沟550米，下水道455米，清淘化粪池10口，清除小区内绿化带、公共场所杂草及垃圾76处约3吨。通过整治，各社区的环境卫生得到了较大提升，效果比较明显。
五、加大投入，强化保障。为了使此次环境治理进社区顺利开展，办事处在有限的经费中向各社区下拨了5000元整治经费，主要用于购买整治中所需的物品，如涂料、银粉、香焦水、灰刀、毛刷、桶等工具。
六、加强督查，逗硬考核。为了搞好此次环境治理进社区工作，办事处治理办专门抽出2人坚持定期不定期到社区办公区域、小区等责任区进行明查暗访，对检查出的问题在网上进行通报，并限期整改。并将此次进社区活动纳入年度目标考核，对做得好的进行加分，做得差的进行通报批评并扣减年度目标分。
存在问题及下步打牌：
一是居民参与环境治理的热情不高，表现在乱丢、乱扔、乱吐、乱停、乱放等现象时有发生；二是“牛皮癣”整治仍然不彻底，今天刚整完，明天又贴起了，况且现在越贴越高；
关键词：城中村；泉州城东片区；状况；对策分析
中图分类号：F290 文献标识码：A文章编号：1008-4428（2012）01-17-02
随着城市的发展、城市用地的外拓，过去处于城郊的农村逐渐被纳入城区的范围，最终为城市所包围，由此形成了所谓的“城中村”。“城中村”脱离了传统的农村生活和生产方式，受到城市生活的巨大影响，但在土地权属、管理体制以及思想观念上仍然保留着农村模式。“城中村”在城市发展中作出巨大贡献的同时，也存在着一些不利因素，比如经济发展落后、基础设施不完善、居住环境差、管理存在漏洞、治安问题突出等，严重阻碍着城市的发展步伐。对“城中村”的有效治理，是一项严峻的现实问题，也是一项值得研究的理论难题。
本文以泉州市城东片区中的四个社区：华大社区（华侨大学社区）、城东社区、南浦社区、浔美社区居民委员会为访谈调查对象，深入了解“城中村”的现状、存在的问题，分析“城中村”治理面临的主要困境，并提出“城中村”治理的对策和建议。
一、泉州城东四社区“城中村”治理的基本状况
城东片区是泉州中心市区的重要板块，是泉州市“东进、南下、西拓”城市发展战略中“东进”计划的主战场，自2005年10月开发建设以来，取得了巨大的成就，已经初具现代化宜居新城的雏形。但是，城东片区作为原城乡结合部基础之上建设起来的新区，存在一些典型的“城中村”。这些“城中村”内部存在很大的问题，影响着整个城东片区经济的发展，也影响了整个城市的发展与形象。通过对城东片区四社区的访谈调查，了解到这些“城中村”存在的以下主要问题与困境。
（一）经济问题
1、“城中村”治理所需资金不足
“城中村改造最大的难题是资金问题。”[1]城市在发展过程中，由于资金有限，往往会把有限的资金投入到城市重点建设区重点项目，对“城中村”问题无暇顾及，当资金充足时，“城中村”问题已经变得很严重，治理难度大。华大社区与城东社区处在政府建设目标内，如火如荼地进行着现代住宅建设，被征用土地居民会得到一定的补偿，同时对该社区的治理也是街道办重点扶持对象；而浔美社区和南浦社区则没有在建设计划之列，仍然保留着原有的土地与生活方式，“城中村”问题依然存在，并且短时间内不能得到有效解决。这就会形成一种现象或者认识“一区得道，鸡犬升天”。
2、社区居民经济来源种类有限，生活水平较低
城中村的经济成分比较复杂，既有农村中的集体经济，个体经济，也有民营经济、外来经济等，各种经济成分所占的比例因村而异，彼此间差距较大。据调查所得，四大“城中村”基本上不存在第一产业，大部分居民从事劳动密集型工作。比较突出的第三产业，以房屋出租、餐饮小店和零售为主，科技含量低。同时限于文化水平与思想观念，居民很难在城市中找到工资较高或者科技含量较高的工作，这就制约了“城中村”经济发展和居民生活水平的提高。
（二）政策问题
困扰四大社区治理的重要因素是缺乏统一政策支持。“城中村”的治理是一项新问题，又是一项复杂的问题，涉及到土地利用制度、财政制度、投资制度、行政管理制度等。虽然许多地方政府要求治理改造坚持“一村一策”、“一村一例”，符合坚持实际、因地制宜，但也相应的增加了改造的难度。目前泉州市政府没有明确统一的治理规定，在实践中也没有统一的执行标准。制定的政策往往是领导的“新官上任三把火”或者是朝令夕改式的。同时政府的政策倾向是有特殊照顾对象的，而“城中村”内部治理政策只是泛泛而谈，没有具体的操作文件或者方针，因此缺乏实用性。
（三）社区管理问题
1、城市农村双重管理体制并存
“城中村”虽然被纳入了城市的管理范围，但是在实际管理方式上仍然保留着农村的管理体制。城市居民委员会是负责管理和服务社区居民等常规性工作。在日常工作中却承担着各项政治、社会职能、村民就业、生活保障、社会福利和党的建设、精神文明建设、社会治安、计划生育、文化卫生等农村居委会式的工作，造成城乡两种管理体制责任不明。很多“城中村”管理机构直接由原来的农村居委会直接改制成社区居委会。同时“城中村”管理者往往与本村村民血缘密切，是村中大族姓成员，这使他们在管理时总是会优先照顾本族居民，容易造成“管而不治”“治而不严”的局面。
2、管理人员自身定位出现偏差
原来的农村村民委员会承担农村集体管理所需的一切费用，拥有对集体实物的管理权，包括土地管理、人口管理、宅基地使用等，有很高的自主性。而现代意义上的城市社区居民委员会则只是城市基层政府派出机构，政府承担社区居委会管理费用，只负责社区管理与服务功能，以服务为主的辅工作。因此，一些社区人员特别是原村委会人员就会认为社区居委会只是“上级信息传达站”，没有发挥自身才干的机会，甚至认为社区居委会没有存在的价值。偏差的自身定位难免造成消极怠工、影响社区管理与服务水平与质量。
（四）社会问题
1、规划不合理，布局混乱
主要表现在四大“城中村”内部存在没有规划的建筑群和违章建筑物。社区内居民有的只是在原有宅基地上进行翻盖，部分用作住房，部分用作出租，用地方式杂多。同时建筑群密度较大，参差不齐，布局十分混乱，容易给居民带来生命和财产隐患；在规划管理上，政府乃至街道办把重点放在新开发建设的新型居民住宅区，而没有把社区内部纳入城市统一规划和管理范围；城中村的绿化建设（华大社区内华侨大学除外）更是无从谈起，严重影响了城市面貌。
2、公共基础设施落后，交通建设滞后
衡量一个城市发展状况的重要标准便是城市的基础设施建设。这句话同样适用于衡量社区建设。“城中村”内居民所需的学校、幼儿园、医疗卫生设施配套不足，缺少文化娱乐设施，老人活动、儿童游戏场地和公共绿地等更是不见踪迹，环境卫生、生活服务等公共配套设施缺乏，供水、供电、排水系统不完善。同时交通建设滞后，存在很大的安全隐患。调查中，泉州城华北路，作为一条城市主干道，存在很多的问题，如路面磨损严重、立交桥太少、不利横穿马路、违章摩托车过多等等。严重的交通问题不利于居民的出行，威胁到居民的生命安全，加大了“城中村”治理的难度。
二、“城中村”治理对策分析
“城中村”治理是一项复杂、艰辛的过程，需要政府、开发商、居委会、村民等各种组织团体共同努力。
一、切实履行牵头单位作用，推进“进社区”活动的开展
按照省、__和__市城乡环境综合治理“七进”活动的安排部署，我局作为全市城乡环境综合治理“七进”活动的牵头单位，坚持以科学发展观为指导，围绕建设和谐繁荣的四川经济强市的总体目标，按照“清洁化、秩序化、优美化、制度化”的评价体系标准，切实加强组织领导，周密部署安排，认真负责“进社区”活动的组织、宣传、动员、实施、督查等工作。相继制定并下发了《市城乡环境综合治理“进社区”工作方案》（广民发〔20__〕83号），《关于报送城乡环境综合治理工作“进社区”活动有关材料的通知》（广民发〔20__〕85号），关于印发《深入开展城乡环境综合治理“进社区”活动考核细则的通知》（广民发〔20__〕105），《关于在全市社区开展“除陋习、树新风”，整洁迎“五一”攻关月的通知》（广民发〔20__〕14号）等文件，对全市“进社区”活动进行了详细安排部署。使该项工作层层有组织、有领导、有机构、有措施、有考核、有落实。通过完善制度、狠抓落实，广泛宣传、营造氛围，搞好调查、突出重点，加强督查、确保实效等措施落实，实现了全民参与、强力推进，全市城乡环境综合治理“进社区”活动蓬勃开展，社区环境卫生质量明显改变，社区形象明显提升。
二、环境综合治理“进机关”活动常抓不懈，建设优美整洁机关
按照市环境整治办的安排部署，我局成立了城乡环境综合治理工作“进机关”活动领导小组，制定和完善相关制度，落实专人负责此项工作的开展，通过悬挂宣传标语，设立宣传橱窗等，开展多种形式的宣传活动；坚持门前包“环境卫生、园林绿化、市容秩序”的三包到位，做到门前无垃圾、无乱堆、乱贴、乱画、随地吐痰、乱摆摊点、车辆乱停乱放、植物死缺等现象；办公室内做到和保持了地板、天花板、墙壁、门窗内无破损、无污迹、蜘蛛网，桌面、窗台无灰尘、办公用品摆放整齐，无乱吐、乱贴、乱画现象。全局干部职工坚持每周清扫责任区，积极参加全市安排的集中治理活动，对此项活动的常抓不懈，提高了全局干部职工的认识和参与自觉性，机关环境卫生状况明显改善。
三、存在的问题
经过城乡环境综合治理工作开展以来，各社区已经取得了一定成绩，但仍然存在以下问题：
（一）群众参与性不强。虽然群众对环境治理工作有一定的认知，但对“自家”环境搞得好，参与大环境治理的主动性差。
（二）老小区的问题。老小区环卫设施缺乏、地下管网老化、路面破损，需投入资金多。但老小区居民物管费用缴纳低，与小区环境改造资金需用量矛盾突出，是影响城乡环境综合治理的重要因素。如桂花小区、顺德小区。
（三）人力、物力、财力有限。如辖区内存在的建筑垃圾，社区无法清运；“牛皮癣”等反复出现，保洁工作难。
五、下一步打算
﹙一﹚继续广泛宣传城乡环境综合治理活动的重要意义及作用，深入开展卫生和文明常识普及活动；
﹙二﹚随时监督检查。对各社区内环境卫生状况和环境综合治理活动的开展情况进行监督检查，对存在的问题进行及时整改，做到卫生不留死角；
购物车(0)
