时间：2023-08-21 09:25:32
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇老年医学研究对象，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 人性化干预；脑血管意外；生活质量；影响
1 资料与方法
11 一般资料 选择2010年6月至2011年6月住院治疗的脑血管意外中风老年患者60例。 其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，肾功能不全的9例，恶性肿瘤伴转移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年龄66～97岁，平均(8221±588)岁。
12 方法
121 人性化干预措施 ①减轻疼痛，临床应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。②改善呼吸功能。③改善血液循环 观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度等。患者四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。④增进食欲，加强营养，注意食物色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN)，保证患者营养供给。加强监测，观察患者电解质指标及营养状况。⑤促进患者舒适。
122 评价方法 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)测定患者生活质量状况，疾病治疗功能评估调查问卷 (FACTG)。分别在患者接受人性化干预的第1天(干预前)、及第4周末进行测评。采用自评法，由专职医护行个人访谈后代其填写。
13 统计学分析 所得资料全部应用 SPSS 100软件进行统计学分析，计量资料比较采用方差分析和t检验。
2 结果
见表1、2。
表1 人性化干预前后患者生活质量各维度评分比较(x±s，分)
维度 干预前 干预后4周末 F值 P值
躯体功能 4657±697 5829±797 2342 ＜005
心理功能 4423±169 6180±237 960 ＜005
社会功能 5687±732 6326±897 982 ＜005
物质功能 5787±393 6168±697 516 ＜005
表2 患者人性化干预前及干预后 FACTG评分比较(x±s)
量 表 干预前 干预后4周末 t
生理状况 167±25 199±37 3427
社会家庭况 179±25 219±60 3094
情感状况 157±27 194±25 5057
功能状况 154±27 177±52 1577
量表总分 672±47 792±96 5318
3 讨论
中风主要指以脑部缺血以及脑部出血性损伤为主要症状的疾病。中风主要分为出血性脑中风(如脑出血)和缺血性脑中风(如脑梗死、脑血栓)两大类。中风的死亡率较高，即使经抢救幸存，也约有一半患者会出现不同程度的后遗症［2］。中风患者发病后的半年内是患者大脑功能恢复的关键时期。据文献研究，耶拿大学神经病学教授奥托?维特领导的研究小组发现，发生中风后不久，患者脑内γ氨基丁酸(GABA)受体的成分发生了改变。GABA是中枢神经系统中最重要的神经递质之一，约一半神经突触的神经递质为GABA［3］。研究发现，GABA成分改变使大脑的兴奋性增强，因此患者的大脑虽然受损，但脑细胞的认知能力反而有所提高。患者大脑受损区域的某些功能被临近区域接管，患者脑细胞之间建立起一种新的联系。这些内分泌激素的变化导致患者长久压抑悲痛的感情，会导致人们的心身疾病;大声哭泣，让悲痛发泄出来，能减少其对健康的影响［4］。因此，临床中应做好患者的思想工作，多关心，多体贴，多理解，使他们尽快从患病的悲痛中解脱出来，给予精神支持，帮助他们调整好自己的心理状态，促进其心理适应过程［5］。本研究结果显示，干预后脑血管意外中风老年患者生活质量综合评分提高；疾病治疗功能评分均有显著性提高，差异均有统计学意义(P
参 考 文 献
［1］ 刘玉凤脑血管中风老年患者的康复与治疗.中国实用医药,2009,29(2)：107.
［2］ 崔丽娟,李彦林养老院脑血管意外中风老年患者的护理.上海:上海科学技术文献出版社,2008:247248.
［3］ 张雪银94例老年病人脑血管意外的临床分析.中国民政医学杂志,2010,12(4):245.
[关键词] 临床药师；老年高血压患；用药影响
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0153-02
高血压病是一种常见病，多发病，是多种心管疾病的重要危险因素，是心脑血管疾病导致死亡的第一危险因素[1]。目前，我国的高血压患者数已近2亿，其中老年人高血压的发病率占高血压患病总数的60%～70%，已成为危害我国老年人群健康的最常见的心血管疾病[2]。该疾病可引起心、脑、肾等重要器官的损害，进而可引起心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发症，从而严重影响老年人的健康和生活质量[3]。因此，如何有效控制血压，除医师诊断正确，治疗方案合理外，用药依从性也起着非常重要作用。但目前大部分医院发药时对患者均未实施有关用药相关的指导，为研究药师发药过程相关的指导对高血压患者用药依从性的作用。选取该院2012年1月―2014年3月诊断为老年高血压患者280例进行依从性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年1月―2014年3月诊断为老年高血压的280例患者，诊断标准参照1999年世界卫生组织（WH0）/国际高血压学会（ISH）诊断标准，280例患者年龄均为60岁以上并确诊为原发性高血压患。其中，男性患者182例，女性患者98例。年龄62～83岁，平均年龄（67.5±5.5）岁。病程1～28年，平均病程（8.2±2.6年）。文化程度：小学及以下128例；高中及初中96例；大专及以上56例。对所有患者采取双盲法随机分成研究组和对照组，每组各140例患者。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规发药方式，发药过程药师未对患者进行咨询，未对患者进行药品使用的任何干预措施。
研究组采取用药干预，包括药师参与临床用药方案讨论，对患者进行用药指导[4]，包括：①介绍高血压病及其危害、高血压病治疗药物以及治疗的重要性，高血压患者日常生活保健知识及注意事项；②告知患者医嘱用药的重要性，包括用药剂量、用药时间及在用药过程中可能出现的不良反应，告知患者药物作用机理，用药不良反应后处理方法；③定期对患者进行回访，并主动提供责任药师即时联系方式，鼓励患者积极主动向药师咨询日常用药过程中存在的问题。④联合内科医师，定期举行高血压疾病知识与用药讲座。制作科普手册或利用医院宣传栏加强对高血压药物的科普宣传，提高患者用药依从性。
1.3 用药依从性调查方法[5]
两组患者依从性采用问卷调查方法进行。问卷内容依据Morisky问卷评估[6]稍作修改，主要包括两大部分，一是患者基本情况，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、病程、并发疾病、用药种类等；另一部分是患者用药过程情况，包括是否忘记过服药经历、是否不注意服药，当自我感觉症状改善时，是否曾停药；当自身感觉症状改变不佳时，是否曾停药。对患者用药过程采用是＼否作答。对用药过程全部为否定时，判定为佳，否则认为不佳。对所有患者用药后第1周，第2周，第1个月，第3个月，第6个月时进行药物依从性问卷调查。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者完全依从性统计结果
两组患者在治疗前两周用药依从性相对较高，且组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。但在第1个月回访调查开始，第1个月、第3个月和第6个月对照组用药依从性48例（34.29%）、32例（22.86%）、25例（17.86）明显低于研究组88例（62.86%）、71例（50.71%）、58例（41.43%）。组间对比差异有统计学意义（P
2.2 两组患者不依从性结果
3 讨论
在老年慢性病临床治疗过程中，常因患者用药依从性低而影响治疗结果甚至加重病情，增加并发疾病种类。特别是老年高血压疾病，可造成心、脑、肾等脏器损害，长期血压过高可导致心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发疾病，并且时常危及患者生命安全。若患者能自觉遵从医师嘱咐，合理用药，有效控制血压，对其它内科疾病亦能起到良好控制作用。有研究表明[7]，患者用药依从性与临床疗效存在密切关系，依从性好的患者对疾病的治疗与控制明显要优于依从性差的患者。但是，由于各种原因，患者经常出现不依从性情况。主要表现在拒服或者漏服药物、不按医嘱擅自增加或减少用药剂量、服药时间或顺序不规律，长时间用药后擅自更换药物种类等。依从性差的患者不仅在疾病控制方面不佳，同时还增加了药物的毒副作用，延长疾病治疗时间及增加疾病治疗费用。
患者在传统就医过程中，医师负责疾病诊疗、处方开具、后期疗效跟踪，但缺乏与药师和患者的用药过程必要交流，不利于患者用药的依从性，从而降低患者疗效。本文通过临床药师对患者的用药干预，有效提升患者用药依从性。结果显示，患者在就医后的前两周用药依从性相对较好，比者认为这与患者自身疾病造成的身体不适有直接关系。但随着药物发挥作用，疾病短时间得以控制，患者身体不适减少、病症稍有缓解后，两组患者依从性开始出现明显降低，在就医后的第一个月中，对照组患者依从性比例从96.43%降至34.29%；研究组从99.29%降至62.86%，差异具有统计性（P
本研究认为，药师应改变传统观念，积极主动为患者提供疾病及药物相关知识，帮助患者提升对抗疾病的信心。研究结果显示，为患者提供有效实用的，有价值的用药知识，并进行必要干预，是有效的、可行的提高患者用药依从性方法，值得推广。
[参考文献]
[1] 杨柳.药师干预对老年高血压患者用药依从性的作用[J].中国实用医药，2013，8（4）：146-147.
[2] 吴寿岭，都冰.老年高血压的药物治疗[J].中华老年多器官疾病杂志，2009，8（5）：395-397.
[3] 沈潞华.老年高血压的临床特点[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（3）：193-195.
[4] 唐凤川.老年高血压患者常见用药问题分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（19）：113-114.
[5] 杨柳.药师干预对老年高血压患者用药依从性的作用[J].中国实用医药，2013，8（4）：146-147.
[6] 许卫华，王奇，梁伟雄，等.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：424-426.
[7] Osterberg L，Blaschke T.Adherence to medication[J].N Engl J Med，2005，353（5）：487-497.
[8] 刘佐仁，袁嘉丽.广东省公众用药依从性调查研究[J].中国医药导报，2013，10（24）：129-133.
关键词 老年性痴呆 学习记忆能力 清心开窍方 实验研究
老年性痴呆(简称AD)是老年人的常见病、多发病。其首要症状是智力、记忆力、感官定向能力、判断力、语言思维能力不可逆的进行性退化，并常伴有性格改变。该病的发病率随年龄增长而增加，65岁以上的老年人口中约占5％，75岁以上的老年人中则上升为20％。AD目前已成为继心脏病、肿瘤和中风之后的第四位死亡原因，由于其发病的隐匿性和不可逆性，给家庭和社会带来很大负担与危害。清心开窍方已运用临床多年，疗效确定。现将其对AD模型大鼠学习记忆能力和脑组织ChaT和AchE活性的影响总结如下。
1、材料
1.1 动物：SD雄性大鼠80只，清洁级，体重90～115g，购自中国科学院上海实验动物中心。购后饲养在屏障系统内。饲养条件：温度控制在20～25℃，湿度40％～70％。光照12小时明，12小时暗，饲以60钻辐照全价营养颗粒饲料和高压灭菌水，垫料每周更换两次。
1.2 药物与试剂：分述如下。
1.2.1 药物：清心开窍方汤剂药物组成：生地、麦冬、白芍、石菖蒲、丹皮、茯神、苦参各6g，陈皮4g，知母5g等，制成含生药浓度为0.91g/ml药液。用真空塑料袋包装，储存于4℃冷藏室，灌胃剂量为8.7ml/kg。双益平：50μg/片，上海复旦复华药业有限公司生产，批号为：051001，用前配制，浓度为：3.5μg/ml，灌胃剂量为10ml/kg。Aβ1―40：500μg/瓶，Sigma公司生产，产品号：A1075，批号为：104K4771。用前加200μl注射用水溶解，浓度为2.5μg/μl，置于37℃恒温水槽中孵育1周。
1.2.2 试剂：乙酰胆碱酯酶(AchE)测试盒、乙酰胆碱转移酶(ChaT)测试盒购自南京建成生物工程研究所。
1.3 主要仪器：水迷宫设备：Morris水迷宫视频分析系统(上海吉量软件科技有限公司生产)，通过电脑同步记录大鼠运动轨迹。图象处理系统为DigBehv动物行为分析系统。训练期间迷宫外参照物保持不变。722型分光光度计(上海第三分析仪器厂生产)。5417R离心机(德国EPPENDORF公司生产)。
2、方法
2.1 动物分组及造模：SD雄性大鼠80只，体重90～115g。动物购来后秤重，随机分为正常对照组、假手术组、模型组、阳性治疗组、预防组和治疗组6组，每组10只。具体处理如下：①正常对照组：正常饲喂2周后，用生理盐水灌胃3周；②假手术组：正常饲喂2周后，双侧脑内注射灭菌注射用水，再用生理盐水灌胃3周；③模型组：正常饲喂2周后，双侧脑内注射Aβ1―40，再用生理盐水灌胃3周；④阳性治疗组：正常饲喂2周后，双侧脑内注射Aβ1―40，再用双益平(10ml/kg/d)灌胃3周。⑤预防组：正常饲喂同时用清心凉血开窍方灌胃给药，2周后，双侧脑内注射Aβ1―40，再用清心凉血开窍方灌胃给药3周；⑥治疗组：正常饲喂2周后，双侧脑内注射A131―40，再用清心凉血开窍方灌胃给药3周。
双侧脑内注射法：双侧脑内注射用由第二军医大学生理教研室研制的江湾I型C脑立体定位仪。左右海马定位P3.0mm，L2.0mm，H3.0mm。氯胺酮(0.1～0.2ml/100g)腹腔麻醉，用立体定向仪固定头部，酒精棉球局部消毒，剪开头顶皮肤，暴露头骨，经初步定位后，用骨钻钻开头骨，于前囟后3.0mm，左右旁开2.0mm进针，深3.0mm缓慢注入2μ Aβ1―40，双侧共4μl，5min内注射完毕，留针5min后缓慢退出(正常对照组不注射，假手术组注射等量的灭菌用注射用水)，缝合头皮，最后肌肉注射青霉素，操作完毕后将其放回笼盒，注意观察麻醉未醒的大鼠，防止其窒息死亡。
2.2 观测指标：分述如下。
2.2.1 水迷宫试验：全部给药结束后开始水迷宫测试。训练时选择一个入水点，将大鼠面向池壁放入水中，图象处理系统将观察并记录大鼠在水中游泳寻找并爬上平台的路线图、所需时间(即大鼠找到平台所需时间)。设定最长游动时限为70秒，如果大鼠在70s内未找到平台，需将其引至平台并停留10s，这时所需时间记为70s。每天训练2次，共6天。
2.2.2 AchE、ChaT的测定：按试剂盒要求进行。
2.3 数据统计：实验数据用均数±标准差(x±s)表示，两个样本比较采用t检验，多个样本均数比较采用单因素方差分析，按统计学规定，P
3、实验结果
3.1 清心开窍方对痴呆大鼠水迷宫训练成绩的影响(x±s)：结果见表1。从表1可见，与模型组比较：阳性治疗组第5、6天有显著性差异(P
3.2 清心开窍方对痴呆大鼠ChaT、AchE的影响(x±s)：结果见表2。与模型组比较：阳性治疗组ChaT活性明显升高，有显著差异(P
假手术组比较，AchE活性高，说明脑内注射淀粉样蛋白Aβ1―40对大鼠脑内AchE活性有影响；预防组、治疗组、阳性治疗组与正常组和假手术组比较，虽无显著差异，但测定值水平有高低差别，说明双益平和清心开窍方均可以影响痴呆大鼠的AchE活性，预防组和治疗组比阳性治疗组作用明显。
4、讨论
祖国医学将AD归属于呆病、文痴、善忘、郁证、癫证等范畴，认为其病位在脑，与心肾肝脾关系密切。其主要病机分为虚实两端。虚证以肝肾阴亏、心脾气虚及阳虚为主；实证以痰、瘀、火、郁为主。临床治疗多以补肾填精、活血通窍、益气养血、清热涤痰开窍等为治疗大法。清心开窍方具有清心凉血、开窍清脑作用，临床运用多年，疗效显著，本次实验研究也证实了其治疗AD的良好作用。
【关键词】高血压病；焦虑；服药依从性；护理干预；降压效果
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0927-02
血压极易受不良情绪的影响，而焦虑是高血压发生发展的独立危险因素，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压患者的血压急剧上升，而且还影响高血压患者服药依从性，导致高血压病治疗的预后和转归，因此临床治疗高血压在降压的同时，更需注意护理干预对情绪障碍的治疗及依从性用药，以此改善抗高血压的治疗效果，改善患者的躯体功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质量。我们对老年高血压伴焦虑情绪患者实施护理干预综合治疗，取得了较好的降压效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年2月我病区70例老年高血压伴焦虑情绪服药依从性差的病人作为研究对象。所有病例资料符合2007年高血压诊治指南标准的高血压的疾病诊断标准、服药依从性差且焦虑自评分≥50分以上符合中国常模即50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑诊断为合并焦虑症[1]，随机分为2组，观察组36例，血压平均收缩压162.9±7.4mmHg，舒张压97.2±7.3mmHg，SAS评分平均57.3±5.7分。观察组中男性20例，平均年龄67.5±13.4岁，女性16例，平均年龄65.0±11.7岁。对照组34例，血压平均收缩压163.6±6.3mmHg，舒张压96.6±7.2mmHg，SAS评分平均56.1±4.2分。对照组中男性23例，平均年龄63.3±10.2岁，女性11例，平均年龄62.7±10.4岁。2组间性别、年龄、血压值、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组给予降压药物治疗结合常规护理，观察组给予降压药物治疗控制血压的同时进行护理干预。2组患者所采用的药物控制相同，干预的时间为半年。采取护理干预的措施具体包括四个方面：（1）宣教高血压防治知识，即由经过培训的护理人员定期对高血压病人举办高血压健康知识讲座，讲授高血压防治知识；（2）宣教相关的健康知识，即通过设立高血压健康宣传栏以及发放宣传材料等形式，向患者宣传合理膳食、适量锻炼、控制体重、心理平衡及戒烟知识；（3）提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术；（4）对高血压病人进行健康管理，一方面为对每名高血压患者及时建立患者健康档案，包括《高血压患者管理卡》和《高血压患者随访卡》；另一方面要指导高血压患者进行自我管理。
1.2.2 血压测定 2组采用相同的方法对两组患者进行血压测量，测量时间为上午9：10～10：00；在患者到达后让患者休息10min后取坐位测量右肱动脉血压；所有患者测量所用的血压计相同，均为水银柱式血压计；所有患者均进行两次血压测量，然后取两次测量的平均值作为测量结果。
1.3 疗效判定 本研究中，评价患者高血压控制的疗效分为显效、有效和无效，其中显效为：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg；有效为：DBP下降值20mmHg；无效为：没有达到上述水平。显效、有效的合计数为总有效数。
1.4 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS11.0软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，以P
2 结果
两组治疗8周后观察组血压水平改善情况、SAS评分、患者服药依从性均优于对照组（P
3 讨论
高血压是心脑血管病的首要危险因素，我国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压患者约1.6亿，与1991 年比较，患病率上升31%。目前，药物治疗是控制原发性高血压最有效的治疗方法，但我国高血压患者服药率仅为24.7%，血压控制在正常范围者只占6.1%[2]。有文献报道，高血压患者的药物依从状况不容乐观，仅有30% 的患者能完全依从医嘱服药，原发性高血压患者的服药依从性堪忧[3]。高血压的诱因有很多种，我们通常所了解的诱发高血压的病因有饮食、生活习惯、外界环境、遗传因素等。其中，有一种因素很容易被大家所忽视，这就是情绪。通常来说，血压极易受不良情绪的影响，长期的焦虑、忧郁等一些负面情绪很容易引起高血压，尤其是对于老年高血压患者影响较大。而焦虑是高血压发生发展的独立危险因素，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压患者的血压急剧上升，而且还影响高血压患者服药依从性，导致高血压病治疗的预后和转归，因此临床治疗高血压在降压的同时，更需注意护理干预对情绪障碍的治疗及依从性用药，以此改善抗高血压的治疗效果，改善患者的躯体功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质量。在目前已有的规范化管理模式中，开展护理干预综合治疗，树立正确的生活观望和生活方式、改善不良情绪是行之有效的方法，本研究结果充分证实，降压药物治疗联合护理干预，让患者了解高血压病的病因，可以使高血压患者及早发现病情、及早进行治疗，帮助高血压病人控制高血压及相关危险因素特别是情绪如焦虑、抑郁等对血压的影响，使焦虑情绪明显改善，改变群众不健康的生活行为和饮食习惯，有利于预防、减少高血压的发生，提高患者服药的依从性，降压效果较单纯用药结合常规护理明显提高。因此，在临床中注意高血压患者的心理变化，把降压药物与心理护理干预结合起来对血压的稳定控制临床意义重大，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李岐梅，杨静.高血压病伴焦虑患者降压治疗体会[J].山西医药杂志，2012，41（8）：819-820.
关键词：人性化护理；临终脑血管意外中风老年患者；生活质量
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0168-02
临终关怀是对生存时间有限（6个月或更少）的患者提供护理，以减轻其生理痛苦和心理恐惧，其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善病人余寿的质量。让临终病人在有限的时光里，能够安详、舒适、有尊严地走过人生旅程的最后一站[1]。本文旨在探讨实施人性化护理干预对临终脑血管意外中风老年患者生活质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2010年6月-2011年6月根据医生诊断，预期寿命在6个月以内、准备在医院临终的脑血管意外中风老年患者60例。其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，肾功能不全的9例，恶性肿瘤伴转移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年龄66～97（82.21±5.88）岁。
1.2方法
1.2.1人性化护理干预措施:①减轻疼痛 护理中应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。②改善呼吸功能。③改善血液循环 观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度等。患者四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。④增进食欲，加强营养 注意食物色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养（TPN），保证患者营养供给。加强监测，观察患者电解质指标及营养状况。⑤促进患者舒适。
1.2.2评价方法:采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）测定病人生活质量状况，疾病治疗功能评估调查问卷 (FACT-G)。分别在病人接受人性化护理干预的第1天（干预前）、及第四周末进行测评。采用自评法，由护士行个人访谈后代其填写。
1.3统计学分析:所得资料全部应用 SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用方差分析和t检验。
2结果
见表1、2。
3讨论
临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理[2]。临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐。由于临终前患者往往是复杂多变的，这要求我们注意自身修养，掌握临终前患者心理变化，培养较高的分析能力，对临终患者给予真挚的同情，全心全意为其解除病痛，珍惜患者的残余生命[3]。同时，对患者家属应予以理解，以深表同情的态度劝导他们，必要时提供适当场合让他们发泄悲痛。心理学家认为，长久压抑悲痛的感情，会导致人们的心身疾病;大声哭泣，让悲痛发泄出来，能减少其对健康的影响[4]。因此，护士应做好患者死亡家属的思想工作，多关心，多体贴，多理解，使他们尽快从悲痛中解脱出来，给予精神支持，帮助他们调整好自己的心理状态。具体地说，可用以下方式帮助他们，促进其心理适应过程[5]。本研究结果显示，干预后临终脑血管意外中风老年患者生活质量综合评分提高；疾病治疗功能评分均有显著性提高，差异均有统计学意义(p
参考文献
[1]刘玉凤.老年患者的临终关怀[J].中国实用医药,2009,29（2）：107
[2]崔丽娟,李彦林.养老院脑血管意外中风老年患者的护理[M].上海:上海科学技术文献出版社,2008：247-248
[3]张雪银.94例老年病人临终关怀的临床分析[J].中国民政医学杂志,2010,12(4):245
[关键词] 电子邮件；健康宣教；老年血透患者；压力；依从性
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0136-03
Study effect of E-mail health education on the improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis
LI Hongyan
Blood Purification Center, the First Hospital of Zhuzhou City, Hu'nan Province, Zhuzhou 412000, China
[Abstract] Objective To study the influence of E-mail health education on improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis. Methods 40 elderly patients with hemodialysis were divided into E-mail group and control group, each group had 20 cases. E-mail group was educated by E-mail, and the control group was given routine nursing. The E-mail group received E-mail for health education twice a week for 10 weeks. Stress scores were measured by a stress questionnaire that was developed for hemodialysis patients by our hospital. Results In E-mail group, stress score was decreased from (55.08±7.69) scores to (43.29±6.52) scores (P = 0.031), serum cortisol was decreased from (11.18±4.23) μg/dL to (9.01±3.52) μg/dL (P = 0.039), epinephrine was decrease from (23.35±24.25) μg/dL to (18.38±18.01) ng/dL (P = 0.046), and interdialytic weight gain was decreased from (2.58±0.75) kg to (1.96±0.78) kg (P = 0.036). Conclusion E-mail education for elderly patients with hemodialysis is effective in improving stress and compliance.
[Key words] E-mail; Health education; Elderly hemodialysis; Stress; Compliance
血液透析是许多老年终末端肾衰患者赖以维持生命的一种重要治疗手段，随着现代社会老年人口的不断增加，我国老年透析患者的比例不断呈上升趋势。近年来，随着透析相关技术的发展，血透患者的生命得以有效地延长，老年患者依赖血透机的时间也随之延长，这种情况一方面增加了护理人员的工作量和压力，另一方面老年血透患者由于需要长期血透也要不断承受来自生理、心理和社会等各方面的压力。在这种情况下，如何采取有效的措施帮助老年血透患者减轻压力并延长其生命活动是现代护理的一个新的重要课题。为此，笔者通过电子邮件对老年血透患者进行健康宣教，发现电子邮件宣教可以有效减轻老年血透患者的压力并提高其治疗的依从性，从而提高了透析治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在征求患者意见的基础上，选取我院透析治疗1年以上的年龄在60～70岁的终末期肾衰血透患者40例（这些患者均每周接受3次透析治疗），将其随机分成电子邮件组和对照组，每组20例，所有患者均会上网并有电子邮箱。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料（例）
【关键词】 奥氮平；利培酮；老年痴呆；精神行为症状
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.001
Clinical comparison and investigation of curative effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer’s disease MU Jing-wei. First Department of Neurology， Liaoning Province People’s Hospital， Shenyang 110016， China
【Abstract】 Objective To compare clinical effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer’s disease. Methods A total of 102 patients with Alzheimer’s disease were randomly divided into olanzapine group and risperidone group， with 51 cases in each group. The olanzapine group received olanzapine tablets for treatment， and the risperidone group received risperidone tablets for treatment. Improvements of clinical symptoms were observed in 2， 4， and 8 weeks of treatment. Mini mental state examination （MMSE）， dementia pathological behavior score （BE-HAVE） and positive and negative syndrome scale （PANSS） were taken. Condition of adverse drug reactions was evaluated. Results The olanzapine group had total effective rate as 92.2%， and the risperidone group had that as 90.2%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. There was no statistically significant difference of scores in hostile suspicion， disturbance of thought， behavior disorders， anxiety-depression， and bigotry between the two groups after 2， 4 and 8 weeks of treatment （P>0.05）. The olanzapine group had lower PANSS score in 2 and 4 weeks of treatment than the risperidone group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The risperidone group had more cases with extrapyramidal side effects and nausea than the olanzapine group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both olanzapine and risperidone show good effect in treating behavioral and psychological symptoms of Alzheimer’s disease， while olanzapine provides quick onset， few adverse reactions， and good tolerance in patients. 【Key words】 Olanzapine； Risperidone； Alzheimer’s disease； Behavioral and psychological symptoms
老年痴呆是指60岁以上老年人出现持续性记忆障碍、思维障碍、失认、失语、视空间功能损害、执行能力障碍等症状的一种神经系统退行性疾病， 临床症状主要表现为日常生活能力下降、认知功能下降、行为障碍和精神症状， 根据认知能力和身体机能恶化程度分为轻度痴呆期、中度痴呆期和重度痴呆期[1]。随着人口老龄化及老年痴呆的患病率增加， 西方国家65岁人群患轻度痴呆者为10%左右， 中重度痴呆者为5%左右[2]。痴呆老年人的医疗和照顾给社会和家庭带来了很大负担， 是老年医学研究的重要课题。目前临床治疗老年痴呆主要以改善认知功能和控制伴发精神症状为主， 控制精神症状常用药物主要有抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、脑代谢赋活药物和作用于神经递质的药物。奥氮平和利培酮是第二代抗精神病药物， 可缓解精神分裂症[3]。本文对比研究奥氮平、利培酮对老年痴呆精神行为症状治疗的临床效果， 旨在为临床治疗提供可靠方案， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年4月收治的102例老年痴呆患者为研究对象， 其中男54例， 女48例， 年龄61～84岁， 平均年龄（73.2±3.6）岁。病程最短6个月， 最长4年， 所有患者均被诊断为老年痴呆， 诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版老年痴呆诊断标准[4]， 所有患者均出现不同程度的精神障碍， MMSE<17分， BE-HAVE≥8分。所有患者在接受治疗前未经任何抗精神病药物治疗或停止服用抗精神病药物2周以上， 排除药物过敏者、严重躯体功能障碍者和其他精神疾病患者， 所有患者均签署知情同意书， 治疗方案经本院伦理委员会批准。将102例患者随机分为奥氮平组和利培酮组， 各51例。两组患者年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 奥氮平组给予奥氮平片（欧兰宁， 江苏豪森药业股份有限公司， 国药准字H20010799， 5 mg/片）治疗， 起始剂量为1片/d， 饭前或饭后服均可， 根据临床状况调整加量， 剂量范围控制在5～20 mg/d， 超过10 mg/d的常规用药剂量， 应先进行临床评估。利培酮组服用利培酮片（卓菲， 天津药物研究院药业有限责任公司， 国药准字H20050776， 1 mg/片）治疗， 起始剂量2片/d， 第2天增加至4片， 第3天增加至6片， 分2次服用， 此后维持此剂量不变。两组均治疗2、4、8周后观察临床症状的改善情况， 进行MMSE、BE-HAVE和PANSS评分， 并评定药物不良反应情况[5]。
1. 3 疗效判定标准[6] 痊愈：治疗后PANSS评分减分率>75%；显效：PANSS评分减分率>50%；有效：PANSS评分减分率>25%；无效：PANSS评分减分率<25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用spss20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 奥氮平组治疗总有效率为92.2%， 利培酮组治疗总有效率为90.2%， 组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗前后精神行为症状评分比较 两组治疗后2、4、8周敌对猜疑、思维障碍、行为紊乱、焦虑抑郁、偏执等评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 两组治疗前后PANSS总分比较 两组治疗2、4周后PANSS总分比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 治疗8周后差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2. 4 两组不良反应情况比较 奥氮平组出现锥体外系反应和恶心的例数少于利培酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
引起老年痴呆的病因比较复杂， 目前认为主要与炎症、神经递质缺陷和自由基损伤有关， 具体的发病机制尚未完全明确。精神行为症状在老年痴呆患者中的发生率高达75%～90%， 随着临床研究的不断深入， 除认知功能外， 精神行为症状的改善正逐渐受到临床工作的重视。目前已有多种抗精神异常药物用于治疗老年痴呆伴发的精神行为症状[7]， 奥氮平和利培酮均属于经典的抗精神异常药物， 且在临床治疗中已取得一定的成效。本文对比了奥氮平、利培酮对老年痴呆精神行为症状治疗的临床效果， 结果显示奥氮平组治疗总有效率为92.2%， 利培酮组治疗总有效率为90.2%， 组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后2、4、8周敌对猜疑、思维障碍、行为紊乱、焦虑抑郁、偏执等评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗2、4周后PANSS总分比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 证实奥氮平起效更迅速。利培酮组出现锥体外系反应和恶心的例数多于奥氮平组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 奥氮平和利培酮治疗老年痴呆精神行为症状均疗效较好， 但奥氮平起效更迅速， 不良反应发生率更低， 患者耐受性更好， 临床可大力推广应用。
参考文献
[1] 陈平勋， 冯金河.奥氮平治疗老年性痴呆精神行为症状的效果观察.中国民康医学， 2014， 26（6）：60-61.
[2] 汤哲， 孟琛.瑞典老年医学及老年痴呆研究现状.中华老年医学杂志， 1999， 18（3）：191.
[3] 闫明贵.奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效. 中国保健营养， 2013， 23（3）：1023. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
[4] 何卫亮， 王世楷.奥氮平与利培酮治疗老年期痴呆精神行为障碍的对照研究.中国医药指南， 2013， 11（20）：147-148.
[5] 李洪涛.阿立哌唑与利培酮治疗痴呆精神行为症状的疗效及安全性比较.中国继续医学教育， 2015， 7（4）：213-214.
[关键词] 预激方案；标准化疗；老年；急性髓系白血病；疗效
[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0147-02
[Abstract] Objective Analysis of the efficacy of Priming regimen and Standard chemotherapy for treatment of acute myeloid leukemia in elderly patients. Methods Convenient selection sixty-two elderly patients with acute myeloid leukemia from June 2014 to December 2015 were randomly divided into priming regimen group（n = 32）and standard chemotherapy group（n = 30）. Clinical efficiency and side effects were collected and analyzed. Results Priming regimen group effective rate was 75.00% ，in the standard chemotherapy group was 46.67%，The clinical efficiency of the priming regimen group was better than the standard chemotherapy group. The side effects of the priming regimen group was lower than that of the standard chemotherapy group， the differences were statistically significant （P
[Key words] Priming regimen； Standard chemotherapy； Elderly； Acute myeloid leukemia； Efficacy
急性髓系白血病是髓系造血干/祖细胞恶性肿瘤，其在最常见成人白血病类型中排第二。近年来出现了预激方案治疗老年急性髓系白血病，且该方案越来越受到关注。方便选取2014年6月―2015年12月期间到该院住院治疗的老年急性髓系白血病患者62例为研究对象，对预激方案与标准化疗治疗老年急性髓系白血病的疗效进行研究比较，以为老年急性髓系白血病的治疗提供更多临床参考资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月―2015年12月期间到该院住院治疗的62例老年急性髓系白血病患者为研究对象，患者知情且同意，并通过伦理委员会的批准。将62例患者随机分为预激方案组（32例）和标准化疗组（30例），其中预激方案组男性患者17例，女性患者15例，年龄64～78岁之间；标准化疗组男性患者16例，女性患者14例，年龄63～79岁之间。两组患者性别、年龄、分型等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 预激方案组治疗方法 预激方案组患者采用的治疗方案为CAG预激方案，具体方法如下：皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF，规格：300μg，批号：国药准字S20140002）200 μg/m2，1次/d，第1～14天。阿糖胞苷（Ara-c，商品名：赛德威， VIC 3170， Australia，规格：5 mL：500 mg，批号：H20120185）每次皮下注射10 mg，每隔12 h注射一次，2次/d，第1～14天；静脉注射阿克拉霉素（ACR，规格：20 mg（2万单位），批号：国药准字H20140196）7 mg/m2，1次/d，第l～14天。治疗过程中密切观察患者身体情况及不良反应。用此方案第一个疗程未取得缓解者，间隔 14 d进行第二个疗程，仍未取得缓解者视为无效，停用本方案 。
1.2.2 标准化疗组治疗方法 标准化疗组患者采用的治疗方案为DA方案，具体方法如下：静脉注射柔红霉素（DNR，规格：20mg，批号：国药准字H20140312），60 mg/m2/d，1次/d，第1～3天；静脉滴注阿糖胞苷（Ara-c，商品名：赛德威，VIC 3170， Australia，规格：5 mL：500 mg，批号：H20120185），l00～200 mg/m2/d，12 h/次。第1～7天。治疗过程中密切观察患者身体情况及不良反应。用此方案第一个疗程未取得缓解者，间隔 14 d进行第二个疗程，仍未取得缓解者视为无效，停用本方案 。
1.3 评价指标
治疗效果评价指标：根据《血液病诊断及疗效标准》的判断标准进行评价，分为缓解（CR）、部分缓解（PR）、不缓解（NR），其中CR+PR计为有效。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件对两组患者临床数据进行处理、分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验对结果进行分析比较，以 P
2 结果
治疗组，总有效率为75.00%。对照组总有效率为46.67%。经处理计算得P=0.022，χ2=5.239，见表1。
3 讨论
急性髓系白血病（AML）的发病与年龄呈正相关，另外，随着人类平均寿命的延长以及我国人口老龄化的发展，使得老年人急性髓系白血病诱导缓解率低，生存期短，化疗相关病死率高，有研究显示老年患者3年生存率只有9%～10%，5年生存率为3%～8%[1-3]。
老年人急性髓系白血病（AML）治疗是目前研究的一个热点，这是由老年人急性髓系白血病本身的化疗耐受性差、并发症多、化疗相关病死率高、生存率低等特点决定的。老年人急性髓系白血病的现有治疗方法有化疗、HSCT、单克隆抗体治疗等。目前临床上最常用的的治疗方法是化疗，化疗方法又分高强度化疗和降低剂量化疗，高强度化疗有DA或IA、MA等几种化疗方案，该化疗方法可使40%～60%的老年患者获得CR；降低剂量化疗最初的治疗方案为CAG方案，后来演化来了MAG、DAG、CHG等预激方案，但CAG方案疗效最佳[4-6]。
通过该研究发现，预激方案组的治疗有效率为75.00%，标准化疗组的治疗有效率为46.67%，预激方案组治疗效果明显高于标准化疗组（P0.05）；不良反应预激方案组应发生率均明显少于标准化疗组，统计学处理后两组不良反应结果差异有统计学意义（P
综上，DA治疗方案对老年人急性髓系白血病有一定效果，但但对于耐受性差点老年患者治疗失败较多；CAG 方案有效率高， 不良反应较小，很大程度提高了治疗的成功率，值得临床借鉴运用，但有研究报道[8]称1年复发率高达70%，所以对CAG 方案的优化仍有待今后进一步深入探讨。
[参考文献]
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[6] 樊文娟， 姜中兴. 老年急性髓系白血病的治疗现状[J]. 河南医学研究， 2014， 23（1）：149.
[7] 施丹.预激CAG方案治疗老年初治急性髓系白血病的临床分析[J]. 内科理论与实践， 2013（5）：109.
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