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【关键词】 妊娠；肾病综合征；并发症
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(NSP) and approach its disposal strategies.Methods Retrospective analysis was taken to 42 cases of NSP from 2002 to 2006，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，Perinatal outcomes and therapy methods.Results 38 pregnancy women complicating ascitic fluid，34 terminations of pregnancy by uterineincision delivery，8 inductions of labor with water bag，6 perinatal deaths.Conclusion Severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of NSP，2 complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and diagnosis earlier and disposal properly is the key point to improve mother and infants results.
【Key words】 pregnancy，nephritic syndrome，complication
妊娠期肾病综合征（NSP）是产科少见而严重的疾病，是妊娠高血压疾病的一种特殊类型，可导致孕产妇及围生儿不良结局，因此，提高对NSP疾病的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，预防并发症发生，对降低孕产妇及围生儿死亡是十分重要的。
1 临床资料
11 临床资料 我院自2002年1月—2006年10月共有12 680名产妇分娩，重度子痫前期患者286例，其中42例为妊娠期肾病综合征，NSP占分娩总数的033%，占重度子痫前期的147%，患者年龄22~36岁，平均29岁，初产妇29例，经产妇13例，确诊疾病的孕周分布在17+5~37＋3周，平均30+5周，其中＜28周2例，28~32周24例，32~34周11例，＞34周5例。
12 临床表现及辅助检查 ①所有患者均以水肿、高血压就诊，3例患者感头痛、头晕、视物模糊，1例患者抽搐入院。②收缩压145~200 mm Hg。③白蛋白为182~298 g/L，24 h尿蛋白定量为39~128 g，血清总胆固醇为79~144 mmol/L，7例尿素氮升高，4例肝功能受损。④42例患者腹部检查及彩超检查胎儿均小于孕周。
13 诊断标准 肾病综合征按《妇产科疾病诊断标准》［1］：①大量蛋白尿（尿蛋白＞35 g/24 h）；②高脂血症（血清胆固醇＞777 mmol/L）；③高度水肿；④低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）。
2 结果
21 围生儿情况 42例患者中双胎1例，围生儿共43例，42例系早产儿，终止妊娠孕周为28+3~37+4周，新生儿体重850~2 500 g，平均1 830 g，胎儿宫内生长受限发生率714%（30/42），新生儿轻度窒息15例，重度窒息4例，围生儿死亡6例，病死率139%。
22 终止妊娠时机及方式 1例子痫患者35+3周妊娠，死胎，胎盘早剥，入院后给解痉、镇静、降压、减轻脑水肿，子痫控制2 h即行剖宫产术，产妇恢复好，1例34＋2周妊娠患者入院时并发HELLP综合征、肾功能损害、血小板2×109/L，在输血小板情况下急症剖宫产，母婴结局好。其余患者均采取保守治疗，如出现母婴严重并发症随时终止妊娠，无并发症者保守治疗到34周，在确定胎儿成熟的情况下终止妊娠。42例NSP患者行剖宫产终止妊娠34例，水囊引产或配合缩宫素引产8例。
23 并发症 腹水38例，腹水量200~2 000 ml，胸水6例，肺水肿3例，胎盘早剥3例，HELLP综合征2例，高血压脑病1例，羊水过少11例，妊娠并发贫血22例，产后出血4例，其中1例系胎盘早剥子宫卒中，经按摩子宫、热盐水敷子宫出血停止，其余3例均采用BLynch外科缝合法缝扎止血获成功。
3 讨论
31 NSP发病机制 近年来，对妊娠高血压疾病的发病机制进行大量研究，许多学者认为可以从免疫发病机制加以一元化解释，妊娠高血压疾病的发病与移植免疫的机制相似，由于母儿间异常免疫及胎盘与肾脏具有共同抗原，滋养层细胞抗体与肾脏交叉反应导致免疫复合物沉积于肾小球基底膜、子宫及胎盘的毛细血管壁上，引起肾小球肾炎样改变［2，3］，NSP免疫反应的靶器官可能以肾小球毛细血管为主，故肾脏损害表现较单纯性妊娠高血压疾病明显。
32 NSP临床特点及处理策略
321 蛋白尿：由于免疫复合物沉积在肾小球基底膜，补体激活与氧自由基释放等损伤其屏障，引起肾小球通透性异常，致蛋白尿发生。NSP患者蛋白尿特点是发病早，蛋白尿量大，文献报道，85%NSP发生于妊娠32周以前［4］，本组病例最早发生于17+5周，24 h尿蛋白定量最高达128 g，而单纯性妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周后，且以28周后更常见。对蛋白尿的处理首选肾上腺皮质激素，因激素可抑制反应，稳定细胞膜，减少渗出，减轻水肿和蛋白尿，对近期需要终止妊娠且胎儿不成熟患者首选地塞米松，既可减轻尿蛋白又可促胎肺成熟，但地塞米松进入体内需要经肝脏转化才能发挥作用，而甲基强的松龙进入体内可直接发挥作用，起效快，水钠潴留少，副作用小，对需要保守治疗长时间（大于1周）的患者，首选甲基强的松龙。而对32周前发病患者，因保守治疗时间可能更长，则首选强的松30 mg/d，病情平稳后可减量至5~10 mg/d维持。
322 高脂血症：NSP患者均存在不同程度高脂血症，高脂血症是由于血浆蛋白降低及胶体渗透压降低刺激肝脏合成脂蛋白增加，分解代谢减慢和脂库动员增加所致。妊娠期患者本身血液处于高凝状态，NSP患者由于有效循环血量减少、血液浓缩，再加上高脂血症，使血流缓慢，血液粘稠度明显增加，有血栓形成倾向，并使胎盘血管粥样硬化，易致孕妇胎盘早剥，严重的供血不足造成胎儿宫内生长受限，因此对高脂血症不可忽视，可口服阿司匹林50 mg，每天一次和/或皮下注射低分子量肝素6 250 U，12 h一次，改善血液高凝状态，降低血液粘滞度、降低血管阻力，既可有效预防血栓形成，又可预防和治疗胎儿宫内生长受限［5］。
323 高度水肿：高度水肿是NSP患者的突出特点，所有患者均有不同程度水肿，发病越早，疾病越严重，水肿程度越重。本组38例（909%）患者有200~2 000 ml腹水，与张新泽等报道一致［6］，6例患者有胸水，3例患者发生肺水肿。钠水潴留是水肿的主要原因，NSP时钠水主要潴留于第三间隙，即组织间液增加，当组织液的容量增长超过5 000 ml时，即出现临床上可见的指凹性水肿，严重时出现胸水、腹水、心包积液，因肺间质压力比较低，当左室充盈压稍上升，即可出现肺水肿。对水肿应积极处理，在发病早期控制液体的异常潴留是预防病情加重的重要措施。不主张单纯使用利尿剂，因NSP患者本身存在血液浓缩、血容量不足，盲目利尿只能加重血液浓缩且可致电解质紊乱，可在应用白蛋白的基础上利尿，提高血浆胶体渗透压，将组织间液吸收至血液循环，减轻水肿。腹水量多少与胎儿预后密切相关，大量腹水产生往往提示母儿预后不良，应尽早终止妊娠。急性肺水肿是病情严重的表现，具有致命的威胁。NSP患者肺水肿多为非心衰性肺水肿，重在预防，避免输液过多及输液过快，一旦发生，应紧急处理。
324 低蛋白血症：由于大量蛋白经肾脏从尿中丢失，妊娠期高血压疾病血管痉挛引起肝细胞缺血坏死，导致蛋白生成能力低下，胃肠血管痉挛使蛋白吸收障碍，因而引起严重的低蛋白血症，输入白蛋白可改善低蛋白血症，配合利尿剂可明显减轻组织水肿，但由于肾小球滤过膜损伤，输入的白蛋白在1~2 d内即经肾脏从尿中排出，补充白蛋白并不能达到纠正病理状态的目的，如果一味地补充白蛋白，反而增加肾脏负担。因而要严格掌握适应证，临床上可输注氨基酸，作为蛋白质合成的原料增加蛋白质的合成。
33 终止妊娠时机 NSP患者多发生围生儿预后不良，因此终止妊娠时机选择尤为重要。NSP系妊娠期特发性疾病。妊娠不终止疾病不缓解，其治疗原则是在孕妇不出现危险的状况下维持妊娠，以争取胎儿更好的成熟度，如果胎儿出现宫内危险，继续保守治疗将失去意义。对于胎儿宫内安危的监测和胎盘功能的监测是保守治疗的重要环节之一，无负荷试验（NST）假阳性率比较高，脐动脉血流S/D比值的监测更能反映胎儿宫内安危状况，可每周二次给予监测，终止妊娠时机参考以下情况：①发病孕周早、病程长、治疗效果差。②腹水增加迅速。③明显的FGR治疗效果不好。④脐血流监测提示脐动脉舒张末期血流消失。⑤妊娠已达34周，胎儿成熟度提示胎儿成熟。⑥孕妇伴有严重合并症，如心肾功能衰竭、高血压危象、胎盘早剥、严重的HELLP综合征等。
【参考文献】
［1］ 秦佩俐.妇产科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2002：82.
［2］ 姚天一.妊娠期肾病综合征［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（4）：202.
［3］ 李小毛，刘穗玲.特殊类型妊娠期高血压疾病的诊断与治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10)：594596.
［4］ 刘映磷.高危妊娠监护治疗学［M］.北京：北京医科大学出版社，1997：6263.
1、普遍缺乏人生理想，没有高尚的目标和追求，并存在盲目崇拜歌星、影星、超女等现象，很少崇拜那些对社会做出重大贡献、道德高尚的人物。
2、有很强的自尊心和进取愿望，有较强的动手能力，有较强的表现欲，讲意气；缺乏服务他人的意识，以自我为中心，自私自利、不考虑他人。
3、个性强，承受能力差，心理素质差，心理素质低，对一些问题的看法往往是偏激的；志趣低下，不重视自我修养。
4、追求安逸的生活，缺乏吃苦耐劳的精神和艰苦奋斗的美德。
5、在初中学习生活中，他们经常受批评多、受表扬少，自信心差，行为表现上纪律散漫、不求上进，个别甚至吸烟、喝酒、骂人、打架、学谈恋爱，形成了一些坏毛病，自我封闭，缺乏与人坦诚交流。
针对上述特点，在实际教育教学和班级工作中，我作为现任六届职业中等专业学校的班主任，主要从以下几个方面展开了工作，并取得了一定的成效。
一、了解学生，把握学生，寻找教育的突破口
教育需要母亲对孩子般的温和及父亲般的严格。处于高中阶段的学生，他们的思想正处于向成人发展的阶段，已经能够观察身边的事物，有着一定的感性认识，但他们的观察又常常是片面的、孤立的，他们的思想不成熟，情感体验单一，思维方法不稳定。正因为如此，他们对于老师一般的传统的刻板教育方式是不屑于接受的。他们做事往往不考虑后果，甚至于违规违纪。因此班主任对工作不能仅仅是简单的说教，而是要了解班级学生的现状，要对具体情况进行具体分析。对那些有上进心但基础较差的学生，要用母亲般的爱心和耐心给予帮助和鼓励，逐渐增强他们的信心，激发他们的求知欲望，指引他们不断进步；对于那些单亲家庭，缺乏家庭温暖，缺乏家庭有效的诱导，心理认识偏激，心理不成熟的学生，班主任要给予他们母亲般的温存，用爱心去温暖孩子的心，循循善诱地矫正孩子的思维；对于偶尔犯错误的学生，班主任应该讲明道理，指出危害，启发他们认识自己的不足，提高他们的思想认识水平，自觉地改正错误。
二、要突破教育重点
1、要安抚新生的波动情绪。经验告诉我们，新生在入学后的1-2个月内，许多学生失落心态相当突出，总觉得上职高不理想，情不自禁处在消极观望状态，不思进取，纪律性差，学习不专心。此时班主任要及时开导，婉转教育，“对症下药”，说服他们“既来之，则安之”，并主动适应新环境，懂得学习越努力拼搏前景越光明，否则，将被时代所淘汰。
2、要抓好班干部的思想教育。
班干部是班级的核心，是班级的组织者和管理者。班主任要教育他们要从小事做起，树立小因素大改变的观念，要严以律己、以身作则、做好表率，要带领全班同学一起良性发展。
3、要抓好后进生的思想教育，积极引导，换回信心。职高学生大多是初中时期的“文化差生”，在长期的“笨蛋”、“不可救药”等斥责声中，他们的自尊心、自信心几乎荡然无存。如何帮助这些学生找回信心呢？首先教师必须克服职高学生智力低下的错误思想；其次要帮助学生克服“低人一等”的心理，走出“上职高没出息”的阴影，唤醒他们沉睡已久的自信与自尊。做这类学生的思想工作，班主任一定要有耐心和细心，要有信心和恒心，要特别关心和体谅，要经常与他们交谈，不能盲目批评处罚，要“软硬兼施”，要“画地为牢”。
三、加强班级管理和学生德育教育
职高生往往是双差生，不但学习差，而且品行差。这就要求我们班主任要建立完善的班级管理机制，而且要经常对学生进行德育教育。
1、从班委、团支部开始抓起，充分发挥班委和团支部的作用。要在深入了解、考察并经全班同学充分酝酿的基础上选举班干部，成立班委，明确各个班委的职责，然后根据班级工作计划有条理、有步骤地开展工作。
2、注重对本班学生进行思想政治教育，提高学生政治思想素质。可利用每周班会课学习有关政治时事理论，开展形势教育、法制教育和思想信念教育，提高学生的政治觉悟和认识，加强政治观念，使每个学生都有一个清醒的政治头脑。
3、耐心做好后进生的转化工作。对表现差、学习差的学生要做到不歧视、不冷落、不嫌弃、不伤其自尊心，努力寻找后进生的闪光点，要经常找后进生谈心，尽力感化他们。
4、搞好学生操行评分，按学校操行评分条例严格执行。每周、每月、每学期都要进行公布，对学生的思想、纪律、学习、卫生各项带来很大的促进。学生操行要作为评先进、评三好学生、加入中国共青团的依据。
5、主动争取科任教师对班级管理的配合和支持。班主任要经常与文化课、专业课教师交换意见，从不同侧面了解学生的思想动态和学习情况，以共同抓好本班的思想教育。
6、认真写好学生的评语。学期末，班主任都要对每一个学生进行一次书面评定，但对每个学生都要一分为二，既要善于发现其优点和成绩，也要指出缺点，要用发展和辩证的观点评价学生。
【关键词】隐蔽工程；审计技巧；工程质量
一、什么是隐蔽工程
施工隐蔽工程是施工工程中的一道工序，指被覆盖、掩盖，表面上无法看到的施工工程项目，例如建筑物的地基、混凝土工程、钢筋工程、承重结构工程、防水工程、装修与设备工程、供水供气供热管道工程、电气线路工程等等都属于隐蔽工程。
二、隐蔽工程审计的特点
1. 隐蔽工程的涵盖面比较广。一般来说凡上一道工序的施工结果将被下一道工序所掩盖的工程均称其为隐蔽工程。具体地说是指该工程完工后，需要后续工程对其进行覆盖，表面上无法看到的工程项目。所有这些不可见的工程皆是隐蔽工程审计的对象。
2. 审计环节较多。首先审计人员需对施工现场进行勘察，掌握现场情况，做好隐蔽工程有关记录，还应对隐蔽工程各个工序的过程、材料使用情况作详细记录，审查施工人员是否按施工图纸和施工规范进行施工，查看进度工期、工程款的投入是否正常。定期对实际值与计划目标值进行比较，一旦发现偏差，应该立即分析原因并采取有效可行措施进行及时纠正。其次对招投标过程、材料采购、合同签订、变更资料等也要做好审计工作。此外，完工验收的重要性也不容忽视，认真地核查隐蔽工程的工程量、签证以及每道工序是否最终符合要求，并据此做好详细记录。
3. 审计环境复杂。一方面，隐蔽工程普遍具有点多、面广、布局复杂的特点，如在地下、墙内布设的各类进排管道及电线电缆等，可以说隐蔽工程施工现场的环境普遍比较复杂。另一方面，一项工程项目的建成通常是由多方配合而完成，如建设方、施工方、监理方、设计方、勘察方等，复杂的单位内部环境和交织的利益关系，使得隐蔽工程资料的收集得不到良好的配合与协助。
三、加强隐蔽工程审计的意义
由于隐蔽工程是指上道工序被下道工序所掩盖，其自身的数量、质量无法再进行检查的工程，其自身的特殊性，导致竣工后无法进行再检查，给施工单位偷工减料、高估冒算提供了可乘之机。虽然难以把握，但隐蔽工程却又往往是整个工程的基础和核心，其质量的优劣关系到整个工程。为此，在工程施工中对隐蔽工程开展全过程跟踪审计，是对以上现象的有效制约和控制，也是确保工程质量和有效控制工程造价的重要手段和方法。
四、施工隐蔽工程审计的主要内容
（1）土石方工程：主要审核土方的数量、挖土深度、土质类别等是否真实、准确；（基础工程：主要审核基槽的几何尺寸、垫层和基础的材料、结构尺寸、回填土的数量等是否与施工图一致；（3）主体工程中的钢筋工程：主要审核其规格、型号、尺寸、绑扎根数与间距、接头形式是否与图纸相符，是否符合施工组织设计；（4）预埋工程：主要审核安装工程线路、管道、铁件等所用材质、规格及铺设方式是否与图纸、图集要求相符；（5）屋面工程：主要审核屋面基层处理、防水、保温隔热做法是否符合规范，与所采用的图集是否相符；（6）装饰工程：主要审核其基层做法是否符合设计要求，是否与图集、规范、定额项目一致。
所有隐蔽工程均需进行验收，两人以上签证；实行工程监理的项目应经监理工程师签证确认。审核竣工结算时应该对隐蔽工程施工记录和验收签证，手续完整，工程量与竣工图一致方可列人结算。
五、施工隐蔽工程的创新审计管理方法
（1）做好前期预算审计
做好工程审计工作必须要做到“瞻前”和“顾后”，隐蔽工程审计也不例外。所谓“瞻前”，就是指工程审计人员要在隐蔽工程施工前提前介人所进行的各项工作，其中一个重要环节，就是要做好预算审计。通过预算审计，审计人员可以了解到例如设计方案是否合理，工程施工内容有哪些，工程类别如何以及投资规模、施工企业的取费等级等等，这些信息都是审计人员进行隐蔽审计的重要依据。若不进行预算审计，很多工程的基本情况无法掌握，这对审计人员来说是比较被动的。可以说，在工程前期做好预算审计工作是保证工程投资效益的前提，能够起到有效控制工程，实现节资增效、确保工程质量的作用。
（2）过程跟踪审计法
在隐蔽工程实施的整个过程中，审计人员要全程跟踪审核。首先是工程实施前的招投标、合同签订、材料采购、资料变更等过程，审计人员要提前介人了解情况。第二，在施工过程中，审计人员要经常深人现场勘察，对施工的各个工序环节等情况做详细的记录，必要时要拍摄取证，掌握工程原貌情况。第三，隐蔽工程验收时审计人员要参与验收检查，加强对其竣工验收工作的监督。
（3）资料对比分析法
注意收集隐蔽工程实施各个阶段的资料，如设计施工图纸、投标书、材料进场记录、验收资料等，通过对比分析各种资料，审核是否存在“偷工减料”、不按工序施工等情况。
（4）现场勘察取证法
审计人员要不怕辛苦，争取多到施工现场做实地勘察，调查了解隐蔽工程施工项目的实际情况，例如工程进度、材料使用、设备安装、是否按设计图纸施工、有无虚报、多报等情况，必要时要拍照取证。现场勘察能够让审计人员取得第一手资料，有助于审计人员及时发现疑点，验证事实，核实实际工程量和造价，为决算定价打好基础。
（5）开挖剖析法。通过到施工现场进行开挖、解剖，直接检验工程质量的好坏、工程材料的优劣，这一方法直观简单，最具有说服力，但往往会地对工程造成一定程度的破坏，为此，通常在审计人员对某些隐蔽工程产生疑点，或在对结构、外观影响较小的情况下采用此种方法。
（6）取样抽查法
由于不能对整个隐蔽工程采取开挖解剖的方法进行审查，审计人员一般会采取定点取样的方式，即针对整个工程总体，按一定的标准抽取样本，通过对样本分析评价总体。
（7）调查法
审计人员通过从、侧面人手，对隐蔽工程的各个关键问题进行审查。例如，以聊天、请教的力式和现场施工人员沟通，掌握工程施工情况的有关线索，通过对市场行情和企业情况的调查，了解有关材料价格、人工费用等信息，从而有助于更好地开展隐蔽工程审计。
结论：
审计部门应积极参与每一隐蔽部位的验收，检查每道工序是否与设计图纸相符，所用的材料是否符合图纸及招标文件的要求，并重点审核隐蔽工程的工程量，工程变更以及签证。隐蔽工程竣工验收不仅是对隐蔽工程质量、效益以及成本控制的总结， 更能增强审计人员对各项隐蔽工程项目建设的完整认知，施工过程与审计工作的相互融合、渗透，为审计工作质量乃至整个工程质量提供了保障。
参考文献：
1. 赵庆华等.工程审计.南京：东南大学出版社，2010
【关键词】 神经内科；住院患者；感染；临床特点
为探讨神经内科住院患者感染的临床特点及相关因素， 减少神经内科住院患者医院感染现象发生， 对河南省南阳市第二人民医院自2012年3月～2013年3月收治的80例神经内科住院并发生医院感染的患者的临床资料进行了回顾性分析， 现将具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院自2012年3月～2013年3月收治的80例神经内科住院并发生医院感染的患者， 男49例， 女31例， 最小年龄8岁， 最大年龄76岁， 平均年龄50.9岁；原发病：29例患者为缺血性脑血管病， 10例患者为出血性脑血管并， 9例患者为周围神经病， 5例患者为脊髓病变， 2例患者为病毒性脑炎， 25例患者为其他。
1. 2 方法 本组80例患者均由专职医生以《医院感染诊断标准》为依据进行判断， 对发生医院感染的患者及送检标本进行统计， 并且对导致医院感染发生的危险因素进行统计学处理。
2 结果
2. 1 医院感染部位 本组80例患者中48例患者为呼吸系统感染， 占60.0%， 其中22例患者为上呼吸道感染， 26例患者为下呼吸道感染；18例患者为泌尿系统感染， 占22.5%， 9例患者为皮肤软组织感染， 占11.25%， 5例患者为其他， 占6.25%。
2. 2 患者住院时间与医院感染的关系 本组80例患者的住院时间最短为5 d， 最长为118 d， 其中12例患者住院时间42 d， 占63.75%；即患者住院时间越长， 其发生医院感染的几率越大。
2. 3 抗生素使用和医院感染的关系 本组80例患者均不同程度的使用了抗生素， 其抗生素使用种类最少2种， 最多6种；其中13例患者在病原学送检前盲目使用抗生素， 占16.25%， 7例患者在感染及控制时仍使用抗生素， 占8.75%， 2例患者伴有明显病毒感染现象， 但继续使用抗生素， 占2.5%；上述22例患者均为不合理使用抗生素， 占27.5%。
2. 4 侵入性操作与医院感染的关系 本组80例患者中57例患者行导尿治疗或吸痰治疗， 占71.25%；5例患者行微创颅内血肿清除术治疗， 占6.25%；且本组80例患者中21例患者行气管切开治疗， 占26.25%， 18例患者需安装呼吸机， 占22.5%。
2. 5 病种和医院感染的关系 本组80例患者中27例患者为脑出血感染， 占33.75%， 18例患者为蛛网膜下腔出血感染， 占22.5%， 16例患者为脑梗死， 占20.0%， 10例患者为椎基底动脉供血不足， 占12.5%， 9例患者为其他， 占11.25%。其中56例患者为昏迷患者， 占70.0%， 24例患者为非昏迷患者， 占30.0%。
3 讨论
现阶段临床上通常将重症肌无力、脊髓炎、脑血管疾病、周围神经病变等作为神经内科的主要研究方向， 而忽略了对住院患者医院感染的预防及研究的重视。神经内科疾病往往具有较高的院内感染发生率， 且其还具有发病急、病情严重等特点， 一旦患者发生院内感染现象， 往往会对治疗效果产生影响， 严重时神主会引发其他并发症[1]。因此， 加强对神经内科住院患者感染预防的重视就显得非常重要。
相关研究表明患者住院时间长、侵入性操作、不合理的抗生素使用等是导致神经内科患者发生医院感染的几种常见因素。因此， 作者认为为有效的对神经内科住院患者医生感染现象进行预防及控制， 应加强对以下几方面的重视。
①控制医源性因素。其应包含医疗操作、用药情况、治疗方式等几方面。医护人员必须要以患者的实际情况为依据采取有效的方式进行治疗， 尽可能减少抗生素用量及侵入性操作， 从而有效的降低住院患者发生院内感染的几率[2]。②加强对危症患者营养支持的重视， 给予危症患者相应的营养支持， 可有效的提高患者的机体抵抗及及抗感染能力， 从而可有效的减少医院感染现象发生。③加强对基础护理的重视。医护人员应确保病房的干净卫生， 且要严格控制探视人数及次数， 且要尽量减少陪护；同时护理人员还要加强对患者口腔清洁的重视， 确保口腔清洁的彻底性；另外， 护理人员还应及时将患者呼吸道分泌物清除干净， 从而尽可能减少医院感染现象发生[3]。此外， 护理人员应以患者的具体情况为依据， 合理的对导致患者发生院内感染的相关因素进行控制， 严格按照相关规章制度， 认真对病房及相关物体进行消毒通风， 从而防止患者间出现交叉感染现象；同时在给予患者侵入性操作时必须要严格无菌操作， 且要尽可能缩短患者的住院时间， 从而有效的减少院内感染现象发生。
本次研究表明呼吸道是患者发生医院感染的主要部位， 其次为泌尿道， 然后为消化系统、皮肤软组织等；脑出血则是较易发生医院感染的疾病；而住院时间长、抗生素使用不合理、侵入性操作等则是引起医院感染的几项主要因素。这就说明加强基础护理、合理使用抗生素、注重危重患者的营养疗法、减少侵入性操作是减少医院感染的关键。
参考文献
[1] 胡华龙.心内科住院患者医院感染的临床特点分析.中华医院感染学杂志， 2013，23（03）：535.
【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；临床特点
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4379-01
糖尿病肾病主要指的是糖尿病微血管发生病变，引发肾小球硬化，是比较常见并发症，糖尿病肾病通常是进行性发展，最终会出现肾衰竭【1】。终末期糖尿病肾病通常患病时间较长，年龄偏大，免疫水平较低，容易出现感染，治疗存在困难，经常出现并发症，为患者带来痛苦，对患者的生存质量造成影响。现阶段，对于终末期糖尿病肾病的治疗，还缺乏有效的方法。相关的研究显示，对终末期糖尿病肾病患者进行护理干预，有助于缓解蛋白尿发展，缓解肾功能减退。本次研究主要是选择40例终末期糖尿病肾病患者进行研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年7月至2013年7月在我院进行治疗的终末期糖尿病肾病患者40例，其中男性为24例，女性为16例，年龄为35至78岁，平均为61.5岁，作为观察组。选择同时期非糖尿病肾病接受血液透析的患者50
例，其中男性为32例，女性为18例，年龄为31至70岁，平均为58.5岁，作为对照组。
1.2方法 两组患者采用的透析机型号是GambroAK-95、Fresenius4008B，每周进行透析，时间为2至3次，每次时间为4至5h。根据患者的情况，进行降压，并补充如下药物：（1）促红细胞生成素，（2）叶酸，（3）维生素，（4）活性维生素D，观察组进行皮下胰岛素注射，对血糖进行控制。
1.3统计学分析 应用SPSS14.0软件进行统计分析，若P
2.2 两组的不良反应发生率对比
在透析过程中，两组患者出现的不良反应包括感染、心功能不全、透析低血压、高血压、低血糖以及脑血管意外。在低血糖方面，观察组、对照组发生率分别为25.0%、4.0%；在感染方面，发生率分别为30.0%、10.0%；在透析低血压方面，发生率分别为30.0%、6.2%；在心功能不全方面，发生率分别为45.0%、12.0%，以上差异具有统计学意义。在脑血管意外、高血压方面，两组的发生率差异不具有统计学意义。
3讨论
3.1 心理护理。糖尿病肾病患者长时间的受到疾病痛苦，血液透析方法是一种替代式疗法，在进行透析时，患者身体存在不适，透析费用比较高，患者需要承受一定的压力，在临床中，部分患者的情绪比较低沉，对治疗效果造成影响，护理人员需要对患者进行心理护理，让患者之间相互的进行交流，使得患者能够调整心态，以积极的心态配合治疗。护理人员需要多和患者进行交流，分析影响患者心理压力的相关因素，并进行心理疏导，增加患者自信心。
3.2 并发症护理。首先是透析低血压护理。糖尿病肾病患者具有植物神经变性，神经调节的功能降低，血管的顺应性比较差，容易出现低血压。在透析过程中，患者的体重增加，是危险的因素，是引发低血压的重要因素。护理人员应当向患者解释体重过度增长所产生的危害。患者在透析过程中，应当注意控制水分的摄入量。在血液透析过程中，泵速由慢到快，首先是60mL/min，结合血压和患者的反应，增加到150―260mL/min，若患者具有进餐习惯，降低速度，开始为20―40mL/min，直到结束，低血压发生率得以降低【2】。对患者生命体征的变化情况进行严密的监测，若患者存在出冷汗、头晕等症状，平均动脉压降低大于30mmHg，就应当想到透析低血压，采用高渗盐水、降低血流量等处理方法。
其次是心功能不全。这种并发症是糖尿病肾病患者透析死亡的原因之一。在本次研究中，心功能不全发生率为45.0%，发生率较高。在透析之前，若患者存在心功能不全，生存的时间比较短，容易死亡【3】。对于心功能不全患者，需要强化宣传教育，引导患者提前进行透析，用药和饮食合理，在透析过程中，限制水的摄入量，对体重进行控制。在透析过程中，患者应当多吸氧，观察是否出现憋气等症状，帮助患者选择卧位。定期进行血液滤过，使得透析更加具备充分性。
再次是感染。糖尿病肾病患者血压增加，糖代谢出现紊乱，机体的免疫功能较差，感染发生率比较高，在本次研究中，感染方面，观察组发生率为30.0%，对照组发生率为10.0%，明显的高于对照组。护理人员应当引导患者适度的强化营养，适当的进行活动，机体的抵抗力能够增加；房间定时的进行通风，根据气温变化增减衣物，防止感冒【4】。并注意进行皮肤护理，注重个人卫生。
总之，对于糖尿病肾病患者，需要做好早期的护理，进行心理护理，并针对并发症做好护理工作，提升患者的生存质量。
参考文献：
[1] 相锋.终末期糖尿病肾病病人延续性护理需求调查[J].护理研究（上旬版），2013，27（8）：2326-2327.
[2] 张晓义.终末期糖尿病肾病患者的护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（12）：47-49.
【关键词】 肾上腺皮质癌;密妥坦
[Abstract]ObjectiveTo analyze the feature of differentiation and treatment adrenal cortical carcinoma (ACC).Methods20 cases of ACC are retrospectively studied and analyzed.ResultsAll the diameter of ACC are more than 4cm while only 8%(16 cases) are more than 4cm in about 410 adrenal cortical adenomas. Surgical operation is relatively effective for the tumor of more early stage.ConclusionThe diameter of tumor in B-us and CT is the most important factor in differentiating adrenal cortical tumor. Radical resection is not pursued when serious adhesion is found in operation in less causing critical bleeding . Mitotane is somehow effective in advanced ACC.
[Key words]adrenal cortical carcinoma; Mitotane
肾上腺皮质癌(ACC)为一种少见的，手术效果不佳的恶性肿瘤。本院于1984—2010年共收治20例此类患者(皆有病理结果)，回顾分析其临床特点，报告如下。
1临床资料
本组20例，其中男12例，女8例;年龄30~64岁，平均47岁;发病到诊断时间为10天~2年，平均6.5个月。临床特点如下：(1)皮质醇症：ACC可以具有典型的皮质醇症的症状，并且部分患者有性激素水平升高及电解质紊乱。本组20例患者当中， 12例无典型的皮质醇症，而具有典型的皮质醇症的症状及尿游离皮质醇(ufc)升高的只有8例，其中1例伴有性激素(睾酮)水平升高。(2)影像学特点：17例患者有B超或CT资料，显示肿物的直径在4~20cm之间，平均9.6cm。肿瘤边界不清晰或外形不规则或回声/密度不均(肿瘤中央有液化坏死)10例，其余7 例边界清晰﹑外形规则﹑回声/密度均匀。(3)分期：按Macfarlane-Sullivan[1]分期法，20例患者中Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期10例。(4)治疗方式：16例行手术切除，其余4例行放/化疗。(5)肿瘤的复发/转移：20例患者中，4例术前即有远处转移，16例手术切除的患者中，术后两年内6例局部复发，4例远处转移。本组患者中，肝转移6例，肺转移4例，骨转移和卵巢转移各1例。
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2讨论
2.1肾上腺皮质癌的鉴别诊断上述资料显示，20例ACC中，8例有皮质醇症，只占40%，其中2例伴有严重的低钾血症(K+低至1.9mmol/L)，1例伴有性激素(睾酮)升高，其余12例均无明显皮质醇症状(无功能肿瘤)，其中4例(占22.2%)是在常规体检发现的，7例(占38.9%)为上腹或腰部不适等检查发现的，1例因消瘦而查出ACC。本组中，有典型皮质醇症的ACC不足一半，多数为周围压迫症状或非特异性症状，有些甚至无任何明显症状。这与一些作者的统计不符，如Bovio[2]统计13例ACC患者，100%都有皮质醇症，Young[3]报道28例ACC，18例(占64%)有皮质醇症。上述统计中患者年龄偏低，特别是小儿患者具有皮质醇症及性激素改变多见。而本组患者年龄偏大，都在30岁以上，可能是无功能肿瘤比例高的原因。由于无功能的ACC并不少见，给ACC的术前诊断带来一定困难。无功能的ACC，生化检查对其诊断帮助不大，多通过影像学诊断，如肿物的大小﹑外形﹑回声/密度等。一般认为，ACC体积大，外形不规则，多呈分叶状，回声/密度不均匀，肿瘤中央可有坏死。本组17例患者有B超或CT等影像资料，肿瘤直径为4~20cm，肿瘤边界不清晰或外形不规则或回声/密度不均(肿瘤中央有液化坏死)10例，占59%，其余7 例边界清晰﹑外形规则﹑回声/密度均匀，占41%。而同期本院治疗的410余例的肾上腺皮质腺瘤中，肿瘤平均直径为2.9cm，大于4cm的占8%(16例)，大于6cm的只占2%(4例)，B超或CT显示多为边界清晰﹑圆形﹑密度/回声均匀的肿物。可见，在影像资料中，肿瘤大小对肾上腺皮质肿瘤的良恶性鉴别最有意义。需要指出的是，国外许多资料认为肿瘤大小不能用于鉴别肾上腺肿瘤，他们发现虽然ACC的直径多数较大，但也有一部分小于4cm，甚至小于2cm，以肿物大小作为鉴别指标，特异性不高。而本组ACC直径都较大，可能与国内患者分期较晚有关，故目前仍可将肿瘤大小作为鉴别ACC的指标。另外，有学者研究发现，ACC在MRI中测定的脂肪含量在10%以下，而肾上腺皮质腺瘤的脂肪含量在10%以上，通过测定脂肪含量可鉴别肾上腺皮质肿瘤的良恶性，此方法对小体积的肾上腺肿瘤的鉴别有较高的特意性及敏感性，但对体积较大的肿瘤，特异性及敏感性低[4]，故不宜作为ACC诊断的依据。
因此，肿瘤的大小是鉴别肾上腺肿瘤良恶性的简单而实用的指标，对于直径大于4cm的肾上腺肿瘤，即使临床上无皮质醇症，B超/CT显示肿物边界清晰﹑规则，亦应首先考虑为ACC。
2.2肾上腺皮质癌的治疗
2.2.1手术治疗本组20例16例行手术切除，术后两年内复发/转移9例，占全部手术病例的64%，比Grumbach 报道的30%复发/转移率高[5]，转移部位依次为肝(33.3%)、肺(22.2%)、骨(5.5%)和卵巢(5.5%)。6例早期患者(Ⅰ﹑Ⅱ期)皆行手术切除，其中2例(1例为Ⅰ期，1例为Ⅱ期)术后两年内出现复发/转移，占33%，14例晚期病变(包括Ⅲ期4例及Ⅳ期10例)中10例手术切除，7例术后两年内复发/转移，占70%，两者比较差异有显著性。可见ACC早期手术切除效果较好，而一旦肿物较大并向周围浸润时，术后容易出现复发及转移，预后差，而且术中易出血，手术的风险增大。在16例手术病人中 ，术中发现11例肿物向周围浸润明显，切除时出血明显，达400~5000ml，平均出血1361ml，且止血困难，被迫使用宫纱压迫止血(宫纱术后3~7天逐渐拔除，术后未再有出血)。因此，术中如发现肿物向周围浸润﹑粘连明显时，不要勉强切除，以免引起难以处理的出血，本组即有1例，术中切除时损伤下腔静脉，出血达5000ml，虽用宫纱压迫止血，但仍于术后1天死于失血性休克。
2.2.2放疗和化疗ACC对放化疗不敏感，本组化疗4例(化疗1例，化疗加放疗3例)，3例于1年内死亡。对密妥坦的使用，还颇有争议，是一种杀虫剂类似物，能引起肾上腺皮质及皮质肿瘤的萎缩坏死，故可用于肾上腺皮质肿瘤的治疗。Bates[6]和Alfredo等[3]分别报道与其他化疗药(如EDP方案)联合使用，有较高的缓解率，最长达2年，并且病人的耐受性较好。而Francis等[7]统计只有1/4~1/3的ACC患者对有效。本组使用2例，皆为术后复发/转移者，使用后，病人的肿瘤功能指标明显下降，肝转移灶一度缩小，后因药物副作用大而停药，转移灶又逐渐增大。对晚期及术后复发的ACC，可以考虑使用，继续积累病例。
参考文献
1Sullivan M， Boileau M.Adrenal cortical carcinoma. J Urol，1978，120:660-665.
2Bovio S， Cataldi A， Reimondo G， et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest，2006，29(4):298-302.
3Young WF JR. Management approaches to adrenal incidentalomas. Aview from Rochester， Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am，2007，29(1):159-185.
4Young WF JR. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass.N Engl J Med，2007，356(6):601-610.
5Grumbach MM， Biller BM， Braunstein GD， et al. Management of the clinically inapparent adrenal mass (“incidentaloma”). Ann Intern Med，2003，138(5):424-429.
根据近年审计工作的实践，笔者认为，管理审计是审计人员对被审计单位经济管理行为进行监督、检查及评价并深入剖析的一种活动。它的目的是使被审计单位的资源配置更加富有效率。从管理审计的辅助手段上来说，它是相对于财务审计的一个概念，从被审计单位经济活动的外延来看，管理审计又是相对于经营审计的一种认知。对企业而言，经营讲的是市场，管理讲的是效率。从这个意义上讲，管理审计又可以称之为效率审计。
1.管理审计是针对被审计单位的经济管理行为而进行的审计。管理是一个十分宽泛的概念，它的外延很广，包括生产、安全、财务、计划、物资、合同、人事、后勤服务等。这些内容是否都是管理审计的范围呢？笔者认为，管理审计是针对被审计单位的经济管理行为进行的，与经济管理行为无关的内容如环境和后勤服务等，不应成为管理审计的内容。那么，一项管理审计是不是要涉及到所有经济管理内容呢？当然不是，管理审计的内容要视该项审计的目的而定，与该项审计目的无关的管理内容则不必涉及。
2.管理审计是一种监督、检查、评价及深入剖析的活动。管理审计的最大特点在于通过对表面经济现象的监督、检查，并根据检查结果，由表及里，对表面现象进行深入剖析，从而对审计对象进行评价并提出改进意见。管理审计不同于一般的审计监督活动，它是一种深入地由感性到理性的分析过程。没有对感性认识进行深入解剖，不能称之为管理审计。由管理审计深入解剖的特性伸展开来，我们可以认定，不需要进行深入解剖的审计活动也不能称之为管理审计。虽然某些审计活动具有管理审计的一些特点，如某单位现金短缺1000元，经过初步审计了解，是由于出纳员粗心大意而导致了现金丢失（假设该单位现金内控制度非常健全，这只是一种偶然或意外）。这是一种简单的审计活动，不需要深入解剖问题产生的原因，因此只能称之为审计调查。
3.从审计辅助手段上来说，管理审计是相对于财务审计的一个概念。如果从审计方法和手段上对审计活动进行分类，可以简单地分为两大类，即管理审计和财务审计。财务审计更多地借助于财务账薄等财务资料进行审计，审计人员接触的多为财务人员，并只就财务收支的合法、合规或会计报表的内容是否公允发表意见。而管理审计则有很大的不同，它在借助财务资料的同时，也较多地借助于财务账薄以外的资料，有时完全可以摆脱财务账薄，审计人员接触较多的为财务以外的人员。管理审计表达的是一种改进管理方式的意见。我们通常所说的内部审计要向管理审计发展，便是要从传统的财务审计向现代管理审计过渡和延伸。
4.相对于经营审计，管理审计是一种认知。经营管理一词概括了企业全部的经济活动。从这个意义上来说，又可以把审计活动分为经营审计和管理审计。相比较而言，经营审计是一种难度更高的审计活动。因为它研究的是企业的营销策略，未经过充分的市场调研是无法得出审计结论的。管理审计与经营审计的区别在于，管理审计更多的是研究挖潜增效的问题，而经营审计则是研究如何增加收入的问题。
5.管理审计与其它审计活动的联系。管理审计与基本建设审计、经济责任审计、经济合同审计有所不同，但又不能把它们完全割裂开来。管理审计蕴含在这些审计项目之中。如领导干部经济责任审计便包括管理审计的内容，需要对离任人任期内物资管理、财务管理、合同管理等经济管理内容进行深入剖析，揭示离任人的经济管理水平及责任。又如内部控制审计，它是管理审计的一种，它的切入点是从管理制度和管理环节入手，进而揭示问题的本质。从某种意义上说，管理审计即管理控制审计，因为管理应以内部控制系统为基础。某些审计活动最终也可能演变为管理审计，如物资采购比价审计，它初始阶段更多的是从降低物资采购价格入手，但经过一段时间后，如审计人员发现发票价格高于市场价格这一现象集中到某一类或某几类物资时，便可针对这几类物资的采购实施管理审计。
二、管理审计的方法
了解了什么是管理审计，我们还需要掌握管理审计的方法。这才是我们研究管理审计的目的。管理审计的具体方法很多，包括因素分析法、比较分析法、趋势分析法、定性定量分析法等。在这里，笔者不想谈管理审计的具体方法，而是要说清楚管理审计的总体方法。笔者认为，开展管理审计，审计人员首先应形成思考模型，其次才考虑具体方法问题。
（一）思考模型的建立
在开展管理审计前，只有对管理审计有一个正确的认识，并充分考虑审计效果、审计技术及审计风险等因素，才能搞好管理审计。所谓思考模型，是指审计人员的思维习惯。良好的思维习惯是开展管理审计的前提和基础。根据笔者的实践，管理审计的思考模型应该是这样的：
树立管理审计是一种管理效率及控制审计的理念考虑将要开展的管理审计项目对本企业所产生的效果考虑将要开展的管理审计的技术复杂程度和审计风险考虑审计方法
（二）审计方法
1.“因果分析法”与“果因分析法”。“因果分析法”是从事件的起因查起，最终查出所对应的结果。“果因分析法”则正好相反，是从事件所产生的结果查起，最终透析出问题产生的原因。这两种方法各有优缺点。“因果分析法”的优点是循序渐进，环环相扣，审计内容较为全面，不足之处是审计所需时间较长，技术难度较大。“果因分析法”的优点是溯果撷因，方法简便，需要时间较短，不足之处是审计过程容易以点带面，内容不够全面。究竟哪种方法效果更好，这要视具体的审计情况和审计目的而定。一般来说，在没有审计线索的情况下，更多地采用“因果分析法”，如果审计人员掌握了审计线索，为了提高审计效率，便可以考虑采用“果因分析法”。
2.“窗帘中间拉开式”审计法。如果一个窗帘由两幅组成，在阳光充足的早晨，我们从中间拉开，眼前便会迅速地明亮起来。这种拉窗帘的方法应用到管理审计中，也会起到事倍功半的效果。具体来说，就是审计人员根据掌握的审计线索，依据自己的职业经验，对问题产生的原因做出判断。同时，向“左”追查问题产生原因的整体脉络，向“右”验证分析自身判断的准确性。这种方法也可以称为“先入为主”法。例如，某项工程成本管理审计，已知该项工程成本过高。审计人员根据经验判断，知道问题产生的原因是材料采购成本过高。依此判断，审计人员便可向“左”追寻材料采购过程及管理方式，向“右”可通过抽查票据的方式，具体验证材料采购成本是否真的过高。如果向“右”的结果验证了审计人员的判断，向“左”的工作业已完成，此项管理审计便可初步结束。这种审计方法的优点是工作效率会大大提高，缺点是如果审计人员的判断出现偏差，反而会迟滞审计工作进度。因此，运用该审计方法，职业经验不足的审计人员不宜使用。
3.“遵循性”审计法与“思维创新”审计法。“遵循性”审计法是针对管理审计中发现的问题，依据已有的管理模式和固有的思维习惯，对问题的是与非做出判断。“思维创新”审计法则相反，它根据被审计单位的实际情况并打破原有的思维方式，对问题进行判断。举例来说，企业临时用工问题，按照国企固有的管理模式及固有的思维方式，企业临时用工是不可取的，因为国企本身已经存在冗员。按照“遵循性”审计法，就会否定企业临时用工的做法。但我们如果采用“思维创新”法，换个角度去思考问题，可能又会得出不同的结论。如果由于临时用工可以使生产效率提高，所带来的经济效益大于用国有企业闲置职工，而这种大于效益又足可以抵偿临时工用工成本的话，用临时工也未尝不可。因此，审计人员不能因循守旧，死抱框框。否则，审计结论不可能是实事求是的，甚至会给企业决策带来一定的误导作用。
4.“解剖麻雀”审计法与“高屋建瓴”审计法。强调管理审计要进行深入细致地分析与解剖，并不是说管理审计要一味地在“微观世界”中探索。深入地了解“微观世界”之后，审计人员还要“跳”出来，站在一定的高度，对“微观”进行总结、提炼，使之上升到一定高度，这就是我们所说的“高屋建瓴”审计法。通常所说的“既要进得去又要出得来”，就是这个道理。“解剖麻雀”法停留在“微观”层次，“高屋建瓴”审计法则提高到“宏观世界”，二者相辅相成，缺一不可。微观是宏观的基础，没有微观只有宏观是不可能的，同样只有微观没有宏观也是不行的，站在微观和站在宏观的角度所得出的审计结论也可能是不同的。如一个集团公司，内部有许多子公司，某一个子公司车辆需要进行修理，经过考察，委托集团公司以外的单位进行修理，比集团公司内部其他公司的价格要低得多。如果站在这个子公司“微观”的角度考虑问题，就会得出用外部单位进行修理的结论，但如果站在集团公司这个“宏观”角度考虑问题，从集团公司整体效益出发，又会得出用集团公司其他子公司进行修理的结论。可见，看问题的角度和高度不同，会在很大程度上影响审计结论。
5.“否定之否定”审计法。在实际审计工作中，由于受环境和知识水平等因素的影响，审计人员做出的审计结论往往不可能一次完成，先前的审计结论可能存在一定的偏差。这时，如果审计人员发现了这一偏差，应对原有的审计结论进行否定，重新得出正确的结论。否定之否定才是肯定。审计人员只有勇于面对自己的错误，才能不断得出正确的结论。我们所说的否定之否定，并不是单指一次否定，有些情况下，可能需要多次否定才能得出正确的结论。
根据近年审计工作的实践，笔者认为，管理审计是审计人员对被审计单位经济管理行为进行监督、检查及评价并深入剖析的一种活动。它的目的是使被审计单位的资源配置更加富有效率。从管理审计的辅助手段上来说，它是相对于财务审计的一个概念，从被审计单位经济活动的外延来看，管理审计又是相对于经营审计的一种认知。对企业而言，经营讲的是市场，管理讲的是效率。从这个意义上讲，管理审计又可以称之为效率审计。
1.管理审计是针对被审计单位的经济管理行为而进行的审计。管理是一个十分宽泛的概念，它的外延很广，包括生产、安全、财务、计划、物资、合同、人事、后勤服务等。这些内容是否都是管理审计的范围呢？笔者认为，管理审计是针对被审计单位的经济管理行为进行的，与经济管理行为无关的内容如环境和后勤服务等，不应成为管理审计的内容。那么，一项管理审计是不是要涉及到所有经济管理内容呢？当然不是，管理审计的内容要视该项审计的目的而定，与该项审计目的无关的管理内容则不必涉及。
2.管理审计是一种监督、检查、评价及深入剖析的活动。管理审计的最大特点在于通过对表面经济现象的监督、检查，并根据检查结果，由表及里，对表面现象进行深入剖析，从而对审计对象进行评价并提出改进意见。管理审计不同于一般的审计监督活动，它是一种深入地由感性到理性的分析过程。没有对感性认识进行深入解剖，不能称之为管理审计。由管理审计深入解剖的特性伸展开来，我们可以认定，不需要进行深入解剖的审计活动也不能称之为管理审计。虽然某些审计活动具有管理审计的一些特点，如某单位现金短缺1000元，经过初步审计了解，是由于出纳员粗心大意而导致了现金丢失（假设该单位现金内控制度非常健全，这只是一种偶然或意外）。这是一种简单的审计活动，不需要深入解剖问题产生的原因，因此只能称之为审计调查。
3.从审计辅助手段上来说，管理审计是相对于财务审计的一个概念。如果从审计方法和手段上对审计活动进行分类，可以简单地分为两大类，即管理审计和财务审计。财务审计更多地借助于财务账薄等财务资料进行审计，审计人员接触的多为财务人员，并只就财务收支的合法、合规或会计报表的内容是否公允发表意见。而管理审计则有很大的不同，它在借助财务资料的同时，也较多地借助于财务账薄以外的资料，有时完全可以摆脱财务账薄，审计人员接触较多的为财务以外的人员。管理审计表达的是一种改进管理方式的意见。我们通常所说的内部审计要向管理审计发展，便是要从传统的财务审计向现代管理审计过渡和延伸。
4.相对于经营审计，管理审计是一种认知。经营管理一词概括了企业全部的经济活动。从这个意义上来说，又可以把审计活动分为经营审计和管理审计。相比较而言，经营审计是一种难度更高的审计活动。因为它研究的是企业的营销策略，未经过充分的市场调研是无法得出审计结论的。管理审计与经营审计的区别在于，管理审计更多的是研究挖潜增效的问题，而经营审计则是研究如何增加收入的问题。
5.管理审计与其它审计活动的联系。管理审计与基本建设审计、经济责任审计、经济合同审计有所不同，但又不能把它们完全割裂开来。管理审计蕴含在这些审计项目之中。如领导干部经济责任审计便包括管理审计的内容，需要对离任人任期内物资管理、财务管理、合同管理等经济管理内容进行深入剖析，揭示离任人的经济管理水平及责任。又如内部控制审计，它是管理审计的一种，它的切入点是从管理制度和管理环节入手，进而揭示问题的本质。从某种意义上说，管理审计即管理控制审计，因为管理应以内部控制系统为基础。某些审计活动最终也可能演变为管理审计，如物资采购比价审计，它初始阶段更多的是从降低物资采购价格入手，但经过一段时间后，如审计人员发现发票价格高于市场价格这一现象集中到某一类或某几类物资时，便可针对这几类物资的采购实施管理审计。
二、管理审计的方法
了解了什么是管理审计，我们还需要掌握管理审计的方法。这才是我们研究管理审计的目的。管理审计的具体方法很多，包括因素分析法、比较分析法、趋势分析法、定性定量分析法等。在这里，笔者不想谈管理审计的具体方法，而是要说清楚管理审计的总体方法。笔者认为，开展管理审计，审计人员首先应形成思考模型，其次才考虑具体方法问题。
（一）思考模型的建立
在开展管理审计前，只有对管理审计有一个正确的认识，并充分考虑审计效果、审计技术及审计风险等因素，才能搞好管理审计。所谓思考模型，是指审计人员的思维习惯。良好的思维习惯是开展管理审计的前提和基础。根据笔者的实践，管理审计的思考模型应该是这样的：
树立管理审计是一种管理效率及控制审计的理念考虑将要开展的管理审计项目对本企业所产生的效果考虑将要开展的管理审计的技术复杂程度和审计风险考虑审计方法
（二）审计方法
1.“因果分析法”与“果因分析法”。“因果分析法”是从事件的起因查起，最终查出所对应的结果。“果因分析法”则正好相反，是从事件所产生的结果查起，最终透析出问题产生的原因。这两种方法各有优缺点。“因果分析法”的优点是循序渐进，环环相扣，审计内容较为全面，不足之处是审计所需时间较长，技术难度较大。“果因分析法”的优点是溯果撷因，方法简便，需要时间较短，不足之处是审计过程容易以点带面，内容不够全面。究竟哪种方法效果更好，这要视具体的审计情况和审计目的而定。一般来说，在没有审计线索的情况下，更多地采用“因果分析法”，如果审计人员掌握了审计线索，为了提高审计效率，便可以考虑采用“果因分析法”。
2.“窗帘中间拉开式”审计法。如果一个窗帘由两幅组成，在阳光充足的早晨，我们从中间拉开，眼前便会迅速地明亮起来。这种拉窗帘的方法应用到管理审计中，也会起到事倍功半的效果。具体来说，就是审计人员根据掌握的审计线索，依据自己的职业经验，对问题产生的原因做出判断。同时，向“左”追查问题产生原因的整体脉络，向“右”验证分析自身判断的准确性。这种方法也可以称为“先入为主”法。例如，某项工程成本管理审计，已知该项工程成本过高。审计人员根据经验判断，知道问题产生的原因是材料采购成本过高。依此判断，审计人员便可向“左”追寻材料采购过程及管理方式，向“右”可通过抽查票据的方式，具体验证材料采购成本是否真的过高。如果向“右”的结果验证了审计人员的判断，向“左”的工作业已完成，此项管理审计便可初步结束。这种审计方法的优点是工作效率会大大提高，缺点是如果审计人员的判断出现偏差，反而会迟滞审计工作进度。因此，运用该审计方法，职业经验不足的审计人员不宜使用。
3.“遵循性”审计法与“思维创新”审计法。“遵循性”审计法是针对管理审计中发现的问题，依据已有的管理模式和固有的思维习惯，对问题的是与非做出判断。“思维创新”审计法则相反，它根据被审计单位的实际情况并打破原有的思维方式，对问题进行判断。举例来说，企业临时用工问题，按照国企固有的管理模式及固有的思维方式，企业临时用工是不可取的，因为国企本身已经存在冗员。按照“遵循性”审计法，就会否定企业临时用工的做法。但我们如果采用“思维创新”法，换个角度去思考问题，可能又会得出不同的结论。如果由于临时用工可以使生产效率提高，所带来的经济效益大于用国有企业闲置职工，而这种大于效益又足可以抵偿临时工用工成本的话，用临时工也未尝不可。因此，审计人员不能因循守旧，死抱框框。否则，审计结论不可能是实事求是的，甚至会给企业决策带来一定的误导作用。
4.“解剖麻雀”审计法与“高屋建瓴”审计法。强调管理审计要进行深入细致地分析与解剖，并不是说管理审计要一味地在“微观世界”中探索。深入地了解“微观世界”之后，审计人员还要“跳”出来，站在一定的高度，对“微观”进行总结、提炼，使之上升到一定高度，这就是我们所说的“高屋建瓴”审计法。通常所说的“既要进得去又要出得来”，就是这个道理。“解剖麻雀”法停留在“微观”层次，“高屋建瓴”审计法则提高到“宏观世界”，二者相辅相成，缺一不可。微观是宏观的基础，没有微观只有宏观是不可能的，同样只有微观没有宏观也是不行的，站在微观和站在宏观的角度所得出的审计结论也可能是不同的。如一个集团公司，内部有许多子公司，某一个子公司车辆需要进行修理，经过考察，委托集团公司以外的单位进行修理，比集团公司内部其他公司的价格要低得多。如果站在这个子公司“微观”的角度考虑问题，就会得出用外部单位进行修理的结论，但如果站在集团公司这个“宏观”角度考虑问题，从集团公司整体效益出发，又会得出用集团公司其他子公司进行修理的结论。可见，看问题的角度和高度不同，会在很大程度上影响审计结论。
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